Рабочая классификация атопического дерматита у детей. Атопический дерматит классификация


Атопический дерматит классификация

Причины патологии

Дерматиты от химических веществ могут быть вызваны факультативными раздражителями токсического и аллергического действия, а также облигатными раздражителями.

Из последних химические дерматиты чаще всего вызывают крепкие минеральные кислоты и щелочи, а также соли тяжелых и щелочных металлов. Все эти вещества вызывают дерматит при контакте с ними или вскоре после него.

К факультативным химическим раздражителям токсического действия относятся органические растворители (ацетон, спирты, хлороформ, ксилол), легкие и тяжелые фракции углеводородов нефти и каменного угля (бензин, керосин, минеральные масла), неорганические кислоты и щелочи в слабых концентрациях.

Эти вещества вызывают дерматит чаще всего после продолжительного контакта. Развитию дерматита предшествуют преморбидные изменения кожи в виде сухости и шелушения.

К некоторым из веществ со временем может развиться сенсибилизация. Аллергизи-рующие вещества вызывают дерматит только после продолжительного контакта с ними.

А. Н. Poдиoнoв

Заболевания кожи, подробнее…

Дополнительная информация из раздела

Основные факторы, спровоцировавшие заболевание, можно условно разделить на отдаленные, например наследственность, и близкие (аллергия, облучение и т.д.).

Загрузка.

Этиология

Так как дерматит – это не конкретная болезнь, а собирательное понятие, то назвать единую причину, вызывающую его, невозможно. В большинстве случаев не обходится без воздействия внешних факторов, которые подразделяют на 2 категории:

  1. Облигатные раздражители вызывают воспалительную реакцию у любого . Их можно разделить на биологические (сок молочая, крапива, животные, выделяющие токсичный для кожи секрет и т. д.), химические (щелочь, кислота, пестициды, гербициды и т. п.), физические (сильно низкие или высокие температуры, электричество, механическое воздействие).
  2. Факультативные раздражители вызывают воспаление только у того , у которого есть на них аллергия. Это могут быть лекарственные препараты или косметическое средство (шампунь, крем для эпиляции и т. д.), шерсть животных, некоторые продукты питания, укусы насекомых, растения и т. д.

К внутренним причинам воспалительных реакций на кожных покровах прежде всего относится предрасположенность к аллергическим реакциям, которая передается по наследству.

У атопического, себорейного, других видов дерматитов больше внешних и внутренних причин.

Так, атопия – это проявление аллергии, но ее также могут запустить заболевания ЖКТ, гормональные сбои, инфекционные заболевания, нарушения метаболизма. Кроме того, атопический дерматит – это психосоматика.

Себорея связана с гиперпродукцией кожного сала и размножением липофильных кожных грибков. Эту кожную патологию также можно считать проявлением сниженного иммунитета.

До пубертатного периода болезнь может протекать волнообразно: периоды стихания проявлений чередуются с рецидивами. Часто после половозрелости детей и исключения аллергенов дерматит проходит, иногда сохраняясь у людей зрелого возраста.

Классификация

Следует отличать аллергический контактный тип от простого контактного.

Простой контактный дерматит характеризуется воспалением кожи при взаимодействии с химией или промышленным реагентом, и опасен для всех групп людей.

Аллергический, в свою очередь, это довольно редкое проявление, зафиксированное примерно у 1-2% населения, в зависимости от региона проживания.

При этом, реакция появляется даже на безобидные химические вещества в бытовой химии, на некоторые препараты, цветы и т.д.

Гиперчувствительность эпидермиса вызвана сенсибилизированными лимфоцитами от воздействия аллергенов, и является реакцией замедленного типа. Болезнь развивается только у тех групп людей, которые имеют специфичные Т-лимфоциты, реагирующие на слабо-активные химические вещества неорганического происхождения.

Симптомы проявляются не сразу — средняя скорость развития составляет две недели. При контакте с сильными химикатами, этот процесс может протекать немного быстрее и первые проявления будут заметны уже через 7-8 дней.

Если у вас на коже появилось очаговое воспаление, а то и отек, и все это сопровождается жжением или зудом – скорей всего, доктор скажет, что у вас кожный дерматит.

Современные представления о классификации атопического дерматита ...

Довольно часто данное заболевание проявляется как немедленная или замедленная реакция на различного рода аллергены, среди которых и растения, и косметика, и лекарственные препараты, и химия, в том числе бытовая.

Казалось бы, чтобы избавиться от воспаления, нужно всего-то исключить контакт с аллергеном. Но вот выявить его, порой, бывает не так-то просто.

Классификация дерматита

Дело в том, что, как было сказано, реакция организма может быть:

  • Моментальной – и тогда понятно, какое вещество «не понравилось» организму;
  • Замедленной – когда организм накапливает свои «отрицательные эмоции» и выплескивает их уже после «пятого-десятого» контакта с раздражителем;
  • Отдельно стоит выделить фотоконтактный дерматит – когда при попадании на кожу солнечных лучей аллерген активируется.

Обратите внимание, что сначала дерматит может выглядеть, как вздутые пузыри, бляшки, сыпь, но поскольку раздражение на коже чешется, а терпеть зуд просто невозможно, то, отказавшись от лечения, вы рискуете приобрести на коже:

  • Сухие и мокнущие трещины,
  • Чешуйки,
  • Корку.

О форме дерматита

Медицина выделяет следующие формы контактного дерматита:

  • Простой,
  • Аллергический, в том числе:
  1. очень распространенная крапивная лихорадка,
  2. диатез и экзема, которые относят к атопическому дерматиту.

Вы не поверите, но дерматитом считается и:

  • обморожение,
  • мозоль,
  • ожог,
  • опрелость,
  • потертость,
  • озноб
  • и даже поражение электротоком.

Атопический дерматит у детей - причины, симптомы, диагностика и ...

Но все это явные дерматиты, выявлять причину которых нет необходимости – их можно сразу лечить. Куда сложнее обстоит дело с «тайными» раздражителями, которых приходится «искать» совместными усилиями больного и доктора.

О диагностировании и лечении

Задача медиков – выявить причину дерматита и устранить аллерген. Для этого больному ставят специальные пробы, но это возможно только после того, как будет снят сам синдром. Поэтому стандартные действия доктора в данной ситуации следующие:

  • изучить историю заболевания,
  • определить состояние больного,
  • скорректировать рацион,
  • минимизировать количество потребляемого пациентом сахара,
  • рекомендовать специальную косметику, которой можно обрабатывать зудящие участки кожи,
  • назначить мазь от зуда кожи, чаще всего – гидрокортизон.
  • Определить необходимость наружного или внутреннего применения кортикостероидов.

Досконально изучив:

  • Клинический анализ крови пациента,
  • Анализ посева чешуек на патогенные грибы,
  • Аллергологические тесты,

аллерголог видит более полную картину течения болезни.

О кортикостероидах

Данные препараты используют наружно, накладывая повязки с:

  • Клобетазолом,
  • бетаметазона дипропионатом.

Если же ситуация очень серьезная, то возможна и госпитализация, и назначение внутрь еще одного кортикостероида – преднизона.Но любой препарат можно использовать лишь после того, как его назначил специалист.

О выздоровлении

Если после выявления и устранения раздражителя у вас в короткие сроки «исчез» очаг поражения, а некогда четко выделенный расчесанный участок кожи теперь и доктору не обнаружить, значит диагноз и лечение были назначены верно.

Исключив полностью контакт с данным реагентом вы можете больше ни разу не вспомнить о коварном дерматите, который мучил вас долгое время.

medinote.ru

Классификация атопического дерматита

Атопический дерматит можно классифицировать по форме сыпи, степени тяжести заболевания и возрасту пациента.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения атопического дерматита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Общие сведения о заболевании

Атопический дерматит (сокращенно АД) — хроническое аллергическое заболевание. Оно развивается у лиц с генетической предрасположенностью к синтезу специфических «аллергических» антител, которых называют иммуноглобулином Е (IgE), в ответ на воздействие аллергенов естественной среды.

Существует множество видов дерматитов, различающихся по своему клиническому течению, локализации, характеру поражения кожи и ряду других показателей. Наиболее часто дерматологи сталкиваются со следующими типами этого заболевания:

  • Аллергический — в его развитии основную роль играет реакция гиперчувствительности 1-го типа.
  • Атопический — форма поражения кожи с неясной, предположительно аллергической этиологией.
  • Себорейный — разновидность заболевания с многофакторным генезом, включающим в себя действие сапрофитной флоры и ряд внутренних нарушений.
  • Сухой — тип дерматита, обусловленный возрастными изменениями в коже и воздействием температурных факторов внешней среды.
  • Контактный — также является кожной формой реакции гиперчувствительности, но иного характера. Основной вклад в развитие такого заболевания составляет клеточный механизм аллергии.

Дерматиты можно разделить на виды в соответствии несколькими параметрами.

Атопический дерматит: причины, симптомы и лечение

Дерматит — это несколько видов заболеваний кожи, которые проявляются как воспалительная реакция кожи на внешний, внутренний фактор или их сочетание. Общие гистологические характеристики этой группы патологий – спонгиоз (межклеточный отек), акантоз (огрубение) и поверхностный лимфогистиоцитарный инфильтрат, клинические признаки включают зуд, шелушение и появление папул или везикул.

Дерматит разделяют на две большие группы – экзогенный и эндогенный. Экзогенный связан с четко определенными внешними факторами, хотя наследственная предрасположенность может также участвовать в проявлении заболевания.

Эндогенный не является результатом внешних факторов окружающей среды, то есть опосредуется процессами, происходящими в организме.

К экзогенным дерматитам относятся:

  • раздражающий и аллергический контактный;
  • фотоаллергический;
  • инфекционный;
  • дерматофитии;
  • посттравматическая экзема;
  • токсикодермия.

Эндогенные виды дерматита:

  • атопический;
  • себорейный;
  • лихеноидный;
  • застойный;
  • астеатозная экзема;
  • дисковидная экзема;
  • простой хронический лишай;
  • дерматит, связанный с системными заболеваниями.

Самыми распространенными видами являются контактный, атопический и себорейный дерматит, частота некоторых форм заболевания варьируется в зависимости от возрастной группы, например, атопия характерна для маленьких детей, дисковидная и астеатозная экзема – для пожилого возраста.

Для большинства дерматитов справедливо разделение их течения на три стадии:

  1. Острая форма. Общие характеристики — спонгиоз с образованием везикул, акантоз, активизация лимфоцитов эпидермиса.
  2. Подострая форма. Спонгиоз уменьшается, увеличивая акантоз. Нарушается процесс ороговения, снижается количество инфильтрата в эпидермисе.
  3. Хроническая форма. Наблюдается гиперкератоз с участками паракератоза (нарушения рогообразования), кожа грубеет и уплотняется.

Общий патогенез дерматитов предполагает взаимодействие между тремя элементами:

  • провоцирующим фактором;
  • клетками эпителия – кератиноцитами;
  • Т-лимфоцитами, которые непосредственно участвуют в воспалительном процессе.

Например, при контактной аллергии вследствие воздействия аллергенов происходит опосредованная Т-хелперами типа 1 (Th3) воспалительная реакция, которая вызывает повреждение эпидермиса – везикулы, папулы, отеки, мокнутие.

При атопическом дерматите, обусловленном нарушением барьерной функции эпидермальных клеток, происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, которые вызывают морфологические изменения кожи.

Кроме того, дерматиты классифицируют в зависимости от других признаков:

  • основные симптомы – зудящий, сухой, буллезный и другие;
  • локализация воспалительной реакции – контактный, атопический;
  • размер высыпаний – нумулярная или милиарная сыпь;
  • характер реакции кожи – грибковый, воспалительный, инфекционный, аллергический.

Раздражающий контактный дерматит

Раздражающий контактный дерматит представляет собой кожный ответ на физическое или токсическое воздействие широкого диапазона факторов окружающей среды.

Раздражителем может быть любой физический или химический агент, способный привести к разрушению клеток кожи и воспалению, если применяется в течение необходимого времени и при достаточной концентрации.

Сильные раздражители будут вызывать клиническую реакцию у всех людей, в то время как менее мощные агенты воздействуют на наиболее восприимчивых лиц и при повторяющихся контактах.

Симптомы зависят от формы заболевания — острой или хронической. Для острой формы характерны:

  • отеки;
  • появление папул и везикул;
  • мокнутие;
  • корки.

Общепринятой классификации Д. нет; целесообразно классифицировать Д. по этиол, признакам.

I. Дерматиты от физических факторов.

1. Дерматиты механические, или травматические: а) потертость, б) омозолелость, в) опрелость.

Всевозможные раздражители вызывают заболевания эпидермиса. В зависимости от действия, эти раздражители определяют виды дерматита. Несмотря на общее название, дерматит на теле, в зависимости от аллергена, имеет личные симптомы и проявления.

Стадии патологии:

  1. Начальная.
  2. Стадия выраженных проявлений (разгар):
  3. Ремиссия:
  4. Стадия выздоровления.

Формы заболевания относительно возраста ребенка и морфологии болезни:

  1. Младенческая форма считается от рождения до 3 лет жизни малыша.
  2. Детская – от 3 до 12-летнего возраста.
  3. Подростковая – от 12 до 18 лет.
  4. Взрослая – старше 18 лет.

Относительно распространенности:

  1. Ограниченный – очаги заболевания локализуются в одной определенной области тела.
  2. Распространенный/диссеминированный – поражается до 15% тела в нескольких областях.
  3. Диффузный – в процесс вовлекается практически весь эпидермис тела.

Течение болезни:

  • легкое;
  • среднетяжелое;
  • тяжелое.

А также:

  • острое;
  • подострое;
  • хроническое.

Лечение дерматита

Бывает клещевой, пыльцевой, пищевой и другие этиологические варианты аллергического дерматита, различающиеся в зависимости от преобладания того или иного аллергического агента.

Лечение атопического дерматита у детей

Успех лечения определяется также устранением сопутствующих заболеваний.

Проявления болезни разнообразны, зависят от возраста ребенка, тяжести, этиологии, выраженности симптоматики, степени распространения процесса.

Основные цели лечения:

  • исключение причин, провоцирующих аллергические реакции;
  • устранение или максимальное уменьшение гиперчувствительности организма к аллергенам;
  • купирование кожных симптомов;
  • предотвращение либо уменьшение обострений и последствий.

Комплексное лечение состоит из соблюдения диеты и режима, местной и общей фармакотерапии, физиопроцедур и реабилитации.

Диета является важнейшей составляющей лечения. Исключение пищевых аллергенов способствует уменьшению кожных высыпаний, облегчая течение болезни.

Элиминационная диета подразумевает отказ от всех пищевых аллергенов, гипоаллергенная – даже от крепких бульонов, копченостей, жирных, жареных блюд, пищевых красителей и т.п..

Схема медикаментозной терапии разрабатывается в зависимости от этиологии, стадии и формы заболевания, выраженности и характера кожных высыпаний. Также учитываются имеющиеся сопутствующие болезни и возраст ребенка.

Симптомы дерматита у взрослых

Группа нозологических кожных заболеваний объединена общим термином – дерматит. У взрослых симптомы каждого проявления недуга часто отличаются от общепринятых.

Это связано с условиями работы, здоровьем. Дерматит у взрослых довольно часто является продолжением детского, перешедшего в хроническую форму.

Воспалительные процессы дермы развиваются поэтапно. Дерматит у взрослых (фото 2), каждый в своей стадии, характерен особым визуальным проявлением.

Правильно определив внешне стадию, на которой находится заболевание, лечение можно провести более эффективно. Острая стадия отличается ощущением сухости, жжения.

Затем на смену приходит отек тканей, проявление пузырьков. При острой стадии формируются гнойные папулы, язвочки.

Они особенно хорошо видны, если имеется дерматит на руках. в области между пальцами.

На третьей стадии дерматит у взрослых проявляется в виде синюшного оттенка и ороговевших бляшек.

Инфантильная экзема, имеющая достаточно масштабное распространение, не что иное, как атопический дерматит у взрослых (фото 3). Небывалые химические атаки, действующие на организм, стоят во главе факторов, вызывающих болезнь.

Не являясь заразным заболеванием, атопический дерматит носит хронический характер. У взрослых симптомы проявляются в наиболее излюбленных местах своей локализации: складки тела, ноги, руки.

Шелушащиеся папулы плотно покрывают участок. Известны случаи, когда атопический дерматит у взрослых лечение не требовал вовсе, так как самопроизвольно ликвидировался.

Различные элементы сыпи на кожном покрове указывают на аллергический дерматит у взрослых (фото 4). Вызывается он веществами, имеющими общетоксический и раздражающий эффект.

В этом случае большую роль играет индивидуальность организма. Заболевание у взрослых носит контактный характер, пищевой и бесконтактный.

Единожды проявившись, аллергический дерматит преследует человека всю жизнь. У взрослых он имеет симптомы агрессивного характера: нестерпимый зуд, обильная сыпь, и требует лечение с момента первого проявления.

Разновидности дерматита у взрослых

Существует довольно много различных кожных проявлений. Разновидности дерматита у взрослых (фото 5) разделяются на аллергические и простые.

Естественный раздражитель (температура, щелок, крапива) вызывает реакцию, относящуюся к группе простых, тем самым вызывая дерматит у человека (фото в гал.) в виде обморожений, мозолей, ожогов.

Наиболее популярные виды дерматитов у взрослых: солнечный, атопический, герпетиформный, розацеаподобный, инфекционный, аллергический. В зимнее время головные уборы могут спровоцировать себорейный дерматит волосистой части головы.

так как часто происходит перегрев, когда человек находится в помещениях.

Дерматит при беременности

Симптомы дерматита

Хронические дерматиты характеризуются застойной гиперемией, инфильтрацией, усилением кожного рисунка, гиперкератозом, иногда атрофией. Эти дерматиты мало беспокоят больных.

Клиническая картина любого дерматита будет отличаться в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, стадии патологического процесса и характера течения.

В большинстве случаем первичный дерматит проявляется местным отёком, покраснением, локальным повышением температуры, жжением, зудом, образованием папул, везикул и бляшек.

Если не проведено вовремя лечения могут образовываться чешуйки, корка, трещинки и присоединиться вторичная инфекция.

Проявление наиболее частых видов дерматита

Аллергический дерматит отличается более ярким проявлением, склонностью к повторяющимся рецидивам. Чаще всего встречается в виде крапивницы, проявляется плоскими гиперемированными, зудящими и/или жгущими чуть приподнятыми над поверхностью кожи волдырями.

Нередко развиваются общие симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, головная боль.

Любое проявление дерматита характерно острыми воспалительными процессами, нередко имеющими аллергическую природу. Заболеванию свойственны как острые, так и хронические формы.

Нередко обострение носит сезонный характер и упорно не поддается лечению. При проведении диагностики выделяют основные и второстепенные симптомы.

Основные признаки:

  1. Зуд. Его сила напрямую зависит от интенсивности раздражения нервных окончаний в кожном слое. Контраст между интенсивностью зуда и степенью кожного поражения говорит об аллергическом происхождении высыпания, особенно при атопическом дерматите.
  2. Покраснение кожных покровов. Появление эритемы (кожного покраснения) вызвано излишним кровенаполнением капиллярной системы. Нередко явление сопровождается припухлостью в зоне покраснения. Если патология приобрела хронические формы, покраснения может и не быть. Главное не путать его с подкожным заболеванием — геморрагией.
  3. Экзема (кожное высыпание). Область высыпания типична для определенного рода заболевания. Наиболее ей подвержены подвижные части (руки и ноги), лицевая часть, бока, пах.
  4. Выделение экссудатной жидкости. Характерно для острой формы, в это время нередко происходит обильное отделение серо-гнойной жидкости.
  5. Шелушение. Симптом вызван болезненной сухостью кожи, в связи с недостаточностью в работе сальных желез.

Помимо этого, можно отметить наличие мелких дополнительных симптомов.

Химический дерматит — это поражение кожи, являющееся одной из наиболее частых разновидностей просто­го острого дерматита.

— Мелкая сыпь, бледно красного или розового оттенка. Локализация высыпания: лицо, под ушными мочками, волосистая область головы, шея, подколенные, подмышечные и локтевые впадины, область паха;

Дерматит Себорейный на сегодняшний день достаточно распространенное заболевание кожи, появление которого способствует выделение сала и активное развитие микробов.

— Себорейный дерматит и его очаг поражения на лице в зоне Т (лоб, нос, подбородок), ушных раковинах, скулах, ресницах, области бровей проявляется в виде воспаленного шелушения кожного покрова.

Недуг сопровождается болевыми ощущениями и зудом. Очаги нелеченного дерматита разрастаются, а на кожном покрове образуются трещины.

Симптомы контактного дерматита в каждом случаи индивидуальны, это может быть легкое, кратковременное покраснение или продолжительные отечности с пузырьками.

— припухлость, отечность и покраснение участка кожи, соприкасавшиеся с аллергеном;

— боль, сильный зуд, жжение, напряжение на пораженном участке кожи;

Диагностика

В большинстве случаев для правильной диагностики дерматита бывает достаточно собрать анамнез, выявить, когда и при каких случаях появилось воспаление, изучить образ жизни пациента и провести визуальный осмотр патологического очага, чтобы поставить диагноз.

Однако для его подтверждения и исключения ошибки назначают общий и биохимический анализ крови и проведение аллергических проб. Последний тест также важен для определения группы аллергенов с целью их исключения в процессе лечения.

Для выявления раздражителя, вызывающего аллергический контактный дерматит, производится диагностическое исследование, предусматривающее использование специальных аппликационных тестов.

Тестируемый материал накладывается на кожу (чаще в области между лопатками или на внутренней поверхности предплечья). Через 48-72 часа производится оценка аллергической реакции.

Стандартная тест-система представлена в виде двух пластин, каждая из которых включает по 12 аллергенов, помещенных в гидрофильный гель.

Схему диагностических обследований разрабатывает детский аллерголог-иммунолог либо дерматолог. Физикальное обследование с осмотром характерных проявлений болезни, семейный анамнез, подтверждающие результаты анализов лабораторной диагностики свидетельствуют о наличии атопического дерматита.

Подтверждением заболевания служит наличие 3-х или большего числа обязательных и дополнительных критериев.

Обязательные:

  • типичное месторасположение и морфология кожных проявлений;
  • имеющаяся атопия либо наследственная предрасположенность к ней;
  • зуд;
  • хроническое течение с рецидивами.

Дополнительные:

  • ладонный ихтиоз;
  • ксероз;
  • эритродермия;
  • хейлит;
  • повышение уровня IgЕ в сыворотке крови и т. д.

Лабораторная диагностика:

  • иммунохемилюминесцентный метод исследования крови с определением показателя иммуноглобулина IgE;
  • иммунограмма;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ кала и мочи;
  • иммуноферментный анализ крови;
  • радиоаллергосорбентный тест;
  • аллергопробы.

Подобный дерматит дифференцируют с микробной экземой, чесоткой, ихтиозом, иммунодефицитами, себорейным дерматитом или псориазом.

Лечение патологии

Общие принципы лечения дерматитов различных этиологий

При лечении дерматитов, в первую очередь неосложненных, эффективную помощь может оказать натуральный бальзам «Хранитель».

Универсального метода лечения дерматита не существует.

Применяется целый комплекс, состоящий из медикаментозного курса и физиотерапевтического лечения, подбирающийся с учетом особенностей заболевания пациента.

Только в этом случае лечение может принести ощутимые результаты.

Терапия дерматита основывается на трех пунктах:

  1. Комплексная диагностика. Включает в себя все возможные виды диагностики, с определением индивидуальных особенностей заболевания и его характеристик.
  2. Многофакторное воздействие на заболевание. Применяются самые различные методики лечения, включающие в себя прием различных препаратов и применение специальных процедур. В первую очередь нейтрализуется провоцирующий фактор заболевания, после все силы направляются непосредственно на лечение, и только потом результат закрепляется в виде сильного иммунитета и психологической корректировки.
  3. Непрерывность терапии. Курс лечебной практики должен длиться не менее месяца, не прерываясь, иначе каждый раз придется начинать все заново.

Избавиться навсегда можно не от всех форм дерматита. Так, аллергия – проявление предрасположенности, которая передается по наследству.

Однако добиться стойкой ремиссии возможно, если избегать взаимодействия с сенсибилизатором.

При простом контактном типе болезни лечение в первую очередь заключается в устранении раздражителя, например, реагента при химическом ожоге. Важна первая помощь при термическом воздействии.

Необходимо устранить действие кислот и щелочей на кожу. При химических ожогах первая помощь — немедленное обильное и продолжительное смывание водой.

Вопрос о дальнейшей тактике решается врачом. В амбулаторных или стационарных условиях назначаются гипосенсибилизирующие сред­ства, обезболивающие, наружные препара­ты.

Лечение язвенно-некротических пораже­ний проводят в условиях стационара. Местно в зависимости от тяжести и кожных проявлений назначаются примочки, водно-взбалтываемые взвеси, кортикостероидные.

Некоторые виды дерматита особого лечения не требуют. К примеру, контактный дерматит.

Для его устранения достаточно определить провоцирующий в данном случае аллергическую реакцию фактор и избегать с ним контактов в будущем. Если причиной воспаления кожи стала пыльца домашнего растения, необходимо ограничить взаимодействие с этим растением.

Такие серьезные формы дерматита, как атопическая, требуют к себе более пристального внимания. Терапия проводится с применением средств общего и местного воздействия.

К первым относятся: антигистаминные препараты, иммуномодулирующие средства, антидепрессанты, витамины. К местным средствам лечения дерматита относятся мази, кремы и растворы, наносимые непосредственно на воспаленные участки кожи (цинковая мазь, Радевит, Индометацин).

При запущенной форме дерматита показана гормонотерапия.

При развитии простого контактного дерматита, прежде всего, следует выявить и устранить раздражитель, а также, при необходимости, использовать перчатки и защитную одежду. Перед тем, как приступать к терапии, кожу нужно тщательно очистить и вымыть.

Пациентам с аллергическим контактным дерматитом зачастую лечения не требуется, так как все болезненные проявления проходят после устранения аллергена. Однако при необходимости могут быть назначены сильнодействующие гормональные фторсодержащие кремы и мази

В том случае, когда кожные высыпания локализуются на лице или на половых органах, может быть рекомендован на протяжении 2-3 недель внутренний прием глюкокортикоидов.

Лечение дерматита осуществляется с учетом разновидности  патологического процесса, характера высыпаний, площади поражения кожных покровов и общего состояния пациента.

Терапия простого контактного дерматита включает в себя использование антигистаминных, противовоспалительных и дезинтоксикационных препаратов системного действия, а также примочек, болтушек, кремов и гелей, устраняющих зуд.

https://www.youtube.com/watch?v=E0q8U2io01I

redpotnica.ru

Т.В. Кобец Атопический дерматит у детей

 

Одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста, от 17 до 25%, является атопический дерматит. Начинаясь в раннем возрасте, это заболеваний приобретает рецидивирующее течение, приводит к снижению социальной адаптации ребенка.

Атопический дерматит (АД) - хроническое аллергическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.

Факторы риска развития атопического дерматита

Таблица 1 

Эндогенные факторы Экзогенные факторы
 

Причинные факторы (триггеры)

Факторы усугубляющие действие триггеров

Наследственность

Атопия

Гиперреактивность кожи

Алергенные Пищевые Бытовые Пыльцевые Эпидермальные Грибковые Бактериальные Вакцинальные Неалергенные Психоэмоциональные нагрузки  Метеорологические Табачный дым Пищевые добавки Поллютанты Ксенобиотики Климато-географические Нарушения питания Нарушения правил ухода за кожей Бытовые условия Вакцинация Психологический стресс Острые вирусные инфекции

 

КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.Официально признанной классификации атопического дерматита на сегодняшний день не существует. Практические врачи широко пользуются терминами детская экзема, диффузный нейродермит, экссудативный диатез и др., несмотря на документально зарегистрированный термин "атопический дерматит" в классификации заболеваний ВОЗ. Термин же "аллергический диатез" правомочно использовать у ребенка с предрасположенностью к атопии, в семье которого уже есть больные аллергией, только до клинической реализации атопического дерматита. Клинические проявления атопического дерматита зависят от возраста, в котором начинается заболевание (см.табл.2).

Экссудативная форма - характеризуется гиперемией, отечностью, экссудацией (мокнутием) кожи, образованием корок.Эритематозно-сквамозная форма - гиперемия, зудящие узелки, мелкие пузыри, эррозии, корки, шелушение, отсутствие мокнутия.Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией - характерно наличие папул и очагов лихенификации.Лихеноидная форма - сухость, подчеркнутый кожный рисунок, отек, инфильтрация. Пруригинозная форма - высыпание на фоне лихенифицированной кожи в виде множественных, изолированных плотных отечных папул, на вершине которых выявляются мелкие пузырьки с плотной покрышкой.По клиническому течению атопический дерматит подразделяется на острый, подострый периоды и ремиссию заболевания.

Рабочая классификация атопического дерматита

Таблица 2 

Стадии развития, периоды и фазы заболевания Клинические формы в зависимости от возраста Распространенность Тяжесть течения Клинико-этиологические варианты
Начальная стадияСтадия выраженных изменений (период обострения-рецидивы): Острая фаза Хроническая фаза;Стадия ремиссии: Неполная (подострый период) Полная;Клиническое выздоровление Младенческая (от 2 месяцев до 2 лет) - экссудативнаяДетская (от 2 до 12 лет) - эритематозно - сквамозная, с лихенификациейПодростковая и взрослая (с 12 лет) -лихеноидная, пруригинозная Ограниченный

Распространенный

Диффузный

Легкое

Средне тяжелое

Тяжелое

С преобладанием Пищевой Клещевой Грибковой Пыльцевой и др. АллергииСо вторичныминфицированием

 

ДИАГНОСТИКА . КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.

Характерными клиническими признаками атопического дерматита являются:

  • типичные морфологические изменения на коже;
  • характерное расположение очагов поражения;
  • зуд кожных покровов различной интенсивности;
  • сочетание с другими клиническими проявлениями атопии ( респираторной, гастроинтестинальной аллергией.

Критерии диагностики атопического дерматита у детей (по В.А.Ревякиной, И.И.Балаболкину, Л.С.Намазовой, Н.В.Юхиной,1998)

Таблица 3

№№ Признаки атопического дерматита Диагностический вес (усл.ед.)
1. Наличие аллергических заболеваний у родителей и родственников  + 3
2. Начало болезни в возрасте до года  + 2
3. Варианты кожных высыпаний:
  • стойкая гиперемия или преходящая эритема, сухость -шелушение
  • папулезно-везикулезная сыпь на эритематозном фоне с экссудацией 
 

+ 2

 + 5

4. Симметричное поражение кожи в области лица и (или верхних и нижних конечностей ) или в области сгибательной поверхности крупных и средних суставов   + 4
5. Зуд кожных покровов различной интенсивности  + 2 
6. Выявление сенсибилизации к пищевым, бытовым, эпидермальным, клещевым, грибковым, лекарственным:, пыльцевым аллергенам.  + 4
7. Симптомы чесотки   + 8
Решающее правило: при сумме усл.ед. > 10 или  =  10  -"атопический дерматит" - определенный, при сумме усл.ед. 7-9  -  диагноз вероятный, при сумме усл.ед. < 7 - диагноз отрицательный.

 

Критерии, применяемые для диагностики атопического дерматита

(Hanifin, Rajka, Fcnf Derm.92: 44,1980)

Таблица 4

Большие (обязательные) критерии диагностики Малые (дополнительные) критерии диагностики
  • Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлениях АД на коже
  • Типичная морфология и локализация
  • Индивидуальная или семейная история атопического заболевания
  • Хроническое рецидивирующее течение
  • Повышенный уровень общего или специфического Ig E - антител
  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет)
  • Гиперлинеарность ладоней ("складчатые") и подошв
  • Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица,плечевого пояса)
  • Фолликулярный гиперкератоз ("роговые" папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий,локтей, реже других участках тела)
  • Шелушение; ксероз; ихтиоз
  • Неспецифические дерматиты рук и ног
  • Частые инфекционные поражения кожи
  • Белый дермографизм
  • Зуд при повышенном потоотделении
  • Складки на передней поверхности шеи
  • Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние)

 

Для постановки диагноза АД необходимо сочетание трех "больших" и трех "малых" критериев.

Патогенетические механизмы атопического дерматита За последние несколько лет достигнут существенный прогресс в понимании фундаментальных иммунных механизмов, лежащих в развитии аллергических заболеваний, в том числе и атопического дерматита. Сегодня ясно, что бронхиальная астма, аллергический ринит и АД - являются одной общей генерацией заболеваний, в основе которых лежит аллерген-специфический Ig E - ответ, приводящий к тканенеспецифическому воспалению, характеризующемуся локальной инфильтрацией Т-клетками памяти, эозинофилами, а также моноцитами /макрофагами.

Атопический дерматит (АД), как астма и аллергический ринит, в 80% случаев представляет собой семейный синдром, связанный с генетическими дефектами . Атопия, или Ig E - реактивность, связана хромосомой 11q13 и, возможно, обусловлена мутацией гена FcERI. Другие авторы предполагают, что атопия обусловлена локусом IL45q31. В течение многих лет возникновение АД объясняли факторами пищи и факторами, попадаемыми с ингаляцией . В последние годы возникновение АД объясняют с помощью трех концепций его иммунопатогенеза. Наиболее распространенная точка зрения на его патогенез заключается в том, что в основе этого заболевания лежит повышенная активация Т-клеток. Инициация иммунного ответа протекает на фоне измененной дифференцировки Т-хелперов . При воздействии антигена домашних клещей in vitro, лимфоциты больных атопическим дерматитом продуцируют ИЛ-4, а у здоровых доноров - y - интерферон. Последний продуцируется только Тh-1-клетками, но ингибируется Тh-2-клетками . Состояние повышенной экспрессии ИЛ-4 приводит к инфильтрации дермы Тh3-клетками, повышенной продукции Ig E, пролиферации тучных клеток, аккумуляции эозинофилов, экспрессии Fc ErII на клетках Лангерганса (КЛ) (дентритных эпидермальных клетках костномозгового происхождения) и эозинофилах. Взаимодействие Ig E с КЛ посредством рецепторов Fc RII или Fc RI при АД вызывает значительное раздражение. Взаимодействие Ig E с рецепторами тучных клеток приводит к дальнейшему образованию ИЛ-4 и высвобождению медиаторов воспаления. Отсутствие y - интерферона при АД приводит к неспособности подавить эффект ИЛ-4, что обусловливает целесообразность применения (-интерферона для лечения АД . Против этой концепции свидетельствуют данные относительно низкой пролиферации Т-клеток среди периферических лимфоцитов крови у больных АД (в коже есть активация Т-клеток, на периферии - отсутствует). Альтернативной точкой зрения является гиперстимуляция антигенпрезентирующих клеток, а именно атопических КЛ. Последние имеют высокоаффинные рецепторы Fc ERI и могут презентировать белки антигенов, которые взаимодействуют с Ig E .

Согласно иммунологической концепции, главную роль в патогенезе АД играют моноциты крови как основные антигенпрезентирующие клетки. Высокая активность цАМФ фосфодиэстеразы в атопических лейкоцитах показывает, что этот дефект присутствует в стволовых мононуклеарных лейкоцитах. Увеличение активности этого фермента наиболее выражено в моноцитах крови. При атопии этот дефект также присутствует в базофилах, Т-лимфоцитах, эозинофилах . Ранее было установлено повышенное спонтанное образование простагландина Е2 культурой моноцитов больных АД. Этот простагландин ингибирует продукцию Т-лимфоцитами y-интерферона. Позднее было показано, что моноциты при АД также спонтанно образуют высокое количество ИЛ-10 и имеет место увеличение экспрессии мРНК - этого цитокина в биопсийных материалах кожи у больных АД .

Это служит новым доказательством взаимодействия моноцитов и Т-клеток. Данная модель связи ответа Т-клеток на медиаторы моноцитов при АД предполагает, что атопические моноциты и, возможно, другие клетки, включая КЛ, презентируют аллергены. Больные с атопией имеют повышенную чувствительность к Ig E и высвобождению гистамина, что может быть обусловлено нарушением функции Т-клеток и ответа на аллерген вследствие неадекватного модулирующего действия цАМФ в клетках, ответственную за иммунную и воспалительную функции . Подтверждением этой концепции служат данные о способности ингибиторов фосфодиэстеразы типа 4 нормализовать лейкоцитарный ответ при АД. S.Harifin и соавт. показали высокую эффективность ингибитора фосфодиэстеразы уменьшать воспаление при местной аппликации на кожу больных АД.

Таким образом, интересным является выявление роли как эндогенных, так и экзогенных факторов в развитии патогенетических механизмов атопии у каждого конкретного ребенка с учетом его индивидуальных (фенотипических) особенностей и условий среды обитания. Это поможет выделить детей по развитию атопии в группы риска с момента рождения и проводить им целенаправленные профилактические мероприятия. Аллергическая реакция разворачивается непосредственно в коже с участием многих иммунокомпетентных клеток, особое место среди которых занимают клетки Лангерганса, несущие на своей поверхности рецепторы к УgE. Высвобождаемые в ходе аллергической реакции биологически активные вещества (гистамин, серотонин, лейкотриены и др.) вызывают развитие клинических симптомов кожной аллергии - отек, зуд, гиперемию кожи. Атопический дерматит в настоящее время рассматривается как системное заболеванине, при котором в патологический процесс наряду с кожей вовлекаются многие органы и системы организма. Патологические изменения могут отмечаться со стороны органов пищеварения, центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной иммунной системы, что служит основой для назначения патогенетически обоснованной терапии.

drcobez.narod.ru

Рабочая классификация атопического дерматита у детей

Стадии развития,

периоды и фазы болезни

Клиничес-кие формы в зависимос-ти от возраста

Распространенность

Тяжесть течения

Клинико- этиологические варианты

-острая фаза

-хроническая фаза

-неполная (подострый период)

-полная

С преобла-данием:

-пищ.,

-клещ.,

-грибк.,

-пыльц.

-пр. аллергий

Клиническая картина. Характер клинических проявлений атопического дерматита у детей определяется возрастом больного. Заболевание развивается тем раньше, чем выше уровень общего IgE в пуповинной крови ребенка и чем выраженнее отягощение его наследственности аллергическими реакциями и заболеваниями.

У детей могут быть выделены две стадии атопического дерматита. Первая стадия характеризуется развитием аллергического воспаления кожи, протекающего по типу истинной экземы. Возникновение атопического дерматита с выраженным экссудативным компонентом чаще всего происходит в первые два года жизни. Начальные признаки болезни обычно возникают в первые месяцы жизни в виде покраснения кожи щек и лба. В дальнейшем на фоне зритематозно измененной кожи появляются папулы и везикулы, зуд пораженных участков кожи. Последующее вскрытие пузырьков вызывает мокнутие кожи и образование корочек. Воспалительный процесс может распространиться на кожу головы, туловища, конечностей и сопровождаться увеличением периферических лимфатических узлов.

Вторая стадия атонического дерматита проявляется обычно картиной нейродермита, развивающегося чаще у детей старше 2 лет, но у некоторых больных первые признаки его возникают уже к концу первого года жизни. У ряда детей этому клиническому варианту атопического дерматита предшествует истинная экзема. Клинически нейродермит характеризуется гиперемией, инфильтрацией, лихенизацией и зудом кожи вокруг рта, в области шеи, локтевых и коленных сгибов, запястий, бедренно-ягодичных складок. Воспалительный процесс может распространяться и на другие участки туловища и конечностей. В период ремиссии атонического дерматита происходит восстановление нормальной структуры кожи. Заболевание имеет рецидивирующее течение.

При болезни, обусловленной сенсибилизацией к Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, обострение чаще возникает в осенне-зимний и весенний периоды. Обусловленные пыльцевой сенсибилизацией обострения атонического дерматита чаще возникают в весенне-летнее время, при развитии сенсибилизации к пыльце сорных трав они возможны и в первую половину осени. У больных атоническим дерматитом с пищевой сенсибилизацией, особенно при наличии повышенной чувствительности к продуктам повседневного питания, обострения болезни могут быть отмечены на протяжении всего года. У детей с выраженной сенсибилизацией к аллергенам плесневых грибов усиление воспалительного процесса на коже может наблюдаться в сырое время года или при проживании в регионах с влажным климатом. При атоническом дерматите с грибковой сенсибилизацией обострение воспалительного процесса на коже нередко отмечается после приема кисломолочных продуктов. Для атонического дерматита у детей, обусловленного клещевой сенсибилизацией, характерно усиление зуда кожных покровов при укладывании ребенка в кровать и в ночные часы, что обусловлено контактом с клещевыми аллергенами. Течение атонического дерматита нередко сопровождается развитием гастроинтестинальных проявлений аллергии, у 25 % детей с атоническим дерматитом отмечается присоединение респираторной аллергии, в отдельных случаях — вторичной инфекции кожи.

Диагноз. Основывается на данных анамнеза и оценке клинических проявлений болезни.

Специфическая диагностика. Выявление причинно-значимых аллергенов основывается на оценке данных аллергологического анамнеза, проведения PACT, ИФА в период ремиссии атонического дерматита, кожного тестирования с экзогенными аллергенами. Для своевременного распознавания пищевой аллергии ценную информацию дают ведение пищевого дневника, элиминационные и нагрузочные диеты.

Прогноз. Для жизни благоприятен, на исход болезни влияют уровень сенсибилизации и выраженность наследственного отягощения аллергией, в частности аллергодерматозами.

Лечение. Осуществляется элиминация причинно-значимых аллергенов из окружающей больного домашней среды. Проводят коррекцию питания с исключением пищевых продуктов, служивших причиной обострения воспалительного процесса кожи. Элиминационные диеты назначают на срок до 9—12 мес. При аллергии к коровьему молоку у детей первого года жизни его заменяют соевым молоком. При отсутствии соевых смесей в случаях небольшой и умеренно выраженной сенсибилизации к белкам коровьего молока могут быть использованы кисломолочные смеси, сухое, пастеризованное молоко, молоко других видов животных. В случае непереносимости белков коровьего молока целесообразно исключить или резко ограничить употребление говядины. Последняя может быть заменена мясом других домашних животных, птиц, кониной. При непереносимости белков злаковых исключают продукты, содержащие глютен и глиадин (манная каша, хлеб, печенье и др.). Режим гипоаллергенной диеты предусматривает исключение облигатных пищевых аллергенов, острых и экстрактивных веществ. Диету корригируют с учетом сопутствующей патологии пищеварительного тракта.

С учетом характера воспалительного процесса кожи осуществляют местное лечение. При выраженном экс-судативном компоненте воспаления применяют примочки (фурацилин 1 : 5000, Aqua plumbi, 0,25 % раствор нитрата серебра), в подостром периоде атонического дерматита назначают нафталановую, салициловую мази, крем, содержащий витамин F-99. В случае малой эффективности указанных средств при выраженном обострении атонического дерматита с интенсивным зудом используют глюкокортикостероидные препараты в виде мазей и кремов (преднизолон, фторокорт, лоринден, флуцинар, синафлан, целестодерм, гидрокортизон и др.) и аэрозолей (полькортолон, оксикорт).

Всем детям с атоническим дерматитом проводят в течение 10—14 дней лечение антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин, бикарфен) или препаратами комбинированного антигистаминного и антисеротонинового действия (перитол, фенкарол), которые назначают внутрь. При распространенных формах атонического дерматита с мучительным зудом показано парентеральное (в утренние и вечерние часы) введение препаратов антигистаминного действия (супрастин, тавегил или димедрол, пипольфен), а также прием внутрь антигистаминных препаратов в дневное время (2 приема). Эффективны при атоническом дерматите антигистаминные препараты второго поколения (терфен, астемизол, барпет, тинсет), оказывающие маловыраженное седативное действие. Уменьшить зуд можно назначением белатаминала или седативных средств (радедорм, триоксазин) на ночь.

С противорецидивной целью детям с атоническим дерматитом уже в остром периоде болезни назначают кетотифен (задитен) в дозе 0,025 мг/кг два раза в день в течение 3—6 мес и более. При выявлении гипофер-ментативных сдвигов одновременно включают в комплекс проводимых терапевтических мероприятий ферментные препараты.

Лечение эубиотиками проводят только при наличии признаков дисбактериоза кишечника. При выявлении гастроинтестинальной аллергии осуществляют превентивную терапию в течение 2—3 мес — назначают нал-кром или интал внутрь.

В подостром периоде атонического дерматита эффективным может быть применение гистаглобулина, противоаллергического иммуноглобулина, алерглобулина, витаминов В$, Bg, физиотерапевтических методов (переменное магнитное поле, ультразвук, индуктотермия области надпочечников, рефлексотерапия).

При наслоении вторичной инфекции для снятия ее назначают местно 1—2 % раствор бриллиантового зеленого, 0,5—1 % раствор метиленового синего, раствор перманганата калия 1 : 5000, гелиомициновую мазь. В подостром периоде и периоде ремиссии атопического дерматита рекомендуется санаторное лечение (Анапа, Евпатория, Пятигорск, санатории гастроэнтерологиче-ского профиля).

ДЕРМАТИТ КОНТАКТНЫЙ. Аллергическое поражение кожи, обусловленное сенсибилизацией к низкомолекулярным химическим веществам экзогенного происхождения.

Этиология и патогенез. Причинно-значимыми у детей с контактным дерматитом являются антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрацик-лины, левомицетин), сульфаниламиды (при местном применении), ПАСК, новокаин, препараты фенотиа-зинового ряда, витамины, медикаментозные средства, содержащие ртуть и йод, барбитураты, нестероидные препараты противовоспалительного действия, фармакологические средства, используемые в дерматологической практике местно. Развитие контактного дерматита может быть также вызвано воздействием побочных и конечных продуктов химического производства, красителей, консервантов, ферментированных моющих средств, пластмасс и др. Известны случаи контактного дерматита от применения косметических средств.

Патогенетическую основу контактного дерматита составляют клеточно опосредуемые иммунопатологи-ческие реакции (гиперчувствительность замедленного типа). Воспалительный процесс в коже индуцируется лимфокинами и выделяемыми тучными клетками медиаторами. Характерными для контактного дерматита считаются наличие инфильтрации кожи мононуклеар-ными клетками, последующая вакуолизация, возникновение везикул и слущивание эпителия. Развитию контактного дерматита могут способствовать повреждение кожи при ожогах, травме, наличие потертостей, воздействие раздражающих веществ, предшествующие воспалительные поражения кожи.

Клиническая картина. Поражается чаще всего кожа лица и рук, но развитие контактного дерматита может отмечаться и на других участках тела. Воспалительный процесс на коже характеризуется появлением эритемы, отечности, папул и везикул. Зуд кожных покровов обычно не выражен. Острые проявления воспалительного процесса на коже могут сохраняться в течение нескольких дней с последующим переходом в подострые. При длительной экспозиции с причинно-значимым аллергеном может наблюдаться затяжное течение воспалительного процесса. У детей контактный дерматит может развиться при назначении мазей по поводу различного рода поражений кожи, на месте контакта кожи ягодиц с пластмассовым горшком, при контакте с бельем из синтетических тканей и валенками.

Диагноз. Устанавливается на основании сопоставления данных анамнеза и клинических проявлений болезни.

Специфическая диагностика. Осуществляется на основе учета данных аллергологического анамнеза и проведенного в период ремиссии болезни кожного тестирования. В диагностических целях может быть использована постановка РТМЛ.

Прогноз. Благоприятен при элиминации причинно-значимого аллергена и проведении адекватного лечения.

Лечение. Устраняют причинно-значимый аллерген. Назначают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин) или препараты, оказывающие сочетанное антигистаминное и антисеротониновое действие (перитол, фенкарол). В остром периоде болезни при наличии выраженного экссудативного компонента воспаления местно применяют примочки (раствор фурацилина 1 :5000, 0,5 % раствор нитрата серебра, Aqua plumbi), в подостром периоде — цинко-нафталанную пасту, 1— 2 % салициловую мазь; в случаях неэффективности указанных средств местно назначают глюкокортико-стероиды (преднизолон, гидрокортизон, оксикорт, лоринден, флуцинар). При наслоении вторичной инфекции пораженные участки кожи смазывают растворами перманганата калия, бриллиантового зеленого, метиленового синего.

КРАПИВНИЦА. Относится к одним из наиболее частых проявлений аллергии у детей.

Этиология и патогенез. Пищевые, лекарственные, эпидермальные, бытовые и пыльцевые аллергены чаще всего являются причинно-значимыми при этом заболевании. Возможно развитие крапивницы после укусов насекомыми, введения вакцин.

Ведущую роль в механизмах развития крапивницы играют IgE-опосредуемые аллергические реакции. Заболевание чаще регистрируется среди детей с наследственным предрасположением к аллергическим реакциям и заболеваниям. Возникновение элементов крапивницы является следствием воздействия на ткани вазоактивных медиаторов (гистамин, лейкотриены и др.).

Клиническая картина. Заболевание характеризуется появлением волдырной сыпи, окруженной участком гиперемированной кожи. Высыпание крапивницы сопровождается зудом, иногда повышением температуры тела. Элементы крапивницы могут располагаться на шее, в области груди, спины, живота, конечностей. При слиянии отдельных элементов может возникать различной величины и формы гигантская крапивница. В аллергический процесс может вовлекаться слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, что проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой. Генерализованная крапивница может сопровождаться тахикардией и снижением артериального давления. В большинстве случаев течение крапивницы острое. Иногда одновременно с крапивницей возникает аллергический отек. У отдельных детей крапивница принимает рецидивирующее течение, чаще всего у детей с поливалентной сенсибилизацией и сопутствующей патологией пищеварительного тракта.

Диагноз. Не вызывает сомнений в типичных случаях и ставится на основе осмотра больного.

Специфическая диагностика. Осуществляется на основании данных аллергологического анамнеза, результатов постановки кожных проб, PACT, ИФА.

Прогноз. Благоприятен.

Лечение. Проводится элиминация причинно-зависимых аллергенов. Всем детям назначаются гипоал-лергенная диета, антигистаминные препараты. В случаях генерализованной крапивницы антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, димедрол, пипольфен) вводят парентерально. При подозрении на возникновение элементов крапивницы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и при наличии одновременно распространенных аллергических отеков парентерально вводят адреналин и глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон). После разрешения крапивницы в течение 5—7 дней проводят лечение антигистаминными препаратами (назначают внутрь). При рецидивирующей крапивнице эффективным может быть применение гистаглобулина, алерглобулина, противоаллергического иммуноглобулина, задитена. У ряда больных эффективны электрофорез гистамина и специфическая гипосенсибилизация гистамином. В случаях, когда причиной крапивницы является бытовая и пыльцевая аллергия, достижению устойчивой ремиссии болезни способствует специфическая иммунотерапия.

ПОЛЛИНОЗЫ. Аллергические заболевания, обусловленные сенсибилизацией к пыльце ветроопыляемых растений.

Этиология и патогенез. Поллинозы чаще всего вызываются аллергенами пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав. Пыльца остальных видов растений сравнительно редко служит причиной аллергических проявлений.

Патогенетическую основу поллинозов составляют IgE опосредуемые аллергические реакции. Существенное значение в механизмах их развития придается наследственному предрасположению к аллергическим реакциям и заболеваниям. Доказано существование взаимосвязи между определенными антигенами системы HLA и развитием поллинозов. Полагают, что к развитию поллинозов у ряда детей предрасполагает предшествующая пищевая аллергия. Доказано наличие сходных антигенных детерминант у некоторых пыльцевых аллергенов и пищевых продуктов.

Клиническая картина. Для поллинозов характерна сезонность возникающих клинических проявлений с преимущественным вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки дыхательных путей и глаз. Чаще всего заболевание формируется в возрасте после 5 лет. Наиболее частыми клиническими проявлениями поллинозов у детей являются аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, астматический бронхит, бронхиальная астма. Они могут возникать как изолированно, так и в сочетании. Чаще всего проявлением поллинозов у детей является рино-конъюнктивальный синдром. Аллергический ринит, вызванный пыльцевой сенсибилизацией, характеризуется заложенностью носа, частым чиханьем, появлением серозно-слизистого отделяемого из носа, зуда слизистой оболочки носовых ходов. Для аллергического конъюнктивита характерны гиперемия и отек конъюнктивы, водянистое отделяемое из глаз, зуд век, жжение в глазах; в выраженных случаях возникают слезотечение, светобоязнь. Возможно развитие кератита. Астматический бронхит и бронхиальная астма развиваются на пике концентрации пыльцы в воздухе, отличаются высоким уровнем сенсибилизации организма больных к пыльцевым аллергенам и длительным течением. Реже развиваются у больных поллинозами крапивница, отек Квинке, контактный дерматит, поражение других органов. Течение поллинозов нередко сопровождается пищевой аллергией.

  1. Диагноз. Подозрение на поллиноз должно быть во всех случаях возникновения аллергических проявлений в сезон цветения растений. Вероятность этого заболевания увеличивается, если оно развивается в одно и то же время года на протяжении ряда лет. Диагноз подтверждают результаты специфической диагностики.

Специфическая диагностика. Выявление причинно-значимых аллергенов основывается на данных аллергологического анамнеза, кожного тестирования, проведения при необходимости провокационных тестов (эндоназального, конъюнктивального, ингаляционного). В целях специфической диагностики могут быть использованы PACT и ИФА.

Прогноз. Благоприятен при раннем проведении специфической иммунотерапии.

Лечение. Терапия поллинозов является комплексной и этапной. Осуществляется режим гипоаллергенной диеты с исключением причинно-значимых пищевых продуктов и продуктов, имеющих сходство по антигенному составу с пыльцой растений, вызвавших развитие болезни (при наличии повышенной чувствительности к пыльце березы в сезон цветения исключают яблоки, морковь, картофель; при сенсибилизации к пыльце орешника — орехи; при поллинозе, вызванном пыльцой подсолнечника, — халву, подсолнечное масло). В остром периоде болезни назначают антигиста-минные препараты (тавегил, диазолин, терфен, асте-мизол и др.). В случае отсутствия терапевтического эффекта от назначенного антигистаминного препарата в течение 2—3 дней осуществляют замену его на другой. Продолжительность лечения антигистаминными препаратами составляет 2—3 нед и более. При возникновении приступа бронхиальной астмы и клинических проявлений астматического бронхита проводят лечение симпатомиметическими препаратами (сальбутамол, бе-ротек, кленбутерол и др.) или эуфиллином. При аллергическом рините проводят лечение адреномимети-ческими препаратами (эфедрин, нафтизин, санорин, галазолин). В случае их неэффективности назначают местно глюкокортикостероиды в виде растворов, мазей (0,5 % гидрокортизоновая мазь, 0,5—2,5 % суспензия гидрокортизона, раствор бетаметазона) и аэрозолей (преднизолон, флунизолид, беклометазона дипропио-нат, дексаметазон) в течение 7—10 дней. Для снятия острого аллергического конъюнктивита могут быть использованы местно в виде капель 0,05 % раствор наф-тизина, 0,25—0,5 % раствор мезатона. В случае их недостаточной эффективности могут быть применены 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор офтан-дек-саметазона, 0,5 % гидрокортизоновая мазь. При пыльцевом аллергическом рините эффективно применение местно 2 % раствора интала или содержащего его препарата ломузола, представляющего собой назальный дозированный аэрозоль 2 % раствора интала. Продолжительность лечения этими препаратами составляет 1 — 2 мес. При обусловленном пыльцевой сенсибилизацией аллергическом конъюнктивите купировать воспа-пительный процесс помогает назначение 2 % раствора интала или оптикрома, также представляющего собой 2 % раствор интала, местно. Лечение этими препара-гами по поводу аллергического конъюнктивита рекомендуется проводить в течение 3—4 нед и более.

Предупредить возникновение или уменьшить выраженность клинических проявлений поллинозов в сезон дветения растений может начатое за 1 мес до начала дветения причинно-зависимых растений и продолженoe на протяжении всего периода цветения лечение вдитеном. Эффективна до начала сезона цветения те-эапия алерглобулином и противоаллергическим имму-тоглобулином. Более легкому течению поллинозов у ядельных детей способствует применение вилозена. Уменьшить проявления поллинозов у ряда больных могут иглорефлексотерапия и электроакупунктура. Име-отся сообщения об эффективности лазеротерапии при толлинозах в детском возрасте. Уменьшить проявления толлинозов может выезд на время цветения причинно-зависимых растений в другие климатические зоны.

В период ремиссии болезни в течение 3—4 лет про-юдят предсезонную специфическую иммунотерапию, используя для этого парентеральный, пероральный, эндоназальный, внутриконъюнктивальный и ингаляционные способы введения лечебных аллергенов. Эффективна специфическая иммунотерапия пыльцевыми аллергоидами. Проведение специфической иммунотерапии при поллинозах позволяет достигнуть обратного развития болезни и длительной устойчивой ремиссии. Своевременно начатая специфическая иммунотерапия при поллинозах предупреждает вовлечение в аллергический процесс у детей бронхолегочного аппарата.

studfiles.net

Атопический дерматит классификация

Химический дерматит, причины

Дерматиты от химических веществ могут быть вызваны факультативными раздражителями токсического и аллергического действия, а также облигатными раздражителями. Из последних химические дерматиты чаще всего вызывают крепкие минеральные кислоты и щелочи, а также соли тяжелых и щелочных металлов. Все эти вещества вызывают дерматит при контакте с ними или вскоре после него.

К факультативным химическим раздражителям токсического действия относятся органические растворители (ацетон, спирты, хлороформ, ксилол), легкие и тяжелые фракции углеводородов нефти и каменного угля (бензин, керосин, минеральные масла), неорганические кислоты и щелочи в слабых концентрациях.

Эти вещества вызывают дерматит чаще всего после продолжительного контакта. Развитию дерматита предшествуют преморбидные изменения кожи в виде сухости и шелушения.

К некоторым из веществ со временем может развиться сенсибилизация. Аллергизи-рующие вещества вызывают дерматит только после продолжительного контакта с ними.

А. Н. Poдиoнoв

Заболевания кожи, подробнее…

Дополнительная информация из раздела

Основные факторы, спровоцировавшие заболевание, можно условно разделить на отдаленные, например наследственность, и близкие (аллергия, облучение и т.д.).

Причин, обусловливающих такую реакцию как дерматит, достаточно много. Это могут быть:

  • Холодный воздух;
  • Ультрафиолетовые лучи;
  • Красители в средствах ухода за волосами;
  • Лекарственные средства;
  • Химические реактивы;
  • Грибковые инфекции;
  • Пыльца растений;
  • Шерсть;
  • Пыль;
  • Химические средства;
  • Стрессы;
  • Продукты питания;
  • Травмы кожи от механического воздействия;
  • Вирусные инфекции и др.

Виды патологии

Существует множество видов дерматитов, различающихся по своему клиническому течению, локализации, характеру поражения кожи и ряду других показателей. Наиболее часто дерматологи сталкиваются со следующими типами этого заболевания:

  • Аллергический — в его развитии основную роль играет реакция гиперчувствительности 1-го типа.
  • Атопический — форма поражения кожи с неясной, предположительно аллергической этиологией.
  • Себорейный — разновидность заболевания с многофакторным генезом, включающим в себя действие сапрофитной флоры и ряд внутренних нарушений.
  • Сухой — тип дерматита, обусловленный возрастными изменениями в коже и воздействием температурных факторов внешней среды.
  • Контактный — также является кожной формой реакции гиперчувствительности, но иного характера. Основной вклад в развитие такого заболевания составляет клеточный механизм аллергии.

По характеру и длительности воздействия различают два типа дерматитов.

Простой дерматит

Дерматит — это несколько видов заболеваний кожи, которые проявляются как воспалительная реакция кожи на внешний, внутренний фактор или их сочетание. Общие гистологические характеристики этой группы патологий – спонгиоз (межклеточный отек), акантоз (огрубение) и поверхностный лимфогистиоцитарный инфильтрат, клинические признаки включают зуд, шелушение и появление папул или везикул.

Дерматит разделяют на две большие группы – экзогенный и эндогенный. Экзогенный связан с четко определенными внешними факторами, хотя наследственная предрасположенность может также участвовать в проявлении заболевания. Эндогенный не является результатом внешних факторов окружающей среды, то есть опосредуется процессами, происходящими в организме.

К экзогенным дерматитам относятся:

  • раздражающий и аллергический контактный;
  • фотоаллергический;
  • инфекционный;
  • дерматофитии;
  • посттравматическая экзема;
  • токсикодермия.

Эндогенные виды дерматита:

  • атопический;
  • себорейный;
  • лихеноидный;
  • застойный;
  • астеатозная экзема;
  • дисковидная экзема;
  • простой хронический лишай;
  • дерматит, связанный с системными заболеваниями.

Самыми распространенными видами являются контактный, атопический и себорейный дерматит, частота некоторых форм заболевания варьируется в зависимости от возрастной группы, например, атопия характерна для маленьких детей, дисковидная и астеатозная экзема – для пожилого возраста.

Для большинства дерматитов справедливо разделение их течения на три стадии:

  1. Острая форма. Общие характеристики — спонгиоз с образованием везикул, акантоз, активизация лимфоцитов эпидермиса.
  2. Подострая форма. Спонгиоз уменьшается, увеличивая акантоз. Нарушается процесс ороговения, снижается количество инфильтрата в эпидермисе.
  3. Хроническая форма. Наблюдается гиперкератоз с участками паракератоза (нарушения рогообразования), кожа грубеет и уплотняется.

Общий патогенез дерматитов предполагает взаимодействие между тремя элементами:

  • провоцирующим фактором;
  • клетками эпителия – кератиноцитами;
  • Т-лимфоцитами, которые непосредственно участвуют в воспалительном процессе.

Например, при контактной аллергии вследствие воздействия аллергенов происходит опосредованная Т-хелперами типа 1 (Th3) воспалительная реакция, которая вызывает повреждение эпидермиса – везикулы, папулы, отеки, мокнутие.

При атопическом дерматите, обусловленном нарушением барьерной функции эпидермальных клеток, происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, которые вызывают морфологические изменения кожи.

Кроме того, дерматиты классифицируют в зависимости от других признаков:

  • основные симптомы – зудящий, сухой, буллезный и другие;
  • локализация воспалительной реакции – контактный, атопический;
  • размер высыпаний – нумулярная или милиарная сыпь;
  • характер реакции кожи – грибковый, воспалительный, инфекционный, аллергический.

Раздражающий контактный дерматит

Раздражающий контактный дерматит представляет собой кожный ответ на физическое или токсическое воздействие широкого диапазона факторов окружающей среды. Раздражителем может быть любой физический или химический агент, способный привести к разрушению клеток кожи и воспалению, если применяется в течение необходимого времени и при достаточной концентрации.

Сильные раздражители будут вызывать клиническую реакцию у всех людей, в то время как менее мощные агенты воздействуют на наиболее восприимчивых лиц и при повторяющихся контактах.

Симптомы зависят от формы заболевания — острой или хронической. Для острой формы характерны:

  • отеки;
  • появление папул и везикул;
  • мокнутие;
  • корки.

Вообще, в медицине различают несколько десятков видов дерматитов, но есть и наиболее часто диагностируемые.

Сухой дерматит

Этот вид заболевания проявляется исключительно в холодное время года, чаще диагностируется у пациентов пожилого и старческого возраста. Причинами появления сухого дерматита являются:

  • сухой воздух в помещении;
  • длительное воздействие на организм холодного воздуха;
  • заболевания функционального/органического характера;
  • наследственный и психосоматический факторы.

Сухой дерматит имеет четкую локализацию – на стопах и крайне редко проявляется в других местах тела. Симптомами сухого дерматита принято считать:

  • чрезмерно сухая кожа на стопах;
  • растрескивание шелушащихся пятен на стопах;
  • зуд в месте локализации кожного заболевания;
  • покраснение пораженной кожи.

Отличительной чертой данного вида дерматита является его длительное течение и четкая сезонность обострений.

Аллергический  дерматит

Как таковой классификации дерматитов нет. Однако, наиболее часто такая болезнь классифицируют по этиологии.

  1. Вследствие факторов физических.
  2. Вследствие химических факторов.
  3. Вследствие контакта с растениями.

Дерматиты травматические (их еще называют механические), от лучей, электротока и температур (низких и высоких) вызваны физическими факторами. К механическим дерматитам относятся мозоли, опрелости, потертости. От действия лучей появляется солнечный лучевой, от искусственного света, радиационный. От температур: ожоги, обморожения.

Какие дерматиты проявляются от действия физических факторов

Общие симптомы дерматитов

Хронические дерматиты характеризуются застойной гиперемией, инфильтрацией, усилением кожного рисунка, гиперкератозом, иногда атрофией. Эти дерматиты мало беспокоят больных.

Любое проявление дерматита характерно острыми воспалительными процессами, нередко имеющими аллергическую природу. Заболеванию свойственны как острые, так и хронические формы. Нередко обострение носит сезонный характер и упорно не поддается лечению. При проведении диагностики выделяют основные и второстепенные симптомы.

химический дерматит

Основные признаки:

  1. Зуд. Его сила напрямую зависит от интенсивности раздражения нервных окончаний в кожном слое. Контраст между интенсивностью зуда и степенью кожного поражения говорит об аллергическом происхождении высыпания, особенно при атопическом дерматите.
  2. Покраснение кожных покровов. Появление эритемы (кожного покраснения) вызвано излишним кровенаполнением капиллярной системы. Нередко явление сопровождается припухлостью в зоне покраснения. Если патология приобрела хронические формы, покраснения может и не быть. Главное не путать его с подкожным заболеванием — геморрагией.
  3. Экзема (кожное высыпание). Область высыпания типична для определенного рода заболевания. Наиболее ей подвержены подвижные части (руки и ноги), лицевая часть, бока, пах.
  4. Выделение экссудатной жидкости. Характерно для острой формы, в это время нередко происходит обильное отделение серо-гнойной жидкости.
  5. Шелушение. Симптом вызван болезненной сухостью кожи, в связи с недостаточностью в работе сальных желез.

Помимо этого, можно отметить наличие мелких дополнительных симптомов.

Лечение дерматитов

Универсального метода лечения дерматита не существует.

Применяется целый комплекс, состоящий из медикаментозного курса и физиотерапевтического лечения, подбирающийся с учетом особенностей заболевания пациента.

Только в этом случае лечение может принести ощутимые результаты.

Терапия дерматита основывается на трех пунктах:

  1. Комплексная диагностика. Включает в себя все возможные виды диагностики, с определением индивидуальных особенностей заболевания и его характеристик.
  2. Многофакторное воздействие на заболевание. Применяются самые различные методики лечения, включающие в себя прием различных препаратов и применение специальных процедур. В первую очередь нейтрализуется провоцирующий фактор заболевания, после все силы направляются непосредственно на лечение, и только потом результат закрепляется в виде сильного иммунитета и психологической корректировки.
  3. Непрерывность терапии. Курс лечебной практики должен длиться не менее месяца, не прерываясь, иначе каждый раз придется начинать все заново.

Атопический дерматит классификация

Исключив все патогенные факторы, необходимо тщательно проводить все гигиенические процедуры по уходу за поражённым участком кожи.Медикаментозное лечение назначит врач-дерматолог, учитывая специфику и сложность каждого конкретного случая. Самолечение в тяжёлых случаях может привести к серьёзным неприятностям. Обязательно обследование у врача-аллерголога на выявление аллергена.

Врачи стараются назначать негормональные препараты, тем более что появляются достаточно эффективные и безопасные средства, например, крем «Дермалекс». Нанесённый на поражённый участок кожи, он образует защитную плёнку от микроорганизмов.

В плане лечебного действия крем способствует регенерации тканей. Хлорид кальция в его составе направлен на возобновление сбалансированного водно-липидного процесса кожи, на формирование её упругости и устранение трещин и шелушения.

Кроме препарата «Дермалекс» можно применять крем «Адвантан».

Имеются две разновидности кремов. Это «Дермалекс Атопик», само название которого свидетельствует, что он предназначен для снижения патологических явлений атопического дерматита. Вторая разновидность – это «Дермалекс Контакт», применим при лечении в комплексе контактного дерматита.

Дерматиты могут протекать в разных видах и формах, поэтому четко определенного лечения этого кожного заболевания не существует – подбор конкретных лекарственных средств осуществляется врачом в индивидуальном порядке. Придерживаются специалисты следующей схемы назначений:

  1. На патогенез заболевания воздействуют комплексно:
  • нейтрализуют негативное влияние выявленного патогенного фактора;
  • оказание помощи в отношении избавления от симптомов;
  • восстановление и укрепление иммунной системы организма.
  1. Лечение дерматитов происходит до момента полной регенерации кожи (заживления поврежденных участков). Как правило, этот процесс длится не менее 28 дней.

Диетические правила

Терапия аллергического дерматита будет эффективной в случае раннего выявления и прекращения раздражающих факторов. В первую очередь назначаются антигистаминные препараты:

  • Кларитин,
  • Цетиризин,
  • Кларитидин,
  • Телфаст,
  • Тавегил.

Атопический дерматит классификация

Наиболее эффективными являются антигистаминные средства нового поколения

Проводится детоксикационная терапия активированным углем, тиосульфатом натрия в виде внутривенных инъекций. Местная терапия представляет собой нанесение мазей и кремов — Синафлан, Акридерм, Целестодерм.

Профилактика аллергического дерматита

Из множества профилактических методов стоит сделать акцент на специальной диете.

При любом дерматите, особенно при пищевом, необходимо правильно организовать питание и внести в него как можно больше гипоаллергенных продуктов. Они способствуют выводу вредных веществ из организма. Следует определить пищу, которая вызывает минимум последствий или вовсе их не вызывает. Еда должна быть калорийной и легко усваиваться.

Подробные рекомендации по лечению заболевания лучше уточнить у врача.

  • Устранение контакта с аллергеном
  • Соблюдение диеты
  • Правильное рациональное сбалансированное питание
  • Соблюдение санитарных норм
  • Соблюдение мер для поднятия иммунитета

Аллергический дерматит – кожное заболевание, требующее от человека внимания, терпения и упорства в лечении, выбора и наблюдения грамотного специалиста, соблюдения всех рекомендаций врача-дерматолога.

При соблюдении всех перечисленных факторов, ваша жизнь не будет омрачена кожными аллергическими заболеваниями.

sifil.ru

Атопический дерматит > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Возрастные периоды

Возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов отличают атопический дерматит от других экзематозных и лихеноидных заболеваний кожи. Основные различия клинических проявлений по возрастным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов.Зуд является постоянным симптомом заболевания во всех возрастных периодах.

Младенческий период АтД обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами и везикулами на щеках, лбу и/или волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отёчностью, мокнутием. Дермографизм обычно красный. Начальные проявления заболевания локализуются также на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в складках крупных суставов (коленных и локтевых), а также в области запястий и шеи. Течение заболевания в значительной степени связано с алиментарными факторами. Младенческий период АтД обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка выздоровлением (у 50% больных) или переходит в следующий период (детский).

Детский период АтД характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Дермографизм становится смешанным или белым. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко ангулярный хейлит. Состояние кожи меньше зависит от алиментарных факторов. Появляется сезонность течения заболевания с обострениями весной и осенью.

Подростковый и взрослый период АтД характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в локтевых и подколенных складках, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.У большинства больных к 30 годам наблюдается неполная ремиссия заболевания (сохраняются сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, возможны умеренные сезонные обострения). 

Стадии болезни Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности.

Стадии ремиссии:-       при неполной ремиссии отмечается значительное уменьшение симптомов заболевания с сохранением  инфильтрации, лихенификации, сухости и шелушения кожи, гипер- или гипопигментации в очагах поражения;-       полная ремиссия характеризуется отсутствием всех клинических симптомов заболевания.  

Распространённость кожного процесса При ограниченно-локализованном процессе площадь поражения не превышает 10% кожного покрова.При распространённом процессе площадь поражения составляет более 10% кожного покрова. 

Степень тяжести процесса Лёгкое течение заболевания характеризуется преимущественно ограниченно-локализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (реже 1–2 раз в год), продолжительностью рецидива до 1 месяца преимущественно в холодное время года. Длительность ремиссии составляет 8–10 месяцев и более. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.

При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное, торпидное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.

При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушениям сна.

Клинические формыЭкссудативная форма наблюдается преимущественно у детей грудного возраста, характеризуется симметричными эритематозными, папуло-везикулезными высыпаниями на коже лица и волосистой части головы, отмечается экссудация с образованием чешуйко-корок. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи. Дермографизм красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности.

Эритематозно-сквамозная форма чаще наблюдается у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, характеризуется наличием зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительной эритемой и инфильтрацией в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Дермографизм розовый или смешанный.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией наблюдается у детей в возрасте от 3 лет и взрослых лиц, характеризуется эритематозно-сквамозными и папулезными очагами. Кожа сухая, лихенифицированная, с большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек. Высыпания локализуются преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, тыльной поверхности кистей, передней и боковой поверхностях шеи. Наблюдается гиперпигментация кожи периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Дени-Моргана). Отмечается повышенная сухость кожи. Дермографизм белый стойкий или смешанный. Зуд выраженный, постоянный, реже - приступообразный.

Лихеноидная форма наблюдается чаще всего у подростков и характеризуется сухостью, выраженным рисунком, отечностью и инфильтрацией кожных покровов. Имеются крупные сливающиеся очаги лихенизации кожи. Зуд упорный, стойкий.

Пруригинозная форма наблюдается относительно редко, чаще у взрослых лиц и характеризуется высыпаниями в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых могут появляться мелкие пузырьки. Очаги поражения могут иметь распространенный характер с преимущественной локализацией на коже конечностей. Дермографизм выраженный белый стойкий.

Наиболее тяжелым проявлением АтД является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эритемы, инфильтрации, лихенификации, шелушения и сопровождается симптомами интоксикации и нарушением терморегуляции (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия).

Осложненные формы АтДТечение АтД часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность отражает нарушение противоинфекционной защиты, свойственное больным АтД.

Наиболее частое инфекционное осложнение АтД – присоединение вторичной бактериальной инфекции. Оно протекает в виде стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения АтД. Пиококковые осложнения проявляются в виде различных форм пиодермии: остиофолликулитов, фолликулитов, вульгарного, реже стрептококкового импетиго, иногда – фурункулов.

Разнообразная микотическая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто осложняет течение АтД, приводит к более продолжительному течению обострений, отсутствию улучшения или ухудшению состояния. Течение заболевания приобретает персистирующий характер.Наличие микотической инфекции может изменить клиническую картину АтД: появляются очаги с четкими фестончатыми несколько приподнятыми краями, часто рецидивируют заеды, хейлит, отмечаются поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий.

Больные АтД, независимо от остроты процесса, склонны к поражению вирусной инфекцией (чаще вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека). Герпетическая суперинфекция может привести к редкому, но тяжелому осложнению – герпетической экземе Капоши. Заболевание характеризуется распространенными высыпаниями, сильным зудом, повышением температуры, быстрым присоединением пиококковой инфекции. Возможно поражение центральной нервной системы, глаз, развитие сепсиса.

Доброкачественная лимфаденопатия, как правило, связана с обострениями АтД и проявляется в виде увеличения лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях. Величина узлов может варьировать, они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны. Доброкачественная лимфаденопатия проходит самостоятельно, либо на фоне проводимого лечения. Сохраняющееся, несмотря на уменьшение активности заболевания, выраженное увеличение лимфатических узлов требует проведения диагностической биопсии для исключения лимфопролиферативного заболевания.

Осложнения АтД со стороны глаз проявляются в виде рецидивирующих конъюнктивитов, сопровождающихся зудом. В тяжелых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион и вызывать постоянное слезотечение.

diseases.medelement.com

Атопический дерматит: что это, общие сведения и классификация

Общие сведения о заболевании

Атопический дерматит (сокращенно АД) — хроническое аллергическое заболевание. Оно развивается у лиц с генетической предрасположенностью к синтезу специфических «аллергических» антител, которых называют иммуноглобулином Е (IgE), в ответ на воздействие аллергенов естественной среды.

Как правило, эта аллергическая реакция возникает в раннем детском возрасте и имеет хроническое рецидивирующее течение и возрастные особенности локализации очагов воспаления, как и их клинических проявлений.

Детский атопический дерматит (фото)

Детский атопический дерматит (фото)

АД характеризуется экссудативными (красно-розовыми) и/или лихеноидными (шелушащимися) высыпаниями, гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Болезнь имеет чёткую сезонную зависимость: зимой она обостряется, а летом проявляются частичные или полные ремиссии.

У детей атопический дерматит в 80-90 % случаев проявляется в возрасте до 7 лет. В течение последних десятилетий замечен существенный рост заболеваемости. Также усложняется течение заболевания и отягощается исход. Нередко АД сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой в 34 %, аллергическим ринитом в 25 %, поллинозом 8 %.

В основном АД развивается под воздействием эндогенных (внутренних) факторов: атопия, наследственность, гиперреактивность кожи, нарушение биохимических и функциональных процессов в эпидермисе. Эти факторы, сочетаясь с различными аллергенными и неалергенными экзогенными (внешними) факторами (табачный дым, психоэмоциональные нагрузки, пищевые добавки и т.п.) приводят к развитию клинической картины дерматита.

Основным фактором, определяющим реализацию атопической болезни, является склонность к гиперреактивности кожи. У детей риск развития АД выше в тех семьях, где родители имеют аллергические реакции или заболевания. Так, если оба родителя здоровы, риск развития у ребенка АД составляет не больше 20 %, если болен один из родителей — 40-50 %, если больны оба родителя — до 80 %.

Детский атопический дерматит на спине (фото)

Детский атопический дерматит на спине (фото)

Устаревшее название атопического дерматита — диффузный нейродермит, потому вполне приемлемо использовать оба названия этого заболевания.

Классификация атопического дерматита

Заболевание классифицируется по разным признакам: стадиям заболевания, степеням его тяжести, формам в зависимости от возраста, распространенности и т.п.

Стадии развития, периоды и фазы заболевания:

1. Начальная стадия. В ней наиболее ранними и частыми симптомами поражения кожи являются гиперемия и отечность на щеках, их легкое шелушение. Могут наблюдаться «молочный струп», гнейс, преходящая эритема на щека, ягодицах. При своевременном лечении и гипоаллергенной диеты данная стадия является обратимой. При несвоевременном и неадекватном лечении может происходить переход в стадию выраженных изменений на коже. Дебют заболевания чаще приходится на 1-й год жизни, однако может начаться в любом возрасте.

Детская рука, атопический дерматит (фото)

Детская рука, атопический дерматит (фото)

2. Стадия выраженных изменений, которая в свою очередь делится на острую и хроническую фазу. Острая фаза характеризуется микровезикуляцией с последующим развитием чешуек и корочек в такой последовательности: эритема – папулы – везикулы – эрозии – корки — шелушение. Появление лихенификации (уплотнение в эпидермисе) свидетельствует о хронической фазе, при которой последовательность кожных высыпаний можно представить следующим образом: папулы – шелушения — экскориации — лихенификация.

3. Стадия ремиссии, которая подразделяется на полную и неполную ремиссию (подострый период). В этот период исчезают или значительно уменьшаются симптомы заболевания. Ремиссия может длиться от нескольких недель и месяцев до нескольких лет. Для неполной ремиссии (подострая стадия) характерно уменьшение или ослабление симптомов заболевания; для полной ремиссии – исчезновение всех клинических проявлений.

4. Полное клиническое выздоровление, о котором можно говорить при отсутствии клинических симптомов болезни в течение 3-7 лет, в зависимости от тяжести течения заболевания.

В зависимости от возраста выделяют три клинические формы АД:

1. Младенческая (в возрасте от 2-3 месяцев до 3-х лет) имеет характерные признаки: кожа покрасневшая и отечная, покрыта везикулами. Наблюдаются корки, экссудация, шелушение, трещины. Поражаются отдельные участки тела чаще всего лицо, исключая носогубный треугольник, наружная поверхность рук и ног, локтевые и подколенные ямки, туловище, запястья, ягодицы. Ребенка беспокоит зуд. Дермографизм красный или смешанный.

Атопический дерматит на лице ребенка (фото)

Атопический дерматит на лице ребенка (фото)

2. Детская форма (от 3 до 12 лет) характеризуется наличием покраснения, отека и утолщения кожного рисунка (лихенификация) в результате постоянного растирания и расчесывания. Наблюдаются бляшки, папулы, экскориации, эрозии, геморрагические корочки. Покровы сухие, покрыты большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек. На ладонях, пальцах и подошвах возможны трещины. Кожные высыпания возникают преимущественно на шее, сгибах конечностей, локтевых и подколенных ямках, тыле кисти. Может наблюдаться гиперпигментация век в результате расчесывания. Ребенка беспокоит зуд.

3. Подростковая форма и взрослого возраста (старше 12 лет). При ней наблюдаются крупные, слегка блестящие твердые папулы, выраженные лихенификации, множественные экскориации и геморрагические корочки в очагах поражения, которые локализуются на лице, шее, на тыльной поверхности кистей, локтевых сгибах, вокруг запястий. Больного беспокоит сильный зуд, отмечаются невротические реакции и нарушение сна.

По распространенности кожного процесса выделяют ограниченный АД, распространенный на более 5% поверхности кожи и диффузный (поражается вся поверхность кожи за исключением ладоней и носогубного треугольника).

Для оценки степени тяжести АД учитываются интенсивность и распространенность кожных высыпаний, частота обострений в год и продолжительность ремиссий, увеличение лимфатических узлов.

Легкая степень течения дерматита проявляется высыпаниями с легкой гиперемией, слабым зудом кожных покровов, экссудацией и шелушением, единичными папуло-везикулезными элементами, увеличением лимфатических узлов до размеров «горошины». Обострения происходят не чаще двух раз в год, а ремиссии длятся 6-8 месяцев.

При средней тяжести протекания болезни наблюдаются множественные очаги поражения на коже с выраженной инфильтрацией и лихенификацией или экссудацией, экскориациями и геморрагическими корками. Больной ощущает сильный или умеренный зуд. Лимфоузлы увеличены до размеров «лесного ореха». Болезнь обостряется 3-4 раза в год, а ремиссии длятся до трех месяцев.

Тяжелое течение дерматита характеризуется множественными очагами поражения с выраженной экссудацией, стойкой инфильтрацией и лихенификацией с глубокими эрозиями и трещинами и с сильным постоянным зудом. Практически все группы лимфоузлов увеличиваются до размеров «лесного или грецкого ореха». Болезнь обостряется более пяти раз в год. Неполные ремиссии длятся до полутора месяцев. В крайне тяжелых случаях ремиссий может и не быть.

www.allergology-today.ru

Атопический дерматит у детей : симптомы и лечение атопического дерматита у детей

Выделяют стадии развития, фазы и периоды заболевания, клинические формы в зависимости от возраста, учитывают также распространённость, тяжесть течения и клинико-этиологические варианты атопического дерматита у детей.

Распространённость кожного процесса

Распространённость оценивают в процентах, по площади поражённой поверхности (правило девяток). Процесс следует считать ограниченным, если очаги не превышают 5% поверхности и локализуются в одной из областей (тыл кистей, лучезапястные суставы, локтевые сгибы или подколенные ямки и др.). Вне очагов поражения кожа обычно не изменена. Зуд умеренный, редкими приступами. 

Распространённым считают процесс, когда поражённые участки занимают более 5%, но менее 15% поверхности, а кожные высыпания локализуются в двух и более областях (область шеи с переходом на кожу предплечий, лучезапястные суставы и кисти и др.) и распространяются на прилегающие участки конечностей, грудь и спину. Вне очагов поражения кожа сухая, имеет землисто-серый оттенок, нередко с отрубевидным или мелкопластинчатым шелушением. Зуд интенсивный.

Диффузный атопический дерматит у детей - наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся поражением практически всей поверхности кожи (за исключением ладоней и носогубного треугольника). В патологический процесс вовлекаются кожа живота, паховые и ягодичные складки. Зуд может быть выражен настолько интенсивно, что приводит к скальпированию кожи самим больным.

Тяжесть течения заболевания

Выделяют три степени тяжести течения атопического дерматита у детей: лёгкую, средней степени и тяжёлую.

Для лёгкой степени характерны незначительная гиперемия, экссудация и шелушение, единичные папуло-везикулёзные элементы, слабый зуд кожных покровов, увеличение лимфатических узлов до размеров горошины. Частота обострений - 1-2 раза в год. Продолжительность ремиссий - 6-8 мес.

При атопическом дерматите у детей средней степени тяжести на коже наблюдаются множественные очаги поражения с выраженной экссудацией, инфильтрацией или лихенификацией; экскориации, геморрагические корки. Зуд умеренный или сильный. Лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха или фасоли. Частота обострений - 3-4 раза в год. Длительность ремиссий - 2-3 мес.

Тяжёлое течение сопровождается обширными очагами поражения с выраженной экссудацией, стойкой инфильтрацией и лихенификацией, глубокими линейными трещинами и эрозиями. Зуд сильный, «пульсирующий» либо постоянный. Увеличены практически все группы лимфатических узлов до размеров лесного или грецкого ореха. Частота обострений - 5 и более раз в год. Ремиссия непродолжительная - от 1 до 1,5 мес и, как правило, неполная. В крайне тяжёлых случаях заболевание может протекать без ремиссий, с частыми обострениями.

Степень тяжести течения атопического дерматита у детей оценивают по системе SCORAD, учитывающей распространённость кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективные симптомы.

Субъективные симптомы достоверно могут быть оценены у детей старше 7 лет и при условии понимания родителями и самим пациентом принципа оценки.

Клинико-этиологические варианты атопического дерматита у детей

Клинико-этиологические варианты атопического дерматита у детей выделяют на основании анамнеза, особенностей клинического течения, результатов аллергологического обследования. Выявление причинно-значимого аллергена даёт возможность понять закономерности развития болезни у конкретного ребёнка и проводить соответствующие элиминационные мероприятия.

Кожные высыпания при пищевой аллергии сопряжены с употреблением продуктов, к которым у ребёнка имеется повышенная чувствительность (коровье молоко, злаковые, яйца и др.). Положительная клиническая динамика наступает обычно в первые дни после назначения элиминационной диеты.

При клещевой сенсибилизации заболевание характеризуется тяжёлым непрерывно рецидивирующим течением, круглогодичными обострениями и усилением кожного зуда в ночное время. Улучшение состояния наблюдается при прекращении контакта с клещами домашней пыли: смене места жительства, госпитализации. Элиминационная диета при этом не даёт выраженного эффекта.

При грибковой сенсибилизации обострения атопического дерматита у детей связаны с приёмом пищевых продуктов, обсеменённых спорами грибов, или продуктов, в процессе изготовления которых используются плесневые грибы. Обострению также способствуют сырость, наличие плесени в жилых помещениях, назначение антибиотиков. Для грибковой сенсибилизации характерно тяжёлое течение с обострениями осенью и зимой.

Пыльцевая сенсибилизация вызывает обострения заболевания в разгар цветения деревьев, злаковых или сорных трав; но может наблюдаться также при употреблении пищевых аллергенов, имеющих общие антигенные детерминанты с пыльцой деревьев (т.н. перекрёстная аллергия). Сезонные обострения атопического дерматита обычно сочетаются с классическими проявлениями поллиноза (ларинготрахеит, риноконъюнктивальный синдром, обострения бронхиальной астмы), однако могут протекать и изолированно.

В ряде случаев развитие атопического дерматита у детей обусловлено эпидермальной сенсибилизацией. В подобных случаях заболевание обостряется при контакте ребёнка с домашними животными или изделиями из шерсти животных и нередко сочетается с аллергическим ринитом.

Следует учитывать, что «чистые» варианты грибковой, клещевой и пыльцевой сенсибилизации встречаются редко. Обычно речь идёт о преобладающей роли того или иного вида аллергена.

ilive.com.ua