Выявление аллергии на лекарства и ее профилактика. Профилактика лекарственной аллергии


Профилактика лекарственной аллергии - Справочник

Профилактика — наиболее эффективный способ снижения распространенности лекарственной аллергии. Основные принципы профилактики: 1) избегать применения лекарственных средств, которые часто вызывают аллергию, 2) тщательно собирать аллергологический анамнез, 3) помнить о перекрестных реакциях на лекарственные средства со сходными антигенными свойствами. Чаще всего перекрестные реакции наблюдаются между: 1) пенициллинами и цефалоспоринами, 2) разными аминогликозидами (стрептомицином, канамицином, неомицином и гентамицином), 3) производными парааминобензола (сульфаниламидами, производными сульфанилмочевины, тиазидными диуретиками, ацетазоламидом, прокаином, прокаинамидом, аминосалициловой кислотой). Профилактика особенно важна у больных с лекарственной аллергией в анамнезе. У них риск лекарственной аллергии зависит от характера предшествующей реакции на препарат и времени, прошедшего с момента ее возникновения.

А. Предшествующие реакции на лекарственное средство. Для оценки характера предшествующих реакций на лекарственное средство желательно придерживаться приведенной выше классификации осложнений медикаментозного лечения.

Б. Следует учитывать, что реакция может быть вызвана не лекарственным средством, а другой причиной.

В. Дозозависимые побочные действия могут возникать повторно в отсутствие аллергии к лекарственному средству. Их характер обычно не меняется со временем, а интенсивность уменьшается при снижении дозы препарата.

Г. Аллергические реакции на лекарственные средства возникают при их повторном применении. Интервал между предыдущим и последующим применением препарата обычно не превышает нескольких месяцев. Выраженность аллергической реакции при повторном применении препарата часто увеличивается, при этом снижение дозы препарата не предотвращает реакцию.

1. Анафилактические реакции требуют особого внимания, поскольку развиваются быстро и могут быть очень тяжелыми.

а. Если какой-либо препарат вызвал анафилактическую реакцию, ее риск при повторном применении этого препарата повышается. Исключение составляет пятнисто-папулезная сыпь: в отсутствие других проявлений аллергии она не повышает риск анафилактических реакций. Поскольку по описанию пятнисто-папулезную сыпь трудно отличить от сыпи при крапивнице, васкулите или сывороточной болезни, на основании данных анамнеза судить о риске анафилактических реакций невозможно. Для снижения их риска рекомендуется оценить необходимость назначения этого препарата или заменить его на другой, не вызывающий перекрестных аллергических реакций.

б. Если заменить или отменить препарат невозможно, проводят провокационные пробы с постепенным увеличением его дозы. Сначала препарат вводят в низких дозах, постепенно повышая их до терапевтических. Это позволяет достаточно безопасно определить возможность назначения препарата при подозрении на аллергию к нему. Несмотря на то что эти пробы основаны на постепенном увеличении дозы препарата (как и при десенсибилизации), они не приводят к снижению чувствительности к нему. При проведении провокационных проб необходимо соблюдать следующие правила.

1) Больному рассказывают о цели исследования и возможных осложнениях при его проведении.

2) Пробы проводят в стационаре под тщательным наблюдением врача.

3) При проведении проб используют тот путь введения препарата, который предполагается использовать в дальнейшем во время лечения.

4) Препарат в возрастающих дозах назначают каждые 15 мин. При приеме препарата внутрь интервал между дозами должен быть больше.

в. Десенсибилизация. Если во время провокационной пробы с постепенным увеличением дозы препарата развивается анафилактическая реакция, его не применяют. В редких случаях, при угрожающих жизни состояниях, когда невозможно заменить препарат, вызвавший аллергию, другим, проводят десенсибилизацию.

1) При легких и среднетяжелых местных реакциях препарат вводят повторно в той дозе, которая вызвала реакцию, после чего ее постепенно увеличивают.

2) При анафилактической или выраженной местной реакции дозу препарата снижают, а затем увеличивают более плавно.

3) Лечение анафилактических реакций подробно описано.

2. Цитотоксические и иммунокомплексные аллергические реакции, а также аллергические реакции замедленного типа на лекарственные средства служат противопоказанием к их повторному применению, поскольку при этих реакциях десенсибилизация неэффективна. Однако со временем сенсибилизация к препарату может исчезнуть. В связи с этим, если лечение препаратом необходимо и невозможно заменить его на другой, проводят провокационную пробу.

Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман "Клиническая иммунология и аллергология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 2000

опубликовано 18/08/2011 10:15обновлено 18/08/2011— Лекарственная аллергия

spravka.komarovskiy.net

Выявление аллергии на лекарства и ее профилактика

Однажды возникнув, аллергия остается с пациентом на всю оставшуюся жизнь. Это вполне справедливо и для аллергических реакций на лекарства, возникающих в форме немедленных, анафилактических или замедленных реакций на медикаменты, попадающие на кожу или принимаемые внутрь в виде таблеток, растворов и иных форм. Проявления лекарственной аллергии могут стать осложнением терапии каких-либо заболеваний, если требуется длительный прием медикаментов или сочетание сразу нескольких средств в высоких дозах. Кроме того, аллергия на препараты может быть профессиональным заболеванием, при частом и длительном контакте с лекарствами.

Аллергические реакции на таблетки

По статистике, женщины чаще страдают от такого вида аллергии, что связано с более частым применением таблеток и особенностями иммунной системы, в том числе и в определенные периоды жизни (беременность, кормление грудью, менопауза). Однако, принимая таблетки без совета врача и нарушая дозировки, мужчины также рискуют приобрести проявления негативных реакций.

Риск развития повышается при наличии общего неблагоприятного генетического фона — аллергия на лекарства имеется у родителей, сестер или братьев. Выраженная и тяжелая реакция на какой-либо медикамент может быть унаследована, подобное явление относят к идиосинкразии — генетически запрограммированным реакциям на таблетки или иные формы медикамента. Вероятнее развитие подобного состояния, если имеется аллергия другого типа — от пищевой до респираторной, а таблетки принимаются длительно, а также сочетается прием медикаментов сразу из нескольких потенциально опасных групп.

Специалисты выделяют несколько потенциально опасных категорий лекарств, которые наиболее часто могут давать негативные реакции — это средства для местной анестезии, рентгеноконтрастные препараты, антибиотики, противовоспалительные таблетки или инъекции.

Способы выявления аллергии на медикаменты

Аллергия в любой ее форме, возникающая при приеме препаратов, является поводом для обращения к врачу. Это необходимо для проведения полноценной диагностики и пересмотра базовой терапии основного заболевания. Без лечения аллергия склонна к прогрессированию и постепенному утяжелению реакций. Выявить данный тип реакций опытный врач может по характерным признакам и клиническим симптомам, начиная с внешних изменений и заканчивая данными лабораторной диагностики.

Остро возникшая реакция на таблетки или инъекции, за которой последовала госпитализация в стационар, приводит к немедленному определению причинно-значимого аллергена и постановке диагноза. Если же это замедленный тип реагирования на лекарства, необходимо проведение полноценного опроса и осмотра пациента, выяснение всех обстоятельств приема медикаментов и выполнение некоторых исследований для выявления причинно-значимых аллергенов. Основными способами, которые помогают в определении лекарственного аллергена, являются провокационные пробы, которые практически в 100% случаев выявляют опасный медикамент. Однако, такой метод рискован в применении, потому как заключается во введении небольших доз подозрительного лекарства в сенсибилизированный организм.

Дополняется исследование иммуноферментным анализом, проводимым при заборе крови пациента из вены. После того, как кровь будет обработана и форменные элементы отделены от сыворотки, последняя реагирует с потенциальными аллергенами. Если в ходе реакции образуются антитела, по ним и определяется реакция на лекарство.

Особенности аллергических реакций на лекарства

Врачи знают о том, что аллергические реакции могут обнаруживаться как при повторном, так и при первичном применении медикаментов. Такие ситуации возникают потому, что изначально предрасположенный к аллергии организм пациента мог ранее иметь контакты с компонентами пищи или разносимыми воздухом частицами вещества, по химической структуре напоминающего препарат. Кроме того, возможны перекрестные реакции на группы лекарств, имеющие определенную схожесть в химических формулах. Помимо этого, негативные проявления могут возникать при передозировке лекарствами, когда возможен запуск псевдоаллергических реакций с повреждением мембран клеток, активно выделяющих гистамин, основной медиатор аллергии.

Методы профилактики аллергии на медикаменты

Сегодня профилактика лекарственной аллергии состоит в соблюдении определенных правил при назначении терапии. Единого и универсального метода избежать негативных реакций не существует. Но вполне возможно уменьшение их отрицательного влияния на человека и снижение вероятности аллергии.

Основа профилактики - это отказ от самолечения, прежде всего, потенциально опасными группами медикаментов. Все препараты, особенно если нужен прием двух-трех и более таблеток, должен назначать врач, который учитывает сочетаемость эффектов и возможные побочные действия. Перед приемом новых лекарств всегда нужно консультироваться у специалиста.

Также профилактика заключается в строгом отслеживании всех возможных реакций со стороны тела после приема медикаментов. Даже развитие банального насморка или слезотечения может быть первым признаком негативных реакций. Если пациент аллергик, то до начала курса лечения врач определит перечень средств, которые необходимо применять при первых проявлениях аллергических реакций. Все опасные компоненты, на которые возможны реакции, должны быть обозначены в карте пациента и запрещены к применению.

Кроме того, к профилактике аллергии относят ношение специального браслета или карточки в карманах одежды, на которых указаны препараты и типы реакций на них. Особенно это важно для тяжело болеющих и пожилых людей, которые могут попасть в стационар в критическом состоянии, и им потребуется неотложная медицинская помощь. Данная информация поможет медикам избежать введения средств, провоцирующих аллергию.

medaboutme.ru

Аллергия лекарственная: профилактика

Аллергия лекарственная: профилактика

Профилактика - наиболее эффективный способ снижения распространенности лекарственной аллергии. Основные принципы профилактики:

- избегать применения лекарственных средств, которые часто вызывают аллергию;

- тщательно собирать аллергологический анамнез;

- помнить о перекрестных реакциях на лекарственные средства со сходными антигенными свойствами. Чаще всего перекрестные реакции наблюдаются между пенициллинами и цефалоспоринами ; между разными аминогликозидами ( стрептомицином , канамицином , неомицином и гентамицином ; между производными парааминобензола ( сульфаниламидами , производными сульфанилмочевины , тиазидными диуретиками , ацетазоламидом , прокаином , прокаинамидом , аминосалициловой кислотой ).

Профилактика особенно важна у больных с лекарственной аллергией в анамнезе. У них риск лекарственной аллергии зависит от характера предшествующей реакции на препарат и времени, прошедшего с момента ее возникновения.

Предшествующие реакции на лекарственное средство. Для оценки характера предшествующих реакций на лекарственное средство желательно придерживаться классификации осложнений медикаментозного лечения (см. Лекарственная аллергия: классификация ).

Следует учитывать, что реакция может быть вызвана не лекарственным средством, а другой причиной.

Дозозависимые побочные действия могут возникать повторно в отсутствие аллергии к лекарственному средству. Их характер обычно не меняется со временем, а интенсивность уменьшается при снижении дозы препарата.

Аллергические реакции на лекарственные средства возникают при их повторном применении. Интервал между предыдущим и последующим применением препарата обычно не превышает нескольких месяцев. Выраженность аллергической реакции при повторном применении препарата часто увеличивается, при этом снижение дозы препарата не предотвращает реакцию.

Анафилактические реакции требуют особого внимания, поскольку развиваются быстро и могут быть очень тяжелыми:

- Если какой-либо препарат вызвал анафилактическую реакцию, ее риск при повторном применении этого препарата повышается. Исключение составляет пятнисто-папулезная сыпь : в отсутствие других проявлений аллергии она не повышает риск анафилактических реакций. Поскольку по описанию пятнисто-папулезную сыпь трудно отличить от сыпи при крапивнице , васкулите или сывороточной болезни , на основании данных анамнеза судить о риске анафилактических реакций невозможно. Для снижения их риска рекомендуется оценить необходимость назначения этого препарата или заменить его на другой, не вызывающий перекрестных аллергических реакций.

- Если заменить или отменить препарат невозможно, проводят провокационные пробы с постепенным увеличением его дозы. Сначала препарат вводят в низких дозах, постепенно повышая их до терапевтических. Это позволяет достаточно безопасно определить возможность назначения препарата при подозрении на аллергию к нему. Несмотря на то что эти пробы основаны на постепенном увеличении дозы препарата (как и при десенсибилизации), они не приводят к снижению чувствительности к нему. При проведении провокационных проб необходимо соблюдать следующие правила:

1) Больному рассказывают о цели исследования и возможных осложнениях при его проведении.

2) Пробы проводят в стационаре под тщательным наблюдением врача.

3) При проведении проб используют тот путь введения препарата, который предполагается использовать в дальнейшем во время лечения.

4) Препарат в возрастающих дозах назначают каждые 15 мин. При приеме препарата внутрь интервал между дозами должен быть больше. Схема проведения провокационных проб приведена в табл. 13.5 .

- Десенсибилизация. Если во время провокационной пробы с постепенным увеличением дозы препарата развивается анафилактическая реакция, его не применяют. В редких случаях, при угрожающих жизни состояниях, когда невозможно заменить препарат, вызвавший аллергию, другим, проводят десенсибилизацию.

1) При легких и среднетяжелых местных реакциях препарат вводят повторно в той дозе, которая вызвала реакцию, после чего ее постепенно увеличивают.

2) При анафилактической или выраженной местной реакции дозу препарата снижают, а затем увеличивают более плавно.

3) Лечение анафилактических реакций подробно описано в главе " Анафилактические реакции ".

Цитотоксичесние аллергические реакции , иммунокомплексные аллергические реакции , а также аллергические реакции замедленного типа на лекарственные средства служат противопоказанием к их повторному применению, поскольку при этих реакциях десенсибилизация неэффективна. Однако со временем сенсибилизация к препарату может исчезнуть. В связи с этим, если лечение препаратом необходимо и невозможно заменить его на другой, проводят провокационную пробу.

Ссылки:

medbiol.ru

Лечение и профилактика лекарственной аллергии

Лечение при аллергических осложнениях проводят в зависимости от характера клинических явлений.

При анафилактическом шоке необходимо немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровь и безотлагательно начинать противошоковые мероприятия.

В более легких случаях анафилактического шока внутримышечно вводят 0,5—1 мл 0,1 % р-ра адреналина гидрохлорида. Независимо от степени тяжести шока внутримышечно вводят преднизолон (0,5—1 мг/кг массы тела), дексаметазон (4—20 мг) или гидрокортизон (125—250 мг). Одновременно вводят раствор антигистаминного препарата: димедрола (5 мл 1 % р-ра), супрастина (2 мл 2% р-ра) или дипразина — пипольфена (2 мл 2,5% р-ра). Назначают эуфиллин (5—10 мл 2,4 % р-ра) или дипрофиллин (5—10 мл 2,5% р-ра).

Адреналина гидротартрат лучше вводить в область введения препарата, который вызвал шок (для замедления его всасывания). Нужно обколоть это место 0,1 % р-ром адреналина, разведенным в 10 раз изотоническим р-ром натрия хлорида. Если препарат, вызвавший шок, вводили в конечность, на нее (выше места введения) следует наложить жгут на 2—3 ч. Если этот препарат был введен внутрь, следует промыть желудок. При недостаточности сердца назначают сердечные гликозиды.

При неэффективности такого лечения применяемые препараты нужно вводить внутривенно капельно. Вводят норадреналина гидротартрат (1—2 мл 0,2 % р-ра). Если капельное влияние по какой-либо причине затруднено, норадреналина гидротартрат вводят внутривенно струйно (очень медленно) в 20 мл 40 % р-ра глюкозы или внутримышечно. Инъекции норадреналина гидротартрата повторяют до заметного улучшения, учитывая, что норадреналин значительно эффективнее, чем адреналин. Повторно вводят эфедрина гидрохлорид, а при отеке легких — эуфиллин с глюкозой. Проводят искусственную вентиляцию легких, переливание крови. Продолжают введение (лучше внутривенно) кортикостероидных гормонов и антигистаминных препаратов. Внутривенно капельно вводят до 500 мл 5 % р-ра глюкозы или раствора Рингера — Локка (при их отсутствии— 500 мл изотонического р-ра натрия хлорида), добавив 5 мл 0,2 % р-ра норадреналина гидротартрата и 30—50 мг преднизолона (или 4—8 мг дексаметазона).

В тяжелых случаях шока необходимо более интенсивное и продолжительное реанимационное лечение. Каждые 5—15 мин до выведения больного из тяжелого состояния внутривенно или внутримышечно повторно вводят адреналина гидротартрат, а при потере сознания его вводят непосредственно в сердце (в четвертом межреберье, слева у края грудины). Антигистаминные препараты лучше вводить внутривенно с преднизолоном (0,5—1 мг), дексаметазоном (4—8 мг) или гидрокортизоном (50—100 мг).

При тяжелом состоянии больного тщательно следят за его дыханием, а при отеке слизистой оболочки гортани или языка проводят трахеотомию.

Больного укладывают на спину, приподняв верхние конечности и выдвинув нижнюю челюсть, поворачивают голову набок во избежание аспирации рвотных масс и западения языка. Предварительно очистив верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс, вводят кислород. Лучше перевести больного на управляемое дыхание. Одновременно увеличивают дозу введения кортикостероидных гормонов.

При асфиксической форме шока с преобладанием бронхоспазма назначают бронхорасширяющие средства, в частности эуфиллин и др. После этого внутривенно вводят преднизолон или дексаметазон и антигистаминные препараты. При значительном снижении артериального давления вводят мезатон или адреналина гидротартрат, а также солевые растворы и раствор глюкозы.

При запоздалом начале лечения или при наступлении клинической смерти начинают непрямой массаж сердца, вводят кардиотонические средства (адреналина гидротартрат, кальция хлорид и др.) и проводят искусственную вентиляцию легких. Во время массажа сердца каждые 5 мин внутривенно капельно вводят по 2— 3 мл/кг 4 % р-ра натрия гидрокарбоната.

При рецидивировании симптомов шока и резком снижении артериального давления вводят 1 мл 0,1 % р-ра атропина сульфата в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида, по 0,25—0,5 мл каждые 5—15 мин, тщательно следя за артериальным давлением, пульсом и дыханием.

По показаниям подкожно вводят кордиамин, кофеин-бензоат натрия, мезатон, морфина гидрохлорид, а внутривенно — строфантин К (0,5 мл в 20 мл 40 % р-ра глюкозы). При асфиксии внутривенно вводят 10 мл 2,4 % р-ра эуфиллина в 10 мл 40 % р-ра глюкозы. Капельно вводят раствор полиглюкина.

Если больной нуждается в продолжении химиотерапии после выведения из шока, ему назначают препараты, имеющие иное химическое строение, и обязательно «под прикрытием» антигистаминных средств.

При любом аллергическом осложнении широко применяют антигистаминные средства, а при тяжелых и длительных формах — кортикостероидные гормоны. Однако назначать их следует осторожно, так как они ослабляют устойчивость организма к инфекции. Широко используют кальция хлорид и кальция глюконат, переводят больного на молочно-растительную диету.

В легких случаях аллергических реакций часто не требуется других мероприятий, кроме отмены ХТП и непродолжительной десенсибилизирующей терапии. При кожной сыпи и дерматите применяют десенсибилизирующие и симптоматические средства, часто местно.

Для профилактики аллергических реакций наиболее важно правильно собрать аллергологический анамнез, выяснить особенности предшествующего лечения больного, в частности антибиотиками, как переносились они ранее, не наблюдалось ли у больного необычных явлений при введении каких-либо препаратов. Следует выяснить эти вопросы не только по отношению к больному, но и к его близким, родственникам. Особое внимание необходимо обратить на наличие различных аллергических заболеваний (бронхиальная астма, сенная лихорадка и др.) или аллергии к химическим или пищевым веществам, пыльце растений и т. д. У страдающих микозом кожи и ногтей аллергия к пенициллину наблюдается в 4 раза чаще. Необходимо выяснить, получал ли ранее больной тот препарат, который врач собирается применять, и какова его переносимость.

Указания в анамнезе на перенесенный анафилактический шок и другие осложнения немедленного типа являются абсолютным противопоказанием к назначению пенициллинов (особенно бициллина) и стрептомицина, Предшествующие реакции замедленного типа менее опасны, но требуют обязательных диагностических аллергических проб с более сильными препаратами-аллергенами.

Учитывая высокую аллергенность пенициллина и стрептомицина, обычно первое введение делать в предплечье (или бедро), что позволяет наложить жгут выше этого места в случае возникновения шока. Кроме того, необходимость в таких препаратах часто весьма относительна, поскольку у аллергизированных больных их можно заменить другими, менее опасными. Бензилпенициллин, например, часто вполне заменим эритромицином, олеандомицина фосфатом, линкомицина гидрохлоридом, фузидин-натрием, фуразолидоном, сульфаниламидными препаратами, сульфатоном (бисептолом). Стрептомицин заменяют канамицином, гентамицином, а при туберкулезе — изониазидом, рифампицином и др.

Учитывая сказанное, необходимо сократить неоправданно широкое применение химиотерапии, в первую очередь эмпирическое назначение препаратов пенициллина, стрептомицина и их сочетаний, способных оказывать, кроме того, ототоксическое действие.

Профилактику ревматизма бициллином следует проводить только при отсутствии противопоказаний к применению пенициллина, после проведения комплекса диагностических контактных проб с пенициллином (Ю. П. Бородин с соавт., 1980). При отрицательных результатах проб в предплечье вводят небольшую дозу бензилпенициллина (5 000—10 000 ЕД) и только через 30 минут вводят бициллин.

При назначении ХТП в таблетках следует за 15—30 минут до первого их приема положить небольшой кусочек таблетки на язык на 1—2 минуты. При отсутствии в течение 30—60 минут местной реакции (гиперемия, отек и др.) препарат можно применять в полной дозе. При местном назначении энтеросептола при кандидозе слизистых оболочек необходимо учитывать наблюдавшиеся случаи парааллергии к этому, содержащему йод препарату, поэтому предварительно проводят аналогичную пробу. При назначении мази и раствора энтеросептола необходимо предварительно смазать мазью небольшой участок слизистой оболочки и только при отсутствии местной реакции проводить лечение. При введении препаратов пенициллина или стрептомицина всегда необходимо иметь наготове противошоковый набор лекарственных средств и аппаратуру, необходимую для оказания помощи при шоке.

Эксперты ВОЗ считают необходимым с целью профилактики аллергических осложнений соблюдать при введении пенициллина, следующие правила: а) не применять местно; б) при аллергии к пенициллину не назначать его производные; в) не применять при инфекциях, вызываемых пенициллиноустойчивым стафилококком; г) после введения наблюдать реакцию в течение 30 мин.

Очень важно следить также за изменением количества эозинофильных гранулоцитов в крови до и во время курса химиотерапии, особенно при введении более аллергенных препаратов. У больных с бронхиальной астмой или другими аллергическими заболеваниями более аллергенные антибиотики следует применять «под прикрытием» антигистаминных препаратов, а в некоторых случаях — и кортикостероидных гормонов.

Медицинские сестры и фармацевты при работе с пенициллином и стрептомицином (меньше с другими ХТП) должны пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками и респираторами. Для введения антибиотиков необходимо иметь специальные шприцы и иглы, мыть и стерилизовать которые нужно отдельно от остальных инструментов. Медицинские работники ни в коем случае не должны сами себе вводить пенициллин и стрептомицин, так как это может оставить их без помощи при появлении тяжелых аллергических осложнений немедленного типа, которым они особенно подвержены. Очень важно вести учет всех лиц, у которых наблюдались даже легкие аллергические реакции на ХТП и другие вещества.

В некоторых случаях удается снять аллергическое состояние десенсибилизацией больного последовательным внутримышечным введением постепенно увеличивающихся количеств аллергена каждые 2—4 дня, начиная от минимальной дозы (например, 1—5 ЕД) до переносимости терапевтических доз. На такой курс требуется до 3—5 недель и более. Десенсибилизация особенно рекомендуется при профессиональном контактном дерматите.

Определение сенсибилизации больных проводят с помощью контактных проб. Их эффективность не общепризнана. Одни авторы считают кожные пробы необходимыми, другие относятся более осторожно, указывая, что в результате пробы возможны аллергические осложнения. Отмечают и недостаточную достоверность проб, отрицательные результаты которых не всегда являются показателем, исключающим сенсибилизацию.

В высокосенсибилизированном организме аллергические пробы, особенно внутрикожная, могут вызывать шок. Однако этого можно избежать, если начинать с менее чувствительных и менее опасных проб, затем переходить к более чувствительным. При отрицательных результатах менее чувствительной кожной пробы внутрикожная не представляет особой опасности. Даже при отрицательных результатах проб пенициллинотерапию следует начинать с введения небольшой дозы.

При проведении даже менее чувствительных проб необходимо применять небольшое количество препарата. При пробах на коже или на слизистых оболочках нельзя применять (как рекомендуют некоторые авторы) растворы пенициллина или стрептомицина, содержащие 200 000—300 000 ЕД/мл и более. Пенициллин и стреп-томицин желательно растворять на стерильном фосфатном буфере (рН 7—7,2). Многие ХТП (морфоциклин, олететрин, тетраолеан, ристомицина сульфат, тетрациклина гидрохлорид, леворин и др.) не пригодны для проведения проб из-за раздражающего действия на ткани. Реакции с этими препаратами ложноположительные.

Проводя какие-либо аллергические пробы, следует одновременно ставить контрольную пробу, вводя тем же способом растворитель, на котором приготовлен раствор препарата. Иногда ложноположительные результаты могут объясняться воспалительными процессами, возникшими в результате скарификации или местно-го раздражения, вызываемого растворителем или вводимым веществом.

Аппликационные пробы проводят в нескольких модификациях. Наименее опасна капельная проба. На медиальную поверхность кожи предплечья (реже в межлопаточной области) наносят каплю раствора в разведении 1000—5000 ЕД/мл. Через 1—2 минуты раствор осторожно, не размазывая, стирают ватой. При положительной пробе уже через несколько минут, а иногда и сразу появляется гиперемия, а нередко и зудящий отек. В случаях очень резкой реакции необходимо немедленно осторожно смыть следы оставшегося препарата.

При отрицательных результатах капельной пробы применяют скарификационную пробу. На предплечье другой верхней конечности осторожно проводят скальпелем или иглой (как при реакции Пирке) 2—3 скарификации кожи, избегая появления крови. Затем на это место помещают каплю раствора исследуемого препарата. При положительной пробе сразу же (реже на следующий день) появляется гиперемия, отек, папула. Результат учитывают через 15—30 минут и повторно на следующий день.

Вариантом скарификационной пробы является пластырная проба. На сложенный вчетверо кусочек стерильной марли размером 10 мм2 наносят несколько капель указанного раствора и укрепляют пластырем на предплечье. Результат учитывают через сутки.

Проба на запах — больному дают понюхать препарат.

Конъюнктивальная проба — на конъюнктиву наносят каплю раствора ХТП, содержащего не более 5000—10 000 ЕД/мл (мкг/мл).

Языковая проба — на поверхность языка наносят каплю раствора препарата, а при таблеточной пробе — кусочек таблетки помещают на 15—30 с на язык. При положительных результатах через 15—30 мин или ранее появляется гиперемия и отечность языка.

Для накожной пробы применяют водные растворы бензилпенициллина в разведении 5000—10 000 ЕД/мл, а других антибиотиков обычно 1000 ЕД/мл. Эритромицин, левомицетин и рифампицин сначала растворяют в небольшом количестве спирта, а затем разводят водой, чтобы спирта содержалось не более 10—15 %.

Внутрикожная проба наиболее чувствительна и поэтому наиболее опасна. Чаще ее применяют для выявления аллергии замедленного типа. Известны случаи тяжелого, даже закончившегося смертью анафилактического шока в результате этой пробы, поэтому всегда предварительно следует проводить менее чувствительные пробы. При внутрикожной пробе в кожу передней поверхности предплечья вводят 0,05 мл раствора препарата в концентрации 100—200 ЕД/мл (мкг/мл). Учет реакций проводят через 30—60 мин и 12—24 ч. Реакция считается положительной, если в месте введения появляется эритема, отек, часто с образованием пузыря или папулы, иногда даже с центральным некрозом. При проведении этой пробы необходимо иметь наготове противошоковый набор лекарственных средств. При положительных результатах накожной или другой пробы проведение внутрикожной запрещено.

Любую аллергическую пробу можно проводить только после выяснения детального аллергологического анамнеза. В первые дни после перенесенного шока эти пробы противопоказаны, а через 1 — 3 месяца они нередко становятся отрицательными. Растворы пенициллина, применяемые для проведения аллергических проб, следует в течение 2 недель выдержать в термостате при температуре 37 °С. Антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны, адреналин, норадреналин и эфедрин подавляют или тормозят их развитие.

Проведение аллергических проб обычно начинают с наименее чувствительных: пробы на запах, языковой или капельной, после этого — накожной скарификационной. Только при их отрицательных результатах на следующий день, в крайнем случае через 3—6 ч после накожной пробы, можно ставить внутрикожную. При введении бициллина рекомендуется применять указанную комбинацию кожных проб с бензилпенициллином. Подобную процедуру необходимо повторять после каждых 1—2 инъекций бициллина. Для проведения внутрикожной пробы следует иметь особые шприцы и иглы. Для дезинфекции кожи не следует применять спирт (А. Б. Черномордик, 1977; Ю. П. Бородин и соавт., 1980).

В некоторых случаях для выявления сенсибилизации применяют различные иммунологические реакции (пассивной гемагглютинации, связывания комплемента, дегрануляции базофильных гранулоцитов и др.). Рекомендуется также наблюдение за содержанием эозинофильных гранулоцитов в крови во время курса химиотерапии. Повышение их количества может указывать на сенсибилизацию. Этот простой способ следует широко использовать в практике.

www.net-bolezniam.ru

Лекарственная аллергия - www.LuxMama.ru

Содержание:

  1. Симптомы лекарственной аллергии
  2. Причины лекарственной аллергии
  3. Диагностика лекарственной аллергии
  4. Лечение лекарственной аллергии
  5. Профилактика лекарственной аллергии

Многие лекарственные препараты могут обладать неблагоприятными побочными эффектами, а некоторыми из них даже может быть вызвана аллергическая реакция. Когда возникает лекарственная аллергия, это означает, что иммунная система неправильно реагирует на лекарственные препараты, и ей для борьбы с ними вырабатываются антитела. Иммунной системой лекарства воспринимаются как инородные агенты, и организмом в больших количествах вырабатываются определенные химические вещества, к примеру, гистамин.

Симптомы лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия может обладать совершенно различными симптомами, которые варьируются от легких до таких, когда для жизни человека возникает серьезная угроза. Многие препараты могут вызвать раздражение даже у людей, которые не относятся к аллергикам. К примеру, может начаться расстройство желудка. В случае возникновения аллергической реакции, высвобождением гистамина может быть спровоцировано возникновение крапивницы, кожной сыпи, зуда кожи или глаз, запора и появление припухлостей в полости горла и рта.

Реакция может быть более тяжелой формы, когда симптомами лекарственной аллергии являются посинение кожи, затруднение дыхания, обмороки, помутнение рассудка, головокружение, тошнота, беспокойство, учащение пульса, диарея и расстройство желудка.

Причины лекарственной аллергии

Причиной появления лекарственной аллергии в виде крапивницы в большинстве случаев является наличие в препарате пенициллина. Острой лекарственной крапивницей может быть принято хроническое течение даже после того, как устранена непосредственная причина, вызвавшая ее, т.е. после отказа от применения пенициллина. Причиной развития лекарственной аллергии в виде крапивницы может быть употребление продуктов, в составе которых содержится антибиотик даже в минимальном количестве.

Диагностика лекарственной аллергии

Врачами постановка диагноза «лекарственная аллергия» осуществляется после того, как ими тщательно изучается история болезни и симптомы заболевания. При подозрении аллергии на антибиотики, такие как пенициллин, врачом может быть проведен тест на аллергическую реакцию кожи, чтобы подтвердить свои подозрения. Но такие тесты подходят не для всех лекарств, и иногда их проведение может быть опасным. При наличии серьезных реакций на какие-то определенные препараты с угрозой для жизни врач должен исключить их и подобрать альтернативный вариант лечения.

Лечение лекарственной аллергии

Лечение лекарственной аллергии назначается врачом после того, как он изучит индивидуальные особенности больного и его болезни. Методы лечения могут быть специфическими и неспецифическими. Специфические методы лечения лекарственной аллергии направлены на то, чтобы устранить причину, которой была вызвана реакция. Неспецифические методы направлены на оказание воздействия на все стадии аллергической реакции.   

Чаще всего в качестве антиаллергических средств используются зиртек, кларитин, кестин, ринитал, телфаст, фликсоназе и их аналоги. То или иное лекарственное средство выбирает врач.

При лечении аллергии на лекарства, прежде всего, необходимо облегчение симптомов больного. Крапивница, сыпь и зуд практически всегда снимаются антигистаминными препаратами, в некоторых случаях — кортикостероидами.

Чтобы вылечить легкий кашель и запоры, обычно выписываются бронхолитики, поскольку ими расширяются дыхательные пути. Чтобы вести борьбу с более серьезными анафилактическими симптомами аллергических реакций, такими как потеря сознания или затруднение дыхания, часто используется адреналин.

При аллергии на пенициллин иногда проводится десенсибилизация, с помощью которой уменьшается чувствительность тела к определенным аллергенам. В организм периодически вводится пенициллин в небольшом количестве, постепенно доза увеличивается, пока иммунная система не перестанет вести борьбу с лекарствами.

Профилактика лекарственной аллергии

В качестве профилактики лекарственной аллергии при обращении к врачу необходимо сообщить ему о наличии аллергических заболеваний, а также о реакции своего организма на те или иные лекарственные препараты, которыми пользовались до этого.

Читайте также

www.luxmama.ru

Лечение и меры профилактики лекарственной аллергии

Вы находитесь здесь: Главная Здоровье

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Регулярное употребление медикаментов чревато появлением лекарственной аллергии. Для этого недуга характерна местная, а также общая симптоматика. Врачи делят аллергию этого типа на приобретённую и профессиональную. Первая категория появляется вследствие лечения другой болезни. Профессиональная же чаще всего возникает у тех, чьи профессии напрямую связаны с лекарственными средствами (у докторов, фармацевтов).

Содержание статьи:

Причины болезни

Статистика гласит о том, что лекарственная аллергия возникает чаще всего у женщин после 40 лет. Спровоцировать недуг способен регулярный приём антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств и местных анестетиков. Чаще всего лекарственную аллергию вызывают такие факторы, как:

  • — наличие аллергии другого типа;
  • — наследственность;
  • — одновременное употребление нескольких лекарств;
  • — регулярное применение препаратов без предварительной консультации у врача.

Признаки лекарственной аллергии

Врачи диагностируют три основных вида аллергии этого типа:

  • 1. Симптомы появляются практически моментально после проникновения аллергена в организм (в течение 60 мин). Признаками аллергической реакции является крапивница, отёк Квинке, гемолитическая анемия, бронхиальный спазм.
  • 2. Аллергическая реакция диагностируется спустя 24 часа после попадания аллергена в организм. Характерные признаки: лихорадка, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
  • 3. Для последнего вида свойственен затяжной характер. Через двое суток у человека возникает аллергический гепатит или васкулит, нефрит, полиартрит.

Частыми признаками лекарственной аллергии также бывают кожные высыпания в виде прыщиков, волдырей и красных пятен, также характерны приступы удушья, отёк слизистой, чихания, головные боли.

Лечение

Если аллерген попал внутрь и спровоцировал опасную симптоматику, то следует промыть желудок или же принять активированный уголь. При кожных высыпаниях и зуде необходимо обратить внимание на специализированные медикаменты. Такие препараты, как «Зиртек», «Фенкарол», «Тавегил», «Супрастин», «Пипольфен», «Кестин», «Кларитин» способны избавить от неприятных симптомов. В этом списке отсутствуют капли от аллергии Alergyx http://tuthudey.com/zdorovie/1430-alergyx.html, хотя они также демонстрируют отличный результат, но в аптеках их найти сложно.

В случае, когда лекарства не дают никаких позитивных сдвигов, врачи назначают внутримышечные инъекции (преднизолона), которые действуют эффективнее и быстрее. Пациент обязан помнить, что следующий укол с лекарством можно делать не раньше, чем через 8 часов.

Действенное и правильное лечение пациент сможет проходить только после тщательного обследования. В некоторых случаях врач назначает физраствор и кортикостероиды внутривенно.

При анафилактическом шоке, а также отёке Квинке, требуется срочная госпитализация. В этом случае за пациентом врачи следят на протяжении 8-10 дней. Врач чаще всего назначает глюкокортикостероиды и антигистаминные средства.

Профилактические меры

Предотвратить лекарственную аллергию возможно, если принимать таблетки чётко по назначению врача. Если один из препаратов спровоцировал аллергическую реакцию, то от его употребления следует обязательно отказаться в дальнейшем.

Если у больного диагностировали лекарственную аллергию, то ему следует постоянно носить с собой антигистаминные препараты и принимать их при необходимости. Аллергикам рекомендуется запомнить лекарство, которое спровоцировало недуг и не употреблять его в дальнейшем. Перед приёмом нового препарата больному следует проконсультироваться с врачом – это позволит минимизировать риск появления аллергической реакции.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

dettka.com

Профилактика лекарственной аллергии - Аллергия у взрослых

416 Здравствуйте, дорогие читательницы сайта об аллергии - alergostop.ru.

Лекарственная аллергия, как и прочие виды, является ответной реакцией иммунной системы организма человека. Только при аллергии на лекарства реакция наблюдается на некоторые вещества медикаментов, входящие в их состав. Такой тип аллергии относится к вторичной реакции, так как может наблюдаться исключительно при повторном введении лекарства, вызывающего аллергию.

Выделяют два типа лекарственной аллергии:- связанная с профессиональной деятельностью, наблюдается чаще всего у врачей и фармацевтов;- возникшая, в результате лечения заболевания.

С аллергией, возникшей на фоне профессиональной деятельности все понятно, а второй тип чаще всего возникает на фоне введения препаратов внутривенно, реже при внутримышечном введении, а при оральном приеме риск появления аллергии сводится практически к нулю.

Как и при любом виде аллергии, лекарственная требует своей профилактики:- основное правило – минимизация потребления лекарств, а при отсутствии показаний – является полнейшим противопоказанием к приему любых медикаментов; - следующий шаг – полная фиксация всех аллергических проявлений;- как для взрослых, так и для детей лучше иметь всегда при себе браслет или другие отличительные знаки или записи в паспорте о том, что существует аллергическая реакция, тем более это важно для детей, которые на некоторое время остаются без попечения родителей;- если у ребенка аллергия на лекарства, то его следует с детства приучать к правилам, он не должен брать никаких лекарств у посторонних людей и должен суметь разъяснить медику о своей проблеме;- по возможности ограничить потребление лекарственных средств вызывающих аллергию;- в лечебном учреждении всегда говорить о наличии аллергии, даже в тех случаях, когда ее нет, но у родственников, а тем более у родителей есть такие реакции;- при любой, даже малейшей возможности избегать парентерального введения лекарственных форм;- при появлении любого заболевания, даже простудного, вести учет применяемых медикаментов.

Следует ограничить применение антигистаминных препаратов, которые должны якобы привести к облегчению симптомов, но чаще всего только увеличивают нагрузку на организм. При появлении малейшего симптома на предстоящую аллергическую реакцию, сразу же прекратить прием медикаментов.

В случае невозможности отказаться от средств, которые вызывают аллергию, использование таких медикаментов оправдано только при условии реальной угрозы жизни. Обычно такая терапия проводится исключительно в условиях стационара, с постоянной готовностью со стороны докторов оказать неотложную помощь при анафилаксии.

Вакцинация у детей должна проходить под жесточайшим контролем. Также в некоторых случаях рекомендуется проведение кожных диагностических проб. Отсутствие каких-либо реакций на протяжении получаса может говорить о том, что конкретный препарат можно использовать. Хотя о таком методе очень много споров среди врачей, все же это уже многолетняя практика и бояться таких проб не следует.

Медикаментозные аллергии в большинстве случаев появляются на фоне тенденции увеличения самолечения среди населения. Люди часто сочетают препараты, которые совершенно несовместимы и могут в сочетании вызывать всевозможные осложнения в организме. Неоцененность проблемы и позднее обращение за консультацией к доктору, часто приводит не только к аллергическим реакциям, но и к более сложным заболеваниям.

Нельзя забывать, что огромное количество лекарственных аллергий связано также с обилием рекламы медикаментов, большое количество фальсификатов на фармацевтическом рынке и, конечно же, ошибки врачей.

 лекарственная аллергия

17.02.2016 Admin

Близкие по теме

alergostop.ru


Смотрите также