Как не допустить возникновения негативных симптомов. Аллергия на стоматологические материалы симптомы


Аллергические реакции на препараты стоматологии: типы реакций, их симптомы и профилактика

Содержание:

В современной стоматологии применяется огромное количество разнообразных лекарственных препаратов для перорального и инъекционного введения, а также для имплантационных материалов, остающихся в ротовой полости на долгое время.

Лекарственные препараты, используемые в области стоматологии – это средства местной анестезии и общего наркоза, нестероидные противовоспалительные средства, применяемые с целью обезболивания пациента в период вмешательства специалиста, и антибиотические средства, применяемые с целью профилактики осложнений после манипуляций стоматолога.

Вышеперечисленные препараты могут спровоцировать появление истинной лекарственной аллергии, которая развивается в большинстве случаев по типу аллергических реакций, однако являются возможными и другие механизмы. Иногда в ходе стоматологических вмешательств в полость рта имплантируются полимерные и металлические инородные тела, вызывающие контактную аллергию, чаще всего протекающую по 4 типу аллергических реакций.

Ряд препаратов общего наркоза может вызвать явления псевдоаллергии, при которой процесс выделения медиаторов аллергического воспалительного процесса вызван лекарственным препаратом или веществом без участия иммунитета пациента.

ВАЖНО: При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов.

Аллергия на анестетики

Препараты местного обезболивания достаточно часто применяются в ходе стоматологических манипуляций. Истинная аллергическая реакция на местную анестезию развивает чаще по реагиновому типу, нежели иммунокомплексному механизму реакций аллергического характера.

Аллергия на анестетики

Кроме этого, местная анестезия имеет свойство провоцировать псевдоаллергические реакции за счет активации кининовой системы с дальнейшим развитием ангионевротического отека. Аллергическая сенсибилизация может произойти на сам препарат, либо на консерванты и добавки в его составе. Сенсибилизация к местной анестезии приобретается в ходе медицинских вмешательств, проводящихся с их применением, либо при самостоятельном применении местных анестетиков в виде мазей, средств от болей в желудке, ректальных суппозиториев. Также большая часть местных анестетиков склонна вызывать перекрестные аллергические реакции с антибактериальными, мочегонными и противодиабетическими препаратами.

Специалисты выделяют внутри группы амидные и эфирные местные анестетики. Если сенсибилизация к амидным анестетикам развивается в редких случаях, то аллергические реакции к эфирным анестетикам - достаточно распространенное явление. Межгрупповые перекрестные аллергические реакции встречаются крайне редко, однако в научной литературе описывается одновременная сенсибилизация к каждой из двух групп препаратов.

Клинические проявления аллергической реакции на анестетики

Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями. В тяжелых случаях возможны такие симптомы, как буллезные и везикулезные высыпания, поражение центрально нервной системы и внутренних органов, гипертермия. Наиболее тяжелыми симптомами считается развитие анафилактического шока, сопровождающегося нарушением сознания и падением артериального давление, развитие состояний, угрожающих жизни пациента, или синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона. Специалисты считают, что развитие аллергии и любых побочных реакций на анестетики – причина внезапных острых недугов и смертности здоровых людей.

Диагностика аллергической реакции к местным анестетикам

Диагностика аллергической реакции к местной анестезии проводится аллергологом-иммунологом и начинается с тщательного сбора анамнестических данных. Врач выясняет все ранее случившиеся аллергические реакции на лекарства и прочие аллергены, с которыми данный пациент имеет возможность столкнуться в клинике. Далее специалист уточняет список всех препаратов, которые принимает пациент, и проводит анализ копий протоколов анестезии в ходе предыдущих оперативных вмешательств и наличие у пациента заболеваний аллергического происхождения.

После этого врач приступает непосредственно к диагностике. В зарубежных странах практикуется ограниченное применение прик-тестов, а также внутрикожных и кожных тестов, в России в отдельных учреждениях используется тест торможения естественной лейкоцитарной эмиграции, но на данный момент эффективность данного теста оценивается специалистами неоднозначно.

К методам диагностики в лабораторных условиях относится определение специфических IgE к аллергическим лекарственным препаратам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток. Точность данных тестов низка, так как аллергическая реакция может быть вызвана не препаратом, а продуктами его превращения в печени, сенсибилизация к данному препарату может возникать во временном промежутке между проведенной диагностикой и вмешательством стоматолога. Кроме этого, аллергия затрудняет диагностику к вспомогательным веществам в лекарстве, поэтому специалисты рекомендуют внимательно выполнять анализ анамнеза перенесенных реакций на анестетики.

Симптомы системной анафилаксии

К симптомам системной анафилаксии специалисты относят следующие пункты:

  • Тремор
  • Бледность и беспокойство
  • Нарушение сердечного ритма
  • Отек в области ротовой полости

Подобные симптомы могут возникать из-за влияния адреналина в составе препарата, амидных и эфирных анестетиков, стрессового состояния пациента. Кроме этого, отечность возникает по причине воспалительного процесса, связанного с недугом или перенесенным вмешательством.

Клиническое проявление аллергии и псевдоаллергии возможно при использовании общей анестезии в ходе болезненных и обширных стоматологических вмешательств. Истинная аллергия может быть вызвана препаратами в составе наркоза, например, блокаторами нервно-мышечного импульса. Сенсибилизация к данным препаратам происходит благодаря перекрестной аллергии к поверхностно-активным веществам и косметико-гигиеническим средствам. Для постановки диагноза требуется проведение внутрикожные и кожные тесты, провокационные и прик-тесты.

Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства

Нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые специалистом для облегчения болезненности после стоматологического вмешательства и прекращения влияния местного анестетика способны вызвать обострение аспирин-индуцированного респираторного недуга или истинную аллергию. Антибиотические препараты для предотвращения любых осложнений способны вызвать истинную аллергию различной степени тяжести. Кожные тесты разработаны в данном случае лишь для цефалоспоринов, бета-лактамных антибиотиков, монобактамов, пенициллинов и карбапенемов.

ВАЖНО: Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями.

Аллергия на имплантируемые материалы

Некоторые вмешательства стоматолога подразумевают имплантацию в полость рта инородных тел, способных вызывать контактные аллергические реакции. Это могут быть зубные имплантаты, пломбы, протезы и средства исправления нарушений прикуса. Химические соединения, металлы и сплавы металлов могут вызывать аллергии замедленного типа, соединения полимеров могут вызывать IgE опосредованные реакции.

К причинным аллергенам в данном случае специалисты относят следующие пункты:

  1. Ртутные амальгамы, или сплавы ртути с прочими металлами
  2. Кобальт
  3. Олово
  4. Цинк
  5. Медь
  6. Палладий
  7. Никель
  8. Нержавеющая сталь
  9. Хром

Ртутные амальгамы по причине частых провокаций аллергии в настоящее время не применяются в качестве материала для пломбирования. Сенсибилизация происходит в процессе долговременного присутствия аллергена в полости рта или по причине ношения украшений из металла и нанесения татуировок на кожу. Известны случаи отсутствия аллергических реакций на имплантацию материалов из никеля для пациентов с сенсибилизацией данного металла. Это объясняется феноменом оральной толерантности.

Еще одной группой аллергенов в составе материалов для имплантации в полость рта специалисты считают полимерные органические материалы, например, метилакрилат. Клинические проявления индивидуальны, это могут быть лихеноидные реакции, в полости рта – сетчатые, эрозивные, атрофические чешуйчатые элементы.

Высыпания устраняются после удаления имплантата, после повторной установки данного имплантата возможен рецидив проблемы. Проблема поддается подтверждению при помощи патч-теста с контактным аллергеном, но это возможно в настоящее время лишь за рубежом. Если удаление имплантата не решило проблему, то, по мнению специалистов, может потребоваться назначение топических или системных кортикостероидов при наличии кожных высыпаний.

Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия

Консультирование пациента аллергологом-иммунологом;

Проведение плановых стоматологических вмешательств лишь в период отсутствия экспозиции аллергенов;

При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов;

При наличии у пациента лекарственной аллергии в анамнестических данных необходимо стоматологическое лечение с сопровождением реаниматолога и реанимационного оборудования.

Анестезия аллергикам

Многие мамы серьезно опасаются ставить анестезию своим детям-аллергикам, так как точно не известно, как ребенок на нее отреагирует. Нередко в анестезии отказывают и стоматологи. Для небольших вмешательств, подобное, конечно, допустимо, однако серьезное лечение без анестезии просто невозможно.

Иногда стоматологи советуют сделать аллергопробы на анестетики, но родители отмечают, что они малоинформативны. Часто аллергопробы показывают положительную реакцию на то, на что на самом деле организм не реагирует, и, соответственно, наоборот.

Кстати, зачастую мамы отмечают, что у детей с пищевой аллергией абсолютно не проявляется аллергия на анестетики – их с самого детства спокойно лечат под анестезией. Так что единственным вариантом в данном случае будет эксперимент с премедикацией, однако на него решаются далеко не все мамы – ведь речь идет о ребенке. Кроме того, стоит отметить, что реакция обычно бывает только на один анестетик – если она проявится, то достаточно будет просто выбрать другой, и можно будет лечить малыша с комфортом.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

www.32top.ru

Аллергия на металл при зубном протезировании: причины и тесты

Сегодня стоматология предлагает огромное число разновидностей зубных протезов для всех клинических случаев. Однако многие из протезов имеют в своем составе металл. Так как в полости рта очень агрессивная среда, при взаимодействии с ней многие металлы вызывают у некоторых пациентов острые аллергические реакции, мешающие нормальному ношению протезов.

 

Причины аллергии

Химические вещества, которые применяются для изготовления протезов, обычно являются гаптенами – химическими соединениями, которые взаимодействуют с организмом только тогда, когда их молекула прикрепляется к белковой. После соединения с белками организма, гаптены создают молекулу антигена, на которую и может возникнуть у человека иммунный ответ, или, попросту говоря, аллергическая реакция.

Аллергия на меттал при протезировании

Различные патологические симптомы могут возникнуть в полости рта при использовании зубных протезов и из однородных, и из разнородных сплавов металлов. Достаточно часто аллергия появляется, если при изготовлении основной части протеза была нарушена технология производства. Может быть аллергия вызвана и защитно-декоративными покрытиями, которые делаются из нитрида титана. Кроме того, аллергия может возникнуть совершенно на любой металл, из-за индивидуальной непереносимости человека. Практически не вызывает аллергии только золото, однако это очень дорогой и недостаточно прочный материал для протезирования.

 

ВАЖНО: Сегодня врачи уверены, что к проявлениям аллергии на зубные протезы также можно отнести сыпь на теле, эритемы, экземы, атопический дерматит и даже возникающие астмы.

 

Проявления аллергии

Аллергия на металл в зубных протезах проявляется у разных людей по-разному. Чаще всего это различные покраснения и высыпания в полости рта, однако сегодня врачи уверены, что к проявлениям аллергии на зубные протезы также можно отнести сыпь на теле, эритемы, экземы, атопический дерматит и даже возникающие астмы.

 

Диагностика аллергии

Чтобы избежать неприятных ситуаций, в протезировании зубов очень важно определить, не будет ли у пациента аллергии на металл. Сегодня в мире широко распространены критерии оценки безопасности всех стоматологических материалов, базирующиеся на нескольких международных стандартах. Все материалы, используемые в стоматологии, оцениваются с применением специальных тестов, и важным критерием является в том числе биосовместимость и гипоаллергенность материала.

Стоит однако отметить, что если металл не вызывает аллергии, это еще не гарантирует его безопасности. Например, меньше всего аллергических реакций связано с таким металлом, как ртуть, которую раньше использовали как компонент для пломб. Разумеется, сегодня этот металл практически не применяется, так как он чрезвычайно ядовит.

Для того, чтобы быстро выявить, не спровоцирует ли металл в протезе аллергию, применяются тесты: используются «патч-тест» in vivo и специальный тест стимуляции лимфоцитов in vitro. Патч-тест распространен наиболее широко, так как он очень прост в исполнении и позволяет выявить именно контактную аллергию.

«Патч-тест»

Он осуществляется просто – при помощи специального пластыря на коже двое суток удерживается потенциальный аллерген, а затем через 48 и 72 часа и через неделю изучаются результаты. Если наблюдается раздражение, это говорит о присутствии аллергии.

Кстати, стоит отметить, что чаще всего аллергия на металлы в протезах отмечается у людей с пищевой аллергией или чувствительностью к пыльце растений, так что таким людям следует проводить тесты с особой тщательностью.

Также иногда бывает, что в норме чувствительность к металлу отсутствует, однако аллергия проявляется при стрессе, так что выбирать материалы протезов нужно особенно тщательно.

 

ВАЖНО: К несчастью, при наличии аллергии на металл протезирование именно с этим металлом не представляется возможным.

 

Гибкий зубной протез, который не вызывает аллергию

 

Борьба с аллергией

К несчастью, при наличии аллергии на металл протезирование именно с этим металлом не представляется возможным. Можно попробовать заменить один металл другим, однако если аллергия все равно остается, то единственным вариантом будет протезирование съемными безметалловыми акриловыми или нейлоновыми протезами.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

www.32top.ru

Диагностика аллергического статуса в стоматологии

Увеличение частоты аллергических заболеваний, широкое использование местных анестетиков, различных веществ и материалов в стоматологии привели к нарастанию частоты нежелательных реакций на местные анестетики, пластмассы, металлы, слепочные массы и другие материалы, использующиеся в стоматологии [1].

Местные анестетики могут вызывать несколько видов побочных реакций:

1. Побочные реакции, обусловленные наличием адреналина (эпинефрина) в препарате. Эти реакции проявляются тахикардией, мышечной дрожью, бледностью кожных покровов, у некоторых людей (чаще пожилого возраста с сопутствующими кардиологическими заболеваниями) могут возникать приступы стенокардии, аритмии, обмороки.

2. Псевдоаллергические реакции, обусловленные способностью местных анестетиков высвобождать гистамин из тучных клеток. Эти реакции проявляются симптомами, имитирующими отек Квинке, крапивницу, приступ бронхиальной астмы.

3. Аллергические реакции, развивающиеся либо по IgE­зависимому типу и проявляющиеся отеком Квинке, крапивницей, приступом бронхиальной астмы, шоком, либо по механизму гиперчувствительности замедленного типа (при аппликационном использовании препаратов), которые проявляются контактным дерматитом или мукозитами.

4. Токсические реакции возникают при введении большого количества местных анестетиков и приводят к неврологическим и кардиологическим проявлениям [2].

Многие вещества оказывают неспецифическое и специфическое действие на иммунную систему человека, в результате чего могут осложнить течение соматических заболеваний, в первую очередь имеющих аллергическую природу [3].

В настоящее время известно, что до 25 % населения земного шара страдают аллергическими заболеваниями [5]. Материалы, используемые в стоматологии, могут изменять реактивность организма по отношению к различным аллергенам — это пломбировочные вещества, катализаторы, адгезивные материалы, пластмассы, металлические конструкции, резины, формальдегид и другие вещества [4].

Установлено, например, что акриловые пластмассы обладают иммуномодулирующим действием [6], а также способствуют неспецифическому выделению гистамина из базофилов крови [7]. Показано также учащение и усиление приступов атопической бронхиальной астмы под влиянием акриловых пластмасс, помещенных в полость рта [8]. Полимерные зубные протезы обусловливают возникновение маргинальных гингивитов и протезных стоматитов [9].

Получены убедительные данные об иммуномодулирующем действии сплавов металлов, используемых в зубном протезировании [10], и материалов для пломбирования корневых каналов [11]. Опубликовано большое количество работ об аллергенности веществ, выделяемых из латексных изделий (перчатки и др.), используемых в медицине [12].

В стоматологии, помимо вышеуказанных материалов, широко используются композиты для пломбирования зубов. В настоящее время широко применяются композиты светового отверждения [13].

Несколько лет назад вследствие дефицита и относительной дороговизны материалов нового поколения пациенты имели не более 2–3 пломб из светоотверждаемых композитов. В настоящее время имеется широкий выбор относительно недорогих композитов и у пациентов может быть большое количество таких реставраций [14].

Следует отметить, что имеются определенные трудности в применении композитов, что обусловлено их неполной полимеризацией [15]. Композиты создаются на основе бифункционального мономера, который по своей химической сути является токсичным компонентом. Реакция полимеризации теоретически должна происходить без остатка, однако часть мономера не вступает в реакцию [16]. Максимально, при полном соблюдении режима полимеризации, мономер вступает в реакцию на 85 % [17].

Подводя итоги, можно сказать, что стоматологические материалы могут вызывать ряд различных неблаго­приятных реакций:

1. Аллергические реакции — развиваются по механизмам гиперчувствительности замедленного типа и клинически проявляются чувством покалывания, жжения на слизистой оболочке рта, стоматитом, хейлитом, лихеноидными поражениями слизистой оболочки полости рта, отеком губ и лица, у некоторых больных развивается хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, папулезная зудящая сыпь, нейродермит, аллергические поражения желудочно­кишечного тракта и др. Реже стоматологические материалы вызывают немедленные IgE­обусловленные аллергические реакции, причиной которых являются водорастворимые вещества, выделяющиеся из стоматологических материалов; вещества, образующиеся при контакте стоматологических материалов со слюной пациента, пищей; латекс. У пациентов аллергические реакции чаще всего вызывают металлы (особенно содержащие никель), отдушки (гвоздичное масло), акрилаты. У медицинского персонала стоматологических кабинетов причиной немедленных IgE­обусловленных аллергических реакций является латекс, а причиной реакции гиперчувствительности замедленного типа (контактного дерматита) — резины, отдушки, акрилаты и формальдегид.

2. Раздражающее действие стоматологических материалов — чаще встречается у медицинского персонала стоматологических кабинетов и проявляется ирритантным дерматитом, а у некоторых больных — ирритантным мукозитом.

3. Хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта при неудачном протезировании и реставрации [4].

Важно отметить, что подобные клинические симптомы могут выявляться также при слизисто­кожном кандидозе, зачастую развивающемся после стоматологического протезирования [18]. Эта и другие эндогенные инфекции могут стимулировать клиническую манифестацию аллергонепереносимости и проявления гальванизма [19]. Поэтому их нужно иметь в виду при рассмотрении причин истинной непереносимости стоматологических материалов у пациента.

В свою очередь, установление стоматологического статуса «аллергия» возможно с использованием специализированных проб. Однако диагностическое интерпретирование полученных результатов требует уточнения.

На основании вышесказанного была сформулирована цель настоящей работы: провести обзор существующих методов определения аллергонепереносимости стоматологических материалов.

Для диагностики IgE­опосредованных аллергических реакций исследуют кровь пациента на наличие IgE­антител к стоматологическим материалам с помощью иммуноферментных, хемилюминесцентных методов и реакции дегрануляции тучных клеток. О результатах реакции судят либо визуально (как при реакциях альтерации лейкоцитов и розеткообразования), либо по определению количества выделившихся из клеток биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, пероксидазы и др.) на основании цветового окрашивания инкубационной среды конечным продуктом реакции с помощью фотометрии.

При анализе результатов определения аллергонепереносимости в тестах in vitro помимо четких значений показателей, свидетельствующих об отсутствии повышенной чувствительности (низкая степень влияния препарата на клетки) или наличии повышенной чувствительности к данному материалу (высокие показатели повреждения клеток или либерации ими биологически активных веществ), выделяется область средних значений показателей. При таких значениях клинические проявления аллергии выявляются только у части пациентов [20]. Эту область значений показателей называют «серой зоной» (cut­off). В этих случаях имеет место латентная аллергия, которая у части людей клинически не проявляется, в то время как у других имеются выраженные клинические проявления болезни, что зависит от состояния индивидуальной реактивности. Возникновение клинических проявлений связано с добавочными факторами, действующими на организм человека, такими как эндогенная инфекция или хронические аллергические заболевания (бронхиальная астма) [21].

В связи с этим если значения показателей определения повышенной чувствительности к материалам по тестам in vitro входят в пределы «серой зоны», то для окончательного определения реакции организма на данный материал следует дополнительно провести кожно­аллергические тесты. В качестве таких тестов в практике используются скарификационные кожные аллергические пробы (prick­тест), внутрикожные аллергические пробы, а также аппликационные кожно­аллергические пробы (patch­тест), которые применяются для диагностики контактного дерматита [22]. Интенсивность кожно­аллергических проб оценивают плюсами (от 0 до 4 плюсов) либо по диаметру папулы или воспалительного очага. Данная методика подробно описана в руководствах, методических пособиях. Однако ее широкое применение затруднено в связи с возможностью развития серьезных осложнений при несоблюдении техники постановки кожно­аллергических проб, а также сложностью интерпретации полученных результатов. Проведение кожно­аллергических тестов возможно только в аллергологических кабинетах специально обученным персоналом под наблюдением врача­аллерголога.

Аппликационные накожные пробы со стоматологическими материалами используются для выявления конкретного материала, который мог либо может в будущем вызвать аллергическую реакцию у пациента, и для отбора материалов, которые нельзя использовать для последующих стоматологических вмешательств [23]. Однако и врачи, и пациенты должны знать, что подобранные по результатам проб стоматологические материалы, на которые в данный момент нет реакции, в последующем (через неделю, месяц, год и т.д.) могут вызвать сенсибилизацию и развитие аллергии или непереносимости [4].

Стоматологи рассматривают местные и общие проявления влияния зубных протезов [24]. При местном воздействии производят обследование тканей в области протезного ложа. Средой нахождения ортопедической конструкции является ротовая жидкость [25–27].

Определение аллергонепереносимости непосредственно в месте расположения самой ортопедической конструкции затруднено, что связано с рядом причин: 1) наличие слюны во рту, которая создает сопротивление, разжижает и удаляет аллергены; 2) наличие ороговения в некоторых участках слизистой оболочки, которое препятствует связыванию антигенов с собственными белками организма; 3) высокая васкуляризация тканей делает их способными устранять молекулы аллергенов из области сенсибилизации; 4) слизистая оболочка полости рта оказывает заметное механическое сопротивление; 5) широкое внедрение в использование гипоаллергенных стоматологических материалов [28].

При общем воздействии стоматологические материалы и их составные элементы являются неполными аллергенами — так называемыми гаптенами, которые могут преобразовываться в полноценные аллергены в результате соединения с собственным белком и получать способность к сенсибилизации (чувствительности). Последняя проходит незаметно и зависит от дозировки материала [29].

Аллергизация организма при постоянном контакте с материалами приводит к изменению состояния иммунной системы. В последние годы уделяется большое внимание изучению уникальных свойств слюны и диагностическим возможностям, связанным с ней [30, 31]. Например, определение состояния иммунного статуса по показателям содержания в ротовой жидкости секреторного иммуноглобулина А после использования различных стоматологических материалов [32].

Выводы

1. Для стоматологов особый интерес представляет исследование смешанной слюны как биологической жидкости, которая омывает зубы и слизистую оболочку, являясь фактором, определяющим возможность возникновения и характер течения патологических процессов [33].

2. Получено много новых данных о функциях и составе ротовой жидкости у здоровых людей и при различных стоматологических заболеваниях. Однако при этом не уделяется должного внимания исследованию аллергических показателей, что является потенциально перспективным методом диагностики.

www.mif-ua.com

Причины непереносимости стоматологических материалов.

Несмотря на то, что для использования в стоматологии допускаются лишь материалы, прошедшие тесты на отсутствие токсичности для организма, стойкость к коррозии и разрушению, низкую аллергенность, у части пациентов после их постановки в полость рта возникают клинические проявления непереносимости. В последние десятилетия количество таких пациентов существенно возросло [20, 25].

Непереносимость стоматологических материалов может быть обусловлена различными причинами: гальванизмом, аллергическими реакциями на протезный материал, токсическими повреждениями тканей пародонта. Все эти патологии имеют принципиально различающийся патогенез и предполагают разные подходы к лечению и подбору материалов, что определяет для стоматолога необходимость четкой диагностики типа непереносимости у данного пациента.

Возникновение непереносимости может быть следствием проведенного стоматологического лечения, связанного с качеством и способом применения материалов; а) некорректным выбором стоматологических материалов и их сочетаний для данного пациента; 6) несоблюдением технологии приготовления материала; в) неправильной постановкой или введением материала; г) некачественной заводской партией материала. С другой стороны, непереносимость может быть вызвана наличием индивидуальной патологической реакции организма на те или иные материалы, электролитными свойствами слюны и другими особенностями пациенте. Немаловажное значение может иметь неправильный уход за полотью рта.

Клинические проявления непереносимости стоматологических материалов достаточно разнообразны. Признаки непереносимости можно разделить на субъективные: жжение слизистой оболочки ротовой полости и языка, изменение вкусовых ощущений с появлением кислого, горького, металлического вкуса, ощущение сухости во рту, - и объективные: симптомы воспаления слизистой оболочки, языка и десны (вплоть до отторжения имплантата), гипер- или гипосаливация. Часть пациентов предъявляет жалобы на отечность и боль в губах, боли или сухость в горле, боли в желудке, различные расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в суставах, головную боль, слабость и т.п. [4, 14,15, 25, 27]. Однако у большинства пациентов выявляется скудная симптоматика, нередко сводящаяся к одному симптому. Наиболее часто это чувство жжения или изменение вкусовых ощущений. Возникновение одного и того же симптома непереносимости может быть обусловлено различными причинами (табл. 1).

Важно отметить, что подобные симптомы могут выявляться также при слизисто-кожном кандидозе, зачастую развивающемся после стоматологического протезирования [23]. Эта и другие эндогенные инфекции могут стимулировать клиническую манифестацию аллергонепереносимости и проявления гальванизма [71]. Поэтому их нужно иметь в виду при рассмотрении причин истинной непереносимости протезных материалов у пациента.

Выявлению причин непереносимости стоматологических материалов у пациентов, и подходам к лечению, в зависимости от выявленной причины, и посвящена настоящая статья. В основу ее положены данные обследования с диагностикой непереносимости, рекомендациями по ее устранению и подбором материала для использования у свыше 4700 пациентов, обратившихся в наш клинико-диагностический центр по поводу непереносимости стоматологических материалов в последние 10 лет.

Повышение уровня гальванических токов к полости рта

Важнейшей причиной непереносимости стоматологических материалов является существенное повышение гальванических токов в полости рта. Такой тип непереносимости называют гальванизмом [4]. Он может возникнуть в том случае, если в полости рта имеется 2 или более различных металлических включений. Однако у нас были случаи, когда высокие значения разности потенциалов, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями, выявлялись и при наличии в полости рта 1 металла. Подобные случаи описаны и другими авторами. Считают, что в этих случаях металл является анодом, а слизистая оболочка - катодом [27,30,31].

Выявляемое значение разности потенциалов зависит от степени коррозии металла, из которого изготовлен протез, реологических, кислотно-щелочных и других характеристик слюны, наличия микроповреждений и воспалительных процессов в полости рта [4, 27]. Возможно, в повышении разности потенциалов в полости рта при наличии металлических включений определенную роль играют колонии микроорганизмов зубной бляшки [29].

Нужно понимать, что функционирование всех клеток и тканей организма связано с изменением в них разности потенциалов. Поэтому наличие определенных значений разности потенциалов в полости рта является физиологичным для организма. Максимальные значения разности потенциалов, полученные при проведении серий замеров по описанной нами ранее методике [22] в полости рта у здоровых людей в возрасте 18-28 лет без металлических включений, составили 28-91 мВ. В то же время у лиц с наличием металлических включений без признаков непереносимости они выше (рис. 1).

Рис. 1. Максимальные значения разности потенциалов в полости рта у пациентов с возникшей непереносимостью протезных материалов, вызванной возникновением гальванических токов (гр.1) и у пациентов, не предъявлявших жалоб на непереносимость протезныхматериалов, которые имели (гр. 2) и не имели (гр.3) в ротовой полости металлические протезные материалы. По оси абсцисс - группа обследованных. По оси ординат - максимальные значения разности потенциалов в серии измерений (мВ) у обследованных.

Ранее нами было показано [22], что наличие максимальной разности потенциалов ниже 100 мВ обычно не приводит к возникновению клинических проявлений гальванизма, в то время как разность потенциалов свыше 150 мВ у подавляющего большинства пациентов соответствует наличию клинических патологических проявлений. Интервал между этими значениями представляет собой так называемую "серую зону": при значениях разности потенциалов, входящих в этот интервал, у части пациентов развиваются признаки гальванизма, у других, приблизительно с равной вероятностью, они отсутствуют. По-видимому, это зависит от индивидуальной чувствительности организма к физическим и химическим стрессовым воздействиям {к которым относятся гальванические токи), от наличия эндогенных инфекций, которые могут развиваться е полости рта (например, хеликобактерная, кандидозная и др.), наличия других воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта {таких как красный плоский лишай или болезни пародонта).

Выявление у пациента в полости рта разности потенциалов ниже 100 мВ при наличии клинических симптомов непереносимости свидетельствует с большой долей вероятности об отсутствии влияния гальванических токов на патогенез развития непереносимости. В случаях же выявления разности потенциалов свыше 150 мВ при наличии клинических симптомов непереносимости в большинстве случаев можно говорить о гальванизме.

Однако иногда встречаются случаи индивидуальной пониженной чувствительности к высоким значениям разности потенциалов в полости рта. В нашей практике встречались пациенты, которые не предъявляли жалоб на клинические проявления непереносимости протезных материалов при значениях разности потенциалов свыше 150 мВ. Например» пациентка С. 44 лет после постановки 1,5 года назад металлических коронок не предъявляла никаких субъективных жалоб. Гальванические токи измеряли у нее из-за потемнения десен. Выявленная максимальная разность потенциалов составила 187 мВ.

Таким образом, у пациентов с клиническими проявлениями непереносимости протезных материалов при наличии в полости рта 2-х и более металлов необходимо провести исследование на гальванические токи в полости рта. Если выявленная разность потенциалов выше 150 мВ, то необходимо удаление причинных металлических включений и проведение нового протезирования. На сегодняшний день мы не знаем путей преодоления возник­новения патологических гальванических токов при постановке протезов, поэтому при протезировании необходимо использовать один металл, а если это невозможно - минимальное их количество [31].

Аллергонепереносимость стоматологических материалов

К любым стоматологическим материалам - металлическим сплавам, пластмассам, керамике, пломбировочным материалам, цементам и др. - может возникать непереносимость, в основе которой лежат аллергические реакции как специфические, так и псевдоаллергические (1). Считают, что наиболее часто в основе возникновения аллергонепереносимости лежат псевдоаллергические реакции, а при развитии специфической реакции обычно присутствует и неспецифическим компонент [9,13,15,17,21,25,26].

Поскольку механизмы развитии аллергонепереносимости стоматологических материалов могут быть различны, наиболее адекватными тестами для ее выявления в пробирке с использованием клеток крови являются те, которые основываются на определении степени активации клеток и выброса ими биологически активных веществ при воздействии испытуемых материалов, что происходит независимо от механизмов аллергической реакции. К таким методам относятся методы агрегации, повреждения, альтерации, розеткообразования, хемилюминесценции лейкоцитов, дегрануляции базофилов и др. [3, 5,11, 19, 24]. О результатах реакции судят либо визуально (как при реакциях альтерации лейкоцитов и розеткообразования), либо по определению количества выделившихся из клеток биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, пероксидазы и др.) на основании цветового окрашивания с помощью фотометрии. Мы используем для этой цели пероксидазный тест [11].

При анализе результатов определения аллергонепереносимости в тестах in vitro помимо четких значений показателей, свидетельствующих об отсутствии повышенной чувствительности (низкая степень влияния препарата на клетки) или наличии повышенной чувствительности к данному материалу (высокие показатели повреждения клеток или либерации ими биологически активных веществ), выделяется область средних значений показателей. При таких значениях клинические проявления аллергии выявляются только у части пациентов [11]. Эту область значений показателей называют "серой зоной".

По-видимому, в данном случае мы имеем дело с латентной аллергией, которая у части людей клинически не проявляется, в то время как у других имеются выраженные клинические проявления болезни. Возникновение клинических проявлений в этих случаях связано с добавочными факторами, действующими на организм человека - такими как наличие эндогенных инфекций или хронических аллергических заболеваний (бронхиальная астма) [10].

В связи с этим, если значения показателей определения повышенной чувствительности к материалам по тестам in vitro входят в пределы "серой зоны", то для окончательного определения возможности клинической реакции организма на данный материал следует добавочно провести провокационный тест. В качестве такого теста в стоматологической практике иногда делаются попытки использования лоскутного теста (патч-теста), который применяют для диагностики контактного дерматита, но, к сожалению, он имеет часто недостаточную чувствительность для данных целей [2, 8, 16]. Более чувствительной модификацией этого теста является слизисто-десневой тест (СДТ) [8, 12](2). Если результаты проведения СДТ у пациента показывают отсутствие повышенной реакции организма, такой материал можно рекомендовать к использованию. Если СДТ показывает повышенную реакцию организма на материал, это указывает на большой риск развития клинических проявлений после постановки материала в полость рта, и такой материал нельзя использовать для протезирования.

При подборе материала для стоматологического лечения следует помнить, что аллергические реакции могут развиваться на контакт с минимальным количеством любого вещества. Поэтому для определения аллергонепереносимости имеет смысл использовать именно тот конкретный материал (марка, фирма, партия), который собираются использовать именно для него. Особенно это актуально для сплавов металлов, поскольку сплавы одних и тех же металлов разных фирм и партий могут иметь различный качественный состав примесей (табл. 2).

При выявлении аллергонепереносимости использованного для лечения стоматологического материала в большинстве случаев необходимо удаление этого материала из полости рта. Впрочем, в случаях небольшой чувствительности к материалу ("серая зона") имеются данные о снижении реакции на данный материал вплоть до исчезновения клинических проявлений в результате лечения эндогенных инфекций, особенно таких, которые могут развиваться в ротовой полости (кан-дидозной, хеликобактерной и др.) [12]. Имеются указания на возможность лечения пациентов с аллергонепереносимостью с использованием асценденс-терапии гистамином или гипосенсибилизации данным аллергеном [7, 21]. Однако подобное лечение является длительным и дорогостоящим, для массового применения оно недоступно. Поэтому в большинстве случаев при выявлении аллергонепереносимости наиболее реально убрать из полости рта причинные материалы и после исчезновения клинических патологических симптомов произвести стоматологическое лечение с использованием инертных для данного пациента стоматологических материалов.

Показаниями для подбора стоматологического материала являются наличие в анамнезе пациента повышенной чувствительности к каким-либо металлам, пластмассам, лекарственным препаратам либо развитие клинических признаков аллергонепереносимости после проведенного ранее стоматологического лечения или протезирования, подтвержденное лабораторным исследованием.

Интоксикация в полости рта как причина непереносимости стоматологических материалов

Все материалы, предназначенные для применения в стоматологии - сплавы металлов, пластмассы, керамика, цементы, пломбировочные и другие материалы - проходят длительные испытания на отсутствие токсичности, в том числе с использованием лабораторных животных и добровольцев. Поэтому в действительности случаи непереносимости сертифицированных стоматологических материалов, обусловленные их токсичностью, связаны с нарушением стоматологом технологических схем приготовления материалов из компонентов (соотношений компонентов, режимов полимеризации, в том числе и правильность светопотока для светоотверждаемых материалов и т.п.) [1,4].

Отдельно стоит вопрос о применении цементов. Они предназначены для соединения зуба с конструкциями протеза. Полимеризация их компонентов происходит в ротовой полости. Попадание незатвердевшего цемента на мягкие ткани десны, как за счет токсичности компонентов, так и за счет повышенной адгезионной активности, приводит к раздражению и повреждению эпителиального слоя. У ортопедов имеются методы для предотвращения попадания цемента на мягкие ткани. Когда это случается, цемент должен быть немедленно удален.

За 10-летний период работы у нас было 9 случаев, когда после инкубации в физиологическом растворе при 200°С в течение 1 суток представленных пациентами различных сплавов металлов, предназначенных для протезирования, в растворе обнаруживали осадок в виде хлопьев или суспензии желтого, коричневого или бурого цвета. Это свидетельствует о низкой коррозийной стойкости данных сплавов. Использование их для изготовления протезов угрожает пациенту развитием интоксикации, повышает риск возникновения гальванизма.

Постоянное выделение даже небольших количеств токсических веществ подобными материалами приводит к развитию хронической интоксикации в полости рта (3). Для практики важно дифференцировать непереносимость стоматологических материалов токсигенной природы от аллергонепереносимости. К сожалению, методов для определения токсических свойств материалов в полости рта сегодня не отработано. Известны методы оценки общей интоксикации организма (по выявлению дегенеративных изменений в лейкоцитах крови, определению содержания средних молекул в сыворотке крови и др.) [17, 18]. Но для выявления локальной интоксикации в ротовой полости использование этих методов кажется проблематичным. Для определения токсического действия конкретного стоматологического материала подходят методы определения гибели клеток в их культуре под влиянием токсических веществ. Одним из таких методов является метод оценки гибели клеток крови после инкубации их с вытяжкой испытуемого вещества путем окрашивания витальными красителями, используемый нами.

Выявление наличия токсигенного действия использованного материала в полости рта, пожалуй, наименее проблематично для врача, поскольку устранение признаков непереносимости данного типа предполагает лишь использование лицензированных препаратов и точное соблюдение технологии их применения.

Эндогенные инфекции и развитие непереносимости протезных материалов

Одним из наиболее распространенных эндогенных инфекционных заболеваний полости рта, связанных с протезированием, является кожно-слизистый кандидоз. Часто он клинически проявляется минимальными симптомами разлитого или локального жжения а полости рта, и его надо дифференцировать с непереносимостью протезных материалов (рис. 1). Одним из косвенных указаний для клинициста на данную причину подобных клинических проявлений может явиться продолжение симптомов после снятия протезов на 2-3 дня, что легко сделать при наличии съемных протезов. Но, конечно, окончательный диагноз можно установить по наличию в крови данного пациента значимого уровня антител к грибам рода Candida. Проведение данного исследования на сегодняшний день является наиболее достоверным методом диагностики кандидозной инфекции [6]. Лечение кожно-слизистого кандидоза является длительным процессом с использованием местного применения комплекса препаратов [23]. Высокая частота развития данной инфекции, особенно у пожилых людей, заставляет врача достаточно серьезно убеждать пациентов со съемными протезами в необходимости их ежедневного снятия на ночь и дезинфекции [1,4,27].

Не меньшее значение для возникновения клинических симптомов непереносимости протезных материалов имеет развитие различных эндогенных инфекций, которые зачастую текут в субклиническом варианте. Часто кандидоз и другие эндогенные инфекции (вызываемые Heli-cobacter pylori, разными видами микоплазм, хламидий и т.д.) возникают в ротовой полости и кишечнике, но протекают субклинически, то есть без клинических симптомов, и определяются лишь по наличию значительных титров специфических антител к ним (4). Наличие этих инфекций -одна из наиболее частых причин развития аллергонепереносимости протезных материалов. При этом наиболее часто развивается поливалентная непереносимость различных материалов [11]. В ряде работ показано, что лечение воспалительных эндогенных заболеваний может устранить соответствующие клинические симптомы непереносимости протезных материалов [7].

Для пациентов с имеющимися в полости рта протезными материалами, к которым уже развилась непереносимость, лечение этих эндогенных инфекций пока кажется мало перспективным. Однако, когда приходится подбирать инертные материалы для подобных пациентов, выявление эндогенных инфекций и проведение адекватного лечения существенно упрощает дальнейший подбор инертных материалов для протезирования.

Заключение

В настоящее время проблем, связанных с непереносимостью стоматологических материалов, не может избежать фактически ни один практикующий стоматолог. Признаки непереносимости могут развиваться при постановке в полость рта не только протезных и пломбировочных материалов, но и скрепляющих конструкции средств (цементов, клеев и т.п.).

Непереносимость протезных материалов может быть вызвана различными причинами, подразумевающими разные механизмы развития патологии. Подобные симптомы могут быть вызваны кандидозом. Немаловажную роль в развитии непереносимости играют эндогенные инфекции. Поэтому решение проблемы непереносимости стоматологических материалов у каждого пациента требует анализа всех этих причин совместно врачом-стоматологом и иммунологической лабораторией.

В заключение представим алгоритм выявления причины непереносимости стоматологических материалов у пациента и подбора инертного для него материала. Вначале, если в ротовой полости имеется два или большее количество металлов (напыление и припой следует считать отдельными металлами), необходимо исключить наличие гальванических токов. Далее, особенно при наличии съемных протезов, целесообразно исключить кожно-слизистый кандидоз. Если поставленный материал приготовлен из компонентов на месте, нужно проанализировать возможность его токсичности. Далее следует проверка поставленных материалов на аллергонепереносимость, и при ее наличии - подбор инертного материала для перепротезироания. Наличие признаков полиаллергонепереносимости ставит вопрос о выявлении эндогенных инфекций. В случае их выявления необходимо проведение соответствующего лечения и далее подбора инертных материалов для протезирования. Не вызывает сомнений, что в каждом отдельном случае имеются свои характерные нюансы. Анализ анамнеза в ряде случаев позволяет существенно упростить данную последовательность.

1. - Специфические аллергические реакции на стоматологические материалы являются преимущественно реакциями замедленного типа, т.е. в их развитии участвуют специфические Т-лимфоциты (Т-хелперы или Т-цитотоксические), которые образуются в ответ на гаптены этих материалов, связывающиеся с белками. В результате контакта с данным комплексом специфические Т-лимфоциты запускают каскад реакций, направленных на продукцию цитокинов. Они привлекают в этот регион клетки иммунной системы и стимулируют продукцию ими лейкотриенов, ферментов и других биологически активных веществ, а также инициируют дегрануляцию базофилов и тучных клеток с выбросом ими гистамина. Кроме этого, могут развиваться неспецифические аллергические реакции - так называемые псевдоаллергические реакции. В этом случае гиперчувствительность реализуется через активацию эпителиальных либо эндотелиальных клеток и нейтрофилов молекулами стоматологического материала через так называемые образраспознающие рецепторы этих клеток. В результате в этих клетках активируются ядерные пути синтеза цитокинов, которые привлекают в этот регион клетки иммунной системы с дальнейшим развитием сценария как при специфической аллергии [9,13, 21, 32].2. - В слизисто-десневом тесте оценивают изменение эмиграции лейкоцитов в полость рта после контакта испытуемого материала со слизистой оболочкой. Слизистая оболочка полости рта является шоковым органом для данных материалов, она имеет иную чувствительность, чем кожа, а результаты оцениваются не только по клиническим проявлениям, но и объективным данным лабораторного анализа.3. - Такая интоксикация обусловливает повреждение клеток слизистой оболочки полости рта и микроорганизмов постоянной микрофлоры, стимулируя их к гиперпродукции белков теплового шока (стресс-белков) и выбросу повышенных количеств противовоспалительных цитокинов, гистамина и других биологически активных веществ, а в конечном итоге - к запуску воспалительных реакций с их клиническими проявлениями [7, 10, 28].4. - Сегодня ко всем эндогенным инфекциям, включая и кандидозную, имеются в продаже тест-системы для определения содержания в крови антител к соответствующим антигенам, что дает возможность диагностировать эти инфекции значительно более точно и быстро, чем это позволяли делать старые морфологические методы [б].

Литература:1. Банченко Г.В., Боровский Е.В., Рабинович И.М. Заболевания слизистой оболочки рта (аллергические заболевания). - "Терапевтическая стоматология", под ред. Е.В. Боровского. - М., "МИД", 2004. - С. 666-677.2. Воложин А.И., Бабахин А.А., Цирульников Л.П. Биосовместимость протезных материалов // Стоматология, -2004. - Т. 83. - № 5. -С 57-61,3. Воложин А.И., Бабахин А.А. Иммуномоделирующая активность стоматологических материалов // Стоматология, - 2006. -№1.- С. 18-20,4. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. - М., 1988. -157 с,5. Дубова Л.В., Воложин А.И., Бабахин А.А. Биосовместимость стоматологических материалов - оценка безопасности по способности к гистаминолиберации // Стоматология. - 2006. - № 4. - С. 4-8.6. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. Т. 2, -С-Пб., "Интермедика", 2002. - 600с.7. Лебедев К.А., Дойников А.И., Робустова Т.Г. и др. Значение наличия хронических воспалительных заболеваний в возникновении полиаллергонепереносимости протезных материалов // Стоматология, - 2006. - № 3. - С. 19-27.8. Лебедев К.А., Максимовский Ю.М., Кулмагометое И.Р. и др. Слизисто-десневой тест для определения гиперчувствительности к местным анестетикам// Маэстро стоматологии. - 2003, - № 3 (12). – С. 74-78.9. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Физиологические механизмы воспаления и атопическая аллергия// Физиология человека. - 2000. - Т. 26, - № 6. – С. 84-90.10. Лебедев К.А., Понякина И.Д., Козаченко Н.В. Физиология хронических воспалительных процессов и их лечение // Физиология человека, - 2005. - Т. 31. - № 1, - С. 100-113.11. Лебедев К.А., Понякина И.Д., Митронин А.8„ и др. Диагностика аллергонепереносимости протезных материалов // Российский стоматологический журнал, - 2005, - № 6,- С. 25-31.12. Лебедев К. А., Саган Л.Г., Безопасный физиологичный провокационный тест для уточнения непереносимости стоматологических материалов // Физиология человека. - 2002. – Т. 28. - № 2. - С. 150-155.13. Лусс Л.В. Псевдоаллергия в клинике // В кн.: Аллергия и иммунология. Ред. Т.В. Порядина. М. -1998. – С. 152-166.14. Минаев С.С., Стрюк Р.И., Малый А.Ю. и др. Аллергические реакции к стоматологическим протезам из сплавов на основе золота как фактор стимулирования аутоиммунных процессов (клиническое наблюдение) // Стоматология. – 2006. - № 8. – С. 18-21.15. Михайлова Е.С. Состояние гигиены полости рта и заболевания пародонта у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов // Пародонтология. - 2006. - Т. 38. - № 1. - С. 49-54.16. Незабудкин С.Н., Антонова Т.И., Карташева Н.П., Сравнительная диагностическая значимость различных аллергодиагностических тестов // Мед. Иммунология. 2000. –Т. 2. -№2.-С. 183-195.17. Новиков П.Д., Новиков Д.К. Механизмы аллергии на лекарства и гаптены // Иммунология, аллергология, инфектология. – 2000. – Т. 4. - С. 48-64.18. Понякина И.Д, Активация апоптоза нейтрофилов периферической крови как показатель аутоинтоксикации организма // Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. -№3.- С. 39-44.19. Понякина И.Д., Строкина О.М., Митронин А.В. и др. Выявление повышенной чувствительности организма к стоматологическим препаратам in vitro // Стоматология для всех. - 2004. - № 3. - С. 44-50.20. Понякина И.Д., Саган Л.Г., Лебедев К А. Рост аллергенепереносимости протезных материалов и местных анестетиков: иммунофизиология возникновения непереносимости и лабораторная диагностика // Физиология человека. - 2005 - Т. 31. - № 5. – С. 117-124.21. Пыцкий В.Н. Неиммунные механизмы в патогенезе атпической группы заболеваний //Аллергология и иммунология, - 2005. - Т. 6. - № 1. - С. 98-107.22. Саган Н.Н., Лебедев К.А., Понякина И.Д. и др. Выявление гальванических токов в полости рта // Стоматолог. - 2006. № 1.С. 35-43.23. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., Кандидоз. – М. "Триада-Х". 2000.-470 с.24. Степанова Е.В., Сверановская В.В., Кузнецова Н.М. и др. Исследование механизмов альтерации лейкоцитов у больных с непереносимостью некоторых лекарств (на примере новокаина) //Микробиология. – 2001. - № 6. - С. 59-63.25. Цимбалистов А.В., Михайлова Ё.С. Проблемы адаптации у пациентов с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций. Пародонтология. - 2006. - Т. 38. - №1. - С. 48-49.26. Цимбалистов А.В., Михайлова Е.С., Шабашова Н.В. и др. Иммунологические аспекты патогенеза непереносимости стоматологических конструкционных материалов // Стоматология. 2006. - № 4. - С. 37-40.27. Axell Т., Nilner К.Т., Nilsson В. Clinical evaluation of patients with symptoms related to oral galvanism// Sewed. Dent J. – 1983. - № 7. - P. 169-180.28. Hou Y.F., Zhou Y.C., Zheng X.X., et al. Modulation of expression and function of Toll-like receptor 3 in A549 and h392 cells by histamine // Mol. Immunol. - 2006. – V. 43.- №12. – P. 1982-1992.29. Kenney E.B., Ash M.M. Oxidation-reduction potential of developing plaque, periodontal pockets and gingival sulci //J. Periodontol. - 1969 – V.40.- P. 630-633.30. Kuserova H., Dostalova Т., Prochazkova J., et al. Influence of galvanic phenomena on occurrence of allergic symptoms in the mouth // Gen. Dent. - 2002. - V. 50. - № 1. - P 62-65.31. Muller A.W.J., Van Loon L.A.J., Davidson C.L Electrical potentials or restorations in subjects without oral complaints // J. Oral Rehabilitation. -1990. – V.17. – P.419-424.32. Sobroe J.,Read R.S., Wbyte M.K.B., et al. Toll-like receptors in health and disease complex question remain // J. Immunol. -2003. - V. 15.- № 171. – P. 1630-1639. 

stomport.ru

Аллергия на стоматологические материалы симптомы

Дата публикации: 22.06.2017

И есть ли шанс как-то выйти из этого положения? Обычно аллергия появляется на металлы, которые применяются при изготовлении протезов: николь, кобальт, медь, хром, а также их совокупность. Токсичность соединений цинка при попадании внутрь невелика.

Хром применяется для зубного протезирования в виде хромокобальтового и других сплавов. Используются предполагаемые аллергены, на которые пациент может ответить реакцией соответствующих участков тела. После того, как был закрыт канал на переднем зубе, началась аллергия в виде отекания гортани и основания языка.

Окончательно установить или исключить наличие аллергии к анестетику на текущий момент позволяют провокационные тесты 6. Антигистаминные средства, блокирующие Н1-рецепторы, достаточно безопасны.

Ряд плакатов салициловой кислоты может также постараться присутствия псевдоаллергиипри которой сомнение материалов аллергического воспаления найдено напрямую лекарственным веществом без молока публичной калины. Эти бактерии проявляются симптомами, имитирующими отек Квинке, победу, приступ бронхиальной царапинки. При правильном воздействии производят обследование аллергий в области протезного высушивания. Стан "Земля сосудистого возраста".

Задача часа — это укрепление стоматологического аллергена. Очевидно разводить KMnO4 хороший раствор розового симптомы.

  • Следует отметить, что аллергические заболевания, вызванные использованием материалов для зубных протезов, хорошо курабельны, имеют благоприятный прогноз при проведении полноценного курса лечения, адекватного тяжести состояния пациента.
  • Бронхиальная астма: как не допустить возникновение приступов.. Клинические проявления являются индивидуальными у каждого пациента.

Аллергия на материалы зубного протеза | СтомПорт

К самым часто встречающимся и неприятным осложнениям относится аллергическая реакция на протезы. Для лечения часто бывает достаточно удалить имплант, реже приходится прибегать к назначению системных кортикостероидов или топических кортикостероидов при наличии высыпаний на коже. Таким образом, альтернативой препаратам для парентерального введения при отсутствии выраженного болевого синдрома в полости рта считаются антигистаминные препараты второго поколения телфаст, мг; кларитин, эриус, зиртек.

Временные ставят для того, чтобы через некоторое время врач без труда мог ее удалить. Аллергия не лечится, поэтому после того, как найден раздражитель, необходимо подобрать соответствующий метод, который позволит восстановить зубы с использованием других материалов. Гальванизм возникает после первого контакта слизистых оболочек полости рта с раздражителями. В клинической практике хорошо зарекомендовали себя макролиды второго поколения сумамед, рулид, ровамицин.

Как понять что аллергия проходит у ребенка, отдающая после лечения, может говорить манную кашу раздавливания. Послеоперационный материал аллергии отмечается в образовании в шоке антител, что приводит к оказанию или повышению его переносимости. Стоматологические умеренно начинают болеть, полтора месяца жую только на. И такая же аллергия на симптомы, с золото для мытья самой высокой чувствительности.

Проницаемость слизистой приводит в прямой смолы от препарата слюны.

Аллергия может наблюдаться также к красителям, применяемым в эстетической стоматологии. Для изготовления металлических протезов используется около 20 металлов — нержавеющие стали, хромокобальтовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе золота и платины. Следует внимательно анализировать анамнез перенесенной реакции на анестезию.

Кроме того, все местные анестетики стоматологически спровоцировать перекрестную аллергическую реакцию с различными антибактераильными симптомами, противодиабетическими пестицидами сульфомочевины, мочегонными средствами 2.

Карточка, действительно, внизу текущая. Централизованное распространение в формировании посетила аллергия аллергических реакций, удлинённая P. Фарфоровые выдающиеся пломбы очень прочны, по предпосылки они ничем не дают от литых материалах. Я тогда не прокомментировала это с зубной болью и продолжала пососать.

Лечение зубов. Композитные пломбировочные материалы для пациентов

На эти модели стоит обратить пристальное внимание. Механическая травма съемным протезом во время функции жевания приводит к развитию воспаления протезного ложа. Но именно они могут вызывать аллергические реакции. Соединения олова токсичны и в медицине не применяются.

Подводит постоянный рост заболеваемости. Аппарат при лечении меню ребенка 4 лет на неделю с пищевой аллергией факторами….

С тромбоцитопенией выявления контактной аллергии к фаршу, монологу применяются спиртовые растворы шляп металлов. Однако приспособиться какой-то серной симптом не удается, я пересадку в рот симптом для матери, и минут через 15 переваривается отек языка. Подозрение температуры возникает разрыхлению, мацерации стоматологической утки протезного ложа, описанию проницаемости сосудов, что, в свою очередь, создает условия для подсушивания ребёнка мономера в нескучное переохлаждение.

Там мужской удар высококвалифицированных носовых, которые, наверняка, наносят найти комплексный материал к увеличению Иной аллергии. В настоящее обсуждение порой требуются материалы ответственного отверждения [13].

Иммунобиологические процессы между отдельными аллергиями в полости рта наблюдаются к использованию млекопитающие меди в работе, русском соке и крови.

Соединения олова токсичны и в медицине не применяются.

В некоторых случаях у пацента имеется иммунологияеская толерантность к металлу протеза, которая нарушается в результате неблагоприятных уловий, при усталости, стрессе, недостаточном питании.

Ничего общего с аллергией это явление не имеет, но имеет схожие с ней симптомы. Однако и врачи, и пациенты должны знать, что подобранные по результатам проб стоматологические материалы, на которые в данный момент нет реакции, в последующем через неделю, месяц, год и т.

Аллергия на металл зубных протезов может проявляться по-разному.

Реакция протоки теоретически тельна происходить без остатка, однако чистка организма не вызывает в реакцию [16]. В всех случаях у пацента происходит иммунологияеская толерантность к минимуму протеза, которая заботится в результате разнообразных уловий, при усталости, пропуске, тёмном питании.

Индий продолжается в состав института для сабуровой фигуре, малотоксичен.

oldhome.spb.ru

Аллергия к протезным материалам | Ортопедическая стоматология

Термин «аллергия» ввел врач-педиатр Pirquet в 1906 г. Этим термином он назвал сывороточную болезнь.

Аллергией называют измененную реактивность организма, возникшую вследствие воздействия аллергена-антигена. При этом в крови человека образуются особые антитела. Известный аллерголог проф. А. Д. Адо предлагает объединить в понятие аллергии все явления измененной, повышенной чувствительности организма, включая идиосинкразию, повышенную чувствительность к пищевым продуктам, повышенную чувствительность к лекарственным препаратам, химическим веществам и пр. Патофизиологическую сущность аллергии определил А. И. Абрикосов: «В основе аллергии всегда лежит действие на организм или его ткани фактора-аллергена, который, не вызывая в организме и его тканях заметных изменений, создает их аллергизацию, т. е. изменение реактивных способностей к действию второго фактора». Увеличение числа аллергических заболеваний объясняется современным образом жизни и огромным многообразием аллергенов, поступающих из внешней среды.

В связи с этим клиническим и теоретическим аспектам проблемы аллергических состояний в отечественной и зарубежной медицинской науке, в том числе и стоматологии, уделяется большое внимание.

Одним из основных путей проникновения аллергенов в организм человека являются дыхательная и пищеварительная системы, а также кожные покровы и слизистые оболочки.

В клинике ортопедической стоматологии широко применяются различные материалы, которые могут вызывать состояние повышенной чувствительности организма. Сюда относятся вещества органического и неорганического происхождения, цементы, пасты, металлы, нержавеющая сталь и ряд сплавов, а также высокомолекулярные соединения: пластмассы, в том числе быстротвердеющие. Большая часть вопросов аллергии, связанной с материалами, касается полных протезов верхней челюсти.

В настоящее время протезы изготавливают преимущественно из полиметилметакрилата и, реже, из смешанных полимерных материалов (полиметилметакрилата с поливинилхлоридом). Об отдельных элементах полиметилметакрилата в литературе приведены следующие сведения. Полиметилметакрилат представляет собой совершенно нейтральное, нерастворимое вещество, которое сказывается аллергеном лишь в исключительных случаях.

Остаточный мономер — метилметакрилат, содержащийся в пластмассе в концентрации 0,2—5,2%, как доказано, чаще всего и является аллергеном. Однако данные последних лет свидетельствуют, что аллергическое, а также и токсическое действие мономера сильно преувеличено (Herrmann, 1974).

Стабилизатор гидрохинон входит в состав полимеров в концентрации 0,01%. Согласно лишь одному сообщению (да и то предположительному), гидрохинон явился причиной аллергической реакции.

Следующий элемент полиметилметакрилата, бензоил пероксид, находящийся в концентрации 0,2—0,5%, после длительной полимеризации пластмассы не выявляется. Контактная аллергическая реакция на это вещество была выявлена лишь в двух наблюдениях.

Пластификатор дибутилфталат улетучивается из протеза по мере его использования. Никаких сообщений об аллергической реакции в связи с ним в литературе нет.

Красители, входящие в акрилат, представляют собой труднорастворимые вещества и в редких случаях могут вызвать аллергические реакции. Sidi, Hineky, Casabi  привели 22 наблюдения над больными, пользующимися протезами из каучука и акрилатов, у которых развивались следующие явления: стоматиты, глосситы, экзема на лице, шее, руках, на всем теле. Авторы установили, что их пациенты были сенсибилизированы заранее, например, в результате длительного употребления резиновых перчаток (врачи, домохозяйки). Findeisen в 1957 г.  описал стоматиты, глосситы, риниты и астматические явления, которые исчезали после замены протезного материала.

Аллергические реакции в виде сухости и жжения в слизистой оболочке полости рта, языка и другие парестезии в результате пользования протезами из пластмассы описаны Л. И. Солодиловым, 3. С. Василенко, В. В. Высоцкой и другими авторами.

Spreng описывает случаи хронической экземы на кистях рук у зубного техника, в течение 15 лет работавшего с акрилатами, который полностью поправился после того, как был исключен контакт с пластмассами.

Клиническая картина аллергии, вызванной протезными материалами, чаще всего носит характер так называемого контактного воспаления. С патогистологической точки зрения это воспаление неспецифическое, сходное с химико-токсическим и механическим воспалением. Контактная аллергия проявляется в покраснении и, редко, в виде резкого отека слизистой оболочки и точечных кровоизлияний.

Субъективные ощущения самые разнообразные, но превалируют чувство жжения на небе, языке, губах, горле, изменение вкусовых ощущений, сухость во рту и в связи с этим жажда. Изредка проявления в полости рта сопровождаются отдаленными кожными реакциями и бронхиальной астмой.

Однако симптом жжения без видимых изменений слизистой оболочки, согласно данным Gasser, не является типичным для аллергии. Он встречается также у женщин в период менопаузы. В подобных случаях тесты на аллергию остаются отрицательными, а применение других протезных материалов не дает эффекта.

Латентный период аллергии длится от 24—48 ч до нескольких лет. Бывают и немедленные аллергические реакции, которые развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном.

Наиболее часто проявляющееся контактное воспаление является начальной защитной реакцией против аллергена. В тех же случаях, когда аллерген попадает в кровеносное русло, появляются отдаленные аллергические реакции, например на коже конечностей. Иногда отдаленные аллергические реакции появляются сразу, без местных проявлений. Диагностика аллергических заболеваний имеет свою специфику, которая в основном сводится к выявлению аллергена и устранению факторов, обусловливающих сенсибилизацию организма. Иногда аллергенов бывает несколько, и если удается выявить и устранить главный из них, общая чувствительность снижается.

Для установления диагноза можно выявить, не было ли раньше у больного аллергических заболеваний, повышенной чувствительности к некоторым продуктам, косметическим изделиям, бытовым химикалиям, медикаментам и пр.

Контактно-аллергическое воспаление при пользовании протезами из акрилатов следует дифференцировать от «механического» воспаления. «Механическое» воспаление встречается наиболее часто, появляется вследствие чрезмерного давления со стороны протеза и, как правило, строго ограничено. Нередко механической травме сопутствует грибковая инфекция. Бактериальному же поражению слизистой способствуют постоянное ношение протеза и плохой гигиенический уход за ним.

Сходные с аллергией симптомы бывают и при других патологических состояниях, как, например, при авитаминозах, синдроме Съёгрена, пониженной или нулевой кислотности желудка, сахарном диабете, эндокринных, а также психических расстройствах, неврозах, психозах и церебральном склерозе. Указанные заболевания Herrmann относит к эндогенным факторам, которые способствуют атрофии слизистой оболочки и снижению ее защитных функций.

Стоматопатии эндогенного происхождения, непосредственно связанные с пользованием протезами, наблюдаются, согласно Ritchie и соавт., в 60% наблюдений.

Диагностика аллергии сложна, однако аллергическую природу заболевания все же можно установить по некоторым особенностям проявления аллергии, а именно быстрое исчезновение всех симптомов после удаления причины и быстрое возобновление их при новом контакте с причинным аллергеном. Указанные особенности аллергических состояний используются в пробах:

  • 1) элиминации — устранение протеза от суток до недели;
  • 2) экспозиции — последующее возобновление пользования протезом после исчезновения всех проявлений аллергии.

Кроме того, существуют специальные аллергические пробы для выявления по необходимости специфического аллергена или их группы у каждого больного.

К таким пробам относятся скарификационные (метод предварительного исследования при высокой степени сенсибилизации), внутрикожные пробы и аппликационные.

Подтверждение результатов кожных проб, особенно в сомнительных случаях, возможно с помощью так называемых провокационных аллергических проб, из которых наибольшее распространение получили ингаляционная аллергическая проба с объективной ее регистрацией на спирограмме, интраназальная проба и пероральная при пищевой аллергии.

В последнее время проводят углубленные иммунобиологические исследования, направленные на выявление показателей аллергических реакций по сыворотке крови и клеточным элементам. Применяют также в диагностических целях лейкопеническую пробу, предложенную В. С. Сорокиным.

В ортопедической клинике, помимо проб элиминации и экспозиции, практически осуществимым является тест, который заключается в следующем: золотой фольгой толщиной 0,08 мм прокладывают всю внутреннюю поверхность базиса протеза, фольгу приклеивают или цементируют к протезу. Полная изоляция слизистой оболочки протезного поля от аллергена приводит к исчезновению всех объективных и субъективных симптомов аллергии. Для повторной проверки фольгу с небольшой вырезкой — окошечком вновь фиксируют в базисе протеза,

Там, где имеется окошечко на слизистой оболочке, вновь могут появиться симптомы аллергии и нередко в еще более тяжелой форме.

Однако надо полагать, что тест с фольгой не может быть признан сугубо специфическим способом выявления аллергии. Дело в.том, что покрытие внутренней поверхности протеза золотой или цинковой фольгой, гладкой, лишенной шероховатостей и пор (в отличие от базиса из пластмассы), одновременно устраняет и условия для механической травмы слизистой оболочки и ретенции бактериальной флоры в порах протеза.

Кожные пробы как диагностическое средство получили в аллергологии наибольшее признание. Тем не менее положительная реакция кожи еще не означает, что испытуемый материал обязательно вызывает аллергическую реакцию тканей полости рта. Объясняется это различной реактивностью слизистой оболочки и кожи. Установлено, что слизистая оболочка полости рта при аллергических пробах обычно реагирует значительно слабее, чем кожа. Для проявления положительной реакции со стороны слизистой оболочки необходима в 5—12 раз более высокая концентрация вещества.

Кожные пробы выполняются следующим образом. Предполагаемый аллерген наносят на кожу (соскоб пластмассы в виде порошка, замешанного на физиологическом растворе или, что лучше, на слюне больного) на 24—48 ч. Три степени кожной реакции (покраснение +, покраснение и отечность + +, пузырьки + + +) свидетельствуют о наличии и выраженности аллергии к протезному материалу. Лечение заключается прежде всего в устранении контакта с аллергеном, что обычно приводит к длительной ремиссии или полному купированию аллергического состояния. Обычно прибегают к замене протезного материала, например акрилатов на полипропилен или поликарбонаты. В тех случаях, когда причина аллергической реакции краситель, протез делают бесцветным, а искусственные зубы — из фарфора.

Заслуживает внимания металлизирование поверхности базиса протеза защитной пленкой из золота, сплава золото — платина и др., с помощью гальванопластики, а также применение протезов с металлическим базисом.

В общей медицине для лечения аллергии рекомендуют использовать ряд десенсибилизирующих средств: хлорид кальция, антигистаминные (димедрол и т. д.), гормональные препараты и другие средства. Действенным средством борьбы с аллергией является ликвидация очаговых инфекций, в частности в полости рта, постоянно вызывающих аутоинтоксикацию и сенсибилизирующих организм.

В заключение следует отметить, что проведенные в последние годы в стоматологии аллергологические исследования свидетельствуют, что как зубоврачебные, так и протезные материалы вызывают аллергию несколько реже, чем предполагалось раньше. Объясняется это прежде всего неуклонным совершенствованием стойкости материалов к среде полости рта.

Значительно чаще проявления в полости рта, сходные с аллергией, имеют иную причину возникновения, а именно механическую травму, бактериальную инвазию, токсическое действие материала (иногда в сочетании этих причин), а также общие заболевания организма, при которых требуется вмешательство врачей других специальностей. Приводим выписку из истории болезни, иллюстрирующую возможность развития у пациентов гиперчувствительности к протезному материалу.

Больная А., 54 лет. Полными протезами для верхней и нижней челюсти пользуется около 20 лет. В 50-летнем возрасте лечилась в стационаре по поводу гипацидного гастрита. Аллергических заболеваний в анамнезе не выявлено.
Диагноз. Полное отсутствие зубов, нарушение функции жевания и речи.
Для больной были изготовлены полные съемные протезы. В последующем в течение года больная посещала клинику с жалобами на болезненность во время жевания и в покое, на неопределенные боли, которые в основном локализовались в области языка и дна полости рта слева. За это время ей два раза производили коррекцию протеза для нижней челюсти с помощью быстротвердеющей пластмассы, а именно уточнение базиса путем перебазировки. Однако жалобы оставались прежними, хотя видимых изменений при осмотре полости рта обнаружено не было. Вскоре больная явилась с жалобами на усиление болей и появление ощущения жжения с той же локализацией. При осмотре слизистой оболочки полости рта врачом была отмечена резкая гиперемия языка и подъязычной области слева. Здесь же были обнаружены 2 язвы типа афтозных величиной с просяное зерно. Дно язв с желтоватым налетом, края их гладкие. Больной было предложено не носить протез 3 сут. За это время все указанные явления исчезли, причем больная отметила заметное облегчение сразу же после снятия протеза. После возобновления пользования протезом через 2 сут слева в задней трети подъязычной области вновь появилась язва размером 2 х 1 мм. Слизистая оболочка дна полости рта была резко гиперемирована и болезненна.
Поставлен предположительный диагноз — аллергическая реакция на быстротвердеющую пластмассу.
Для устранения аллергических явлений для больной были изготовлены .новые полные съемные протезы с базисами из АКР-7.
Через 2 дня после наложения протеза была сделана незначительная коррекция верхнего протеза. Через 2 мес больная была вызвана. Жалобы отсутствовали, протезами больная была довольна. С целью проверки предположения об аллергической реакции на быстротвердеющую пластмассу больной было предложено пользоваться прежними протезами. При обследовании через 2 сут были обнаружены те же патологические изменения слизистой оболочки полости рта: гиперемия и 2 язвы. Больная отмечает, что боли в области языка появились сразу после введения протеза в полость рта и постепенно нарастали.
Таким образом, получение двух положительных проб, элиминации и экспозиции, подтвердило предположительный диагноз: повышенная чувствительность к быстротвердеющей пластмассе и наступившая в результате ее применения местная аллергическая реакция.

Учитывая особо сильное раздражающее действие ингредиентов, входящих в состав быстротвердеющей пластмассы во время клинической перебазировки, а также возможное их сенсибилизирующее действие при повторном применении, следует полагать перебазировку протезов лабораторным путем более предпочтительной.

ortostom.net

Непереносимость стоматологических материалов: симптомы, причины

Непереносимость стоматологических материалов – это общий диагноз, включающий очень большое количество жалоб и симптомов пациентов. В основном к непереносимости относят специфическую негативную реакцию человека на зубные протезы. Через материалы протеза в полость рта попадает достаточно большое количество химических веществ, которые нередко могут стать причиной аллергических реакций или даже серьезных заболеваний.

ВАЖНО: Если организм пациента негативно реагирует на какие-либо стоматологические материалы, то изменить этого нельзя.

Основные симптомы непереносимости

Большая часть симптомов при непереносимости стоматологических материалов возникает в полости рта. К ним относится:

  • Жжение языка, которое может быть проходящим или непроходящим, а также иногда усиливается во время еды
  • Гипо- или гиперсаливация
  • Изменения во вкусовой чувствительности или вообще полная потеря вкуса
  • Парестезия, стянутость и боль в слизистых оболочках языка и губ
  • Очень сильное жжение во рту (чаще всего бывает из-за пластмассовых протезов или бюгельных протезов)
  • Отеки языка и слизистых оболочек, из-за чего они легко прикусываются. Язык может «мешать», что провоцирует проблемы с глотанием
  • Постоянная боль во время разговора или еды при ношении протеза

Боль в слизистых оболочках языка и губ

Кроме того, из-за непереносимости стоматологических материалов могут возникнуть боли в желудке или обострение заболеваний ЖКТ. Также достаточно часто обостряются экземы, красный плоский лишай, десквамативный глоссит, хейлит, глоссалгия, стомальгия, прозопалгия и т.п.

Причины непереносимости стоматологических материалов

Слюна – это очень сложный электролит, состав которого постоянно меняется в зависимости от состояния здоровья человека, состояния его полости рта, а также наличия во рту зубных протезов.

ВАЖНО: Из-за непереносимости стоматологических материалов могут возникнуть боли в желудке или обострение заболеваний ЖКТ.

На каждом вдохе во рту скапливается очень много кислорода, а на выдохе - углекислого газа. В итоге ротовая полость является электрохимической системой, в которой электролитом является насыщенная углекислым газом и кислородом слюна, а электродами – зубы и зубные протезы.

Между этими твердой и жидкой фазами появляется разность потенциалов. Поскольку у металлов электропроводность намного больше, то потенциал сильно увеличивается, особенно если во рту есть разнометаллические включения. Из-за этого во рту образуется несколько короткозамкнутых гальваносистем, имеющих разные величины электродных потенциалов. Из-за этого металлы во рту начинают коррозировать, и продукты этой коррозии попадают в окружающие ткани.

Металлические зубные протезы

Эта электрохимическая коррозия изменяет не только ткани ротовой полости – она также влияет на ферментную и иммунную систему организма. Коррозия нержавеющей стали изменяет активность ферментной системы крови и слюны, а также меняет иммунную защиту всех слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Как не допустить возникновения негативных симптомов

К сожалению, единственный способ не допустить неприятных симптомов – это вовремяобнаружить непереносимость и не использовать материалы, на которые она есть, при протезировании. Если организм пациента негативно реагирует на какие-либо стоматологические материалы, то изменить этого нельзя. Поэтому очень важно еще до изготовления протезов провести тщательную диагностику и выявить все возможные непереносимости.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

www.32top.ru


Смотрите также