Что такое аутоиммунные болезни кожи - причины возникновения, симптомы и лечение. Аутоиммунный прогестероновый дерматит


Аутоиммунный прогестероновый дерматит - Клинические рекомендации

Заболевание наблюдается к женщин репродуктивного возраста в возрасте 20-40 лет,однако сообщалось о случаях возникновения у подростков.Иногда первые признаки появляются после берменности.Аутоиммунный прогестероновый дерматит является редким типом гормональной аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности к половым гормонам)в виде аутоиммунного ответа на естественный прогестерон,опосредованный цитокинами TH 1 клеток.У 75% появлению заболевания прешествует прием пероральных контрацептивов содержащих прогестерон.По одной из ведущих гипотез патогенеза заболевания - синтетический прогестерон обладает антигенностью,что вызывает выработку антител,которые в дальнейшем перекрестно реагируют на естественный прогестерон,что ведет к иммунному ответу в предместруальном периоде,когда его уровень возрастает.Возможно,что беременность,при которой уровень прогестерона возрастает,также может вести к сенсибилизации к нему.

Проявления заболевания отличаются клиническим разнообразием,но характерным признаком является выраженный зуд.Наиболее часто появляются зудящие уртикарные розово-красные папулы,реже папуло-везикулезные бляшки,мишеневидные эритематозные пятна.Сыпь может возникать в любой части тела,чаще в области туловища и конечностей,реже на лице,может быть односторонней или симметричной.У многих пациенток обнаруживаются мелкие эрозии на слизистой рта.Внешним видом высыпания могут напоминать экзему,многоформную эритему,крапивницу,дисгидроз,герпетиформный дерматит.В очень редких случаях наблюдается ларингоспазм и анафилаксия.Обычно дерматоз обостряется во второй половине менструального цикла,его проявления достигают максимума перед менструацией и с ее началом постепенно уменьшаются. В первой половине менструального цикла элементы сыпи не выражена,а чаще всего отсутствуют.Во время беременности болезнь чаще обостряется.Сообщалось о длительных ремиссиях заболевания и спонтанном выздоровлении.

Диагноз ставиться на основании клинических данных и цикличности заболевания.Для диагностики применяются аллергопробы,проводимые в первой половине менструального цикла:

  • Внутрикожная проба - введение 0,01% водной суспензии прогестерона (50 мг/мл).Положительная реакция в виде эритемы и волдыря может быть немедленной (в течении 30 минут) или отсроченной (в течении 24-96 часов).Часто совместно с внутридермальной инъекций прогестерона применяют пробу с эстрогеном (солевой раствор и эстрон 1 мг/мл) - для контроля и диагностики эстрогенного дерматита.
  • Внутримышечная проба - введение гестона в дозе 25 мг/ мл.Положительная реакция в виде появления (обострения) сыпи наблюдается в течении 24-48 часов после инъекции.
  • Пероральная проба заключается в назначении дигидрогестерона 10 мг ежедневно в течении 7 дней.Положительная реакция в виде появления (обострения) сыпи наступает в течении периода применения препарата.

Биопсия назначается редко,так как специфических изменений не имеется.Обнаруживается вакуолярный интерфейсный дерматит с плотным и глубоким периваскулярным и перифолликулярным лимфоцитным инфильтратом с включением нескольких эозинофилов.

  • Преднизолон 20-30 мг в сутки с постепенным снижением дозы
  • Конъюгированные эстрогены (премарин) 1,25 мг в сутки прерывистым курсом
  • Тамоксифен 30 мг 1 раз в сутки вызывает полную ремиссию,но приводит к аменнорее
  • Даназол назначают по 200 мг 2 раза в день за 1-2 дня до начала менструации и отменяют через 3 дня.
  • Местно: кортикостероидные крема и мази 1-2 раза в сутки

В тяжелых случаях показана овариоэктомия

agapovmd.ru

что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки, беременность

Симптомы и признаки аутоиммунного прогестеронового дерматита

Клиническая картина аутоиммунного прогестеронового дерматита разнообразна. Он может проявиться в виде экземы, полиморфной экссудативной эритемы, крапивницы, дисгидроза, стоматита и сыпи, напоминающей герпетиформный дерматит.

Морфологические и гистологические особенности элементов не отличаются от таковых при ациклической форме заболевания. Эти заболевания наблюдаются только у женщин репродуктивного возраста.

Начало заболевания обычно приходится на молодой возраст, иногда первые симптомы появляются после беременности. Течение вариабельное, возможны спонтанные ремиссии.

У двух третей пациенток появлению сыпи предшествует прием прогестерона в составе оральных контрацептивов. В типичных случаях дерматоз обостряется во второй половине менструального цикла, его проявления достигают максимума перед менструацией и с ее началом постепенно уменьшаются.

В первой половине менструального цикла элементы сыпи выражены слабо или отсутствуют. В типичных случаях сыпь появляется во время каждого овуляторного цикла.

Механизм сенсибилизации

Механизм сенсибилизации женщины к собственному прогестерону не ясен. Согласно одной из наиболее распространенных гипотез, прием препаратов, содержащих прогестерон, способствует сенсибилизации к эндогенному прогестерону.

Предполагают, что синтетический прогестерон обладает антигенностью, достаточной для образования антител, которые затем перекрестно реагируют на естественный прогестерон и обусловливают иммунный ответ в предменструальном периоде.

Однако не все женщины с АПД принимают синтетические гестагены. Schoenmakers и соавт.

полагают, что другим механизмом развития АРС может быть перекрестная сенсибилизация к глюкокортикоидным гормонам. Перекрестную сенсибилизацию к гидрокортизону и 17-гидроксипрогестерону они выявили у 5 из 19 пациенток с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам, у двух из них имелись симптомы АПД.

Однако Stephens и соавт. не удалось выявить перекрестную сенсибилизацию к глюкокортикоидам у 5 пациенток с АПД; по их данным, реакции на внутрикожное введение 17-гидроксипрогестерона у этих женщин не было.

Лечение аутоиммунного прогестеронового дерматита

В большинстве случаев АПД обычная терапия оказывалась безуспешной, но назначение преднизона (преднизолона) внутрь в умеренных дозах приводило к исчезновению проявлений АПД.

У многих пациенток хороший эффект отмечался при назначении конъюгированных эстрогенов, что, возможно, связано с тем, что эти препараты подавляют овуляцию и предупреждают постовуляторное повышение уровня прогестерона.

На практике, однако, эстрогенная терапия часто нецелесообразна в связи с возрастом пациенток. При безуспешности эстрогенной терапии можно рекомендовать антиэстрогенный ановуляторный препарат тамоксифен.

Этот препарат в дозе 30 мг вызывает полную ремиссию АПД, но приводит к аменорее. У одной пациентки назначение тамоксифена в малых дозах позволило восстановить менструации, устранив проявления АПД.

Побочные эффекты тамоксифена не отмечены. У двух пациенток хороший эффект получен при лечении анаболическим стероидом даназолом (препарат назначают в дозе 200 мг 2 раза в день за 1—2 дня до предполагаемого начала менструации и отменяют через 3 дня).

В тяжелых случаях, при непереносимости препаратов, приходится выполнять овариэктомию. Сообщается также об успешном лечении АПД путем химической овариэктомии бусерелином (аналог ГЛ).

Наш опыт показывает, что во многих случаях успешного лечения проявления АПД постепенно исчезают.

redpotnica.ru

Аутоиммунный прогестероновый (или эстрогеновый) дерматит - Аллерголог.инфо

Я не совсем понимаю термин "очистка печени". Тюбаж - это очистка желчных протоков (применяется при застое желчи). К крапивнице это не имеет отношенияПросто я читала,что крапивница может быть следствием зашлакованности организма,что иногда для лечения аллергии достаточно пропить какой-нить сорбент+очистка печени.Я ведь в медицине не разбираюсь,даже особо никогда и не задумывалась над "зашлакованностью" и "очисткой организма".Всю жизнь была здоровым человеком-никаких заболеваний,кроме ОРВИ,да и то раз в год.Прочла недавно одну статью про признаки нарушения работы печени,там этих признаков аж 17 штук(если интересно,могу ссылку написать)Ну естественно к себе примеряла некоторые признаки.Потом у своего аллерголога спросила,как лучше печень"очистить."Он сказал,что болит обычно не печень,а желчные протоки,и что можно попробовать тюбаж.Я что-то не решаюсь,страшно как-то.Значит лучше не делать этот тюбаж?Или попробовать можно?периодически,особенно после еды,бывают боли в правом подреберьеКакой именно еды? Зависит ли это от типа еды (жирная, жаренная) или количества (много съесть - болит бок)?Эти боли бывают не после каждого приема пищи,но над типом еды я как-то не задумывалась.Жирное и жареное ем очень редко,особенно после начала крапивницы.Ем мало-редко переедаю,поэтому с перееданием это врятли связано.Ещё я любитель сладкого и выпечки(булочки,печенье).Пробовала исключить сладкое(в поисках аллергена)-выдержала 3 дня всего,больше не смогла.(Кстати раньше ела киллограммами шоколадные конфеты,аллергии не было)Ещё забыла написать,что меня беспакоят запоры-но это проблема с самого детства.После предродовой клизмы в роддоме эта проблема как-то почти ушла.А вот с началом крапивницы и гипоаллергенной диеты-проблема запоров вернулась.Стул 1 раз в 3,4,а то и 5 дней.Возможно, есть смысл сделать анализ кала (не крови) на лямблииЭтот анализ сдам обязательно.Я пропивала 3х дневный курс Вермокса по 2 т в день.Это могло не избавить от лямблий,если они есть?У меня было жудкое отравление после этого курса лечения,и лечилась я под прикрытием дексометазона и антигистаминных.Напомните, когда последний раз Вы принимали какой-либо антибиотик (и какой?)Точно знаю,что в последний раз пила Ровамицин и Рулид(от уреаплазмоза)во время беременности в декабре 2008 и январе 2009(очень давно).Пока кормила грудью-(не болела ни разу)только если болела голова-пила Ибупрофен или аскофен.За три недели до 1го эпизода крапивницы было ОРВИ(антибиотики не пила).Пила парацетамол,гроприносин,анаферон.Использовала ингалипт,ринолюкс,виброцил.Гроприносин и анаферон-препараты действующие на иммунитет,если я не ошибаюсь.Не могли ли они нарушить какие либо процессы в иммунитете и вызвать аутоиммунную крапивницу?

allergolog.info

Аутоиммунные заболевания кожи - список, причины и диагностика, лекарственная терапия

Все виды таких болезней объединяет один признак – в развитии каждой принимает участие агрессивно настроенная на свои же клетки иммунная система человека. Аутоиммунные заболевания кожи очень коварны: болезнь может поражать как отдельные клетки или органы, так и целые системы организма, как при системной красной волчанке, которая поражает сначала кожу, а следом – почки, печень, головной мозг, сердце, легкие, эндокринную систему и суставы.

Что такое аутоиммунные заболевания кожи

Все недуги, которые появились вследствие агрессивно действующих клеток иммунной системы на здоровые летки организма, называют аутоиммунными. Чаще такие болезни являются системными, поскольку поражают не только отдельный орган, но и целые системы, а порой – и весь организм. Аутоиммунное заболевание кожи – пример одного из множества недугов, которые возникли по вине иммунитета. В данном случае атаке специфических иммунных тел по ошибке подвергаются клетки всего кожного покрова.

У девушки высыпания на лице в форме бабочки

Симптомы

Существует несколько вариантом развития симптомов заболевания аутоиммунного типа. В общем они характеризуются следующими процессами:

  • воспаление, покраснение кожи;
  • зуд;
  • ухудшение самочувствия;
  • общая слабость.

В зависимости от вида заболевания кожи есть некоторые отличия в клинической картине болезней, что проявляется в разной симптоматике и глубине поражения эпидермиса. Частые симптомы:

  • Появление сыпи в виде пузырей на разных частях кожного покрова. Пузырь может быль разных размеров, чаще появляются на слизистой и складках кожи – так проявляет себя пузырчатка.
  • Появление пятен насыщенного красного цвета, которые инфильтрируются и превращаются в бляшки; очаги воспаление болезненные, при перерастании в хроническое воспаление очаги атрофируются (кожа бледнеет и истончается). Такова общая симптоматика красной волчанки.
  • Появление синюшных или желтовато-бурых пятен разных размеров. Область поражения постепенно разрастается, на пике развития острого воспаления в середине пятна формируются бляшки, могут появиться рубцы. Таковы общие симптомы склеродермии.

Каждое вышеперечисленное заболевание может иметь широкий спектр различающихся симптомов, например, пузырчатка может иметь ряд следующих проявлений:

  • симптом Никольского – сползание верхних слоев эпидермиса не пораженной, на первый взгляд, кожи;
  • симптом Асбо-Хансена – при надавливании на пузырь его площадь увеличивается;
  • симптом периферического роста и другие.

Причины

Точных причин, по которым может развиваться данный недуг, ученые еще не выявили. Существует несколько теорий, которые описывают возможные причины агрессивного поведения иммунных тел по отношению к клеткам организма. Все аутоиммунные болезни могут возникать из-за ряда внутренних и внешних причин. К внутренним относят разного рода генные мутации, которые передаются по наследству, а внешними могут быть:

  • возбудители инфекционных заболеваний;
  • радиационное излучение;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • физическое и даже регулярное механическое воздействие.

Вирусы под микроскопом

У детей

Частой причиной, по которой могут появиться аутоиммунные патологии у маленького ребенка, может быть аллергическая реакция. Клетки-защитники неокрепшего иммунитета могут чрезмерно агрессивно отреагировать на аллерген. В раннем возрасте, когда иммунитет только формируется, любые факторы могут стать причиной появления сбоя в работе защитных сил организма и вызвать преувеличенный ответ на раздражители. Недуг может передаться и от матери к ребенку – антитела болезни способны проходить через плаценту.

Кто страдает аутоиммунными заболеваниями

Чаще от нарушений, связанных с работой иммунной системы, страдают те пациенты, у кого есть наследственная предрасположенность. Связано это с генными мутациями:

  • Первого типа. Лимфоциты перестают различать клетки определенного типа, поэтому имеет место риск развития патологии того органа, который был поражен данным недугом у ближайших родственников. Такие мутации могут вызывать диабет, псориаз, рассеянный склероз, ревматоидный артрит.
  • Второго типа. Защитники организма лимфоциты начинают бесконтрольно размножаться, бороться с клетками разных органов и вызывают тем самым системные патологии, при которых одновременно могут поражаться не только органы, но и железы, артерии, различные ткани.

Список аутоиммунных заболеваний

У людей, которые имеют наследственную предрасположенность к появлению аутоиммунных недугов, могут встречаться патологии разных органов. Образоваться патология может в таком же органе, который был поражен у ближайших родственников по аналогичной причине. У женщин чаще встречаются поражения кожи, сосудов, суставов, кишечника и в общем ЖКТ. К самым частым таким болезням относятся на коже:

  • склеродермия;
  • акросклероз;
  • красная или системная волчанка;
  • псориаз;
  • пузырчатка;
  • псориаз
  • пемфигоид;
  • герпетиформный дерматит Дюринга;
  • дерматомиозит;
  • аллергические васкулиты.

Проявления аллергического васкулита на коже у женщины

Диагностика

Поставить точный диагноз может врач только после анализа крови на определенные антитела. Каждому синдрому характерны определенные типы антител в крови, например, красная волчанка может характеризоваться только наличием в крови клеток красной волчанки. Если анализ данных антител не выявил, то болезненное состояние кожи вызвано другим недугом. Форма аутоиммунный реакций может напоминать обычные дерматиты и только повышенный уровень антител в крови может подтвердить аутоиммунный процесс.

Лечение

В терапии аутоиммунных реакций широко применяются кортикостероиды, которые показывают положительный результат при лечении. В некоторых случаях терапия включает также гормональные препараты и физиотерапию. Непереносимость гормональных лекарств и кортикостероидов часто встречается среди пациентов. В таких случаев назначается только лекарственная терапия и симптоматическое лечение аутоиммунных заболеваний.

Аутоиммунная терапия

После всесторонней диагностики врач решает, как лечить аутоиммунные заболевания в конкретном случае. Пораженные собственными клетками отдельные органы, ткани и сосуды привести в норму могут препараты, называемые иммуносупрессантами. Данные лекарства специально предназначены для подавления активности агрессивных лимфоцитов. Эффективны такие лекарства при, например, гемолитической анемии, когда выявляется недостаток эритроцитов. К иммуносупрессантам относятся такие препараты:

  • преднизолон;
  • циклофосфамид;
  • азатиоприн;
  • метотрексат.

Упаковки препарата Метотрексат

Вышеперечисленные препараты показывают положительные результаты при лечении, однако имеют большое количество побочных эффектов. Например, преднизолон действует на многих уровнях и может повлиять на обмен веществ, спровоцировать появление отеков, синдрома Кушинга (лунообразного лица) и затронуть практически все органы и системы. Врач, назначая препараты для лечения, всегда учитывает потенциальный вред от приема лекарства и опасность для организма, если препарат не назначать.

Видео: что значит аутоиммунное заболевание

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

sovets.net

Аутоиммунный прогестероновый (или эстрогеновый) дерматит - Аллерголог.инфо

Алексей Сергеевич.Я нашла в одной лаборатории спектр анализов для диагностики аутоиммунных заболеваний,но т.к. я в этом не разбираюсь совсем-помогите пожалуйста выбрать,что из них мне нужно сдать для диагностики аутоиммунной крапивницы.Я перечислю позиции по номерам(как написано в прайсе лаборатории),напишите мне те номера,которые мне нужно сдать из списка,очень буду благодарна.Заранее спасибо.1. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (Анти-ЦЦП / Anti-CCP)

2 Иммуноблот. Определение антинуклеарных антител (Anti-ANA). Профиль 3 (15 антигенов) для диагностики аутоиммунных заболеваний.

3 Иммуноблот. Определение антител к миелопероксидазе, протеиназе 3 и гломерулярному белку мембраны - Anti-MPO, PR3, GBM (IgG)

4 Определение антител IgG к двухцепочной ДНК

5 Определение антител IgG к нуклеосомам

6 Определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA)

7 Определение антител к ядерным структурам клетки (АНА / ANA)

8 Определение антител к ядерным структурам (ANA), к митохондриям (АМА), к гладким мышцам (ASMA)

9 Определение антител IgG к митохондриальным антигенам (Anti-M2-3E)

10 Иммуноблот. Печёночный профиль (Anti-АМА-М2, LKM-1, LC-1, SLA/LP)

11 Определение антител к растворимому антигену      печени/поджелудочной железы (Anti-SLA/LP)       12 Определение антител к SS-A (Ro)

13 Определение антител к SS-B (La)        14 Иммуноблот.Определение аутоиммунных антител (Mi-2, Ku, PM-Scl, Jo-1, PL-7, PL-12, Ro-52)

15 Определение антител IgA к Saccharomyces cerevisiae (ASCA)   

16 Определение антител IgG к Saccharomyces cerevisiae (ASCA)

17 Определение антител IgG к глиадину

18 Определение антител IgА к тканевой трансглутаминазе

19 Определение антител к бокаловидным клеткам кишечника (Gab)

20 Определение аутоантител на неврологической мозаике (нервы, мозжечок) (НИФ)

21 Анти-кардиолипин IgG

22 Анти-кардиолипин IgМ

23 Анти-b2-гликопротеин IgG

24 Анти-b2-гликопротеин IgМ

allergolog.info

Аутоиммунный прогестероновый (или эстрогеновый) дерматит - Аллерголог.инфо

Большое спасибо за ответы.Стоматит ребенку лечим Солкасерил дентальная паста+Бутаминофеновая мазь,язвы появляются очень часто.У мужа и его отца тоже всю жизнь такие язвы время от времени.Может ли это быть наследственное что-то?Мы сейчас на этапе взятия направления к иммунологу,но у нас эта працедура долгая,2 специалиста на весь город,сдали мазки из горла и носа,ждём результат.Что касается моей хронической крапивницы:прошла 1 процедуру плазмафереза (по назначению врача) больше трех недель назад,мало того что нет эффекта,стало сейчас ещё хуже,а именно:Если раньше мне хватало таблетки цетрина на три дня,то теперь пришлось пить цетрин через день,иначе вылазили пятна+мне психотерапевт назначила транквилизатор "Стрезам" на основании того,что моё затрудненное дыхание-являются паническими атаками(в чем я лично сомневаюсь).Я стала пить цетрин через день+стрезам 1 т.в день.Пропила стрезам 3 дня,мне было очень плохо,мигрени страшные,тошнота,боль в желудке,начался сухой кашель, какая-то спутанность сознания, вобщем я их бросила.Тут же решила Цетрин сменить на капли Парлазин 10мг.Два дня подряд попила парлазин 1 раз в день на ночь(10 капель),пятна стали снова появляться и я решила пить свой Цетрин.И тут после таблетки цетрина на ночь,утром у меня сильная крапивница по всему телу с отеком кистей и ступней.Я в шоке,цетрин помогающий мне  9 месяцев вдруг не помог либо сам является аллергеном?Вечером выпила 1 таблетку Эриус,на следующее утро картина ещё хуже.Аллерголог прописал дексаметазон 8мг-5 дней и супрастин 2 ампулы в день-10 дней+Эриус.Вчера уколола первый раз дексометазон+супрастин,выпила снова Эриус.Утром пятна были ,но на много меньше.Уколола сутра супрасин-вышла на улицу-лицо и уши покраснели как свекла.Давление в норме.Это нормально?Теперь я в замешательстве,колоть ли дальше супрастин?И ещё у меня уже неделю ОРВИ(насморк,кашель,боль в горле).Прошу,ответьте на следующие вопросы:1.Мог ли цетрин все 9 месяцев вызывать мою крапивницу,тут же помогая мне от пятен?2.Могло ли возникнуть привыкание к цетрину за 9 месяцев,что он перестал помогать?3.Может ли сегодняшнее обострение быть аллергией на Стрезам или Парлазин?4.Почему от супрастина краснеет и горит кожа лица,уши,руки-это нормально или прекратить колоть его?5.Если супрастин заменить тавегилом (врач предлагал на мой выбор), они оба хороши или что-то лучше при острой крапивнице?Вызывает ли тавегил покраснение кожи?6.Если Эриус два дня подряд не помогает,его стоит пить дальше или эффект проявляется не с первых дней и надо подождать и пить его дальше?7.Можно ли при ОРВИ колоть дексометазон и супрастин или тавегил?Заранее спасибо.

allergolog.info

Рецепт конфитюр из апельсинов с цедрой||Рецепт конфитюр из апельсинов с цедрой

Что такое аутоиммунный прогестероновый дерматит

Аутоиммунный прогестероновый дерматит (АПД) — редкое заболевание с предменструальными обострениями, связанное с повышенной чувствительностью к прогестерону.

Исторические сведения

Впервые о случае циклической сыпи, который мог быть обусловлен аллергией к эндогенным половым гормонам, сообщил Geber в 1921 г. Описанная им пациентка страдала крапивницей, которую можно было вызвать инъекцией сыворотки аутокрови, взятой перед менструацией. Концепция о повышенной чувствительности к половым гормонам получила дальнейшее развитие в 1945 г., когда Zondek и Bromberg описали несколько пациенток с поражением кожи (в том числе с крапивницей с циклическим течением), связанным с менструациями и наступлением менопаузы. Они выявили у этих пациенток аллергическую реакцию замедленного типа на вводимый внутрикожно прогестерон, признаки пассивного переноса в кожу реагенов и клиническое улучшение после десенсибилизирующей терапии. У пациенток контрольной группы реакции на внутрикожное введение прогестерона не было.

В 1951 г. Guy и соавт сообщили о пациентке с предменструальной крапивницей. При внутри-кожном введении экстрактов желтого тела у нее наблюдалась выраженная аллергическая реакция. Пациентке позднее была успешно проведена десенсибилизирующая терапия. Термин «аутоиммунный прогестероновый дерматит» был предложен Shelly и соавт. в 1964 г., которые впервые продемонстрировали частичный эффект эстрогенной терапии и излечение после овариэктомии.

Симптомы и признаки аутоиммунного прогестеронового дерматита

Клиническая картина аутоиммунного прогестеронового дерматита разнообразна. Он может проявиться в виде экземы, полиморфной экссудативной эритемы, крапивницы, дисгидроза, стоматита и сыпи, напоминающей герпетиформный дерматит. Морфологические и гистологические особенности элементов не отличаются от таковых при ациклической форме заболевания. Эти заболевания наблюдаются только у женщин репродуктивного возраста. Начало заболевания обычно приходится на молодой возраст, иногда первые симптомы появляются после беременности. Течение вариабельное, возможны спонтанные ремиссии. У двух третей пациенток появлению сыпи предшествует прием прогестерона в составе оральных контрацептивов. В типичных случаях дерматоз обостряется во второй половине менструального цикла, его проявления достигают максимума перед менструацией и с ее началом постепенно уменьшаются. В первой половине менструального цикла элементы сыпи выражены слабо или отсутствуют. В типичных случаях сыпь появляется во время каждого овуляторного цикла.

Механизм сенсибилизации

Механизм сенсибилизации женщины к собственному прогестерону не ясен. Согласно одной из наиболее распространенных гипотез, прием препаратов, содержащих прогестерон, способствует сенсибилизации к эндогенному прогестерону. Предполагают, что синтетический прогестерон обладает антигенностью, достаточной для образования антител, которые затем перекрестно реагируют на естественный прогестерон и обусловливают иммунный ответ в предменструальном периоде. Однако не все женщины с АПД принимают синтетические гестагены. Schoenmakers и соавт. полагают, что другим механизмом развития АРС может быть перекрестная сенсибилизация к глюкокортикоидным гормонам. Перекрестную сенсибилизацию к гидрокортизону и 17-гидроксипрогестерону они выявили у 5 из 19 пациенток с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам, у двух из них имелись симптомы АПД. Однако Stephens и соавт. не удалось выявить перекрестную сенсибилизацию к глюкокортикоидам у 5 пациенток с АПД- по их данным, реакции на внутрикожное введение 17-гидроксипрогестерона у этих женщин не было.

Беременность

В трех клинических наблюдениях, приводимых в литературе, начало или обострение кожных заболеваний совпало с беременностью и в дальнейшем последние возникали перед менструацией. Вероятно, это связано с повышением концентрации прогестерона и эстрогена во время беременности. В двух случаях произошел спонтанный аборт. Однако имеются сообщения о пациентках, у которых во время беременности проявления АПД спонтанно разрешились.

Известно, что во время беременности у многих больных с аллергическими заболеваниями состояние улучшается. Это дает основание полагать, что повышенная секреция кортизола во время беременности снижает иммунную реактивность. Возможно также, что постепенное увеличение концентрации гормонов у некоторых пациенток оказывает десенсибилизирующее действие.

Признаки повышенной чувствительности к прогестерону

У всех больных с АПД наблюдается циклическое предменструальное обострение сыпи. Сопоставление динамики заболевания, отражаемой в дневнике, со временем начала наступления менструации свидетельствует о том, что обострения совпадают с постовуляторным повышением концентрации прогестерона в сыворотке крови. АПД часто оказывается резистентным к традиционной терапии независимо от клинической формы, но препараты, подавляющие овуляцию, обычно дают хороший эффект. По-видимому, чаще встречается индивидуальная повышенная чувствительность к половым гормонам, а опосредуемая антителами иммунная реакция к прогестерону сопутствует данным процессам.

Аллергию к прогестерону можно выявить с помощью аллергологических проб с внутрикожным, внутримышечным введением прогестерона или с его приемом внутрь либо выявлением в крови антител к прогестерону или желтому телу. Описано 2 случая, когда АПД был обусловлен присутсвием в сыворотке крови иммуноглобулина, связывающегося с 17-гидрок-сипрогестероном.

Внутрикожная прогестероновая проба

Внутрикожная проба с синтетическим прогестероном обычно вызывает уртикарную сыпь как проявление реакции немедленного типа, но возможна и аллергическая реакция замедленного типа. Несмотря на частое применение внутрикожной прогестероновой пробы, мы считаем ее результаты недостоверными, так как прогестерон нерастворим в воде, а все растворители обладают выраженным раздражающим свойством. Кожные реакции в месте введения прогестерона часто трудно интерпретировать, возможны ложноположительные результаты. Кроме того, нередко развивается некроз кожи в месте введения препарата, эпителизирующийся с образованием рубца. Тем не менее стойкая отсроченная реакция на месте введения препарата указывает на повышенную чувствительность к прогестерону.

Рекомендуемая методика внутрикожной прогестероновой пробы

При проведении прогестероновой пробы внутрикожно вводят 0,2 мл прогестерона в различном разведении и такое же количество чистого растворителя в качестве контроля на передней поверхности предплечья до образования волдыря. Очищенный порошок прогестерона растворяют в 60% растворе этанола, приготовленном на изотоническом растворе натрия хлорида. Раствор прогестерона используют в разведении 1- 0,1 и 0,01%. В качестве контроля служит 60% раствор этанола, приготовленный на изотоническом растворе натрия хлорида и не содержащий прогестерона, и чистый изотонический раствор натрия хлорида.

Для определения чувствительности к эстрогенам готовят раствор эстрадиола с тем же растворителем. Результаты пробы оценивают каждые 10 мин в течение получаса, затем каждые 30 мин в течение 4 ч, после чего через 24 и 48 ч. При возникновении в первые минуты реакции, обусловленной раздражающим действием растворителя, ранние результаты пробы считают следствием раздражающего действия растворителя и не учитывают.

Реакцию на прогестерон считают положительной, если краснота и отек появляются в период от 24 до 48 ч только в местах введения прогестерона.

Внутримышечная и пероральная прогестероновая проба

Проба с внутримышечным введением прогестерона, выполненная у 6 пациенток, во всех случаях вызвала появление сыпи. Пробу выполняют в первой половине менструального цикла, когда проявления АПД минимальные. После введения прогестерона необходимо внимательное наблюдение за пациентками, так как возможно резкое усиление сыпи и развитие ангионевротического отека, хотя это бывает редко. Для внутримышечного введения мы используем препарат прогестерона гестон («Ферринг») в дозе 25 мг/мл.

Пробу с приемом прогестерона внутрь также проводят в первой половине менструального цикла. Можно давать дидрогестерон в дозе 10 мг ежедневно в течение 7 дней или левоноргестрел в дозе 30 мкг в капсулах с лактозой (до 500 мг) ежедневно в течение 7 дней с последующим семидневным приемом только капсул с лактозой. Пероральная проба менее надежна, так как сыпь может быть стертой. Интерпретировать результат пробы в таких случаях бывает трудно.

Прогестероновая проба после химической овариэктомии

Если проявления АПД настолько выражены, что встает вопрос о хирургической овариэктомии, можно выполнить химическую овариэктомию путем подкожных инъекций антагонистов ГЛ в течение 6 мес. Прекращение овуляции подтверждается исчезновением сыпи. Для химической овариэктомии можно использовать госерелин в виде подкожных инъекций в дозе 3,6 мг. Если после этого введение прогестерона вызывает сыпь, то повышенная чувствительность к прогестерону получает веское доказательство.

Лечение аутоиммунного прогестеронового дерматита

В большинстве случаев АПД обычная терапия оказывалась безуспешной, но назначение преднизона (преднизолона) внутрь в умеренных дозах приводило к исчезновению проявлений АПД. У многих пациенток хороший эффект отмечался при назначении конъюгированных эстрогенов, что, возможно, связано с тем, что эти препараты подавляют овуляцию и предупреждают постовуляторное повышение уровня прогестерона. На практике, однако, эстрогенная терапия часто нецелесообразна в связи с возрастом пациенток. При безуспешности эстрогенной терапии можно рекомендовать антиэстрогенный ановуляторный препарат тамоксифен. Этот препарат в дозе 30 мг вызывает полную ремиссию АПД, но приводит к аменорее. У одной пациентки назначение тамоксифена в малых дозах позволило восстановить менструации, устранив проявления АПД. Побочные эффекты тамоксифена не отмечены. У двух пациенток хороший эффект получен при лечении анаболическим стероидом даназолом (препарат назначают в дозе 200 мг 2 раза в день за 1—2 дня до предполагаемого начала менструации и отменяют через 3 дня).

В тяжелых случаях, при непереносимости препаратов, приходится выполнять овариэктомию. Сообщается также об успешном лечении АПД путем химической овариэктомии бусерелином (аналог ГЛ).

Наш опыт показывает, что во многих случаях успешного лечения проявления АПД постепенно исчезают.

Поделись в социальных сетях:

Похожие

  • Первичная аменорея у девочек подростков что это такое, лечение, причины, диагностика
  • Дерматит у детей лечение, симптомы, причины, признаки
  • Онхоцеркоз человека симптомы, лечение, диагностика
  • Аномалии склеры
  • Аутоиммунный полиэндокринный синдром
  • Пеленочный дерматит у детей что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки
  • Кожные лекарственные реакции симптомы, лечение
  • Аномалии мюллеровых протоков
  • Аллергия на солнце что делать
  • Тазовые боли у женщин лечение, причины, симптомы, диагностика, признаки
  • Зуд кожи при беременности на ранних и поздних сроках причины, лечение
  • Себорейный чепчик и себорейный дерматит у детей что это такое, симптомы, признаки, причины, лечение
  • Склерозирующий лишай что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки
  • Масталгия что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки
  • А бывает аллергия на солнце
  • Дисменорея лечение, симптомы, причины, признаки
  • Полиморфный дерматоз у беременных что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки
  • Острая язва вульвы
  • Зуд вульвы лечение, причины, симптомы, признаки
  • Кровотечение из влагалища причины, как остановить сильное кровотечение, признаки, лечение
  • Овариальная аменорея

thecookme.ru