Почему повышается давление при бронхиальной астме. Верапамил при астме


Гипертония и астма: взаимосвязь, лечение и симптомы

В медицинской практике нередки случаи, когда люди с патологией дыхательной системы во время обострения болезни испытывают значительное повышение артериального давления (АД).

Патологии дыхательной системы, о которых пойдет речь, обобщенно обозначаются аббревиатурой ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.

В эту группу включаются такие заболевания, как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма и эмфизема легких. Феномен, вызывающий гипертонию при астме, называется пульмоногенной (пульмональной) артериальной гипертензией.

Многие врачи отрицают наличие пульмоногенной гипертензии, настаивая на наличии двух, независимых друг от друга заболеваниях.

Высокое давлениеОднако не меньшее количество специалистов убеждены в непосредственной связи между этими патологиями. Их уверенность основана на следующих фактах:

  • гипертонией страдают около 35% больных с различными формами ХОБЛ;
  • обострение болезни влечет за собой подъем артериального давления;
  • период ремиссии бронхолегочного заболевания связан с нормализацией АД.

Может ли бронхиальная астма давать осложнения в виде гипертонии?

Несмотря на то, что пульмональная гипертензия до сих пор не существует в качестве официально подтвержденного самостоятельно существующего заболевания, повышение артериального давления при бронхиальной астме продолжает преследовать огромное количество больных.

Лечить повышенное АД при этом нужно с особой осторожностью, т.к. многие средства для нормализации давления способы вызвать приступ удушья у пациента. Такие таблетки повышают тонус мелких бронхов, в связи с чем ухудшается их вентиляция.

Поэтому подбор лекарств должен осуществляться с большой аккуратностью.

СальбутамолОбычно, если пациент отмечает повышение АД только во время приступа астмы, достаточно бывает использовать только ингалятор (например, Сальбутамол), чтобы купировать разом оба симптома – удушье и повышение давления. Специфическое лечение гипертонии при этом не требуется. Иначе дело обстоит в ситуации, когда у пациента отмечается стойкая гипертензия, не связанная с фазами течения бронхиальной астмы. В этом случае пациенту подбирается препарат, не провоцирующий приступов удушья, и проводятся курсы лечения гипертензии в составе комплексной терапии.

Врачу также следует учитывать тот факт, что при длительном течении бронхиальной астмы у больного формируется «синдром легочного сердца», что на практике означает изменение фармакодинамики некоторых лекарственных средств, в том числе гипертензивных. При назначении препарата для борьбы с повышенным АД следует подбирать активное вещество и дозировку с учетом этой особенности организма пациента.

Сторонники теории о наличии пульмональной гипертензии как самостоятельного заболевания настаивают на том, что заболевания ХОБЛ, и в том числе бронхиальная астма, могут с течением времени вызывать стойкую гипертонию. Медики связывают это с гипоксией, которая преследует пациентов с бронхиальной астмой. Механизм возникновения этой взаимосвязи сложен и связан с нейромедиаторами ЦНС, но вкратце его можно описать следующим образом:

  1. Высокое давлениеИз-за недостатка кислорода в крови и тканях активируются рецепторы в стенках сосудов, вызывая возбуждение вегетативной нервной системы.
  2. Состояние активности периферических нейронов провоцирует усиление активности дофаминовых и адренергических систем, отвечающих за активность организма и тонус систем.
  3. Деятельность нейромедиаторов вызывает повышенную секрецию альдостерона в надпочечниках.
  4. Альдостерон, влияя на стенки сосудов, вызывает повышение артериального давления.

Правильность этого механизма отчасти подтверждается наблюдениями за больными в рамках клинических исследований.

Больные, не страдающие ХОБЛ, но испытывающие состояние ночного апноэ (периодические остановки дыхания из-за храпа), страдают повышенным артериальным давлением почти в 90% случаев!

При этом при остановке дыхания фиксируется активация симпатической системы, механизм действия которой был описан выше.

Учащенное сердцебиениеКроме того, как было сказано ранее, длительное и тяжелое течение бронхиальной астмы способно провоцировать развитие симптомокомплекса, известного под названием «легочное сердце». Это словосочетание на практике означает неспособность правого желудочка сердца правильно выполнять свою функцию.

Легочное сердце может иметь различные последствия в зависимости от запущенности заболевания и наличия адекватного лечения. Одним из самых распространенных его симптомов является артериальная гипертензия.

Еще одна причина развития артериальной гипертензии на фоне бронхиальной астмы – применение гормональных препаратов для купирования приступов удушья.

Глюкокортикоиды, вводимые в виде таблетки (перорально) или инъекции (внутримышечно), способны вызывать серьезные побочные эффекты, связанные с нарушениями эндокринной системы. Помимо артериальной гипертензии при частом употреблении гормональных препаратов при астме может развиться сахарный диабет или остеопороз. Однако этих побочных эффектов лишены препараты местного действия, выпускаемые в виде ингаляторов и небулайзеров.

к оглавлению ↑

Как лечить гипертонию при бронхиальной астме?

Ранее в статье уже говорилось о том, что больному, страдающему гипертонией при бронхиальной астме, необходимо некоторое время наблюдать за своим состоянием.

Посещение врачаВрач может даже попросить пациента вести дневник, регулярно отмечая там значения артериального давления, а также частоту и интенсивность приступов астмы, используемые для купирования симптомов препараты. На основании этих данных можно сделать вывод о том, зависит ли подъем артериального давления только от приступов удушья или преследует больного постоянно.

В случае если значения АД превышают норму только во время и после приступа астмы, специального лечения не требуется. Больному следует только подобрать правильный препарат, рассчитать дозировку и время приема для устранения симптомов астмы. В случае если удушье удается оперативно купировать ингаляциями, скачков давления можно избежать без применения специфических препаратов.

к оглавлению ↑

Выбор препаратов

Если же артериальная гипертензия присутствует у пациента постоянно, при назначении препарата врач должен решить следующие задачи. Препарат должен:

  • Врач тает таблеткиуменьшать выраженность легочной гипертензии;
  • оказывать антитромботическое действие;
  • не иметь противокашлевого эффекта;
  • не вступать во взаимодействие с бронхолитиками;
  • оказывать антиоксидантные свойства;
  • не снижать уровень калия, т.к. это приводит к усугублению легочной недостаточности.

Практически всем перечисленным критериям отвечают препараты, действие которых основано на блокировании кальциевых каналов. Они уменьшают артериальное давление в легких, не приводя при этом к снижению бронхиальной проходимости.

Среди антагонистов кальция выделяют две основных группы препаратов:

  • Дигидропиридиновые;
  • Недигидропиридиновые.

Основное различие кроется в том, что первая группа препаратов не снижает частоту сердечных сокращений, а вторая – вызывает, поэтому не применяется в случае застойной сердечной недостаточности.

Дигидропиридиновые препараты:

  • Амлодипин;
  • Нифедипин;
  • Фелодипин;
  • Нимодипин.

Недигидропиридиновые препараты:

  • Верапамил;
  • Дилтиазем.

Решение о применении того или иного препарата должно приниматься врачом с учетом состояния пациента и возможных рисков, связанных с осложнениями от приема. Особенно аккуратным следует быть при назначении лекарства пациенту с синдромом «легочного сердца», в идеале – назначить дополнительную консультацию у кардиолога.

к оглавлению ↑

Как осложняется лечение астмы при гипертонии?

Сложности в борьбе с астмой при сопутствующей гипертонии сопряжены с теми же проблемами, что и при подборе средства от гипертонии при астме. Необходимо убедиться в том, что средства, направленные на устранение обоих симптомов, совместимы между собой – т.е. не вступают в химическую реакцию и не усиливают побочных действий друг друга. Кроме того, следует:

  • отдавать предпочтение препаратам местного действия, чтобы избежать системного токсического воздействия на организм;
  • регулярно проходить кардиологическое обследование для своевременного выявления «легочного сердца» и снижения выраженности этого симптомокомплекса;
  • Списокпри хронической гипертонии принимать поддерживающие препараты (после консультации с кардиологом и пульмонологом) – диуретики, калий, магний;
  • снижать риск скачков артериального давления немедикаментозными путями – умеренной физической нагрузкой, диетой, релаксирующими упражнениями.

    Это связано с тем, что антигипертензивные средства могут увеличивать нагрузку на бронхи и провоцировать приступы астмы. С другой стороны, нельзя оставлять значительные подъемы давления без медикаментозной помощи во избежание негативного влияния на сердце и сосуды головного мозга.

В целом, при грамотной и своевременной диагностике заболевания и назначении совместимых между собой препаратов нового поколения, пациент может прожить много лет, не испытывая тяжелых гипертонических и астматических симптомов.

При этом важно понимать свою ответственность за своевременный прием препаратов в корректной дозировке и по возможности минимизировать «триггерные» факторы, провоцирующие приступы астмы либо гипертензии.

Бондаренко Татьяна

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Лечение гипертонии при бронхиальной астме ⋆ Лечение Сердца

Массаж при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — хроническое аллергическое заболевание органов дыхания. Основной ее признак — приступы удушья, вызванные плохой проходимостью бронхов в результате спазма мускулатуры мелких бронхов и отека слизистой оболочки. Сегментарный массаж проводится в периоде между приступами для:

— нормализации дыхания;

— предупреждения эмфизематозных изменений;

— общеукрепляющего действия.

Рефлекторные изменения после сегментарного массажа наблюдаются в основном в максимальных точках.

Действие сегментарного массажа при бронхиальной астме во многом зависит от того, что явилось причиной данного заболевания: аллергия, психическая травма и т. д. Но в целом после курса лечебного массажа у больных:

— снижается частота и тяжесть приступов;

— облегчается дыхание;

— активизируется работа диафрагмы.

Для усиления воздействия сегментарного массажа детям рекомендуется проводить вибрации мышц носа.

Порядок проведения сегментарного массажа при бронхиальной астме:

1. Больной принимает положение сидя, максимально расслабляя все мышцы. Массажист встает или садится за его спиной.

2. Массаж начинается с поглаживания и легкого растирания спины, задней поверхности шеи, передней и боковой части грудной клетки в течение 2-3 минут.

3. Затем в течение 8-10 минут выборочно проводится массаж мышц спины, задней поверхности шеи, межреберья и надлопаточной области.

4. Очень хороший эффект при бронхиальной астме дает сочетание сегментарного массажа с дыхательным.

— Для этого массажист разводит все пальцы, кроме большого, и располагает их на межреберье. Затем, когда больной пытается через рот при плотно сжатых губах

сделать выдох, он производит 5-6 толчкообразных движений от позвоночного столба к грудине, с постепенным усилением давления.

Потом массажист располагает кисти рук на передней брюшной стенке больного, по которой во время выдоха проводит толчкообразные движения вверх.

Дыхательный массаж выполняется по 3-4 раза.

5. Массаж заканчивается:

— поглаживанием спины и грудной клетки в течение 3-5 минут;

— чередованием растирания с похлопыванием;

— поколачиванием.

Примечание: во время всего сеанса массажист должен следить за тем, чтобы больной не задерживал дыхание.

Курс лечения сегментарным массажем при бронхиальной астме включает в себя 16-18 процедур, проводимых ежедневно. Продолжительность каждой процедуры — 12-15 минут. Проводить массаж следует через 2-3 часа после приема пищи.

В медицине разработана еще одна методика лечения бронхиальной астмы — интенсивный массаж асимметричных зон или сокращенно ИМАЗ.

Существует два варианта техники ее выполнения.

При первом варианте осуществляется массаж области проекции нижней части правого и верхней доли левого легкого с применением:

— разминания, которое занимает 80-90% от общего времени массажа;

— растирания;

— прерывистой вибрации, составляющей 10-20 % от общего времени проведения процедуры.

Затем последовательно проводится массаж:

— левой половины грудной клетки спереди;

— поясничной области;

— спины до нижнего края правой лопатки;

— поверхности левой лопатки.

При втором варианте осуществляется массаж области проекцшьнижней доли левого легкого и верхней доли правого легкого.

Курс лечения ИМАЗом состоит из 3-5 сеансов, проводимых с интервалами в 3-5 дней. Продолжительность каждой процедуры -30-40 минут.

При выполнении данного вида массажа и в первом, и во втором случае выделяются четыре зоны воздействия: две со стороны груди и две на спине, которые массируются поочередно по два раза каждая. Начинать процедуру следует с нижней области, постепенно переходя к вышележащей зоне.

Интенсивный массаж асимметричных зон не проводится при легочно-сердеч-ной недостаточности Ш степени, гипертонической болезни II-III стадий, острых заболеваниях легких и бронхов. ИМАЗ не назначается больным старше 60 лет.

Очень хороший положительный эффект при лечении бронхиальной астмы дает

точечный массаж (рис. 22).

Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В.

РКНПК МЗ РФ, Москва

Х роническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое медленно прогрессирующее заболевание. характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения ) обструкцией бронхиального дерева. Хронические обструктивные заболевания легких широко распространены среди взрослого населения и нередко сочетаются с артериальной гипертонией (АГ). К ХОБЛ относят:

  • Бронхиальную астму
  • Хронический бронхит
  • Эмфизему легких
  • Бронхоэктатическую болезнь

Особенности лечения АГ на фоне ХОБЛ обусловлены несколькими факторами.

1) Некоторые гипотензивные средства способны повышать тонус мелких и средних бронхов, ухудшая тем самым вентиляцию легких и усугубляя гипоксемию. Назначения этих средств при ХОБЛ следует избегать.

2) У лиц с длительным анамнезом ХОБЛ формируется симптомокомплекс «легочного сердца». Фармакодинамика некоторых гипотензивных препаратов при этом изменяется, что следует обязательно учитывать в ходе подбора и проведения длительного лечения АГ.

3) Медикаментозное лечение ХОБЛ в ряде случаев способно существенно изменять эффективность подобранной гипотензивной терапии.

При физикальном исследовании поставить диагноз «легочного сердца» бывает трудно, поскольку большинство выявлемых при осмотре признаков (пульсация яремных вен, систолический шум над трехстворчатым клапаном и усиление 2–го сердечного тона над клапаном легочной артерии) малочувствительны либо неспецифичны.

В диагностике «легочного сердца» используют ЭКГ, рентгенографию, рентгеноскопию, радиоизотопную вентрикулографию, сцинтиграфию миокарда с изотопом таллия, однако самым иформативным, недорогим и простым методом диагностики является эхокардиография с допплеровским сканированием. С помощью этого метода можно не только выявить структурные изменения отделов сердца и его клапанного аппарата, но и довольно точно измерить давление крови в легочной артерии. ЭКГ признаки «легочного сердца» перечислены в таблице 1.

Важно помнить, что помимо ХОБЛ, симптомокомплекс «легочного сердца» может быть вызван целым рядом иных причин (синдром ночного апноэ, первичная легочная гипертония. болезни и травмы позвоночника, грудной клетки, дыхательных мышц и диафрагмы, повторная тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, выраженное ожирение грудной клетки и т.д.), рассмотрение которых выходит за рамки данной статьи.

Основные структурно–функциональные признаки «легочного сердца»:

  • Гипертрофия миокарда правого желудочка и правого предсердия
  • Увеличение объема и объемная перегрузка правых отделов сердца
  • Повышение систолического давления в правых отделах сердца и легочной артерии
  • Высокий сердечный выброс (на ранних стадиях)
  • Предсердные нарушения ритма (экстрасистолия, тахикардия, реже – мерцательная аритмия)
  • Недостаточность трехстворчатого клапана, на поздних стадиях – клапана легочной артерии
  • Сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения (на поздних стадиях).

Изменение структурно–функциональных свойств миокарда при синдроме «легочного сердца» нередко приводит к «парадоксальным» реакциям на препараты, в том числе применяемые для коррекции повышенного артериального давления. В частности, одним из частых признаков «легочного сердца» являются нарушения сердечного ритма и проводимости (синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, тахи– и брадиаритмии). В случае замедления внутрисердечной проводимости и брадикардии резко ограничивается применение с гипотензивной целью некоторых антагонистов кальция (верапамила и дилтиазема) – из–за высокого риска остановки сердца.

b -адреноблокаторы

Блокада b 2 -адренорецепторов вызывает спазм средних и мелких бронхов. Ухудшение вентиляции легких вызывает гипоксемию, а клинически проявляется усилением одышки и учащением дыхания. Неселективные b -адреноблокаторы (пропранолол, надолол) блокируют b 2 -адренорецепторы, поэтому при ХОБЛ, как правило, противопоказаны, тогда как кардиоселективные препараты (бисопролол, бетаксолол, метопролол) могут в отдельных случаях (сопутствующая тяжелая стенокардия, выраженная тахиаритмия) назначаться в небольших дозах под тщательным контролем ЭКГ и клинического состояния (табл. 2). Наибольшей кардиоселективностью (в том числе и по сравнению с препаратами, перечисленными в таблице 2) из применяемых в России b -адреноблокаторы обладает бисопролол (Конкор) . В недавно проведенных исследованиях показано достоверное преимущество Конкора по безопасности и эффективности использования при хроническом обструктивном бронхите по сравнению с атенололом. Кроме того, сравнение эффективности атенолола и бисопролола у лиц с АГ и сопутствующей бронхиальной астмой, по параметрам, характеризующим состояние сердечно–сосудистой системы (ЧСС, АД) и показателям бронхиальной обструкции (ОФВ1. ЖЕЛ и др.) показало преимущество бисопролола. В группе пациентов, принимавших бисопролол, помимо достоверного снижения диастолического АД, отмечено отсутствие влияния препарата на состояние воздушных путей, в то время как в группе плацебо и атенолола выявлялось повышение резистентности дыхательных путей.

b -адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (пиндолол, ацебутолол) меньше влияют на тонус бронхов, однако их гипотензивная эффективность невелика, а прогностическая польза при артериальной гипертонии не доказана. Поэтому при сочетании АГ и ХОБЛ оправдано их назначенение только по индивидуальным показаниям и под строгим контролем.

Применение при артериальной гипертонии b -АБ с прямыми вазодилатирующими свойствами (карведилол) и b -АБ со свойствами индуктора эндотелиального синтеза оксида азота (небиволол) изучено меньше, как и влияние этих препаратов на дыхание при хронических легочных заболеваниях.

При первых симптомах ухудшения дыхания любые b -АБ отменяют.

Антагонисты кальция

Являются «препаратами выбора» при лечении АГ на фоне ХОБЛ, поскольку наряду со способностью расширять артерии большого круга они обладают свойствами бронходилататоров, улучшая тем самым вентиляцию легких.

Бронходилатирующие свойства доказаны у фенилалкиламинов, дигидропиридинов короткого и длительного действия, в меньшей степени – у бензодиазепиновых АК (табл. 3).

Однако большие дозы антагонистов кальция способны подавлять компенсаторную вазоконстрикцию мелких бронхиальных артериол и в этих случаях способны нарушать вентиляционно–перфузионное соотношение и усиливать гипоксемию. Поэтому при необходимости усиления гипотензивного эффекта у больного с ХОБЛ целесообразнее добавить к антагонисту кальция гипотензивный препарат иного класса (диуретик, блокатор ангиотензиновых рецепторов, ингибитор АПФ) – с учетом переносимости и других индивидуальных противопоказаний.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов

К настоящему времени нет данных о прямом влиянии терапевтических доз ингибиторов АПФ на перфузию и вентиляцию легких, несмотря на доказанное участие легких в синтезе АПФ. Наличие ХОБЛ не является специальным противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ с гипотензивной целью. Поэтому при выборе гипотензивного препарата больным ХОБЛ ингибиторы АПФ следует назначать «на общих основаниях». Тем не менее следует помнить, что одним из побочных эффектов препаратов данной группы является сухой кашель (до 8% случаев), который в тяжелых случаях способен существенно затрудить дыхание и ухудшить качество жизни больного с ХОБЛ. Весьма часто упорный кашель у таких больных служит веским поводом для отмены ингибиторов АПФ.

К настоящему времени нет данных о неблагоприятном влиянии на функцию легких блокаторов ангиотензиновых рецепторов (табл. 4). Поэтому их назначение с гипотензивной целью не должно зависеть от наличия у пациента ХОБЛ.

Диуретики

В длительном лечении артериальной гипертонии используются, как правило, тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, оксодолин) и индоловый диуретик индапамид. Являясь в современных методических рекомендациях «краеугольным камнем» гипотензивной терапии с неоднократно подтвержденной высокой профилактической эффективностью, тиазидные диуретики не ухудшают и не улучшают вентиляционно–перфузионные характеристики малого круга кровообращения – поскольку непосредственно не влияют на тонус легочных артериол, мелких и средних бронхов. Поэтому наличие ХОБЛ не ограничивает применение диуретиков для лечения сопутствующей АГ. При сопутствующей сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения диуретики становятся средством выбора, поскольку снижают повышенное давление в легочных капиллярах, однако в подобных случаях тиазидные диуретики заменяют петлевыми (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота)

В длительном лечении артериальной гипертонии используются, как правило, тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, оксодолин) и индоловый диуретик индапамид. Являясь в современных методических рекомендациях «краеугольным камнем» гипотензивной терапии с неоднократно подтвержденной высокой профилактической эффективностью, тиазидные диуретики не ухудшают и не улучшают вентиляционно–перфузионные характеристики малого круга кровообращения – поскольку непосредственно не влияют на тонус легочных артериол, мелких и средних бронхов. Поэтому наличие ХОБЛ не ограничивает применение диуретиков для лечения сопутствующей АГ. При сопутствующей сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения диуретики становятся средством выбора, поскольку снижают повышенное давление в легочных капиллярах, однако в подобных случаях тиазидные диуретики заменяют петлевыми (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота)

При декомпенсации хронического «легочного сердца» с развитием недостаточности кровообращения по большому кругу (гепатомегалия, отеки конечностей), предпочтительнее назначение не тиазидных. а петлевых диуретиков (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота). В подобных случаях необходимо регулярно определять электролитный состав плазмы и при появлении гипокалиемии, как факторе риска сердечных аритмий активно назначать калийсберегающие препараты (спиронолактон).

a -адреноблокаторы и вазодилататоры

При АГ иногда назначают прямой вазодилататор гидралазин, либо a -адреноблокаторы празозин, доксазозин, теразозин. Эти препараты снижают периферическое сосудистое сопротивление, непосредственно воздействуя на артериолы. Прямого влияния на дыхательную функцию эти препараты не оказывают, и поэтому при соответствующих показаниях их можно назначать для снижения АД. Однако нередким побочным эффектом вазодилататоров и a -адреноблокаторов является рефлекторная тахикардия, требующая назначения b -АБ, которые, в свою очередь, способны вызвать бронхоспазм. Кроме этого, в свете недавних данных проспективных рандомизированных исследований, сейчас ограничивается назначение a -адреноблокаторов при АГ – из–за риска развития сердечной недостаточности при длительном приеме.

Препараты раувольфии

Хотя в большинстве стран препараты раувольфии давно исключены из официального перечня средств для лечения АГ, в России эти препараты все еще широко распространены – прежде всего из–за дешевизны. Препараты этой группы способны ухудшать дыхание у отдельных больных с ХОБЛ (в основном из–за отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей).

Препараты «центрального» действия

Гипотензивные средства этой группы оказывают различное действие на дыхательные пути, но в целом их применение при сопутствующих ХОБЛ считается безопасным. Клонидин является a -адреномиметиком, однако действует преимущественно на a -адренорецепторы сосудодвигательного центра головного мозга, поэтому его влияние на мелкие сосуды слизистой оболочки дыхательных путей незначительно. Сообщений о серьезном ухудшении дыхания при ХОБЛ на фоне лечения АГ метилдопой, гуанфацином и моксонидином к настоящему времени нет. Следует, однако, подчеркнуть, что эта группа препаратов в большинстве стран для лечения АГ почти не используется из–за недоказанности улучшения прогноза и большого количества побочных эффектов.

Влияние препаратов, используемых при ХОБЛ, на эфективность гипотензивной терапии

Как правило, антибиотики, муколитические и отхаркивающие препараты, назначаемые больным с ХОБЛ, на эффективность гипотензивной терапии не влияют. Несколько иначе обстоит дело с препаратами, улучшающими бронхиальную проходимость. Ингаляции b -адреномиметиков в больших дозах способны вызвать у больных АГ тахикардию и спровоцировать повышение АД – вплоть до гипертонического криза.

Иногда назначаемые при ХОБЛ для купирования/профилактики бронхоспазма ингаляции стероидных средств влияния на АД, как правило, не оказывают. В тех случаях, когда требуется длительный прием стероидных гормонов внутрь, вероятна задержка жидкости, увеличение веса и повышение АД – в рамках развития лекарственного синдрома Кушинга. В подобных случаях коррекцию повышенного АД проводят, в первую очередь, диуретиками.

Таким образом, лечение АГ на фоне ХОБЛ имеет ряд особенностей. знание которых важно как для врача–пульмонолога, так и для кардиологов и терапевтов, поскольку позволит значительно улучшить не только качество, но и прогноз жизни у больных с сочетанной сердечно–сосудистой и легочной патологией.

Литература:

1. Алмазов В.А. Арабидзе Г.Г.// Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации – Русский медицинский журнал. 2000 г,т.8, №8 –с.318–342

2. Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. «Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей». М. «Ремедиум», 1999

3. Доклад комитета экспертов ВОЗ // Борьба с артериальной гипертонией – Женева, 1996г, с.862

4. Маколкин В.И. «Особенности лечения артериальной гипертензии в различных клинических ситуациях». РМЖ, 2002;10(17) 12–17

5. Маколкин В.И. Подзолков В.И.// Гипертоническая болезнь. М: Русский врач. 2000; 96

6. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа

7. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)

Программа «Здоровье» на Горном Алтае

ПРОГРАММА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ, ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТАХ, ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Настоящая программа рассчитана на 14-22 дня и включает в себя несколько этапов: подготовительный этап (очищение печени, кишечника), этап интенсивного оздоровления (очищение и санация кожи и дыхательных путей, очищение лимфы, санация кишечника) и долечивания в домашних условиях.

Подготовительный этап совершенно необходим, т.к. у подавляющего большинства пациентов страдающих повышенным артериальным давлением и заболеваниями органов дыхания имеются проблемы с печенью и желчным пузырем (гепатиты, дискинезии желчевыводящих путей, холестаз и т.п.), и практически 99% пациентов с патологией органов дыхания имеют какие-либо страдания со стороны кишечника (запоры, поносы, дисбактериоз).

Согласно древним учениям китайской медицины, энергетические каналы толстого кишечника и легких находятся в тесной взаимозависимости. При патологии толстого кишечника начинает страдать канал легких и тогда появляется кашель, одышка, стесненное дыхание.

Опыт ведущих оздоровительных центров России и зарубежья убедительно показывает, что лечение хронических заболеваний органов дыхания без предварительного очищения малоэффективно или вовсе безрезультатно. Гормональная же терапия при бронхиальной астме дает эффект лишь при постоянном приеме, но при этом обладает массой вредных побочных эффектов и приводит к угнетению и истощению выработки собственных гормонов в организме.

В нашем Центре очищение печени проводится по уникальной методике «HEPAR» из Санкт-Петербурга с использованием 25 специально подобранных трав. Очищенная печень восстанавливает свои функции, приводит в норму обмен веществ в организме, нейтрализует циркулирующие в крови токсины. Именно поэтому человек избавляется от многих болезней, мучивших его долгое время. Чистка печени — прекрасная лечебно-профилактическая процедура.

Сразу после очищения печени мы проводим полное очищение толстого кишечника на аппарате колоногидротерапии. Кроме того, интенсивное очищение желудочно-кишечного тракта происходит во время голодания, когда прекращается поступление в организм пищевых аллергенов, и ежедневно проводятся очистительные клизмы.

После завершения подготовительного этапа, на этапе интенсивного (за счет одновременного применения лечебного голодания, метода фитопаросауны и других процедур) оздоровления удивительные по эффективности результаты достигаются за счет комбинированного воздействия на больной организм естественных и преформированных лечебных факторов.

В результате лечебного голодания происходит гибель «слабых» и «больных» клеток; активное выведение конечных продуктов обмена веществ и токсинов, включая метаболиты лекарственных веществ и пищевые аллергены; мощная стимуляция восстановительных процессов в организме; создается физиологический покой для большинства органов и систем организма.

Эффект фитопаросауны (фитобочки) основывается на использовании авторских сборов целебных трав для получения пароконцентрата, а также бальзамов для наружного применения, водных и спиртовых вытяжек для внутреннего применения. Нагревание пароконцентратом тела (от шеи до стоп) способствует не только очищению кожи и полному выведению шлаков из организма, но и максимальному всасыванию целебных соединений. Сразу после фитопаросауны в кожу пациента втираются специально подобранные бальзамы из трав, потом принимаются фиточаи. При гипертонической болезни настой трав принимается и перед фитобочкой.

К обязательным процедурам относится массаж спины, т.к. при бронхолегочных расстройствах и гипертонической болезни очень часто возникают участки мышечного напряжения в верхних и средних отделах спины и это является фактором, поддерживающим патологический процесс.

Очень важным при заболеваниях легких и гипертонии является овладение процессом правильного дыхания, поэтому в курс лечения входит дыхание на тренажере Фролова.

Для снятия бронхоспазма, воспалительных явлений и повышенного артериального давления используется квантовая терапия (сочетанное воздействие инфракрасного лазера и переменного магнитного поля), причем воздействие осуществляется на биологически активные точки, что многократно усиливает лечебный эффект. Важным оздоравливающим фактором являются дозированные прогулки в хвойном лесу, в котором расположен восстановительный центр «Беловодие».

В ходе лечебного голодания происходит массовая гибель болезнетворных и гнилостных бактерий в кишечнике, поэтому на выходе из голода для активации собственной полезной микрофлоры назначается высокоэффективный кисломолочный напиток, получаемый из симбиотика «ЭМ-Курунга» (ЭМ — Эффективные Микроорганизмы) и коровьего молока. Благодаря содержанию 94-х (!) штаммов лактобактерий, «ЭМ-Курунга» нейтрализует любой дефект в работе желудочно-кишечного тракта.

У многих пациентов, страдающих гипертонией и приступами одышки, обострение начинается после нервного стресса, поэтому в нашем Центре проводятся практические занятия по овладению методиками антистрессовой саморегуляции.

Диагностика на аппаратно-программном комплексе «OBERON» позволяет выяснить весь спектр сопутствующей патологии со стороны внутренних органов, а порой и причину заболевания. Этап долечивания в домашних условиях включает в себя прием индивидуально подобранных трав для коррекции основной и сопутствующей патологии и «ЭМ-Курунги» для восстановления баланса кишечной микрофлоры.

Видео отзыв — лечение мигрени, бронхиальной астмы, варикоза, снижение веса, лечение диабета и зрения

heal-cardio.ru

Лечение бронхиальной астмы смешанной формы

Бронхиальной астмы смешанная форма

1. Симбикорт по 2 вдоха с промежутком в 2 минуты 2 раза в день (для лечения) или 1 раз в день (для профилактики).

2. В это же время - вдыхать еще «по требованию» - то есть, если возникает приступ 1- 2 раза.

Такое лечение от 12 месяцев, до нескольких лет! Возможно, что периодически этот препарат придется вдыхать всю жизнь!

3. Эреспал по 80 мг 2-3 раза в день, можно утром независимо от пищи 30 дней. При необходимости через 2-3 месяца можно повторять (детям до 14 лет - сироп).

4. Верапамил по 80 мг 2 раза в день, 20 дней (при склонности к тахикардии) или коринфар ретард при нормальном пульсе.

5. Одновременно кларитин 1 таблетку утром в одно и то же время, 1 раз в день 1 месяц, затем эриус так же, затем зиртек так же, затем телфаст также - можно до года, меняя разные антигистаминные препараты.

6. В первые месяцы (1-2 месяца) внутримышечно вводить дипроспан 1 мл 0,2% раствора 1 раз в 15 дней.

7. При значительной выраженности гнойного процесса - ципролет 200 мл, богатеньким таваник 100 мл, в который добавлять 8 мг дексаметазона, внутривенно капельно, с частотой 60 капель в минуту, а вслед за ним - метрогил 200 мл, также капельно, 1 раз в день, 7 дней.

8. При наличии сопутствующих астено-невротических симптомов - амитриптилин 10 мг утром после еды и в 4-5 часов вечера - 3 месяца подряд или грандаксин по 1 таблетке утром натощак, в 12 часов и в 17 часов 2 месяца или афобазол по 1 таблетке 3 раза в день после еды - также 3 месяца и более.

9. При трудном отхождении мокроты - АЦЦ по 600 мг от 2 до 3 раз в сутки (именно такие дозы более эффективны! (Клиницист,2010,1,65).

Для уменьшения приема таблеток внутрь АЦЦ можно вводит в/венно или в/мышечно, по 1 мл 2 раза в день до улучшения отхождения мокроты - 10-12 дней или дольше. Можно карбоцистеин - по 1 столовой ложке или по 1 капсуле или жевательные таблетки 3 раза в день.

10. Физиотерапия - дециметровая терапия (СВЧ) на область надпочечников - 2 дня процедур, на 3-й перерыв - 16 сеансов или индуктотермия на область надпочечников так же. Можно фонофорез гидрокортизона. При легких формах - электросон.

11. Если эти средства плохо помогают добавить ингибиторы лейкотриенов - аколат (зафирлукаст) по 20 или 40 мг 2 раза в день. Из той же группы сингуляр (монтелукаст) по 10 мг таблетка внутрь или жевательная 5 мг, в дозе взрослым - 10 мг, детям 12. Есть еще пранлукаст, зилеутон. Эти препараты принимать длительностью до 1 года, но для профилактики приступов - принимать постоянно.

13. После улучшения состояния - субботу-воскресенье - «лекарственные каникулы».

При одновременной выраженной кислородной недостаточности (диффузный цианоз)

1. Цитохром С - по 2-4 мл внутримышечно, 2 раза в день, 15-25 дней. До начала введения нужна проба - инсулиновым шприцом внутрикожно ввести 0,1 мл препарата. Если через 30 минут не будет реакции - покраснения лица, крапивницы - можно проводить лечение (Мошковский). В сутки можно ввести до 32 мл цитохрома. Можно цитофлавин по 10 мл на 200 мл физраствора или волювена, хаес-стерила, капельно, с частотой 20-40 капель в минуту (за 7-8 часов), 1 раз в день, также 15-25 дней.

2. В стационаре - ингаляции увлажненного кислорода.

При астме физического усилия

1. Лечение - такое же, смотря по симптоматике.

2. Перед физической нагрузкой делать 2 вдоха симбикорта или беродуала.

Системное лечение бронхиальной астмы

1. Больных проверять на хламидии и при обнаружении - лечить сумамедом: в 1-й день 500 мг, 2-5-й дни 0,25 1 раз в день, а затем 0,25 г 2 раза в неделю еще 5 недель.

При тяжелых формах иногда приходится прибегать к системному введению глюкокор-тикостероидов. Для этой цели годятся все энтеральные и парентеральные их формы. Хотя, возможно, предпочтение нужно отдать бетаметазону (дипроспан, целестон) (0,2%;0,4% и 0,5% суспензия, таблетки 0,5 мг). ) 1 мл в/м или 2 таблетки в день; или будесониду (бенокорт) (капсулы 0,3 мг), ампулы.

Советы больному бронхиальной астмой

Бронхиальная астма - длительное, периодически обостряющееся заболевание. При тщательном и аккуратном лечении болезнь отступает и постепенно у детей может наступить выздоровление, а у взрослых - значительное улучшение. Излечить полностью бронхиальную астму у взрослых практически не удается.

Наступление улучшения или по медицине ремиссии во многом зависит от больного, от его желания выздороветь, сотрудничать с врачом, выполнять необходимые лечебные и профилактические мероприятия. Что же нужно для этого?

Разумеется, в первую очередь проводить аккуратно и длительно назначенное Вам лечение!

Поведенческие советы:

1. Уберите из своей комнаты ковры, шкуры животных и книги открытого хранения. В них содержатся антигены, то есть вещества, которые провоцируют приступы астмы. По той же причине желательно также, чтобы постельные принадлежности были из хлопка, а не шерсти. Свою комнату лучше всего обклеить моющимися обоями и систематически обтирать их мокрой тряпкой. Обязательно проводите хотя бы 1 раз в день влажную уборку комнаты.

2. Не держите никаких домашних животных - ни собак, ни кошек. Шерсть животных также может провоцировать приступы, способствовать обострению болезни.

3. Соблюдайте диету. Значительно уменьшите количество соли в пище. Одной из причин астматического приступа является отек слизистой оболочки бронхов, а в его развитии немаловажную роль играет именно пищевая соль. Кроме того, опытным путем постарайтесь определить, нет ли среди Ваших продуктов питания таких, которые бы вызывали у Вас приступы или усиление затруднения дыхания. Если таковые имеются, - исключите их из рациона. В любом случае старайтесь не кушать цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны) и «красное» - яблоки с красной кожурой, помидоры и т. д.

4. Не переедайте. Переполненный желудок давит на диафрагму и затрудняет дыхание. Ешьте малыми порциями. Старайтесь держать вес в пределах нормы (ориентировочно - вес должен равняться числу, получаемому, если из Вашего роста отнять 100)

5. Соблюдайте режим труда и отдыха. Старайтесь после трудового дня и в субботу-воскресенье подольше бывать на свежем воздухе. Нередко одной из важных причин бронхиальной астмы является домашняя пыль. Поэтому пребывание вне своей комнаты - своеобразный лечебный фактор.

6. Постарайтесь в летний период несколько лет подряд поехать на курортное лечение. Лучшими для больных бронхиальной астмой в России являются санатории г. Кисловодска.

wikidol.com

Гипертония и бронхиальная астма ⋆ Лечение Сердца

(Гипертония)

По статистике каждый пятый человек страдает от повышенного кровяного давления (гипертонии). Гипертония увеличивает нагрузку на сердце и артерии, а также может повредить сосуды глаз и почек. Люди, страдающие высоким давлением, имеют высокую вероятность инсульта и инфаркта.

Одним, каким либо лекарством избавиться от гипертонии очень сложно, здесь необходимо применять комплексное лечение. В первую очередь следует изменить образ жизни, подобрать подходящие именно вашему организму лекарства от давления, начать делать регулярные физические упражнения и массаж. Кроме того хороший эффект дает лечение травами, гомеопатия и йога.

Основные симптомы гипертонии

Высокое давление обычно не вызывает каких либо симптомов, но если ваше давление довольно высокое, то вы можете испытывать следующие симптомы:

— головные боли;

— головокружение;

— затуманенность зрения;

— кровь из носа.

Основные причины гипертонии

Пульмонология в вопросах и ответах

Сегодня на вопросы наших читателей отвечает пульмонолог, врач высшей категории Центральной районной больницы г. Одинцово Московской обл. Юрий ПЕТРОВ

Обращайте внимание на все

У меня бронхиальная астма, диабет и иногда подскакивает давление. Врач сказала: «Попейте от давления что-нибудь простое, легкое». Я купила адельфан, а через два с половиной часа стала задыхаться. Разве это лекарство может вызывать приступ астмы? Что еще мне нельзя принимать от давления?

В. Д о л г и х, Московская обл.

ЕСЛИ вы страдаете бронхиальной астмой и у вас при этом часто повышается артериальное давление, необходимо обратить внимание на то, в какой момент оно у вас повышается, постоянно ли оно повышенное или это происходит на фоне обострения бронхиальной астмы. Если повышение артериального давления четко связано с обострением бронхиальной астмы, в первую очередь надо лечить основное заболевание — бронхиальную астму, и часто на фоне активного лечения (после стабилизации течения бронхиальной астмы) артериальное давление само имеет тенденцию к понижению. Если же у вас артериальное давление держится на высоком уровне и четко не связано с обострением бронхиальной астмы, то надо заняться комплексным лечением гипертонической болезни.

Вы принимали для понижения давления, в частности, гипотензивный препарат адельфан. Но если у вас после приема адельфана возникает приступ удушья, значит, этот препарат вам ни в коем случае нельзя принимать. Для лечения гипертонической болезни существуют также другие препараты, которые хорошо помогают в снижении и нормализации артериального давления и одновременно не обостряют бронхиальную астму. В их числе — энам, энап, каптоприл и другие. При лечении гипертонии кроме применения вышеупомянутых препаратов необходимо применять и мочегонные средства. Человеку, страдающему гипертонической болезнью с частыми повышениями артериального давления, важно помнить о том, что ему надо как можно меньше употреблять соленую, копченую, перченую пищу и сладкие блюда, ограничить употребление жидкости (желательно употреблять не более 1–1,5 литра в день).

Многое зависит от одышки

У меня иногда бывают приступы одышки, и тогда я ничем не могу заниматься, ощущение — как в горах, когда не хватает кислорода. Но никаких диагнозов врач мне не ставит — сердце в норме, астмы нет. Что это может быть?

К. Х. О с и п о в, Костромская обл.

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ приступов одышки, которые вас периодически беспокоят, надо прежде всего обратить внимание на то, что предшествует возникновению одышки, имеется ли при этом какое-либо психоэмоциональное возбуждение или физическое перенапряжение! Если у вас имеется затруднение вдоха и особенно выдоха, то для этого вам необходимо в период одышки провести исследование функции внешнего дыхания. Для выявления скрытого бронхоспазма целесообразно при проведении вышеупомянутого исследования подключить фармакотест. То есть сперва проводят спирографическое исследование, затем дают пациенту сделать один-два вдоха из карманного ингалятора беротек и снова проводят спирографическое исследование. И в зависимости от того, было ли улучшение спирографических показателей после фармакопробы, решается вопрос, имеется ли у пациента бронхоспазм. Если явление бронхоспазма у вас есть, то необходимо дифференцировать ваше заболевание — это хронический обструктивный бронхит или бронхиальная астма. И после этого надо начинать комплексное лечение.

Не лечение, а скорая помощь

После астматического приступа дочери (ей 14 лет) назначили сальбутамол в аэрозоле. Но знакомые, болеющие астмой, утверждают, что сальбутамол — слишком сильный препарат и после него на организм никакие лекарства действовать не будут. Это действительно так?

Т. Л е в и н а, Тамбов

ЕСЛИ вашей дочери при астматических приступах назначается сальбутамол и он ей помогает, то необходимо прежде всего разобраться в том, какой у нее диагноз. Если она страдает бронхиальной астмой, то сальбутамол может быть использован как ингалятор для снятия (или купирования) приступа удушья. То есть он является лекарством неотложной помощи. Но необходимо также знать, что данный препарат не обладает лечебными функциями. Для того чтобы лечить бронхиальную астму, необходимо использовать целый комплекс других препаратов, в частности такие лечебно-профилактические ингаляторы, как бекотид, беклазон, фликсотид, тайлед, и другие.

Небулайзер — не панацея

Стоит ли приобретать стационарный небулайзер человеку, очень часто болеющему пневмонией, или ему лучше сразу начинать пить антибиотики? Я читала, что с помощью небулайзера можно излечить хроническую пневмонию без антибиотиков.

С. К о т о в а, С.-Петербург

ЕСЛИ пациент часто страдает пневмонией, то ему необходимо в период начала заболевания принимать антибиотики. Для человека, который страдает пневмонией, небулайзер не является необходимым средством лечения. Утверждение, что с помощью небулайзера можно излечить хроническую пневмонию, не соответствует действительности. Более того, по данным Всемирной организации здравоохранения, вот уже 20 лет, как диагноза «хроническая пневмония» не существует вообще. Какой антибиотик принимать при пневмонии, зависит от того, какой возбудитель вызывает это заболевание.

Бисептол — это не антибиотик

В прессе одни пишут, что бисептол является антибиотиком. Другие утверждают, что не является. Между тем в нашей семье его всегда применяли при бронхите и ОРЗ, и он прекрасно помогал. Я сама всегда считала, что это лекарство — не антибиотик и его можно употреблять без опасения. Кто же прав?

Лариса О л е й н и к о в а, Томск

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ препарат бисептол антибиотиком не является. Он относится к группе сульфаниламидных препаратов. Бисептол является антибактериальным средством, и при таких заболеваниях, как, например, бронхит, его применение вполне правомочно, особенно если вы его уже неоднократно применяли и он вам помогал. Чтобы избежать опасений в случае его применения, надо принять к сведению, что курс лечения бисептолом должен быть в основном в пределах одной-двух недель при соответствующем контроле со стороны лабораторных исследований.

Легкое можно и оставить

Действительно ли сейчас при туберкулезе могут удалять не все легкое, а лишь его маленькие кусочки через специальный аппарат? Где делают такие операции?

Л. М и х а й л о в, Волгоград

ЕСЛИ фтизиатр и фтизиохирург определили необходимость оперативного лечения (именно эти два специалиста решают такие вопросы), то далеко не всегда проводится пульмонэктомия (то есть удаление всего легкого). Часто удаляется сегмент (тот или иной отдел легкого). Это делается в специализированных медучреждениях, и лечение может проводиться необязательно в Москве, но и в областных центрах, в том числе и в Волгограде.

Пришло новое поколение

Почему при лечении бронхита и пневмонии сейчас всегда назначают супрастин или тавегил? Ведь ныне существует много антигистаминных средств, которые пьют один раз в сутки. Почему же их не используют при лечении антибиотиками? Может быть, они более вредные для организма?

К. У. Москва

СОВСЕМ необязательно при лечении разных заболеваний принимать антигистаминные препараты, в частности супрастин и тавегил. Случаи необходимости применения антигистаминных препаратов должны оговариваться вашим лечащим врачом. Супрастин и тавегил — препараты первого поколения, и они имеют ряд побочных эффектов, выраженных, в частности, в сонливости. Их можно употреблять по одной таблетке 2–3 раза в день, то есть кратность их приема довольно большая. Существуют, однако, новые поколения антигистаминных препаратов (зиртек, кларитин, телфаст), которые можно употреблять при необходимости. Они удобны не только кратностью применения (один раз в сутки), но и тем, что не обладают таким побочным эффектом, как сонливость, и человек, применяющий эти препараты, может управлять автомобилем.

Не бродите по аптекам

Раньше всегда лечилась бронхолитином при бронхитах. Он так хорошо помогал! Сейчас его даже по рецепту сложно купить. Можно ли найти ему какие-нибудь заменители, продаваемые без рецепта и не менее действенные?

Т. Г о р и н а, Воронеж

ПРИ БРОНХИТАХ, особенно если им сопутствуют такие проявления, как бронхоспазм, кроме лечения непосредственно самого бронхита необходимо ликвидировать бронхоспастические проявления. В частности, таким препаратом, как бронхолитин, которым вы пользовались и который вам хорошо помогал, можно пользоваться и в дальнейшем. Но если у вас имеются сложности по части приобретения бронхолитина в аптечной сети, то его можно заменить другими препаратами, которые действуют ничуть не хуже и способны оказывать вам реальную помощь. Это разжижающие мокроту препараты-муколитики: лазолван, АЦЦ и другие. Для того чтобы усилить бронходилитационный эффект, то есть чтобы снять бронхоспазм, необходимо добавить к ним такие препараты, как теотард (по одной капсуле два раза в день) или теопэк (по одной таблетке два раза в день). Мне думается, что вышеупомянутый комплекс препаратов поможет вам при лечении бронхита и при снятии бронхоспастических явлений.

Заниматься легкой атлетикой можно, но в меру

Мой 14-летний сын болен астмой. Но свою мечту — заниматься легкой атлетикой — не бросает, хотя врач запрещает ему большие нагрузки, бег. Я слышала, что дети иногда излечиваются после подросткового возраста. Какова вероятность в нашем случае, если в родне больных этим недугом не было (сын постоянно использует ингалятор тайлед)?

Наталья, Нижний Новгород

ЕСЛИ ваш сын страдает бронхиальной астмой и пока находится на лечении у педиатра (т. е. в детской поликлинике), то необходимо продолжать его наблюдение у врача. Что касается занятий легкой атлетикой, то здесь важно знать, вызывают ли у ребенка сами занятия усиление приступов удушья или нет. Если же не вызывают, то никаких противопоказаний для занятий легкой атлетикой у вашего сына нет. Если же физические нагрузки, которые считаются обязательными при занятиях легкой атлетикой, вызывают приступы удушья, то, видимо, надо снизить интенсивность этих нагрузок и подождать того момента, когда бронхиальная астма будет в фазе ремиссии.

Так как ваш сын пока находится в детском возрасте, надо учитывать, что после наступления половой зрелости у ряда детей бронхиальная астма может исчезнуть. Около 50 процентов детей, больных бронхиальной астмой, могут в дальнейшем стать здоровыми людьми.

Существует немало больных бронхиальной астмой (в том числе и среди спортсменов), занимающихся спортом. Только необходимо знать, что, если при физическом перенапряжении, которому подвергается спортсмен, учащаются приступы удушья, необходимо уменьшать физические нагрузки.

Наталия ВОЛОДИНА

РОЛЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ В ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Новости науки

В США собрали самую легкую винтовку AR-15

Специалисты американского оружейного магазина Guns & Tactics сумели собрать самую легкую версию самозарядной винтовки AR-15. Масса получившегося оружия составляет всего 4,5 фунта (2,04 килограмма). Для сравнения, масса стандартной серийной AR-15 составляет в среднем 3,1 килограмма в зависимости от производителя и версии.

Читать полностью

  • Созданы робопальцы c изменяемой жесткостью

    Исследователи из Берлинского технического университета разработали актуатор с изменяемой жесткостью. Результаты работы продемонстрированы на конференции ICRA 2015, текст доклада опубликован на сайте университета.

    Ученые из норвежской частной исследовательской организации SINTEF создали технологию для проверки качества сырого мяса при помощи слабого рентгеновского излучения. Пресс-релиз новой методики опубликован на сайте gemini.no.

    Читать полностью

  • гипертония и бронхиальная астма

    heal-cardio.ru

    9. Для лечения бронхиальной астмы применяются:

    +кортикостероиды +блокаторы М-холинорецепторов +бета-2-адреномиметики -антихолинэстеразные средства

    +стабилизаторы мембран тучных клеток -стимуляторы дыхательного центра

    194

    1. Основные принципы фармакотерапии отека легких:

    +понижение давления в малом круге кровообращения -повышение давления в малом круге кровообращения +устранение вспенивания экссудата в просвете альвеол +дегидратация легочной ткани -ослабление работы сердца

    1. Стимулируют дыхание рефлекторно:

    +цититон +лобелин -бемегрид -кофеин +цитизин

    1. Угнетают кашлевый центр:

    +кодеин (метилморфин) +этилморфин (дионин) +глауцин (глаувент)

    +окселадин (тусупрекс) -никетамид (кордиамин) -атропин

    1. Выберите отхаркивающие средства рефлекторного действия:

    +препараты рвотного корня +препараты термопсиса -препараты наперстянки -калия йодид -натрия бензоат

    1. Отметьте ненаркотические противокашлевые средства:

    -кодеин (метилморфин) +преноксдиазин (либексин) -этилморфина гидрохлорид (дионин) +глауцина гидрохлорид (глаувент) +окселадин (тусупрекс)

    15. В качестве бронхолитиков используют:

    -М-холиномиметики +М-холиноблокаторы -альфа-адреномиметики +бета-2-адреномиметики +диметилксантины

    195

    1. В качестве отхаркивающих средств могут быть использованы:

    -кодеин +калия йодид

    -этилморфина гидрохлорид +настой травы термопсиса -глауцин +трипсин кристаллический

    1. Противокашлевые средства центрального действия:

    +кодеин -преноксдиазин (либексин)

    +этилморфина гидрохлорид +глауцин -настой травы термопсиса

    1. Рефлекторным отхаркивающим действием обладают:

    +препараты травы термопсиса +препараты корня ипекакуаны -бромгексин -препараты корня валерианы +препараты корня алтея -натрия бензоат

    1. Препараты сальбутамол и ипратропия бромид при бронхиальной обструкции:

    -являются прямыми синергистами +являются непрямыми синергиствми -являются прямыми антагонистами -являются непрямыми антагонистами

    +оба расслабляют бронхи и применяются при бронхиальной астме

    1. Стимулируют центр дыхания:

    -кодеин +бемегрид -бромгексин -сальбутамол +кофеин

    +никетамид (кордиамин)

    196

    1. Отметьте отхаркивающие средства прямого действия на бронхи.

    +натрия бензоат -настой травы термопсиса +калия йодид -кодеин

    1. Сальбутамол расширяет бронхи вследствие:

    -блокады бета-2-адренорецепторов -блокады альфа-1-адренорецепторов +активации аденилатциклазы

    +накопления цАМФ в гладкомышечных клетках +возбуждения бета-2-адренорецепторов -блокады М-холинорецепторов

    1. При бронхиальной астме можно признать целесообразными сочетания:

    +аминофиллин + дифенгидрамин -теофиллин + циметидин -атенолол + циметидин +атропин + преднизолон -физостигмин + лобелин

    +ипратропия бромид + сальбутамол

    1. При остановке дыхания можно применить:

    +бемегрид +цититон -скополамин -аминофиллин -кодеин

    1. При остановке дыхания используют:

    +кофеин +бемегрид -глауцин

    -этилморфина гидрохлорид +этимизол

    1. В механизме действия цитизина имеют важное значение:

    -сокращение гладкой мускулатуры бронхов +возбуждение холинорецепторов каротидных клубочков

    197

    +рефлекторное возбуждение дыхательного центра -возбуждение центров блуждающих нервов -прямое стимулирующее влияние на центр дыхания

    1. Прямо угнетают кашлевый центр:

    -преноксдиазин +кодеин +глауцин -аминофиллин -изопреналин

    +этилморфина гидрохлорид

    1. Для метилморфина характерно:

    -расслабление гладких мышц бронхов -усиление секреции бронхиальных желез +угнетение кашлевого центра -радражение рецепторов слизистой желудка +развитие пристрастия +вызывает обстипацию (запор)

    1. Расширить бронхи могут:

    -метопролол +сальбутамол +теофиллин +ипратропия бромид -лобелин

    1. В осуществлении отхаркивающего эффекта препаратов травы термопсиса принимают участие:

    +хеморецепторы желудка и кишечника -гистаминовые рецепторы бронхов -кашлевый центр +центры блуждающих нервов

    +железы бронхов, мерцательный эпителий

    1. Прямыми синергистами изопреналина по бронхорасширяющему действию можно назвать:

    -верапамил -дифенгидрамин +тербуталин +фенотерол

    198

    +сальбутамол -теофиллин -ипратропия бромид

    1. Эффект сальбутамола обусловлен:

    -блокадой адренорецепторов +возбуждением адренорецепторов -блокадой холинорецепторов +активацией аденилатциклазы -блокадой гистаминовых рецепторов +накоплением цАМФ

    1. Заменителями метилморфина при кашле можно назвать:

    +этилморфина гидрохлорид -сальбутамол -аминофиллин +глауцин +преноксдиазин

    1. При отеке легких помогут:

    +маннитол -натрия бензоат +этанол -калия йодид

    +уабаин (строфантин) -пропранолол

    1. Непрямыми синергистами аминофиллина при бронхиальной астме являются:

    +ипратропия бромид +эфедрин -теофиллин +платифиллин -никетамид

    1. При отеке легких следует назначить средства:

    -повышающие АД +усиливающие работу сердца -отхаркивающие -противокашлевые +противовспенивающие +диуретики

    199

    1. Бромгексин оказывает лечебное действие преимущественно за счет:

    -стимуляции бета-адренорецепторов бронхов +муколитического эффекта +стимуляции продукции легочного сурфактанта -стимуляции дыхательного центра -блокады парасимпатических ганглиев

    1. Положительное действие маннитола при остром отеке легких заключается в:

    +усилении мочеотделения -кардиотоническом действии +дегидратирующем действии на ткани -противовспенивающем действии -бронхолитическом действии

    1. Прямыми синергистами препаратов травы сенеги являются:

    -настой травы пустырника -трипсин кристаллический +препараты корня ипекакуаны +препараты травы термопсиса -калия йодид +отвар корня алтея

    1. Холиноблокирующим действием объясняется бронхолитический эффект:

    -сальбутамола -тербуталина -ликорина +ипратропия бромида +платифиллина +атропина

    1. Усиливают дыхание, непосредственно возбуждая дыхательный центр:

    -цититон +бемегрид +никетамид +кофеин -лобелин

    200

    1. Отхаркивающие средства рефлекторного действия:

    +настой травы термопсиса -настой листьев наперстянки -натрия гидрокарбонат +настой травы сенеги -трипсин кристаллический

    1. Полезным при бронхиальной астме можно считать:

    +стабилизацию мембран тучных клеток -дегрануляцию тучных клеток +улучшение дренажной функции бронхов

    -повышение активности парасимпатических нервов +повышение активности симпатических влияний на бронхи

    1. Разжижают мокроту, разрывая пептидные связи гликопротеидов:

    -аммония хлорид +трипсин кристаллический

    -нашатырно-анисовые капли +химотрипсин кристаллический +рибонуклеаза

    1. В результате стимуляции бета-адренорецепторов бронхов:

    +увеличивается содержание внутриклеточного цАМФ +уменьшается концентрация ионов кальция в цитоплазме +ослабляется активность акто-миозинового комплекса -происходит дегрануляция тучных клеток -активируется гуанилатциклаза

    1. Бронхолитическое действие ипратропия бромида обусловлено:

    -миотропным влиянием +блокадой М3 холинорецепторов

    +снижением содержания цГМФ и уменьшением количества

    внутриклеточного кальция -возбуждением бета-адренорецепторов и повышением содержания

    цАМФ -блокадой пуриновых рецепторов

    1. Бронхолитическое действие аминофиллина обусловлено:

    -возбуждением бета-адренорецепторов

    201

    +блокадой пуриновых рецепторов +блокадой фосфодиэстеразы +увеличением уровня цАМФ -блокадой М - холинорецепторов -стимуляций аденилатциклазы

    1. В качестве бронхолитических средств применяют:

    -физостигмин +ипратропия бромид +теофиллин -настой травы термопсиса +сальбутамол

    1. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют:

    +аминофиллин +преднизолон -кромолин-натрий +эпинефрин -кодеин -пропранолол

    1. Выберите препараты, эффект которых связан с накоплением цАМФ:

    +сальбутамол +теофиллин -атропин -платифиллин +фенотерол -верапамил

    1. Глюкокортикоиды при бронхиальной астме:

    -блокируют гистаминовые рецепторы +оказывают противовоспалительное действие +нарушают образование медиаторов аллергии -обладают иммуностимулирующим эффектом

    +тормозят пролиферацию и дифференцировку лимфоцитов -стимулируют адренорецепторы

    studfiles.net

    Лечение артериальной гипертензии — Остановить старение человека

    Артериальная гипертензия проявляется постоянным повышением артериального давления в диапазоне от 140/90 и выше. В предыдущих статьях мы рассмотрели много полезных для продления жизни лекарств, связанных с лечением артериального давления. Все они хороши по-своему. 

    Лечение артериальной гипертензии

    Лечение артериальной гипертензии

    Но какое из них всё-таки выбрать.

    Внимание!!! Материал данной статьи не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья. Если у человека нет повышенного давления, и он просто хочет продлить жизнь, то выбирать целесообразно (строго по назначению врача), что указано в статье по ссылке http://nestarenie.ru/denezhnye-rasxody-na-antistarenie.html. Но если у человека гипертоническая болезнь и есть повышенное давление, то в данном случае для него очень важно правильно подобрать лекарства.

    Давайте разберёмся с гипертонией. Гипертония бывает

    1. Первичная (повышенное давление)
    2. Повышенное давление + поражение почек
    3. Повышенное давление + поражение сердца
    4. Повышенное давление + поражение почек + поражение сердца

    И вот в зависимости от того какая у Вас гипертония и какие органы при этом поражены, зависит и тактика подбора конкретных лекарств. Далее следуют комбинации лекарств, которые составлены на основе международного протокола лечения гипертонической болезни. Важно!!! Материал данной статьи не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья.

    Повышенное давление + гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

    При сочетании гипертонии с гипертрофией левого желудочка сердца нужно выбрать и постоянно пить один из предложенных внизу препаратов.

    • иАПФ: Рамиприл или подешевле — эналаприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы иАПФ можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БКК или БАБ
    • БКК: Блокаторы кальциевых канальцев: амлодипин, верапамил (строго нельзя при Атрио-вентрикулярной блокаде (2-3 степени или при блокаде трех пучков), при тяжелой недостаточности левого желудочка сердца, при сердечной недостаточности)
    • БРА (сартаны): телмисартан или подешевле — лозартан (строго нельзя при гиперкалиемии,  двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы БРА можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БКК или БАБ
    • БАБ: карведилол или пропранолол (строго нельзя при Астме и при Атрио-вентрикулярной блокаде 2-3 степени)

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно комбинировать. Не любые комбинации безопасны. Внизу перечислены проверенные и безопасные.

    • Рамиприл + верапамил (или амлодипин)
    • Телмисартан + верапамил (или амлодипин)
    • Эналаприл + верапамил (или амлодипин)
    • Лозартан + верапамил (или амлодипин)

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой или на другую комбинацию, либо повышать дозы.

    Повышенное давление + бессимптомный атеросклероз

    При сочетании гипертонии с бессимптомным атеросклерозом нужно выбрать и постоянно пить один из предложенных внизу препаратов.

    • иАПФ: Рамиприл или подешевле — эналаприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы иАПФ можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БКК или БАБ
    • БКК: Блокаторы кальциевых канальцев: амлодипин, верапамил (строго нельзя при Атрио-вентрикулярной блокаде (2-3 степени или при блокаде трех пучков), при тяжелой недостаточности левого желудочка сердца, при сердечной недостаточности)
    • БРА (сартаны): телмисартан (строго нельзя при гиперкалиемии,  двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы БРА можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БКК или БАБ
    • БАБ: карведилол (строго нельзя при Астме и при Атрио-вентрикулярной блокаде 2-3 степени)

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно комбинировать. Не любые комбинации безопасны. Внизу перечислены проверенные и безопасные.

    • Рамиприл + верапамил (или амлодипин)
    • Телмисартан + верапамил (или амлодипин)
    • Эналаприл + верапамил (или амлодипин)
    • Лозартан + верапамил (или амлодипин)

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой или на другую комбинацию, либо повышать дозы.

    Повышенное давление + микроальбуминурия

    Если Вы не знаете, что такое микроальбуминурия, но и не стоит об этом думать. Такой диагноз Вам должен поставить врач. Если такой диагноз всё же поставлен врачом, то нужно выбрать и постоянно пить один из предложенных внизу препаратов.

    • иАПФ: Рамиприл или подешевле — эналаприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий)
    • БРА (сартаны): телмисартан или подешевле — лозартан (строго нельзя при гиперкалиемии,  двустороннем стенозе почечных артерий)

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой, либо повышать дозы.

    Повышенное давление + нарушение функции почек

    При сочетании гипертонии с нарушением почек нужно выбрать и постоянно пить один из предложенных внизу препаратов, но совмещать их не нужно. Иногда это небезопасно.

    • иАПФ: Рамиприл или подешевле — эналаприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий)
    • БРА (сартаны): телмисартан или подешевле — лозартан (строго нельзя при гиперкалиемии,  двустороннем стенозе почечных артерий)

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой, либо повышать дозы.

    Повышенное давление + инсульт в истории болезни

    При сочетании гипертонии с перенесённым инсультом нужно выбрать и постоянно пить один из предложенных внизу препаратов. Но выбирать из них нужно тот, который наиболее эффективно снижает давление.

    • иАПФ: Рамиприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы иАПФ можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БКК или БАБ
    • БКК: Блокаторы кальциевых канальцев: верапамил (строго нельзя при Атрио-вентрикулярной блокаде (2-3 степени или при блокаде трех пучков), при тяжелой недостаточности левого желудочка сердца, при сердечной недостаточности)
    • БРА (сартаны): телмисартан (строго нельзя при гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы БРА можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БКК или БАБ
    • БАБ: карведилол или пропранолол  (строго нельзя при Астме и при Атрио-вентрикулярной блокаде 2-3 степени)

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно комбинировать. Не любые комбинации безопасны. Внизу перечислены проверенные и безопасные.

    • Рамиприл + верапамил
    • Телмисартан + верапамил
    • Рамиприл + карведилол (безопасность такого сочетания недостаточно изучена)
    • Телмисартан + карведилол (безопасность такого сочетания недостаточно изучена)
    • Рамиприл + пропранолол (безопасность такого сочетания недостаточно изучена)
    • Телмисартан + пропранолол (безопасность такого сочетания недостаточно изучена)
    • Карведилол + амлодипин
    • Пропранолол + амлодипин

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой или на другую комбинацию, либо повышать дозы. Сочетать карведилол (или пропранолол) с верапамилом смертельно опасно!!!

    Повышенное давление + инфаркт в истории болезни

    При сочетании гипертонии с перенесённым инфарктом нужно выбрать и постоянно пить один из предложенных внизу препаратов.

    • иАПФ: Рамиприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий)Важно!!! Препараты группы иАПФ можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БАБ
    • БРА (сартаны): телмисартан (строго нельзя при гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы БРА можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БАБ
    • БАБ: карведилол, пропранолол (строго нельзя при Астме и при Атрио-вентрикулярной блокаде 2-3 степени)

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно комбинировать. Не любые комбинации безопасны. Внизу перечислены проверенные и безопасные.

    • Рамиприл + карведилол
    • Телмисартан + карведилол
    • Рамиприл + пропранолол
    • Телмисартан + пропранолол

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой или на другую комбинацию, либо повышать дозы.

    Повышенное давление + стенокардия

    При сочетании гипертонии со стенокардией нужно выбрать и постоянно пить один из предложенных внизу препаратов.

    • БКК: Блокаторы кальциевых канальцев: амлодипин, верапамил (строго нельзя при Атрио-вентрикулярной блокаде (2-3 степени или при блокаде трех пучков), при тяжелой недостаточности левого желудочка сердца, при сердечной недостаточности)
    • БАБ: карведилол или пропранолол (строго нельзя при Астме и при Атрио-вентрикулярной блокаде 2-3 степени, а также при стенокардии Принцметала)

    Примечание: если препарат уже не помогает, то можно повышать дозы. Нельзя сочетать верапамил вместе с карведилолом или пропранололом — возможна остановка сердца при таком сочетании. 

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно комбинировать. Не любые комбинации безопасны. Внизу перечислены проверенные и безопасные.

    • Карведилол + амлодипин
    • Пропранолол + амлодипин

    Повышенное давление + сердечная недостаточность

    При сочетании гипертонии с сердечной недостаточностью нужно выбрать и постоянно пить один из предложенных внизу препаратов.

    • Диуретики (например: индапамид www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914893)  (строго нельзя при падагре). Внимание!!! Если Вы пьёте диуретик (мочегонное) для снижения давления, то нельзя при этом пить аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства. Это может вызвать почечную недостаточность.
    • иАПФ: Рамиприл или подешевле — эналаприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий)
    • БРА (сартаны): телмисартан (строго нельзя при гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий)

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно комбинировать. Не любые комбинации безопасны. Внизу перечислены проверенные и безопасные.

    • Рамиприл + диуретик
    • Телмисартан + диуретик

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой или на другую комбинацию, либо повышать дозы.

    Повышенное давление + аневризмы аорты

    • БАБ: карведилол или пропранолол (строго нельзя при Астме и при Атрио-вентрикулярной блокаде 2-3 степени)

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой, либо повышать дозы.

    Повышенное давление + фибрилляция предсердий

    При сочетании гипертонии с фибрилляцией предсердий нужно выбрать и постоянно пить один из предложенных внизу препаратов.

    Для профилактики:

    • иАПФ: Рамиприл или подешевле — эналаприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы иАПФ можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БАБ
    • БРА (сартаны): телмисартан (строго нельзя при гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы БРА можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БАБ
    • БАБ: карведилол или пропранолол  (строго нельзя при Астме и при Атрио-вентрикулярной блокаде 2-3 степени)

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно комбинировать. Не любые комбинации безопасны. Внизу перечислены проверенные и безопасные. Не любые комбинации безопасны. Внизу перечислены проверенные и безопасные.

    • Рамиприл + карведилол
    • Телмисартан + карведилол
    • Рамиприл + пропранолол
    • Телмисартан + пропранолол
    • Эналаприл + карведилол
    • Эналаприл + пропранолол

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой или на другую комбинацию, либо повышать дозы.

    Для контроля ритма желудочков: 

    • БКК: Блокаторы кальциевых канальцев: верапамил (строго нельзя при Атрио-вентрикулярной блокаде (2-3 степени или при блокаде трех пучков), при тяжелой недостаточности левого желудочка сердца, при сердечной недостаточности)
    • БАБ: карведилол или пропранолол  (строго нельзя при Астме и при Атрио-вентрикулярной блокаде 2-3 степени)

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно повышать дозировку.

    Примечание: Нельзя сочетать верапамил вместе с карведилолом или пропранололом — возможна остановка сердца при таком сочетании.

    Повышенное давление + хроническая болезнь почек/протеинурия

    При сочетании гипертонии с поражением почек нужно выбрать и постоянно пить один из предложенных внизу препаратов.

    • иАПФ: Рамиприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий)
    • БРА (сартаны): телмисартан (строго нельзя при гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий)

    Примечание: если препарат уже не помогает, то можно повышать дозы.

    Повышенное давление + периферическое поражение артерий

    • иАПФ: Рамиприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы иАПФ можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БКК
    • БКК: Блокаторы кальциевых канальцев: верапамил (строго нельзя при Атрио-вентрикулярной блокаде (2-3 степени или при блокаде трех пучков), при тяжелой недостаточности левого желудочка сердца, при сердечной недостаточности)

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно комбинировать. Не любые комбинации безопасны. Внизу перечислены проверенные и безопасные.

    • Рамиприл + верапамил

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой, либо повышать дозы.

    Повышенное давление + сахарный диабет

    • иАПФ: Рамиприл или подешевле — эналаприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий)
    • БРА (сартаны): телмисартан (строго нельзя при гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий)

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой, либо повышать дозы.

    Повышенное давление + негроидная раса

    • иАПФ: Рамиприл или более дешёвый — эналаприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы иАПФ можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БКК
    • Диуретики ( например: индапамид www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914893)  (строго нельзя при падагре). Внимание!!! Если Вы пьёте диуретик (мочегонное) для снижения давления, то нельзя при этом пить аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства. Это может вызвать почечную недостаточность.
    • БКК: Блокаторы кальциевых канальцев: верапамил (строго нельзя при Атрио-вентрикулярной блокаде (2-3 степени или при блокаде трех пучков), при тяжелой недостаточности левого желудочка сердца, при сердечной недостаточности)

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно комбинировать

    • Верапамил + диуретики
    • Рамиприл + диуретики
    • Эналаприл + диуретики

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой, либо повышать дозы.

    Повышенное давление + высокое систолическое давление и старческий возраст

    • иАПФ: Рамиприл или более дешёвый — эналаприл (строго нельзя при беременности, при ангионевротических отеках, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы иАПФ можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БКК
    • Диуретики (например: индапамид www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914893)  (строго нельзя при падагре). Внимание!!! Если Вы пьёте диуретик (мочегонное) для снижения давления, то нельзя при этом пить аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства. Это может вызвать почечную недостаточность.
    • БРА (сартаны): телмисартан (строго нельзя при гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий). Важно!!! Препараты группы БРА можно пить только месяц, а потом на пару месяцев перерыв в течение которого применяем для снижения давления БКК
    • БКК: Блокаторы кальциевых канальцев: верапамил (строго нельзя при Атрио-вентрикулярной блокаде (2-3 степени или при блокаде трех пучков), при тяжелой недостаточности левого желудочка сердца, при сердечной недостаточности)

    При небольшом повышении давления можно обойтись одним из вышеперечисленных препаратов. При сильном повышении давления можно комбинировать. Не любые комбинации безопасны. Внизу перечислены проверенные и безопасные.

    • Верапамил + диуретики
    • Рамиприл + диуретики
    • Эналаприл + диуретики

    Примечание: если препарат уже не помогает, то его можно заменить на другой, либо повышать дозы.

    Другие меры для лечения гипертонической болезни.

    • Регулярные (2-3 раза в неделю по 40-60 минут) занятия малоинтенсивным бегом, малоинтенсивным плаванием, ходьбой, лыжами, греблей, ездой на велосипеде. Главное регулярность и продолжительность нагрузки от 40 до 60 минут за тренировку. Интенсивность нагрузки определяется по пульсу. 180 ударов в минуту — Ваш возраст. (Например: 180 — 40 лет = 140 ударов в минуту). Пульс измеряется сразу после пробежки — в первые 10-15 секунд, пока пульс не снизился.
    • Низкокалорийное питание.
    • Избегать спортивные игры (баскетбол, волейбол и т.п.), скоростно-силовые (единоборства и т.п.) и  силовые (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг и т.п.) виды спорта.
    • Необходимо исключить употребления алкоголя и  курение.
    • Включать в рацион питания какао без сахара, цикорий, настой ромашки, настой валерианы, салаты из сырых овощей (большое кол-во грубого волокна).
    • Также следует сократить соль — даже в хлебе (отказаться от хлеба и т.п.). Соль должна составлять не более 2-5 г, включая соль содержащуюся в продуктах питания, уже купленных в магазине. Обычно человек ест соли в разы или в десятки раз больше.
    • Лишний вес является сильнейшим фактором, провоцирующим артериальную гипертензию. Нужно худеть.
    • Избегать малоподвижного образа жизни.
    • Избегать работы в ночные смены и исключить дефицит сна.
    • Исключить длительного психического травматизма.

    Важно !!! Материал данной статьи не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья.

    Сегодня почти каждую неделю появляются всё новые открытия и появляются эффективные средства борьбы со старением. Наука идёт семимильными шагами. Рекомендуем Вам подписаться на новые статьи блога, чтобы быть в курсе.

    Уважаемый читатель. Если Вы находите материал данного блога полезным и имеете желание, чтобы данная информация была доступна всем, то можете помочь в раскрутке блога, уделив этому всего пару минут Вашего времени. Для этого пройдите по ссылке. 

    Рекомендуем также прочитать:

    1. Аспирин кардио предупреждает рак, инсульт, инфаркт и старение.
    2. Лекарство способное обратить старение глаз вспять и вернуть зрение.
    3. Метформин — самое изученное и надёжное лекарство от старения.
    4. МитоВитан SkQ 1 избавляет кожу от морщин.
    5. Сегодня мы живём 70 лет, а раньше люди жили мало — всего 25 лет.
    6. Старение — единое заболевание, а рак и инсульт – это симптомы старения. 
    7. Старение иммунитета можно остановить.
    8. Как остановить старение человека http://nestarenie.ru/

    nestarenie.ru

    как подобрать таблетки при гипертонии и бронхиальной астме, препараты от давления

    бронхиальная астма

    Бронхиальная астма нередко сопровождается повышенным артериальным давлением. Такое сочетание относится к неблагоприятному прогностическому признаку течения обоих заболеваний. Большинство медикаментов для лечения астмы ухудшают течение гипертензии, наблюдаются и обратные реакции, что нужно учитывать при проведении терапии.

    Читайте в этой статье

    Взаимосвязь давления и бронхиальной астмы

    У бронхиальной астмы и гипертонии нет общих предпосылок для возникновения – разные факторы риска, контингент пациентов, механизмы развития. Частое совместное течение заболеваний стало поводом для изучения закономерностей этого явления. Были обнаружены условия, при которых часто повышается давление у астматиков:

    • пожилой возраст;
    • ожирение;
    • декомпенсированное течение астмы;
    • прием медикаментов, имеющих побочное действие в виде гипертензии.

    сердечная недостаточность

    Особенностями течения гипертензии на фоне бронхиальной астмы является повышенный риск развития осложнений в виде нарушений мозгового и коронарного кровообращения, сердечно-легочной недостаточности. Особенно опасно то, что у астматиков недостаточно снижается давление в ночное время, а в период приступа возможно резкое ухудшение состояния в виде гипертонического криза.

    Одним из механизмов, который объясняет возникновение гипертензии большого круга кровообращения, является недостаточное поступление кислорода из-за бронхоспазма, что провоцирует выброс сосудосуживающих соединений в кровь. При длительном течении астмы повреждается артериальная стенка. Это проявляется в виде нарушения функции внутренней оболочки и повышенной жесткости сосудов.

    сердечная астма и отек легкихРекомендуем прочитать статью о сердечной астме и отеке легких. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах развития заболевания, а также о диагностике, лечении и неотложной помощи больному.

    А здесь подробнее о неотложной помощи при сердечной астме.

    Признаки повышения АД

    Заподозрить повышение давления крови при бронхиальной астме можно по таким клиническим проявлениям:

    • интенсивная головная боль, разлитая или ограниченная висками и затылком;
    • шум в ушах;Повышенное давлениеПризнаки повышенного давления
    • тяжесть в голове;
    • головокружение;
    • ощущение постоянной слабости;
    • быстрая утомляемость;
    • тошнота;
    • нарушение зрения;
    • бессонница;
    • учащение пульса;
    • потливость;
    • дрожание рук;
    • онемение конечностей;
    • давящие боли в области сердца.

    В самых тяжелых случаях на фоне приступа астмы и криза отмечается судорожный синдром, потеря сознания. Это состояние может перерасти в отек мозга с фатальными последствиями для пациента. Вторая группа осложнений связана с возможностью развития отека легких как из-за сердечной, так и легочной декомпенсации.

    Препараты при гипертонии и бронхиальной астме

    Сложность лечения пациентов с сочетанием гипертензией и бронхиальной астмы состоит в том, что большинство медикаментов для их терапии оказывают побочные действия, ухудшающие течение этих патологий.

    Длительное применение бета-адреномиметиков при астме вызывает устойчивое повышение артериального давления. Так, например, Беротек и Сальбутамол, которые очень часто применяют астматики, только в низких дозах имеют избирательное действие на бета-рецепторы бронхов. При повышении дозы или частоты вдыхания этих аэрозолей стимулируются и рецепторы, расположенные в сердечной мышце.

    астматик и беротекс.jpg

    При этом ускоряется ритм сокращений и повышается сердечный выброс. Растет систолический показатель давления и падает диастолический. Высокое пульсовое давление крови, резкая тахикардия и выброс гормонов стресса в период приступа приводят к существенному нарушению кровообращения.

    Отрицательным действием на гемодинамику обладают гормональные препараты из группы кортикостероидов, которые назначаются при тяжелом течении бронхиальной астмы, а также Эуфиллин, приводящий к нарушениям ритма сердца.

    Поэтому для терапии гипертонии при наличии бронхиальной астмы назначают препараты определенных групп.

    Группы Названия препаратов
    Антагонисты кальция Изоптин и Амлодипин
    Альфа-адреноблокаторы Физиотенс, Эбрантил
    Антагонисты ангиотензина 2 Козаар, Лориста

    Использование мочегонных препаратов предпочтительнее из группы петлевых – Лазикс, Урегит, а также калийсберегающих – Верошпирон и Триампур.

    При назначении гипотензивных средств нужно учитывать, что бета-блокаторы приводят к спазму бронхов. Это ухудшает легочную вентиляцию и проявляется затрудненным дыханием, нарастанием одышки. Особенно это характерно для препаратов с неизбирательным действием.

    Кардиоселективные средства в небольших дозах при сопутствующей тахикардии и стенокардии могут быть использованы у пациентов с астмой. Наиболее безопасным для этой категории пациентов является Конкор и его аналоги.

    Частым осложнением приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента становится упорный сухой кашель. Поэтому, хотя эти медикаменты не влияют непосредственно на тонус бронхов, но приступы одышки, переходящие в удушье, нарушение дыхания существенно ухудшают самочувствие пациентов с астмой.

    Формирование «Легочного сердца»

    легочное сердце

    При тяжелом течении у астматиков формируется симптомокомплекс, который называется легочным сердцем. Такие больные имеют склонность к тяжелым нарушениям ритма сокращений – брадикардии и атриовентрикулярной блокаде, им нельзя применять антагонисты кальция, замедляющие частоту сокращений сердца.

    В связи с этим всем пациентам, которые принимают гормональные препараты и пользуются аэрозолями для снятия приступа удушья, рекомендуется ежедневно контролировать частоту пульса и уровень артериального давления. При устойчивом повышении или понижении их нужно обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии.

    блокаторы при гипертонии Рекомендуем прочитать статью о адреноблокаторах при гипертонии. Из нее вы узнаете о действии адреноблокаторов, видах препаратов и о вероятных побочных явлениях от приема.

    А здесь подробнее о Эналаприле при гипертонии.

    Гипертоническая болезнь и бронхиальная астма имеют разные механизмы развития, но часто сочетаются у одного пациента. Это связано с отрицательным влиянием на гемодинамику недостатка кислорода при бронхоспазме, а также изменениями в стенке артерий у больных с обструктивными заболеваниями легких.

    Одной из причин частой гипертензии у астматиков становится прием препаратов из группы бета-адреномиметиков, стероидных гормонов. Подбор медикаментов для снижения давления должен проводиться из средств, которые не ухудшают вентиляцию легких.

    Полезное видео

    Смотрите на видео о самопомощи при бронхиальной астме:

    Читайте также

    • конкор

      Конкор при гипертонии: как пить лекарство, как проходит...

      Назначают Конкор при гипертонии достаточно часто. Поскольку у него несколько вариантов дозировки, проводить лечение и пить препарат желательно под контролем врача и с измерением АД. Также специалист подскажет, чем заменить, если не подошел.
    • доксазозин

      Доксазозин: применение, показания к таблеткам, способ...

      При артериальной гипертензии назначается Доксазозин, применение которого предпочтительно для людей с простатитом, сахарным диабетом. Способ приема таблеток подбирает врач. Особенность лекарственного препарата - ортостатический эффект в начале приема.
    • эгилок

      Препарат Эгилок: показания к лекарству, дозировка...

      Назначают препарат Эгилок при учащенном сердцебиении, для профилактики после инфаркта и по многим другим показателям. Однако совместимость допускается не со всеми лекарствами. Дозировка подбирается сугубо индивидуально, начинают с 25 мг. Есть побочные действия.
    • Сердечная астма и отек легких

      Сердечная астма и отек легких: клиника, неотложная...

      Для больного сердечная астма и отек легких могут стать смертельными без неотложной помощи. Клиника проявляется в ночное время, лечение подбирается исходя из основного заболевания. Для этого проводится полная диагностика.
    • легочная гипертензия

      Легочная гипертензия: первичная и вторичная, степени...

      Опасная легочная гипертензия может быть первичная и вторичная, она имеет разные степени проявления, существует специальная классификация. Причины могут быть в патологиях сердца, врожденными. Симптомы - цианоз, сложности с дыханием. Диагностика многообразна. Более-менее позитивный прогноз при идиопатической легочной артерии.

    cardiobook.ru


    Смотрите также