Ответы пульмонолога: пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, болезни горла. Туберкулез и астма


БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ТУБЕРКУЛЕЗ — КиберПедия

Бронхиальная астма(F54 + J45) — наиболее рапространенное хроническое заболевание в детском и подростковом возрасте. В 90% случаев оно начинается в возрасте до пяти лет. Мальчики заболевают в 2 — 3 раза чаще девочек. К подростковому возрасту половина детей выздоравливает. Среди взрослых пик заболевания приходится на возраст 21 — 35лет, болеют преимущественно женщины.

 

Приступ астмы включает спазм бронхов, судорожное сокращение диафрагмы, кашель, отек слизистой дыхательных путей и повышенную секрецию слизи. У больного особенно затруднен вы-i дох, который становится громким, свистящим, длительным. Он испытывает острую нехватку воздуха, учащенно дышит, задыхается, ; «борется за воздух». В дыхании участвует вспомогательная мускулатура: живота, шеи, груди. В это время больной полностью поглощен своим дыханием, с ним трудно установить контакт. Наблюда-. ются цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение, боли в ' животе, перерастяжение грудной клетки. Приступ астмы может затянуться на несколько дней.

Приступы могут быть обусловлены стрессом, инфекцией дыха-| тельных путей, аллергией.

Острый приступ часто провоцируется вдыханием холодного ; воздуха, табачного дыма, свежей краски или контактом с аллерге-,: ном. Перед приступом может быть кашель, насморк, приступообразное чихание на фоне раздражительности или вялости, расстрой-( ства внимания, навязчивости. Многие дети могут вызывать у себя \ приступ произвольно — через напряжение, изменение дыхания, неосознанно используя болезнь, чтобы избежать скучных занятий, | получить больше внимания и т. д. Большинство детей, особенно де-\ вочки, вытесняют болезнь из сознания, связывая с этим словом дру-I гие расстройства. Они жалуются на плохое самочувствие, слабость, | головную боль, температуру и в последнюю очередь — нарушения I дыхания. В их переживаниях большее место занимают не телесные | симптомы, а реакция на болезнь: сниженное настроение, страх, раз-| дражение, чувство неполноценности, у подростков — невозмож-Г ность получить интересную специальность.

Больные переживают сильную тревогу, связанную с зависимо-I стью и разлукой. Они избегают как чрезмерной близости, так и \ излишней дистанции. Если этот баланс нарушается, у них возника-| ет приступ астмы. Характерными патогенными ситуациями явля-| ются такие, которые требуют выражения враждебных или нежных I чувств. Характерным примером является предстоящее интимное } сближение (так называемая астма первой брачной ночи).

Защитным поведением служит повышенная чувствительность, и склонность к реакциям страха, недоверчивость, педантичное упрям-I ство в сочетании с уступчивостью. Больные живут с ощущением I цейтнота, они пунктуальны, вечно спешат, чтобы всюду поспеть. ■ У многих отмечается повышенная чувствительность к запахам не-I чистот, а также к «грязным» поступкам окружающих и собствен-

i

ным «грязным» помыслам. Женщины часто страдают мизофобией, навязчивым стремлением к чистоте и фригидностью, мужчины — импотенцией.

К преморбидным личностным чертам обычно относятся необычная чувствительность, впечатлительность, тревожность, возбудимость, пугливость, обидчивость, эмоциональная изменчивость, склонность к развитию пониженного настроения. В начальном периоде болезни особенно часто возникают астено-депрессивные реакции на болезнь, проявляющиеся в виде пониженного настроения и мыслей о безысходности существования и неизлечимости болезни. Пациенты при этом становятся молчаливыми, задумчивыми, жалуются на однообразные мысли об «утраченном здоровье», неопределенном, безрадостном будущем. Такие мысли особенно беспокоят их перед засыпанием. У некоторых появляются опасения, что на самом деле они больны раком легких или туберкулезом, они прислушиваются к своим ощущениям, находят все новые признаки неизлечимого заболевания. При фобической реакции больные с тревогой ожидают появления нового приступа астмы, испытывают другие навязчивые страхи.

У многих пациентов отмечаются неврозоподобные реакции на приступ и на болезнь в целом, которые усложняют клиническую картину, привнося в нее черты ипохондричности, болезненной тревоги и опасений, вызывая негативистические установки по отношению к лечению и порождая недоверие к врачу. У детей, больных астмой, наблюдается эмоциональная неустойчивость и лабильность, истероидность с выраженными эгоцентрическими чертами и сниженной способностью к ролевому взаимодействию при общении. Для них характерны демонстративное поведение, стремление завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, жажда иметь успех, переоценка собственной личности, впечатлительность и бурная эмоциональность. У подростков-астматиков отмечаются проблемы в конструктивном разрешении межличностных отношений, сдерживаемая неадекватная агрессия, инфантильное поведение, зависимость, повышенная требовательность, «прилипчивость».

При хронической астме у большинства больных заостряются истероидные черты. Под влиянием незначительных волнений, обид, изменений самочувствия, а иногда и без видимого повода у них появляются ощущения комка в горле, общая дрожь, выраженный тремор конечностей. Нарастает ипохондричность и тревожность. Больные воспринимают усиление сердцебиения и учащение дыхания при физической нагрузке как признаки начинающе-

I гося приступа астмы. Отмечается фиксация на дыхательной функ-I ции, на своих ощущениях и переживаниях, пессимистическая оцен-I ка возможности выздоровления, постоянный самоанализ болезнен-I ных ощущений и назойливые жалобы. У некоторых больных появ-I ляется мысль, что они больны туберкулезом или раком. При тяже-f лом течении заболевания появляются выраженные вегетативно-I сосудистые и астенические проявления с колебаниями настрое-I ния от суицидальных мыслей на пике приступа до эйфории после I него. Нарастает тенденция к самоизоляции.

Каждый третий больной вырастает в неполной семье, каждый I четвертый — в семье алкоголиков. Во многих случаях заболевание I начинается непосредственно после развода родителей. Родители I обычно отличаются претенциозностью, подозрительностью, рев-I нивостью, оказываются несостоятельны как воспитатели. В ран-I нем детстве мать обычно запрещает такому ребенку кричать, пла-I кать и т. п. Он растет необычайно чувствительным, возбудимым, I тревожным, пугливым, впечатлительным и обидчивым, склонным I к пониженному настроению. Замечено, что матери больных брон-Е хиальной астмой, негативно относящиеся к браку сына или доче-I ри, стремятся вызвать у них чувство вины по этому поводу, что не-I редко провоцирует у взрослых детей приступ астмы.

Жизнь пациента определяется в основном стремлением спра-I виться со страхом быть покинутым. Астматические приступы сим-1 волизируют амбивалентную реакцию на возможность разлуки с I матерью как источником безопасности и в то же время — опасных I соблазнов.

Астматики, как правило, обладают компульсивным характером I со всеми особенностями анально-садистической ориентации. У них I заметна тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению. I Симптом бронхоспазма расценивается как символическое выраже-1 ние личностного конфликта между потребностью пациента в нежно-Е сти и страхом перед ней, а также противоречивости в решении про-| блемы « брать и давать». Астматическое свистящее дыхание рассмат-I ривается как сдавленная мольба о любви и защите, как сцена плача I легких. Характерно, что приступ астмы в ряде случаев может закан-I чиваться рыданием. Агрессия у больных не вербализуется, они «не I выпускают свой гнев на воздух», агрессия не проявляется в поведе-I нии и не вытесняется. Вместо этого она трансформируется в гетеро-I агрессию и соматизируется, душит самого больного.

Анальная ориентация пациентов обычно развивается от акцентуации обоняния к акцентуации дыхания. В акте обоняния частицы

внешнего мира втягиваются в тело, и для ребенка респираторный эротизм наряду с анальным играет важную роль. Регрессия к этому уровню при актуализации вытесненного конфликта вызывает обостренную чувствительность к «грязным» запахам. Таким образом может возникнуть аллергия к некоторым веществам, которые имеют для больного символическое значение. Рапространенным аллергеном является пыльца растений — субстрат их размножения, домашняя пыль, особенно скапливающаяся в подушках и матрасах, а также в коврах, шерстяных и меховых вещах. Приведем пример (по Бройтигаму с соавт., 1999).

У семнадцатилетней школьницы с пяти лет начались астматические приступы и возникла повышенная чувствительность к комнатной пыли и перьям в постельных принадлежностях. В больнице у нее на фоне хорошего состояния неожиданно развился тяжелый астматический приступ после того, как она надела перешитое платье матери. При тщательном расспросе было установлено, что больная с раннего возраста находилась в отношениях соперничества с матерью. Когда ей было пять лет, мать внезапно застала ее за игрой во время послеобеденного отдыха (в их доме строго соблюдался режим). При этом мать уложила дочку в постель рядом с собой. Было жарко, мать вспотела, и девочка почувствовала отвращение. Тогда у нее и возник первый приступ. Кожный тест с растворами, содержавшими пот разных людей, давал отрицательные результаты, пока не провели пробу с подмышечным потом матери.

Терапия бронхиальной астмы включает применение теофедри-на, антастмана, астматина, солутана, либексина, перитола, беллои-да. Используются также валериана, новопассит, реланиум, элениум. Для купирования приступа применяют сальбутамол, атровевнт, беродуал, беротек. При возникновении фобических расстройств показаны фризиум и фенибут. У больных с выраженной депрессивной симптоматикой и алекситимией отмечается эффект от применения эглонила. Астено-депрессивные проявления на более поздних этапах заболевания купируются мягкими антидепрессантами — леривоном и коаксилом. На всех этапах лечения астмы, особенно с аллергическим компонентом и астеноипохондрическими проявлениями, эффективен терален.

Широкое распространение получила дыхательная терапия, нацеленная на снятие напряжения и отвлечение внимания, а также

облегчение контакта с психотерапевтом. В интервалах между приступами применяют технику вдоха (дыхание методом зевка при закрытом рте), сосредоточение на усиленном брюшном дыхании и выдох через сжатые губы. Техники дыхания, а также позы релаксации применяются во время астматического приступа. Для предупреждения приступов используется систематическая десенси-тизация и другие методы поведенческой терапии. Гипносуггестив-ная терапия показана при отсутствии острого инфекционного процесса в дыхательных путях и отчетливом психогенном влиянии на происхождение заболевания и возникновение приступов. При явном аллергическом провоцировании приступов полезны приемы f НЛП, нейтрализующие аллергическую реакцию.

В технике символдрамы прорабатываются основные конфлик-[ ты, характерные для больных бронхиальной астмой: близости/ди-! станцирования и зависимости/независимости. Используются воображаемые ситуации, связанные с переходом границ или их от-i сутствия (в виде бесконечных далей), подъема и спуска. Эти сцены | отражают первый опыт контакта через кожу и слизистые оболочки, опосредующий взаимодействие с окружающим миром рань-' ше, чем зрение и слух.

Н. Пезешкиан (1996) при проведении разработанной им пози-I тивной терапии рассказывает больным притчу, демонстрирующую I значение психического фактора в купировании приступа.

«Одного астматика тяжелый приступ удушья внезапно настиг в постели. Была теплая ночь, он находился в гостинице, и ему казалось, что он задыхается. Он добрался до двери, распахнул ее и несколько раз глубоко вздохнул. Свежий воздух подействовал благотворно, и приступ вскоре отпустил его. Когда на следующее утро он проснулся, то понял, что открывал ночью не дверь комнаты, а лишь створку платяного шкафа».

Применяется также семейная и конфликт-центрированная терапия, ориентированная на ближайшее окружение пациента. Груп-

' повая терапия устраняет социальную изоляцию больных и обогащает их репертуар навыков совладания с трудностями. К. Льюис и

■ соавторы, например, разработали программу для детей, включающую пять занятий:

1) Что такое астма и как она действует на мое тело.

2) Почему у меня астма и что она вносит в мою жизнь.

3) Что и когда надо делать.

 

4) Как принимать решения.

5) Как примирить желания и необходимость.

Проводятся занятия аутогенной тренировкой в группе «Дыхание» для устранения страха перед приступами, коммуникативный тренинг, направленный на ликвидацию алекситимии. В терапевтической группе больные обмениваются опытом совладения с болезнью, поддерживают друг друга, лучше понимают бессознательные механизмы болезни.

© Молодая студенческая пара выходит с очередной лекции. Муж задумчиво говорит:

— Знаешь, дорогая, оказывается, то, что мы с тобой считали оргазмом, на самом деле — бронхиальная астма.

Туберкулез легких развивается лишь у 5 — 10% инфицированных туберкулезной палочкой, выявлена наследственная предрасположенность. Заболеваемость туберкулезом в России составляет 92,1 на 100000 населения (в США - 5,8).

У больных наблюдается хронический субфебрилитет, потливость, кашель с кровавой мокротой, одышка, в легких появляются полости — каверны, увеличивается худоба, слабость. Больные отличаются эмоциональной лабильностью, повышенной возбудимостью, они ипохондричны, раздражительны, чувствительны, эгоцентричны, эротичны, двигательно оживлены. Под влиянием длительной изоляции в медицинском учреждении, отрыва от семьи и привычного быта, нарушения работоспособности у больных появляются опасения заразить близких, нарушения сна и аппетита, головокружения и головные боли, повышенная утомляемость. Настроение может быть подавленным, тоскливым, с обилием мрачных мыслей, или беспечным, с недооценкой тяжести своего состояния, когда исчезает критическое отношение к своей болезни, нарастают поведенческие расстройства с алкогольными эксцессами. В этих случаях особое значение приобретает борьба с курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ (кодеина, дионина и др.), которые утяжеляют течение болезни. Возможны спутанность сознания, а также хронически протекающие аффективные и бредовые психозы. При длительном течении болезни возможны стойкое снижение интеллекта, эпилептиформные припадки, корсаковский синдром.

Болезнь начинается под влиянием постоянного изнуряющего напряжения, например, когда надолго затягивается выбор профессии или супружеского партнера, как у Чехова и Кафки, или соци-

1альной позиции, как у Горького. Болезнь представляет собой эквивалент жизненно важного решения. Когда ситуация разрешается извне, болезнь становится ненужной, происходит выздоровление. Оно может наступить в теплом гнездышке туберкулезного санато-

, рия, но возвращение больного в сложную для него жизнь приводит к рецидиву. В личности больных наблюдается лабильность само-

' оценки и повышенная ранимость при утрате любви. При этом одни испытывают необычайную потребность в симпатии (М. Горький), другие настолько боятся пассивной зависимости, что любой ценой

[ избегают ее (Чехов и Кафка).

Франц Кафка в известном «Письме к отцу» пришел к заключению, что у него «под влиянием нечеловеческого напряжения вследствие желания жениться кровь хлынула из горла». Он имел в виду свой туберкулез, который начался с кровотечения и через 7 лет

i привел его к смерти. Кафка пишет невесте: «Два человека, что борются во мне или, вернее, из чьей борьбы я весь, вплоть до последней частички моего существа, состою, — это добрый и злой. Втайне я считаю, что моя болезнь вовсе не туберкулез, а общее мое банкротство. Кровь исходит не из легких, а из раны, нанесенной обычным или решающим ударом одного из борцов». В своем «напряженном желании жениться» Кафка потерпел неудачу с многими женщинами, и причиной этого была, несомненно, его потребность в симбиотических отношениях и одновременно страх перед ними. «Самое важное, не зависящее от частностей затруднение заключалось в том, что я вообще духовно не способен жениться. Это проявляется в том, что с того момента, как я решу жениться, я не могу больше спать, голова у меня гудит день и ночь, у меня нет больше жизни, я мечусь в отчаянии. Это не то чтобы заботы, которые меня

| осаждают, заставляя бегать, невзирая на мою флегматичность и педантизм, хотя это приканчивает меня, как черви заканчивают работу могильщика, но я решительно охвачен иным — всеобъем-

| лющим страхом, слабостью, неуважением к себе».

Терапия. Назначают изониазид, рифампицин, стрептомицин, ка-намицин, пиразинамид, этионамид, этамбутол, циклосерин, флори-

{ мицин, ПАСК. Применяют хирургические методы: вдувание, френи-

I котомию, торакопластику. Лечение занимает несколько месяцев и

[ проводится в туберкулезных диспансерах, больницах и санаториях. Многочисленные наблюдения показывают, что каверны в легких закрываются лишь тогда, когда затягиваются эмоциональные раны. Важное значение имеет изоляция больного от травмирующей ситуации, помещение его в условия щадящей и поддержива-

ющей среды, длительный доверительный контакт с лечащим врд. чом. Необходимо глубоко вникать в личные и внутрибольничные конфликты больного, учитывать особенности его личности, жизненные интересы и насущные заботы.

А. Л. Гройсман (2002) разработал программу психотерапии больных туберкулезом, которая включает следующие меры:

• коррекция пессимистического отношения к болезни или игнорирования ее тяжести;

• коррекция неверия в выздоровление, в действенность лекарственной терапии;

• примирение с необходимостью длительного пребывания в стационаре и соблюдения лечебного режима;

• налаживание сна, аппетита, борьба с курением и алкоголизацией;

• устранение условнорефлекторно зафиксированных реакций и симптомов: удушья, побочного действия лекарств, подъема температуры, бессонницы и т. п.;

• создание психотерапевтической атмосферы для противодействия отрицательному влиянию некоторых больных.

Больные обучаются в группе мышечной релаксации, которую применяют для улучшения сна, профилактики возможных психогенных подъемов температуры, побочных эффектов лекарств и усиления их лечебного воздействия с помощью самовнушения. Поскольку у некоторых больных с закрытой формой туберкулеза возникает страх перед суперинфекцией по отношению к бацилло-выделителям, из них формируют отдельные группы.

Проводятся групповые беседы на темы: «Туберкулез легких и нервная система», «Наш метод лечения», «Невротические наслоения у больных туберкулезом», «Отношение к болезни», «Приемы противодействия невротическим проявлениям болезни», «Самовнушение, самовоздействие и мышечное расслабление», «Рольлич-ности в преодолении невротического состояния», «Лечебная физкультура при туберкулезе», «Диететика больных туберкулезом легких», «Значение климата при легочном туберкулезе», «Алкоголизм и туберкулез». Содержание бесед закрепляется с помощью последующего сеанса гипноза.

Во время сеанса и в час послеобеденного отдыха используется музыка: «Грустный вальс Я. Сибелиуса», «Ноктюрн» и «Баллады» Ф. Шопена, «Сюита для струнного оркестра» П. И. Чайковского, камерные произведения Д. Д. Шостаковича, отрывки из Неокон-

■ченной симфонии Ф. Шуберта и Четвертой симфонии Р. Шумана, 1«Лунный свет» К. Дебюсси. Перед окончанием гипнотического сеанса звучат некоторые этюды А. И. Скрябина, Ф. Шопена, «Танец Анитры» Э. Грига, отрывки из сюит Д. Б. Кабалевского «Комедианты», А. И. Хачатуряна «Валенсианская вдова», С. С. Прокофьева «Зимний костер». Больных привлекают к участию в художественной самодеятельности, играх и других культурно-массовых мероприятиях.

© Больной санатория жалуется врачу, что ему трудно дышать.

— Трудно дышать? — удивляется врач, —ноу нас же уникальный по чистоте воздух.

— В том-то и дело. Я привык видеть, что вдыхаю...

cyberpedia.su

Медицинский блог врача скорой помощи

На вопросы прямой линии газеты "Звязда" отвечает внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, руководитель отдела диагностики и терапии не специфических заболеваний органов дыхания Научно-исследовательского института пульмонологии и фтизиотрии, доцент Ирина ЛАПТЕВА.

 

ПНЕВМОНИЯ

- Валерия Петровна, Лунинецкий район. Любопытно, о чем может свидетельствовать воспаление легких у новорожденных детей?

- У младенцев иногда с первых дней, месяцев жизни могут возникать такие процессы, как пневмония. Это заболевание может протекать очень тяжело, иногда требуется даже пребывание в реанимационном отделении. В раннем детском возрасте еще нет приобретенного иммунитета к инфекции, и любой контакт приводит к развитию заболевания, в том числе и пневмонии. Поэтому важно предупредить инфицирование ребенка, не допускать его контакта с больными людьми, особенно во время эпидемии гриппа. Если пневмонии часто повторяются в детском возрасте, то иногда удается установить причину этих ранних воспалительных процессов - врожденную аномалию развития в виде гипоплазии, недоразвития какой-то части легкого. В этой части происходит недостаточная вентиляция, образуется среда, благоприятная для инфекций. Частые воспалительные процессы с течением времени приводят к формированию расширения бронхов – бронхоэктазов. Это можно наблюдать бронхограмме или во время компьютерной томографии.

****

- На проводе Несвиж. Скажите, по каким признакам можно распознать пневмонию?

- При пневмонии человек остро ощущает повышение температуры до высоких значений, появляется кашель. Опасно, если одновременно с этим появляется боль в грудной клетке. Дело в том, что само воспаленное легкое не болит, а вот плевра имеет достаточно нервных окончаний и всегда дает болевой синдром. Поэтому, если в процесс вовлечена плевра, то это уже пневмония с осложнением. С вышеуказанными симптомами следует отправляться к врачу. Чтобы подтвердить диагноз "пневмония", врач может назначить другие методы для дообследования: рентген, анализ крови, выделений и прочие.

****

- Елена из Минска беспокоит. Скажите, возможно ли в детском садике подхватить вирусную пневмонию?

- Можно, что называется, подхватить вирус гриппа, а пневмония появится как осложнение этого заболевания. Вирусная пневмония, – как правило, вторичная болезнь, осложняющая течение другой вирусной инфекции.

- А как можно понять, что возможна пневмония?

- Когда ребенок заболеет каким-нибудь простудным заболеванием, у него повышается температура, появляется кашель, боль в горле, другими словами, наблюдаются признаки классической вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Вы начинаете лечение, и ребенку становится легче: температура нормализуется, кашель уменьшается и вдруг, через 3-4 дня наступает ухудшение состояния, поднимается вторая "волна" температуры. Это как раз из-за того, что ребенок воспринял какую-то другую инфекцию, чаще всего, бактериальную.

- Скажите, может ли угрожать ребенку бронхиальная астма, если он спит на перьевой подушке?

- Перьевые подушки есть почти в каждом доме, но не у всех людей из-за этого неприятности со здоровьем. Однако если есть склонность и развитию такого заболевания, кто-то из родственников болеет тем или иным видом астмы, если есть реакция на какие-либо продукты питания - тот же экссудативный диатез, то очень правильно нацеливаться на то, чтобы не спать на таких подушках, поскольку перо содержит аллергены.

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

- Ольга Владимировна из Минска беспокоит. Насколько полезны ингаляторы – небулайзеры, которые сейчас можно найти в продаже? Стоит ли их приобретать для семьи?

- Болезни органов дыхания весьма распространены и часты. Каждый четвертый хотя бы раз в год обращался к врачу именно с респираторной инфекцией. Поэтому если есть возможность своевременно отметить первые симптомы болезни – першение или боли в горле и направить ингаляционное вещество в бронхи – та же настойка эвкалипта, содовый раствор, бронхолитические, муколитические препараты и т.д., то для этого стоит приобрести такой аппарат. Он позволяет вдохнуть полезные вещества в мелкодисперсном виде, которые способствуют глубокому проникновению последних в бронхи и быстрому купированию воспалительного процесса на начальной стадии развития.

- Есть ли польза от увлажнителей воздуха?

- Широкого применения они у нас не получили. В Беларуси, как правило, фиксируется достаточно высокая влажность воздуха. В стандартах же лечения болезней органов дыхания такой метод не предусмотрен.

****

- Беспокоит Вера Антоновна, Минск. Подскажите, как могут проявляться первые симптомы бронхиальной астмы? Никто у нас астмой не болеет, но у меня есть аллергия и довольно часто наблюдается склонность к кашлю...

- Бронхиальная астма – болезнь дыхательных путей, но эта системная реакция организма на какие-либо раздражители внешней среды. Раздражителями же могут быть, например, домашняя пыль, шерсть домашних животных, стиральные порошки, пыльца растений во время их цветения... Что именно послужило причиной возникновения аллергической реакции, должен определить аллерголог. Для этого проводится специальное тестирование, которое обнаруживает повышенную чувствительность на конкретные раздражители.

- Но я так понимаю, что реакция на раздражители – это еще не астма...

- Не астма, конечно же, но это очень важный компонент в деле диагностики бронхиальной астмы. Наряду с тестированием стоит иметь в виду дискомфорт в дыхательных путях. Бронхиальная астма характеризуется именно кашлем и приступами удушья. Если ставится такой диагноз, больному рекомендуется прибор для контроля дыхания отечественного производства – пикфлоуметр. У астматика довольная серьезная суточная разбежка показателей, которые определяются с помощью этого прибора. Разбежка свыше 15 процентов доказывает, что есть астматический синдром. Таким образом, ваш аллерголог должен оценить и ваш кашель, и наличие аллергических проявлений, учесть наличие наследственной склонности к развитию заболевания.

Читайте по теме:

 

ТУБЕРКУЛЕЗ

- Марина из Новогрудка. Моему сыну уже 28 лет. Уже год у него очаговый туберкулез. По причине болезни он вынужден принимать очень серьезные препараты. В результате у него нарушились зрение и слух. Как можно избежать этого?

- Туберкулез лечится продолжительное время, и в схему лечения входят препараты, которые действительно облалдают побочными действиями, они действительно могут ухудшить зрение и слух. Если появились побочные эффекты, то, по возможности, следует решать вопрос с врачом о замене этих препаратов. Необходимо, чтобы ваш сын обратил внимание врача на ситуацию.

- И еще один вопрос. Возможно ли прикорневую пневмонию распознать на рентгенснимке?

- На снимке можно распознать пневмонию любой локализации.

****

- Елена, звоню из Минска. В этом году приобрела себе жилье в Минске, до этого была прописана в Минском районе. Когда же пришла в паспортный стол, то услышала, что мне необходимо сделать флюорографию и принести об этом справку. Правильно ли это? Не нарушает ли это права человека?

- Это правильно. Флюорографию необходимо проходить ежегодно. И права человека такое требование никак не нарушает, а наоборот, защищает. Флюорографическое обследование позволяет на ранней стадии выявить тяжелые болезни – такие, как рак, туберкулез и другие. Есть разные формы воздействия, чтобы убедить людей, что определенные правила следует выполнять.

 

БОЛЕЗНИ ГОРЛА

- Ирина из Минска. У меня такой вопрос. Скажите, если у хронического лор-больного плохой мазок из горла, постоянно присутствует бактериальная инфекция на слизистой, то можно ли лечиться еще как-либо, кроме антибиотиков?

- Антибиотики показаны только во время инфекционного эпизода. А в общем следует обратиться к специалисту, чтобы тот оценил результаты проведенных обследований и при необходимости назначил адекватное лечение.

- Опасно ли наличие стрептококка в горле?

- Абсолютно стерильного рта и горла не бывает. Стерильны только нижние дыхательные пути и то не все отделы. Это и понятно. Мы же дышим далеко не стерильным воздухом, поэтому наличие в горле, в мазках микробов, стрептококков в частности, – нормальное явление. Важно знать их количество, и то, не сопровождается ли их присутствие какими-то клиническими проявлениями.

****

- Добрый день! Меня зовут Елена Ивановна, звоню из Лепеля. Мне 61 год. Несколько лет тому меня сильно просквозило, и с тех пор ощущаю какой-то комок в горле. Утром и днем есть гнойные выделения. Флюорография у меня хорошая... Скажите, что мне можно попринимать, чтобы избавиться от неприятных ощущений в горле?

- Симптомы, которые вы описываете, могут быть признаками инфекционных заболеваний дыхательных путей, гнойного бронхита. Нужно обследоваться, в том числе проверить мокроту. Возможно, удастся обнаружить тот микроб, который вызывает заболевание. Пускать все на самотек, безусловно, нельзя. Обратитесь, пожалуйста, к врачу.

 

РЕКЛАМА ЛЕКАРСТВ

- Ольга из Жабинки. Скажите, Ирина Михайловна, как вы относитесь к телевизионной рекламе средств для лечения дыхательных путей?

- Мне кажется, что в этом случае СМИ взяли на себя не свойственную им функцию. Фармацевтические препараты может и должен назначать только врач потому, как реакция человека на лекарства может быть самой неожиданной. Например, звучит реклама какого-нибудь препарата для наружного применения. Говорят, что он безопасен, удобен в применении потому, что выпускается в виде аэрозоля. Человек попадает на удочку рекламы, брызгает препарат в горло. А если у него астматический синдром? Последствия могут быть самые тяжелые, хорошо, если человек еще успеет вызвать "скорую". Как врач, я считаю, что можно рекламировать конфеты, полезные молочные продукты, но не лекарства.

Светлана БОРИСЕНКО, Ольга ШЕВКО.Источник:http://www.zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=6931&idate=2008-01-12http://www.zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=6873Газета "Звязда", 11-12 января 2008.

Читайте первую часть прямой линии: кашель, ХОБЛ, саркоидоз.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Туберкулез и ХНЗЛ. «Фтизиатрия. Справочник» | Пак Ф. П. | Король О. И.

 

К хроническим неспецифическим заболеваниям легких (ХНЗЛ) относят: хронический бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эмфизему легких, бронхоэктазы, бронхиальную астму, пневмосклерозы, диссеминированные процессы в легких, неспецифические заболевания, связанные с пороками развития легких, и др.

Больные ХНЗЛ являются группой риска по возникновению и неблагоприятному течению туберкулеза, они заболевают в несколько раз чаще остальных людей. Это связывают в первую очередь с дефектом у больных ХНЗЛ местных факторов защиты бронхолегочной системы: сурфактанта, альвеолярных макрофагов, секреторных иммуноглобулинов, комплемента; с недостаточной аэрацией и кровоснабжением дефектных участков легочной ткани. Определенную защитную роль при туберкулезе играет система мукоциллиарного клиренса, позволяющая частично вывести МБТ, которая также нарушена у больных ХНЗЛ. Среди детей помимо вышеуказанных групп риска по туберкулезу выделяют лиц, подверженных частым ОРВИ (4 раза в год и чаще).

Сопутствующая патология затрудняет диагностику туберкулеза и нередко приводит к позднему выявлению процесса . Это связано с тем, что сами больные и врачи относят ухудшение их состояния (кашель, повышение температуры, одышку, боли в грудной клетке) на счет имеющихся неспецифических заболеваний. Часто при заболевании туберкулезом эти больные длительно получают неспецифическое лечение, не дающее эффекта. Поэтому можно сказать, что ХНЗЛ являются масками туберкулеза .

Для своевременной диагностики туберкулеза у пациентов с ХНЗЛ в учреждениях общей лечебной сети необходимо тщательное изучение анамнеза больного, его эпидемиологического окружения. Для исключения туберкулезного процесса этим больным выполняют клинический минимум обследования на туберкулез, в который входят: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты на МБТ, флюорограмма (детям – рентгенограмма грудной клетки), реакция Манту с 2ТЕ. В противотуберкулезный диспансер направляются больные:

1) с гиперергической пробой Манту;

2) при выявлении остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;

3) при воспалительных изменениях в легких, не поддающихся обратному развитию на фоне неспецифической терапии.

Все больные с ХНЗЛ независимо от самочувствия должны проходить ежегодное флюорографическое обследование.

Всем пациентам при наличии продолжительного кашля (более 2–3 недель) с выделением мокроты, кровохарканья, болей в грудной клетке, связанных с дыханием, длительных симптомов интоксикации в учреждениях общей лечебной сети выполняется микроскопия мазка мокроты с окраской по Цилю – Нильсену. У детей и подростков, наблюдающихся у педиатра или пульмонолога по поводу ХНЗЛ, помимо клинического минимума обследования на туберкулез необходимо установить факт инфицирования МБТ по динамике туберкулиновых проб, в том числе «вираж», нарастание чувствительности к туберкулину. Инфицированные дети с ХНЗЛ должны быть осмотрены фтизиатром.

Активный туберкулез органов дыхания у больных с ХНЗЛ чаще, чем у остальных пациентов, сопровождается наслоением ОРВИ и неспецифических пневмоний на фоне лечения основного процесса, что нередко ведет к провокации его обострений, замедленному течению специфического процесса, формированию выраженных остаточных изменений.

Нередко отмечается сочетание туберкулеза с хроническим бронхитом и ХОБЛ. Для этих больных характерно наличие бронхообструктивного синдрома (только частично обратимого на фоне бронхолитиков), кашля с выделением гнойной мокроты, преобладание нейтрофилов в ЖБАЛ. В пользу сочетанной патологии – факт курения и повторных неспецифических заболеваний в анамнезе, рентгенологические признаки хронического воспаления.

Бронхиальная астма обычно предшествует заболеванию туберкулезом (а не наоборот). Бронхиальная астма чаще встречается у больных с первичным туберкулезом. В ряде случаев у больных ХНЗЛ возникает «стероидный туберкулез» в связи с длительной кортикостероидной терапией бронхиальной астмы, обструктивного бронхита, альвеолитов, системных заболеваний. «Стероидный» туберкулез у больных бронхиальной астмой отличается тяжестью течения, распространенностью и склонностью к распаду.

У больных туберкулезом пожилого возраста на фоне диффузного фиброза и эмфиземы легких с бронхоэктазами может развиться астматический бронхит. У них периодически возникают приступы затрудненного дыхания, сопровождающиеся появлением большого количества сухих свистящих хрипов в легких.

При сочетании туберкулеза с пороками развития легких кистозные изменения нередко принимаются за длительно сохраняющиеся каверны и безуспешно проводится специфическое лечение.

Активный туберкулез органов дыхания является заболеванием, создающим благоприятные условия для присоединения и прогрессирования ХНЗЛ. Неспецифическая инфекция, осложняя туберкулез, приводит к развитию другого самостоятельного заболевания, имеющего свою локализацию (зачастую отличную от локализации туберкулезного процесса), симптоматику, особенности течения. Эти заболевания укладываются в рамки известных нозологических форм ХНЗЛ: бронхоэктатическая болезнь, бронхит и др.

Туберкулез вызывает в бронхиальной системе ряд изменений, способствующих присоединению неспецифической инфекции, в частности: нарушение дренажной функции бронхов на фоне развивающегося пневмосклероза и изменений реактивности организма. Происходит формирование бронхостенозов, бронхоэктазов и нарушение бронхиальной проходимости. С этим связано формирование ателектазов, обструктивной эмфиземы. Аллергические процессы и активация неспецифической микрофлоры являются причиной неспецифических процессов – постоянных спутников хронически протекающего туберкулеза. А. Г. Хоменко рекомендовал с учетом активности туберкулезного процесса выделение следующих форм сочетанной легочной патологии: а) активный, деструктивный туберкулез легких, осложненный неспецифической инфекцией; б) «малые формы туберкулеза», сохраняющие активность и метатуберкулезные изменения в сочетании с неспецифической инфекцией; в) неспецифические воспалительные заболевания легких на фоне остаточных туберкулезных изменений (пневмосклероз, пневмоцирроз, бронхоэктазы, остаточные полости). Присоединение неспецифического воспаления вносит существенный вклад в клинические проявления заболевания. Так, интоксикационный синдром у больных хроническим деструктивным туберкулезом в значительной степени определяется сопутствующей бактериальной (стафилококковой, стрептококковой и др.) инфекцией. У отдельных больных с выраженными деструктивными изменениями в легких на первый план может выступить неспецифическая легочная патология, но в этих случаях она имеет четкую локализацию.

В процессе заживления туберкулеза происходит перестройка стенки бронха с потерей признаков специфического поражения с нарастанием структурных нарушений и бронхоэктазами (в 50% случаях). Завершением специфического и неспецифического процесса является наличие пневмофиброза.

Роль мета– и посттуберкулезных изменений в формировании ХНЗЛ. Перенесенный туберкулез является фактором развития ХНЗЛ. Посттуберкулезный пневмосклероз может стать причиной тяжелой «посттуберкулезной болезни» с проявлениями различных нозологических форм неспецифических заболеваний. При малых посттуберкулезных изменениях ХНЗЛ развиваются у 20% больных, при больших – у 80%.

Основными факторами, способствующими развитию неспецифической инфекции, являются: нарушение дренажной функции бронхов, иммунных свойств слизистой оболочки, биохимических и биофизических параметров (гиперсекреция, повышение вязкости) бронхиального секрета, развитие мета– и посттуберкулезного пневмосклероза с деформацией бронхов, образованием бронхоэктазов. Особое место в развитии мета– и посттуберкулезных ХНЗЛ занимает неспецифический эндобронхит, который вначале носит параспецифический, перифокальный характер, но у некоторых больных сопровождается наслоением бактериальной инфекции, прежде всего – Str. pneumoniae. Вместе с тем нельзя исключить и роль условно-патогенной флоры: St. aureus, Str. haemoliticus, Str. pyogenes и их ассоциаций, что считается характерным для вторичных ХНЗЛ. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, наслоение вирусной инфекции и др.) у больных происходит обострение бронхита или развитие пневмонии в зоне посттуберкулезного пневмосклероза. При этом усиливается кашель с мокротой, повышается температура тела, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, рентгенологически определяется затемнение. Установлено, что в возникновении пневмоний, развившихся после первичного туберкулеза, играют роль нарушения бронхиальной проходимости; течение их в основном неблагоприятное. На фоне же остаточных изменений после вторичного туберкулеза развивается пневмония преимущественно перибронхиального и бронхоэктатического типа, характеризующаяся длительным, волнообразным течением.

Обострение хронической инфекции в зоне посттуберкулезных изменений может спровоцировать рецидив туберкулеза, для исключения которого надо проводить тщательное рентгенотомографическое исследование и поиск МБТ в мокроте.

При наличии неспецифической инфекции у больных туберкулезом проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры, а также проводят эндоскопическую санацию бронхов, аэрозоль-терапию. При сочетании туберкулеза с обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой помимо противотуберкулезных препаратов назначают длительное лечение бронхо-обструктивного синдрома. Следы ранее перенесенного туберкулеза при проведении длительной кортикостероидной терапии по поводу бронхиальной астмы и других ХНЗЛ являются показанием для химиопрофилактики для предотвращения «стероидного туберкулеза».

Для достижения благоприятных результатов в случае сочетания туберкулеза с врожденной патологией легких, а также при повторных, рецидивирующих обострениях неспецифического воспаления в зоне посттуберкулезных изменений часто применяется хирургическое лечение.

litresp.ru

Лечение туберкулёза

Пневмония (воспаление легких) — острое инфекционное заболевание легких, поэтому часто одновременно болеет вся семья – дети и взрослые. Но не стоит пугаться: воспаление легких не передается воздушно-капельным путем. Заболевание появляется при снижении иммунитета организма человека и наличии инфекции. Тот, кто имеет крепкую иммунную систему, обычно не болеет.Туберкулез - это грозное инфекционное заболевание, возникающее постепенно, исподволь, в прямом смысле съедающее человека изнутри. И начинать прием противотуберкулезных препаратов по назначению врача следует без промедления, пока туберкулез не распространился в организме.Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся сужением просвета бронхов.

Рецепты от воспаления легких, бронхиальной астмы и туберкулеза

  1. Отвар от пневмонии1ст. ложка травы чаьреца, 1 ст. ложка травы фиалки, 1 ст. ложка сосновых почек, 1 ч. ложка листьев подорожника, 1 ч. ложка травы сушеницы. Принимать по одной четверть стакана 4 раза в день.
  2. Отвар овса в молоке и пневмонияВзять 1 стакан промытого цельного овса (с шелухой), залить 1 л молока и варить в течение часа на слабом огне. Затем процедить, растворить пчелиный мед по вкусу и выпить в течение дня при воспалении легких.
  3. Зверобойное двойное масло и пневмонияВзять 40 г цветков зверобоя, 30 г его листьев, 100 г оливкового масла и 30 г миндального масла. Измельченную траву залить маслом, довести до кипения и варить на слабом огне 10 мин. Затем оставить для охлаждения при комнатной температуре, процедить и принимать при воспалении легких по 1 чайной ложке 8 раз в день, заедая медом (используется 50—60 г пчелиного меда в сутки). Кроме этого, пить зверобойный чай (заваривать из расчета 1 чайная ложка сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка).
  4. Народное средство лечения туберкулезаВзять по одному стакану свиного топленого сала, говяжьего и бараньего, затем добавить 1/3 стакана собачьего топленого сала и все вскипятить- Принимать в теплом виде по 2 ст. ложки или в холодном виде, намазывая на хлеб, как масло (можно посолить). Это средство помогает даже в случаях сильно запущенной болезни.
  5. Общеукрепляющий бальзам со зверобоем и туберкулез легкихДля приготовления бальзама необходимо 500 г листьев алоэ, - 100 г травы зверобоя, 500 г майского меда и 0,5 л белого виноградного вина. Измельченную траву зверобоя залить 0,5 л кипятка, варить 30 мин на слабом огне, настоять полчаса-час и процедить. Подготовленные листья алоэ пропустить через мясорубку. Соединить все компоненты бальзама, хорошо перемешать, перелить в бутылку из темного стекла, закрыть плотной пробкой и поставить в прохладное место на 6—10 дней. Принимать по 1 чайной ложке бальзама каждый час в течение первых 5 дней, затем по 1 ст. ложке каждые 3 часа при туберкулезе легких. Курс лечения 1 месяц. После 10дневного перерыва его можно повторить.
  6. Зверобойное животное масло и туберкулез(рецепт тибетской медицины)Взять 50 г сухих листьев зверобоя, перетереть их в порошок, добавить 100 мл кипяченой воды комнатной температуры, довести до кипения, варить на слабом огне 30 мин, настоять 4 часа и слить отвар (его используют для других целей). Оставшийся осадок выпарить до 1/3 первоначального объема, затем добавить к нему 100 мл парного молока, довести до кипения и кипятить, пока не останется 1/2 его объема. Затем к кипящему молоку добавить 100 г сливочного масла и продолжать кипятить, пока на дне кастрюли не останется одно масло. Его охлаждают, разделяют на кусочки по 5 г и принимают при туберкулезе легких по следующей схеме: первую неделю — по 5 г в день, вторую и третью — по 10 г в день, четвертую — по 15 г в день. Далее доза снижается по 5 г каждую неделю.
  7. Бальзам от бронхиальной астмыПриготовляется по следующему рецепту: Алоэ древовидное Лимон обыкновенный Лук репчатый Клюква Редька посевная черная Свекла посевная красная По 1 стакану сока Мед пчелиный Сахар (песок) Спирт-ректификат 96%-ный По 1 стакану Все тщательно перемешать и хранить в холодильнике. Принимать препарат по 2 ст. ложки 3 раза в день за полчаса до еды при бронхиальной астме. Бальзам способствует улучшению функционального состояния системы дыхания и предупреждает обострения заболевания.
  8. Соки и бронхиальная астмаПить ежедневно по 1 стакану смеси соков моркови, сельдерея и одуванчика. Из диеты необходимо исключить молоко и молочные продукты, концентрированные крахмалы и сахара. Данная смесь сока полезна не только при бронхиальной астме, но и при нарушении функции печени, желчного пузыря, а также при анемии.
  9. Русский народный рецепт лечения туберкулезаНа 1,2 кг липового меда — 1 стакан мелконарубленного алоэ, 150 г березовых почек, 100 г оливкового масла, 50 г цветков липы и 0,5 л воды. Мед выложить в эмалированную кастрюлю, растопить, добавить алоэ и хорошо проварить полученную смесь. Отдельно заварить в 0,5 л воды березовые почки и липовый цвет, прокипятить 2—3 мин и, когда мед остынет, влить в него процеженный липово-березовый отвар и все хорошо перемешать. Полученную смесь разлить в 2 бутылки из-под шампанского, добавить в каждую из них по 50. мл оливкового масла, закрыть пробками и хранить в холодильнике. Перед употреблением препарат необходимо взбалтывать. Принимать его по 1 ст. ложке 3 раза в день при туберкулезе.
  10. Народное средство для лечения легочных заболеванийПоложить в эмалированную кастрюлю по 100 г меда, смальца или гусиного жира и порошка какао. Добавить к ним 15 мл сока алоэ, разогреть, не допуская кипения, все хорошо перемешать, выложить в стеклянную банку, закрыть плотной крышкой и хранить в холодильнике. Принимать по 1 ст. ложке (распускать в стакане горячего молока) утром и вечером за полчаса-час до еды при туберкулезе и других легочных заболеваниях.
  11. Народное средство от туберкулезаВзять по 200 г меда, порошка какао, топленого нутряного свиного сала и сливочного масла, поместить в алюминиевую кастрюлю и растопить на слабом огне при постоянном помешивании, чтобы смесь не пригорела. Когда она закипит, кастрюлю необходимо снять с огня и оставить для охлаждения. Затем полученную однородную массу выложить в стеклянны банки, плотно закрыть их крышками и хранить в прохладном темном месте. Принимать сей бальзам по 1 чайной ложке, распуская его в стакане горячего молока, 3—4разавденьпри туберкулезе легких, истощении и малокровии (при возникновении запоров — есть чернослив, фрукты, пить соки).
  12. Народное средство, применяемое при туберкулезе легкихСоединить 1 стакан меду, 1 стакан внутреннего свиного жиру, 1 ст. ложку почек березы, растопить на слабом огне, настоять 2 часа и процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день при туберкулезе легких.
  13. Отвар хвоща полевого и заболевания легкихПриготовить отвар травы хвоща полевого в соотношении 1:20 и пить его по 1/2 стакана 3—4 раза в день за полчаса до еды при плевритах, воспалении и туберкулезе легких.
  14. Настой шалфея и чрезмерная потливость2 ст. ложки сухих измельченных листьев шалфея лекарственного залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять полчаса-час, процедить и пить по 1/3 стакана 2—3 раза в день для снижения потливости у больных туберкулезом, при обильном потении в период климакса и т.п.
  15. Прополис и бронхиальная астма20%-ную спиртовую настойку прополиса принимать по 5—6 капель в небольшом количестве воды 3 раза в день курсами по 1,5—2 месяца для профилактики обострений бронхиальной астмы, а также для предупреждения трансформации хронического бронхита в бронхиальную астму. При использовании 10%-ной спиртовой настойки доза удваивается.
  16. Народное средство от астмы: чесночно-лимонная смесьНа 3 головки чеснока — 5 лимонов. Лимоны и подготовленный чеснок натереть на терке или пропустить через мясорубку, залить 1 л кипяченой воды комнатной температуры, настоять 5 дней, затем процедить, остаток отжать в настой и пить его по 1 ст. ложке 5 раз в день за 20—30 мин до еды при бронхиальной астме.
  17. Народное средство от бронхиальной астмыВзять 1 чайную ложку с верхом сухих измельченных листьев крапивы двудомной, залить стаканом кипятка, варить на слабом огне 2—3 мин, настоять 1—2 часа, процедить и выпить натощак. Принимать отвар ежедневно по 1 стакану при бронхиальной астме.

oldmed.ru

Туберкулёз и ХНЗЛ, диагностика, особенности лечения

Сочетание туберкулёза и Хронических Неспецифических Заболеваний Легких существенно затрудняет диагностику и лечение, увеличивает вероятность инвалидизации пациентов. Известно, что рецидивы туберкулёза на фоне ХНЗЛ протекают торпидно и сопровождаются развитием выраженного фиброза. Частые обострения Хронических Неспецифических Заболеваний Лёгких могут быть масками ранней фазы реактивации туберкулёза.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ)

Заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению лёгочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем. Его неотъемлемое свойство - прогрессирование процесса от обострения к обострению. Перестройка эпителия дыхательных путей у таких больных приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, то есть нарушению нормальной санации дыхательных путей. Это снижает естественную резистентность к аэрогенным инфекциям. Неспецифическая флора, - фактор прогрессирования ХОБ, приводящий к микробной сенсибилизации организма, снижающий иммунные силы. Характерный признак ХОБ - хронический кашель - приводит к позднему обращению пациента к фтизиатру. В большинстве случаев больные ХОБ - курильщики. Известно, что табачный дым воздействует не только на человека, но и на микобактерии, учащая случаи их мутаций с образованием форм, устойчивых к медикаментозным препаратам.

Течение туберкулёза у больных ХОБ протекает менее благоприятно и требует в порядке первичного обследования исследовать мокроту на наличие нетуберкулёзной микрофлоры с определением её устойчивости к антибиотикам, а также исследовать функцию внешнего дыхания (спирограмма и кривая поток-объём) с оценкой обратимости бронхообструктивного синдрома (тест-ингаляция бронхолитика при наличии обструкции).

Лечение

  • Базисным бронхолитиком при лечении ХОБ с 1995 г. во всём мире признан ипратропиума бромид (атровент) в виде дозированного аэрозоля или раствора для ингаляций, проводимых 3-4 раза/день в течение нескольких месяцев. При тяжёлой обструкции рекомендуют беротек в ингаляциях по 2 дозы 3 раза/день, по мере улучшения бронхиальной проходимости лучше перейти на более безопасный атровент.
  • Крайне тяжёлую обструкцию можно облегчить курсами ингаляционных стероидов в течение 1-2 мес. Предпочтение следует отдать ингакорту или фликсотиду. В этот период контроль за специфической химиотерапией должен быть особенно строгим. Одновременно необходимы адекватная муколитическая терапия: фитопрепарат "Бронхикум", бромгексин, амброксол, N-ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил) и обучение пациента рациональному отхаркиванию.
  • Антибактериальные препараты лучше назначать, исходя из вида и чувствительности высеянного возбудителя. Среди антибиотиков широкого спектра действия сначала лучше использовать препараты пенициллинового ряда, аминопенициллины (особенно активированные, типа аугментина). Препаратами выбора считают макролиды, особенно новые - ровамицин, сумамед, фромилид (кларитромицин). Если назначают эритромицин, таблетки должны быть в облатках. Эффективны могут быть пневмотропные фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин).
  • Больным туберкулёзом не следует назначать аминогликозиды широкого спектра действия и другие препараты с выраженным влиянием на VIII пару черепных нервов, нефро- и нейротоксичные препараты.

Бронхиальная астма

В соответствии с глобальной стратегией ВОЗ по бронхиальной астме , эту нозологию определяют как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперреактивностью бронхов, бронхиальной обструкцией и респираторными симптомами. Ведущую роль в воспалительной реакции играют эозинофилы. Бронхообструктивный синдром при астме обусловлен острым бронхоспазмом, отёком стенки бронха, формированием слизистых пробок и перестройкой стенки бронха. Решающее значение имеет атопия - предрасположенность к развитию IgE-зависимого ответа на воздействие факторов окружающей среды, аллергенов. Атопия - наиболее достоверный предрасполагающий к астме фактор.

Лечение больных с персистирующими формами бронхиальной астмы и туберкулёзом на начальном этапе лучше проводить в стационаре, поскольку назначение туберкулостатиков может изменить фармакокинетику бронхорасширяющих препаратов (теофиллина, стероидов) и потребовать коррекции доз. У этих больных выше вероятность формирования аллергических реакций на туберкулостатики и препараты патогенетического действия. В целом же химиотерапию туберкулёза проводят без особенностей, с акцентом на сотрудничество и контроль за приёмом препаратов при назначении стероидов.

Современный подход к лечению бронхиальной астмы строится на ступенчатой терапии, в соответствии с глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы (Global Initiative For Asthma, GINA).

Первая ступень, или интермиттирующая астма, проявляется симптомами реже 1 раза в неделю. Обострения заболевания короткие (от нескольких часов до нескольких дней), а ночные симптомы (приступы кашля, хрипов или удушья) 2 раза в месяц или реже. Характерны отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями. Пик объёмной скорости выдоха (ПОС) или объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ,) обычно не менее 80% от должных, а их суточные колебания не превышают 20%.

Препараты для экстренного оказания помощи - ингаляционные b 2-агонисты короткого действия, назначаемые только по необходимости. Некоторые больные с успехом используют атровент. Ингаляционные b 2-агонисты короткого действия или кромоны (интал, тайлед) рекомендуют перед нагрузкой.

Вторая ступень, или лёгкая персистирующая астма, проявляет себя 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза/день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц. ПОС или ОФВ1 80% должных, а суточные колебания находятся в пределах 20-30%.

Противовоспалительные препараты (кромоны или малые дозы ингаляционных стероидов) назначают курсами по несколько месяцев. Возможно добавление бронходилататоров пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах) и атровента. Ингаляционные b 2-агонисты короткого действия пациент может использовать при необходимости, но частота их использования становится индикатором эффективности базисной противовоспалительной терапии.

Третья ступень, или персистирующая астма средней тяжести, проявляет себя ежедневно. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю. Больные испытывают потребность в ежедневном приёме b 2-агонистов короткого действия. ПОС или ОФВ1 в пределах 60-80% нормы, а их суточные колебания превышают 30%.

Больным необходима ежедневная превентивная терапия ингаляционными стероидами и бронходилататорами пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах). Следует отметить наличие отечественного ингаляционного стероида будесонида. Применяют комбинированные бронхолитики (сочетание b 2-миметиков с кромонами - дитек, интал-плюс). Возможна постоянная терапия кромонами или пролонгированными формами теофиллина.

Четвёртая ступень, или тяжёлая персистирующая астма, проявляется постоянной симптоматикой и частыми обострениями. Физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы. ПОС или ОФВ1 60% нормы, а их суточные колебания превышают 30%.

Необходимо длительное превентивное лечение - курсы пероральных глюкокортикоидов с переходом на высокие дозы ингаляционных стероидов и бронхолитические препараты длительного действия. При тяжёлых приступах применяют внутривенные капельные инфузии эуфиллина. Уместно заметить, что соотношение доз между таблетированными и инъекционными формами стероидов составляет 1:2-1:3, при переводе на приём внутрь дозу соответственно уменьшают ввиду более высокой концентрации в крови активного вещества.

Эмфизема формируется как вследствие бронхита и бронхиальной астмы, так и при хроническом течении туберкулёза. Адекватная терапия неспецифической и специфической патологии предупреждает и замедляет формирование пневмосклероза и эмфиземы, приводящих к формированию хронической лёгочной недостаточности и ЛСН. Тяжесть сопутствующих ХНЗЛ может стать серьёзной проблемой при выборе хирургической тактики лечения. При выраженной эмфиземе хирургический коллапс (торакопластика) не применяют.

Бактериологический контроль мокроты на наличие М. tuberculosis у больных с ХНЗЛ не менее 2 раз в год и рентгенологическое исследование в период обострения - надёжные методы раннего выявления туберкулёза в этой группе пациентов.

Вас может заинтересовать:

xn----9sbmabktivytkced.xn--p1ai

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ТУБЕРКУЛЕЗ

Бронхиальная астма(F54 + J45) — наиболее рапространенное хроническое заболевание в детском и подростковом возрасте. В 90% случаев оно начинается в возрасте до пяти лет. Мальчики заболевают в 2 — 3 раза чаще девочек. К подростковому возрасту половина детей выздоравливает. Среди взрослых пик заболевания приходится на возраст 21 — 35лет, болеют преимущественно женщины.

 

Приступ астмы включает спазм бронхов, судорожное сокращение диафрагмы, кашель, отек слизистой дыхательных путей и повышенную секрецию слизи. У больного особенно затруднен вы-i дох, который становится громким, свистящим, длительным. Он испытывает острую нехватку воздуха, учащенно дышит, задыхается, ; «борется за воздух». В дыхании участвует вспомогательная мускулатура: живота, шеи, груди. В это время больной полностью поглощен своим дыханием, с ним трудно установить контакт. Наблюда-. ются цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение, боли в ' животе, перерастяжение грудной клетки. Приступ астмы может затянуться на несколько дней.

Приступы могут быть обусловлены стрессом, инфекцией дыха-| тельных путей, аллергией.

Острый приступ часто провоцируется вдыханием холодного ; воздуха, табачного дыма, свежей краски или контактом с аллерге-,: ном. Перед приступом может быть кашель, насморк, приступообразное чихание на фоне раздражительности или вялости, расстрой-( ства внимания, навязчивости. Многие дети могут вызывать у себя \ приступ произвольно — через напряжение, изменение дыхания, неосознанно используя болезнь, чтобы избежать скучных занятий, | получить больше внимания и т. д. Большинство детей, особенно де-\ вочки, вытесняют болезнь из сознания, связывая с этим словом дру-I гие расстройства. Они жалуются на плохое самочувствие, слабость, | головную боль, температуру и в последнюю очередь — нарушения I дыхания. В их переживаниях большее место занимают не телесные | симптомы, а реакция на болезнь: сниженное настроение, страх, раз-| дражение, чувство неполноценности, у подростков — невозмож-Г ность получить интересную специальность.

Больные переживают сильную тревогу, связанную с зависимо-I стью и разлукой. Они избегают как чрезмерной близости, так и \ излишней дистанции. Если этот баланс нарушается, у них возника-| ет приступ астмы. Характерными патогенными ситуациями явля-| ются такие, которые требуют выражения враждебных или нежных I чувств. Характерным примером является предстоящее интимное } сближение (так называемая астма первой брачной ночи).

Защитным поведением служит повышенная чувствительность, и склонность к реакциям страха, недоверчивость, педантичное упрям-I ство в сочетании с уступчивостью. Больные живут с ощущением I цейтнота, они пунктуальны, вечно спешат, чтобы всюду поспеть. ■ У многих отмечается повышенная чувствительность к запахам не-I чистот, а также к «грязным» поступкам окружающих и собствен-

i

ным «грязным» помыслам. Женщины часто страдают мизофобией, навязчивым стремлением к чистоте и фригидностью, мужчины — импотенцией.

К преморбидным личностным чертам обычно относятся необычная чувствительность, впечатлительность, тревожность, возбудимость, пугливость, обидчивость, эмоциональная изменчивость, склонность к развитию пониженного настроения. В начальном периоде болезни особенно часто возникают астено-депрессивные реакции на болезнь, проявляющиеся в виде пониженного настроения и мыслей о безысходности существования и неизлечимости болезни. Пациенты при этом становятся молчаливыми, задумчивыми, жалуются на однообразные мысли об «утраченном здоровье», неопределенном, безрадостном будущем. Такие мысли особенно беспокоят их перед засыпанием. У некоторых появляются опасения, что на самом деле они больны раком легких или туберкулезом, они прислушиваются к своим ощущениям, находят все новые признаки неизлечимого заболевания. При фобической реакции больные с тревогой ожидают появления нового приступа астмы, испытывают другие навязчивые страхи.

У многих пациентов отмечаются неврозоподобные реакции на приступ и на болезнь в целом, которые усложняют клиническую картину, привнося в нее черты ипохондричности, болезненной тревоги и опасений, вызывая негативистические установки по отношению к лечению и порождая недоверие к врачу. У детей, больных астмой, наблюдается эмоциональная неустойчивость и лабильность, истероидность с выраженными эгоцентрическими чертами и сниженной способностью к ролевому взаимодействию при общении. Для них характерны демонстративное поведение, стремление завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, жажда иметь успех, переоценка собственной личности, впечатлительность и бурная эмоциональность. У подростков-астматиков отмечаются проблемы в конструктивном разрешении межличностных отношений, сдерживаемая неадекватная агрессия, инфантильное поведение, зависимость, повышенная требовательность, «прилипчивость».

При хронической астме у большинства больных заостряются истероидные черты. Под влиянием незначительных волнений, обид, изменений самочувствия, а иногда и без видимого повода у них появляются ощущения комка в горле, общая дрожь, выраженный тремор конечностей. Нарастает ипохондричность и тревожность. Больные воспринимают усиление сердцебиения и учащение дыхания при физической нагрузке как признаки начинающе-

I гося приступа астмы. Отмечается фиксация на дыхательной функ-I ции, на своих ощущениях и переживаниях, пессимистическая оцен-I ка возможности выздоровления, постоянный самоанализ болезнен-I ных ощущений и назойливые жалобы. У некоторых больных появ-I ляется мысль, что они больны туберкулезом или раком. При тяже-f лом течении заболевания появляются выраженные вегетативно-I сосудистые и астенические проявления с колебаниями настрое-I ния от суицидальных мыслей на пике приступа до эйфории после I него. Нарастает тенденция к самоизоляции.

Каждый третий больной вырастает в неполной семье, каждый I четвертый — в семье алкоголиков. Во многих случаях заболевание I начинается непосредственно после развода родителей. Родители I обычно отличаются претенциозностью, подозрительностью, рев-I нивостью, оказываются несостоятельны как воспитатели. В ран-I нем детстве мать обычно запрещает такому ребенку кричать, пла-I кать и т. п. Он растет необычайно чувствительным, возбудимым, I тревожным, пугливым, впечатлительным и обидчивым, склонным I к пониженному настроению. Замечено, что матери больных брон-Е хиальной астмой, негативно относящиеся к браку сына или доче-I ри, стремятся вызвать у них чувство вины по этому поводу, что не-I редко провоцирует у взрослых детей приступ астмы.

Жизнь пациента определяется в основном стремлением спра-I виться со страхом быть покинутым. Астматические приступы сим-1 волизируют амбивалентную реакцию на возможность разлуки с I матерью как источником безопасности и в то же время — опасных I соблазнов.

Астматики, как правило, обладают компульсивным характером I со всеми особенностями анально-садистической ориентации. У них I заметна тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению. I Симптом бронхоспазма расценивается как символическое выраже-1 ние личностного конфликта между потребностью пациента в нежно-Е сти и страхом перед ней, а также противоречивости в решении про-| блемы « брать и давать». Астматическое свистящее дыхание рассмат-I ривается как сдавленная мольба о любви и защите, как сцена плача I легких. Характерно, что приступ астмы в ряде случаев может закан-I чиваться рыданием. Агрессия у больных не вербализуется, они «не I выпускают свой гнев на воздух», агрессия не проявляется в поведе-I нии и не вытесняется. Вместо этого она трансформируется в гетеро-I агрессию и соматизируется, душит самого больного.

Анальная ориентация пациентов обычно развивается от акцентуации обоняния к акцентуации дыхания. В акте обоняния частицы

внешнего мира втягиваются в тело, и для ребенка респираторный эротизм наряду с анальным играет важную роль. Регрессия к этому уровню при актуализации вытесненного конфликта вызывает обостренную чувствительность к «грязным» запахам. Таким образом может возникнуть аллергия к некоторым веществам, которые имеют для больного символическое значение. Рапространенным аллергеном является пыльца растений — субстрат их размножения, домашняя пыль, особенно скапливающаяся в подушках и матрасах, а также в коврах, шерстяных и меховых вещах. Приведем пример (по Бройтигаму с соавт., 1999).

У семнадцатилетней школьницы с пяти лет начались астматические приступы и возникла повышенная чувствительность к комнатной пыли и перьям в постельных принадлежностях. В больнице у нее на фоне хорошего состояния неожиданно развился тяжелый астматический приступ после того, как она надела перешитое платье матери. При тщательном расспросе было установлено, что больная с раннего возраста находилась в отношениях соперничества с матерью. Когда ей было пять лет, мать внезапно застала ее за игрой во время послеобеденного отдыха (в их доме строго соблюдался режим). При этом мать уложила дочку в постель рядом с собой. Было жарко, мать вспотела, и девочка почувствовала отвращение. Тогда у нее и возник первый приступ. Кожный тест с растворами, содержавшими пот разных людей, давал отрицательные результаты, пока не провели пробу с подмышечным потом матери.

Терапия бронхиальной астмы включает применение теофедри-на, антастмана, астматина, солутана, либексина, перитола, беллои-да. Используются также валериана, новопассит, реланиум, элениум. Для купирования приступа применяют сальбутамол, атровевнт, беродуал, беротек. При возникновении фобических расстройств показаны фризиум и фенибут. У больных с выраженной депрессивной симптоматикой и алекситимией отмечается эффект от применения эглонила. Астено-депрессивные проявления на более поздних этапах заболевания купируются мягкими антидепрессантами — леривоном и коаксилом. На всех этапах лечения астмы, особенно с аллергическим компонентом и астеноипохондрическими проявлениями, эффективен терален.

Широкое распространение получила дыхательная терапия, нацеленная на снятие напряжения и отвлечение внимания, а также

облегчение контакта с психотерапевтом. В интервалах между приступами применяют технику вдоха (дыхание методом зевка при закрытом рте), сосредоточение на усиленном брюшном дыхании и выдох через сжатые губы. Техники дыхания, а также позы релаксации применяются во время астматического приступа. Для предупреждения приступов используется систематическая десенси-тизация и другие методы поведенческой терапии. Гипносуггестив-ная терапия показана при отсутствии острого инфекционного процесса в дыхательных путях и отчетливом психогенном влиянии на происхождение заболевания и возникновение приступов. При явном аллергическом провоцировании приступов полезны приемы f НЛП, нейтрализующие аллергическую реакцию.

В технике символдрамы прорабатываются основные конфлик-[ ты, характерные для больных бронхиальной астмой: близости/ди-! станцирования и зависимости/независимости. Используются воображаемые ситуации, связанные с переходом границ или их от-i сутствия (в виде бесконечных далей), подъема и спуска. Эти сцены | отражают первый опыт контакта через кожу и слизистые оболочки, опосредующий взаимодействие с окружающим миром рань-' ше, чем зрение и слух.

Н. Пезешкиан (1996) при проведении разработанной им пози-I тивной терапии рассказывает больным притчу, демонстрирующую I значение психического фактора в купировании приступа.

«Одного астматика тяжелый приступ удушья внезапно настиг в постели. Была теплая ночь, он находился в гостинице, и ему казалось, что он задыхается. Он добрался до двери, распахнул ее и несколько раз глубоко вздохнул. Свежий воздух подействовал благотворно, и приступ вскоре отпустил его. Когда на следующее утро он проснулся, то понял, что открывал ночью не дверь комнаты, а лишь створку платяного шкафа».

Применяется также семейная и конфликт-центрированная терапия, ориентированная на ближайшее окружение пациента. Груп-

' повая терапия устраняет социальную изоляцию больных и обогащает их репертуар навыков совладания с трудностями. К. Льюис и

■ соавторы, например, разработали программу для детей, включающую пять занятий:

1) Что такое астма и как она действует на мое тело.

2) Почему у меня астма и что она вносит в мою жизнь.

3) Что и когда надо делать.

 

4) Как принимать решения.

5) Как примирить желания и необходимость.

Проводятся занятия аутогенной тренировкой в группе «Дыхание» для устранения страха перед приступами, коммуникативный тренинг, направленный на ликвидацию алекситимии. В терапевтической группе больные обмениваются опытом совладения с болезнью, поддерживают друг друга, лучше понимают бессознательные механизмы болезни.

© Молодая студенческая пара выходит с очередной лекции. Муж задумчиво говорит:

— Знаешь, дорогая, оказывается, то, что мы с тобой считали оргазмом, на самом деле — бронхиальная астма.

Туберкулез легких развивается лишь у 5 — 10% инфицированных туберкулезной палочкой, выявлена наследственная предрасположенность. Заболеваемость туберкулезом в России составляет 92,1 на 100000 населения (в США - 5,8).

У больных наблюдается хронический субфебрилитет, потливость, кашель с кровавой мокротой, одышка, в легких появляются полости — каверны, увеличивается худоба, слабость. Больные отличаются эмоциональной лабильностью, повышенной возбудимостью, они ипохондричны, раздражительны, чувствительны, эгоцентричны, эротичны, двигательно оживлены. Под влиянием длительной изоляции в медицинском учреждении, отрыва от семьи и привычного быта, нарушения работоспособности у больных появляются опасения заразить близких, нарушения сна и аппетита, головокружения и головные боли, повышенная утомляемость. Настроение может быть подавленным, тоскливым, с обилием мрачных мыслей, или беспечным, с недооценкой тяжести своего состояния, когда исчезает критическое отношение к своей болезни, нарастают поведенческие расстройства с алкогольными эксцессами. В этих случаях особое значение приобретает борьба с курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ (кодеина, дионина и др.), которые утяжеляют течение болезни. Возможны спутанность сознания, а также хронически протекающие аффективные и бредовые психозы. При длительном течении болезни возможны стойкое снижение интеллекта, эпилептиформные припадки, корсаковский синдром.

Болезнь начинается под влиянием постоянного изнуряющего напряжения, например, когда надолго затягивается выбор профессии или супружеского партнера, как у Чехова и Кафки, или соци-

1альной позиции, как у Горького. Болезнь представляет собой эквивалент жизненно важного решения. Когда ситуация разрешается извне, болезнь становится ненужной, происходит выздоровление. Оно может наступить в теплом гнездышке туберкулезного санато-

, рия, но возвращение больного в сложную для него жизнь приводит к рецидиву. В личности больных наблюдается лабильность само-

' оценки и повышенная ранимость при утрате любви. При этом одни испытывают необычайную потребность в симпатии (М. Горький), другие настолько боятся пассивной зависимости, что любой ценой

[ избегают ее (Чехов и Кафка).

Франц Кафка в известном «Письме к отцу» пришел к заключению, что у него «под влиянием нечеловеческого напряжения вследствие желания жениться кровь хлынула из горла». Он имел в виду свой туберкулез, который начался с кровотечения и через 7 лет

i привел его к смерти. Кафка пишет невесте: «Два человека, что борются во мне или, вернее, из чьей борьбы я весь, вплоть до последней частички моего существа, состою, — это добрый и злой. Втайне я считаю, что моя болезнь вовсе не туберкулез, а общее мое банкротство. Кровь исходит не из легких, а из раны, нанесенной обычным или решающим ударом одного из борцов». В своем «напряженном желании жениться» Кафка потерпел неудачу с многими женщинами, и причиной этого была, несомненно, его потребность в симбиотических отношениях и одновременно страх перед ними. «Самое важное, не зависящее от частностей затруднение заключалось в том, что я вообще духовно не способен жениться. Это проявляется в том, что с того момента, как я решу жениться, я не могу больше спать, голова у меня гудит день и ночь, у меня нет больше жизни, я мечусь в отчаянии. Это не то чтобы заботы, которые меня

| осаждают, заставляя бегать, невзирая на мою флегматичность и педантизм, хотя это приканчивает меня, как черви заканчивают работу могильщика, но я решительно охвачен иным — всеобъем-

| лющим страхом, слабостью, неуважением к себе».

Терапия. Назначают изониазид, рифампицин, стрептомицин, ка-намицин, пиразинамид, этионамид, этамбутол, циклосерин, флори-

{ мицин, ПАСК. Применяют хирургические методы: вдувание, френи-

I котомию, торакопластику. Лечение занимает несколько месяцев и

[ проводится в туберкулезных диспансерах, больницах и санаториях. Многочисленные наблюдения показывают, что каверны в легких закрываются лишь тогда, когда затягиваются эмоциональные раны. Важное значение имеет изоляция больного от травмирующей ситуации, помещение его в условия щадящей и поддержива-

ющей среды, длительный доверительный контакт с лечащим врд. чом. Необходимо глубоко вникать в личные и внутрибольничные конфликты больного, учитывать особенности его личности, жизненные интересы и насущные заботы.

А. Л. Гройсман (2002) разработал программу психотерапии больных туберкулезом, которая включает следующие меры:

• коррекция пессимистического отношения к болезни или игнорирования ее тяжести;

• коррекция неверия в выздоровление, в действенность лекарственной терапии;

• примирение с необходимостью длительного пребывания в стационаре и соблюдения лечебного режима;

• налаживание сна, аппетита, борьба с курением и алкоголизацией;

• устранение условнорефлекторно зафиксированных реакций и симптомов: удушья, побочного действия лекарств, подъема температуры, бессонницы и т. п.;

• создание психотерапевтической атмосферы для противодействия отрицательному влиянию некоторых больных.

Больные обучаются в группе мышечной релаксации, которую применяют для улучшения сна, профилактики возможных психогенных подъемов температуры, побочных эффектов лекарств и усиления их лечебного воздействия с помощью самовнушения. Поскольку у некоторых больных с закрытой формой туберкулеза возникает страх перед суперинфекцией по отношению к бацилло-выделителям, из них формируют отдельные группы.

Проводятся групповые беседы на темы: «Туберкулез легких и нервная система», «Наш метод лечения», «Невротические наслоения у больных туберкулезом», «Отношение к болезни», «Приемы противодействия невротическим проявлениям болезни», «Самовнушение, самовоздействие и мышечное расслабление», «Рольлич-ности в преодолении невротического состояния», «Лечебная физкультура при туберкулезе», «Диететика больных туберкулезом легких», «Значение климата при легочном туберкулезе», «Алкоголизм и туберкулез». Содержание бесед закрепляется с помощью последующего сеанса гипноза.

Во время сеанса и в час послеобеденного отдыха используется музыка: «Грустный вальс Я. Сибелиуса», «Ноктюрн» и «Баллады» Ф. Шопена, «Сюита для струнного оркестра» П. И. Чайковского, камерные произведения Д. Д. Шостаковича, отрывки из Неокон-

■ченной симфонии Ф. Шуберта и Четвертой симфонии Р. Шумана, 1«Лунный свет» К. Дебюсси. Перед окончанием гипнотического сеанса звучат некоторые этюды А. И. Скрябина, Ф. Шопена, «Танец Анитры» Э. Грига, отрывки из сюит Д. Б. Кабалевского «Комедианты», А. И. Хачатуряна «Валенсианская вдова», С. С. Прокофьева «Зимний костер». Больных привлекают к участию в художественной самодеятельности, играх и других культурно-массовых мероприятиях.

© Больной санатория жалуется врачу, что ему трудно дышать.

— Трудно дышать? — удивляется врач, —ноу нас же уникальный по чистоте воздух.

— В том-то и дело. Я привык видеть, что вдыхаю...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

Бронхиальная астма | Туберкулез

Всезнайство профессора объясняется его "сундучком". В него он складывает все, что когда-либо услышал, увидел или прочитал. Вот и в этой главе он обратится к авторитетам — академику А. Г. Чучалину (г. Москва) и доктору медицины Н. Альтману (г. Нью-Йорк).

Но сначала сухие строчки Приказа МЗ РФ "Протоколы лечения хронических неспецифических заболеваний легких" № 300 г. от 8/Х 1998 г.:

"Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот процент повышается до 10—15 %".

Бытует мнение, что астма — болезнь стран с плохой, агрессивной экологией. Действительно, в истории изучения этой болезни описаны настоящие эпидемии. Самая трагичная была в Лондоне в 1952 г., когда в течение недели умерли около 4 тыс. больных. Эпидемии астмы возникали во многих странах: США, Франции, Испании, Японии, Бразилии, России и др. В то же время высокий уровень заболеваемости и эпидемические вспышки наблюдаются и в странах с хорошей экологией — в Новой Зеландии, Австралии. Приведенные данные позволяют сделать вывод, что астма является глобальной проблемой.

Зеленая аптека

Медицина, конечно же, научится лечить травмы — сложнее справиться с бронхиальной астмой

Хотя астма — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний легких, многие не знают, какая эта болезнь.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное персистирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, которое характеризуется их гиперреактивностью. Основной признак бронхиальной астмы — приступ удушья. Иногда эти приступы следуют один за другим, и тогда говорят об астматическом статусе.

Дописав до этого места, я подумал: "А не слишком ли много медицинских терминов?" Но тут же вспомнил шутку из странички в Интернете: «Сейчас больные стали образованные. Например, на вопрос: "На что жалуетесь?" отвечают: "На неполную блокаду левой ножки пучка Гиса"», — и смело продолжил стучать по клавишам.

В США на пациентов, страдающих астмой, тратят более одного миллиарда долларов в год на медицинское лечение. У нас в стране ежегодно по поводу бронхиальной астмы к врачам обращаются свыше 25 млн раз. Астма является одной из основных причин потери рабочего времени по бюллетеням и низкой производительности труда, а также пропусков занятий в учебных заведениях.

Описываемая проблема велика. Ученые истратили много чернил и бумаги для ее описания. Мы выделим наиболее актуальные аспекты данной проблемы:

  • 1.    Что такое астма и что происходит во время приступа?
  • 2.    Что вызывает астму?
  • 3.    Психологические аспекты заболевания.
  • 4.    Что делать, если у вашего ребенка астма?
  • 5.    Как найти врача?
  • 6.    Как сочетается астма с работой, отдыхом, спортом, путешествиями, сексом?
  • 7.    Что советует народная медицина?

Программа у нас большая, но выполнимая.

У больных астмой дыхательные пути бывают сверхвозбудимыми. Это значит, что они слишком сильно реагируют не только на определенный аллерген, но и на многочисленные неспецифические раздражители — холодный и влажный воздух, физическую нагрузку, различные запахи, смех, плач.

Во время астматического приступа мышечные стенки бронхов и бронхиол сокращаются, что приводит к сужению просвета нижних дыхательных путей и ограничению доступа воздуха (рис.3).

Бронхоспазм

В медицинской терминологии это называется брон-хоспазмом. Мышечное напряжение сопровождается отеком слизистой оболочки дыхательных путей и усиленным выделением вязкой слизи. Три этих фактора резко уменьшают доступ воздуха в легкие и его обратное движение из них, что препятствует не только поступлению кислорода в кровь, но и затрудняет удаление излишков углекислого газа из организма.

При этом больному приходится дышать глубже и энергичнее, и напряжение внутри бронхиол увеличивается, что может вызвать ощущение тяжести в грудной клетке и еще более затруднить дыхание. Выделяющаяся слизь может полностью закрывать просветы мелких бронхов и привести к серьезным последствиям, даже возможен летальный исход. Многие пациенты, страдающие астмой, чувствуют себя во время приступа так, будто дышат через соломинку. Через некоторое время астматические симптомы могут утихнуть сами по себе. Однако подавляющее большинство больных используют один или несколько медицинских препаратов, которые помогают восстановить проходимость дыхательных путей.

Простуда

Основная отличительная черта астмы в том, что ее симптомы могут быть устранены

Если вы знакомы с астмой не понаслышке, вам наверняка известны факторы, способные спровоцировать приступ. Большинство раздражителей находится в окружающей среде: пыльца растений, пыль, сигаретный дым, холодный воздух, различные парфюмерные запахи и т.д. Аллергическим действием могут обладать и некоторые продукты питания — орехи, рыба, яйца, устрицы, молоко. Нередко причиной приступа являются физические нагрузки. Иногда сильный смех, крик, плач становятся толчком к приступу удушья. У некоторых очень чувствительных людей даже естественные функции организма, например, менструации и сон, могут вызвать приступ. Некоторые медикаменты (такие, как аспирин, антибиотики) могут стать причиной приступа бронхиальной астмы. Известны также случаи начала приступов после сильных эмоциональных потрясений (гнев, депрессия, страх, печаль).

Несмотря на то, что существует длинный перечень факторов, вызывающих астматические симптомы, необходимо помнить, что абсолютное большинство больных реагируют лишь на один или два из них.

Часто люди страдают от психологических проблем, вызванных наличием этого хронического заболевания. Во-первых, некоторых угнетает сознание того, что они каким-то образом виновны в своей болезни. Причинами переживаний могут быть неудобства, доставляемые другим членам семьи и коллегам по работе, а также дороговизна лечения. Во-вторых, возникают проблемы из-за физических ограничений, обусловленных этим недугом. К тому же некоторые лекарственные препараты, применяемые при астме, имеют побочные эффекты, выражающиеся в беспокойстве или депрессии. Психологические проблемы возникают не только у взрослых, страдающих бронхиальной астмой, но и у детей.

Если ваш ребенок болен астмой, вы знаете, насколько это осложняет жизнь. Впервые астма обычно проявляется между двумя и пятью годами и встречается в два раза чаще среди мальчиков, чем среди девочек этого возраста. Дети, которых кормили грудью с самого младенчества, гораздо меньше подвержены влиянию раздражающих факторов, чем те, которые были вскормлены на искусственных смесях. Согласно наблюдениям медиков США, две трети детей, больных астмой, выздоравливают в период полового созревания.

Необходимость выделения "детской астмы" обусловлена тем, что воздействие этого заболевания на малышей имеет свои особенности. Астма может замедлить физическое развитие ребенка, она рассеивает его внимание на школьных занятиях. Такие дети меньше играют, меньше занимаются спортом. Часто ребенок, болеющий астмой, видит, что он не похож на других детей. Комплекс неполноценности, чувство вины, злоба и депрессия — наиболее характерное психологическое состояние этих детей.

Проблемы затрагивают не только малышей; астма у ребенка является потрясением для всей семьи. Приступы становятся тяжелым испытанием для самого ребенка и его родителей. Помр мо того, что недуг накладывает дополнительное финансовое бремя на семью, дети с астмой (особенно совсем маленькие) часто требуют больше внимания и контроля со стороны отца и матери. Родители обычно не хотят оставлять своего ребенка с няней и вынуждены отказываться от общения с друзьями. Если у малыша астма, проблематичной становится дисциплина в семье. Близкие родственники стараются не расстраивать ребенка, чтобы не вызвать приступа. Нет необходимости говорить, что все это приводит к стрессовой ситуации.

Одно из наиболее распространенных заблуждений состоит в том, что больной и его родственники считают невозможным как-то изменить положение. Далеко не все родители своевременно обращаются к врачу; нередко первый визит к доктору делается лишь после появления серьезных симптомов, которые не только опасны для здоровья ребенка, но и являются глубокой психологической травмой для всех членов семьи.

Статистическое отступление

По данным Давида А. Мразека (г. Нью-Йорк), около 90% всех детей, страдающих астмой, имеют потенциальную возможность жить совершенно здоровой полно-ценнрй.жизнью; 9% будут в небольшой степени ограничены заболеванием, и лишь 1% детей астма сделает инвалидами.

Как и взрослые, абсолютное большинство детей могут достаточно эффективно контролировать заболевание в домашних условиях. Чтобы понять основные физические, психологические и социальные проблемы, которые создает недуг, необходимо подробнее рассмотреть воздействие заболевания непосредственно на ребенка и его семью.

Как определить, есть ли у ребенка астма? В большинстве своем симптомы заболевания сходны у детей и взрослых. Однако поскольку дыхательная система ребенка меньше и дыхательные пути уже, чем у взрослого, симптомы обычно проявляются быстрее и возникают внезапнее. Следует отметить четыре характерных особенности, на которые родителям следует обращать внимание:

  • 1.    Хрипы — звуки, возникающие из-за сужения дыхательных путей, обычно на выдохе. По мере усиления приступа хрипы становятся громче, при более тяжелом приступе хрипы могут возникать и во время вдоха.
  • 2.    Втягивание кожи между ребер. Во время приступа кожа между ребрами кажется втянутой внутрь, что происходит из-за недостаточно быстрого поступления воздуха в легкие.
  • 3.    Выдох дольше, чем вдох. Во время приступа средней тяжести продолжительность выдоха может в два раза превышать время вдоха.
  • 4.    Учащение дыхания. Приступ средней тяжести сопровождается учащением дыхания в 1,5 раза. Если эта отметка превышается, приступ относят к разряду тяжелых (Томас Ф. Плот "Дети с астмой").

Первое проявление астматических симптомов, особенно резко выраженных, может стать тяжелым испытанием для вас и вашего ребенка. Хотя иногда проявления утихают сами собой, при первом приступе необходимо вмешательство квалифицированного врача. Малыша необходимо обследовать и назначить подходящее лечение, поскольку, если астму не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения.

tuberkulez.org


Смотрите также