Глава 3. Профессиональные болезни кожи. Проф дерматиты


Профессиональные дерматозы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Профессиональные дерматозы

Профессиональные дерматозы – большая группа заболеваний кожных покровов, связанных с производственной деятельностью. Клинические проявления профессиональных дерматозов разнообразны, соответствуют клинике заболеваний-аналогов, не имеющих профессиональной составляющей. Это могут быть дерматиты, экземы, витилиго, васкулиты, порфирии, лишаи, кератозы, крапивница. Основу диагностики составляют анамнез, констатация факта профессиональной вредности, клиническая картина, анализ условий труда на производстве, кожные пробы и иммунологическое тестирование. Лечение профессиональных дерматозов идентично их непрофессиональным аналогам.

Профессиональные дерматозы – ряд кожных болезней, вызванных комплексным влиянием экзогенных факторов на организм пациентов и возникших вследствие профессионально вредных условий работы. Распространенность патологических процессов и их половое и возрастное распределение зависят от наличия в регионе тех или иных производств и состава работников предприятий. Существуют возрастные рамки, которые определяются трудоспособным возрастом. Первыми проблемой профессиональных заболеваний кожи начали заниматься в США, где в 1928 году Федеральной Службой общественного здоровья было создано Управление по исследованиям дерматозов, которое сегодня является Дерматологическим отделом программы профессионального здравоохранения.

В структуре дерматологической заболеваемости на долю профессиональных болезней кожи приходится около 1%, тогда как среди всей профессиональной патологии им отводится от 35% до 80%. Больше всего профпатологии дают предприятия машиностроения и металлообработки (21%), химической (19%) и деревообрабатывающей (9%) промышленности, строительного бизнеса (9%). Сегодня повсеместно отмечается рост заболеваемости профдерматозами. Вероятно, это связано с широким использованием химических удобрений в сельском хозяйстве, развитием микробиологической промышленности и синтезом новых веществ, обладающих патогенным влиянием на кожу, что определяет актуальность темы на современном этапе.

Причины профессиональных дерматозов

Триггеры профпатологии известны и делятся на три вида: химические (92%), физико-механические (2%), инфекционно-паразитарные (6%). По характеру контакта с дермой химические вещества разделяют на раздражающие, фотопровоцирующие и аллергизирующие. Раздражающие включают в себя концентрированные соединения типа щелочей, кислот и солей, а также более слабые по своему действию растворители, мазут и технические масла. К разряду фотопровокаторов относятся продукты нефтепереработки и медикаменты. Сенсибилизирующие средства могут быть контактными и неконтактными. Физико-механическими провоцирующими факторами являются тепло, холод, лучи и ток. Микроорганизмы составляют инфекционно-паразитарную группу.

Механизм развития профпатологии зависит не только от действия триггера, но и от состояния организма пациента. Экзогенные факторы, способные соединяться с белками дермы, внедрившись в мембрану клетки путём трансдермальной абсорбции, образуют депо аллергена. В ответ на это в коже возникает реакция антиген-антитело замедленного типа. Активируется часть Т-лимфоцитов, запускающих пролиферативные процессы в лимфоидных клетках. Параллельно начинается активная выработка медиаторов и простагландинов. К процессу присоединяются Т-супрессоры и Т-хелперы. На молекулярном уровне нарушается организация клеток, задействованных в развитии аллергического процесса, что визуально проявляется гиперемией, отёком, сыпью, шелушением и мокнутием кожи с присоединением кокковой инфекции.

Проникновение патологического антигена через пищеварительный тракт или дыхательные пути приводит к возникновению аллергии немедленного типа. Развитие патологического процесса усугубляют эндогенные факторы: состояние пищеварительного тракта, гормональные нарушения, стрессы, локальная инфекция, нарушения состояния кожных покровов. В зависимости от агрессивности, количества патогенного начала и длительности его действия на кожу или слизистые возникает тот или иной профдерматоз.

Классификация профессиональных дерматозов

Современные дерматологи ориентируются на этиологическую классификацию профдерматозов, выделяя три группы:

  • Заболевания кожи, возникшие в результате производственного контакта пациента с химикалиями: эпидермозы, дерматиты, фолликулиты, токсикодермии, экзематозные проявления, меланодермия, васкулиты, витилиго, лишаи, порфирия, онихии, паронихии, уртикарные сыпи, ожоги, отёк Квинке, фотодерматозы, дерматокониозы.
  • Заболевания кожи, развившиеся в результате производственного контакта пациента с физико-механическими факторами: температурные, лучевые, механические воспаления кожи, ознобления, мозоли, электротравма.
  • Заболевания кожи, возникшие в результате производственного контакта пациента с микроорганизмами: эризипелоид, туберкулёз, сифилитическая инфекция, дерматозоонозы, сибирская язва, поражение кожных покровов у доярок, кандидоз.

Симптомы профессиональных дерматозов

Каждая разновидность профпатологии имеет свои особенности, которые определяются характером раздражающих агентов на производстве. Улучшение санитарно-гигиенической обстановки, автоматизация рабочего процесса и тестирование раздражителей способствуют трансформации острых форм заболеваний в хронические, поскольку не исключают патологический аллерген из рабочего цикла, а только ослабляют его действие, продлевая время ответной реакции кожи.

Клинические проявления профессиональных дерматозов ничем не отличаются от симптомов аналогичных непрофессиональных патологий. Чаще других развивается острое контактное воспаление дермы с развитием эритемы и серозных булл на месте внедрения патологического аллергена, сопровождающееся чувством жара и жжения. Устранение первопричины приводит к быстрому купированию воспаления. На втором месте находится профессиональная экзема, клинически идентичная истинной, её единственной отличительной особенностью является наличие профвредности в анамнезе.

Профессиональные ангиопатии, возникшие при работе с лаками и красками, напоминают болезнь Рейно: парестезии, цианоз кистей и стоп, бледность кожных покровов. Со временем возникают остеопороз, эндартериит, остеолиз, токсический гепатит. Васкулиты при контакте с ароматическими углеводами проявляются геморрагиями, анемиями и гемолитическим синдромом. Фитоаллергены вызывают профессиональные васкулиты с явлениями астмоидного бронхита. Работа, связанная с изготовлением лекарственных средств, стимулирует развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.

Профессиональное витилиго развивается при контакте с синтетическими смолами и акриловыми соединениями, сопровождается появлением шелушащихся эритем на спине и верхних конечностях с исходом в очаги депигментации. Устранение причины способствует репигментации. Соли тяжёлых металлов приводят к нарушению порфиринового обмена, кожные проявления которого характеризуются буллёзными высыпаниями с исходом в рубчики, дисхромией кожи, усилением рисунка дермы, возникновением хейлита, гипертрихоза и ониходистрофии.

Профессиональный красный плоский лишай – дерматоз фотографов, сопровождается лихеноидными высыпаниями после контакта с проявителями цветной пленки. Профессиональная атопия вызывается амбарными клещами зернового комплекса, характеризуется дерматитом на фоне ринита, конъюнктивита и астмоидного бронхита. Боррелиозная спирохета становится причиной специфического акродерматита сотрудников лесопилок, лесничеств, пасек и рыболовных хозяйств.

Диагностика профессиональных дерматозов

Первичный диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, установления факта имевшего место контакта пациента с производственными вредностями, клинических проявлений заболевания (первичные высыпания возникают на месте внедрения профессионально вредного вещества в кожу, сроки появления совпадают со сроками трудовой деятельности), анализа подобной заболеваемости на предприятии и выявления аналогичной патологии у других рабочих.

Окончательный клинический диагноз устанавливает профпатолог на основании трактовки результатов полного лабораторно-клинического обследования пациента с использованием дополнительных специальных методов. Прежде всего, проводят кожные пробы на выявление предполагаемого раздражителя (прик-тест, капельные и скарификационные тесты), выполняют РН-метрию кожи, бактериоскопию, витропрессию и исследование лампой Вуда. Делают пробу Никольского, пробу Ядассона, пробу Тцанка, определяют симптом Кебнера.

Осуществляют иммунологическое тестирование (РТМЛ, РСАЛ – пробы специфической миграции и агломерации лейкоцитов, РСПБ – специфическая реакция с базофилами, НСТ-тест – реакция с нейтрофилами, реакция Шелли с растворами производственных аллергенов). Существуют специальные разработки определения профдерматозов на ранней стадии – это исследования активности используемых на производстве химикалий. Дифференцируют профдерматозы с их непрофессиональными аналогами, верруциформной эпидермодисплазией, папилломами, дерматомикозом и кандидозом.

Лечение и профилактика

Терапия профдерматозов проводится аналогично лечению непрофессиональных дерматозов, предусматривает обязательное устранение раздражителя, вызвавшего патологические изменения кожи, и решение проблем трудоустройства. Профилактика заключается в использовании для защиты кожных покровов от опасных веществ специальных мазей и спецодежды, усовершенствовании производственного цикла и его автоматизации, улучшении условий труда, установке санитарно-гигиенических модулей, регулярном санитарном контроле производственных помещений, специальном отборе рабочих для производств с профессиональными вредностями (тестирование кожными пробами), проведении профосмотров, диспансеризации. Прогноз при устранении провоцирующего фактора благоприятный. Большое значение имеет экспертиза трудоспособности с дальнейшим трудоустройством.

www.krasotaimedicina.ru

Дерматозы профессиональные

Факторы, способные вызывать профессиональные заболевания кожи, крайне разнообразны. Наиболее частой причиной профессиональных заболеваний кожи являются химические вещества, органические и неорганические. По действию на кожу различают 4 группы химических веществ:

1. Вещества облигатного действия, или безусловные раздражители. К этой группе относятся минеральные кислоты, щелочи и соли, вызывающие изменения непосредственно после попадания их на кожу.

2. Вещества, вызывающие состояние повышенной реактивности - сенсибилизаторы. При многократном попадании на кожу вещества - сенсибилизаторы не вызывают видимых изменений, но приводят постепенно к развитию повышенной чувствительности - сенсибилизации, которая может проявляться клинически дерматитом или экземой. Сроки развития сенсибилизации различны и зависят от состояния реактивности организма, свойства действующего вещества и условий, при которых происходит это воздействие. Развившаяся повышенная чувствительность сохраняется в течение длительного времени и обусловливает рецидивы заболевания при возобновлении даже минимального контакта с раздражителем. Типичными сенсибилизаторами для кожи являются скипидар, никель, шестивалентный хром, урсол, смолы и др.

3. Вещества комбинированного действия, сочетающие свойства сенсибилизаторов и облигатных раздражителей, например соли хрома.

4. Углеводороды нефти и каменного угля. Летучие фракции (керосин, бензин и др.) вызывают банальные дерматиты, средние - поражения фолликулярного аппарата, твердые - фотодерматиты, гиперкератозы, опухоли кожи.

Наиболее распространенные клинические формы профессиональных дерматозов

1. Профессиональный дерматит - острое воспаление кожи, возникающее на месте соприкосновения с производственным раздражителем и не имеющее тенденции к распространению по периферии (контактный, банальный дерматит) или с незначительной наклонностью к такому распространению (аллергический дерматит). Для профессионального дерматита характерно сравнительно быстрое обратное развитие по прекращении действия раздражителя.

2. Профессиональная экзема возникает под воздействием производственных химических веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами. По клинической картине существенно отличается от истинной экземы. Характеризуется тенденцией к распространению, длительным течением с частыми рецидивами и обострениями даже после устранения контакта с раздражителем.

3. Профессиональные токсикодермии встречаются редко. Основным их признаком является бурная воспалительная реакция на минимальное воздействие раздражителя. Морфологически заболевание проявляется распространенными эритемами, нередко с отеком и буллезными элементами. После устранения раздражителя воспалительный процесс быстро стихает и исчезает, но так же быстро появляется при возобновлении хотя бы минимального контакта с раздражителем. Быстрое обратное развитие процесса после прекращения контакта с раздражителем и отсутствие рецидивов сближают токсикодермию с дерматитами.

4. Фолликулиты возникают при работе с нефтяными и каменноугольными маслами, смазочно-охлаждающими жидкостями, дегтем и др. (преимущественно на разгибательных поверхностях предплечий, реже - на животе, бедрах и голенях).

5. Токсические меланодермии вызываются углеводородами, входящими в состав каменного угля, нефти и продуктов их перегонки. Поражаются преимущественно лицо, шея, верхние конечности, живот, подмышечные впадины, нижние конечности.

6. Профессиональные изъязвления кожи развиваются у лиц, работающих с кислотами, щелочами, содой, карбидом кальция, хромом и т. д.

7. Профессиональные гиперкератозы и эпителиомы вызываются химическими веществами (продукты каменного угля, сланцев и нефти, сажа, каменноугольный деготь, креозот, смолы), обладающими канцерогенными свойствами.

8. Лучевые поражения кожи вызываются ионизирующими излучениями (рентгеновские лучи, радиоактивные вещества). Различают острый и хронический лучевой дерматит.

9. Профессиональные фотодерматиты возникают вследствие сенсибилизации кожи к ультрафиолетовым лучам, развивающейся под влиянием некоторых химических веществ и смесей: гудрона, асфальта, креозотового масла, пека, каменноугольных смол.

При установлении зависимости заболевания кожи от выполняемой работы необходимо руководствоваться следующими данными:

1. Условия выполняемой работы и степень контакта кожи с раздражителем. Необходимо точно выяснить, с какими раздражающими кожу веществами работает в настоящее время больной, имел ли он контакт с ними в прошлом, имеются ли еще больные среди лиц, занятых на аналогичной работе.

2. Анамнестические данные. Сроки возникновения заболевания, возникло ли оно до выполнения данной работы или во время ее; не совпало ли начало заболевания с изменениями технологического процесса и применением нового химического вещества. Не болел ли в прошлом заболеваниями аллергического характера.

3. Локализация поражения. Профессиональные дерматозы преимущественно локализуются на открытых местах, на которые непосредственно действует раздражающий агент.

4. Клиническое течение заболевания. Непрерывность заболевания при нахождении больного на работе, быстрое улучшение или исчезновение болезненных явлении при оставлении работы, во время отпуска или длительных перерывов в работе говорят о прямой связи заболевания с профессией. Длительное течение заболевания с обострениями, принимающими все более резкий характер, появление новых очагов заболевания после отстранения от работы (в период лечения), плохо выраженная тенденция к обратному развитию говорят против связи заболевания с профессией.

5. Дополнительные методы клинического обследования. Для выявления наступившей сенсибилизации пользуются методикой нанесения предполагаемого аллергена на кожу (тестирование). Наибольшее применение получил методы компрессного и капельного нанесения вещества на неповрежденную кожу.

Компрессный метод заключается в нанесении на клинически здоровую кожу плеча кусочков марли, состоящих из 4 слоев размером 1,5x1,5 см, смоченных раствором предполагаемого раздражителя. Марлю покрывают компрессной бумагой размером 4x4 см, с последующим наложением повязки. Пробы обычно снимают через сутки. Оценка реакции производится через 2 сут после нанесения пробы.

Капельный метод более прост (легко применим в амбулаторной обстановке). Для нанесения капельных проб приготавливаются спиртовые растворы различных производственных раздражителей, которые предположительно могли вызвать сенсибилизацию кожи больного. Если вещество не растворяется в 96% этиловом спирте, то применяют 60% спирт. Приготовленные растворы наносят на клинически здоровую кожу верхней половины живота при помощи смоченной в них обычной пробки, которой закрывают флаконы с этим раствором. Место нанесения пробы ничем не обрабатывается, а лишь обводится химическим карандашом.

При положительной реакции на месте нанесения проб обнаруживаются эритема той или иной интенсивности, отек, единичные или множественные папулезные или везикулезные высыпания.

Экспертиза трудоспособности

При контактных (неаллергических) дерматитах, а также при масляных фолликулитах - временный перевод на другую работу, не связанную с воздействием раздражающих кожу веществ, на 1-2 мес. В случае рецидивов - постоянное трудоустройство.

При развившейся повышенной чувствительности к химическим веществам необходим перевод на другую постоянную работу. При выраженных и распространенных формах заболевания следует начинать лечение с полным освобождением от работы по больничному листку, а затем трудоустраивать больного. Временный перевод на другую работу при этих формах неэффективен. В тех случаях, когда перевод связан с деквалификацией, больной имеет право на профессиональную инвалидность на период переквалификации.

Профилактика

Технологические санитарно-гигиенические мероприятия (герметизация, механизация производственных процессов и т. д.).

Индивидуальные средства защиты. Основным защитным барьером для внешних факторов, действующих на кожный покров (профессиональных и др.), является неповрежденный роговой слой кожи. Поэтому необходима обработка возникших в процессе производства мелких травм кожи 1% раствором бриллиантового зеленого. Через 1,5-2 мин после нанесения ее на травмированный участок образуется пленка, защищающая покрытый участок кожи от внешних воздействий.

В случаях выраженной сухости кожи целесообразно на ночь втирать мази.

www.f-med.ru

Контактный дерматит | Справочник врача

Профессиональный дерматит представляет собой острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся в результате воздействие производственного раздражителя. Развитие заболевания нередко является результатом нарушении техники безопасности, нерационального применения щелочей, кислот, контакта с некоторыми растениями, механической травмы и многими другими факторами. В условиях производства профессиональный дерматит может развиваться у всех рабочих, контактирующих с определенным раздражителем.

В диагностическом отношении важно, что профессиональный дерматит, как правило, возникает спустя короткое время (без инкубационного периода) на коже в месте действия раздражающего вещества, преимущественно на кистях, предплечьях, лице и других открытых участках кожи.

Клиническая картина профессионального дерматита характеризуется появлением в месте воздействия раздражителя яркой, сплошной эритемы, отека, на фоне которых могут возникнуть папулезные элементы и пузыри с серозным, реже серозно-геморрагическим содержимым (рис.6).

Наблюдается мономорфизм сыпи. Больные жалуются на жжение, чувство жара, покалывания, боли, реже зуд в очаге воспаления; общие симптомы обычно выражены нерезко или отсутствуют. В большинстве случаев интенсивность воспалительных явлений адекватна силе раздражителя, вызвавшего дерматит. Тенденции к их распространению за пределы участка кожи, на который воздействовал раздражитель, обычно не наблюдается. При непродолжительном или слабом действии причинного фактора эритема в очаге дерматита может быть незначительной и сравнительно быстро исчезать, сменяясь шелушением. При профессиональном дерматите, осложненном вторичной инфекцией, наряду с указанными явлениями отмечается развитие гнойничков и появление серозно-гнойных и гнойных корок. Если действие причинного фактора прекращается, то воспалительные явления быстро регрессируют, пузыри вскрываются или подсыхают, образуя корки, вскоре появляются шелушение, пигментация, а спустя короткий промежуток времени кожа приобретает нормальный вид. Гистологические изменения при контактном дерматите возникают преимущественно вблизи эпидермиса и характеризуются развитием эрозивных и реже некротических участков; в содержимом полостных элементов преобладают полиморфноядерные лейкоциты.

Профессиональные заболевания кожи от воздействия облигатных раздражителей

При устранении контакта с раздражающим веществом и при отсутствии повторных его воздействий в условиях производства обострений профессионального дерматита не наблюдается. Течение профессионального дерматита обычно благоприятное; общего лечения не проводится, клинические проявления его после устранения контакта с причинным фактором, как правило, быстро разрешаются под влиянием наружной противовоспалительной терапии (примочки, водно-цинковая паста и др.).

Необходимо отметить, что профессиональный дерматит в производственных условиях может приобретать хроническое течение и в этих случаях является причиной потери трудоспособности. Способствует такому течению и продолжающийся контакт с раздражителями кожи в бытовых условиях.

В дифференциально-диагностическом отношении следует учитывать особенности контактных непрофессиональных дерматитов, вызванных у домашних хозяек щелочным мылом, содой, щелочными составами и т. д. Клинически эти формы заболевания характеризуются краснотой, сухостью, болезненными трещинами кожи пальцев кистей, ладоней, реже предплечий, быстро регрессирующих после устранения воздействия указанных раздражителей.

Если причиной профессионального дерматита является механическая травма (трение или давление инструментом и др.), то клиническая картина поражения характеризуется развитием яркой, ограниченной зоной воздействия инструмента эритемы, отека, а при продолжении механической травмы — пузыря, наполненного прозрачным или геморрагическим содержимым. Нередко возникает необходимость проведения дифференциального диагноза профессиональных дерматитов и дерматокониозов, возникающих в результате воздействия химической и минеральной пыли (минеральной ваты, стекловолокна, каменного угля, порошка и частиц различных металлов, минеральных удобрений, инсектофунгицидов, хинина, уротропина, нафталина и др.), растительной пыли (лук, лен, пшеница, хлопок, табак и др.) и пыли животного происхождения (шерсть, щетина, кожа и т. д.).

Морфологическая картина при дерматокониозах характеризуется развитием эритематозных пятен без четких границ, мелких папулезных элементов, реже пузырьков, локализующихся на коже кистей и других открытых кожных покровах, а также на коже, недостаточно хорошо защищенной спецодеждой.

Как отмечалось выше, профессиональный контактный дерматит обычно возникает в короткие сроки после контакта с причинным фактором и локализуется непосредственно в зоне его воздействия на кожу. В отличие от контактного дерматита развитию профессионального аллергического дерматита или токсидермии обычно предшествует скрытый период определенной продолжительности, что необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе. Кроме того, при профессиональном аллергическом дерматите раздражители вызывают воспалительную реакцию часто после повторных воздействий.

В отличие от профессионального дерматита химической этиологии в очагах фотодерматита вначале появляются незначительная эритема кожи, сильный зуд и жжение, а в ряде случаев одновременно конъюнктвит и ринит. Рецидивы фотодерматита вызывают развитие темно-бурой пигментации.

Течение профессионального контактного дерматита благоприятное, после устранения контакта с причинным фактором и лечения клинические проявления быстро разрешаются.

Лечение заключается в применении наружной противовоспалительной терапии (2% раствор борной кислоты, 0,1% раствор атакридин лактата, 0,25% раствор амидопирина, взбалтываемые взвеси и др.).

Бериллиевые дерматозы. Попадание на кожу растворимых соединений бериллия вызывает развитие контактных дерматитов, экзем и язв. Бериллиевые дерматиты локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова: тыле кистей и сгибательной поверхности нижней трети предплечий, коже лица и шеи.

По морфологии кожного поражения различают эритематозный, эритематозно-везикулезный, эритематозно-папулезный и фолликулярно-узелковый дерматиты. Наиболее часто у работающих наблюдается эритематозно-везикулезный и эритематозно-папулезный дерматиты. Эти формы кожных поражений характеризуются рецидивирующим течением, а при недостаточном лечении и продолжении контакта возможна их трансформация в экзему. Первичная экзема при воздействии солей бериллия встречается редко. Чаще она является следствием аллергического бериллиевого дерматита с рецидивирующим течением. Возможен переход ее в истинную экзему, характеризующуюся поливалентной сенсибилизацией, упорным течением и резистентностью к лечению.

Образование язв наблюдается в основном при попадании на поврежденную кожу больших концентраций соединений бериллия. Локализуются язвы преимущественно на пальцах рук в связи с более частым их ранением.

Лечение бериллиевых дерматозов неспецифично и проводится по общим принципам, принятым в дерматологии: в острый период используют холодные примочки (свинцовая, буровская жидкость, танин, резорцин), индифферентные мази (паста Лассара, дерматоловая мазь). Наряду с препаратами местного действия больным назначают десенсибилизирующую терапию (натрия тиосульфат, глюконат кальция, антигистаминные препараты), седативные средства. При попадании частиц бериллия под кожу иссекают мягкие ткани.

Больных профессиональным контактным дерматитом рекомендуется временно сроком до 2 мес переводить на работу вне контакта с раздражающими кожу веществами.

spravr.ru

Глава 3. Профессиональные болезни кожи

–совершенствование технологических мероприятий, направленных на сокращение контакта с вреднодействующими веществами, путем максимальной герметизации, механизации, автоматизации производственных процессов и замены ядовитых веществ безвредными или менее вредными, уменьшения их концентрации в воздухе производственных помещений;

–совершенствование санитарно-техническихмероприятий, предусматривающих правильную планировку производственных помещений, размещение

сучетом соответствующих нормативом оборудования; оборудование производственных помещений эффективной вентиляцией, обеспечение необходимым количеством благоустроенных душевых и умывальных помещений, бесперебойное горячее водоснабжение, обеспечение работающих индивидуальными шкафами для хранения одежды и спецодежды;

–совершенствование санитарно-гигиеническихмероприятий, направленных на обеспечение регулярной влажной уборки производственных помещений, устранение запыленности и захламленности, загазованности воздушной среды, проведение своевременного ремонта спецобуви и спецодежды, регулярной стирки последней, снабжение рабочих мылом, полотенцами, обтирочными материалами, защитными и моющими средствами.

Защитные мази, пасты и кремы делятся на гидрофильные и гидрофобные. Гидрофильные мази, пасты и кремы используются для защиты кожных

покровов от жиров, масел, нефтепродуктов, растворителей, лаков, смол. Рекомендуются для защиты кожи следующие гидрофильные средства защиты: паста ХНОТ-6,«Исчезающий крем», «Невидимые перчатки», «Биологические перчатки», пастаИЭР-1.

Гидрофобные мази и пасты предназначены для защиты кожи от воды, водных растворов солей, слабых растворов кислот и щелочей, пека, УФ-лучей.

Сцелью защиты кожи применяют цинк-стеаратнуюмазь, пастуНЭР-2.

Находят применение пасты, содержащие кремнийорганические соединения, образующие на коже стойкие эластические гидрофобные пленки (силиконовый крем).

Как в гидрофобные, так и гидрофильные мази можно вводить кортикостероиды, антибактериальные препараты.

Для нейтрализации влияния Cr, Co, Ni, Hg, Cu, Mg, Pb в пасты и мази вводятся комплексоны: кальций динатриевую соль, ЭДТА, винно-каменную,аскорбиновую, лимонную кислоту и др., которые с катионами металлов образуют устойчивые трилоновые связи.

В качестве моющего средства используется препарат ДНС-АК.Включение в состав мазей парааминобензойной, ацетилсалициловой ки-

слот, салола, танина, хинина, оксида цинка придает им фотозащитные свойства (пасты Сало, Шелюженко, ХИОТ-13).Можно применять в качестве фотозащитных средств кремы «Щит», «Луч», «Антилюкс», «Ахромин».

Защитные мази и пасты наносят на чистую кожу рук дважды в течение рабочегодня(доработыипослеобеда) идваждысмывают(передобедомипослесмены).

Важную роль в предупреждении и сокращении профессиональных заболеваний кожи должны сыграть грамотная организация профотбора, своевременное

studfiles.net

Профессиональный аллергический дерматит | Лечим Аллергию

Симптомы аллергического дерматита

При таком заболевании как аллергический дерматит симптомы во многом схожи с проявлениями острой экземы. На начальной стадии на кожных покровах образуются довольно большие красные пятна, на фоне которых впоследствии формируются мелкие пузырчатые образования. Их, как правило, довольно много, а после их опустошения на коже остаются следы, могут появляться чешуйки и корочки. Основная их масса сконцентрирована обычно в местах непосредственного контактирования с аллергеном. Но так как заболевание затрагивает весь организм в целом, вторичные очаги повреждения могут локализоваться в любом другом месте. Как правило, это небольшие припухлости, покраснения, пузыри, др., сопровождающиеся зудом.

Аллергический дерматит у взрослых

Аллергический дерматит проявляется впервые, как правило, в раннем возрасте и сопровождается зудом и сыпью. Аллергический дерматит у взрослых протекает в острой форме независимо от того, что аллерген постоянно находится в организме. Степень выраженности аллергического дерматита у взрослых зависит от возрастных факторов, экологической обстановки, др.

Аллергический дерматит у детей

Аллергический дерматит у детей считается весьма распространённым явлением. В первую очередь это связано с недостаточным формированием иммунной и пищеварительной системы, а также с неспособностью печени в достаточной степени перерабатывать вредные вещества, в результате чего развивается аллергическая реакция.

Аллергический дерматит у детей проявляется припухлостями, зудом, появлением пузырьков и красных пятен на поверхности кожи. Из-за раздражения кожи ребёнок начинает её чесать, в результате чего образуются корочки, доставляющие ребёнку массу неудобств, вызывая раздражительность и дискомфортные ощущения. Аллергические проявления могут возникать на лбу, на щеках, на руках, ногах, голове. В более старшем возрасте могут локализоваться на локтевых изгибах.

Аллергический дерматит у грудных детей

Аллергический дерматит у грудных детей может развиться как при искусственном, так и при естественном вскармливании. Принято считать, что в основе такого заболевания лежит генетическая предрасположенность. В свою очередь, спровоцировать его развитие могут продукты питания, проблемы с опорожнением кишечника, чрезмерное потоотделение, излишняя сухость кожи, воздействие на неё различных химических веществ. Согласно проведённым исследованиям, часто аллергический дерматит возникает в результате негативной реакции организма на белок молока, яиц, рыбы, сои. Поспособствовать развитию аллергического дерматита у грудных детей может несбалансированное питание матери в период вынашивания малыша, употребление высокоаллергенных продуктов, неправильное питание, а также различные риски и сложности во время беременности. Также существует предположение, что риск возникновения аллергического дерматита повышен у деток, которые получают питание сверх нормы, так как из-за постоянного перекармливания организм может проявить негативную ответную реакцию. Сопутствующие заболевания, такие как дисбактериоз кишечника, заражение глистами, гастриты, также играют роль в развитии аллергического дерматита. Наиболее часто у грудных детей проявлениями дерматита являются сухость кожи и образование опрелостей, шелушащаяся кожа, покраснение и зуд на щёчках.

Аллергический дерматит у новорождённых

Аллергический дерматит у новорождённых чаще всего является следствием несбалансированного, неправильного или высокоаллергенного питания матери в период беременности. Основными симптомами аллергического дерматита у новорождённых детей являются покраснения на щёчках, сыпь и зуд. Данного заболевание может возникнуть у новорождённого малыша также в случаях, если беременность протекала с осложнениями. Аллергический дерматит у новорождённых может возникать при искусственном вскармливании, равно как и при грудном. Аллергический дерматит при беременности У женщин, страдающих аллергией, аллергический дерматит при беременности может регрессировать в связи с выработкой в организме беременных кортизола, способного угнетать аллергические реакции. После наступления родов его уровень резко снижается и симптоматика заболевания возобновляется. Но такое течение заболевания при беременности наблюдается далеко не всегда, в некоторых случаях беременность может послужить толчком к усилению аллергических симптомов. Если до наступления беременности женщина аллергией не страдала, то на фоне гормональной перестройки организма, снижения его защитных функций и нервных состояний возможно его первичное появление во время беременности.

Аллергический лекарственный дерматит

Аллергический лекарственный дерматит, или токсикодермия, проявляется в виде множественных высыпаний на коже, появляющихся в результате аллергической реакции на какое-либо лекарственное вещество или медикаментозный препарат. Широкое распространение аллергического лекарственного дерматита связано с такими факторами как неконтролированное применение лекарств в целях самолечения, появление новых медикаментозных препаратов. Токсический лекарственный дерматит, в отличие от других его видов, не связанных с применением лекарственных средств, помимо повреждения кожи, может поражать нервную и сосудистую систему, а также слизистые оболочки. Существует довольно большое количество лекарственных средств, которые чаще всего вызывают аллергический лекарственный дерматит. К ним относятся пенициллин, новокаин, стрептоцид, цианокобаламин, др. Фиксированный аллергический лекарственный дерматит характеризуется появлением одного или многих пятен округлой или овальной формы величиной около двух-трёх сантиметров, которые в продолжение нескольких дней изменяют свой цвет и приобретают коричневатый оттенок. Посредине таких пятен могут появляться пузырчатые образования. После прекращения приёма препарата симптоматика обычно исчезает примерно через семь-десять дней. В случае повторного приёма препарата признаки заболевания возобновляются и могут концентрироваться на том же самом месте или на других участках кожи.

Профессиональный аллергический дерматит

Профессиональный аллергический дерматит входит в группу заболеваний кожи, развивающихся под воздействием химвеществ. Эта группа довольно обширна и включает в себя эпидермит, контактный дерматит, масляный фолликулит, токсическую меланодермию, профессиональные язвенные и бородавчатые образования, экзему, др. К профессиональной аллергии инфекционного характера относят только эризипелоид. Помимо химических и инфекционных, существуют также факторы физического и паразитарного воздействия на кожу. Профессиональный эпидермит возникает в результате продолжительного воздействия на кожу воды, смазочно-охлаждающих жидкостей, орграстворителей, слабых кислотных и щелочных растворов. Симптоматика заболевания включает в себя резкое высушивание кожи, её шелушение, повреждения в виде трещин, главным образом в предплечевых и кистевых районах. Выраженное воспаление и инфильтрация кожных покровов при этом отсутствуют. При профессиональном контактном дерматите на поверхности кожи происходит острый воспалительный процесс вследствие прямого контактирования с производственным раздражителем. На месте поражения появляется эритема, отёчность, везикулярные и пузырчатые образования с серозным или кровянисто-серозным составом. Больной испытывает чувство жжения в поражённом месте, возникает боль, реже – зуд. Общие признаки, как правило, выражены слабо или не выражены совсем. Чем мощнее действие раздражителя, тем сильнее проявляется симптоматика заболевания. При прекращении воздействия раздражителя признаки воспаления спадают достаточно быстро и кожа снова приобретает нормальный вид. Профессиональный контактный дерматит обычно возникает в течение короткого периода после контактирования с раздражителем и концентрируется именно в районе его воздействия на кожные покровы. При развитии же профессионального аллергического дерматита, как правило, сначала отмечается скрытый период, что следует иметь в виду при постановке диагноза. Во многих случаях при профессиональном аллергическом дерматите раздражитель провоцирует воспаление после неоднократного воздействия на кожу.

Масляный фолликулит появляется на поверхности тех сегментов кожи, которые подвергаются контакту со смазочно-охлаждающими жидкостями, машинными маслами, дистиллатами смол каменного угля, нефти и сланца, керосином, бензином и др. углеводородами или углеводородосодержащими веществами. Главным образом, поражения локализуются в предплечевых и кистевых областях, а также на коже бёдер, живота, др. В местах контактирования раздражителя с кожей образуются комедоны и прыщевые образования.

Нервно-аллергический дерматит

Нервно-аллергический дерматит — это воспаление поверхностных слоёв кожи, связанное с её гиперчувствительностью к воздействию внутренних или внешних раздражителей. Поспособствовать развитию нервно-аллергического дерматита могут стрессы, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, ослабленный иммунитет. Как результат — неадекватная ответная реакция иммунной системы на воздействие различных внешних и внутренних факторов. Лечение нервно-аллергического дерматита в каждом случае индивидуально, однако к общим рекомендациям относят укрепление иммунной системы организма, исключение из рациона высокоаллергенных продуктов, а также ограничение водных процедур. Возможен приём витаминно-минеральных комплексов и проведение физиотерапевтических процедур по согласованию с дерматологом.

Пищевой аллергический дерматит

Считается, что чаще других факторов причиной развития аллергического дерматита становятся продукты питания. Именно поэтому при возникновении такого расстройства как аллергический дерматит обязательно назначается лечебная гипоаллергенная диета. Однако следует учитывать, что в развитии такого заболевания как аллергический дерматит пищевой принимают участие и такие факторы как состояние нервной системы, генетическая предрасположенность, особенности строения кожи, гиперчувствительность к каким-либо другим веществам. Пищевая аллергия может развиться при употреблении любого продукта, наиболее часто это различные белки, реже – жиры и углеводы. Наиболее распространёнными пищевыми аллергенами являются яйца, рыба, орехи, соя, бобовые культуры. Главными признаками аллергического дерматита, связанного с употреблением пищи, являются болезненно-щекочущее раздражение кожи, крапивница, экзема, кожные покраснения и высыпания. Если вам был поставлен диагноз пищевая аллергия и аллерген был установлен с помощью аллергических проб, в дальнейшем этот продукт питания из рациона следует исключить.

Как проявляется аллергический дерматит?

Аллергический дерматит на лице

Аллергический дерматит на лице чаще всего возникает в результате использования некачественной или неподходящей косметики, именно поэтому этот вид заболевания обычно поражает женщин. Хотя, конечно, у мужчин вероятность такого расстройства также существует, например, при использовании кремов, пенок, гелей и лосьонов до и после бритья. Вызвать аллергию на лице могут также продукты питания или лекарственные препараты. К симптомам аллергического дерматита на лице относятся покраснение щёк, высыпания, отёчность, зуд. В крайне тяжёлых случаях может развиться некроз тканей с образованием рубцов.

Аллергический дерматит на веках

Аллергический дерматит на веках характеризуется их отёчностью и гиперемией, появлением высыпаний, болезненно щекочущим раздражением. Кожа на веках становится горячей, грубеет, иссушивается или, наоборот, становится влажной. При развитии дерматита на веках возможно присоединение аллергического конъюнктивита, сопровождающегося липкими прозрачными выделениями, резью в глазах. При аллергическом дерматите на веках пациента может беспокоить головная боль, общее состояние слабости, озноб. Подобные расстройства возникают чаще всего из-за использования косметики или лекарственных средств.

Аллергический дерматит на руках

Аллергический дерматит на руках проявляется в виде таких симптомов как зуд и сухость кожи, её огрубение и покраснение. Провоцирующими факторами развития аллергического дерматита на руках могут стать средства бытовой химии, косметические и лекарственные препараты, продукты питания, шерсть, пыльца, грибок, др. Повлиять на появление аллергической реакции могут также стрессы и переутомления, несбалансированный режим питания.

Аллергический дерматит на ногах

Аллергический дерматит на ногах довольно распространённое явление. Ноги при этом покрываются сыпью, появляются покраснения и зуд. Область поражения может включать в себя различные участки поверхности кожи ног — бёдра, голени, стопы. Спровоцировать аллергию на ногах может соприкосновение с раздражающей одеждой, при этом постоянное трение и расчёсывание поражённых участков приводит к образованию вторичных повреждений – трещин, царапин, через которые могут проникать микробы, в результате чего существует риск развития воспалительного процесса. При занесении инфекции лечение антибиотиками может только усугубить ситуацию, так как многие из них являются аллергенами. Именно поэтому для предотвращения развития осложнений следует избегать расчёсывания кожи и появления повреждений. Вызвать аллергию на ногах могут и такие факторы как продукты питания, грибки, бактерии, пыльца растений, неблагоприятное воздействие окружающей среды, др.

Аллергический дерматит на голове

Аллергический дерматит на голове может быть спровоцирован заболеваниями эндокринной системы, пищеварительного тракта, гормональными неполадками, психоэмоциональными перенапряжениями. Вызывать аллергический дерматит на голове могут различные косметические средства – маски для волос, кондиционеры для ополаскивания, шампуни, краски для волос, лаки, муссы, пенки и гели для укладки. При нарушениях PH кожи головы повлиять на развитие аллергического дерматита может и использование некачественной воды, содержащей примеси, вызывающие раздражение. Основными симптомами при аллергическом дерматите кожи головы являются зуд и шелушение кожи, наличие покраснений и узловатых образований, истончение и потускнение волос, а также их выпадение и образование перхоти. Если аллергия была вызвана грибком, воспалительный процесс может охватывать брови, лицо, область ушных раковин.

Аллергический дерматит на глазах

Аллергический дерматит на глазах поражает кожу век и может сопровождаться аллергическим конъюнктивитом. При этом острая аллергическая реакция может возникать на применение лекарственных препаратов или косметических средств. Основными проявлениями заболевания являются краснота и припухлость век, отёчность на лице, слезотечение и болезненная резь в глазах, зуд, жжение, наличие высыпаний. При хроническом дерматите век, вызванном применением лекарственных средств, симптоматика, как правило, развивается постепенно: кожа на веках сначала слегка отекает, становится толще, появляется гиперемия. Затем кожа иссушивается и сморщивается, появляются высыпания и образования различного характера. Перед развитием клинических проявлений пациента, как правило, беспокоит резь, зуд или жжение в глазах. Повреждение век при этом обычно симметрично.

Аллергический дерматит в паху

Аллергический дерматит в паху проявляется воспалением кожи в паховой области, появлением сыпи, красных пятен, зуда. Местная аллергическая реакция в этом случае может быть вызвана использованием косметических средств – мыла, спрея, геля или крема для интимной гигиены и др., в составе которых содержатся вещества, вызывающие у больного гиперчувствительность. Аллергический дерматит в паху может сопровождаться зудом вульвы, мошонки. Синтетическое нижнее бельё или микрочастички порошка, оставшиеся на нём после стирки, также могут вызывать раздражение, если у пациента имеется аллергия на синтетику или компоненты стирального порошка.

Аллергический дерматит на спине

Аллергический дерматит на спине может возникнуть в результате воздействия на кожу механических или химических раздражителей. Основными его проявлениями являются отёчные поверхности на спине, образование некрупных узелков, пузырей, болезненно-щекочущее раздражение, краснота кожи. Причиной развития аллергического дерматита на спине может стать также ношение тесной или синтетической одежды, которая вызывает трение и раздражает кожу. При аллергическом дерматите сыпь может распространиться по всей спине, сопровождаясь сплошным покраснением всей поверхности кожи или отдельных её участков.

Аллергический дерматит половых органов

Аллергический дерматит половых органов может быть вызван такими причинами как кандидоз, геморрой или трещина анального отверстия, лобковые вши, глистная инвазия, чесотка, эмоциональные перенапряжения, др. Псориатические поражения обычно проявляются в виде незначительно выступающих над поверхностью кожи круглых или овальных пятен с сероватым оттенком и эритематозным основанием. Аллергический дерматит половых органов может быть следствие развития себореи на коже головы. Как правило, он характеризуется зудом половых органов, наличием поражений бледно-красного или жёлто-розоватого цвета. При себорее половых органов женщинам рекомендуется использование специальных прокладок, в состав которых входит раствор основного ацетата алюминия, а также применение мазей с содержанием кортикостероидов и различных противозудных средств.

Аллергический дерматит на животе

Аллергический дерматит на животе может возникать при прямом воздействии раздражителя на кожу, например, при трении (физический фактор), при использовании косметических или лекарственных препаратов (химический фактор), при аллергии на растения (биологический фактор). Область поражения при контактном дерматите равна области соприкосновения с аллергеном. При длительном контактировании с раздражителем может развиться хронический дерматит. Повлиять на появление аллергического дерматита на животе могут такие заболевания как герпес, чесотка и др. После предварительной консультации с врачом для лечения могут быть назначены местные гормональные мази, при мокнущем дерматите возможно использование антисептических средств, как искусственных, так и натуральных — череда, аптечная ромашка, кора дуба, др. Если в развитии дерматита имели место психоэмоциональные факторы, возможно назначение успокоительных препаратов. При наличии сопутствующих патологий в первую очередь необходимо лечение основного заболевания.

Аллергический дерматит на шее

Аллергический дерматит на шее может проявляться в виде повышенной пигментации и кератоза, зуда, сыпи и покраснений. Аллергический дерматит на шее может быть вызван такими раздражителями как пот, косметические средства, различные шейные украшения, продукты питания.

heal-allergy.ru

Профессиональный дерматит

Профессиональный дерматитПрофессиональный характер дерматита вероятен при наличии следующих особенностей: возникновение дерматита в период профессиональной деятельности; ухудшение клинических проявлений в период работы; снижение активности процесса при прекращении трудовой деятельности; контакт с раздражителями или потенциальными аллергенами во время работы.

В большинстве случаев проявления профессионального дерматита локализуются только на кистях и нижней части предплечий. Иногда местом первичной локализации является лицо или какой-либо другой участок тела.

Существует целый ряд химических и физических раздражителей (растворители, детергенты, овощные соки и др.), непосредственное воздействие которых на кожу вызывает развитие дерматита. Восприимчивость к воздействию раздражителей при достаточной интенсивности контакта абсолютная. Проявления при этом локализуются в местах наибольшего истончения рогового слоя кожи (тыльная поверхность кисти, межпальцевые складки).

Различают острый и хронический контактный дерматит. Острый дерматит возникает в ранние сроки после контакта с раздражителем и спонтанно подвергается полному обратному развитию по прекращении контакта. Хроническая форма дерматита развивается после повторных контактов, продолжается в течение длительного времени и характеризуется обострениями процесса при возобновлении воздействия раздражителя.

Аллергический дерматит является результатом реакции гиперчувствительности IV типа. Клинические проявления возникают на участке кожи, контактирующем с аллергеном. Возможно также распространение поражения кожи посредством контаминированных рук. Аллергенами могут служить различные вещества (например, формальдегид, химикаты, используемые в парикмахерском деле, хромат, растительные аллергены и т. д.). В экспериментах показано, что минимальный период от первого контакта до развития гиперчувствительности составляет 10 дней. Большинство потенциальных аллергенов, используемых в быту и на производстве, обладают низкой сенсибилизирующей активностью.

Вызывает беспокойство возрастающее число дерматитов, в основе которых лежат немедленные реакции гиперчувствительности I типа к белкам, содержащимся в резиновых перчатках из натурального латекса. Таким пациентам показано использование перчаток из синтетических материалов.

Для выявления аллергенов могут использоваться аппликационные тесты. Однако их эффективность в большой степени зависит от профессионального уровня и опытности персонала, проводящего тестирование.

Важно отметить, что по локализации и морфологическим особенностям патологических изменений при дерматите невозможно однозначно определить его этиологию. Большое значение в этом отношении имеют подробный опрос больного об особенностях его работы, тщательный анализ анамнеза заболевания и выявление возможных этиологических агентов.

Отсрочки в постановке диагноза приводят к удлинению контакта с раздражителями или аллергенами, что неблагоприятно влияет на прогноз заболевания в медицинском и социальном плане. Необходимо как можно раньше направлять пациентов в специализированные дерматологические отделения.

В целях профилактики важны адекватные информирование и защита сотрудников различных производств. источник: E. Nurmuckhametova (White IR. Occupational Dermatitis. BMJ 1996;313:487-9. )

medbaz.com

Профессиональные дерматозы

Этиологический фактор

Вызываемые состояния

Трение. Давление

Профессиональные омозолелости на кистях рук у гитаристов, арфисток, плотников, токарей, гребцов и др.), ремней от рюкзаков, поясов.

Гиперкератоз на пальцах от давления карандаша или ручки, гиперпигментация, лихенификация и шелушение кожи в зоне края нижней челюсти и шеи слева у скрипачей (хронические давление музыкального инструмента), омозолелости на ладонях и пальцах у лиц физического труда.

Опрелости у лиц, работающих в горячих цехах в сочетании с высокой влажностью воздуха в рабочем помещении, а также при длительном контакте кожи рук с водой (мытье лабораторной тары, посуды)

Высокие и низкие температуры

Профессиональные ожоги у работников сталелитейного и прокатного производства, пищеблоков, у военнослужащих, пожарных, спасателей.

Отморожения возможны у дорожных рабочих, строителей, военнослужащих, спортсменов.

Ознобления у лиц, работающих в сырых подвалах, ангарах, овощехранилищах, у строительных рабочих

Облигатные и факультативные химические раздражители

В условиях производств и лабораторий чаще всего на кожу человека могут попадать едкий натрий и едкий калий, негашеная известь, каустическая сода, серная, азотная, соляная, уксусная и другие кислоты.

Слабые концентрации растворов кислот

Дерматиты I-IIстепени. Эпидермиты.

Концентрированные кислоты

Коагуляционный некроз дермы и гиподермы с образованием сухого струпа.

Слабые концентрации едких щелочей

Дерматиты I-IIстепени. Эпидермиты.

Концентрированные щелочи

Колликвационный некроз в виде влажного струпа мягкой рыхлой консистенции без четкой демаркации от непораженной ткани

Облигатные биологические раздражающие факторы

( крапива, лютик луговой, моло­чай, борщевик, примула, ядовитый сумах, пастернак, осока)

У работников сельского хозяйства при проведении прополки посевов, сенокосе.

Дерматиты I - II степени.

Гусеницы

Полосовидный эритематозный дерматит

studfiles.net