Герпетиформный дерматит дюринга. Герпетиформный дерматит дюринга


Герпетиформный дерматит дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, отличающееся истинным полиморфизмом сыпи (пузырьки, пузыри, папулы, волдыри, эритема) и сильным зудом.

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Предполагают аутоиммунную природу заболевания, о чем свидетельствует обнаруживаемая у абсолютного большинства больных глютенчувствительная энтеропатия и выявление при прямой иммунофлюоресценции отложений IgА (антител против структурных компонентов дермальных сосочков близ базальной мембраны) в дермоэпидермальном соединении. Отложения IgА располагаются преимущественно в виде гранул на верхушке сосочков дермы и внутри них. У части больных выявляют также циркулирующие иммунные комплексы глютен–антитела (IgА). Определенную роль в патогенезе заболевания играют повышенная чувствительность к йоду и генетическая предрасположенность. Герпетиформный дерматит может наблюдаться и как параонкологический дерматоз.

Гистологически выявляют субэпидермальные пузыри, серозное содержимое которых нередко богато эозинофилами. Пузыри окаймлены папиллярными микроабсцессами (скопления нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов), расположенными на верхушках сосочков дермы. Кровеносные сосуды дермы расширены и окружены инфильтратами, образованными нейтрофилами, эозинофилами, разрушенными ядрами («ядерной пылью») и мононуклеарными клетками с примесью нейтрофильных лейкоцитов. Со временем инфильтрат становится сплошным, обычно с преобладанием эозинофилов. Дно субэпидермальных пузырей может постепенно покрываться регенерирующим эпидермисом.

Клиническая картина. Заболевание встречается в любом возрасте, несколько чаще в 30–40 лет. Установлена провоцирующая роль приема большого количества крахмала и йода, чрезмерной инсоляции и вирусных заболеваний. Начало заболевания обычно постепенное, продолжающееся недели и месяцы. Заболевание приобретает хроническое течение, прерывается ремиссиями продолжительностью от 3 мес до 1 года и более. Кожным высыпаниям могут предшествовать недомогание, небольшая лихорадка, ощущение покалывания и особенно часто зуд. Характерен истинный полиморфизм сыпи, обусловленный сочетанием эритематозных пятен, уртикароподобных эффлоресценций, папул и везикул, к которым могут присоединяться пузыри. Истинный полиморфизм дополняется ложным (эрозии, экскориации, корочки). Эритематозные пятна обычно небольшие, округлые, имеют довольно четкие границы, за счет присоединения выпота из расширенных сосудов они трансформируются в уртикароподобные образования, склонные к периферическому росту и слиянию друг с другом в обширные очаги розово‑синюшной окраски, округлых, а чаше фестончатых или причудливых очертаний с четкими границами. Их поверхность усеяна экскориациями, серозными и геморрагическими корками, везикулами, расположенным, как правило, в виде колец диаметром 2–3 см и более. При отложении инфильтрата эритематозные пятна трансформируются в сочные папулы розово‑красного цвета с первоначально гладкой поверхностью, которые со временем приобретают пруригинозные черты. Уртикароподобные и папулезные высыпания могут возникать и без предварительной эритематозной стадии. Везикулы небольших размеров (диаметром 2–3 мм) возникают на пораженной или видимо здоровой коже, отличаются плотной покрышкой и прозрачным содержимым, которое со временем мутнеет и может стать гнойным. При подсыхании содержимого везикул образуются корочки, а при их вскрытии, что происходит чаще всего под влиянием расчесов, обнажаются эрозии. Везикулы, группируясь, напоминают высыпания герпеса. Пузыри имеют такие же клинические и эволюционные характеристики, что и везикулы, но от последних отличаются лишь большими размерами (их диаметр от 0,5 до 2 см и более). Высыпания обычно симметричны; располагаются на разгибательных поверхностях рук и ног, локтях, коленях и плечах, а также на крестце, ягодицах, пояснице, задней поверхности шеи, волосистой части головы и лице. Они часто группируются. Поражение слизистых оболочек нехарактерно; лишь изредка в полости рта возникают везикулобуллезные элементы с последующим их переходом в эрозии. При регрессе высыпаний герпетиформного дерматита, как правило, остаются гипо– и гиперпигментные пятна. Субъективно отмечаются сильный, порой до жжения, зуд, иногда болезненность. Общее состояние больных во время рецидивов может быть нарушено: повышается температура тела, усиливается зуд, нарушается сон. Из лабораторных изменений следует отметить частую эозинофилию в крови и пузырной жидкости.

Диагноз основывается на клинических данных. Для подтверждения диагноза используют определение количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости. Повышенный уровень их в обеих этих жидкостях или в одной из них свидетельствует в пользу диагноза герпетиформного дерматита, вместе с тем отсутствие эозинофилии не исключает его; проба с йодом (проба Ядассона) применяется в двух модификациях: накожно и внутрь. На 1 кв. см видимо здоровой кожи, лучше предплечья, под компресс па 24 ч накладывают мазь с 50% йодидом калия. Проба считается положительной, если на месте наложения мази появляются эритема, везикулы или папулы. При отрицательном результате назначают внутрь 2–3 столовые ложки 3–5% раствора калия йодида. Проба считается положительной при появлении признаков обострения заболевания. При тяжелом течении герпетиформного дерматита внутренняя проба может вызвать резкое обострение заболевания, поэтому проводить ее в подобных случаях не следует. Наиболее надежны результаты гистологического исследования, которые позволяют обнаружить субэпидермальный пузырь, папиллярные микроабсцессы и «ядерную пыль». Особенно ценны данные прямой иммунофлюоресценции, выявляющие в области эпидермо‑дермального соединения отложения IgА, расположенные гранулами или линейно. Дифференциальный диагноз проводят с буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, буллезной токсидермией.

Лечение: больные герпетиформным дерматитом подлежат обследованию на наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь желудочно‑кишечных, фокальной инфекции, онкологических, особенно при атипичных формах болезни улиц пожилого и преклонного возраста. Важно соблюдение диеты: из рациона исключают продукты, содержащие йод и глютен. Наиболее эффективны сульфоновые средства: диафенилсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон, сульфапиридин и др. Обычно назначают диафенилсульфон или диуцифон по 0,05–0,1 г 2 раза в сутки циклами по 5–6 дней с интервалами 1–3 дня. Курсовая доза зависит от эффективности и переносимости препарата. При резистентностн клинических проявлений герпетиформного дерматита к сульфоновым препаратам показаны кортикостероидные гормоны в средних суточных дозах. Местно назначают теплые ванны с перманганатом калия; пузыри и пузырьки вскрывают, затем обрабатывают фукорцином или водным раствором красителей; 5% дерматоловую мазь; кортикостероидные мази и аэрозоли.

studfiles.net

Герпетиформный дерматит дюринга: причины, симптомы, лечение

Герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое заболевание инфекционного характера, характеризующееся высыпанием в виде волдырей, наполненных жидкостью. Несёт болезненные ощущения, постоянные рецидивы с обострениями. Может передаваться генетическим путём чем очень усложняет торможение болезни. Строгое соблюдение диеты, приём лекарств могут немного устранить заболевание.

foto-diuringa

Про болезнь

Заболевание, имеющее название герпетиформный дерматит Дюринга определил в 1884 году доктор, живший в Филадельфии – Дюринг. В честь него назван особый вид дерматита. Стоит заметить, случаи инфицирования не часты. Болеют десять процентов людей.

Недуг имеет хронический характер. Жестоко проявлениями рецидивов. Пропадая, возникает с невероятной силой, принося человеку невыносимые боли. Является характерной чертой воспаления. Передаётся генетическим путём, при воздействии с аллергенным очагом. Лечению не подлежит. Подходят меры профилактики, купирующие, притормаживающие процесс. Полностью избавится не возможно, частые ремиссии с обострением влияют на процесс выздоровления, делая уничтожение недуга не реальным. Герпетиформный дерматит дюринга длится больше двадцати лет. Люди, имеющие болезнь долго не живут. Сказывается сильное ослабление иммунной системы, приводящее к появлению различных болезней, развивающихся на фоне одного, ярко прогрессирующего.

Внимание! Теперь Мы знаем чем вылечить дерматит, раз и навсегда, просто нужно помазать кремом ... Читать далее...

Причины возникновения

Среди причин распространения являются:

  • аллергия на глютен;
  • нарушение функций эндокринной системы;
  • нарушения функций печени, желчного пузыря;
  • аллергия на йод;
  • инфекционные заболевания.

Злаковые культуры содержат фермент – глютен, выполняющий функцию утилиразотора вредных веществ в полости кишечника. Глютен помогает лучше усвоиться пище, улучшает метаболизм. Содержится в хлебе, злаковых кашах. Является обязательным элементом питания при диете для похудения, оздоровительной. Люди, не знающие об аллергической реакции организма на злаковые продукты, страдают от недуга. Вещества плотно оседают в организме, вывеси невозможно.

Эндокринная система вырабатывает гормоны, отвечает за нормальное функционирование организма. Заболевания щитовидной железы, надпочечников указывают на нарушения работы механизма. Начинают, прекращают выделяться определённые гормоны, отвечающие за синтез ферментов организма. Иммунитет не в состоянии бороться с проблемой. Защитной реакцией иммунной системы является высыпания на коже герпетиформного характера, проявляющего волдырями. Похожи на герпес, возникающий на губах. Герпес лечиться за короткое время, в течение двух недель. Болезнь сложного типа остаётся с человеком на всю жизнь, принося дискомфорт, болезненные ощущения, моральную, физическую травму. Нарушения эндокринной системы провоцируют множество страшных болезней разнообразного характера, преподносят самые неожиданные «сюрпризы» человеческому здоровью. Последствия остаются на всю жизнь, напоминая о недуге.

Нарушение функций желчного пузыря, печени – симптом кожных заболеваний. Токсины, невыводящиеся из организма остаются в середине, оказывая пагубное влияние на состояние здоровья. Токсины выводятся на кожу, ослабляя иммунитет. Вредные вещества постоянно должны иметь выход из здорового тела. Выводятся с мочой, калом, потом. Нарушение одного канала выхода обеспечивает скопление вредных ферментов. Элементы оказывают пагубнее влияние на состояние здоровья, нарушая функционирование всего организма.

Аллергия на йод не самая распространённая. Люди, имеющие реакцию на антисептический препарат подвержены минимальному лечению любого заболевания. Большинство медикаментозных препаратов содержат йод. Дезинфекция раны происходит благодаря выше названному препарату. Внимательно читайте состав лекарств, выписываемых доктором. Лучше заранее сообщите о наличии аллергической реакции. Обойти аллергию можно. Некоторые заболевания лечатся без примесей йода. Фермент используется для уменьшения щитовидной железы. Людям, имеющим увеличенный размер творителя гормонов сложно в устранении проблемы.

Инфекционные заболевания, ОРВИ, герпес имеют особенность ослаблять иммунную систему, делая подверженной разнообразным вирусам, инфекциям. Запущенное инфекционное образование проявляется различным образом, негативно воздействуя на организм. Микробы остаются, выдерживая инкубационный период, прогрессируя с новой силой. Воспалительный процесс может длиться долго, перерастая в большее, опаснее, неся ряд неизлечимых заболеваний. Сложно предугадать возникшую проблему. Старайтесь долечиваться до конца, соблюдая дозировку приписанных лекарств, постельный режим, тёплое обильное питьё, спокойное нервное состояние. Главное, принимая лекарства, читайте внимательно состав. Лечение не должно перерастать в большее инфецирование.

Факторы, провоцирующие герпетиформный дерматит дюринга:

  1. Физические нагрузки чрезмерного характера.
  2. Нарушение нервной системы.
  3. Прививки.
  4. Интоксикация крови.

Чрезмерные нагрузки ослабляют человека. Он не может бороться с инфекциями, настигающими здоровье. Спорт полезен в умеренных дозах. Перегрузка провоцирует недуг.

Нервная система – фактор, воздействующий на всё живое в человеке. От психического состояния зависит возникновение воспалительных процессов, проявляющихся в виде поражения кожного покрова.

Симптомы

Признаки недуга прекрасно заметны. Слабонервным лучше не смотреть на запущенную стадию заболевания. Поражает любой участок тела, кроме ступней, рук. Является характерной особенностью. Развивается поэтапно. Первый, основной признак – возникновение волдырей, наполненных жидкостью, покраснение кожи. Далее папулы становятся яркими, заметными, быстро распространяются по всему телу. Скорость продвижения поражает. Начинается кошмарный зуд, жжение. Жизнь становится невозможной. Прикосновения превращаются в ад. Потом наблюдается повышенная температура, характеризующаяся слабостью в теле. Жар не повышается больше тридцати восьми, держась на отметке тридцать семь, немного больше. Самая отвратительная, ослабляющая температура. Укладывает в постель моментально. Сон становиться роскошью. Психическое состояние значительно ухудшается. Наблюдается депрессия, сопровождающая нервными срывами. Данный вид проникает по всему телу, нарушая нормальное, адекватное функционирование.

Диагностика

Высыпания характерны для онкологического заболевания. Людям преклонного возраста нужно обследоваться на наличие злокачественных опухолей. Рак может проявляться через нарушения кожи.

Определяя болезнь, доктор должен провести следующие процедуры:

  1. Йодную пробу Ядассона.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Норму щитовидной железы.
  4. Исследование внутренности пузырей
  5. Исследование кожи.

Доктор определяет наличие болезни, возможность лечения. Исследования показывают чистоту крови, состав, наполняющий папулы на теле человека. Результаты могут быть неутешительными.

Фото

Gerpetiformnyj-dermatit

Gerpetiformnyj-dermatit-2

Gerpetiformnyj-dermatit-Dyuringa-foto

Лечение

Обязательное лечение должно присутствовать при определении заболевания. Сначала нужно принимать препараты сульфоновой группы, на протяжении шести дней, делая перерыв три дня. К сульфоновой группе относятся: Дапсон, Автосульфон. Не всегда курс помогает. Недуг может сильно укоренится в организме. Используют кортикостероиды. Имеют более сильное влияние, эффективно помогают. После курса следует пропить антигистаминные, уменьшающие зуд, покраснения: Супрастин, Зиртек. Дополнительный комплекс витаминов придаст иммунитету силу, возможность бороться с различными заболеваниями.

Далее следует обрабатывать кожу мазями, уменьшающими зуд, жжение, покраснения. Отлично подходит фукорцин, ванны из марганцовки. Содержат необходимые элементы, уменьшающие территорию воспаления. Принимая ванны, посоветуйтесь с врачом. Наличие сильных ран является противопоказанием лечения.

Народная медицина

Используя травы, посоветуйтесь с врачом о возможности применения в качестве лечения. Существует три проверенных рецепта используемые при устранении болезни.

Первый – настой трав, лекарственного происхождения. Требуется взять по одной столовой ложки спорыша, можжевельника, корня солодки, ягод облепихи, фиалки, горца птичьего. Смешав компоненты следует залить кипятком на два часа. Принимать настой нужно по столовой ложки два раза в день до еды.

Можно использовать мазь домашнего изготовления. Следует взять свиной жир, красавку. Смешать компоненты. Тушить в духовке температурой девяносто градусов. Полученную мазь наносить на поражённые участки кожи.

Можно изготовить настойку из трав. Нужно смешать столовую ложку можжевельника, пижмы, крапивы, тысячелетника, календулы. Залить смесь трав 0,5 водки. Настаивать десять дней, в подвале. Протирать раны.

Диета

При заболевании дюринга диета дополнение к лечению. Следует исключить из рациона продукты морского происхождения. Морепродукты содержат йод, дающий аллергическую реакцию.

Следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Поможет при медикаментозном лечении. Отличное дополнение. Своеобразная профилактика, длительностью на всё время недуга. Придерживаясь диеты, сможете немного купировать дерматит, уменьшить рецидивы.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa - ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи - пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo... Читать далее...

Загрузка...

boleznikogi.com

Герпетиформный дерматит Дюринга | Симптомы и лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Болеют в основном лица среднего и пожилого возраста, реже дети.

Клинические проявления заболевания полиморфны, встречаются эритемато-отечные (уртикаро подобные), папулезные, папуловезикулезные, везикулезные и реже (главным образом у пожилых) буллезные высыпания, сопровождающиеся жжением и зудом. Сыпь чаще расположена симметрично на коже конечностей, преимущественно в области крупных суставов, плеч, ягодиц. Характерна склонность к группировке, типично развитие гиперпигментации на местах регрессировавшей сыпи. Описываются атипичные (экзематоидные, трихофитоидные, строфулоидные и др.), смешанные (имеющие признаки герпетиформного дерматита Дюринга и пемфигоида) клинические варианты, также возможна петехиально-экхимозная пурпура с локализацией на коже ладоней. В атипичных случаях, а также при развитии процесса у пожилых лиц необходимо исключить паранеоплазию. Симптом Никольского отрицательный, повышена чувствительность к препаратам йода. В крови и содержимом пузырей обнаруживают много эозинофилов. Течение заболевания длительное, циклическое, с ремиссиями и приступообразными обострениями. Слизистые оболочки поражаются реже, чем при пузырчатке, главным образом при IgA-линейном буллезном дерматит, который рассматривается как сходный процесс с классическим герпетиформным дерматитом Дюринга. Особенностью случаев с линейным расположением IgA считают наличие клинико-морфологических признаков герпетиформного дерматита Дюринга и буллезного пемфигоида. У детей сходные проявления обозначаются как ювенильная форма lgA-линейного дерматоза, которая, по мнению М. Meurer и соавт. (1984), вероятно, идентична описанному ранее доброкачественному буллезному дерматозу детей.

До начала высыпаний у некоторых больных отмечаются продромальные признаки (общее недомогание, повышение температуры тела, покалывание кожи). Заболевание характеризуется истинным полиморфизмом и представлено эритематозными пятнами, уртикароподобными папулами, пузырьками, пузырями и пустулами. В зависимости от преобладания элементов в очагах поражения различают везикулезный, эритематозный, буллезный и пустулезный типы клинического течения герпетиформного дерматита Дюринга. Но иногда сыпь бывает мономорфной.

Для дерматоза характерно появление высыпаний на эритематозном фоне, но иногда и на клинически неизмененной коже. Элементы сыпи (пятна, уртикароподобные папулы, пузырьки, пузыри и пустулы) отличаются от аналогичных высыпаний при других дерматозах. Округлые эритематозные пятна имеют небольшую величину, гладкую поверхность, четкие границы. Уртикароподобные элементы и папулы имеют причудливые и фестончатые очертания с четкими границами розово-красной окраски. Нa поверхности пятен, уртикароподобных элементов и папул видны экскориации. геморрагические корочки и чешуйки. Пузырьки небольших размеров (0,2-0,5 см в диаметре) появляются на отечном эритематозном основании и имеют выраженную тенденцию к герпетиформному расположению (вторая характерная черта), напряженную покрышку и прозрачное содержимое, которое со временем мутнеет и может стать гнойным. Встречается пузырная форма дерматоза. Размеры пузырей от 0,5 до 2 см и более. Покрышка пузырей плотная и толстая, поэтому они не так быстро лопаются. Они обычно возникают на эритематозном, слегка отечном фоне, но могут развиваться на внешне неизмененной коже. Содержимое пузырей обычно прозрачное, редко - геморрагическое, а при инфицировании - гнойное. Часто отмечается сочетание буллезной и везикулезной форм заболевания. Вскрываясь, пузыри образуют эрозии с мокнущей поверхностью, по периферии которых видны обрывки покрышек пузырьков и пузырей. Пузыри обычно не имеют тенденции к периферическому росту. На поверхности эрозии образуются корки, под которыми быстро наступает эпителизация, оставляя участки гиперпигментации. Симптом Никольского отрицательный.

Третьей характерной чертой герпетиформного дерматита Дюринга является наличие интенсивного зуда и жжения, особенно в начале болезни.

Заболевание протекает приступами, т. е. рецидивирует через различные промежутки времени. Иногда в наиболее тяжелых случаях высыпания существуют длительно перманентно, не исчезая даже под влиянием проводимой терапии. Преимущественная локализация сыпи - разгибагельные поверхности конечностей, область лопаток, ягодицы, крестец, но процесс может захватывать и любую часть тела.

Поражение слизистых оболочек не характерно. В редких случаях наблюдаются везикуло-буллезные элементы. При этом видны поверхностные эрозии неправильной формы, по окружности которых имеются обрывки покрышек пузырьков.

Для болезни Дюринга важную диагностическую ценность имеет накожная и внутренняя проба с йодистым калием (проба Яддасона). В крови и пузырной жидкости обнаруживают эозинофилию. Акантолитические клетки всегда отсутствуют.

Герпетиформный дерматит у беременных (herpes gestationis, герпес беременности) начинается обычно на 3-4 месяце беременности, но иногда и после родов. На коже туловища и конечностей на фоне эритемозно-уртикарных пятен появляются мелкие конусообразные пузырьковые или пустулезные элементы. Обычно наблюдаются генерализованный зуд и распространенные эритематозно-везикулезные высыпания, сопровождающееся более или менее выраженными общими явлениями. Пузырьки сливаются между собой, вскрываются, их содержимое ссыхается в корки. Иногда могут встречаться пузыри с плотной покрышкой. Слизистые оболочки поражаются редко. Рецидив заболевания отмечается во время следующей беременности.

В клинической практике редко отмечается локализованный герпетиформный дерматит или герпетиформный дерматит типа Cottini. Кожно-патологический процесс располагается в области локтей и коленей, иногда и в сакральной области.

ilive.com.ua

Дерматит герпетиформный Дюринга - Болезни дерматологии и венерологии

ссылки Высыпания появляются вспышками, ограниченными по времени, группировка, полиморфизм, длительная пигментация, зуд, жжение при удовлетворительном состоянии.

Этиология, патогенез дерматита герпетиформного Дюринга

Не выяснены. Предполагается ряд теорий (вирусная, неврогенная, аутоиммунная, инфекционная, эндокринная). Указывается на нарушения всасывания в тонком кишечнике (25-100% пациентов). Считают как паранеопластический синдром. Рецидивы возникают весной и осенью. Чаще болеют женщины.

Клиника дерматита герпетиформного Дюринга

На конечностях, пояснице, грудине и других участках тела появляются симметричные, уртикарные, эритематозные бляшки в виде фигур, гирлянд, корки (засохшие пузырьки), напряженные, герпетиформно расположенные на эритематозном фоне пузыри и пузырьки с прозрачным или желтым содержимым, которые сливаются. После вскрытия пузырей образуются мокнущие, быстро эпителизирующиеся эрозии, которые покрываются корками. После отторжения корок остается гиперпигментация. Реже возникают папулы, экскориации. Иногда на ладонях, подошвах отмечается кератодермия. Субъективно пациентов беспокоят зуд, жжение и другие ощущения, которые сильнее выражены ночью и предшествуют появлению высыпаний за несколько часов-месяцев. У 1/3 пациентов поражается слизистая оболочка полости рта. У детей сыпь носит распространенный характер.

Диагностика дерматита герпетиформного Дюринга

Характерна эозинофилия в крови (10-85%), но она непостоянная, сочетается с умеренным лейкоцитозом и варьирует у разных больных, а также у одного и того же больного в разных пузырях. У 1/3 больных эозинофилия отсутствует. Ставится проба Ядассона - на кожу накладывается в виде компресса на 24 часа мазь с 50% калия йодида. Если реакция отрицательная (отсутствие пузырьков, пузырей, зуда), проба также повторяется через 48 часов на гиперпигментированном участке (места высыпаний). При отсутствии положительной реакции внутрь назначается 2-3 столовые ложки калия йодида (интенсивность реакции зависит от реактивности организма). Диагностического значения эозинофилия не имеет, а негативная проба Ядассона не исключает диагноза герпетиформного дерматита.

Дифференциальный диагноз дерматита герпетиформного Дюринга

Буллезная токсидермия. Начало острое с общими симптомами (бессоница, раздражительность, повышение температуры, недомогание, боли в мышцах и суставах). Появляются распространенные или ограниченные, симметричные буллезные высыпания нередко с геморрагическим компонентом, по периферии которых отмечается ободок гиперемии. Субъективно зуд, жжение, болезненность. Могут поражаться внутренние органы, сердечно-сосудистая система. Пациенты указывают на связь с приемом лекарственных средств. Многоформная экссудативная эритема. Острое инфекционное заболевание с сезонным характером (чаще возникает весной и осенью) и склонное к рецидивам. Возникновению предшествуют ангины, острые респираторные инфекции, боли в суставах, повышение температуры, общее недомогание. Этиологическими факторами могут быть медикаментозные препараты (аспирин, аналгин, антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.). На тыле кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий появляются симметричные, красно-синюшные, возвышающиеся пятна и узелки размером до 3-5-10 мм в диаметре с западением в центре, где возникает пузырь с серозным или геморрагическим содержимым. После регресса остаются шелушение и пигментированные участки. Высыпания сопровождаются чувством зуда, жжения.

Лечение дерматита герпетиформного Дюринга

Терапия сопутствующих заболеваний. Санация фокальной инфекции. Диета (исключение из пищи овса, риса, пшеницы и других злаковых). Назначаются витамины (группы В, С, рутин, поливитамины), антигистаминные средства, антиоксидантные препараты (липоевая кислота, метионин, фолиевая кислота и др.), иммунотерапия (аутогемотерапия, гемотрансфузии, переливание плазмы), препараты сульфонового ряда (ДДС, дапсон, диуцифон). В качестве диагностического критерия (быстрый эффект) назначается ДДС (диафенилсульфон) по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки, 5-6 дней с перерывом 1-3 дня между циклами. Или диуцифон (ДДС и 6-метилурацил) - по 0,1-0,2 г в сутки в течение 5 дней, перерыв 1-2 дня, на курс 2-4 цикла. При приеме ДДС необходимо проводить общие анализы крови и мочи 1 раз в 8-10 дней. Не исключена возможность появления побочных эффектов - цианоз губ, ногтевых пластинок (образование метгемоглобина), тошнота, рвота, агранулоцитоз. Сульфаниламидные препараты (сульфапиридазин, сульфатен, бисептол), но при буллезном варианте сульфоны не эффективны. Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон 40-50 мг в сутки в течение 2-3 недель, с последующим медленным снижением дозы). Рефлекторная диатермия, ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах. Общие ванны с перманганатом калия, отварами лечебных трав. Наружно анилиновые красители, глюкокортикостероидные мази, кремы, аэрозоли.

Прогноз дерматита герпетиформного Дюринга

У большинства пациентов благоприятный.

Профилактика дерматита герпетиформного Дюринга

Исключить прием лекарственных препаратов и применение диагностических веществ, содержащих йод.

Дерматологи в Москве

Дерматологи в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Дерматит Дюринга - герпетиформный, лечение, симптомы

Герпетиформный дерматит Дюринга — хронически протекающая патология. Не исключены рецидивы.

Проявляется  в виде появления полиморфной сыпи на коже. Чаще заболевание возникает у мужчин находящихся в возрасте от 20 до 40 лет.

Почему болезнь так называется

Заболевание получило такое название в честь известного дерматолога из Филадельфии, Дюринга.

В конце девятнадцатого века он на протяжении многих лет изучал болезнь.

На сегодняшний день данная разновидность дерматита встречается часто.

И как было сказано выше представители мужского пола подвержены патологии больше чем женщины.

Что это за болезнь

Это редкое заболевание, имеет еще одно название, применяемое в медицине — герпетиформный дерматит.

Людей, страдающих данным дерматитом не много, поэтому его изучение продолжается до сих пор.

Но один факт все-таки установлен точно, начаться заболевание может вне зависимости от возраста человека.

Признаки дерматита Дюринга встречаются как у новорожденных, так и у людей преклонного возраста.

Взрослые, работоспособные люди, также подвержены патологии.

Длительность заболевания нередко доходит до десяти лет. Он может полностью угасать, а затем вновь обостряться.

Ученые выявили закономерность, после продолжительности в десять лет, болезнь угасает.

Не исключено, что она вновь вспыхнет, но в менее выраженной форме.

Этиология

Этиология заболевания не выяснена до си пор.

Но существуют определенные причины ее возникновения:

  1. иммунологическая аномалия. Кишечник не справляется с усвоением и расщеплением клейковины;
  2. склонность к аллергии;
  3. эндокринные изменения в организме, беременность, наступление менопаузы;
  4. существуют предположение о вирусной этиологии;

Это основные предположения этиологии, которые врачи и ученые выявили на сегодняшний день.

Сухая форма

Фото: Сухая форма

Симптомы проявления

Дерматит Дюринга проявляется остро, с очагами полиморфной сыпи. Высыпания сопровождаются повышением температуры, зудом, покалыванием.

Сыпь возникает на любом участке тела, кроме ладоней и подошв. Часто высыпания появляются на плечах, ягодица, лопатках, сгибах в локтях и коленях.

Слизистые оболочки при дерматите не страдают. Но все, же бывают случаи, когда во рту возникают мелкие пузырьки, далее переходящие в эрозии.

Полиморфизм сыпи, связан с одновременным появлением папул, пузырей на коже. Затем к истинному полиморфизму присоединяется ложный.

После лечения, очаги воспаления на коже заживают, оставляя после себя рубцы.

Пузыри при заболевании:

  • маленького размера;
  • вних находится прозрачная жидкость, ее потемнение свидетельствует о возникновении инфекции;
  • вскоре они вскроются, образуя после себя корки.
  • расчесывать их не стоит, так как это приедет к возникновению эрозии.

Острые периода заболевания сочетают с продолжительной ремиссией. Симптомы дерматита Дюринга не каждый может определить самостоятельно.

Поэтому при наблюдении на теле непонятных вам покраснений и образований, обязательно посетите врача.

Видео: Особенности проявления

Характерная локализация сыпи

Высыпания практически всегда располагаются на симметричных участках тела.

Как уже было сказано, основные места локализации:

  • поясница;
  • ягодицы;
  • плечи;
  • лицо.

Внешне высыпания чем-то напоминают герпес, отсюда второе название — герпетиформный дерматит. На протяжении 3-4 дней сыпь сохраняется, после чего происходит самопроизвольное вскрывание пузырьков.

Болезненные ощущения выражены достаточно слабо.

Сыпь при дерматите Дюринга имеет некие отличия от других видов дерматита.

Так, например, при Дюринге, высыпания имеют четкие границы, маленькие размеры и гладкую поверхность. Их окраска — розово красная.

Волдыри

Фото: Волдыри

Как поставить диагноз

Специалисты ставят правильный диагноз на основании клинических данных. Для того чтобы подтвердить его или опровергнуть, опираются на количество эозинофилов в крови, а также пузырной жидкости.

Повышенный уровень того или другого, говорит о наличии такого заболевания, как дерматит Дюрекса.

Также используется проба йодом. На здоровые участки кожи накладываются компрессы на ночь  50% йодированного калия. Если на этом месте появится эритема, то проба считается положительной.

При отрицательном результате пациенту назначается прием внутрь 2-х столовых ложек 5% калия йодида. При проявления острых признаков заболевания, проба будет считаться положительной.

Самым безопасным и надежным исследованием является гистологическое исследование.

Лечение дерматита Дюринга

Прежде чем приступить к лечению, нужно обследовать пациента на предмет наличия дополнительных заболеваний, а именно онкологических заболеваний и патологии желудочно кишечного тракта.

У детей лечение заключается в приеме гамма-глобулина, его вводят один раз в несколько дней.

В целом необходимо провести 5 инъекций.

Одновременно малыши получат витаминные препараты:

  • пиридоксин;
  • рибофлавин.

Если на коже большое количество покраснений, и они сопровождается зудом, то необходимо принимать антибиотики.

Лечение у взрослых проходит иначе:

  • применяют препараты сульфонового ряда — диуцифон;
  • прием витаминов — рутин, аскорбиновая кислота;
  • антигистаминные препараты для снятия отечности и зуда;
  • обрабатывание пораженных поверхностей антисептическими средствами;
  • тяжелые формы заболевания лечат кортикостероидами.

Эффективны ли народные рецепты

Дерматит, находящийся на начальной стадии развития, можно попытаться вылечить народными средствами.

Многие рецепты оказываются эффективны и действительно помогают больным:

  1. чай с мелиссой. Симптомы заболевания постепенно отступят, а главное период ремиссии будет намного дольше. Для этого необходимо ежедневно пить чай с мелиссой. Средство обладает хорошим противовоспалительным свойством;
  2. отвар из почек березы. Его часто применяют при любых заболеваниях кожи. Он способен успокоить, снять зуд и раздражение. Для его приготовления понадобится 300 мл воды и стакан почек. Все это варят на медленном огне в течение 20 минут. Охлажденным отваром протирают кожу;
  3. мазь из зверобоя. Лекарственная трава обладает антимикробным и дезинфицирующим свойством. Пораженные участки восстановятся быстрее. Растение собирают летом. Затем измельчают, выжимают сок, и варят на водяной бане. На слабом огне сок будет выпариваться. Готовый продукт соединяют со сливочным маслом 1:4.

Хорошее средство — отвар фиалки. Прием таких средств как облепиха, календула, дают положительный эффект.

Травы обладают хорошим противовоспалительным средством. Применять отвары можно не только наружно. Многие принимают их внутрь.

Несмотря на такую положительную картину, важно помнить, что лекарственные травы не смогут заменить полноценной медикаментозной терапии.

Профилактика

Важно проводить не только лечение заболевание, но и его профилактику.

Которая основывается на следующих моментах:

  1. больных дерматитом Дюринга перед лечением обследуют на наличие злокачественных и доброкачественных образований;
  2. придерживаться строгой диеты. Исключить из своего рациона такие продукты как овес, пшеница, просо;
  3. в период лечения принимать сто миллиграмм Дапсона в течение 5 дней. После того как симптомы начнут постепенно отступать прием следует сократить до двух раз в неделю;
  4. соблюдать гигиену;

Профилактика включает в себя прием медикаментов, поэтому нужно заранее обговаривать ее со своим лечащим врачом.

Прогноз

Лечение заболевания длительное, начинается только после полного обследования пациента. Курс лечения занимает много времени и, как правило, имеет циклический характер.

К препаратам, используемым в лечении относятся:

  • метионин;
  • диапсон;
  • витамины;
  • флуцинар;

Так как данное заболевание — хроническое, полностью избавиться от него нельзя.

Но вовремя проводимая терапия и профилактика позволяет на долгое время забыть о нем. Поэтому даже опытный врач, говоря о прогнозе, не скажет, что болезнь вылечена и больше вас не побеспокоит. К сожалению это не так.

Полезные советы

В настоящее время в медицине достаточное количество препаратов, которые помогают снять симптомы заболевания  и устранить его на какое-то время. Все лекарства нужно принимать только по назначению врача.

Важно соблюдение правильного режима. Питание регулярное и правильное. Откажитесь от всех острых блюд и маринадов. Спиртные напитки в период обострения приносят вред.

Людям с лишней массой необходимо сократить прием жирных продуктов.

Появление пузырьков во рту вызывает неприятные ощущения. В этот период важно принимать в пищу мягкие продукты — каши, пюре. После каждого прием пищи рот поласкается, для этого можно использовать настойку из шалфея.

Все пузырьки и образовавшиеся корочки смазывайте бриллиантовой зеленью. А здоровую кожу вокруг обрабатывают одеколоном.

Ни в коем случае не принимать ванны и не посещать бани. Но мыться все-таки нужно, для этого есть душ. Пользоваться мочалками и намыливать кожу в больных местах нельзя.

Сон имеет немало важную роль. В сутки человек должен спать минимум 8 часов. В течение дня гуляйте на свежем воздухе около 2-3 часов.

Очень многие больные стараются избегать контактов со здоровыми людьми, считая, что они могут их заразить. Это неправильное мнение. Так как дерматит Дюринга не опасен для окружающих.

allergycentr.ru

Герпетиформный дерматит Дюринга - хроническое заболевание кожи

    549

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА - хроническое рецидивирующее заболевание кожи по проявлениям сходное с картиной простого герпеса, характеризующееся полиморфной сгруппированной сыпью и жжением.

Впервые заболевание описал в 1880 году английский дерматолог Вильям Фокс. Подробно в 1844 году болезнь изучил американский дерматолог Луис Адольфус Дюринг (Louis Adolphus Duhring). В честь него и назвали эту болезнь. Дюринг родился 23 декабря 1845 года в штате Филадельфия. Умер 8 мая 1913 г. 

Русские синонимы: Герпетиформный дерматит Дюринга, болезнь Дюринга.

Французские синонимы: Maladie de Duhring ou Duhring-Brocq, dermatite polymorphe douloureuse, dermatite polymorphe douloureuse chronique а poussйes successives (Brocq).

Прочие синонимы: Brocq-Duhring disease, dermatitis herpetiformis, dermatitis multiformis, dermatitis neurotica, dermatitis polymorpha dolorosa, dermatitis pruriginosa, dermatitis trophoneurotica, herpes circinatus bullosus, herpes gestationis, hydroa herpetiformis, hydroa pruriginosa, impetigo herpetiformis (Von Hebra), herpes gestationis (Milton), pemphigus circinatus.

Герпетиформный дерматит – сильно зудящее кожное заболевание, при котором высыпания наблюдаются преимущественно на локтях, коленях, спине и ягодицах. 

ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ: Заболевание часто обусловлено глютено - чувствительной энтеропатией. Его аутоиммунная природа подтверждена выявлением отложений IgA в виде гранул на верхушке сосочков дермы и внутри них или линейно вдоль базальной мембраны. Определенную роль в патогенезе играет повышенная чувствительность к йоду.

ПРОЯВЛЕНИЯ: Заболевание чаще возникает в возрасте 20-40 лет. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. Болезнь может развиться совместно с онкологическими заболеваниями. Первыми симптомами являются зуд, покалывание и жжение, которые возникают на визуально неповрежденной коже. Через 8-12 часов появляются зудящие, симметричные, сгруппированные элементов (эритематозных пятен, волдырей, папул, везикул, иногда - пузырей или пустул) на разгибательной поверхности конечностей, крестце, ягодицах, волосистой части головы, лице. Пузыри обычно мелкие, глубокие, плотные, туго заполнены жидкостью, т.е. напряженные. Полость пузыря располагается субэпителиально, заполнено прозрачным, мутным или гемморагическим содержимым. Вскоре пузыри либо вскрываются, либо подсыхают с образованием медово-желтых или кровянистых бурых корок. После заживления на месте пузыря остается пигментация.

Больные жалуются в первую очередь на зуд. Со стороны желудочно-кишечного тракта больные могут отмечать жирный стул, полифекалию (много экскрементов), сероватый цвет экскрементов, понос на фоне кожных высыпаний, стеаторея второго типа (экскреции неэстерифицированных жирных кислот).

Течение заболевания рецидивирующее, пожизненное.

ДИАГНОСТИКА:

Диагноз ставят на основании:- Клинических проявлений;- Определения эозинофилов в крови и пузырной жидкости. Лучше всего гистологическому исследованию подвергать наиболее ранние эритематозные элементы сыпи, в которых удается обнаружить скопления нейтрофилов и эозинофилов в области верхушек сосочков дермы.- Положительной пробы с йодом (проба Ядассона) - возникновение проявлений герпетиформного дерматита Дюринга в ответ на нанесение на кожу 50% раствора калия йодида, что обусловлено повышенной чувствительностью кожи к препаратам йода;- Результатов гистологического и прямого иммунофлюоресцен- тного исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой, булезным пемфигоидом, доброкачественной семейной хронической пузырчаткой Хейли-Хейли, буллезной токсидермией.

ЛЕЧЕНИЕ: Осуществляется только под руководством врача дерматовенеролога.

В случае легкого течения назначают диамино-дифенил-сульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон и др. При непереносимости ДДС назначают сульфапиридин;

При отсутствии эффекта - кортикостероидные гормоны внутрь, антигистаминные препараты; местно - анилиновые красители, мази с кортикостероидами (элоком, дипросалик и др.).

Показана витаминотерапия вит. B12 (цианкобаламин)

Показана диета с исключением продуктов и лекарств, содержащих йод и глютен.

Зудящие кожные проявления исчезают после исключения из пищевого рациона больного ГД глютена. Единственно правильным и широко используемым видом лечения ГД является безглютеновая диета, ограничение потребления поваренной соли и продуктов, которые могут содержать йод: сосиски, морская рыба..

Исключить или заменить лекарства: "Йодид", "Калия йодид 200 Берлин - Хеми", "Бетадин", "Поливидон-Йод", "Вокадин", L-тироксин Берлин - Хеми и другие.

Показано санаторно-курортное лечение на курорте Ессентуки.

Иван Юрьевич Кокоткин, врач

herpes.ru

Герпетиформный дерматит Дюринга

Лечение псориаза, экземы, атопического дерматита, розацеа и других заболеваний кожи. Тел. для связи: +7 (900) 636-36-94.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

«Qui bene dignoscit bene, curat – кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит»

Медицинский афоризм

Из монографии-атласа: «Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия».

Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis) (син.: болезнь Дюринга) - хроническое рецидивирующее заболевание, которое может начаться в любом возрасте. Как в первые месяцы жизни, так и в глубокой старости. Оно длится годами (20–30 лет), прерываясь периодами полного выздоровления продолжительностью от нескольких недель и месяцев до нескольких лет. После 10 - летнего течения процесс постепенно стихает. Болеют преимущественно мужчины. У детей рецидивы чаще наблюдаются летом. В период полового созревания может наступить самоизлечение. Известны случаи семейного заболевания герпетиформным дерматитом.

Этиология и патогенез. Герпетиформный дерматит относят в настоящее время к синдрому нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции), обусловленному необычной чувствительностью организма по отношению к клейковине (клейковину образуют белки злаков (глютен): пшеницы, овса, ржи, ячменя, проса, риса, кукурузы и др.), и аутоиммунным реакциям. Очень мало глютена содержится в рисе, кукурузе и гречке. Установлено, что наибольшую роль в сенсибилизации при энтеропатии играет белок глиадин.

Иммунные комплексы (глиадин-IgA) фиксируются в области верхушек сосочков дермы, вызывая воспалительную реакцию. Вследствие усиления хемотаксиса в субэпидермальной зоне образуются скопления нейтрофилов и эозинофилов, происходит высвобождение их ферментов, что и вызывает отслоение эпидермиса от дермы.

В ряде случаев при гистологическом исследовании биопсированной слизистой оболочки тонкого кишечника при болезни Дюринга обнаруживают изменения в виде уплощения ворсинок и лимфоцитарного инфильтрата, которые регрессируют (одновременно с кожными сыпями) при диете, лишенной растительных белков. Непосредственной причиной, провоцирующей развитие герпетиформного дерматита, могут быть воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, часто с поражением печени, аскаридоз, злокачественные опухоли, лимфолейкоз; прием галогенов (йод, бром). У большинства детей болезнь Дюринга развивается после перенесенных инфекционных болезней.

Для клинической картины характерны полиморфизм и группировка (как при герпесах) элементов сыпи, а также зуд. Сыпь представлена розеолезными пятнами, волдырями, папулами и главным образом различной величины пузырями (рис. 199, 199.1).

 Рис.  199. Болезнь Дюринга.

 

   Рис.  199.1.  Болезнь Дюринга.

Пузыри, наполненные прозрачным или мутным, реже геморрагическим, содержимым, возникают или на фоне розовых пятен, или на неизмененной на вид коже. Иногда они, как и другие элементы сыпи, располагаются кольцевидно, гирляндообразно. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, или подсыхают с образованием медово-желтых или кровянистых бурых корок, под которыми постепенно происходит эпителизация. После заживления пузырей остается пигментация.

Очаги, состоящие из мелких пузырей, напоминают простой герпес, при их кольцевидном расположении - трихофитию. В ряде случаев образуются сгруппированные папуловезикулезные элементы, характерные для строфулюса. Наблюдаемое иногда мономорфное высыпание тех или иных элементов сыпи позволило выделить, помимо основной - полиморфной, ряд других клинических разновидностей болезни Дюринга: буллезную, герпесоподобную, трихофитоидную, строфулезную.

Иногда кожное поражение носит локализованный характер. В этих случаях оно периодически возобновляется на ограниченных участках кожи, нередко симметрично, чаще всего на разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, голенях, предплечьях. В результате постоянного расчесывания этих участков кожа на них лихенизируется, время от времени на фоне лихенизации образуются пузыри.

Сравнительно редко одновременно с поражением кожи наблюдается высыпание пузырей на слизистой оболочке полости рта. Общее состояние больных обычно остается вполне удовлетворительным, каких-либо серьезных изменений внутренних органов не наблюдается. В некоторых случаях, особенно в детском и юношеском возрасте, начальный период заболевания или возникшего рецидива протекает остро и сопровождается подъемом температуры тела до 37,5–38°С. В крови нередко отмечаются эозинофилия и умеренный лейкоцитоз. В содержимом пузырей так же, даже чаще, чем в крови, содержится большое количество эозинофилов и нейтрофилов. Характерной для больных герпетиформным дерматитом считается повышенная чувствительность к йодиду калия: прием внутрь 5% раствора вызывает обострение кожного - процесса, а наложение на кожу 50% мази (на ланолине) через 24 ч вызывает эритему, иногда с образованием пузырей. Однако пробу с йодидом калия (особенно кожную) нельзя считать абсолютно закономерной: у части больных, страдающих типичным герпетиформным дерматитом, она дает отрицательный результат.

Дежурные медицинские работники, у которых больные обычно просят «что-либо успокаивающее», снотворное или средство от головной боли, должны твердо знать, что препараты брома, а при лечении диафенилсульфоном, барбитураты и амидопирин больным герпетиформным дерматитом противопоказаны.

Патогистология. Обнаруживается субэпидермальная полость, как при пемфигоиде, однако механизм образования пузырей имеет некоторые отличия. При герпетиформном дерматите процесс начинается с формирования в верхушках сосочков микроабсцессов, состоящих на ранней стадии из нейтрофилов, на более поздней из эозинофилов. В результате слияния микроабсцессов происходит отделение эпидермиса от дермы. Перечисленные изменения видны только вокруг пузыря. Электронно-микроскопические исследования позволили установить, что дном пузыря при болезни Дюринга является дерма.

Диагноз. Дефференциальная диагностика представляет наибольшие трудности в тех случаях, когда развивается буллезный вариант герпетиформного дерматоза, напоминающий вульгарную пузырчатку или пемфигоид.

Выраженная наклонность к группировке элементов, наличие сильного зуда, общее удовлетворительное состояние больного, редкое поражение слизистой оболочки полости рта, отсутствие симптома Никольского, акантолитических клеток и нарушений водного и солевого обмена, а также субэпидермальное расположение пузырей дают возможность исключить диагноз пузырчатки. Имеет значение также положительный результат пробы с йодидом калия.

Для пемфигоида в отличие от герпетиформного дерматита не характерны зуд, группировка пузырей, реакция на йодид калия. Высыпания при пемфигоиде преобладают на сгибах и в складках тела. Полость пузыря при пемфигоиде образуется в результате расслоения базальной мембраны, при болезни Дюринга происходит ее разрушение. Поэтому в гистологическом препарате дно пузыря при пемфигоиде выглядит ровным. В сыворотке крови больных герпетиформным дерматитом антитела против базальной мембраны не обнаруживаются. Для него характерно отложение IgА под эпидермисом и в верхушках сосочков дермы в свежих очагах поражения и в здоровой коже, что обнаруживается при прямой реакции иммунофлюоресценции.

Существенное дифференциально-диагностическое значение имеют результаты лечения.

А в лечении жизненно важное значение имеет соблюдение больным аглютеновой диеты (таб. 1)*.

 

* Дополнение к таблице 1. Также не разрешаются продукты, содержащие иод (например, морская рыба, морская капуста и др.).

ВАЖНО! Лечением кожных болезней занимаюсь более 25 лет. Применяю в лечении негормональные схемы старой Петербургской школы и современные технологии, в наружной терапии кожных болезней использую авторские бальзамы, не содержащие глюкокортикостероиды (гормональных веществ), гипоаллергенных, эффективных и удобных в использовании (ПАТЕНТ на изобретение № 2456976), заявка № 2010153748/15 (077695), дата подачи заявки 27.12.2010 г. 

Не отчаивайтесь! Смотрите  «Результаты»  «ДО»  и «ПОСЛЕ» терапии.

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими « Духовно ориентированную терапию кожных больных».

 

ПСОРИАЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСОРИАЗОПОДРБНЫХ РЕДКИХ ДЕРМАТОЗОВ. ТЕРАПИЯ

СИФИЛИС

ПСОРИАЗ И ДРУГИЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ТЕРАПИЯ, ДИЕТА, РЕЦЕПТЫ БЛЮД 

ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. – СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3. Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. – СПб., ДЕАН, 2007. – 192 с. 

4. Терлецкий О.В., Григорьев Г.И. Духовно ориентированная терапя. – СПб., 2013. – 392 с. 

terletsky.ru