Парапсориаз: формы и симптомы, течение и методы лечения . Псориазиформный дерматит


причины, симптомы, диагностика и лечение

Парапсориаз (болезнь Брока) – незаразная патология кожи с малоизученным причинами и механизмом развития. Эпонимическое название заболевания связано с именем французского врача-дерматолога Л. Брока, описавшего бляшечную форму дерматоза и в 1902 году объединившего его с другими известными парапсориазами. Парапсориаз включает в себя, как минимум, три дерматоза, обладающих признаками самостоятельных нозологий: красного плоского лишая, розового лишая и «сухой» экземы. Все они клинически напоминают широко распространенный псориаз, однако лишены его классической триады: эффекта стеаринового пятна при попытке соскоблить чешуйки, лакированной терминальной пленки, точечного кровотечения по типу капель росы. Вплоть до конца ХХ столетия парапсориаз относился к редко встречающейся патологии. Сегодня, в связи с ухудшением экологической ситуации, бесконтрольным приемом медикаментов, высокой аллергизацией населения частота возникновения парапсориаза неуклонно растет.

Причины парапсориаза

Причины возникновения парапсориаза, механизм его развития находятся в стадии изучения. Существует несколько теорий, основные из которых - инфекционная и иммунная.

Инфекционная теория основывается на том, что парапсориаз по своей сути является поверхностным васкулитом с повышенной проницаемостью капиллярных стенок для бактерий и вирусов, в ответ на токсины которых кожа реагирует парапсориатическими высыпаниями. Об этом же говорит и тот факт, что возникает парапсориаз, как правило, либо на фоне инфекций (ангины, гриппа, тонзиллита, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита и др.), либо сразу после них. Однако, этих аргументов недостаточно, чтобы считать парапсориаз инфекционной патологией, поскольку та же картина наблюдается и при неинфекционных токсикозах, аллергии, коллагенозах. Более того, из крови пациентов с парапсориазом не выделено ни одного возбудителя, способного вызвать инфекционное заболевание, что однозначно подтверждает его неконтагиозность.

В иммунной теории речь идет об аутоиммунной реакции со стороны кожи на антигены различной природы, которые, попав в организм человека, снижают общий и местный иммунитет, участвуют в разрушении ДНК и клеточных Т-лимфоцитов. Нарушая иммунный баланс, они провоцируют начало болезни. Чем больше антигенов попадает в организм, тем мощнее и распространеннее ответная реакция. Именно так возникает парапсориаз на фоне очагов хронической инфекции желудочно-кишечного тракта, почек, суставов или в ответ на избыток ультрафиолета, переохлаждение, плохую экологию.

Классификация парапсориаза

Парапсориаз относится к заболеваниям, проявления, диагностика, лечение которых тесно связаны с определенной клинической формой. В дерматологии различают:

Каплевидный парапсориаз - форма дерматоза, отличительными морфологическими элементами которой являются узелки или папулы округлой или полусферической формы, напоминающие капли.

Бляшечный парапсориаз – характеризуется наличием чешуйчатых высыпаний – бляшек. В зависимости от размеров бляшек различают крупнобляшечный (воспалительный и пойкилодермический, или атрофический) и мелкобляшечный парапсориаз.

Лихеноидный парапсориаз – форма заболевания, первичный элемент которой – плоский, блестящий узелок цвета кожи, величиной с зерно, не возвышающийся над ее поверхностью, иногда с пупкообразным вдавлением в центре.

Парапсориаз Габермана-Муха - острый дерматоз, отличительной особенностью которого можно считать истинный и ложный полиморфизм высыпаний, а так же резкое ухудшение общего самочувствия пациента в момент дебюта.

Симптомы парапсориаза

Каплевидный парапсориаз

Каплевидный парапсориаз, или псориазиформный нодулярный дерматит, диагностируется чаще всего. Он может носить острое, подострое или хроническое течение. Дерматоз внесезонный, с рецидивирующим характером, не имеет гендерной составляющей. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет, обострения обычно случаются весной и осенью. Возникает на фоне тяжелых инфекций или после них, однако может дебютировать в I триместре беременности, на фоне гиперинсоляции, а также без каких-либо видимых причин. Первичным элементом сыпи является узелок размером с чечевицу любого оттенка розового цвета или плоская папула размером с булавочную головку, покрытая чешуйками.

Острая форма возникает внезапно, с явлений продрома. Характерен полиморфизм сыпи, отсутствие типичной локализации, поражение слизистых. Преобладание того или иного элемента в клинической картине свидетельствует о степени остроты процесса: появление пурпуры с геморрагическим компонентом говорит о начале заболевания, везикулы констатируют близость ремиссии, атрофические элементы подводят итог парапсориатической атаке. В период ремиссии на месте высыпаний могут остаться небольшие рубчики или пигментация.

Подострый каплевидный парапсориаз протекает без субъективных ощущений, но с более выраженным геморрагическим компонентом. Локализуется преимущественно на нижних и верхних конечностях. На месте высыпаний остается гипер- или депигментация. Хронические формы существуют годами. Их отличительной особенностью является специфическая триада симптомов: ложный полиморфизм (одни и те же элементы находятся на разных стадиях развития), симптом облатки (попытка удаления чешуйки с поверхности папулы или узелка приводит к ее полному снятию и обнажению кровоточащей поверхности), наличие «коллоидной пленки» при рассасывании первичного элемента. Отмечается практически полное отсутствие высыпаний на слизистых, а также выраженное улучшение летом.

Бляшечный парапсориаз

Бляшечный парапсориаз – классическая болезнь Брока, хронический пятнистый лишай, дерматоз без субъективных ощущений, клинически напоминающий псориаз или розовый лишай. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Период обострения – зима, ремиссии – лето. Провоцирующим моментом в развитии дерматоза считают заболевания ЖКТ и мочеполовой системы. Иногда достаточно санировать их, чтобы наступило улучшение или длительный «светлый промежуток».

Первичным элементом является пятно или инфильтрированная округлая бляшка бледно-розового цвета с желтовато-бурым оттенком. Ее размер составляет от 2 до 10 см, она не выступает над уровнем кожи, покрыта отрубевидными чешуйками или гофрированной пленкой, напоминающей папиросную бумагу. Высыпания располагаются на туловище - параллельно ребрам, на ногах и руках, не имеют тенденции к слиянию и распространению. Точечное кровоизлияние при поскабливании отсутствует. Кожа волосистой части головы, ладони и подошвы практически не поражаются.

Мелкобляшечный парапсориаз локализуется на боковых поверхностях туловища, бляшки в диаметре достигают максимум 2-3 см, иногда выглядят как полосы различной длины. Бляшки не зудят, но всегда шелушатся. Крупнобляшечный парапсориаз имеет принципиально иные размеры бляшек (до 10 см), пациента начинает беспокоить зуд. При воспалительном варианте вокруг бляшек появляется гиперемия и небольшая болезненность, а при пойкилодермическом - основным признаком становится атрофия в центре бляшки. Кроме того, на коже одновременно с бляшками могут присутствовать телеангиоэктазии, депигментация, сетчатая гиперпигментация, фолликулярный кератоз и пурпура. Именно этот вариант способен, по мнению ученых, переродиться в грибовидный микоз, лимфому кожи.

Редкие формы парапсориаза

Лихеноидный парапсориаз крайне редок. Не имеет гендерного деления, активно проявляется в возрасте 20-40 лет. Отличительной особенностью является локализация первичных элементов – конусовидных папул овальной формы всех оттенков красного – в области глаз, а не только на туловище и конечностях.

Обособленно стоит острый вариолиформный (оспоподобный) парапсориаз Габермана-Муха. Заболевание не имеет возрастных и гендерных различий. Некоторые считают его разновидностью лихеноидного парапсориаза, другие - вариантом каплевидного парапсориаза, третьи – одной из форм самостоятельного аллергического васкулита. Отличительными чертами являются: острое начало с обязательным продромальным синдромом (субфебрилитет, слабость, увеличение периферических лимфоузлов), полиморфизм сыпи, быстрая генерализация процесса по всему кожному покрову, вплоть до волосистой части кожи головы и подошв. Первичные элементы симметричны и не имеют тенденции к слиянию. В процесс вовлекаются слизистые полости рта, носа, половых органов. Если полный регресс не наступает в течение 6 месяцев, парапсориаз приобретает хроническое течение. На месте высыпаний остаются небольшие атрофические рубчики.

Диагностика и лечение парапсориаза

Парапсориаз очень трудно поддается диагностике, поскольку не имеет самостоятельных клинических признаков. В настоящее время нет и специальных лабораторных исследований для его точной диагностики. С учетом полиморфизма высыпаний единственный объективный способ подтверждения болезни – гистология, но и она не дает 100% результата, поэтому диагностику необходимо проводить у специалиста-дерматолога. Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с псориазом, классической характеристикой которого является диагностическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и капельного кровотечения, отсутствующие у парапсориаза.

От розового лишая (лишая Видаля) парапсориаз можно отличить по цвету и шелушению. У лишая Видаля он ярко розовый, шелушение незначительное. Наконец, парапсориаз часто дифференцируют с папулезным сифилидом. В этом случае, кроме сифилитических папул медно-красного цвета с их осязаемой инфильтрацией, которые даже визуально отличаются от высыпаний бледно-розового парапсориаза, помогают серологические реакции на люэс (RPR тест).

С учетом полученного результата назначается комплексное лечение. Поскольку этиотропной терапии не существует, санируют очаги хронической инфекции, укрепляют иммунитет, проводят сеансы УФО и ПУВА-терапии, санаторно-курортное лечение. В лечении каплевидного парпсориаза используются антигистаминые препараты для снятия зуда (клемастин) в сочетании с ангиопротекторами (троксерутин), препаратами кальция. Показана комплексная витаминотерапия (В, С, РР, А, Е). В случае резистентности - наружные стероиды (преднизолон), антибиотики и антибактериальные препараты (от амоксициллина до фтивазида). Острые формы усиливают сосудистыми препаратами (ксантинола никотинат) и противоаллергическими (лоратадин).

Бляшечный парапсориаз является поводом для диспансерного наблюдения пациентов с обязательной курацией гастроэнтеролога. В случае резистентности применяют короткий курс гормонотерапии (преднизолон). Показана ПУВА-терапия в сочетании с лечебными ваннами (Нафталан, Мацеста). Лихеноидный парапсориаз резистентен к любому лечению, поэтому терапевтическую программу каждому пациенту врач-дерматолог разрабатывает индивидуально. В крайних случаях назначают противоопухолевые препараты (метатрексат). Хорошие результаты дает пребывание на Мертвом море.

Прогноз парапсориаза

Правильная диагностика и своевременность комплексной терапии – залог длительной ремиссии парапсориаза и хорошего качества жизни. Чтобы избежать осложнений парапсориаза, необходима своевременная и точная диагностика с целью исключения классического красного плоского лишая. Некорректное лечение, назначенное с опозданием, фиксирует нарушение сосудистой проницаемости, приводит к появлению форм, резистентных к терапии, образованию параоспенных рубцов на месте высыпаний. Кроме того, возникновение зуда – повод для пристального внимания к течению болезни, чтобы не допустить озлокачествление бляшечного парапсориаза.

www.krasotaimedicina.ru

виды, симптомы, лечение, советы врача

Парапсориаз – это несколько редких кожных заболеваний, объединенных в одну группу. Кожные высыпания похожи на высыпания при псориазе, поэтому их так и назвали. Причина неизвестна. Течение хроническое. Лечение проводится у врача-дерматолога. Код по МКБ10: L41. Латинское название: parapsoriasis. По классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.Главное отличие парапсориаза от псориаза: при псориазе присутствует псориатическая триада, а при парапсориазе – нет.

 

На фото: парапсориаз на груди

так выглядит парапсориаз на груди

 

 

Причины

Парапсориаз – это группа заболеваний с неизвестной этиологией (то есть причиной).

Медицинские наблюдения отмечают частое возникновение кожных высыпаний парапсориаза после инфекционных заболеваний как бактериальной, так и вирусной природы: ОРВИ, ветрянка, корь, пневмония, ангина, паротит, тиф, скарлатина и других.

В настоящее время общепринятой теорией является инфекционно-аллергическая с аутоиммунным механизмом. То есть после инфекционного заболевания иммунная система начинает распознавать клетки собственного организма как чужеродные, и начинает атаковать их. На коже это проявляется в избыточном утолщении в виде папул (узелков), избыточном ороговении чешуйками.

 

Виды парапсориаза

  1. Каплевидная форма парапсориаза
  2. Острый парапсориаз, или болезнь Муха-Габермана
  3. Бляшечный парапсориаз – мелкобляшечный и крупнобляшечный
  4. Лихеноидная форма парапсориаза

 

 

Каплевидный парапсориаз

Синонимы: хронический лихеноидный лишай, псориазиформный нодулярный дерматит. Возникает у людей в возрасте 10-30 лет, очень редко – у детей до 10 лет.

Каплевидный парапсориаз часто возникает после острых или обострения хронических инфекционных заболеваний: ОРВИ, ангина, хронический тонзиллит, паротит, ветрянка, глистная инвазия и т.д.Некоторые врачи-дерматологи даже считают эту форму не как самостоятельное заболевание, а как токсический васкулит, то есть токсическую реакцию на сосуды после перенесенной инфекции.

 

На фото: каплевидный парапсориаз

так выглядит каплевидный парапсориаз

 

парапсориаз на груди и животе

 

На фото: сыпь при парапсориазе

так выглядит сыпь при парапсориазе

 

На коже туловища, конечностей появляются округлые плоские красноватые папулы (узелки) 2-4 мм. Не сливаются между собой. На голове, ладонях и подошвах высыпаний нет. Кожного зуда нет. Общее самочувствие не страдает. Болезнь длится годами, улучшение - летом, ухудшение – зимой.

Симптомы

  • Симптом «скрытого шелушения». В начале заболевания при осмотре папулы не покрыты чешуйками. Но при поскабливании отмечается отрубевидное шелушение (то есть мелкие чешуйки). Это называется скрытым шелушением.
  • Симптом точечного кровоизлияния, или пурпуры. При легком нажиме при поскабливании папулы рядом в толще кожи появляются точечные кровоизлияния. 
  • Симптом облатки. Через какое-то время папула покрывается единой чешуйкой, которая прикреплена к ней в центре и отделена от папулы по периферии. При поскабливании чешуйка отделяется от папулы целиком, не ломаясь.

После того, как кожа очистится от высыпаний, могут остаться очаги пониженной пигментации.

 

Дифференциальный диагноз каплевидного парапсориаза проводится с

 

Лечение каплевидного псориаза

  1. Антибиотики пенициллинового ряда.
  2. Антигистаминные препараты
  3. Изониазид, ПАСК.
  4. Витамины групп В, D, С, никотиновая кислота.
  5. ПУВА-терапия.

 

Фото-кабина для ПУВА-терапии

это фото-кабина для ПУВА-терапии

 

Смотрим на видео как проводится ПУВА-терапия:

 

Острый парапсориаз, или болезнь Мухи-Габермана

Общее состояние – повышение температуры, слабость, увеличение лимфоузлов.

Высыпания на коже такие же – папулезные (узелковые). Но более выражена отечность каждой папулы. В центре папул могут формироваться пузырьки с бесцветным или даже с кровянистым содержимым. Вокруг папул самостоятельно могут появляться подкожные кровоизлияния. Затем пузырьки вскрываются, и на этом месте остается черная корочка. Впоследствии на этом месте может остаться красноватый рубчик. Поэтому другое название заболевания – острый вариолиформный парапсориаз, или PLEVA – pityriasis lichenoides et varioliformis acuta.

 

На фото: острый парапсориаз

так выглядит острый парапсориаз

 

Кроме того, некоторые элементы сыпи соответствуют классическому каплевидному парапсориазу, что говорит о вариабельности сыпи, то есть об ее полиморфизме. Ряд дерматологов так и считают, что острый парапсориаз - это разновидность каплевидного. 

Высыпания могут появляться в полости рта – белесоватые папулы до 2 мм. 

Длительность заболевания – от 2 до 6 недель.

 

Лечение острого парапсориаза

  1. Антибиотики. Эритромицин, тетрациклин или пенициллин. Курс лечения – не менее 2 недель. Обычно сразу же, на следующий день отмечается улучшение общего самочувствия, нормализация температуры. А через несколько дней отмечается положительная динамика и в кожных проявлениях.
  2. Антигистаминные препараты. Для уменьшения проявления аллергической реакции. Кларитин, лоратадин, супрастин, эриус, телфаст.
  3. Кортикостероидные препараты (преднизолон) внутрь в таблетках курсом на 7-10 дней.
  4. Кортикостероидные мази и кремы: Фторокорт,Акридерм, Тридерм, Синафлан, Белосалик и другие. Коротким курсом на 10-14 дней.
  5. ПУВА-терапия.

 

Бляшечный парапсориаз, или болезнь Брока

Синоним – хронический пятнистый лишай.

Болеют мужчины в возрасте более 30 лет. Часто бляшечный парапсориаз возникает на фоне заболеваний ЖКТ и мочеполовой системы. При адекватном лечении этих заболеваний наблюдается регресс кожных высыпаний.

 

На фото: бляшечный парапсориаз

так выглядит бляшечный парапсориаз

 

Основной симптом: на коже туловища и конечностей появляются пятна желтовато-коричневого, розового цвета, с четкими краями. Размер пятен – от 2 до 10 см. Мелкобляшечный парапсориаз – пятна до 5 см в диаметре, крупнобляшечный – до 10-15 см. Крупнобляшечная форма иногда переходит в лимфому кожи. Поэтому такие пациенты стоят на учете у дерматолога для ежегодного обследования.

Пятна либо не покрыты чешуйками, либо можно выявить симптом «скрытого шелушения» при поскабливании. Также характерен симптом папиросной бумаги – шелушение на поверхности пятен легкое, сетчатое, как будто пятно покрыто папиросной бумагой. Инфильтрации, отека и утолщения кожи в области пятен нет.

Общее самочувствие пациентов не страдает. Кожного зуда нет.

Заболевание проходит в летнее время и вновь обостряется зимой.

 

Дифференциальный диагноз бляшечного парапсориаза проводится с

  • Псориаз
  • Т-лимфома кожи
  • Экзематиды
  • Себорейная экзема
  • Анетодермия
  • Распространенный фолликулярный муциноз

 

Лечение

  • Бляшечный парапсориаз трудно поддается лечению.
  • Исследуют, есть ли у пациента заболевания внутренних органов, особенно ЖКТ или мочеполовой системы. Если есть – проводят лечение этого заболевания. Как правило, после лечения проходят и проявления бляшечного парапсориаза.
  • Витаминотерапия. Группа витаминов В, D, С, никотиновая кислота. Курсами по 10 дней. Можно заменить на поливитаминные комплексы.
  • ПУВА-терапия.
  • Кортикостероидные мази курсами по 4 недели с перерывом в 2-3 недели.

 

Лихеноидный парапсориаз

Синонимы: паракератоз пестрый, лишай пестрый, сетчатый паракератоз, лихеноидный хронический парапсориаз Юлиусберга.

Очень редкая форма парапсориаза. Зачастую врачу-дерматологу за свою практику может не попасться ни одного такого пациента.

Заболевание возникает как у мужчин, так и у женщин - в возрасте 20-40 лет.

 

На фото: лихеноидный парапсориаз

так выглядит лихеноидный парапсориаз

 

Симптомы: на коже туловища и конечностей появляются плоские округлые папулы (узелки) размером 1-2 мм, розовато-красного или красно-бурого цвета. Поверхность папулы покрыта мелкими чешуйками. Это очень похоже на красный плоский лишай. У некоторых папул в центре может быть даже вдавление. Со временем высыпания могут сливаться друг с другом, образуя конгломераты.

Кожного зуда нет (а это один из основных симптомов красного лишая)! Общее самочувствие не страдает. Слизистые оболочки не поражаются.

Заболевание длительное, хроническое, на протяжении многих лет. Обострения чаще всего весной.

 

Дифференциальная диагностика проводится с

  • Пойкилодермия Якоби
  • Красный плоский лишай

 

Лечение

Крайне трудно поддается лечению. Кому-то помогает ПУВА-терапия, курсы витаминотерапии. Кому-то – санаторно-курортное лечение (солевые и грязевые лечебницы).

Многим пациентам с лихеноидным парапсориазом не помогают даже кортикостероидные мази. В этом случае назначают противоопухолевые иммунодепрессанты (Метатрексат).

 

www.dermatologvenerolog.ru

Мелкобляшечный парапсориаз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Мелкобляшечный парапсориаз

Мелкобляшечный парапсориаз – дерматологическое заболевание неясной этиологии, являющееся одной из форм так называемой болезни Брока. Сопровождается появлением шелушащихся бляшек диаметром 2-5 сантиметров розового или синюшного цвета на поверхности кожных покровов туловища, верхних и нижних конечностей. Диагностика мелкобляшечного парапсориаза производится на основании результатов осмотра кожи, биопсии и гистологического изучения тканей патологических очагов. Иногда дополнительно используют иммунологические исследования. Лечение этого дерматологического заболевания сводится к устранению провоцирующих факторов, улучшению микроциркуляции в кожных покровах и коррекции иммунологического статуса больного. Для решения перечисленных задач используют как лекарственные препараты, так и физиотерапевтические процедуры.

Мелкобляшечный парапсориаз или доброкачественный бляшечный парапсориаз – один из видов дерматозов с хроническим течением. Может быть обусловлен различными инфекционными, аутоиммунными и обменными нарушениями в организме. Бляшечная форма парапсориаза была описана еще в 1902-м году дерматологом Л. Броком. Спустя годы П. Самман разделил болезнь Брока на две существенно различающиеся клинические формы – крупно- и мелкобляшечную. Мелкобляшечный парапсориаз имеет более доброкачественное течение и благоприятный прогноз, в крайне редких случаях патология приводит к развитию грибовидного микоза. Однако, как и при крупнобляшечной форме, данное состояние развивается на фоне различных нарушений в организме, в том числе и онкологического характера – в такой ситуации это заболевание выступает как часть паранеопластического синдрома. Именно поэтому при наличии мелкобляшечного парапсориаза помимо устранения кожных проявлений следует производить поиск и лечение провоцирующего заболевания.

Причины мелкобляшечного парапсориаза

Развитие мелкобляшечного парапсориаза всегда происходит на фоне различных патологических состояний, затрагивающих иммунную систему человека. Это могут быть очаги хронической инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы), глистная инвазия, разного рода аллергии и аутоиммунные состояния. Также описаны случаи развития высыпаний после приема некоторых лекарственных средств. Предполагается, что в результате постоянной стимуляции иммунной системы и особенного типа реактивности организма среди Т-лимфоцитов выделяется линия, способная вызывать характерные проявления мелкобляшечного парапсориаза. Вышеуказанные иммунокомпетентные клетки имеют пониженный уровень дифференцировки, что позволяет некоторым исследователям считать данное состояние промежуточным между аутоиммунным и лимфопролиферативным процессом.

Иная точка зрения объединяет между собой такие состояния, как крупнобляшечный парапсориаз, мелкобляшечный парапсориаз и злокачественную лимфому кожи. Приверженцы этой теории считают бляшечную форму парапсориаза началом развития лимфомы. При этом мелкобляшечный вариант представляет собой абортивную форму данной патологии, поскольку практически никогда не приводит к развитию лимфомы даже при многолетнем течении. Очень редко на фоне этого дерматологического состояния может возникать грибовидный микоз, поэтому существует теория, согласно которой мелкобляшечный парапсориаз является первым проявлением данного злокачественного заболевания. Некоторые дерматологи подвергают эту теорию сомнению по причине доброкачественного течения мелкобляшечной формы болезни Брока.

Симптомы мелкобляшечного парапсориаза

Мелкобляшечный парапсориаз чаще возникает у мужчин в возрасте старше 30-40 лет и нередко развивается после перенесенного инфекционного заболевания или на фоне хронической патологии. Обычно первые высыпания появляются на туловище в эпигастральной области, затем элементы сыпи распространяются на боковые поверхности живота и груди, могут поражать внутренние поверхности плеч и бедер. Кожные изменения при мелкобляшечном парапсориазе всегда расположены симметрично относительно срединной линии тела. Сначала сыпь имеет характер пятен розового цвета, затем пятна трансформируются в бляшки размером 2-6 сантиметров круглой или неправильной формы. Цвет бляшек может изменяться до коричневого и синюшно-багрового, в некоторых случаях такое явление обусловлено неправильно назначенным лечением патологии.

В дальнейшем на поверхности высыпаний при мелкобляшечном парапсориазе начинается шелушение кожи. Могут возникать телеангиэктазии, кожа становится сухой на ощупь. Бляшки практически никогда не сливаются между собой, четко отграничены друг от друга и от здоровых участков кожи. Каких-либо субъективных симптомов (кожного зуда, жжения и других) при этом состоянии не регистрируется. Бляшки сохраняются длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет) после чего под воздействием терапевтических мероприятий или самопроизвольно начинается разрешение высыпаний. В отличие от крупнобляшечной формы, после исчезновения проявлений мелкобляшечного парапсориаза на поверхности кожи не остается участков атрофии или нарушений пигментации. В крайне редких случаях бляшки начинают беспокоить больного зудом и жжением – это может свидетельствовать о перерождении данного дерматологического состояния в грибовидный микоз.

Диагностика мелкобляшечного парапсориаза

Определение мелкобляшечного парапсориаза считается в дерматологии достаточно сложной процедурой, поскольку клиническая картина этого состояния довольно неспецифична и напоминает множество других видов дерматозов. При осмотре выявляются округлые четко очерченные очаги розового, коричневого или синюшного цвета на животе, груди и конечностях. Распределение очагов симметричное. На поверхности бляшек определяется шелушение и сухость кожи, при расспросе выясняется отсутствие субъективных симптомов по типу зуда или жжения. После образования высыпания могут сохраняться без изменений месяцы и даже годы, что также служит косвенным подтверждением мелкобляшечного парапсориаза.

Гистологическая картина при мелкобляшечном парапсориазе свидетельствует о наличии в дерме лимфогистиоцитарной инфильтрации, в основном представленной Т-лимфоцитами. При этом также присутствует повышенное количество нейтрофилов и тучных клеток, что указывает на наличие слабой воспалительной реакции или аллергического процесса. Кровеносные сосуды расширены, сосочковый слой дермы отечный, отмечается пролиферация фибробластов. В эпидермисе при мелкобляшечном парапсориазе выявляется очаговый паракератоз и акантоз, в толще эпидермиса могут определяться лимфоциты и выраженный отек.

Особенностью развития мелкобляшечного парапсориаза является тот факт, что дерматологические нарушения практически всегда провоцируются другим заболеванием: воспалительным или опухолевым процессом, глистной инвазией, эндокринными нарушениями. Поэтому дополнительным методом диагностики патологического состояния становится изучение анамнеза или истории болезни пациента – специалист уточняет, какие патологии больной перенес в недавнем прошлом, проходит ли лечение сейчас и по какому поводу. При отсутствии указаний на другие заболевания на фоне выраженного мелкобляшечного парапсориаза следует назначить комплексное обследование организма для выявления злокачественных новообразований, хронических воспалительных процессов и глистных поражений. Такие исследования производятся путем осмотра соответствующих специалистов, изучения классических лабораторных анализов крови и мочи.

Лечение, прогноз и профилактика

Терапия мелкобляшечного парапсориаза сопряжена с целым рядом трудностей, в первую очередь возникающих из-за неясной этиологии этого состояния. Большинство дерматологов сходятся во мнении, что для эффективного устранения кожного заболевания необходимо выявлять и лечить провоцирующую патологию. Поэтому больным с мелкобляшечным парапсориазом в обязательном порядке производят санацию полости рта, устранение хронических воспалений дыхательных путей и ЛОР-органов, дегельминтизацию. На фоне перечисленных лечебных мероприятий терапия этого дерматологического состояния будет намного более эффективной.

Для лечения мелкобляшечного парапсориаза используют как комплексные, так и однокомпонентные витаминные препараты, антигистаминные средства, а также лекарства для улучшения микроциркуляции в коже. Местно могут назначать кортикостероидные мази и препараты, стимулирующие процессы регенерации. В некоторых случаях хороший эффект обеспечивают такие физиотерапевтические процедуры, как солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение и ПУВА-терапия. Перспективы лечения мелкобляшечного парапсориаза неопределенные, те или иные терапевтические мероприятия неодинаково эффективны у разных больных.

Из-за доброкачественного течения этой формы бляшечного парапсориаза прогноз при данном заболевании практически всегда благоприятный. Указания на его возможную трансформацию в грибовидный микоз многими специалистами считаются простым совпадением, высыпания со временем практически всегда разрешаются без всяких следов. Во многих случаях мелкобляшечного парапсориаза это происходит самопроизвольно через несколько месяцев или лет после начала заболевания. Методы профилактики данного состояния недостаточно разработаны, рекомендуется своевременное лечение инфекционных и воспалительных процессов, глистных инвазий и других патологий, способных провоцировать развитие мелкобляшечного парапсориаза.

www.krasotaimedicina.ru

причины появления, симптоматика и течение, как лечить заболевание

Под названием «парапсориаз» объединена группа дерматозов, представляющих собой длительные, хронически протекающие заболевания с поверхностным расположением элементов. Многие симптомы парапсориаза, то есть папулы и пятнисто-сквамозные (чешуистые) высыпания, характерны также для псориаза, красного плоского и розового видов лишая, себорейной экземы. Однако при этом отсутствуют какие-либо субъективные ощущения в виде зуда различной интенсивности или болезненности. Каковы причины и как лечить эти заболевания?

Причины возникновения парапсориаза

Несмотря на длительное изучение (более 100 лет) многие вопросы, касающиеся причин и механизмов развития этой дерматологической патологии, окончательно непонятны. В связи с этим ряд самостоятельных заболеваний остается под прежним групповым названием. Существуют и сочетание их у одного больного, что отдельным исследователям позволяет предположить наличие переходных форм.

В ряде случаев высыпания на коже имеют сходство с таковыми при вторичном сифилисе или диссеминированном туберкулезе, туберкулезном менингите и т. д. Однако в настоящее время полностью отвергнута связь с этими инфекционными возбудителями.

У больных с парапсориазом были выявлены значительные структурные нарушения сосудистой стенки в виде снижения резистентности (устойчивости) капилляров и повышения их проницаемости. Подобные нарушения обнаруживаются при гриппе, ангине, сыпном тифе, менингококковом менингите, скарлатине, кори, ветряной оспе, и многих других инфекционных заболеваниях.

В таком случае, заразен ли парапсориаз? Такое опасение является несостоятельным, поскольку заболевания из группы парапсориаза возникают и у людей, в организме которых не обнаружено наличие возбудителей перечисленные выше инфекций. Кроме того, первые возникают и при различных интоксикациях, капилляротоксикозе, глистной инвазии, при аллергических заболеваниях или предрасположенности к аллергическим реакциям, некоторых коллагенозах. Но, в то же время, у них могут быть очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, риносинусит, остеомиелит, пиелонефрит, хронический холецистит, пневмония и др.).

Доминирующая теория развития заболеваний этой группы — это кожная воспалительная аутоиммунная реакция организма. Такая реакция вызвана антигенами в результате действия инфекционно-токсических агентов (вирусы острых инфекционных заболеваний, интоксикации различного характера, хронические очаги инфекции, аллергены и т. д.).

Они приводят к повреждению клеточных ДНК с формированием дефектов, способствующих появлению адаптивных регуляторных лимфоцитарных Т-клеток. Последние формируются в периферических тканях из Т-лимфоцитов лимфоидной ткани, которая ассоциирована с кожными покровами, и опосредуют большинство кожных заболеваний воспалительного характера в результате стимуляции организма антигенами.

Спровоцировать воспалительную аутоиммунную реакцию могут соматические заболевания (хронические нарушения функции печени, желудка, кишечника), простудные заболевания в весенний и осенний периоды, избыточное ультрафиолетовое излучение, эндокринные дисфункции и заболевания желез внутренней секреции, окружающая экологически неблагоприятная обстановка, температурные факторы и т. д.

Общей чертой для отдельных форм парапсориаза являются Т-клеточные лимфатические расстройства, приводящие к пролиферации (разрастанию) клеток лимфоидной ткани в коже, обладающих способностью по крови и лимфатическим путям перемещаться от кожи к другим зонам.

Клинические формы и проявления

В настоящее время к парапсориазу относят, в основном, следующие формы патологии:

  • Каплевидный, или пятнистый парапсориаз.
  • Бляшечный, или болезнь Брока.
  • Лихеноидный.

Отдельные дерматологи выделяют и другие формы, но они встречаются крайне редко. В связи с недостаточным представлением об этиологии и патогенезе этих заболеваний, не существует и четкой классификации. Большинством специалистов различные формы рассматривают как отдельные самостоятельные заболевания со своими специфическими проявлениями и характером течения.

Каплевидный парапсориаз

Характеризуется многими авторами как поверхностный инфекционно-аллергический васкулит (воспаление внутренней оболочки мелких сосудов). Он развивается преимущественно в возрасте  после 30 лет в весенне-осенний период года чаще всего после перенесенной ангины, гриппа, пневмонии. Женщины поражаются заболеванием приблизительно вдвое чаще мужчин. По типу течения различают хронический, встречающийся наиболее часто, подострый и острый варианты.

Заболевание проявляется появлением мелких плотноватых дермальных папул (узелков) с гладкой поверхностью,  округлой или овальной формы, светло-розовой, реже буровато-красной окраски, расположенных внутрикожно. Элементы не склонны к слиянию или группированию.

Обычная локализация высыпаний — боковые поверхности грудной клетки, внутренняя поверхность плеч и предплечий, области сосков, нижние отделы живота и верхние отделы спины, внутренняя поверхность бедер, область  крестца и подколенных ямок, крайне редко — волосистая часть головы, лицо, ладонная поверхность кистей рук и подошвенная поверхность стоп. В основании узелков с трудом определяется незначительная отечность (инфильтрат). Зуд и болезненность отсутствуют.

Вместе с папулами в ряде случаев на коже появляется розеолезная ярко-красная пятнистая сыпь, которая нередко покрыта мелкими чешуйками в виде пластинок. Сыпь становится более выраженной при согревании поверхности кожи.  Этот вариант болезни иногда называют «парапсориаз пятнистый». Своим внешним видом розеолезные высыпания похожи на сыпь при вторичном сифилисе, поэтому у всех больных проводятся соответствующие исследования в целях дифференциальной диагностики.

Хроническая форма

При хроническом варианте элементы сыпи проходят четыре стадии развития, характеризующиеся следующими симптомами:

  1. Симптом «скрытого» шелушения — при поскабливании гладкой поверхности папулы (при отсутствии шелушения) на ее поверхности появляются мелкие отрубевидные чешуйки.
  2. Симптом «пурпуры» — в результате более интенсивного, чем при выявлении предыдущего симптома, поскабливания на папуле возникают кровоизлияния в виде пурпуры, точек.
  3. Симптом «коллодийной» пленки, возникающий в период уменьшения выраженности симптоматики — чешуйка прикреплена преимущественно в центре папулы, несколько отделяясь от ее поверхности по периферии;
  4. Симптом «облатки» — при осторожном отделении чешуйки она снимается целиком, не ломаясь.

Общая длительность этих стадий развития и разрешения папулы составляет в среднем 3 недели-1 месяц, после чего на коже остаются беловатые пятна депигментации (псевдолейкодерма). В течение болезни различные элементы могут быть на разных стадиях в одно и то же время (ложный полиморфизм). Поражение слизистых оболочек происходит крайне редко.

Как долго лечится хроническая форма?

Ее течение может длиться на протяжении многих лет при сохранении удовлетворительного общего состояния, протекая с периодами обострения осенью и зимой и ремиссии в летнее время. При проведении правильной медикаментозной терапии и в том случае, если больной соблюдает и правильно выполняет все клинические рекомендации дерматолога, а не занимается самолечением, обострения более короткие и принимают менее выраженный характер, а периоды ремиссии становятся более длительными.

Острый парапсориаз

Часть специалистов выделяет острый парапсориаз в отдельную форму. Как правило, он развивается внезапно с повышения температуры тела, ухудшения общего самочувствия и иногда сопровождается увеличением периферических лимфатических узлов. Среди элементов сыпи, характерных для острого процесса, преобладают кровянистые отечные папулы, диаметр которых достигает 10 мм. Они проходят те же стадии развития, что и при хроническом течении, однако в их центральных отделах отмечается еще и некроз (омертвение ткани), в результате чего папула нагнаивается и превращается в пустулу, оставляя после себя рубчик.

Локализация сыпи та же, но в области внутренней поверхности плеча больше элементов, свойственных хроническому течению. Характерна выраженность ложного полиморфизма. Кроме того, острое течение чаще сопровождается различного типа высыпаниями на слизистых оболочках полости рта, половых органов. О степени остроты процесса можно судить по преобладанию того или иного варианта сыпи:

  • везикулезный — пузырьки, заполненные прозрачной серозной жидкостью;
  • атрофический — с тенденцией к обратному развитию элементов в течение короткого времени и являющийся наиболее благоприятным;
  • пурпурозный — с преобладанием кровянистых высыпаний, характеризующий процесс с наиболее острым течением.

Заболевание длится на протяжении нескольких недель и имеет рецидивирующий характер. На месте сыпи остаются участки депигментации, избыточной пигментации (чаще) и рубчики по типу оспенных.

Подострая форма

Симптоматика подострого варианта очень сходна с таковой при хроническом, но встречаются и элементы с геморрагическим (кровяным) компонентом, а также белесоватые папулезные высыпания на слизистых оболочках диаметром до 3 мм. При этом никаких субъективных ощущений на кожных покровах или слизистых оболочках не отмечается. После регрессии элементов сыпи на коже остаются гиперпигментированные и депигментированные участки.

Парапсориаз вариолиформный (оспоподобный) Габермана-Муха

Считается разновидностью каплевидного. Существует предположение, что это одна из форм аллергического васкулита (воспаления эндотелиальной сосудистой оболочки). Может возникать в любом возрасте (у детей — редко),  частота встречаемости среди женщин и мужчин одинаковая.

После короткого продромального периода, который выражается в недомогании, общей слабости, повышении температуры тела, увеличении периферических лимфоузлов (в 70%), появляется распространенная симметричная сыпь. Она локализуется на коже грудной клетки, живота, конечностей, включая ладонную и подошвенную поверхности, в единичных случаях — на волосистой части головы, чем приобретает сходство с ветряной оспой.

Элементы, число которых может быть различным,  не склонны к слиянию и группировке. Для сыпи характерен истинный и ложный полиморфизм. Наряду с папулами размером в 5-8 мм в диаметре на разных стадиях развития, имеются элементы с центральным некрозом. На поверхности многих папул появляются пустулы с гнойным содержимым и везикулы с кровянистым содержимым, которые, подсыхая, образуют корочки. После отторжения последних остаются пигментированные пятна и рубцы, похожие на таковые после перенесенной ветряной оспы.

Очень редко, хотя и чаще, чем при остальных формах парапсориаза, возможны высыпания белесых папул на языке, слизистой оболочке щек, твердом небе.

Длительность острого вариолиформного парапсориаза составляет от 1 до 1,5 месяцев. Если разрешение элементов сыпи продолжается в течение полугода, то речь идет уже о хроническом процессе.

Бляшечный парапсориаз

Было установлено, что у большинства людей, страдающих этой патологией, имеются нарушения функции системы пищеварения или мочеполовой сферы, приводящие к токсическому и нейровегетативному влиянию на кожу. Эффективное их лечение и правильное рациональное питание способствуют выраженной положительной динамике и со стороны кожных проявлений.

Начало бляшечного парапсориаза сопровождается появлением единичных или множественных пятен, которые в течение длительного времени, даже нескольких лет, могут оставаться практически без каких-либо изменений.

Различают две формы этого заболевания:

  1. Крупнобляшечную воспалительную.
  2. Мелкобляшечную доброкачественную.

Обеими формами страдают чаще мужчины среднего и пожилого возрастов. Максимальное число случаев отмечается в возрасте после 40 лет. Разная частота заболеваемости среди мужчин и женщин особенно характерна для мелкобляшечной формы.

Крупнобляшечный парапсориаз

Очаги поражение представляют собой очень тонкие бляшки или плоские пятнистые высыпания неправильной либо овальной конфигурации. Элементы сыпи не сопровождаются никакими субъективными ощущениями, но иногда вызывают незначительный зуд. Их очертания имеют четкие границы, реже сливаются с окружающей здоровой кожей.

Размер элементов может быть различным, но обычно их диаметр составляет 5-10 см, а нередко достигает и 30 см. С течением времени они не увеличиваются в размерах, но количество их часто возрастает. Локализация очагов — нижние отделы грудной клетки, бедра, сгибательные поверхности и участки тела, подверженные частому трению между собой или с одеждой. Не исключено появление сыпи и в верхних отделах грудной клетки, особенно на коже молочных желез. Окраска высыпаний может быть светлой красно-коричневой, беловато-розовой, синюшно-красной, бурой. Элементы покрыты редкими отрубевидными мелкими чешуйками.

Для очагов свойственная триада, называемая атрофической васкулярной пойкилодермией. Последняя характеризуется:

  • морщинистой поверхностью, напоминающей смятую папиросную бумагу; она обусловлена атрофией эпидермального слоя различной степени;
  • дисхромией в виде крапчатой пигментации;
  • наличием телеангиоэктазий.

Как правило, крупнобляшечный парапсориаз имеет хроническое течение продолжительностью в несколько десятков лет. В 10-30% случаев заболевание трансформируется в грибовидный микоз. При длительном существовании очага происходит его инфильтрация (отечность), появление на нем папул, триада признаков становится выраженной и может присоединяться зуд. Все это настораживает в плане возможного перерождения в злокачественную лимфому кожи.

Редким вариантом крупнобляшечного является ретиформный, или сетчатый парапсориаз, характеризующийся распространенными в виде полос или сети высыпаниями по типу папул или пятен с шелушащейся поверхностью, которые приобретают иногда признаки пойкилодермической триады. Почти во всех случаях сетчатая форма заканчивается грибовидным микозом.

Крупнобляшечный парапсориаз

Крупнобляшечный парапсориаз

Мелкобляшечный парапсориаз

Клинически проявляется гладкими, слегка шероховатыми или морщинистыми пятнами до 5 см в диаметре или по длинной оси, желтовато-коричневатой, желтовато-розоватой, красновато-синюшной или  желтой окраски. Их форма может быть неправильной, эллипсовидной удлиненной или по типу полос, концы которых заострены.

При нерациональном лечении или механическом раздражении кожных покровов одеждой пятна могут приобретать четкие контуры и сочную, яркую окраску. Поверхность элементов покрыта прозрачными тонкими чешуйками. По достижении определенной величины первые могут сохраняться на протяжении многих месяцев и лет без видимых изменений.

Очаги локализуются преимущественно на грудной клетке, располагаясь параллельно расположению ребер, в области грудных желез, крестца, по боковым поверхностям позвоночного столба, по внутренней поверхности плеча и бедер, на животе — преимущественно в подложечной области. Полосовидные высыпания на конечностях расположены параллельно оси последних.

Течение мелкобляшечного парапсориаза хроническое с самопроизвольными рецидивами и ремиссиями, но, в отличие от предыдущего заболевания, оно не является опасным в плане перерождения в злокачественную лимфому.

Мелкобляшечный парапсориаз

Мелкобляшечный парапсориаз

Лихеноидный парапсориаз

Из всех видов парапсориаза он наиболее редкий, и в самостоятельное заболевание выделяется не всеми авторами. Развивается преимущественно в 20 – 40-летнем возрасте, реже в детском и пожилом возрастах, с одинаковой для женского и мужского пола частотой. Он характеризуется высокой устойчивостью к проводимой терапии. Обострения происходят в весенний период.

Высыпания представлены плоскими мелкими везикулами, папулезными элементами розовой или буровато-красной окраски, покрытыми в центре мелкими серовато-коричневатыми чешуйками, а также бляшками диаметром до 5 мм. В процессе своего развития папулы проходят стадии развития с описанными выше симптомами «скрытого» шелушения, «пурпуры» и т. д.

Постепенно процесс приобретает распространенный характер с локализацией на боковых поверхностях грудной клетки, голове, лице, конечностях. На выступающих отделах лица папулы часто расположены группами, рассеянно или по типу полос, на ногах — склонны к слиянию. На грудной клетке элементы могут размещаться полосовидно вдоль линий натяжения кожи. Длина полос составляет 50-60 мм, ширина — 2-3 мм. Папулы на красной кайме губ имеют серовато-белую окраску, располагаются близко друг к другу и склонны к слиянию. На слизистых оболочках могут встречаться отдельные, иногда изъязвляющиеся, элементы.

Различные элементы находятся на разных стадиях развития. После их разрешения часто остаются очаги гипер- и гипопигментации, мелкие и оспенновидные рубцы.

Болезнь может сразу приобретать хроническое течение и длиться несколько лет. Иногда острый процесс сопровождается постоянными высыпаниями и переходит в хронический. Продолжительность острого периода —  от нескольких недель до полугода. В течение этого времени заболевание способно завершиться самопроизвольным выздоровлением. Лихеноидный парапсориаз может сочетаться с острым вариолиформным.

Лихеноидный парапсориаз

Лихеноидный парапсориаз

Принципы терапии

В основе терапии парапсориаза выявление и лечение сопутствующих заболеваний эндокринной системы, печени, пищеварительного тракта и мочеполовой системы. Рекомендуемая диета исключает продукты, способствующие нарушению функции желудочно-кишечного тракта, а также способные вызывать аллергические реакции — острые блюда и приправы, маринады, клубника и земляника, цитрусовые, экзотические фрукты и овощи, из морепродуктов и речных продуктов — осетровые, рыбная икра, особенно черная, креветки, раки. Назначается прием витаминов в сочетании с комплексом микроэлементов.

Можно ли загорать при парапсориазе?

Нет однозначного ответа на этот вопрос, поскольку у одних людей в ответ на ультрафиолетовое облучение наступает ремиссия, у других, наоборот — обострение заболевания.

При развитии болезни после вирусных заболеваний или при выявлении в организме хронических очагов инфекции проводятся курсы терапии антибиотиками (Азитромицин) и антибактериальными препаратами.

Основные методы местного воздействия включают лечение мазями и кремами, содержащими глюкокортикостероиды и эмоленты. Также применяется их сочетание с курсом узкополосной или широкополосной УФБ-терапии (ультрафиолетовый спектр «Б»),  ПУВА-терапии (ультрафиолетовые лучи спектра «А») с Псораленом. На ограниченные высыпания иногда воздействуют эксимерным лазером с длиной волны 308 нм. В острых случаях с тяжелым течением назначаются метотрексати глюкокортикостероидные препараты внутрь.

Лечение в домашних условиях

Не исключено и дополнительное лечение парапсориаза с применением лекарственных растений — прием внутрь настоев или настоек зверобоя и календулы, обладающих фотосенсибилизирующим эффектом, наружно — мазей и кремов с содержанием экстрактов тех же растений, а также эвкалипта, коланхоэ, череды, цветков ромашки, корня солодки, березовой коры, цветков, листьев и стеблей чистотела. Можно принимать также теплые ванны с настоем или экстрактом перечисленных растений, использовать сок чистотела для нанесения на пораженные участки кожи.

Однако применение любых домашних средств и способов лечения обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом-дерматологом.

bellaestetica.ru

Острый лихеноидный парапсориаз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый лихеноидный парапсориаз

Острый лихеноидный парапсориаз (болезнь Муха-Габермана) – острая доброкачественная папулосквамозная разновидность каплевидного парапсориаза. Клиническим отличием патологии является истинный полиморфизм высыпаний, папулы, пустулы, буллы, геморрагии, гетерогенные корки и варицеллеподобные (геморрагические) элементы, сочетающиеся с привычными для каплевидного псориаза розовыми каплевидными папулами. Первичные элементы рассеяны, располагаются симметрично. Заболевание дебютирует остро и очень быстро генерализуется. Возможны явления продрома. Способно к самостоятельному спонтанному разрешению. Единственным достоверным методом диагностики является биопсия. При необходимости назначают местные и системные стероиды и антибиотики.

Острый лихеноидный парапсориаз – полиморфный дерматоз неясной этиологии, который является разновидностью парапсориаза, характеризуется острым дебютом и спонтанным разрешением процесса. Известна также редкая тяжелая фебрильная язвенно-некротическая форма заболевания, требующая лечения в стационаре. Обычно на месте первичных вариолиформных элементов остаются оспоподобные рубчики, папулы разрешаются с явлениями гиперпигментации, что клинически напоминает каплевидный псориаз. Именно этот факт дал некоторым дерматологам основание считать острый лихеноидный парапсориаз разновидностью каплевидного. Патология чаще возникает у мужчин подросткового и молодого возраста, не имеет расовых особенностей, встречается во всех этнических группах и географических регионах, внесезонна. Актуальность проблемы на современном этапе связывают с возможностью спонтанной трансформации острого лихеноидного парапсориаза в злокачественный грибовидный микоз.

Причины острого лихеноидного парапсориаза

Этиология патологического процесса не ясна. В современной дерматологии рассматривают три возможных причины развития острого лихеноидного парапсориаза. Ведущей считается инфекционная теория. С этой точки зрения острый лихеноидный парапсориаз провоцируется внедрением в кожу инфекционного антигена-возбудителя, запускающего защитную реакцию антиген-антитело. Антигенное проникновение нарушает целостность клеток иммунной системы местного и общего уровня, начинается выработка медиаторов воспаления, итогом которой становятся реакции кожи в виде высыпания первичных элементов.

К инфекционной теории близка теория возникновения острого лихеноидного парапсориаза вследствие качественного нарушения Т-клеточной ткани. В этом случае воспаление кожи рассматривается как процесс, спровоцированный ответной реакцией (возможно на вирус) с участием комплекса Т-лимфоцитов +С04, подавляющих цитокины и продуцирующих интерлейкины, которые участвуют в пролиферации лимфоидной ткани. Результатом становятся высыпания на коже лимфопролиферативного характера, способные в любой момент трансформироваться в грибовидный микоз. Процесс диссеминирует с реактивным вовлечением лимфоузлов.

Третья теория предполагает возникновение аллергического васкулита в результате образования иммунных комплексов. При таком варианте в качестве повреждающего кожу фактора рассматривают аллергическое начало, которое при внедрении вызывает сенсибилизацию дермы. Аллергизированная кожа становится гиперчувствительной и в ответ на любое негативное воздействие начинает активно продуцировать антитела, в результате развивается аутоиммунный процесс с поражением сосудов.

Симптомы острого лихеноидного парапсориаза

Клинические проявления заболевания сводятся к внезапному появлению симметричных высыпаний на сгибательных поверхностях конечностей, животе и передней части грудной клетки. Первичные элементы представлены бурыми эритемами, мелкими (от 1 мм до 7 мм) розовыми выпуклыми папулами и буллами с центральным геморрагическим некрозом. Высыпания появляются на фоне быстро проходящего субъективного ухудшения общего самочувствия. Первоначально волосистая часть кожи головы, ладони и подошвы не поражаются, затем процесс может распространиться и на эти участки кожного покрова. Через несколько месяцев высыпания самостоятельно разрешаются. Возможно поражение слизистых полости рта, языка.

Появлению элементов в отдельных случаях предшествуют высокая температура, астения, чувство разбитости, слабость, миалгии. Затем возникает полиморфная сыпь, элементы которой сливаются в крупные очаги с приподнятыми краями, изъязвлением и центральным некрозом. В 70% случаев увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При появлении перечисленных симптомов говорят о тяжёлом течении фебрильной язвенно-некротической формы заболевания. Такая разновидность способна хронизироваться и персистировать в течение нескольких месяцев или лет. Течение острого лихеноидного парапсориаза зависит от общего состояния здоровья пациента и его иммунитета.

Диагностика острого лихеноидного парапсориаза

Клинический диагноз ставит дерматолог на основании симптомов заболевания и результатов биопсии. В исследуемом фрагменте кожи из очага поражения находят выраженный гиперкератоз, некроз эпидермальных клеток и лимфоцитарный инфильтрат. В дерме инфильтрат состоит из Т-клеточных цитотоксических лимфоцитов. Дифференцируют острый лихеноидный парапсориаз с ветрянкой, хроническим лихеноидным и каплевидным парапсориазом, лимфоматоидным папулёзом, пустулёзным сифилидом, болезнью Джанотти-Крости, многоформной эритемой, аллергическим васкулитом, папулонекротическим туберкулёзом кожи и токсикодермией.

Лечение острого лихеноидного парапсориаза

Тактика лечения заболевания зависит от тяжести патологического процесса и его распространённости. В терапии патологического процесса дерматологи выделяют три линии. Первая линия – приём антибиотиков тетрациклинового ряда или макролидов внутрь по индивидуальным схемам, использование в лечении кортикостероидов и местных иммуномодуляторов. Вторая линия – применение физиотерапии: ПУВА-терапия, УФБ-терапия. Третья линия – назначение цитостатиков. В тяжёлых случаях возможна смешанная терапия патологического процесса. При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения или распространении процесса пациента госпитализируют. Наружно назначают эмоленты (вещества на жировой основе, равномерно распределяющиеся по коже), гормональные мази, препараты с алклометазоном, снижающим боль, зуд и выраженность воспаления в коже. Методов профилактики пока не существует. Прогноз неопределенный, при этом острая форма поддается лечению лучше других разновидностей заболевания и реже трансформируется в грибовидный микоз.

www.krasotaimedicina.ru

Парапсориаз – заболевание, причины которого до сих пор неизвестны

парапсориазПарапсориаз – это неизученное заболевание, которое впервые было описано французским дерматологом Л. Броком в начале прошлого века. К сожалению, с тех пор мало что изменилось: мы и сегодня почти ничего не знаем о причинах развития этого заболевания. Тем не менее, в лечении парапсориаза есть определенные успехи.

alt

Что такое парапсориаз

Парапсориаз – это понятие, объединяющее заболевания кожи различного происхождения, проявляющиеся высыпаниями, напоминающими псориатические папулы. До 1902 года отдельные формы заболевания описывались под разными названиями. Различают каплевидный, бляшечный и лихеноидный парапсориаз.

Симптомы парапсориаза зависят от его формы или от сочетания разных форм. Так, клинический опыт показывает, что у одного и того же больного возможно появление сочетанных форм парапсориаза: каплевидного и лихеноидного, каплевидного и бляшечного и так далее.

alt

Каплевидный парапсориаз

Каплевидный парапсориаз (дерматит псориазиформный нодулярный, хронический лихеноидный лишай) встречается чаще в молодом возрасте (от 10 до 30 лет). Парапсориаз у детей имеет в основном каплевидную форму и встречается в возрасте после года.

Причины заболевания не установлены, но считается, что в основе заболевания лежит инфекционно-токсическое поражение сосудов кожи (инфекционно-токсический васкулит). Заболевание часто развивается после ветряной оспы, эпидпаротита (свинки), острых респираторных вирусных инфекций, ангин, на фоне хронического тонзиллита и так далее. Под действием токсических факторов у больных снижается резистентность (способность переносить различного рода воздействия) капилляров и повышение проницаемости сосудистой стенки.

Выделяют острую, подострую и хроническую формы капиллярного парапсориаза. Чаще всего встречается хроническая форма заболевания, для которой характерно появление на коже внутренних поверхностей плеч, предплечий, боковой поверхности грудной клетки, груди, около сосков, в нижней части живота, верхней части спины, в области крестца, бедер, подколенных ямок плотноватых на ощупь плоских полусферических красноватых папул размером 3–4 мм, не сливающихся между собой.

В период развития обострения элементы на коже находятся на разных стадиях развития. Для увядающих папул характерен «феномен облатки» - при осторожном снятии с поверхности папулы чешуйки последняя отделяется целиком в виде облатки. Характерен также «симптом коллодийной пленки» - на месте рассасывания папулы некоторое время сохраняется тонкая матово-белая чешуйка. Высыпания на слизистых при хроническом течении встречаются редко. Заболевание может длиться годами без нарушения общего состояния больного. Обострения наблюдаются весной и осенью, ремиссии – летом.

При остром течении заболевание начинается внезапно, на фоне лихорадки и недомогания и продолжается несколько недель. Из высыпаний преобладают геморрагические и некротизированные (с кровоизлияниями и отмиранием тканей) папулы диаметром до 1 см, чаще встречаются высыпания на слизистых. После разрешения сыпи на коже остаются коричневатые пятна, белые пятна и рубчики, похожие на оспенные.

 

Для подострого течения характерны такие же высыпания, как при хроническом течении, но чаще встречаются геморрагические высыпания.

 

Лечение парапсориаза каплевидного – это антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты, десенсибилизирующие (снижающие аллергический настрой) средства, средства, укрепляющие стенки капилляров. При остром течении заболевания назначают кортикостероидные гормоны. Вне стадии обострения показано проведение ПУВА-терапии (метода фотохимиотерапии, который применяется для лечения псориаза).

alt

Бляшечный парапсориаз – болезнь Брока

Эта форма заболевания чаще развивается у мужчин среднего и пожилого возраста, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и мочеполовой системы. Состояние кожи улучшается на фоне лечения этих заболеваний. Предполагают, что бляшечный парапсориаз является реакцией кожи на хроническую интоксикацию, вызванную вышеперечисленными заболеваниями. Большое значение, по-видимому, имеет также нарушение нейрорегуляции капилляров кожи.

Симптомы парапсориаза: появление на коже округлых или полосовидных желтоватых шелушащихся бляшек диаметром 3-5 см, расположенных симметрично на туловище и конечностях. Бляшки на коже могут быть преимущественно мелкими или крупными (мелкобляшечный или крупнобляшечный псевдопсориаз). При крупнобляшечной форме в очагах поражения иногда появляются участки атрофии – в таком случае говорят о парапсориазе крупнобляшечном пойкилодермическом. Течение заболевания длительное, иногда годами с обострениями осенью, зимой и ранней весной, ремиссиями – летом.

alt

Лечение бляшечного парапсориаза

Лечение начинается с полного обследования больного, выявления и лечения патологии внутренних органов. Назначают также лекарственные препараты, улучшающие обмен веществ (витамины С, группы В), укрепляющие сосудистую стенку капилляров кожи, антималярийные средства. Наружно назначают кортикостероидные мази и ПУВА-терапию.

Парапсориаз – это заболевание, которое следует лечить после обследования больного.

Галина Романенко

Статьи по теме

www.womenhealthnet.ru

Парапсориаз

Алконекс – 6 шагов к избавлению от алкоголизма на любой стадии

Парапсориаз

Парапсориаз – несколько хронических неконтагиозных дерматозов неясной этиологии и генеза с псевдопсориатическими поверхностными высыпаниями на коже. Основные разновидности парапсориаза: каплевидный, лихеноидный, бляшечный. Отдельно выделяется острый парапсориаз Габермана-Муха. В клинике преобладает полиморфизм первичных элементов без существенного нарушения общего состояния пациента. Диагностика основывается на анализе клинических проявлений и данных гистологии. Главное в терапии парапсориаза – санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующей соматической патологии.

Парапсориаз

Парапсориаз (болезнь Брока) – незаразная патология кожи с малоизученным причинами и механизмом развития. Эпонимическое название заболевания связано с именем французского врача-дерматолога Л. Брока, описавшего бляшечную форму дерматоза и в 1902 году объединившего его с другими известными парапсориазами. Парапсориаз включает в себя, как минимум, три дерматоза, обладающих признаками самостоятельных нозологий: красного плоского лишая, розового лишая и «сухой» экземы. Все они клинически напоминают широко распространенный псориаз, однако лишены его классической триады: эффекта стеаринового пятна при попытке соскоблить чешуйки, лакированной терминальной пленки, точечного кровотечения по типу капель росы. Вплоть до конца ХХ столетия парапсориаз относился к редко встречающейся патологии. Сегодня, в связи с ухудшением экологической ситуации, бесконтрольным приемом медикаментов, высокой аллергизацией населения частота возникновения парапсориаза неуклонно растет.

Причины парапсориаза

Причины возникновения парапсориаза, механизм его развития находятся в стадии изучения. Существует несколько теорий, основные из которых — инфекционная и иммунная.

Инфекционная теория основывается на том, что парапсориаз по своей сути является поверхностным васкулитом с повышенной проницаемостью капиллярных стенок для бактерий и вирусов, в ответ на токсины которых кожа реагирует парапсориатическими высыпаниями. Об этом же говорит и тот факт, что возникает парапсориаз, как правило, либо на фоне инфекций (ангины, гриппа, тонзиллита, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита и др.), либо сразу после них. Однако, этих аргументов недостаточно, чтобы считать парапсориаз инфекционной патологией, поскольку та же картина наблюдается и при неинфекционных токсикозах, аллергии, коллагенозах. Более того, из крови пациентов с парапсориазом не выделено ни одного возбудителя, способного вызвать инфекционное заболевание, что однозначно подтверждает его неконтагиозность.

В иммунной теории речь идет об аутоиммунной реакции со стороны кожи на антигены различной природы, которые, попав в организм человека, снижают общий и местный иммунитет, участвуют в разрушении ДНК и клеточных Т-лимфоцитов. Нарушая иммунный баланс, они провоцируют начало болезни. Чем больше антигенов попадает в организм, тем мощнее и распространеннее ответная реакция. Именно так возникает парапсориаз на фоне очагов хронической инфекции желудочно-кишечного тракта, почек, суставов или в ответ на избыток ультрафиолета, переохлаждение, плохую экологию.

Классификация парапсориаза

Парапсориаз относится к заболеваниям, проявления, диагностика, лечение которых тесно связаны с определенной клинической формой. В дерматологии различают:

Каплевидный парапсориаз — форма дерматоза, отличительными морфологическими элементами которой являются узелки или папулы округлой или полусферической формы, напоминающие капли.

Бляшечный парапсориаз – характеризуется наличием чешуйчатых высыпаний – бляшек. В зависимости от размеров бляшек различают крупнобляшечный (воспалительный и пойкилодермический, или атрофический) и мелкобляшечный парапсориаз.

Лихеноидный парапсориаз – форма заболевания, первичный элемент которой – плоский, блестящий узелок цвета кожи, величиной с зерно, не возвышающийся над ее поверхностью, иногда с пупкообразным вдавлением в центре.

Парапсориаз Габермана-Муха — острый дерматоз, отличительной особенностью которого можно считать истинный и ложный полиморфизм высыпаний, а так же резкое ухудшение общего самочувствия пациента в момент дебюта.

Симптомы парапсориаза

Каплевидный парапсориаз

Каплевидный парапсориаз, или псориазиформный нодулярный дерматит, диагностируется чаще всего. Он может носить острое, подострое или хроническое течение. Дерматоз внесезонный, с рецидивирующим характером, не имеет гендерной составляющей. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет, обострения обычно случаются весной и осенью. Возникает на фоне тяжелых инфекций или после них, однако может дебютировать в I триместре беременности, на фоне гиперинсоляции, а также без каких-либо видимых причин. Первичным элементом сыпи является узелок размером с чечевицу любого оттенка розового цвета или плоская папула размером с булавочную головку, покрытая чешуйками.

Острая форма возникает внезапно, с явлений продрома. Характерен полиморфизм сыпи, отсутствие типичной локализации, поражение слизистых. Преобладание того или иного элемента в клинической картине свидетельствует о степени остроты процесса: появление пурпуры с геморрагическим компонентом говорит о начале заболевания, везикулы констатируют близость ремиссии, атрофические элементы подводят итог парапсориатической атаке. В период ремиссии на месте высыпаний могут остаться небольшие рубчики или пигментация.

Подострый каплевидный парапсориаз протекает без субъективных ощущений, но с более выраженным геморрагическим компонентом. Локализуется преимущественно на нижних и верхних конечностях. На месте высыпаний остается гипер- или депигментация. Хронические формы существуют годами. Их отличительной особенностью является специфическая триада симптомов: ложный полиморфизм (одни и те же элементы находятся на разных стадиях развития), симптом облатки (попытка удаления чешуйки с поверхности папулы или узелка приводит к ее полному снятию и обнажению кровоточащей поверхности), наличие «коллоидной пленки» при рассасывании первичного элемента. Отмечается практически полное отсутствие высыпаний на слизистых, а также выраженное улучшение летом.

Бляшечный парапсориаз

Бляшечный парапсориаз – классическая болезнь Брока, хронический пятнистый лишай, дерматоз без субъективных ощущений, клинически напоминающий псориаз или розовый лишай. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Период обострения – зима, ремиссии – лето. Провоцирующим моментом в развитии дерматоза считают заболевания ЖКТ и мочеполовой системы. Иногда достаточно санировать их, чтобы наступило улучшение или длительный «светлый промежуток».

Первичным элементом является пятно или инфильтрированная округлая бляшка бледно-розового цвета с желтовато-бурым оттенком. Ее размер составляет от 2 до 10 см, она не выступает над уровнем кожи, покрыта отрубевидными чешуйками или гофрированной пленкой, напоминающей папиросную бумагу. Высыпания располагаются на туловище — параллельно ребрам, на ногах и руках, не имеют тенденции к слиянию и распространению. Точечное кровоизлияние при поскабливании отсутствует. Кожа волосистой части головы, ладони и подошвы практически не поражаются.

Мелкобляшечный парапсориаз локализуется на боковых поверхностях туловища, бляшки в диаметре достигают максимум 2-3 см, иногда выглядят как полосы различной длины. Бляшки не зудят, но всегда шелушатся. Крупнобляшечный парапсориаз имеет принципиально иные размеры бляшек (до 10 см), пациента начинает беспокоить зуд. При воспалительном варианте вокруг бляшек появляется гиперемия и небольшая болезненность, а при пойкилодермическом — основным признаком становится атрофия в центре бляшки. Кроме того, на коже одновременно с бляшками могут присутствовать телеангиоэктазии, депигментация, сетчатая гиперпигментация, фолликулярный кератоз и пурпура. Именно этот вариант способен, по мнению ученых, переродиться в грибовидный микоз, лимфому кожи.

Редкие формы парапсориаза

Лихеноидный парапсориаз крайне редок. Не имеет гендерного деления, активно проявляется в возрасте 20-40 лет. Отличительной особенностью является локализация первичных элементов – конусовидных папул овальной формы всех оттенков красного – в области глаз, а не только на туловище и конечностях.

Обособленно стоит острый вариолиформный (оспоподобный) парапсориаз Габермана-Муха. Заболевание не имеет возрастных и гендерных различий. Некоторые считают его разновидностью лихеноидного парапсориаза, другие — вариантом каплевидного парапсориаза, третьи – одной из форм самостоятельного аллергического васкулита. Отличительными чертами являются: острое начало с обязательным продромальным синдромом (субфебрилитет, слабость, увеличение периферических лимфоузлов), полиморфизм сыпи, быстрая генерализация процесса по всему кожному покрову, вплоть до волосистой части кожи головы и подошв. Первичные элементы симметричны и не имеют тенденции к слиянию. В процесс вовлекаются слизистые полости рта, носа, половых органов. Если полный регресс не наступает в течение 6 месяцев, парапсориаз приобретает хроническое течение. На месте высыпаний остаются небольшие атрофические рубчики.

Диагностика и лечение парапсориаза

Парапсориаз очень трудно поддается диагностике, поскольку не имеет самостоятельных клинических признаков. В настоящее время нет и специальных лабораторных исследований для его точной диагностики. С учетом полиморфизма высыпаний единственный объективный способ подтверждения болезни – гистология, но и она не дает 100% результата, поэтому диагностику необходимо проводить у специалиста-дерматолога. Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с псориазом, классической характеристикой которого является диагностическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и капельного кровотечения, отсутствующие у парапсориаза.

От розового лишая (лишая Видаля) парапсориаз можно отличить по цвету и шелушению. У лишая Видаля он ярко розовый, шелушение незначительное. Наконец, парапсориаз часто дифференцируют с папулезным сифилидом. В этом случае, кроме сифилитических папул медно-красного цвета с их осязаемой инфильтрацией, которые даже визуально отличаются от высыпаний бледно-розового парапсориаза, помогают серологические реакции на люэс (RPR тест).

С учетом полученного результата назначается комплексное лечение. Поскольку этиотропной терапии не существует, санируют очаги хронической инфекции, укрепляют иммунитет, проводят сеансы УФО и ПУВА-терапии, санаторно-курортное лечение. В лечении каплевидного парпсориаза используются антигистаминые препараты для снятия зуда (клемастин) в сочетании с ангиопротекторами (троксерутин), препаратами кальция. Показана комплексная витаминотерапия (В, С, РР, А, Е). В случае резистентности — наружные стероиды (преднизолон), антибиотики и антибактериальные препараты (от амоксициллина до фтивазида). Острые формы усиливают сосудистыми препаратами (ксантинола никотинат) и противоаллергическими (лоратадин).

Бляшечный парапсориаз является поводом для диспансерного наблюдения пациентов с обязательной курацией гастроэнтеролога. В случае резистентности применяют короткий курс гормонотерапии (преднизолон). Показана ПУВА-терапия в сочетании с лечебными ваннами (Нафталан, Мацеста). Лихеноидный парапсориаз резистентен к любому лечению, поэтому терапевтическую программу каждому пациенту врач-дерматолог разрабатывает индивидуально. В крайних случаях назначают противоопухолевые препараты (метатрексат). Хорошие результаты дает пребывание на Мертвом море.

Прогноз парапсориаза

Правильная диагностика и своевременность комплексной терапии – залог длительной ремиссии парапсориаза и хорошего качества жизни. Чтобы избежать осложнений парапсориаза, необходима своевременная и точная диагностика с целью исключения классического красного плоского лишая. Некорректное лечение, назначенное с опозданием, фиксирует нарушение сосудистой проницаемости, приводит к появлению форм, резистентных к терапии, образованию параоспенных рубцов на месте высыпаний. Кроме того, возникновение зуда – повод для пристального внимания к течению болезни, чтобы не допустить озлокачествление бляшечного парапсориаза.

illnessnews.ru