Опыт применения энтеросорбентов в комплексном лечении атопического дерматита у детей. Гидролизный дерматит


Опыт применения энтеросорбентов в комплексном лечении атопического дерматита у детей | #04/11

Распространенность аллергических заболеваний у детей остается высокой. Это подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями и результатами эпидемиологических исследований. В структуре аллергических заболеваний атопический дерматит занимает ведущее место. Атопический дерматит — системное аллергическое заболевание со сложным патогенезом и характерной возрастной эволюцией клинических проявлений. Характеризуется упорным течением, частыми обострениями и недостаточной эффективностью существующих методов лечения.

На протяжении многих лет совершенствовались и углублялись знания о природе заболевания, появлялись новые концепции патогенеза, менялась терминология. Согласно современной концепции в основе развития атопического дерматита лежат иммунологические механизмы и нарушения (дисфункция) эпидермального барьера. Основные патоморфологические изменения, возникающие при атопическом дерматите, происходят в эпидермисе, затрагивая дерму при тяжелом, непрерывно-рецидивирующем течении болезни.

В настоящее время сформировалась научная точка зрения, что атопический дерматит развивается под влиянием генетических и внешнесредовых факторов. Антигенная нагрузка на организм факторов экзогенного и эндогенного происхождения играет одну из важнейших ролей в механизмах развития заболевания.

К экзогенным факторам относятся разнообразные аллергены (пищевые, бытовые, клещевые, пыльцевые, грибковые, эпидермальные, лекарственные) и неспецифические стимулы (климат, стресс, курение, холод). Эндогенные факторы составляют патологические состояния, ассоциирующиеся с атопическим дерматитом. У 80–90% детей с атопическим дерматитом наблюдаются патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, у 20–30% — в дыхательной системе и у 15–18% — в почках. Нарушение барьерной функции внутренних органов способствует более быстрому поступлению в организм экзоаллергенов. При длительном, непрерывно-рецидивирующем течении болезни у подавляющего большинства больных нарушаются процессы их элиминации. Происходит накопление в тканях и биологических жидкостях продуктов нарушенного метаболизма, повышается содержание желчных кислот, концентрация биологически активных веществ (гистамина, серотонина, эйкозаноидов, цитокинов и т. д.), образующихся в организме в процессе значительной антигенной стимуляции. Развивается синдром эндогенной интоксикации. Клинически синдром эндогенной интоксикации проявляется в виде мраморности кожи, акроцианоза, сероватого оттенка кожи, сухости и шелушения.

С целью детоксикации используется эфферентная терапия, направленная на выведение из организма аллергенов и токсинов. Наиболее эффективными из них являются сорбционные методы. В педиатрической практике наиболее часто используется метод энтеросорбции — метод, основанный на связывании и выведении из организма аллергенов, различных экзогенных и эндогенных соединений, патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Энтеросорбция — это метод лечения, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена веществ. Эти вещества способны накапливаться или проникать в просвет ЖКТ.

На фоне энтеросорбции происходит повышение функциональной активности клеточного и гуморального иммунитета, увеличивается число Т-лимфоцитов, уменьшается выраженность эозинофилии, снижается уровень циркулирующих иммунных комплексов, уменьшается зуд кожных покровов и отек, снижается частота и тяжесть приступов бронхиальной астмы.

Энтеросорбенты (ЭСБ) — препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо- и эндогенные вещества путем адсорбции, ионообмена или комплексообразования.

Существенным является то, что сорбенты позволяют уменьшить дозу гормонов, а в некоторых случаях даже отменить.

В клинической практике используется широкий ассортимент сорбционных средств. Лечебный эффект сорбента достигается за счет физико-химических свойств сорбирующего вещества, способного связывать и выводить из организма экзогенные и эндогенные соединения. Решающую роль играет пористость, характеризующая наличием пор между зернами, слоями, кристаллами. Сорбенты могут иметь микропоры, мезопоры, макропоры. Поэтому выбор сорбента с разной пористой структурой влияет на адсорбцию тех или иных токсинов, что определяет терапевтический эффект сорбента.

Энтеросорбенты подразделяются по таким характеристикам:

  • По лекарственной форме — гранулы (угли), порошки (карболен, холестирамин), таблетки, пасты, пищевые добавки (пектины, хитин).
  • По химической структуре — угли активированные, алюмосиликаты, алюмогель, сорбенты окисные, органоминеральные и композиционные, пищевые волокна.
  • По механизмам сорбции — адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с катаболическими свойствами, сорбенты с сочетанными механизмами.
  • По селективности — селективные, моно-, би-, полифункциональные, неселективные (угли активированные, природные препараты — лигнин, хитин, целлюлоза) [1].

К современным энтеросорбентам предъявляются следующие требования:

  • не должны обладать токсическими свойствами;
  • быть нетравматичными для слизистых оболочек;
  • хорошо эвакуироваться из кишечника;
  • иметь хорошие функциональные (сорбционные) свойства;
  • не вызывать дисбактериоз;
  • иметь удобную лекарственную форму.

Особый интерес представляют сорбенты, в состав которых входит пребиотик. К таким средствам относится Лактофильтрум. Препарат содержит пребиотик (лактулозу) и сорбент (лигнин).

Свойства Лактофильтрума обусловлены высокой сорбционной способностью природного энтеросорбента на основе лигнина. Лигнин гидролизный — сложное природное органическое соединение, продукт гидролизной переработки древесины, энтеросорбент. Обладает неспецифическим дезинтоксикационным действием. Связывает, удерживает и выводит из организма различную патогенную микрофлору, экзо- и эндотоксины, лекарственные препараты, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, избыток некоторых продуктов обмена веществ (билирубина, холестерина, гистамина, серотонина, мочевины, иных метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза). За счет большой площади поверхности и развитой системы пор лигнин обладает высокой сорбционной емкостью. Лигнин не токсичен, не всасывается, полностью выводится из кишечника в течение 24 часов.

Второй компонент Лактофильтрума — лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатка галактозы и остатка фруктозы. В толстом кишечнике лактулоза ферментируется нормальной микрофлорой кишечника в качестве пищевого субстрата. Лактулоза стимулирует рост бифидобактерий и лактобактерий в толстом кишечнике, способствует нормализации обмена белков, жиров и углеводов, правильному всасыванию витаминов, макро- и микроэлементов, а также стимулирует неспецифический иммунитет. В результате гидролиза лактулозы образуются органические кислоты (молочная, уксусная и муравьиная), подавляющие рост патогенных микроорганизмов и уменьшающие вследствие этого продукцию азотсодержащих токсических веществ. Описанный процесс приводит к увеличению осмотического давления в просвете толстого кишечника и стимулированию перистальтики. Лактулоза не усваивается человеческим организмом.

Преимущество Лактофильтрума в его двойном действии: сорбент нейтрализует патогенные микроорганизмы и выводит кишечные токсины, а пребиотик стимулирует рост полезной микрофлоры (бифидо- и лактобактерий). Комплексное воздействие компонентов Лактофильтрума приводит к формированию мощного защитного фактора — нормальной микрофлоры кишечника, ликвидации клинических проявлений дисбактериоза, более быстрому исчезновению симптомов аллергических заболеваний и к эффективной детоксикации организма.

Способ применения и дозы

Ниже представлен опыт применения Лактофильтрума в комплексной терапии детей с атопическим дерматитом. Под наблюдением находилось 36 детей в возрасте от двух до пяти лет (n = 26 — основная группа, n = 10 — контрольная группа). Мальчиков было 20, девочек — 16. Длительность заболевания колебалась от одного года до 4,5 лет. По тяжести заболевания: у 16 детей наблюдалось среднетяжелое течение болезни (индекс SCORAD = 38,4 ± 1,8 балла), у 10 больных тяжелое течение атопического дерматита (индекс SCORAD = 56,5 ± 1,5 балла). Группу сравнения составили 10 детей со среднетяжелым течением атопического дерматита, получавших только традиционную терапию.

У детей со среднетяжелым течением атопического дерматита кожный процесс был локализован в области лица, шеи с переходом на кожу предплечий и локтевых сгибах, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, тыла кистей и в подколенных ямках. Патологический процесс носил островоспалительный характер и был представлен гиперемией, отеком, очагами экссудации, экскориациями, корочками, шелушением. Кожа вне очагов поражения была сухой, со сниженным тургором и эластичностью. Отмечался зуд кожных покровов умеренной интенсивности.

У детей с тяжелым течением атопического дерматита процесс был распространенным, отмечалась яркая гиперемия и отечность, выраженные и обширные очаги экссудации, папулезные элементы, сливающиеся в очаги стойкой инфильтрации. Лихенификация была ярко выраженной, наблюдались глубокие линейные трещины, экскориации, серозно-геморрагические корочки. У всех больных наблюдался выраженный зуд, нарушение сна.

Лактофильтрум назначали внутрь 3 раза в день между приемами пищи (за 1–1,5 часа до или после еды или приема других лекарственных средств).

Возрастные дозировки: детям от трех до пяти лет по 1 таблетке 3 раза в день; а детям от двух до трех лет по 1/2 таблетки 3 раза в день. Длительность курса приема 2 недели.

Включение в комплексную терапию атопического дерматита, сопровождающегося синдромом эндогенной интоксикации, энтеросорбента Лактофильтрум позволило существенно уменьшить выраженность кожного процесса, зуда и сухости кожных покровов. При этом индекс SCORAD у детей основной группы уменьшился до 14,6 ± 2,1 и 28,4 ± 1,4 балла соответственно (рис. 1), в то время как у детей из группы сравнения не наблюдалось столь выраженного регресса кожных высыпаний.

У пациентов основной группы на фоне применения Лактофильтрума отмечалась нормализация имеющихся нарушений со стороны стула. Курсовое использование Лактофильтрума позволило сократить период обострения (рис. 2), продлить ремиссию заболевания в среднем на 4,6 ± 2,3 месяца у детей в основной группе по сравнению с больными из группы сравнения (2,9 ± 1,8 месяца).

Таким образом, включение в состав комплексной терапии детей с атопическим дерматитом препарата Лактофильтрум в возрастной дозе в течение 14 дней повышало клиническую эффективность лечения, способствуя более быстрому разрешению кожного процесса, что показывает не только положительный краткосрочный эффект, но и позитивные долгосрочные результаты. Препарат удобен для приема, не токсичен, не вызывает развитие побочных эффектов.

Литература

  1. Боткина А. С. Применение диоктаэдрического смектита у детей с атопическим дерматитом // Вопросы современной педиатрии. 2008, т. 7, № 2, с. 1–4.
  2. Методы коррекции дисбиотических нарушений кишечника у детей с атопическим дерматитом. Учебное пособие. Под ред. проф. Л. Ф. Казначеевой. Новосибирск, 2004. 72 с.
  3. Палий И. Г., Резниченко И. Г. Современный взгляд на проблему энтеросорбции: выбор оптимального препарата // Новости медицины и фармации. 2007. № 11, с. 217.

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

НИИ питания РАМН, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Сравнительная характеристика энтеросорбентов

www.lvrach.ru

лечение традиционными и народными методами

Лечение атопического дерматита невозможно без устранения из окружения и питания больного причинно-значимых аллергенов и специфических факторов, которые вызывают обострение заболевания.

В дальнейшем больным назначается терапия лекарственными препаратами, фитопрепаратами, народными средствами, физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Диета

вредные сладости

вредные сладостиУже давно известно, что пищевой аллергии принадлежит существенная роль в развитии атопического дерматита. Поэтому именно от организации рационального питания прежде всего зависит, насколько эффективными будут все остальные предпринимаемые меры.

Чтобы определить, какие именно продукты питания вызывают обострение заболевания, больным назначают элиминационную диету. Но при этом очень важно, чтобы изменениями в рационе руководил врач, а исключенные продукты заменялись другими с соответствующей пищевой ценностью.

Внимание! Элиминационная диета дает максимальные результаты при употреблении минимального числа продуктов, провоцирующих усиление симптомов.

Если по тем или иным причинам провести аллергологические обследования не удается, но вероятность наличия пищевой аллергии высока, назначается эмпирическая диета.

В таких случаях из рациона больных исключают все продукты, часто провоцирующие кожные аллергические реакции, в том числе:

  • рыбу,
  • орехи,
  • яйца,
  • коровье молоко,
  • цитрусовые,
  • клубнику,
  • шоколад и т.д.

Важно! Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите назначается всем больным, независимо от их возраста.

Особенности питания детей с непереносимостью коровьего молока 1-го года жизни

У большинства малышей атопический дерматит часто возникает из-за повышенной сенсибилизации к протеинам коровьего молока. Поэтому основное лечение атопического дерматита у грудничка – это кормление молоком матери, причем матери назначается гипоаллергенная диета, полностью исключающая употребление всех молочных продуктов.

Совет: козье молоко при атопическом дерматите может использоваться только при хорошей его переносимости. В таких случаях им можно заменять в рационе кормящей матери все продукты на основе коровьего молока.

Атопический дерматит у ребенка

Атопический дерматит у ребенка Безусловно, в определенных случаях в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка своим молоком.

Поэтому, если у грудничков диагностирована аллергия к белкам коровьего молока, их кормят специальными смесями:

  • При низкой чувствительности к белкам коровьего молока детей кормят смесями, содержащими частично гидролизированный молочный белок: «Нутрилак ГА, Хипп ГА1, Хипп ГА2, Хумана ГА1, Хумана ГА2 и т.п.
  • При умеренной и высокой чувствительности к молочным белкам показаны высокогидролизированные смеси, например: Нутрилон пептиди СЦТ, Алфаре, Нутрамиген, Туттели-пептиди, Фрисопеп и т.д.
  • При непереносимости протеинов коровьего молока и лактозной недостаточности детям назначают безлактозные гидролизаты, например, Нутрамиген.

Важно: большинству детей при непереносимости коровьего молока во время обострения заболевания сразу же предписывают прием специфической аминокислотной смеси «Неокейт» в течение двух недель. После стихания симптомов разрешается вернуться к кормлению гидролизированной смесью.

После полугода можно перейти на питание смесями на основе соевых белков, например, НАН-соя, Фрисо-соя, Нутрилон-соя и т.д. Но их ни в коем случае нельзя вводить во время обострения кожных воспалительных процессов или при наличии непереносимости продуктов из сои у любого члена семьи.

Таким образом, при низкой чувствительности к молочным белкам стоит соблюдать элиминационную диету в течение 4–6 мес., а при высокой чувствительности – около года и более.

Прикорм при атопическом дерматите кисломолочными продуктами начинают после 8 месяцев, используя неадаптированные молочные продукты, например:

  • кефир,
  • бифидокефир,
  • биокефир,
  • наринэ,
  • биолакт.

Особенности питания детей с непереносимостью злаков 1-го года жизни

Если у детей с атопическим дерматитом диагностируется аллергия к белкам злаков, из их рациона необходимо исключить все продукты, содержащие глютен:

  • рожь,
  • пшеница,
  • овес,
  • ячмень,
  • манка и пр.

Таким образом, больным можно кушать гречневую крупу, рис и кукурузу.

Особенности питания при поливалентной пищевой сенсибилизации

В определенных случаях обнаруживается непереносимость нескольких видов белков, тогда назначается гипоаллергенная диета на основе одного вида натуральных продуктов – зерновых, мяса, масла, овощей и фруктов. Ее следует соблюдать в течение 1–3 недель, после чего рацион постепенно расширяют путем введения заменителей коровьего молока, соли, сахара и других, не использовавшихся до этого продуктов.

Совет: чтобы быть уверенным в полном отсутствии аллергенов в пище, необходимо готовить все блюда самостоятельно.

Часто у детей с атопическим дерматитом наблюдаются перекрестные аллергии. Так, например, при непереносимости яиц заболевание может обостряться при употреблении в пищу куриного мяса, при повышенной чувствительности к коровьему молоку – говядины и т.д.

Важно: аллергенная активность в несколько раз ниже у кисломолочных продуктов, сухого молока, замороженного мяча, запеченных и проваренных ягод. Поэтому это необходимо учитывать при составлении детского меню.

Профилактика

Чтобы избежать развития неаллергической пищевой гиперчувствительности больным не рекомендуется употреблять:

  • продукты, содержащие красители;
  • жевательную резинку;
  • продукты с консервантами, например, консервы, ветчину;
  • продукты, содержащие гистаминолибераторы, в том числе копченые рыбу, мясо, колбасу, кислую капусту, некоторые сорта сыра.

Медикаментозная терапия

В лечение атопического дерматита у детей большая роль отводится наружной терапии, осуществляемой с помощью таких средств, как:

  • Противовоспалительные. Как правило, в острой стадии дерматита используются нестероидные противовоспалительные средства.
  • Кератолитические. Такие мази показаны для удаления верхнего ороговевшего слоя кожи.
  • Антисептики применяются для предотвращения развития осложнений и присоединения вторичных инфекций.
  • Увлажняющие кожу. Регулярное применение смягчающих и увлажняющих средств медицинской косметики значительно повышает барьерную функцию кожи, уменьшает ее сухость и понижает ее чувствительность к различным аллергенам.
  • Антимикробные и антимикотические препараты используются для лечения возникших вторичных инфекций.
  • Топические ингибиторы кальциневрина обладают выраженной противовоспалительной активностью.
  • Топические глюкокортикостероиды показаны при обострении заболевания и неэффективности традиционной наружной терапии.

Препараты этой группы обладают выраженным противовоспалительным действием, сила которого зависит от степени проникновения лекарственных веществ в кожу. Меньше всего они всасываются из эмульсии (лосьона), несколько лучше – из крема, еще сильнее – из мази, но наибольшей степенью проникновения кортикостероидов отличаются жирные мази.

Поэтому они имеют разные области применения:

  • Лосьоны используются на мокнущих участках, волосистой части головы;
  • Крем применяют в острой и подострой стадии дерматита, при наличии мокнутия или для лечения аллергии в складках кожи;
  • Мази целесообразно использовать при подострой и хронической стадиях заболевания для снятия воспалений;
  • Жирные мази показаны при наличии хронических воспалений, лихенификации и чрезмерной сухости кожи.

Внимание! Нельзя самостоятельно назначать себе и особенно детям кортикостероидные препараты любой силы ни в коем случае. Это может привести к развитию серьезных неприятных последствий и обострению других заболеваний.

Как лечить атопический дерматит зависит от:

  • возраста больного,
  • тяжести заболевания;
  • клинико-морфологической формы заболевания;
  • стадии воспаления;
  • аличия сопутствующих патологий.

В зависимости от вида имеющейся патологии врач может прописывать пациентам лечение специфическими болтушками, лосьонами, мазями и т.д.

Кроме наружной терапии, лечение атопического дерматита у взрослых и детей проводится с помощью антигистаминных препаратов, витаминов, энтеросорбентов и системных глюкокортикостероиодов. Также больным может назначаться иммуносупрессивная терапия. Ее проводят при тяжелом непрерывно-рецидивирующем атопическом дерматите.В качестве дополнительной терапии больным может назначаться рефлексотерапия, магнитотерапия и лечение поляризованным полихроматическим светом.

Лечение народными методами

Чаще других народных средств для лечения атопического дерматита используется березовый деготь. Он отличается превосходными ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами.

Совет: перед тем, как начинать использовать березовый деготь, рекомендуется некоторое время принимать целебные ванны, пить отвары и пользоваться мазями на основе растительного сырья.

Березовый деготь

Березовый деготьБерезовый деготь при атопическом дерматите используется в виде мази. Для ее приготовления необходимо смешать деготь и топленое сало в одинаковых пропорциях. Полученной мазью обрабатывают все поврежденные места, с осторожностью нужно относиться только к мокнущим участкам. Если на коже образовалось много таких участков, в мазь нужно вмешать сырое яйцо, хотя сильно мокнущих язвочек лучше избегать.

Также хорошим средством против атопического дерматита является компресс с сырым картофелем. Для его приготовления свежий картофель моют и очищают от кожуры, затем натирают. Полученную массу укладывают на марлю и отжимают, после чего их прикладывают на ночь на пораженные места.

Важно: картофель необходимо измельчить так, чтобы он не контактировал с металлическими предметами, например, с помощью керамического ножа, пластиковой терки и т.д.

Тем не менее, лечение атопического дерматита народными средствами нельзя воспринимать как единственно возможное, поскольку такой подход может привести к неприятным последствиям. А перед началом применения каких-либо рецептов обязательно нужно проконсультироваться у врача.

shelkovistaya.ru

Буллезный дерматит: как остановить прогрессирование болезни?

Уважаемые читатели, рады приветствовать вас! Сегодня наш обзор полностью посвящен буллезному дерматозу.

Кожа имеет самое большое количество заболеваний, чем любой другой орган. Именно она первая встречает на своем «пути» все негативные факторы окружающей среды.

Почти от всех из них она обеспечивает нам защиту, но существуют крайне выраженные вредные воздействия, когда наша кожа не может с ними справиться, например, ожоги, отморожения, дерматиты иной природы.

В этой статье мы расскажем о дерматитах, которые сопровождаются образованием пузырей, или как их называют, буллы.

Группа заболеваний буллезных дерматитов

К пузырчатым дерматозам можно отнести четыре группы заболеваний, которые отличаются размерами первичного элемента:

  1. Аутоиммунные дерматиты: пузырчатка вульгарная, буллезный пемфингоид, буллезный эпидермолиз приобретенный;
  2. Из врожденных: буллезный эпидермолиз и эпидермолитический гиперкератоз;
  3. Инфекционного происхождения: герпес простой и опоясывающий, импетиго;
  4. Аллергического происхождения: токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона.

Дерматит при ожогах

При ожоге 2 степени через несколько минут после воздействия причинного фактора развиваются первые признаки буллезного дерматита: эритема, пузыри, которые резко болезненные и напряженные.

При вскрытии пузыря образуются эрозии, покрытые корками, гнойным или кровянистым содержимым.

После отторжения корочек остается гиперпигментация. В некоторых тяжелых случаях возможно развитие рубцовой атрофии.

Последствия обморожений

При воздействии крайне низких температур сосуды кожи спазмируются, поэтому кровоток резко замедлен. После этого наступает гиперемия, наполнение кровью поврежденного участка.

Застойная гиперемия ведет к отекам, на фоне его появляются пузыри, вялые, заполненные геморрагическим или серозным содержимым, затем корки и эрозии.

Из субъективных ощущений: боль и жжение.

После солнечного ожога

Буллезный дерматит после солнечного ожога начинает проявляться спустя 4-6 часов, достигая максимума через 12-24 часа.

Клиническая картина: эритема, пузыри. Их вскрытие приводит к образованию эрозий и корок, а в дальнейшем — к гиперпигментации.

Общие симптомы: обморок, жжение, боль, усиленное сердцебиение, чувство жара и повышение температуры.

Действие химических факторов и растений

Наиболее частые раздражители: скипидар, урсол, луговые растения. Признаки подобные типичному  буллезному дерматиту: эритема, на фоне которой пузыри или пузырьки. Далее из элементов преобладают эрозии и корки.

Дерматозы

Группа заболеваний, которая сопровождается образованием пузырей без акантолиза: буллезный пемфингоид Левера (пузырчатка некроакантолитическая), рубцующий пемфингоид, пузырчатка доброкачественная полости рта.

Причинами перечисленных заболеваний становятся разные факторы: прием препаратов, аутоиммунные процессы.

Буллезный пемфингоид возникает у лиц старше 60 лет, протекает с образованием пузырей диаметром от 0,5 до 2 см. на коже (паховые складки, низ живота, сгибательные поверхности верхних конечностей) и слизистых полости рта (см.фото).

Элементы напряжены, содержимое геморрагическое, серозное. Через несколько дней они заменяются на эрозии с фибринозным налетом.

Герпетиформный дерматит Дюринга сопровождается полиморфной сыпью, жжением и зудом. Может быть лихорадка, недомогание, течение острое.

Слизистая и кожа отечные, эритема, пузыри. Процесс быстро купируется на фоне адекватного лечения.

Рубцующий пемфингоид локализуется на слизистых оболочках полости рта, пузыри с плотной покрышкой и напряженные, содержимое геморрагическое или серозное.

Типичный признак — образование пузырей на одних и тех же местах,  в результате чего со временем образуются рубцы.

Группа заболеваний, именуемых пузырчаткой весьма сложные в лечении и прогнозе. Часто они приводят к инвалидизации, а некоторые их виды — к летальному исходу.

Перейдем к лечению

Для начала рассмотрим принципы лечения аутоиммунных форм буллезного дерматита.

На первом месте стоят препараты из группы кортикостероидов. Именно назначение их в ударной дозе способствует стабилизировать прогресс и остановить сыпь.

  1. Эффективно введение метилпреднизолона в качестве пульс-терапии. Доза 1 грамм в течение 3 суток. Вводят за 15 минут назначенную дозу, затем постепенно снижают до 150 мг в сутки;
  2. На практике имеет значение и другая форма введения ГКС. При диссеминации назначают 60 мг. преднизолона перорально, и 60 мг. внутримышечно. Когда доходит до снижения дозу, отменяют парентеральное введение;
  3. При доброкачественной некроанкантолитической пузырчатке параллельно с ГКС назначают антималярийные средства, антигистаминные препараты.

Чтобы снизить дозу гормональных препаратов, назначают немедикаментозные методы: гемосорбция, плазмаферез, а из препаратов – гепарин и ингибиторы протеиназ (контрикал).

Полезными будут инъекции гамма-глобулина, витаминов, интерферона, переливание плазмы или крови, рибоксин и дифенилсульфон.

Местное лечение

При локализации очагов на слизистых оболочках ротовой полости рекомендуют: метотрексат, доксициклин, дифенин, низорал, при осложнении грибковыми инфекциями — низорал и флуконазол.

При пиодермии — антибактериальные препараты широкого спектра действия, при наличии стероидного диабета — антидиабетические препараты после консультации с эндокринологом.

Сам пациент может проводить полоскание ротовой полости раствором соды, борной кислоты, смешанной с 0,5%  новокаином.

Топическая наружная терапия в лечении пузырчатки имеет второстепенное значение. На кожу наносят аэрозоли, которые содержат кортикостероиды и антибактериальные препараты (оксикорт, оксициклозоль, полькортолон), кремы кортикостероидные, фукорцин и ксероформ, синтомициновый линимент.

Терапия ожогов и обморожений

Термические ожоги лечат комплексно. В первое время необходимо сразу охладить кожу, для этого пораженный участок держать под проточной холодной водой 10-15 минут, после чего можно наложить повязку из марли или бинта, пропитанных холодной водой.

Категорически запрещается снимать одежду, так как вы повредите кожу, могут остаться рубцы и заживление будет длительным.

Также нельзя мазать ожоги маслами, кремами, мазями, они задерживают тепло, препятствуя охлаждению.

Под рукой желательно иметь пантенол для скорой помощи.

Врач очищает ожоговую поверхность, обильно обрабатывает антисептиками, после чего обеззараживает площадь кожи вокруг. Пузыри не вскрывают, отслоившийся эпидермис не убирают.

Лечение термических ожогов осуществляют с помощью полимиксиновой мази, пантенола, эмульсии левомицитина, препарат Руксола.

Наиболее оправдано наложение окончатой марлевой повязки. Это уменьшает сроки выздоровления до 3 суток, позволяет использовать меньше местных препаратов, кожа дышит и быстрее покрывается грануляциями, корочками.

Терапия отморожений на этапе первой помощи имеет огромное значение, так как до 90% больных получают лечение именно в этот период.

Категорически запрещено согревать конечность или иную часть тела растиранием. Одежду осторожно срезают, накрывая поверхность кожи специальными термоизолирующими повязками.

Поверх одевают полиэтиленовые мешки. Если нет такой возможности,  то берут простынь или другую большую тряпку, смачивают в горячей воде (из термоса, радиатора), накладывают поверх белья (грудь, живот), но не на кожу.

Затем одевают больного. В больнице отогревают постепенно в ванной, повышая температуру.

В конце статьи прикладываю интересное видео об этом заболевании:

Следите за нашими новостями, берегите себя!

Автор статьи: Елена Смирнова (врач-дерматолог)

kozhatela.ru