Основные методы лечения кожного дерматита и его проявлений. Диагностика дерматита


Диагностика и лечение аллергического дерматита

Аллергическая реакция – достаточно частый сбой в работе иммунной системыАллергическая реакция – достаточно частый сбой в работе иммунной системыК сожалению, современный человек хоть раз в жизни, но имеет признаки аллергической реакции на своем теле. Эта статья позволит узнать о распространенных методах диагностики и способах лечения аллергического дерматита. Аллергический дерматит – воспаление кожи из-за контакта с раздражающим веществом. По сути, это замедленная реакция человеческого организма на аллерген.

 

Основные причины, которые приводят к заболеванию

Возникновение заболевания зависит от предрасположенности больного к развитию аллергических реакций. При попадании аллергена на кожу пациента происходит выработка антител. В результате иммунная система человека становится слишком чувствительной для этого вещества.

Повышенная чувствительность иммунной системы к некоторым веществам (аллергенам) называется сенсибилизациейПовышенная чувствительность иммунной системы к некоторым веществам (аллергенам) называется сенсибилизацией

Болезнь протекает в хронической форме и чаще всего диагностируется у детей.

Можно выделить несколько факторов, способствующих такому проявлению гиперчувствительности к определенным аллергенам:

  • наследственная предрасположенность человека;
  • хронические инфекции могут стать фоном для развития аллергической реакции;
  • состояние иммунной системы;
  • сильные психологические расстройства и эмоциональные потрясения;
  • повышенное потоотделение.

Основные проявления аллергического дерматита – покраснение, появление пузырьков и зудОсновные проявления аллергического дерматита – покраснение, появление пузырьков и зуд

Причинами возникновения аллергического дерматита могут быть:

  • Различные синтетические вещества и краски, входящие в состав некоторых тканей, вполне могут стать раздражителем для всего организма.
  • Кроме того, причиной аллергической реакции являются многие медицинские препараты.
  • У некоторых хозяек возникает аллергия от химических компонентов, применяемых при производстве стиральных порошков и косметических препаратов. Нужно внимательнее относиться к выбору моющих средств и косметики.

Способствовать развитию аллергического дерматита могут многие факторыСпособствовать развитию аллергического дерматита могут многие факторы

Симптомы заболевания

К характерным признакам заболевания можно отнести:

  • отечность кожного покрова, которая расположена в местах соприкосновения с аллергеном;
  • новообразования на коже в виде покраснения определенных участков;
  • сильный зуд в пораженной области;
  • появление пузырьков, трещин и язвочек, а также шелушение.

Важно! Имейте в виду, что даже микроскопические повреждения на коже могут привести к проникновению внутрь организма инфекций. Не усугубляйте ваше состояние, расчесывая воспаленные участки. Можно ознакомиться с материалом о контактном дерматите.

Специальные тесты позволяют выявить вещество, вызвавшее аллергическую реакциюСпециальные тесты позволяют выявить вещество, вызвавшее аллергическую реакцию

Повышение температуры, образование гнойничков – признаки проникновения микробов.

Способы проведения диагностики аллергического дерматита

Очень важно узнать все подробности, которые способствовали возникновению аллергической реакции. Зачастую больные не придают никакого значения обстоятельствам, приведшим к покраснению и сыпи. Например, руки начали чесаться от крема. Но они не считают его причиной аллергии, так как однажды уже использовали его.

Зачастую первые признаки заболевания выявляются уже при внешнем осмотре.

Необходимо также взять анализы у больного и определить те вещества, которые провоцируют дерматит. Причем при аллергическом дерматите контуры областей пораженных участков невозможно определить достаточно точно. Обычно воспалительные процессы появляются не только в месте реального контакта с аллергеном, но и на других участках кожного покрова. На воспаленных областях можно увидеть пузырьки. Позднее на их месте образуются экземы.

  • Для определения аллергенов используют специальные аппликационные тесты.

Тесты - бумажные пластинки с липким основанием. С помощью такой пластины можно взять пробу на десятки различных аллергенов. Для этого их наклеивают на кожу спины больного на 48 часов. После снятия теста под ячейкой с определенным аллергеном должно появиться небольшое покраснение. Причем у некоторых пациентов бывает настолько резкая реакция, что на коже мгновенно образуются волдыри. Но не стоит переживать по поводу их появления. Кожные изменения проходят практически сразу после удаления теста. Можно ознакомиться с материалом о питании при контактном дерматите.

Современные антигистаминные препараты имеют минимум побочных действийСовременные антигистаминные препараты имеют минимум побочных действий

За 5 дней до сдачи анализов следует исключить прием лекарств, содержащих кортикостероиды.

  • Одним из наиболее точных способов диагностики является определение в крови уровня иммуноглобулинов. Повышенное содержание иммуноглобулина – основной признак аллергической природы патологии.
  • При наличии заболеваний щитовидной железы больным назначают прохождение соответствующих исследований. Сопутствующие заболевания могут быть причиной возникновения воспалительных процессов на коже.

Рекомендуем ознакомиться с материалом о кожной аллергии.

Лечение аллергического дерматита у детей (видео)

Способы лечения

Лучшим средством для борьбы с проявлениями аллергического дерматита являются антигистаминные препараты. Они устраняют все симптомы аллергии. Побочные эффекты при приеме этих препаратов большая редкость. Крем позволяет достаточно быстро доставить лекарство к больному месту.

Зиртек, Эриус и Телфаст – самые распространенные антигистаминные препараты.

При массовом образовании пузырей на пораженные участки наносят мази или спреи, которые содержат глюкокортикоидные гормоны. Они обладают сильным противовоспалительным эффектом. Местное применение позволяет значительно снизить вероятность побочных эффектов. Рекомендуем прочесть статью о аллергическом дерматите у грудничка.

Кроме того, больному нужно обязательно устранить контакты с аллергеном. Желательно полностью исключить алкоголь во время прохождения лечения. Полезной будет и статья "Аллергия на холод".

Если соблюдать все эти рекомендации, то уже через 3 недели вы заметите первые признаки улучшения.

Профилактика аллергии заключается в устранении контактов с аллергеномПрофилактика аллергии заключается в устранении контактов с аллергеном

Народные методы лечения аллергического дерматита

По мнению врачей, народные средства являются вспомогательным способом снятия симптомов заболевания.

К ним относятся:

  • прием ванн с травяными настоями;
  • накладывание мазей домашнего изготовления с использованием животного жира;
  • компрессы из травяных настоев;
  • ароматерапия с различными эфирными маслами.

Рекомендуем прочесть статью о том, как отличить атопический дерматит от диатеза.

antirodinka.ru

причины, диагностика, симптомы и лечение

Аллергический дерматит еще называют диффузорным нейродермитом, встречается в одинаковой степени, как у мужчин, так и у женщин. При диагностировании дерматита, всего в 10 % случаев встречается именно аллергический, преимущественно у детей дошкольного и грудного возраста, после чего вероятность рецидива заболевания снижается.

По статистике в 50 % возникновение диффузного нейродермита происходит в грудничковом возрасте и в 85-90% – у детей до 5 лет. После 30 лет риск развития дерматита снижается в несколько раз. В большинстве случаев проявление кожных заболеваний происходит у людей, проживающих в неблагоприятных экологических и климатических условиях.

Аллергическая форма дерматита может обнаружиться на любом участке тела, в том числе на лице. Проявляется заболевание в виде высыпаний на коже, раздражения и зуда. Данный вид дерматита может быть вызван многими факторами: продуктами питания, химическими и косметическими средствами, пыльцой растений и медикаментозными препаратами.

Содержание статьи

Причины появления аллергического дерматита

Дерматит аллергического характера проявляется при влиянии на организм внешних или внутренних раздражителей. Первые признаки аллергической формы дерматита появляются через 10-14 дней после контакта с раздражителем. Если у больного ранее уже возникала аллергия, то реакция развивается в течение нескольких дней – в этом отличаются характеристики обычной аллергии от аллергического дерматита.

Развитие аллергического дерматита может быть обусловлено стрессовыми ситуациями, неблагоприятной экологией и генетической предрасположенностью. Реакция возникает непосредственно после контакта кожных покровов с раздражителем, который вызывает повышенную чувствительность. На сегодняшний день раздражителей насчитывают более 2500 тысяч, подразделяют на возбудители лекарственного, металлсодержащего и растительного происхождения. Риск развития аллергической реакции повышается в несколько раз, если на эпидермисе имеются повреждения.

Точного не известно передается ли аллергический дерматит, но многие исследования показывают, что основной причиной развития болезни является генетическая предрасположенность. Считается, что больной страдающий от диффузного нейродермита, имеет врожденную сверхчувствительность к некоторым раздражителям. Доказано, что аллергическая форма дерматита не может передаваться контактным путем.

Симптомы и признаки развития дерматита

Признаки аллергического дерматита нередко путают с симптомами экземы, протекающей в острой форме. На начале развития болезни, на коже больного появляются большие высыпания красного цвета, которые через некоторое время покрываются пузырьковыми образованиями, наполненными жидкостью. Папул и пустул может быть достаточно много, после вскрытия, на их месте образуются корочки и чешуйки.

В большей части, распространение очагов происходит в месте соприкосновения кожных покров с возбудителем. Но поскольку, аллерген проникает внутрь и затрагивает весь организм, то локализация высыпаний может быть на любом участке тела. Обычно симптомы проявляющаяся в покраснении, отечности, наличии сильного зуда и пузырчатых образований.

Дерматит аллергического характера в большинстве случаев развивается в детском возрасте, проявляясь в сыпи и неприятных зудящих ощущениях. Развитие диффузного нейродермита происходит остро, даже если аллерген в организме находится постоянно. Степень проявления аллергической реакции зависит от многих факторов в том числе иммунитета, экологической обстановки и возраста больного.

Диагностика аллергического дерматита

Аллергическая форма дерматита не вызывает сложностей при диагностировании и заключается во внешнем осмотре кожи пациента специалистом. Чтобы поставить точный диагноз назначается соскоб с пораженного участка, а также анализ крови, по которому определяется характер заболевания.

Для определения на какой из раздражителей возникает аллергия, под кожу больного при помощи шприца вводятся составы с самыми распространенными аллергенами, а так же обычная стерильная вода. Если у больного имеется аллергия на какой-либо из введенных веществ, кожа отреагирует в виде покраснения и отека. Вместе введения воды побочных эффектов не наблюдается.

Стоит учесть, что такая диагностика может проводиться только после устранения симптоматики аллергии. Чаще всего диагноз ставится на основании внешнего осмотра кожных покров пациента, а также следующих анализов:

  • биопсия эпидермиса;
  • установка уровня иммуноглобулина Е;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость;
  • оценка нарушения липидного обмена.

Лечение аллергического дерматита

При появлении на коже пятен и зуда необходимо обратиться к дерматологу, который после предварительной диагностики и установки первопричин назначит правильное лечение. В первую очередь необходимо устранить контакт организма с выявленным аллергеном. Затем больному прописывается лечебная диета, при легком и среднем течении болезни назначаются медикаментозные препараты для местного и внутреннего применения, содержащие кортикостероиды. При тяжелых формах аллергии назначаются десенсибилизирующие медикаменты.

Эффективность лечения аллергии в первую очередь зависит от того, насколько быстро будет ограниченно воздействие аллергена на организм.

Очень важно, при первых признаках аллергического дерматита наладить питание, исключив все продукты, которые способны вызвать аллергическую реакцию. Терапия дерматита у взрослых включает в себя комплексное лечение при помощи местных и внутренних средств. Для приема внутрь назначаются антигистаминные препараты, позволяющие уменьшить неприятную симптоматику, для местного лечения применяются негормональные и гормональные крема и мази от дерматита.

Стоит учесть, что во время лечения пораженные участки кожи не следует мочить, а также наносить различные лосьоны. Кожа должна быть защищена от внешнего воздействия солнечных лучей, ветра, мороза, трения и т.д. Если лечение было назначено верно и больной выполнял все предписания врача, то улучшение должно наступить через несколько недель. Вовремя не начатое лечение аллергической формы дерматита может привести к хронической форме заболевания.

Немаловажным для лечения аллергической формы дерматита является специальная диета, которая назначается и подбирается для каждого больного индивидуально, для этого из рациона исключаются все продукты, способные вызвать аллергию.

В лечении может быть использована лазеротерапия, которая помогает улучшить защитные функции кожного покрова, а также оказать заживляющее, противоотечное и противовоспалительное действие. Перед проведением процедуры, специалист проводит очищение поврежденной дерматитом поверхности кожи от гноя и серозного содержимого. Если кожа покрыта чешуйками и твердыми корочками, то воздействие лучами лазера проводится через марлю.

Улучшить состояние и уменьшить проявление симптоматики можно с помощью антигистаминных препаратов: Кларитин, Эриус, Зодак, Цетрин.

Эриус Эриус Кларитин Кларитин Цетрин Цетрин Зодак Зодак

Очень важно вовремя обратиться к специалисту, как можно раньше выбрать правильное лечение, избежав развития осложнений.

Мази от дерматита

Терапия аллергического дерматита предполагает комплексное лечение, в том числе использование различных кремов и мазей. Для лечения данной формы дерматита чаще всего применяется мазь на основе пиритионата цинка – Скин-Кап, который позволяет уничтожить грибок и бактерии. Крем наносится на поврежденные участки до трех раз в день на протяжении 3-5 недель, в зависимости от тяжести болезни и выраженности симптоматики.

Для лечения дерматита могут быть назначены гормональные мази, которые необходимо наносить только на воспаленные участки кожи 1-3 раза в день, длительность терапии определяется врачом. Наиболее популярными и действенными средствами являются:

  1. Элоком: 1 раз в день.
  2. Адвантан разработан для нескольких типов кожи. Для сухой – назначается мазь с жирной основой, для смешанной – сбалансированный вид, для мокнущего дерматита – с низким процентом содержания жира. Курс терапии составляет около трех месяцев, в течение которых необходимо ежедневно использовать крем один раз в день.
  3. Целестодерм В обладает противозудным и противоаллергическим действием. Наносится на кожу тонким слоем несколько раз в день, разрешено применять в качестве аппликаций.
  4. Циновит после нанесения оказывает успокаивающее, противовоспалительное и смягчающее действие, помогает избавиться от шелушения кожи, покраснения и зуда. В состав Циновита входят растительные масла, дикалий, глицирризинат и цинк. Назначается при наличии шелушения, зудящих и щекочущих ощущений, покраснении и мелких высыпаниях. Вещества, входящие в состав препарата также помогают уничтожить бактерии и грибок. Средство наносится на пораженную аллергией участок кожи тонким слоем, не более двух раз вдень, длительность курса зависит от проявления симптоматики.

Мази помогают устранить зуд, отечность и покраснение кожи, а также оказать противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Аллергический лекарственный дерматит

ЛекарстваДанная форма аллергии по-другому называется токсикодермией, которая проявляется в виде реакции на принятие какого-либо медикаментозного средства или лекарственного препарата. После попадания аллергена в организм на коже больного появляется сыпь иногда сопровождающаяся зудом. Данный вид дерматита возникает при неправильном и бесконтрольном использовании медикаментозных препаратов без консультации специалиста. Отличительной особенностью токсидермии является то, что по сравнению с другими видами, он проявляется не только в высыпаниях на кожном покрове, но и способен вызвать повреждение слизистых оболочек, сосудистой и нервной системы.

Существует довольно большой список медикаментозных препаратов, способных вызвать токсический дерматит, вот некоторые из них:

  • Цианокобаламин;
  • Стрептоцид;
  • Новокаин;
  • Пенициллин и другие.
Новокаин Новокаин Пенецилин Пенициллин Стрептоцид Стрептоцид Цианокобаламин Цианокобаламин

Через небольшой промежуток времени после приема лекарства на коже больного могут появиться овальные или круглые пятна в количестве одного или несколько штук, диметром до 3-х сантиметров. Через несколько дней пятна имеют тенденцию менять цвет, с розового на коричневые оттенки. Посередине пятна наблюдается появление пузырьков.

Обычно после прекращения приема медикаментов симптоматика проходит самостоятельно в течение одной недели. Если требуется повторный прием данного препарата, то не исключено возобновление заболевания с той же локализацией высыпаний или сменой участков.

Профессиональный аллергический дерматит

Данный вид дерматита появляется при контакте кожных покровов с химическим веществами. В данную группу заболевания входят следующие заболевания кожи:

  • экзема;
  • профессиональные бородавки и язвы;
  • меланодермия токсической этиологии;
  • масляный фолликулит;
  • контактный дерматит;
  • эпидермит.

Химические препаратыЭризипелоид относится к профессиональному аллергическому дерматиту инфекционного характера, который является единственным среди других. Аллергия может быть спровоцирована не только инфекционными и химическими аллергенами, но и появится вследствие паразитарного и физического воздействия. Симптоматика развивается, если в течение длительного времени на кожу больного оказывалось воздействие разными химическими веществами, жидкостями, щелочами, кислотами и водой. Кожа становится сухой и стянутой, появляются мелкие трещинки, шелушение и болезненность кожи, чаще всего появляется на кистях и предплечье, при этом инфильтрация и сильный воспалительный процесс отсутствует.

При прямом контакте кожи с химическими веществами развивается воспалительный процесс в острой форме, на поврежденном участке наблюдается припухлость, эритема и пузыри, содержащие серозную жидкость. В месте очага профессионального дерматита появляется болезненность и жжение, намного реже – зудящие ощущения. Признаки могут проявляться сильно, слабо или умеренно, в зависимости от мощности воздействия раздражителя. После устранения контакта симптоматика проходит довольно быстро, кожа восстанавливает свой первоначальный здоровый вид.

Развитие контактного профессионального дерматита происходит практически сразу после воздействия химических веществ на кожу и локализуется в месте соприкосновения. Профессиональный нейродермит имеет более затяжной характер, после контактирования может пройти достаточное время прежде чем проявится симптоматика, что стоит принять во внимание при постановке диагноза. В большинстве случаев воспаление возникает только после неоднократного воздействия веществ на эпидермис.

Масляный фолликулит локализуется непосредственно на участках, контактирующих с охлаждающими и смазочными жидкостями, керосином, машинными маслами, бензином, смолами и другими веществами. После осмотра таких больных очаги воспаления обнаруживаются в таких областях, как живот, бедра, кисти и предплечье. Нередко такие места подвергаются появлению угрей и комедонов.

Нервно-аллергический дерматит

Данная форма диффузного нейродермита характеризуется развитием воспалительного процесса на поверхности кожи, образующихся под влиянием внешних и внутренних факторов. К раздражителям, которые могут повлиять на развитие нервно-аллергического дерматита, относятся:

  • сниженная иммунная система;
  • частые стрессовые ситуации;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • болезни эндокринной системы.

В результате влияния негативных факторов проявляется реакция иммунной защиты на внутреннее и внешнее воздействие.

Лечение назначается индивидуального каждому больному, исходя из причин и тяжести течения болезни, но для любого случая требуется исключить из рациона продукты-аллергены, укреплять иммунную защиту организма, а также минимизировать контакт кожи с водой. При необходимости дерматолог назначает физиопроцедуры и комплекс минералов и витаминов.

Пищевой аллергический дерматит

Вредная едаВ большинстве случаев аллергическая форма дерматита развивается по причине поступления в организм продуктов-аллергенов, поэтому в первую очередь лечение начинается с нормализации питания и назначения специальной лечебной диеты. Но стоит учесть, что диффузный нейродермит помимо пищевой аллергии может быть спровоцирован такими факторами как особенности кожи, повышенной чувствительности к некоторым веществам, генетическая предрасположенность, а также состояние нервной системы.

Высыпания могут появиться от любого продукта, но наиболее часто аллергенами выступают белки, намного реже – жиры и углеводы. К самым распространенным продуктам аллергенам относятся бобы, соя, орехи, молоко, рыба, яйца.

Отличительной особенностью аллергического дерматита, вызванного пищей, является развитие легкого зуда, больше напоминающего на щекотку. Если специалистом с помощью предварительного обследования был установлен диагноз аллергический дерматит пищевого характера, то из своего рациона необходимо исключить данный продукт.

Рекомендуем ознакомиться

boleznius.ru

Диагностика контактного дерматита - Справочник

А. Анамнез. Прежде всего определяют вещества, с которыми больной контактирует дома и на работе. Затем уточняют, с какими участками кожи контактировало вещество, вызвавшее дерматит, — с пораженными или непораженными. Необходимо учитывать, что контакт с веществами, вызывающими аллергический контактный дерматит, может остаться незамеченным. Так, аллергическую реакцию вызывает не только прямой контакт с растением, например сумахом, но и одежда, инструменты, шерсть животных, загрязненные соком этого растения, а также дым от сжигаемых растений. При аллергическом контактном дерматите в анамнезе следует определить, какой аллерген был причиной дерматита в прошлом и какие вещества могут вызвать перекрестную реакцию. Так, при аллергии к сумаху употребление в пищу манго и орехов кешью, в кожуре и скорлупе которых содержатся вещества, близкие по антигенному составу соку сумаха, вызывает аллергический хейлит. При аллергии к парафенилендиамину, который содержится в красках для волос, возможна перекрестная реакция на бензокаин. Аллергический контактный дерматит возникает при применении дисульфирама у больных, сенсибилизированных к тиураму, и аминофиллина у больных, сенсибилизированных к этилендиамину. Частый контакт со слабыми раздражающими веществами даже в течение длительного времени далеко не всегда приводит к контактному дерматиту. У некоторых больных заболевание возникает лишь в том случае, когда увеличивается частота или общее время контакта с раздражающим веществом. При наличии сенсибилизации к какому-либо веществу аллергический контактный дерматит возникает спустя 24—48 ч после контакта с ним. Сенсибилизация же может развиться спустя месяцы и даже годы после начала контакта с аллергеном и обычно сохраняется в течение длительного времени. Это объясняет то, что при подозрении на аллергический контактный дерматит следует установить все вещества, контакт с которыми по времени совпадает с появлением симптомов заболевания. Фототоксические и фотоаллергические реакции обычно развиваются через 24—48 ч после пребывания на солнце. Контактный дерматит, как простой, так и аллергический, обычно проходит или становится менее выраженным после устранения контакта с раздражающим веществом или аллергеном. Улучшение в выходные дни и во время отпуска свидетельствует о профессиональном характере заболевания.

Б. Физикальное исследование. При простом контактном дерматите наблюдаются эритема, везикулы, пузыри, мокнутие, желтоватые или белые корки, шелушение. При длительном течении заболевания возникает лихенизация. Поскольку сходные проявления наблюдаются и при других дерматитах, при осмотре следует обращать внимание на форму и локализацию сыпи. Так, если аллергический контактный дерматит вызван растением (например, сумахом), поражение часто имеет вид полос. Если причина дерматита — металлические украшения, оно локализуется в месте контакта кожи с ними: на мочках ушей, запястьях, пальцах, шее. Фототоксические и фотоаллергические реакции возникают на открытых участках кожи, но ограничиваются местом контакта с фотосенсибилизирующим веществом или аллергеном. Фототоксические реакции, обусловленные контактом с растениями, содержащими псоралены, характеризуются причудливой сыпью, а после стихания воспаления — гиперпигментацией. В легких случаях острый период фототоксической реакции остается незамеченным, и больные обращаются к врачу по поводу гиперпигментации. Одна из наиболее частых причин фототоксических реакций — лайм.

В. Аппликационные пробы и фотопробы позволяют выявить причину аллергического контактного дерматита и фотоаллергических реакций. Причину простого контактного дерматита определить несложно, поскольку между появлением симптомов и контактом с раздражающим веществом существует четкая связь. Техника проведения проб проста и заключается в следующем: на ограниченный участок кожи наносят аллерген, при сенсибилизации к нему в этом участке развивается описанная выше кожная реакция. Пробы проводят с соблюдением стандартных условий, приведенных ниже.

1. Аллергены. Среди двадцати выпускаемых в США диагностических аллергенов для аппликационных проб нет ни одного фотоаллергена. В других странах применяются и другие стандартные аллергены, однако они не одобрены FDA. В отсутствие стандартного аллергена диагностический препарат можно приготовить из любого вещества, которое разводят в подходящем растворителе, например вазелине или воде. Для получения диагностических препаратов аллергенов необходимо знать их физико-химические свойства и схему приготовления. При проведении аппликационных фотопроб аллерген наносят на два участка, один из которых облучают ультрафиолетовым светом, а другой — контрольный — защищают от облучения.

2. Участок кожи для проведения аппликационных проб. Аппликационные пробы обычно проводят на коже верхней или средней трети спины, иногда на наружной поверхности плеча. При проведении проб на других участках тела, например на внутренней поверхности предплечья, результаты часто бывают ложноположительными. Нанесение диагностического аллергена на поврежденную кожу также приводит к ложноположительным результатам.

3. Приспособления для проведения аппликационных проб. Нанесенный на кожу аллерген закрывают водонепроницаемой пленкой, по периметру которой накладывают пластырь, не вызывающий раздражения. Выпускаются специальные приспособления для проведения аппликационных проб. Они состоят из липкой ленты, на которой расположены камеры, содержащие диагностические аллергены в стандартных концентрациях. Для проведения аппликационных фотопроб используются источники длинноволнового ультрафиолетового излучения (320—400 нм) с энергией излучения 10 Дж. Участок кожи облучают через 24 ч после нанесения аллергена и закрывают светонепроницаемой пленкой. В отсутствие искусственного источника ультрафиолетового излучения участок кожи, на который нанесен аллерген, оставляют открытым на солнце в течение 30—45 мин. В этом случае исследование проводят в 12:00—13:00.

4. Сроки оценки результатов. Результат аппликационной пробы оценивают через 48 ч после нанесения аллергена на кожу. Сдавление кожи пластырем уменьшает выраженность эритемы и отека, поэтому результат аппликационной пробы оценивают не ранее чем через 30 мин после удаления наклейки. Поскольку в 30—40% случаев положительная реакция проявляется лишь спустя 72—96 ч после нанесения аллергена, через 2—3 сут пробу оценивают повторно. При невозможности повторной оценки результатов аппликационных проб их регистрируют однократно через 72 ч после нанесения аллергена. Результаты аппликационных фотопроб оценивают через 24 и 72 ч после облучения, то есть через 48 и 96 ч после нанесения аллергена.

5. Оценка результатов. Реакция в виде эритемы без отека считается сомнительной и обозначается знаком «?», в виде эритемы и отека — «+», папул и везикул — «++», большого пузыря — «+++». Выраженные реакции — «++» или «+++» — почти всегда свидетельствуют об аллергии. Слабая реакция — «+» — указывает на аллергию только в том случае, если при повторной пробе получается тот же результат. Если через 48 ч реакция слабая, а при повторной оценке через 72—96 ч становится сомнительной или отрицательной, результаты пробы считаются недостоверными. О сенсибилизации к фотоаллергену свидетельствует положительная реакция на облученном участке кожи в отсутствие реакции на необлученном.

6. Диагностическая значимость. Положительные результаты аппликационных проб и фотопроб указывают лишь на аллергию к исследуемому веществу, но не позволяют сделать заключение о том, что именно этот аллерген послужил причиной дерматита. Это объясняется тем, что сенсибилизация может сохраняться длительно. Для правильной оценки результатов аппликационных проб необходимо учитывать данные анамнеза и физикального исследования.

7. Влияние лекарственных средств на результаты проб. h2-блокаторы на результаты аппликационных проб не влияют. Местное применение кортикостероидов на участке кожи, выбранном для проведения пробы, прекращают за несколько суток до исследования. Короткий курс преднизона внутрь в дозе, превышающей 15 мг/сут (или другого кортикостероида в эквивалентной дозе), может подавлять даже резко положительные реакции, меньшие дозы кортикостероидов подавляют только слабые реакции. Аппликационные пробы проводят не ранее чем через неделю после окончания короткого курса лечения кортикостероидами для приема внутрь. Больным, постоянно принимающим кортикостероиды, аппликационные пробы проводят, если доза преднизона не превышает 15 мг/сут. Хотя в этом случае возможны ложноотрицательные результаты.

Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман "Клиническая иммунология и аллергология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 2000

опубликовано 17/08/2011 10:43обновлено 17/08/2011— Аллергические заболевания кожи

spravka.komarovskiy.net

диагностика причин и лечение заболевания

Дерматит является объединяющим понятием различных болезней воспалительного свойства кожных покровов человека. Заболевание может проявляться в самых различных формах, от простого раздражения до гнойных везикул. Лечение полностью зависит от природы возникновения этого недуга. В зависимости от причины появления кожный дерматит делится на несколько видов:

  • контактный или простой дерматит, возникающий в случае непосредственного контакта с раздражителем;
  • нейродермит или атопический дерматит, представляющий собой реакцию на различные аллергены и имеющий обычно затяжной хронический характер протекания, лечить который особенно трудно;
  • себорейный дерматит, связанный с избыточной функцией сальных желез на коже головы, делится на сухой и жирный по типу себореи;
  • периоральный дерматит, заболевание затрагивает поверхность кожи около рта.

Диагностика причин дерматита

Диагностика причин дерматита

Грамотное лечение дерматита включает в себя обязательную диагностику заболевания. Только после установления истинной причины появления воспалительной реакции на определенных участках кожи, может быть рекомендовано конкретное лечение. В список проводимых диагностических процедур обычно входит:

  • расширенный анализ крови и мочи;
  • соскоб с пораженного участка кожи для последующего бактериологического исследования;
  • биопсия;
  • иммунологическое исследование.

Врач дерматолог или аллерголог также собирает анамнез больного на предмет выявления контактов, которые могли спровоцировать причины раздражения. Для определения правильного диагноза и назначения лечения могут быть привлечены врачи других специальностей, например, гастроэнтеролог или терапевт. Если заболевание носит аллергический характер, проводятся специальные кожные пробы на предмет выявления аллергена, вызвавшего воспалительную реакцию.

Общие принципы лечения дерматита

Curare la dermatite

После выявлений причины болезни, принимаются меры по ее устранению. Основной принцип, определяющий лечение дерматита ─ устранение источника раздражения. Заболевание может быть вызвано определенным аллергеном, бактериальным возбудителем или токсическим веществом. Лечить дерматит обычно рекомендуется консервативными методами, включающими в себя как местную, так и общую терапию. Также необходимо исключить возможные причины психологического характера, которые часто провоцируют сухой дерматит.

Местная терапия дерматита

Местное лечение кожных заболеваний состоит в использовании гормональных мазей, обладающим сильным противоаллергическим, а также противовоспалительным действием. К примерам таких средств можно отнести Латикорт, Гиоксизон, Афлодерм, Синафлан, Дипросалик. При терапии мокнущих дерматитов применяют подсушивающие антисептические растворы. В случае когда раздражение имеет сухой характер, используются подходящие кремы и мази, уменьшающие степень шелушения и стянутости кожи.

Местное лечение себорейного дерматита головы зависит от типа себореи. При терапии жирной себореи на коже головы используют средства на основе салицилового или борного спирта и шампуни с кетоконазолом, например, Низорал. Лечить сухой дерматит следует серосодержащими средствами, такими как паста «Сульсеновая», крема «Маска», «Особый».

Crema idratante

Если кожный дерматит протекает с осложнениями в форме везикул и пузырей, они вскрываются и обрабатываются антисептиками с последующим нанесением анилиновых красителей. Это специальные органические соединения, обладающие бактерицидным действием. Использование йодного раствора для обработки пораженных участков не допускается. Его можно наносить только вокруг раневой поверхности для предотвращения распространения инфекции.

Общая терапия дерматита

Общая терапия кожных заболеваний включает медикаментозное лечение средствами иммуномодулирующего, детоксикологического, антигистаминного и успокаивающего действия, подобранных в зависимости от причины возникновения кожного раздражения. Если источником воспаления служит бактериологическая инфекция, лечить заболевание необходимо с применением антибактериальных препаратов.

При наличии токсикологического характера дерматита, назначаются такие препараты, как Полипефан, Тиосульфат натрия, активированный уголь. Действие этих средств направлено на детоксикацию организма в целом.

Острые состояния раздражения купируются подходящими препаратами. Для уменьшения зуда и степени воспаления назначаются средства антигистаминного действия. К их числу относятся такие средства, как Цитрин, Тавегил, Кларитидин, Кларитин. Эти современные препараты отличаются отсутствием таких побочных действий, как сонливость и снижение внимания, что позволяет совмещать лечение с полноценным образом жизни.

Если неприятные ощущения зуда слишком сильны, могут провоцироваться неврологические расстройства. Такие причины негативно сказываются на скорости заживления очагов воспаления. В таких случаях не исключено назначение несильных седативных препаратов, преимущественно растительного происхождения. Это такие средства, как Ново-Пассит, Глицин, Седасен, Персен, препараты пустырника, валерианы, пиона, которые могут применяться как в жидкой форме, так и в виде таблеток.

Compresse

Домашние средства для лечения дерматита

Важно понимать, что такое заболевание, как дерматит требует профессионального медицинского подхода. Только опытный врач дерматолог может выяснить причины болезни и назначить грамотную терапию. Но в некоторых случаях допускается лечение средствами народной медицины, которые могут облегчить состоянии зуда и раздражения и способствовать дальнейшему заживлению в комплексе с другими мерами.

Например, при мокнущих дерматитах хорошее действие оказывает обработка настоями ромашки и коры дуба, которые имеют выраженный подсушивающий и противовоспалительный эффект. Лечить небольшие гнойные поражения на коже можно и с помощью специальных травяных отваров, содержащих такие травы, как хвощ, медуница лекарственная, лепестки розы садовой, цветки рябины и другие.

Профилактика возникновения дерматита

Конечно, нельзя полностью исключить возможность взаимодействия с факторами, которые могут явиться причинами кожных заболеваний, но можно значительно их уменьшить. Главные рекомендации для профилактики дерматитов заключаются в соблюдении правил личной гигиены. Также нужно придерживаться рационального питания. Здоровая диета играет немаловажную роль и при лечении болезни. Так как многие продукты обладают аллергенным характером.

При склонности к различным кожным высыпаниям следует исключить из меню такие продукты, как, мед, рыба, цитрусовые, шоколад орехи, а также все соуса, майонез, уксус, и кофе. Также сильными аллергенами являются яйца, ягоды, сдоба. Не стоит есть жирную и копченую пищу. Рекомендуется сопровождать лечение дерматита употреблением таких блюд как легкие овощные супы, салаты из зеленых овощей и кисломолочные продукты.

dermatitu.net

Дерматит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Дерматит - причины, симптомы, диагностика, лечение Дерматитом называют воспалительную реакцию кожи на различные раздражители, которая может проявляться в виде контактных дерматитов или токсидермий. Для контактных дерматитов характерно возникновение вследствие непосредственного воздействия раздражителя на кожу; токсидермии появляются вследствие проникновения во внутреннюю среду организма инородных веществ, вызывающих в нем подобные изменения.

То есть, например, при возникновении реакции воспаления кожи вследствие использования крема с каким-нибудь лекарственным веществом речь идет о контактном дерматите; при возникновении сыпи из-за поступления такого вещества в организм через кишечник (с таблетками или едой) мы имеем токсидермию.

В зависимости от причин заболевания и особенностей протекания принято говорить о простом контактном дерматите; аллергическом контактном дерматите и экземе; себорейном и периоральном дерматите; атопическом дерматите.

Дерматит - причины заболевания

Чаще всего дерматит бывает вызван химическими или физическими внешними факторами, но иногда - аллергией, наследственной предрасположенностью и т.д.

Простой дерматит может появиться у каждого человека вследствие воздействия так называемых облигатных раздражителей: трения, давления, лучевых и температурных воздействий, кислот и щелочей, некоторых растений (например, крапивы).

Развитие аллергического контактного дерматита, в отличие от простого, происходит не сразу после контакта с раздражителем. Формирование аллергической реакции (сенсибилизации) происходит в течение нескольких недель, а после этого повторный контакт приводит к развитию дерматита.

Атопический дерматит является очень сложным заболеванием, хроническим воспалительным поражением кожи аллергической природы. Он вызывается различными факторами - аллергенами, причем не только контактными, но и поступающими при вдыхании (в виде пыльцы, пыли) или при приеме пищи (при пищевой аллергии). Предрасположенность к атопии является генетической.

Дерматит - симптомы заболевания

Течение простого дерматита бывает острым или хроническим. Острые дерматиты проявляются ярким воспалением, сопровождающимся зудом, жжением, болью, а иногда - образованием пузырей и участков некроза, которые оставляют рубцы.

Для хронических дерматитов характерны застойные отеки, синюшность, утолщение кожи, шелушение, трещины, усиленное ороговение, иногда атрофия кожи. Острые проявления аллергического контактного дерматита и атопического дерматита могут иметь вид яркого покраснения кожи с выраженным отеком с последующим появлением пузырьков и даже пузырей, оставляющими после вскрытия мокнущие эрозии.

Дерматит - диагностика заболевания

Для диагноза важна информация о характере раздражителя, скорости возникновения дерматита после контакта с ним, границах поражения, а также результаты лабораторных исследований: общего анализа крови, серологических исследований и (по показаниям) - гистологических.

Дерматит - лечение и профилактика

Лечение лучше проводить с помощью врача, а не самостоятельно. Лечение дерматитов проводится дерматологом и аллергологом, при необходимости - гастроэнтерологом или другими специалистами. Для лечения любого типа дерматита главным мероприятием является устранение раздражителя (для аллергического дерматита - аллергена). Все формы и стадии дерматита, за исключением язвенных, лечат с помощью кортикостероидных мазей, при осложнениях - с дезинфицирующими компонентами. В случае химических ожогов в качестве первой помощи проводят немедленное обильное и продолжительное смывание водой.

Лечение атопического дерматита проводится только аллергологом с применением антигистаминных средств, глюкокортикоидных препаратов, аллерген-специфической иммунотерапии.

Эффективное лечение язвенно-некротических поражений возможно только в условиях стационара.

Профилактика аллергического дерматита заключается в недопущении контакта с соответствующим аллергеном; атопического дерматита - в соблюдении режима питания.

alebed.org

Атопический дерматит диагностика

Если у вас экзема, то мы рекомендуем купить книгу "Свобода от экземы". Следуя трем простым шагам, Вы сможете навсегда вылечить экзему и вернуть себе здоровую и чистую кожу. Также можете задать вопросы на форуме

Атопический дерматит – дерматит, возникающий при аллергической реакции на антигены. Является наиболее распространенным заболеванием кожи. Основные формы атопического дерматита не представляют трудностей для диагностики. Возникают проблемы, когда болезнь, сочетается с бронхиальной астмой, риносинуситами, патологией печени и т. д.

Иногда, в случае стресса ребенка, к возникшему дерматиту присоединяются: бронхиальная астма и аллергические реакции на другие антигены.Основные признаки

1. Зуд;

2. Высыпание на теле:

• Детский возраст: шелушение кожицы на лице, тельце и конечностях ребенка;• Подростковый возраст: появление сыпи на основных поверхностях рук и ног, а так же шеи;• Взрослые: распространяющаяся сыпь, образование пузырьков с жидкостью;

3. Повторное лечение заболевания — рецидив;

4. Посторонние заболевания, способствующие понижению иммунитета: астма, аллергический (атопического) ринит;

5. Возникновение первых признаков заболевания в детском возрасте;

6. Врожденная предрасположенность к аллергическому дерматиту.

Степень активности

Максимальная степень активности: соответствует атопической эритродермии или распространенному процессу. Острота воспаления процесса значительная, особенно в первом возрастном периоде болезни.

Высокая степень активности: процесса характеризуется распространенными кожными поражениями.

Умеренная степень активности: характеризуется хроническими воспалительными кожными поражениями, чаще локализованного характера.

Минимальная степень активности: для нее характерны локализованныепоражения кожных покровов (у детей грудного возраста — пятна на щеках, в более осознанном возрасте — очаги заболевания в локтевых и подколенных складках, так же на кистях и запястьях).

 Атопический дерматит, диагностика 

Для выявления сопутствующих заболеваний необходимо ориентироваться на общую структуру сравнительной заболеваемости больных атопическим дерматитом и проводить комплекс лабораторных, функциональных и инструментальных диагностических исследований, выбор которых определяется индивидуально для каждого больного.

В большинстве случаев диагноз может быть поставлен уже при первично осмотре, когда у больного выявляются характерные поражения кожи. При этом в момент осмотра следует помнить об особенностях клинического проявления заболевания в разных возрастных периодах. Атопический дерматит наиболее вероятен в возрастном интервале от 3 месяцев до 30-40 лет.

В жизни детей, больных атопическим дерматитом, можно выделить три периода:

• До трехлетнего возраста, лечение является самым благоприятным. Именно в этом периоде можно прервать распространение заболевание, без осложнений;

• Примерно от 6 до 7 и от 12 до 14 лет, неожиданно проявляется обострение заболевания кожи и самого процесса;

• В период полового созревания, проявляются два наиболее частых условия распространения атопического дерматита — это абсолютное предотвращение распространения сыпи или резкий скачек обострения.

Возраст больного старше 50 лет, а также начало развития болезни в позднем возрасте требуют дополнительного обследования. При осмотре больного следует обращать внимание не только на основные и дополнительные диагностические признаки, но и на характерные изменения, описанные до выявления признаков болезни. К сожалению, основная часть пациентов бриться с заболеванием всю жизнь. После остановки болезни рекомендуется бережное отношение к коже: не следует злоупотреблять солнечными ваннами. Для этого можно использовать обычные средства для защиты кожи.

ekzemat.ru

АДАИРСпециальная диагностика при атопическом дерматите |

Диагноз атопического дерматита ставится на основании оценки клинических симптомов в соответствии с диагностическими критериями, описанными выше. Аллергологические и другие виды клинико-лабораторных исследований имеют вспомогательное значение, так как не существует каких-либо методов диагностики in vitro, на основании которых можно было бы уверенно подтвердить диагноз атопического дерматита [8]. Вместе с тем, отдельные лабораторные и специальные исследования помогают получить дополнительную информацию, подтверждающую наличие у больного гиперчувствительности (атопии), выявить причинно-значимые аллергены, что особенно важно, когда клиницист сталкивается со сложным, для трактовки больным. При выявлении аллергенов, которые являются значимыми в развитии заболевания у ребенка с атопическим дерматитом необходимо учитывать индивидуальность спектра аллергенов, к которым выявляется гиперчувствительность у каждого ребенка.

С этой целью проводятся:

  • Сбор анамнеза
  • Определение специфических IgE антител к конкретным аллергенам
  • Кожное тестирование аллергенами
  • Провокационные тесты с аллергенами

АНАМНЕЗ

Когда речь идет о детях, страдающих атопическим дерматитом, анамнез имеет не только “общеклиническое“, но и специальное значение, как и при всех аллергических заболеваниях. Не случайно здесь об анамнезе говорится как о специальной диагностике, и эта часть не выносится в раздел диагностики клинической, как это принято по классическим канонам медицинской науки.

При определенных видах гиперчувствительности опытный аллерголог во время первого опроса родителей больного ребенка может получить ту информацию, которая позволит ему, почти со “стопроцентной” вероятностью, выставить точный диагноз. Внимательное собеседование с родителями больного ребенка помогает установить диагноз атопического дерматита и определить возможные триггеры. Если анамнез собирается очень тщательно, часто удается выявить провоцирующий фактор, который, на первый взгляд, не являлся очевидным ни для пациента, ни для врачей, к которым он обращался ранее. В диагностике пищевой аллергии существенное значение имеют сведения, которые четко указывают на связь обострения с приемом конкретного пищевого продукта. При этом учитывается только то обострение, которое развивается во временном диапазоне от несколько минут до 4 часов с момета употребления в пищу подозреваемого продукта. Существующее мнение о том, что реакция может развиться даже несколько дней после введения в питание “подозреваемой” пищи, а появлению реакции предшествует период “накопления аллергена в организме”, лишено научного обоснования. Практикуемое отдельными педиатрами ведение пищевых дневников, как правило, не дает реально полезной информации для выявления “виновного” аллергена, поскольку родители ребенка, несмотря на подробные инструкции, редко в точности им следуют. Выявление сенсибилизации таким способом затруднено, так как из-за преимущественного употребления ребенком комбинированных форм пищи, продукты в них представлены наборами, в которых могут присутствовать “замаскированные” аллергены. Существенное значение для выявления пищевых аллергенов и установления роли пищевой аллергии в генезе атопического дерматита имеет установление непереносимости продуктов, сходных по антигенной структуре с подозреваемым аллергеном. Например, дети, имеющие аллергию на куриное яйцо, чаще всего не переносят и мясо курицы; при непереносимости коровьего молока нередко отмечается аллергия на говядину и, что особенно важно, на ферментные препараты, приготовленные из поджелудочной железы и слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота (панкреатин, фестал, креон, мезим-форте, панзинорм и т.д.). У детей с пыльцевой аллергией наблюдается обострение дерматита после употребления в пищу растительных продуктов, особенно в свежем виде (овощей, фруктов, ягод). Аллергическая реакция при употреблении в пищу яблок, например, очень часто сопровождается непереносимостью черешни, персиков, орехов, картофеля, киви. Непереносимость плодов цитрусовых сочетается с реакциями на подсолнечное масло, халву, мед, а непереносимлость свеклы – с реакциями на шпинат, дыню, бананы. При наличии гиперчувствительности к аллергенам плесневых грибов часто наблюдается аллергическая реакция на дрожжесодержащие продукты.

Аллергию к клещам домашней пыли у ребенка с атопическим дерматитом можно заподозрить при развитии обострений, связанных с уборкой помещения, работе с книгами. При этом виде гиперчувствительности ярко и демонстративно наблюдается эффект так называемой “спонтанной элиминации“ — при смене места проживания выраженность симптомов дерматита уменьшается, иногда вплоть до полной клинической ремиссии, в виду отсутствия контакта с аллергенным триггером. Важной информацией для врача, собирающего аллергологический анамнез, является сезонность обострений атопического дерматита, обусловленного гиперчувствительностью к аллергенам домашней пыли и плесневых грибов, так как наиболее выраженное обострение дерматита наблюдается ранней весной еще до цветения деревьев и поздней осенью до установления “стойкой зимней погоды” (больше времени проводится в помещении, начинается “отопительный сезон”).

Значительно меньшие затруднения вызывает диагностика аллергии к пыльцевым триггерам (если они являются единственной причиной поддержания дерматита). Связь обострения заболевания с периодом пыления растений, пыльца которых является аллергенной для данного ребенка, настолько очевидна, что проведение аллергологического обследования становится необходимым лишь с целью уточнения спектра аллергенов и степени выраженности пыльцевой аллергии для определения предсезонной терапевтической тактики.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ОБЩЕГО СЫВОРОТОЧНОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА Е И ЧИСЛА ЭОЗИНОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

У больных атопическим дерматитом обычно отмечается повышение уровня общего сывороточного IgE и эозинофилия крови. Эти изменения неспецифичны и их определение не является необходимым условием постановки диагноза атопического дерматита. Вместе с тем, обнаружение повышенного уровня сывороточного иммуноглобулина Е и эозинофилии в периферической крови может свидетельствовать в пользу атопического генеза дерматита.

Ценность этих исследований при атопическом дерматите очень невысока, так как они не могут помочь в установлении специфических аллергенных триггеров кожного воспаления.

КОЖНЫЕ ТЕСТЫ

Кожные тесты (уколочные, скарификационные и аппликационные) являются важной диагностической позицией в определении аллергенов, вызывающих обострение дерматита. Введенные в практику аллергологов в 1911 году, они больше целого века остаются одним из самых достоверных диагностических тестов in vivo, доступных специалистам в медицинском учреждении любого уровня. Оппоненты этого метода, необоснованно считая кожное тестирование устаревшим и небезопасным методом исследования, забывают о том, что ориентиром для определения достоверности всех последущих тестов in vitro (ИФА, RAST, MAST) являлись и являются именно кожные прик-тесты.

КОЖНЫЕ ТЕСТЫ С ПИЩЕВЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ

Отрицательные результаты кожных тестов указывают на то, что отсутствует сенсибилизация к данным аллергенам. При наличии отрицательных кожных тестов с пищевыми аллергенами врач может рекомендовать введение в рацион ребенка именно этих продуктов, так как риск развития аллергической реакции при этом минимален, хотя и полностью не исключен. Однако положительные результаты кожного тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации к пищевому продукту и не являются доказательством его причинной значимости в возникновении обострений дерматита, а значит — абсолютным доказательством обязательного исключения пищевого продукта из рациона ребенка [9]. Иными словами, несмотря на положительный результат кожного теста с каким-либо продуктом питания, этот продукт некоторые дети могут переносить нормально. Такое состояние трактуется специалистами как “латентная сенсибилизация” (антитела в коже к пищевому белку присутствуют, но клинические симптомы атопического дерматита при употреблении продукта не возникают). В связи с этим, для доказательства непереносимости такого пищевого продукта следует провести пищевой провокационный тест или, что предпочтительнее, элиминационно-провокационный тест. Необходимость в этом возникает, чаще всего, именно у больных с атопическим дерматитом, так как у них выявляются положительные кожные пробы к множеству пищевых аллергенов, в то время как клинически значимыми оказываются от 1-го до 3-х пищевых продуктов и только крайне редко — более 3-х. Если в таких ситуациях, основываясь только на результатах кожных тестов, без проведения элиминационно-провокационного тестирования, исключить из питания ребенка множество продуктов, это исключение будет неоправданным и нанесет большой ущерб его физическому, а порой и психическому развитию.

Таким образом, рекомендации по исключению из диеты множества продуктов питания, на основании только результатов кожных тестов, ведет к неоправданному лишению пациента некоторых видов пищи [10]. В связи с этим, кожное тестирование с пищевыми аллергенами является одним из наиболее достоверных диагностических способов подтверждения предположений врача об аллергенности того или иного продукта для данного больного, основанных на информации, полученной при сборе аллергологического анамнеза, но не самостоятельным диагностическим методом, способным полностью опровергнуть клинические наблюдения.

КОЖНЫЕ ТЕСТЫ С ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ

Аэроаллергены чаще, чем пищевые продукты, провоцируют обострение болезни у детей старших возрастных групп. Вызвать обострение атопического дерматита может контакт с шерстью и перхотью животных, мылами, парфюмерными препаратами. Своевременное выявление сенсибилизации к этим аллергенам играет решающую роль при назначении профилактических мероприятий, предупреждающих как обострение дерматита, так и дальнейшее развитие “аллергического марша”, часто ведущее к смене органа-мишени аллергической реакции и развитию респираторной аллергии [11]. Клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus считается основным триггером атопического дерматита у детей старшего возраста. При обнаружении положительных кожных тестов с клещевыми аллергенами и на основании данных анамнеза (эффект элиминации при длительном нахождении в другом помещении) можно обоснованно рекомендовать пациенту мероприятия, направленные на снижение числа клещей домашней пыли в месте его постоянного проживания. Опыт показывает существенное улучшение состояние больных в таких ситуациях [12]. Показаниями к проведению кожных тестов с аллергенами клещей домашней пыли являются:

  • круглогодично персистирующее течение атопического дерматита
  • усиление зуда в ночное время (во время сна)
  • отсутствие эффекта от элиминационной диеты
  • эффект элиминации (улучшение состояния при смене места жительства или госпитализации) [13]

ВНУТРИКОЖНЫЕ ТЕСТЫ

Что касается внутрикожных тестов, то их проведение с ингаляционными аллергенами возможно (по соответствующей методике с разведением 1:100 по отношению к кожным тестам (как правило, 100 PNU/мл) в сложных диагностических ситуациях, когда клинические данные убедительно свидетельствуют о наличии сенсибилизации к определенным аллергенам, а результаты кожных скарификационных или уколочных тестов сомнительны.

Внутрикожные тесты с пищевыми продуктами проводить категорически запрещено из-за их чрезмерной чувствительности и возможности провокации анафилактической реакции.

АППЛИКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ

Работы отдельных авторов свидетельствуют том, что у больных атопическим дерматитом, помимо IgE – опосредованной аллергии, может существовать и клеточно-опосредованная гиперчувствительность к пищевым и ингаляционным аллергенам. Эти исследования вносят свой вклад в представление об атопическом дерматите, как о заболевании с многокомпонентным патогенезом. Так, у ряда пациентов установлены положительные результаты аппликационных тестов, отражающих иммунопатологическую реакцию по замедленному типу, например, с аллергенами клеща домашней пыли [14].

С помощью аппликационных проб определяется повышенная чувствительность замедленного типа к различным аллергенам. Однако эти данные пока не нашли достаточного подтверждения и аппликационные тесты в практике пока широко не применяются. Вместе с тем, этот вид аллерготестирования с различными растворимыми и нерастворимыми веществами целесообразно проводить больным атопическим дерматитом при подозрении на сопутствующий контактный дерматит. Эти тесты также незаменимы для оценки индивидуальной переносимости различных наружных средств, применяемых больным для лечения и ухода за кожей.

Проведение аппликационного теста является очень простым и доступным методом: исследуемое вещество наносится на кожу внутренней (сгибательной) поверхности предплечья. У малышей в возрасте до 4-5 лет тест удобнее проводить на коже спины — можно нанести испытумое вещество под перфорированный лейкопластырь с марлевой подушечкой. Оценка результатов аппликационных тестов должна проводиться как в течение первого часа после нанесения на кожу аллергена (немедленная реакция), так и спустя 24-48 часов (учет замедленной реакции). Оцениваются гиперемия кожи, зуд, отечность, мокнутие в месте нанесения вещества.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОЖНОМУ ТЕСТИРОВАНИЮ

В практике проводить кожное тестирование не всегда представляется возможным. Это может быть полное запрещение или отсрочка на определенный период времени по каким-либо причинам.

Противопоказаниями к проведению кожного тестирования являются, согласно «Инструкции по применению … аллергенов …»:

  • Обострение атопического дерматита
  • Острые интеркуррентные инфекции
  • Хронические болезни в стадии декомпенсации
  • Беременность
  • Туберкулезный процесс любой локализации в период обострения
  • Психические заболевания в период обострения
  • Коллагенозы (системные заболевания соединительной ткани)
  • Злокачественные заболевания

Кроме того, существуют другие ситуации, не регламентированные «Инструкцией …», при которых кожное тестирование проводить нецелесообразно. К ним относятся:

  • Указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену (тестирование не проводится именно с этим аллергеном)
  • Наличие у больного выраженного дермографизма (дермографической крапивницы)
  • Отказ родителей больного ребенка или самого больного от проведения тестирования
  • Отсутствие подозрений на аллергическую природу дерматита (тестирование “на всякий случай”)
  • Прием накануне антигистаминного препарата
  • Наличие у пациента распространенного или диффузного характера поражения кожи (отсутствуют участки непораженной кожи для проведения тестирования)
  • Инфекционные заболевания кожи, сопутствующие или осложняющие атопический дерматит

В этих ситуациях кожное тестирование можно отложить или провести исследование in vitro для обнаружения специфических антител к различным аллергенам в крови.

НЕОБОСНОВАННЫЕ МНЕНИЯ О КОЖНЫХ ТЕСТАХ

Кожное тестирование является ценным методом диагностики сенсибилизации и широко используется во всех странах мира. Однако в России у отдельных врачей, не работающих в области аллергологии, укоренилось мнение о низкой достоверности кожного тестирования, опасности его проведения в связи с возможностью развития анафилактических реакций. Отдельные оппоненты метода подчеркивают невозможность кожного тестирования со всеми, в частности, пищевыми аллергенами, а также особую опасность проведения его детям раннего возраста. Следует подчеркнуть, что ни колоссальный опыт, накопленный целым столетием, ни результаты многих тысяч научных публикаций, не подтверждают этих опасений. В связи с этим отрицательное отношение к кожному тестированию научно не обосновано и его не следует принимать во внимание при обследовании ребенка с атопическим дерматитом.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О КОЖНЫХ ТЕСТАХ, КОТОРЫМИ АЛЛЕРГОЛОГИ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ПЕДИАТРЫ РУКОВОДСТВУЮТСЯ В РАБОТЕ:

  • Кожные тесты можно проводить детям любого возраста (необходимость их проведения возникает обычно не раньше 6-месячного возраста).
  • Кожные тесты можно проводить практически со всеми аллергенами, выпускаемых медицинской промышленностью для этих целей (если нет противопоказаний, указанных выше).
  • Неполная ремиссия дерматита не является противопоказанием к кожному тестированию, так как тестирование не проводится лишь в период обострения.
  • Для исключения возможных анафилактических реакций при проведении кожных проб необходимо тщательно изучить анамнез и не проводить тестирование с теми аллергенами, гиперчувствительность к которым очевидна.
  • За неделю до проведения кожных проб необходимо исключить прием антигистаминного препарата.
  • За 2 недели до тестирования на области кожи, где предполагается проведение проб, нельзя наносить глюкокортикостероиды местного действия.
  • Педиатрам следует помнить, что проведение кожного тестирования является одной из основных задач врача аллергологического кабинета.

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ

Провокационные тесты используются для диагностики пищевой непереносимости при атопическом дерматите. Их проведение необходимо у каждого ребенка с подозрением на непереносимость пищевых продуктов, так как только с их помощью можно точно установить пищевой продукт, «виновный» в обострении дерматита. Другие методы специальной диагностики: анамнез, кожные пробы и определение в крови IgE-специфических антител к пищевым аллергенам не дают полной информации для установления причинно-значимых пищевых продуктов и не являются полным основанием исключения из рациона ребенка пищевых продуктов, необходимых для его роста и развития. Исключением из этого правила может быть лишь ситуация, когда данные анамнеза достоверны ввиду явно выраженного обострения после употребления в пищу определенного продукта. Такие реакции на пищевые аллергены достаточно редки и такие обострения крайне выражены. Рассмотрим три, наиболее часто встречающиеся, ситуации:

adair.ru