Поверхностный некролитический дерматит. Поверхностный дерматит


Поверхностный некролитический дерматит — Зооинформ

Любовь Николаева,член Европейского общества ветеринарной дерматологии (ESVD), резидент Европейского колледжа ветеринарной дерматологии (ECVD), ветеринарная клиника «Белый Клык», Москва

В статье использованы фотографии автора

 

Введение

Поверхностный некролитический дерматит (ПНД) — это редкое заболевание, чаще связанное с определёнными хроническими заболеваниями печени или панкреатической глюкогономой. Существует также несколько других названий этого заболевания: некролитическая мигрирующая эритема, метаболический эпидермальный некроз, диабетическая дерматопатия и гепатокожный синдром.

Впервые данный синдром был описан у людей в 1942 году в связи с панкреатической глюкагономой. Другие причины данного синдрома у людей включают воспалительное заболевание кишечника (inflammatory bowel disease, IBD), мальабсорбция, хронические заболевания печени, панкреатит и другие злокачественные состояния.

У собак первые случаи были описаны в 1968 году. Это были пожилые животные с хроническими заболеваниями печени. Гистологически сходное заболевание также регистрировалось у кошек и чёрных носорогов, но случаи описаны лишь единичные (2 случая у кошек).

 

Илл. 1. Алгоритм диагностики ПНД

 

 

Патогенез

 

Точный патогенез этого заболевания до конца не ясен, однако, очевидно, что болезнь многофакторная. Достаточно много разнообразных заболеваний приводят к сходным клиническим и гистологическим изменениям кожи.

Помимо хронических болезней печени и глюкагономы у собак также зарегистрированы случаи ПНД, связанные с приёмом портивосудорожных препаратов (фенобарбитала, примидона), поеданием микотоксина и гастроэнтеритом.

У подавляющего большинства собак развитие синдрома связано с поражениями печени: 90,2% собак в публикации с 42 случаями. Тогда как глюкагонома, ассоциированная с ПНД, была зарегистрирована у 4 собак из 64 (анализ данных публикаций с 1986 по 1997 годы). Чаще в качестве первичного заболевания регистрировалась вакуолярная гепатопатия. Не было ни одного случая, когда у собаки с ПНД одновременно наблюдалась и глюкагонома, и гепатопатия. Но наблюдались случаи, когда гепатопатия выявлялась также с сопутствующим сахарным диабетом и гастроэнтеритом.

При глюкагономе возникает выраженное повышение глюкагона в плазме крови, но уровень глюкагона не коррелирует с тяжестью клинических проявлений. При ПНД, связанных с гепатопатиями, уровень глюкагона не повышен.

Наиболее вероятно, что причиной кожных проявлений является снижение уровня аминокислот в крови. В пользу этого говорит то, что клинические проявления существенно улучшаются при применении внутривенно растворов аминокислот. Эффект такого лечения у многих превосходит пероральное лечение, и это указывает на то, что при внутривенном введении аминокислоты доставляются в периферические ткани до того, как метаболизируются в печени. При этом заболевании подозревается изменённый, завышенный метаболизм аминокислот.

 

 

Илл. 2. Гиперкератоз и струп на подушечках Илл. 3. Некротический струп на препуции и животе
Илл. 4. Некротический струп на животе Илл. 5. Поражения вокруг глаз

 

 

Клинические признаки

 

Как правило, заболевание наблюдается у пожилых животных. Средний возраст — около 10 лет, заболевание наблюдалось у собак с 4 до 16-летнего возраста. Кобели составляют 64% пациентов в опубликованных случаях. Возможно, существует породная предрасположенность у шелти, вест-хайленд-уайт терьеров, коккер-спаниелей и скотч-терьеров, поскольку у них регистрировалось заболевание чаще, чем у других, однако, общее количество случаев не так велико, чтобы утверждать наверняка.

Основной жалобой при поступлении в клинику собак с ПНД являются скорее кожные поражения, чем симптомы системного заболевания, хотя кожные проявления — лишь следствие основной болезни. Общее состояние собаки зачастую длительный период остаётся удовлетворительным, даже при том, что заболевание прогрессирует. Полиурия и полидипсия могут быть связаны с сопутствующим сахарным диабетом.

Кожные поражения возникают в основном в местах трения и травматизации — подушечки лап, локти, пах. Характерны поражения на морде — вокруг глаз, губ, на ушных раковинах. Часто вовлекаются области вокруг ануса, вульвы или препуция. У кобелей — поражения на мошонке. Большая часть поражений представляет собой выраженный некротический струп, гиперкератоз, трещины. В единичных случаях наблюдались везикулярные поражения.

 

 

Илл. 6. Поражения на локтях Илл. 7. Поражения кожи перианальной области
Илл. 8. Струп и гиперкератоз на спинке носа Илл. 9. Струп и некроз на мошонке

 

 

Диагностика

 

Дифференциальными диагнозами для ПНД являются пиодерма, листовидная пузырчатка, мультиформная эритема, системная красная волчанка, цинк-зависимый дерматит, витамин-А-зависимый дерматит, синдром Стивенса—Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и лекарственные реакции. Если выявляется гепатопатия, то дополнительные дифференциальные диагнозы будут включать и первичные заболевания печени.

При лабораторном обследовании выявляются повышенные печёночные ферменты, пограничная или выраженная гипергликемия, гипоальбуминемия. В клиническом анализе крови многих собак может быть выявлена нормохромная, нормоцитарная нерегенераторная анемия.

У собак с гепатопатией печень имеет характерную картину при ультразвуковом обследовании в виде «пчелиных сот» или «швейцарского сыра», зачастую изменена и пальпаторно. Ультразвуковая картина объясняется наличием гипоэхогенных зон, окружённых гиперэхогенной границей.

У собак с глюкагономами таких изменений в крови не наблюдается, кроме гипоальбуминемии. Печень без изменений и пальпаторно, и по результатам УЗИ. Сама опухоль крайне редко визуализируется при ультразвуковом исследовании, поэтому требуются специальные лабораторные тесты: измерение уровней глюкагона и инсулина в плазме.

Снижение аминокислот — частое обнаружение у собак с ПНД. В одном исследовании (8 собак) у всех животных было снижение на 30–50%. Наиболее значимое снижение было выявлено у гидроксипролина, треонина, глутамина, пролина, аланина, цитрулина и аргинина.

Для подтверждения диагноза ПНД необходимо проведение биопсии кожи, хотя клинически проявления и результаты лабораторных исследований могут быть очевидны. Наиболее репрезентативные образцы поражений будут на подушечках и ранние поражения кожи, лучше с кожно-слизистых зон.

Гистологические изменения патогномоничны. Наблюдается диффузный паракератотический (ядерный) гиперкератоз, внутриклеточный отёк эпителиальных клеток зернистого слоя и гиперплазия эпидермиса. Эти изменения дают характерную цветовую картину: красный (гиперкератоз) — белый (отёк) — синий (гиперплазия), поэтому нередко называются в гистологической среде «французским флагом». Изменения в дерме менее выражены, обычно, представляют собой инфильтрат лимфоцитами, плазмоцитами и нейтрофилами.

Часто к поражениям присоединяется вторичная бактериальная или дрожжевая инфекция, поэтому цитология из-под струпа должна быть проведена.

Дополнительно может быть проведена биопсия печени для выявления первичного заболевания, однако при обнаружении на УЗИ характерных для вакуолярной гепатопатии изменений к этому прибегают не всегда.

 

 

Илл. 10. Струп и трещины на подушечках Илл. 11. Струп и трещины на ушных раковинах
Илл. 12. Струп и эксфолиации на теле Илл. 13. Струп на лапах

 

 

Таблица 1. Наиболее частые клинические и лабораторные изменения в процентном соотношении по результатам опубликованных случаев

 

Клинические проявления % Лабораторные показатели %
Гиперкератоз и трещины подушечек

94

Повышение щелочной фосфатазы

98

Поражения вокруг глаз и рта

62

Повышение аланинаминотрансферазы

71

Поражения вокруг ануса и в промежности

33

Анемия

37

Поражения на локтях

30

Гипоальбуминемия

33

Поражения вокруг вульвы, препуция или на мошонке

28

Сахарный диабет

33

 

 

Лечение

 

Развитие ПНД, к сожалению, говорит о том, что у животного есть серьёзное заболевание с небольшим сроком выживаемости. Одно исследование показало, что большинство собак умерло или было эутаназировано в течение пяти месяцев после развития кожных поражений. Лечение направлено на улучшение качества жизни и уменьшение кожных проявлений.

В случаях глюкагономы первым выбором может быть хирургическая операция по удалению опухоли. Также был описан один успешный случай применения октреотида, на фоне которого кожные поражения контролировались.

Гораздо сложнее контролировать животных с гепатопатией.

Наиболее эффективным симптоматическим лечением является внутривенное введение аминокислотных растворов. Вводят их через центральный катетер, чтобы снизить риск тромбофлебита. Применение аминокислот при сниженной функции печени и/или почек может дать и негативный результат в виде развития неврологических осложнений и повышения в крови уровня мочевины. Точных протоколов применения инфузий нет, их повторяют при необходимости дважды в месяц, раз в месяц или при возобновлении поражений.

Пероральное лечение также включается в себя высокобелковое питание. Это могут быть специальные диеты. Отмечено улучшение состояния кожи у некоторых собак, которым дают яичные желтки в количестве 3–6 в день или один желток на 4,5 кг веса. Добавки с цинком и жирными кислотами также могут оказать положительное воздействие, частично рекомендации поступают из гуманной медицины, где наблюдали эффект у людей с ПНД.

Вторичные инфекции также требуют лечения, но обязательно следует аккуратно подбирать препараты, избегая гепатотоксичных, а также средств, метаболизирующиеся печенью. Местное лечение может быть полезно и эффективно.

Лечение глюкокортикоидами не рекомендуется. Хотя частично поражения могут улучшаться на фоне противовоспалительного лечения, однако, существует риск появления или усугубления сахарного диабета у пациентов с ПНД.

Поскольку лечение направлено для улучшение кожных проявлений, но не на гепатопатию, то болезнь будет прогрессировать и приведёт к летальному исходу. Эффективного способа контроля вакуолярной гепатопатии пока не найдено. Описан один случай собаки с контролируемым циррозом печени, которая прожила 22 месяца без клинических проявлений.

 

Заключение

 

Зачастую многие кожные изменения владельцы, а иногда, и врачи, приписывают патологиям печени. Однако истинный гепатокожный синдром встречается весьма редко. Кроме того, правильнее называть этот синдром поверхностный некролитическим дерматитом или некролитической мигрирующей эритемой, поскольку не всегда развитие поражений будет связано с гепатопатией.

 

 

Литература

1. W. H. Miller, C. E. Griffin, K. L. Campbell. Small Animal Dermatology, 7th edition, WB Saunders Company, 2012.

2. S .J. Ettinger, E. D. Feldmsn. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th Edition. Elsevier, 2009.

3. U. Oberkirchner. Successful treatment of canine necrolytic migratory erythema (superficial necrolytic dermatitis) due to metastatic glucagonoma with octreotide. Veterinary dermatology, 21, 510–516, 2010.

4. L. M. Cellio. Canine Superficial Necrolytic Dermatitis. Compendium, 2005.

5. C. A. Outerbridge. Plasma amino acid concentrations in 36 dogs with histologically confirmed superficial necrolytic dermatitis (SND). Veterinary dermatology; 13:177, 2002.

 

 

СВМ № 4/2015

zooinform.ru

Ограниченный, хронический, генерализованный зудящий дерматит у взрослых и детей: симптомы, лечение

Зудящий дерматит является воспалительным заболеванием, сопровождающимся сильным зудом. Он может появиться у взрослых и детей по различным причинам. Чаще всего поражение кожных покровов вызвано расстройством нервной системы. Также выделяют различные аллергены, которые влияют на возникновение сыпи. Если появляются похожие симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу. Он назначит лечение, которое снимет зуд и устранит сыпь.

Зудящий дерматитЗудящий дерматит может быть вызван аллергией или нервным срывом.

Причины появления заболевания

Зудящий дерматит может развиться под воздействием различных факторов. Они могут быть как приобретенными, так и провоцирующими.

Заболевание у детей чаще появляется при генетической предрасположенности к различным аллергическим реакциям. Если родители страдают от кожной сыпи или зуда, то в большинстве случаев патология развивается и у ребенка.

Среди провоцирующих факторов большое значение имеет ультрафиолетовое излучение. Симптомы заболевания могут появиться при длительном нахождении на солнце.

Также в роли источника могут выступать различные аллергены. Чаще всего они имеют контактную форму (крем, мазь, металлы). Но иногда реакция развивается под воздействием аэроаллергенов (пыль, шерсть животных) и медикаментов.

У детей и взрослых дерматит зудящего типа появляется в момент ослабления иммунной защиты организма. Кроме этого под воздействием экологического фактора может нарушиться функционирование органов и систем, что активизирует воспалительный процесс.

Одной из распространенных причин появления зудящего дерматита считают нервные перенапряжения, срывы, стрессы. В этом случае адреналин, выбрасываемый в кровь, может только усугубить ситуацию.

Перед тем, как начинать лечение, необходимо обратиться к врачу. Он определит тип заболевания и установит провоцирующий фактор зуда.

Виды заболевания

У детей и взрослых могут быть выявлены симптомы различных видов дерматита. Классификация проводится в соответствии с причинами, которые повлекли изменения в организме.

  1. Аллергическая форма дерматита наблюдается при воздействии раздражающего вещества. Он появляется у чувствительных к некоторым соединениям людей.

  2. При себорейном зудящем дерматите воспаляются сальные железы. Это способствует активизации патологических микроорганизмов.

  3. В случае возникновения атопической формы дерматита высыпания могут иметь хронический характер. Чаще всего такой вид наблюдается у детей.

  4. Контактный дерматит появляется при контакте кожных покровов с раздражающим веществом.

В зависимости от стадии течения заболевания выделяют:

При классификации по локализации сыпи и зуда отмечают:

В случае диффузного образования зуд может ощущаться по всему телу. При ограниченном симптомы проявляются в конкретной области. Лечение назначается, исходя из вида заболевания, и только после осмотра врача.

Хронический зудящий дерматитЗудящий дерматит может быть острым и хроническим.

Симптоматика заболевания

Симптомы дерматита такого типа у взрослых и детей могут отличаться в зависимости от стадии заболевания. Среди них выделяют:

При возникновении острой стадии появляется обильная сыпь. Поверхность кожи краснеет, на ней отмечаются пузыри. Если вскрыть их, то высыпания приобретают мокрый характер. При подсушивании поверхности кожи образуются серозные корки. На последнем этапе процесса отмечается шелушение кожных покровов.

В случае перехода заболевания в хроническую стадию появляется небольшое красное пятно на зудящем участке. Можно отметить раздражение кожных покровов в этой области. Человек может не понять, что таким образом начинается болезнь. Поэтому лечение не начинается своевременно. В некоторых случаях может использоваться мазь для увлажнения, однако этого не достаточно.

В результате появляются жидкостные образования. Пузыри сильно чешутся, что приводит к их разрыву и вытеканию жидкости.

Симптомы подострой стадии выражаются в виде сильного, нестерпимого зуда. Он вызван повышенной сухостью кожи. Справится с шелушением не может ни одна мазь. Кожные покровы начинают воспаляться, что приводит к болевым ощущениям.

 

Одним из осложнений заболевания считается генерализованный зудящий дерматит. В случае запущенности болезни кожные покровы отекают, краснеют и шелушатся. Высыпания охватывают практически всю поверхность тела.

Чаще всего воспалительный процесс такого характера наблюдается при:

  • терапии пенициллиновыми препаратами, а также использовании сульфаниламидов, изониазидов;

  • поражении лимфатической системы злокачественными образованиями;

  • псориазе;

  • атопической реакции;

  • контактном дерматозе.

Кожные покровы становятся грубыми, толстыми. На поверхности отмечаются чешуйки, корочки, которые постоянно чешутся. В результате у человека может подняться или понизиться температура. Это обусловлено воспалительным процессом и нарушением водного баланса организма.

Лечение нужно начинать как можно раньше. Лучше сделать это в острой стадии. В этом случае удастся не допустить отягощение течения заболевания.

Зудящий дерматит симптомыЗудящий дерматит проявляется в виде обильной сыпи, которая сильно зудит.

Лечение заболевания

Лечение должно начинаться с устранения влияния раздражителя. Без этого терапия не принесет положительного результата, а зуд продолжится.

Врач должен обязательно осмотреть и опросить пациента. Препараты назначаются, исходя из состояния больного и стадии болезни.

Выделяют системные препараты, с помощью которых проводится лечение.

  1. Антигистаминные средства необходимы для остановки аллергической реакции. Лучше выбирать препараты нового поколения с целью недопущения побочных реакций. К ним относят Зодак, Телфаст, Зиртек.

  2. В случае сильного кожного зуда назначаются системные кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). Однако их можно принимать только по назначению врача. Также он может назначить мазь с гормонами в составе.

  3. В период лечения особенно важно укреплять защитные функции иммунной системы. Для этого больному назначают витамины групп А, В, С, Е.

  4. Для выведения вредных веществ из организма принимаются энтеросорбенты. Среди них распространенными препаратами считаются Энтеросгель, Полисорб.

  5. При присоединении вторичной инфекции в острой стадии подключают антибактериальные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят Бисептол, Ибупрофен, Бактрим.

Для снижения признаков заболеванию проводят симптоматическое лечение. Оно назначается в зависимости от стадии.

  1. В случае возникновения легкой формы зудящего дерматита показано применение противовоспалительных средств. Они устраняют воспалительный процесс и зуд. Больному могут быть назначены гель Фенистил, мазь Протопик или Дермалекс.

  2. При тяжелом течении заболевания назначается гормональная терапия. Они воздействуют на поверхность кожи так же, как и противовоспалительные средства. Однако кортикостероиды быстрее справляются с задачей. Пациенту можно использовать мазь Кутивейт, Белодерм, Адванатан, Гидрокортизоновую мазь.

  3. При лечении зудящего дерматита врач может порекомендовать использование средств, состоящих их трех компонентов (гормон, антибиотик, антимикотическое вещество). Мазь с таким составом помогает устранить все имеющиеся признаки заболевания. Особо эффективна терапия с применением Тридерма, Пимафукорта, Триакутана.

Зудящий дерматит лечениеСнять сильный зуд, вызванный зудящим дерматитом, можно с помощью специальной мази.

Избавление от зудящего дерматита возможно без появления осложнений. Важно следить, чтобы терапия была начата вовремя и с использованием необходимых препаратов.

allergiyainfo.ru

Дерматит, симптомы и лечение дерматита

Дерматитом называется воспалительное заболевание кожного покрова, которое развивается вследствие воздействия внешних раздражителей различного происхождения (химического, биологического, физического). В данном случае рассматривается контактный дерматит. В том случае, если раздражитель оказывает воздействие на кожу, проникая в организм через кровь – развивается токсидермия.

Классификация дерматита:

• простой — характеризуется видимыми поражениями кожи при её соприкосновении с сильным внешним раздражителем. Источником данной разновидности дерматита может стать воздействие кислоты или трение на кожу. Продолжительное воздействие раздражителя, например в профессии, может впоследствии привести к хронической стадии заболевания.• аллергический – возникает в результате прямого воздействия аллергена непосредственно на клетки эпидермиса. Выявляется далеко не сразу, спустя некоторое время. При этом , аллерген попадая на поверхность кожи человека, со временем проникает в лимфоузлы. В этом случае включается иммунитет, что проявляется сильным кожным раздражением.• Себорейный — поражает небольшие отдельные участки головы или тела, те сектора, на которых хорошо функционируют сальные железы: подмышки, область груди, голова, пах. В этом случае к самой начальной форме такого дерматита относится и банальная перхоть. Как правило, на лице такого рода дерматит характеризуется возникновением угрей и прыщей• атопический.- представляет собой очень сложное заболевание, вызванное сразу несколькими аллергенами. Как показывает практика, чаще всего развивается в младенчестве или раннем возрасте. Аллергены в данном случае, могут воздействовать извне, а могут попадать в организм с пищей или во время дыхания.

Симптомы дерматита

Поскольку симптоматика дерматита различного вида схожа между собой, при установлении диагноза необходимо дифференцировать их от иных, существующих заболеваний кожи. При обычном простом дерматите характерны видимые шелушения и зуд на коже, вплоть до сильных язвенных повреждений. При массовом повреждении эпидермиса, пораженные дерматитом кожные участки внешне напоминают ожог.При аллергическом дерматите появляется отёк кожи, везикулярные высыпания, которые способны самопроизвольно вскрываться и оставлять мокрые эрозии. После затухания процесса на поражённых участках остаются корки и маленькие чешуйки. При вялотекущей форме аллергического дерматита возможно незначительное изменение кожи, характеризующееся незначительным утолщением и иногда изменением естественного кожного рисунка.

Лечение дерматита

Основным и единственным лечением при простом дерматите является устранение установленной причины внешнего воздействия. Тогда как при атопическом, аллергическом или себорейном дерматитах, в первую очередь устраняют внутреннее воздействие аллергена. К лечению дерматита следует подходить комплексно и помимо медикаментозной терапией принимать физиолечение, а также использовать наружные лекарственные средства и соблюдать строгую диету.

Крайне важно помнить, что лечение дерматита необходимо начинать только после установления врачебного диагноза, поскольку выбор эффективного терапевтического способа зависит непосредственно от вида заболевания, которое устанавливается с помощью высококачественной диагностики в лабораторных условиях. Так, при лечении дерматита, спровоцированного аллергеном, применяется десенсибилизирующая лечебная программа, осуществляется подбор диеты. При лечении дерматита, имеющего инфекционное происхождение, прописываются антибиотики, антигистаминные препараты и мази, способствующие подсушиванию и заживлению поражённых участков кожи.

infzdor.ru