Классификация атопического дерматита у детей. Атопического дерматита стадии


Атопический дерматит - что это за болезнь и какие у нее особенности?

Содержание статьи

Атопический дерматит – это болезнь кожного покрова, которая отличается хронизацией, генетической обусловленностью и рецидивирующим течением, основные причины которой всё ещё пока не изучены.

Почему он может возникнуть?

Как проявляется атопический дерматит?Атопический дерматит – это достаточно широко распространённое заболевание во всём мире, которое также называется, как атопическая экзема или нейродермит.

Принято считать, что в основе причины его развития лежит наследственная форма аллергической реакции, которая и вызывает характерные симптомы и проявления на кожном покрове. То есть процесс связан непосредственно с генетическими механизмами.

Начинаясь, порою ещё в младенчестве, болезнь может сопровождать человека вплоть до зрелого возраста и нередко причины возникновения высыпаний так и остаются до конца не установленными.

Главные факторы, вызывающие кожные проявления:

  • Домашняя пыль
  • Пищевая аллергия
  • Пыльца цветов и растений

Не последнее место в формировании играют и нарушения со стороны обмена веществ, шерсть животных, а также  психологический компонент, в виде стрессов, депрессий, страхов и других факторов.

Также просматривается связь и с климатическими условиями, что связано с возникающими обострениями в зимнее, весеннее время и нескольким затиханием процессов летом.

Однако заболевание проявляется порою не только элементами на коже, но также и такими процессами, как аллергический насморк, конъюнктивит и даже бронхиальная астма.

Главные симптомы болезни

Атопический дерматит у взрослых на рукахКак выглядит атопический дерматит? Какие симптомы для него характерны?

Признаки атопического дерматита довольно разнообразны и зависят от того, какого года рождения пациент и в каком возрасте впервые проявилась эта болезнь. Нередко, развившись в возрасте ребёнка до 1 года, заболевание продолжается до полового созревания, а порою и до конца жизни.

Тем не менее, не всегда атопический дерматит формируется у младенца. Симптомы могут возникнуть и в 2-3 года, а иногда и в более позднем возрастном периоде.

Клиника атопии представлена такими признаками, как зуд, достаточно упорный, усиливающийся к вечеру и иногда сохраняющийся даже после очищения кожи; красные пятна на теле с мелкими пузырьками, узелками, расчёсами, корочками.

Кожа обычно очень сухая, на ней преобладают шелушащиеся пятна и очаги с уплотнениями, утолщениями. Эти утолщённые пятна относятся к наиболее ярким признакам атопии.

Болезнь протекает с чередованиями периодов обострений и ремиссий. Практически всегда симптомы затихают в летние месяцы и обостряются осенью и зимой. Кожные проявления, возникающие внесезонно, связаны в основном со стрессами, погрешностями в диете, обострениями сопутствующих заболеваний и прочих факторов.

Основные стадии болезни

Принято выделять стадии атопического дерматита, различающиеся между собой по клинике:

  • Начальная стадия. Главные симптомы в этом периоде – появляющиеся красные пятна, чаще на щеках и ягодицах с лёгким шелушением.
  • Стадия выраженных изменений (по-другому — период обострения). Течение атопического дерматита сопровождается распространением и локализацией в области не только лица и ягодиц, но и на туловище, а также на разгибательной поверхности ног, рук. Клиника представлена возникновением отёчности, покраснений, папул, везикул с последующим их вскрытием и формированием корок и чешуек. Такие проявления характерны для острой фазы периода обострения. Нередко, развивается и подострая фаза, в которую возникают только пятна и зуд, что провоцирует появление расчёсов. Хроническое течение атопического дерматита сопровождается развитием утолщённых папул в период обострения, которые также сопровождает зуд и развитие пигментаций.
  • Стадия ремиссии. В этом периоде нейродермит характеризуется улучшением состояния кожного покрова или полным исчезновением всех признаков болезни, таких как зуд, пятна и другая сыпь.
  • Выздоровление. Данная стадия заключается в отсутствии любых признаков патологии на протяжении 3 и более лет.

Фазы атопического дерматита

Атопический дерматит, в зависимости от проявления в разном возрасте, принято делить на фазы:

  • Младенческая фаза. Она начинается в возрасте примерно от 3 до 5 месяцев жизни ребёнка. Сыпь, возникающая в этот период, представляет собой пятна и бляшки, покрытые корочками. На поверхности кожи появляются пузырьки, папулы, которые имеют высокий риск осложнения  вторичными инфекциями.

Сыпь поражает лицо, глаза, распространяясь на разгибательные поверхности плеч, предплечий и голеней. Также сыпь возникает на ягодицах и туловище. Атопическая экзема сопровождается зудом. Часто обострение происходит на фоне прорезывания зубов, простуд. Иногда заболевание проходит само к 2-3 годам.

  • Детская фаза. Симптомы данного этапа – зуд, сыпь в виде пятен, папул, которые появляются в подколенных, а также и локтевых ямках, на запястьях, на кистях рук. Начиная с этого периода, атопический дерматит характеризуется сухой кожей с постоянным шелушением, появлением очагов пигментации. Не всегда зуд и сыпь возникают в ответ на пищевые аллергены. Часто причины связаны с воздействием и контактных раздражителей.
  • Взрослая фаза. Симптомы – это тот же зуд, папулы и пятна в виде утолщённых кожных очагов. Экзематозный компонент также вновь проявляет себя во время развития обострений.Как правило, в эту фазу формируется атопический дерматит на лице. верхних конечностях, шее Но иногда сыпь сохраняется лишь на ладонях и носит название экзема.

Клинические формы атопии

Формы атопического дерматита довольно разнообразны. Это заболевание характеризуется полиморфизмом высыпаний, но, тем не менее, принято выделять его виды или формы:

  • Эритематозно-сквамозная. Кожа при данной форме сухая, с шелушением, преобладают пятна, расчёсы. Сыпь располагается на кистях рук, в подколенных ямках, в области локтевых сгибов, также на шее. Возникающее обострение атопического дерматита  сопровождает всегда сильный зуд.
  • Экссудативная. Данная форма преобладает в младенческом возрасте и сыпь, характерная для неё, — это красные пятна, мелкие папулы, пузырьки, мокнутие и корочки.
  • Экзематозная. Для этой формы характерна, так называемая, экзема кистей рук, которую сопровождают пузырьки, трещины, корочки, уплотнения, шелушения.
  • Лихеноидная. Встречается только у взрослых. Кожа красная, отёчная и инфильтрированная. Кожный покров сухой, с небольшим количеством папул, с многочисленными расчёсами в результате того, что больных беспокоит мучительный зуд.
  • Пруригоподобная. Атопический дерматит данного вида представляет сыпь в виде большого количества рассеянных по телу папул, сильный зуд, расчёсы, сухой кожный покров. Как правило, поражается лицо и верхняя часть туловища.

Диагностика болезни

Анализы при атопическом дерматитеДиагностика должна основываться не только на основных клинических проявлениях, но также и на уточнении анамнеза, а также лабораторных методов.

Лабораторная диагностика включает следующие анализы: анализы крови (увеличение эозинофилов), выявление содержание общего иммуноглобулина Е в крови. Также подтвердить диагноз помогают внутрикожные и скарификационнные тесты.

К основным клиническим симптомам, позволяющим предположить такой диагноз, как атопический дерматит, относят такие признаки, как зуд кожи, сыпь на теле, основу которой составляют гиперемированные шелушащиеся пятна и папулы.

Следует помнить о том, что есть разные виды и фазы атопии, и в зависимости от этого и проявления будут отличаться.

Также диагностика включает и определение второстепенных признаков патологии, например, таких как сухость и шелушение губ, продольная складка в области нижнего века глаза, зуд при потении, симптом “грязной шеи”, сезонность заболевания.

Довольно часто атопический дерматит на голове проявляется у новорожденных в виде возникающих чешуек, а на лице с развитием частых конъюнктивитов глаза. Нередко кожа в области глаза темнеет и становится сухой.

Иногда в качестве сопутствующих заболеваний выступает астма, аллергический ринит. Нередко и астма, и ринит сочетаются вместе.

Принципы лечения

Мази от атопического дерматитаЛечение всегда зависит от возраста пациента (ребёнок до года или старше либо взрослый), проявлений болезни, а также сопутствующих заболеваний (например, астма). Также лечение основывается на полученные анализы лабораторных исследований. Принято на основании выявленного аллергена давать рекомендации больным по поводу питания, условий быта, ухода за кожей.

Аллергия может проявлять себя по-разному и порою даже не слишком сильно беспокоить пациентов, однако важно знать, что если лечение соблюдаться не будет или будет неполным, то кожный процесс неизменно перейдёт в хронический и доставит немало хлопот.

Лечение заболевания, которое нередко называют экзема, а также нейродермит, базируется на следующих принципах:

  • Важно проводить и наружное лечение, и общее лечение для скорейшего снятия обострения, и неважно это атопический дерматит на ногах или на лице;
  • В острый период нужна интенсивная терапия антигистаминными, а если надо, то и гормональными препаратами, но опять же всё зависит от тяжести процесса;
  • Во время затихания лечение включает добавление витаминов, энтеросорбентов;
  • На период ремиссии важно применять увлажняющие средства, чтобы кожа не была всё время сухой, ежедневно проводить купание малышей до года, а также основываясь на анализы, соблюдать диету.

В случае проявления атопии у будущей мамы надо её непременно лечить, а также выполнять все рекомендации лечащего доктора. Атопический дерматит при развитии у будущей мамы порою довольно сложно лечится ввиду ограничения лекарственных средств. Также в таких ситуациях надо предполагать к возможному формированию кожных реакций у новорожденных, так как важная причина развития атопии — генетический механизм.

Как предотвратить болезнь?

Профилактика атопического дерматита – это один из важнейших пунктов в лечебных мероприятиях при данной патологии.

Выделяют первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика атопического дерматита основывается на проведение её у будущей мамы, особенно если у неё в анамнезе есть экзема кистей рук или нейродермит. Данный вид профилактики способствует предотвращению проявления этой болезни у малышей до года и основывается на соблюдении гипоаллергенной диеты, максимальной продолжительности грудного вскармливания, правильном уходе за кожей.

Вторичная профилактика основана на предупреждении перехода процесса в хронический, предотвращении развития обострений сопутствующих патологий, таких как ринит и астма, и, безусловно, соблюдения всех рекомендаций, в зависимости от вида болезни. Она заключается в тщательном обследовании пациентов с диагнозом атопическая экзема. Такие анализы, как пробы на аллерген должны быть выполнены в первую очередь. Важна диагностика всех сопутствующих болезней, контроль окружающей среды, предупреждение возникновения неспецифических провоцирующих факторов (стресс, влажность, физические нагрузки).

Доказана положительная роль приёма мембраностабилизаторов (кетотифена) в предупреждении развития обострений.

Прогноз

Выявлено, что атопический дерматит постепенно ослабевает и даже порою полностью прекращается к 30 годам. Кожа полностью очищается и от ограниченных участков сыпи. Однако у значительной части пациентов атопический дерматит продолжается всю жизнь. И проводить его лечение приходится длительно и усердно.

Лечение этого диагноза до возраста 3 лет принято считать самым благоприятным. И довольно часто, соблюдая всё необходимое лечение, купание и уход за кожей младенца, удаётся полностью победить данный недуг.

Нужно помнить о том, что около 6 лет, а также от 12 до 14 лет может наступить обострение атопии и даже генерализация процесса.

Довольно часто в зрелом возрасте диагностируется один атопический дерматит на руках, что по-другому называется истинная экзема рук. Часто эта экзема может быть спровоцирована различными эндокринными нарушениями. Истинная экзема достаточно тяжело поддаётся терапии и нередко сохраняется на всю жизнь.

Таким образом, следует подытожить, что много зависит от того, какое лечение и как быстро будет назначено, как будет проводиться уход за кожным покровом после купания (применение различных видов эмоллиентов), будут ли максимально устранены провоцирующие факторы.

vysypanie.ru

Стадии течения атопического дерматита у детей —

В проявление атопического дерматита имеются три периода (фазы, стадии) в зависимости от возраста больных. Для каждого периода имеются свои характерные особенности наружных проявлений заболевания, выбора тактики лечения и профилактических мероприятий. Периоды такие:
  • первый – до достижения двухлетнего возраста,
  • второй – от двух лет до подросткового возраста,
  • третий – юношеский и зрелый возраст.

В связи с тем, что целью настоящей статьи является разобраться в особенностях внешних появлений атопического дерматита у маленьких детей, в ней будет отражено состояние больных атопическим дерматозом до продросткового возраста.

 

Проявления в первой стадии атопического дерматита у детей.

Для начала атопического дерматоза (первая стадия заболевания) является характерным значительная выраженность экссудативных явлений (вероятно, именно эта особенность легла в основу термина “экссудативный диатез”). В этом периоде высыпные элементы, в основном, располагаются на тех участках кожи, которые склонны к накоплению гистамина (одного из биологически активных веществ, которое отвечает за реализацию аллергической реакции). Это кожа лица (обычно щеки и подбородок), ягодиц и, в меньшей степени, передней поверхности голеней. В очагах поражения вначале отмечаются участки отечности и покраснения кожи, затем вскоре появляются в большом количестве близко расположенные мелкие пузырьки (везикулы) с прозрачным содержимым. Пузырьки имеют тонкую покрышку, которая в результате даже очень незначительной травматизации (или вследствие расчесов) разрушается. При этом в местах поражения образуются гиперемированные мокнущие эрозии. Поскольку в местах расположения эрозий кожа лишена своего защитного покрова, то эти эрозии являются входными воротами для патогенных микроорганизмов (чаще всего стафилококков и стрептококков). В результате у ребенка в очагах поражения определяются участки покраснения (гиперемии), единичные не вскрывшиеся пузырьки с прозрачным серозным содержимым, мокнущие эрозии покрытые корками серого цвета (серозные корки), а при присоединении дополнительной инфекции корки становятся медово-желтыми (гнойными).

►Читайте также: 

Проявления второй стадии атопического дерматита у детей.

Проявления второй стадии атопического дерматита у детей.

Во второй стадии течения заболевания выраженность экссудативных проявлений значительно уменьшается, островоспалительные явления выражены меньше, а если и появляются, то на короткое время. Но покраснение и некоторая отечность кожи в очагах поражения сохраняется всегда. Наружные проявления на этой стадии заболевания располагаются в крупных складках кожи (сгибы в локтевой области, подколенных впадинах), на коже шеи, запястий, тыльной поверхности кистей. В местах поражения на фоне незначительно выраженной гиперемии располагаются мелкие плотные плоские полициклические узелки (папулы). Они выглядят очень специфично, настолько специфично, что в специальной научной литературе, посвященной атопическому дерматиту, для них употребляется термин “пруригинозные” (от термина “пруриго”, что в переводе значит зуд). Кожа в очагах поражения очень сухая, утолщенная, грубая (ее называют “шагреневая”), с подчеркнутым кожным рисунком, шелушится мелкими белыми чешуйками (выглядит как кожа, присыпанная мукой). Вследствие сильного зуда имеется множество расчесов, а в пораженных местах – кровянистые корки. При обострениях заболевания экссудативные явления в очагах поражения нарастают, появляются пузырьки, хотя и в меньшем количестве, чем в первой стадии атопического дерматита. Часто пузырьки располагаются на верхушках узелков и прослеживается некоторая “двухэтажность” элементов сыпи – внизу узелок, на нем пузырек. В этом случае употребляется термин “папуловезикулы”. При расчесах вследствие зуда может нарушаться целостность кожного покрова и присоединяться вторичная инфекция (чаще всего стафилококковая и стрептококковая). Развиваются гнойничковые осложнения, в очагах поражения отмечаются гнойно-кровянистые корки. На этой стадии при хроническом рецидивирующем течении заболевания часто развиваются нарушения пигментации кожи – на туловище и плечах появляются гипер-и гипопигментированные участки.

►Читайте также: Чем и когда сбивать температуру у детей с атопическим дерматитом

Характерны изменения на лице ребенка. У детей наблюдается поредение наружных частей бровей вследствие постоянного расчесывания, углубление складок на нижних веках. Сами веки незначительно отечны, застойно-синюшной окраски, лицо бледное и несколько отечное, красная кайма губ шершавая, шелушится. Изменения кожи лица настолько специфичны, что в специальной литературе употребляется термин “атопическое лицо”. На этой стадии заболевания характерено изменение у ребенка дермографизма. Проверить дермографизм у ребенка его родители могут самостоятельно. Для этого нужно взять тупой предмет, например, карандаш или ручку и выполнить им несколько штриховых движений на участке кожного покрова (чаще исследование проводят на коже живота). Через очень непродолжительное время в местах штрихования кожа изменяет окраску (проявляются полоски белого или красного цвета). В норме дермографизм красный, что свидетельствует о преобладании парасимпатической вегетативной нервной системы. У детей, больных атопическим дерматитом, он обычно белый, что свидетельствует о ведущей роли симпатической нервной системы и склонности к сосудистым спазмам. Изменения в вегетативной нервной системе обуславливают целый комплекс симптомов нарушения кровообращения: мраморность кожи, синюшность и зябкость периферических частей конечностей (акроцианоз), повышенную потливость ладоней и подошв (гипергидроз), трешины кожи на пальцах. Возможны изменения придатков кожи – волос и ногтей. Волосы становятся истонченными, тусклыми, ломкими; ногти тусклые, тонкие, ломкие с глубокими бороздами. Вследствие нарушения целостности кожи очень часты проявления вторичной кожной инфекции: стрептодермия, воспаление волосяных фолликулов, фурункулы, воспаленные трещины в заушных раковинах, грибковые инфекции. При частых случаях инфекционных осложнений и их нерациональном лечении возможно вовлечение в воспалительную реакцию ближайших лимфатических узлов (регионарный лимфаденит), особенно частый на шее и подбородочной области. У многих детей, больных атопическим дерматитом, развиваются сопутствующие аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, конъюнктивит, бронхит с аллергическим компонентом, бронхиальная астма. Вследствие постоянных расчесов характерны явления экзематизации в очагах поражения. Инфекционные и аллергические проявления очень частые и тесно вплетаются в течение атопического дерматита, становятся неотделимыми от него процессами.

►Читайте также:Реакция Манту и атопический дерматит

Из собственных неприятных ощущений дети, больные атопическим дерматитом, чаще всего жалуются на зуд кожи. Зуд является постоянным признаком данного заболевания. Как правило, зуд выражен очень сильно и возникает приступообразно. Факторы, провоцирующими приступ зуда очень разнообразны и многочисленные. Ими могут быть:

  • употребление в пищу неразрешенных продуктов питания,
  • контакт (вдыхание, попадание на кожу) с раздражающими или аллергизирующими химическими веществами,
  • эмоции (чаще негативного характера),
  • процедуры и манипуляции, способствующие приливу крови к коже (горячие душ или ванна, трение кожи жесткой мочалкой или грубым полотенцем),
  • контакт кожи с тканями одежды раздражающими (шерсть, синтетика) или трущими кожу складками и т.д.
Сильный зуд способствует общей невротизации ребенка, мешает его полноценному сну и отдыху, умственному сосредоточению для решения заданий школьной обучающей программы. Это оказывает существенное влияние на состояние ребенка и ухудшает качество его жизни.Читать далее…

dermexpert.ru

Классификация атопического дерматита. —

Классификация атопического дерматита. * Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее аллергическое неконтагиозное заболевание кожи, предрасположенность к которому способна передаваться по наследству. На сегодняшний день по частоте обращений к врачу данное заболевание, к сожалению, относится к числу одних из самых распространенных страданий. Для атопического дерматита характерно циклическое течение, при котором чередуются периоды обострения, когда на коже имеются пораженные участки, покрытые элементами сыпи, и периоды ремиссии, когда кожные покровы свободны от высыпных элементов. Атопический дерматит протекает циклично всегда, но в некоторых случаях продолжительность периода ремиссии может быть очень маленькой. Возможен и такой вариант клинического течения заболевания, когда на коже больных постоянно появляются новые элементы сыпи (при этом те высыпные элементы, которые раньше уже были на коже больных людей бесследно проходят). В таких ситуациях говорят о полном или практически полном отсутствии периода клинической ремиссии. В тех ситуациях, когда у больного ранее были проявления атопического дерматита, а затем в течение длительного промежутка времени кожные покровы продолжали оставаться свободными от элементов сыпи, врачи говорят о длительном периоде клинической ремиссии. При этом сами больные с диспансерного учета у врача не снимаются и с ними должен проводиться весь комплекс лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

►Читайте также: Зуд при атопическом дерматите

Особенности проявлений атопического дерматита в первой стадии заболевания (младенческая стадия).

Стадийность клинических проявлений атопического дерматита.

В клиническом течении атопического дерматита прослеживается определенная стадийность, периодизация. Она заключается в том, что по мере взросления больных у них коренным образом изменяется клиническая картина атопического дерматита. Сами проявления заболевания достаточно разнообразны и зависят от возраста пациентов. Это разнообразие иногда настолько выражено, что раньше в медицинской литературе встречались описания разных периодов атопического дерматита как различных абсолютно не связанных между собой заболеваний. Различия клинических особенностей в зависимости от возраста больных были взяты за основу существующей на сегодняшний день классификации атопического дерматита.

Наши читатели рекомендуют!

Негармональный крем воск от атопического дерматита! Если вы знаете, как гормоны влияют на ваш организм в целом, то никогда не будете ими пользоваться! Сотни наших посетителей уже попробовали крем воск "Здоров", перешли к ремиссии и облегчили зуд! Подробнее... Такая классификация атопического дерматита имеет важное значение для повседневной работы практикующего детского или семейного врача, поскольку в каждом периоде клинического течения заболевания имеют место особенности не только проявлений болезни на кожных покровах, но и выбор тактики лечебных действий, оздоровительно-профилактических аспектов и противорецидивных мероприятий.

►Читайте также: Лямблии и их влияние на атопический дерматит

Особенности проявлений атопического дерматита в первой стадии заболевания (младенческая стадия).

В первой стадии заболевания (с самого начала проявления первых признаков атопического дерматита) обращает на себя внимание значительная выраженность экссудативных явлений. Экссудация настолько значительна, что раньше в специальной медицинской литературе для обозначения этого страдания широко употреблялся термин “экссудативный диатез” (в некоторых случаях он и сейчас употребляется, хотя и реже). Внешние признаки заболевания обычно локализуются на коже в области лица (чаще на щеках и подбородочной области ребенка) и на ягодицах, реже на коже передней поверхности голеней. Кожные покровы в очагах поражения покрасневшие, отмечается их отечность. Вскоре на поверхности гиперемированной и отечной кожи в очагах поражения появляются довольно многочисленные мелкие пузырьки с тонкой покрышкой и прозрачным водянистым содержимым. Покрышка пузырьков настолько тонкая, что очень быстро разрушается от действия самых слабых повреждающих факторов и на кожных покровах в указанных выше местах формируются участки, которые лишены верхнего слоя эпидермиса – рогового слоя (эрозированные участки). Эрозии выделяют довольно значительное количество серозной жидкости (серозный экссудат), который высыхает на их поверхности образуя серозные корочки. Поскольку кожные покровы в очагах поражения лишены рогового слоя (который выполняет защитную функцию, предохраняет от проникновения в организм человека болезнетворных микроорганизмов через кожу), то в указанных местах формируются входные ворота для проникновения патогенной микрофлоры. В качестве наиболее частой патогенной микрофлоры выступают патогенные кокковые микроорганизмы: стафило- и стрептококки (их могут называть пиококки). При присоединении вторичной пиококковой инфекции, детские врачи отмечают это как осложнение атопического дерматита. В очагах поражения при присоединении стафило- и стрептококков усиливается покраснение кожи, вместо пузырьков с серозным содержимым можно увидеть гнойнички, а корочки из серозных становятся медово-желтыми, гнойными. В тяжелых случаях пиококковая инфекция может распространяться по путям оттока лимфы от очагов поражения на коже. При этом у больных детей развиваются воспаления лимфатических сосудов (лимфангиты) и воспаление ближайших к очагам поражения лимфатических узлов (регионарные лимфадениты).

►Читайте также:  Что делать, если признаки диатеза появились во взрослом возрасте?

Особенности проявлений атопического дерматита в третьей стадии заболевания (подростковая или взрослая стадия).

Особенности проявлений атопического дерматита во второй стадии заболевания (детская стадия).

После достижения ребенком двухлетнего возраста протекание атопического дерматита изменяется. Экссудативные явления в очагах поражения значительно уменьшаются (полностью, однако, не исчезают), поэтому покраснение и отечность в местах пораженной кожи выражены нерезко. Кожные покровы в пораженных местах очень сухие, утолщенные, грубые, с подчеркнутым кожным рисунком, шелушатся мелкими белыми чешуйками. Характерны изменения окраски кожных покровов: чередование участков с усиленной пигментацией (гиперпигментация) и уменьшенной (гипопигментация). В очагах поражения располагаются не пузырьки, а узелки. Они очень мелкие, плоские, плотные и при их описании в медицинских изданиях используется термин “пруригинозные” (от термина “пруриго” – зуд). Экссудативные явления нарастают в случаях обострений патологического процесса. Тогда на верхушке узелка можно заметить пузырек – очень специфические для данной стадии атопического дерматита “двухэтажные” высыпные элементы – “папуловезикулы”. На этой стадии заболевания высыпные элементы имеют склонность к расположению в крупных кожных складках (локтевые сгибы, подколенные впадины), на передней и боковой поверхности шеи, коже запястий и тыльной поверхности кистей. Очень часто изменяется лицо ребенка. Кожа лица бледная и несколько отечная, на красной кайме губ шелушение. На лице отмечается разрежение наружных половин бровей, углубление складок нижних век. Веки несколько отечны, застойно-синюшные. Такие изменения кожи лица очень специфичны, в врачебной литературе используется термин “атопическое лицо”.

►Читайте также: Атопический дерматит и печень: в чем состоит взаимосвязь  

Особенности проявлений атопического дерматита в третьей стадии заболевания (подростковая или взрослая стадия).

Для третьей стадии атопического дерматита характерно практически полное отсутствие экссудативных явлений, но нарастают нарушения сосудистого характера. На этой стадии исчезает тропность очагов поражения к крупным кожным складкам. Локализация очагов поражения становится более распространенной, хотя и прослеживается тенденция более частых изменений кожи головы, шеи, туловища и рук. В указанных местах встречаются участки сухой грубой утолщенной кожи, с подчеркнутым кожным рисунком, шелушащейся мелкими белыми чешуйками. Также встречаются участки гипер- и гипопигментации. Сосудистые нарушения проявляются склонностью к сосудистым спазмам. Следствием этого является похолодание и повышенная потливость ладоней и подошв, мраморный рисунок кожи, дистрофические изменения кожи кистей и ногтевых кластин. Изменяется дермографизм. В подавляющем большинстве случаев в данной стадии атопического дерматита отмечается белый дермографизм, что свидетельствует о нарушениях вегетативной нервной системы и склонности к спазмам периферических кровеносных сосудов.

Итак, проявления атопического дерматита в разных стадиях могут значительно отличаться. Единственный признак общий для всех случаев – это сильный приступообразный зуд. Поэтому наличие следов расчесов в очагах поражения может быть в любой стадии заболевания.

Чититвть далее...

dermexpert.ru

Атопический дерматит — Доктор Грознова

Атопический дерматит – хроническое незаразное воспалительное поражение кожи, протекающее с периодами обострений и ремиссий. Проявляется сухостью, повышенным раздражением кожи и сильным зудом. Доставляет физический и психологический дискомфорт, снижает качество жизни пациента в быту, семье и на работе, внешне представляет косметические недостатки. Непрерывное расчесывание кожи приводит к ее вторичному инфицированию.

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин «атопический дерматит», который в настоящее время считается общепринятым.

Общая характеристика атопического дерматита

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Клинические проявления атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

  • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки» — ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей» — блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы» — одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Возникновение осложнений при атопическом дерматите

Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей — слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

  • исключение аллергического фактора
  • десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
  • снятие зуда
  • детоксикацию (очищение) организма
  • снятие воспалительных процессов
  • коррекцию выявленной сопутствующей патологии
  • профилактику рецидивов атопического дерматита
  • борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, интал и т. д.

Диетотерапия при атопическом дерматите. Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита.

Элиминационные диеты направлены на исключение из рациона всех известных пациенту пищевых аллергенов. Как правило, это нетрудно сделать у детей старшего возраста и взрослых пациентов. Кроме того, вне зависимости от переносимости из питания исключаются коровье молоко и яйца.

В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты.

При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение. Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы.

Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (диазолин, тавегил, супрастин, фенкарол) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (кларитин (лоратодин), эбостин, астемизол, фексофенадин цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является кларитин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы).

Применение кортикостероидных препаратов (метипреда или триамсинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: реополиглюкина, гемодеза, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови.

При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, вибрамицин, рондомицин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты — ацикловир или фамвир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: диуцифон,тактивин, нуклеинат натрия, левамизол, изопринозин и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение. Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений.

При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.).

Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы: адвантан, элоком, целестодерм, тридерм, целестодерм с гарамицином. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Ультрафиолетовое облучение. Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика атопического дерматита

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику.

Первичная профилактика. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика. Имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, — облегчение их протекания.

Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т.д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифен, задитен, интал) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз при атопическом дерматите

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний.

Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматологи.

doktorgroznova.ru

Классификация атопического дерматита у детей —

* Атопический дерматит – это хроническое заболевание со склонностью к частым рецидивам и поражением кожных покровов. Данным заболеванием чаще всего страдают дети раннего возраста, а главной причиной его развития считается специфическая реакция организма на некоторые группы продуктов. Классификация атопического дерматита у детей подразумевает разделение заболевания на формы и стадии, зависящие от различных факторов, что позволяет расценивать тяжесть состояния пациента и его способность к нормальной жизнедеятельности. Чаще всего в международной медицинской практике используется диагностическая система SCORAD. Эта же система применяется для проведения медицинской экспертизы при решении вопроса касательно детской инвалидности.

► Читайте также:Как вылечить атопический дерматит

Классификация атопического дерматита у детей рассматривается на основе следующих признаков:

По стадии патологического процесса

  • Начальная стадия. Характеризуется появлением незначительного покраснения на щеках, ягодицах и конечностях. Возможно появление шелушения на пораженных участках кожи, на голове заметны чешуйчатые поражения, называемые «молочным струпом». Развивается чаще всего на первом году жизни.
  • Период обострения. Разделяется на две фазы – острая и хроническая. Острая фаза характеризуется появлением эритематозной сыпи, которая со временем превращается в везикулы, в них образуется экссудат. Образовавшиеся пузырьки лопаются, в результате чего образуются мокнущие раны, со временем наступает период заживления. Хроническая фаза характеризуется сухостью кожи, шелушением  и лихенизацией пораженных участков.
  • Период ремиссии.

    Наши читатели рекомендуют!

    Негармональный крем воск от атопического дерматита! Если вы знаете, как гормоны влияют на ваш организм в целом, то никогда не будете ими пользоваться! Сотни наших посетителей уже попробовали крем воск "Здоров", перешли к ремиссии и облегчили зуд! Подробнее... Характеризуется появлением эритематозной сыпи и отечности на щеках, руках, ногах и ягодицах. На голове отмечается отделение чешуек кожи, что называется «молочный струп». Длится в среднем до 2-хлетнего возраста.
  • Детская форма. Характеризуется чрезмерной сухостью кожных покровов, шелушением и зудом разной степени интенсивности. Возможны также появление папул, везикул и экссудата. Длится от 2-х до 12-ти лет.
  • Подростковая форма. Характеризуется сухостью кожи, очагами лихенизации, формированием геморрагических корок и единичных папул. Отмечается интенсивный зуд, беспокойство, могут появляться невротические реакции. Длительность от 12-и до 18-ти лет.
После этого периода наступает взрослая стадия. ► Читайте также: Лаеннек при атопическом дерматите

По степени распространения патологического процесса

  • Ограниченная форма – поражение кожных покровов всего тела составляет не более 5%.
  • Распространенная форма – поражение тела от 5 до 15%.
  • Диффузная форма – самая тяжелая, когда поражены абсолютно все участки тела, кроме носогубного треугольника и ладоней. В этом случае отмечается сильнейший зуд, изматывающий пациента.

По степени тяжести

Классификация атопического дерматита у детей подразумевает разделение болезни в зависимости от тяжести клинических симптомов:

  • Легкая степень характеризуется отечностью, гиперемией, шелушением и единичными образованиями везикул с экссудативным содержимым.
  • Средняя степень характеризуется значительным распространением патологического процесса, многочаговым поражением кожных покровов с образованием везикул, в которых образовывается экссудат. Наблюдается зуд разной степени интенсивности, появляются мокнущие раны, лихенизированные участки, инфильтраты. Увеличиваются лимфотические узлы.
  • Тяжелая степень заболевания характеризуется обширным поражением кожи с глубокими, плохо заживающими ранами, участками инфильтрации, лихенизации. Постоянно отделяемый экссудат препятствует быстрому заживлению пораженных участков, в результате чего нередко развиваются осложнения в виде вторичного инфицирования и сильнейшей интоксикации.

По этиологическому типу

Классификация атопического дерматита у детей по этиологическому типу рассматривает основную причину заболевания. Выделяют следующие основные причины:
  • Пищевые (аллергия на продукты).Клещевые (аллергическая реакция на контакт в пылевыми или пастельными клещами).
  • Грибковые (аллергическая реакция на продукты с дрожжевыми культурами).
  • Пыльцевые (аллергическая реакция на пыльцу некоторых цветущих растений).
  • Эпидермальные (аллергическая реакция на контакт с различными косметическими средствами, стиральный порошок, некоторые типы тканей и т.д.).
Независимо от типа и классификации атопический дерматит у детей  необходимо лечить под контролем наблюдающего врача. Возможно, потребуется дополнительная диагностика для выяснения основной причины, что значительно улучшит эффективность терапии. Будьте здоровы! Читать далее...

dermexpert.ru