Бронхиальная астма. Тест по теме бронхиальная астма


Бронхиальная астма — тест

5. Выберите препарат, который не относится к бета 2 - адреномиметикам короткого действия:

  1. Беротек
  2. Вентолин
  3. Саламол
  4. Серевент +
  5. Дексаметазон

6. При тяжелой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

  1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха
  2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
  3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе
  4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания +
  5. Жесткое дыхание, хрипов нет

 

Тестовые задания  №1 (В – вторая малая группа)

  1. При средне тяжелой степени тяжести частота приступов:
  1. Не чаще 1 раза в месяц
  1. 3-4 раза в месяц +
  2. Несколько раз в неделю или ежедневно
  3. 1 раз в год
  4. Ежедневно

2. При средне тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

  1. 3 и более месяцев
  2. менее 3 месяцев +
  3. 1 - 2 месяцев
  4. отсутствует
  5. более 5 месяцев

3. Достижение контроля бронхиальной астмы определяется:

  1. минимальной  выраженностью (отсутствием) симптомов
  2. нечастыми обострениями
  3. отсутствием необходимости в скорой и неотложной медицинской помощи
  4. всеми изложенными показателями  +
  5. верно А и С

4. Определите степень тяжести бронхиальной астмы, если астматические симптомы у больного наблюдаются почти ежедневно, ОФВ1 57% от нормы?

  1. легкая интермиттирующая
  2. легкая персистирующая
  3. средне тяжелая
  4. тяжелая +
  5. очень тежелый

5. При легкой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

  1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха +
  2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
  3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе
  4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания
  5. Свистящие хрипы, обычно в начале выдоха

6. В качестве неотложной терапии при бронхиальной астме не используются:

  1. ингаляционные бета 2 - агонисты длительного действия
  2. ингаляционные глюкокортикостероиды
  3. теофиллины
  4. антигистаминные препараты нового поколения +
  5. инг-АПФ

 

 

Тестовые задания  №1 (С – третья малая группа)

  1. При тяжелой степени тяжести частота приступов:
  1. Не чаще 1 раза в месяц
  1. 3-4 раза в месяц
  2. Несколько раз в неделю или ежедневно +
  3. 1 раз в год
  4. Ежедневно

2. При тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

  1. 3 и более месяцев
  2. менее 3 месяцев
  3. 1 - 2 месяцев +
  4. отсутствует
  5. 6 месяцев

3. Для купирования симптомов бронхиальной астмы больным используются:

  1. ингаляционные  глюкокортикостероиды
  2. ингаляционные бета 2-агонисты +
  3. кромоны
  4. антибиотики   
  5. противовоспалительные препараты

4. Ступенчатый подход к медикаментозной терапии легкой интермитирующей бронхиальной астмы предполагает назначение:

  1. антилейкотриеновые препараты
  2. антигистаминные препараты второго поколения
  3. нет необходимости ежедневного приема препаратов +
  4. глюкокорткостероиды
  5. ингибиторы  АПФ

5. При средней степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

  1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха
  2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
  3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе +
  4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания
  5. Выраженное свистящее только выдохе

6. О высокой вероятности диагноза "бронхиальная астма" не может свидетельствовать наличие следующего  симптома:

  1. частые эпизоды свистящих хрипов
  2. кашель по ночам в отсутствие вирусных инфекций
  3. частые ОРВИ  +
  4. отсутствие сезонных изменений хрипов
  5. наличие сезонной аллергии

 

Клиническая задача №1 (итоговое задание)

Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цитрусовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном предприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение последних лет отмечает частые ОРЗ – 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина – заложенность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника – крапивница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет беспокоит практически постоянная заложенность носа, 2 года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ у больной длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем больная самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин с эффектом. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ, резко возросла частота приступов удушья в дневное, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику.

При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, ЧД 22 в мин., на коже кистей – экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество  сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

При исследовании крови: гемоглобин 120 г/л; эритр. 4,5 млн., ЦП 0,79;  лейк. 8,0 тыс.;  сегм. 63%. лимф. 21%; эоз. 13%; мон. 3%., СОЭ 10 мм/час. Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты 1-5 в п/зр; эозинофилы 20-40-60 в п/зр; эритрицитов нет; спирали Куршмана – 1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена – 5-7 в препарате; атипичные клетки, эластичные волокна, БК не найдены. Исследование ФВД: ЖЕЛ 84%; ОФВ1 55%; МОС25 66%; МОС50 42%; МОС75 38%;. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 84%; МОС25 68%; МОС50 59%; МОС75 58%. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки – очаговые  и инфильтративные изменения не обнаружены, определяется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

Вопросы:

  1. Проведите диагностический поиск.
  2. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
  3. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.
  4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.
  5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Тема: Бронхиальная астма

Эталон ответов  тестовых заданий №1 (первый уровень)

1-В

2-Д

3-В

4-Е

5-Е

6-Д

7-С

8-Д

9-В

10-А

Эталон ответов  к задаче №1(А)

1. Предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия к производственной пыли?). Обследование.

2. План дообследования: определение уровня IgE, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб, консультация аллерголога и проведение кожных аллергических проб, ЭКГ(вне приступа в пределах нормы).

3. Дифференциальный диагноз проводится:

- с обструктивным синдромом неаллергической природы (“синдромная астма”)

- с хроническим обструктивным бронхитом

- с кардиальной астмой

- с истероидным нарушением дыхания

- с механической закупоркой  верхних дыхательных путей (обтурационная астма).

4. Тактика лечения:

купирование приступа удушья - ингаляция симпатомиметиков, в/в введение эуфиллина;

в дальнейшем по показаниям - ингаляция симпатомиметиков, применение метилксантинов, интала или задитена, муколитиков, при необходимости глюкокортикоидов.

 

Эталон ответов  к задаче №1 (В)

 

1. Предварительный диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, П стадия, тяжелое течение. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Легочное сердце. НК П-А. Осложнение: астматический статус 1 стадии.

2. План обследования: общий анализ крови, определение уровня IgE, анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб, консультация аллерголога и проведение кожных аллергических проб, ЭКГ (вне приступа в пределах нормы).

3. Дифференциальный диагноз проводится:

- с обструктивным синдромом неаллергической природы (“синдромная астма”)

- с хроническим обструктивным бронхитом

- с кардиальной астмой

- с истероидным нарушением дыхания

- с механической закупоркой  верхних дыхательных путей (обтурационная астма).

4. Тактика лечения: лечение астматического состояния 1 стадии - проведение гидратации в сочетании с дегидратацией, борьба с ацидозом, бронхолитическая терапия, терапия глюкокортикоидами, муколитические средства; по выведении из астматического статуса лечение обострения бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.

 

Эталон ответов  к задаче №1(С)

1. Предварительный диагноз: инфекционно-зависимая бронхиальная астма, П стадия, фаза обострения, приступный период.

Фоновое заболевание: хронический  обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких.

Осложнение: дыхательная  недостаточность III степени, сердечная  недостаточность ПБ стадии.

2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на общий белок и белковые фракции, ДФА, СРБ, иммунологический анализ крови: Т - и В-лимфоциты, иммуноглобулины, анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки, рентгенография легких, по показаниям - рентгенография придаточных полостей носа, ЭКГ, спирография, пневмотахометрия, консультация аллерголога, ЛОР, стоматолога.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим обструктивным бронхитом, трахеобронхиальной дискинезией, бронхогенным раком легкого, кардиальной астмой.

4. Принципы лечения: терапия бронхиальной астмы складывается из: а) купирования приступа удушья или астматического состояния; б) воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания в каждом конкретном случае.

   Для купирования приступа бронхиальной астмы используют симпатомиметики, ксантиновые производные или холинолитики в виде таблеток, ингаляций или инъекций в зависимости от тяжести приступа. При отсутствии эффекта от бронхолитиков назначают глюкокортикоидные гормоны.

  Глюкокортикоиды составляют основу терапии астматического статуса. Наряду с ними для купирования статуса проводят регидратационную терапию физ.раствором, 5% р-ром глюкозы, реополиглюкином. Кроме того, вводят в/в эуфиллин, гепарин, йодид натрия, 4% р-р бикарбоната натрия. При появлении симптомов застоя в малом круге кровообращения, угрожающем отеке легких вводят мочегонные препараты, сердечные гликозиды. При отсутствии эффекта в ближайшие 2-3 ч больного переводят на управляемое дыхание, производят аспирацию содержимого бронхов.

student.zoomru.ru

Раздел iiБронхиальная астма

    1. При легкой степени тяжести частота приступов:

А) Не чаще 1 раза в месяц

Б) 3-4 раза в месяц

В) Несколько раз в неделю или ежедневно

    1. При среднетяжелой степени тяжести частота приступов:

А) Не чаще 1 раза в месяц

Б) 3-4 раза в месяц

В) Несколько раз в неделю или ежедневно

    1. При тяжелой степени тяжести частота приступов:

А) Не чаще 1 раза в месяц

Б) 3-4 раза в месяц

В) Несколько раз в неделю или ежедневно

    1. При легкой степени тяжести ночные приступы:

А) Отсутствуют или редки

Б) 2-3 раза в неделю

В) Почти ежедневно

    1. При среднетяжелой степени тяжести ночные приступы:

А) Отсутствуют или редки

Б) 2-3 раза в неделю

В) Почти ежедневно

    1. При тяжелой степени тяжести ночные приступы:

А) Отсутствуют или редки

Б) 2-3 раза в неделю

В) Почти ежедневно

    1. При легкой степени тяжести длительность периода ремиссии:

А) 3 и более месяцев

Б) менее 3 месяцев

В) 1 – 2 месяцев

Г) отсутствует

    1. При среднетяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

А) 3 и более месяцев

Б) менее 3 месяцев

В) 1 – 2 месяцев

Г) отсутствует

    1. При тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

А) 3 и более месяцев

Б) менее 3 месяцев

В) 1 – 2 месяцев

Г) отсутствует

    1. Атопическая бронхиальная астма с пыльцевой сенсибилизацией чаще всего сочетается

А) с аллергическим контактным дерматитом

Б) с ринитом, конъюнктивитом

В) с аллергическим гастритом

Г) с мигренью

    1. Достижение контроля бронхиальной астмы определяется:

А) минимальная выраженностью (отсутствием) симптомов

Б) нечастыми обострениями

В) отсутствием необходимости в скорой и неотложной медицинской помощи

Г) всеми изложенными показателями

    1. Для купирования симптомов бронхиальной астмы больным используется:

А) ингаляционный глюкокортикостероид

Б) ингаляционный бета 2-агонист

В) кромоны

    1. Какие из нижеперечисленных препаратов не влияют на позднюю фазу аллергической реакции при бронхиальной астме.

А) ингаляционный глюкокортикостероид

Б) Антилейкотриеновые препараты

В) кромогликат натрия

    1. Если у человека развивается приступ удушья в цирке, то возможна реакция на:

А) противостолбнячную сыворотку

Б) живую полиомиелитную вакцину

В) полисахаридную менингококковую вакцину

    1. При легкой степени тяжести бронхиальной астмы суточная лабильность бронхов:

А) Не более 20 %

Б) 20 – 30 %

В) более 30 %

    1. При среднетяжелой степени тяжести бронхиальной астмы суточная лабильность бронхов:

А) Не более 20 %

Б) 20 – 30 %

В) более 30 %

    1. При тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы суточная лабильность бронхов:

А) Не более 20 %

Б) 20 – 30 %

В) более 30 %

    1. Фактором обструкции при бронхиальной астме не является:

А) Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронхов

Б) анатомические нарушения

В) утолщение стенки бронха

Г) гиперсекреция слизи

    1. Определите степень тяжести бронхиальной астмы, если астматические симптомы у больного наблюдаются почти ежедневно, ОФВ1 57% от нормы?

А) легкая интермиттирующая

Б) легкая персистирующая

В) среднетяжелая

Г) тяжелая

    1. Ступенчатый подход к медикаментозной терапии легкой интермитирующей бронхиальной астмы предполагает назначение:

А) Антилейкотриеновые препараты

Б) антигистаминные препараты второго поколения

В) нет необходимости ежедневного приема препаратов

    1. Для постановки диагноза «Бронхиальная астма» наиболее информативны данные оценки функции легких, кроме:

А) объема форсированного выдоха в первую секунду

Б) форсированной жизненной емкости легких

В) резервного объема выдоха

Г) пиковой скорости выдоха

    1. Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы в раннем детском возрасте предполагает исключения следующих заболеваний:

А) муковисцидоз

Б) аспирацию инородных тел

В) врожденные заболевания сердца

Г) пороки развития дыхательных путей

Д) все перечисленные

    1. Выберите препарат который не относится к бета 2 – адреномиметикам короткого действия:

А) Беротек

Б) Вентолин

В) Саламол

Г) Серевент

    1. При легкой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

А) Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха

Б) Дыхание везикулярное, хрипов нет

В) Выраженное свистящее на вдохе и выдохе

Г) Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания

    1. При средней степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

А) Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха

Б) Дыхание везикулярное, хрипов нет

В) Выраженное свистящее на вдохе и выдохе

Г) Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания

    1. При тяжелой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

А) Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха

Б) Дыхание везикулярное, хрипов нет

В) Выраженное свистящее на вдохе и выдохе

Г) Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания

    1. При легкой степени тяжести приступа бронхиальной астмы ПСВ после первого введения бронхолитикаот должного составляет:

А) ПСВ более 80%

Б) ПСВ 60 – 80%

В) ПСВ менее 60%

Г) ПСВ более 90%

    1. При средней степени тяжести приступа бронхиальной астмы ПСВ после первого введения бронхолитикаот должного составляет:

А) ПСВ более 80%

Б) ПСВ 60 – 80%

В) ПСВ менее 60%

Г) ПСВ 50-70%

    1. При тяжелой степени тяжести приступа бронхиальной астмы ПСВ после первого введения бронхолитикаот должного составляет:

А) ПСВ более 80%

Б) ПСВ 60 – 80%

В) ПСВ менее 60%

Г) менее 40%

    1. В качестве неотложной терапии при бронхиальной астме используются препараты все, кроме:

А) ингаляционные бета 2 – агонисты длительного действия

Б) ингаляционные глюкокортикостероиды

В) теофиллины

Г) антигистаминные препараты нового поколения

    1. При какой степени тяжести бронхиальной астмы не требуется базисная терапия ИГКС

А) легкая персистирующая

Б) Тяжелая персистирующая

В) интермитирующая

Г) персистирующая средней тяжести

    1. О высокой вероятности диагноза «бронхиальная астма» говорит наличие следующих симптомов, кроме:

А) частые эпизоды свистящих хрипов

Б) кашель по ночам в отсутствие вирусных инфекций

В) частые ОРВИ

Г) отсутствие сезонных изменений хрипов

    1. При дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ, в пользу БА относятся следующие критерии, кроме:

А) отягощенная наследственность, возраст до 30 лет

Б) Прирост ОФВ1 более 15 % в пробе с бета 2-агонистами

В) Позднее появление и медленное нарастание респираторных симптомов

Г) Внелегочные проявления аллергии

    1. При легком течении бронхиальной астмы купирование приступов:

А) спонтанно или однократный прием БЛ (ингаляционно, внутрь)

Б) БЛ (ингаляционно, иногда повторно и/или парентерально), по показаниям ГКС

В) БЛ (ингаляционно, иногда повторно и/или парентерально, обязательно в сочетании с ГКС)

Г) ингаляционно ГКС

    1. При среднетяжелом течении бронхиальной астмы купирование приступов:

А) спонтанно или однократный прием БЛ (ингаляционно, внутрь)

Б) БЛ (ингаляционно, иногда повторно и/или парентерально), по показаниям ГКС

В) БЛ (ингаляционно, иногда повторно и/или парентерально, обязательно в сочетании с ГКС)

Г) ингаляционно ГКС

    1. При тяжелом течении бронхиальной астмы купирование приступов:

А) спонтанно или однократный прием БЛ (ингаляционно, внутрь)

Б) БЛ (ингаляционно, иногда повторно и/или парентерально), по показаниям ГКС

В) БЛ (ингаляционно, иногда повторно и/или парентерально, обязательно в сочетании с ГКС)

Г) ингаляционно ГКС

    1. Какой из симптомов может указывать на наличие бронхиальной астмы?

А) ОФВ=82%

Б) ОФВ=108%

В) Необратимость БОС

Г) ОФВ1=69%

    1. Определите степень тяжести бронхиальной астмы, если астматические симптомы у больного наблюдаются 2-3 раза в неделю, ОФВ1 67% от нормы?

А) легкая интермиттирующая

Б) легкая персистирующая

В) среднетяжелая

Г) тяжелая

    1. Выберите комбинированный препарат, включающий ингаляционный ГКС и бронходилататор:

А) Фликсотид

Б) Фликсоназе

В) Серетид

Г) Серевент

    1. В каких случаях может быть показано назначение анти-IgE-антител при бронхиальной астме?

А) легкая интермиттирующая

Б) легкая персистирующая

В) среднетяжелая

Г) тяжелая

    1. Выберите препарат, который не используется в качестве базисной терапии бронхиальной астмы?

А) Беклометазон

Б) Цетиризин

В) Кромогликат натрия

Г) Недокромил натрия

    1. Антигистаминные средства в лечении бронхиальной астмы

А) Используются в качестве средства базисной терапии при среднетяжелой БА

Б) Используются в качестве средства базисной терапии при легкой БА

В) Могут использоваться, если БА сочетается с аллергическим ринитом

Г) Противопоказаны

    1. Выберите препарат, имеющий наименьшуюбиодоступность при ингаляционном введении

А) Беклометазон

Б) будесонид

В) Флутиказонапропионат

Г) Триамцинолон

    1. Выберите вариант базисной терапии при легкой БА:

А) Серетид 50/250 2 раза в сутки

Б) Недокромил натрия 2 ингаляции 2 раза в сутки

В) Флутиказонапропионат 250 мкг 2 раза в сутки

Г) Омализумаб (анти-IgE-антитела)

    1. Выберите препарат для купирования острого бронхоспазма

А) Фенотерол

Б) Хлоропирамин

В) Флутиказонапропионат

Г) Монтелукаст

    1. Полный контроль БА достигается, когда утренний показатель ПСВ:

А) >60%

Б) >70%

В) >80%

Г) >90%

    1. Больной с целью базисной терапии бронхиальной астмы получал 1200 мкг будесонида в сутки. При необходимости замены на флутиказонапропионат препарат будет назначен в дозе:

А) 300 мкг

Б) 500 мкг

В) 750 мкг

Г) 1000 мкг

    1. Выберите препарат, имеющий наименьшуюбиодоступность при ингаляционном введении

А) Беклометазон

Б) будесонид

В) Флутиказонапропионат

Г) Триамцинолон

    1. Возможные побочные эффекты при ингаляционном введении препаратов кромогликата натрия:

А) Кашель

Б) Кандидоз полости рта

В) Увеличение массы тела

Г) Тахифилаксия

    1. Выберите препарат кромогликата натрия

А) Изадрин

Б) Изониазид

В) Индап

Г) Интал

    1. Больному, имевшему в анамнезе острыйбронхоспзм и крапивницу после назначения препаратов иода, необходимо исследование с использованием иод-содержащих рентгенконтрастных веществ. Выберите вариант необходимойпремедикации:

А) Антигистаминные препараты в течение 5 дней перед исследованием

Б) Антигистаминные препараты в сочетании с сальбутамолом

В) Антигистаминный препарат+сальбутамол+ преднизолон peros

Г) Премедикация не проводится

    1. Механизм действия кромогликата натрия объясняет

А) антифосфодиэстеразная активность

Б) антифосфолипазная активность

В) стабилизация клеток аллергического воспаления (тучных клеток, базофилов, эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов)

Г) анти-ФАТ активность

    1. Показанием для применения недокромила натрия является наличие у больных

А) астматического состояния

Б) бронхиальная астма с клиническими проявлениями воспалительного процесса в бронхах

В) острый приступ удушья

Г) всего перечисленного

    1. Подтверждением реагинового механизма атопической бронхиальной астмы не является

А) волдырный тип кожной реакции на специфический аллерген

Б) немедленный характер реакции на ингаляционное провокационное тестирование

В) выделение фактора торможения миграции макрофагов

Г) положительные реакции пассивного переноса по Прауснитцу - Кюстнеру

    1. Раздражение -адренорецепторов вызывает

А) спазм сосудов

Б) расширение сосудов

В) расширение бронхов

    1. Наиболее достоверным методом специфической диагностики атопической бронхиальной астмы является

А) кожные аллергические пробы

Б) провокационный назальный тест

В) провокационный ингаляционный тест

Г) РАСТ

studfiles.net

Бронхиальная астма — тест

  В межприступный период осуществляют лечебно-профилактические мероприятия с учетом клинико-патогенетического варианта заболевания. При инфекционно-зависимой астме - это десенсибилизация вакциной, приготовленной из флоры мокроты больного. При доказанной активности и инфекционно-воспалительного процесса - антибактериальная и иммуностимулирующая терапия (левамизол, Т-активин, нуклеинат натрия).

 

Эталон ответов  тестовых заданий №1 (А)

  1. А
  2. А
  3. В
  4. В
  5. Д
  6. Д

 

      Эталон ответов тестовых заданий №1 (В)

  1. В
  2. В
  3. Д
  4. Д
  5. А
  6. Д

 

Эталон ответов тестовых заданий №1 (С)

  1. С
  2. С
  3. В
  4. С
  5. С
  6. С

 

       Эталон ответов к задаче №1 (итоговое задание)

  1. На I этапе диагностического поиска анализируя жалобы больной на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой и приступы удушья, можно выделить основной клинический синдром – бронхообструктивный. У больной имеются также факторы риска - отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям, постоянный контакт к веществами антигенной природы по роду профессиональной деятельности, частые острые респираторные заболевания, наличие аллергических реакций на пищевые продукты и антибиотики. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет больная страдает аллергическим заболеванием полости носа и околоносовых пазух, что необходимо расценивать как фактор риска развития аллергического поражения нижних дыхательных путей.  Впервые респираторные симптомы у пациентки возникают после перенесенного ОРЗ, что определяет значимость инфекционного фактора в качестве тригерра патологического процесса. Однако яркие признаки бронхообструктивного синдрома развиваются у пациентки весной, в период цветения. Значимым является положительный эффект от проводимой терапии бронхолитиками и антигистаминными препаратами. Однако базисной противовоспалительной терапии не проводилось, что, вероятнее всего, и определило прогрессирование болезни. Таким образом, на основании результатов I этапа диагностического поиска можно предположить развитие у больной аллергического поражения дыхательных путей. Выделенные клинические синдромы, факторы риска развития болезни, делают наиболее вероятным диагноз бронхиальной астмы. Указание на роль аллергии и инфекции в генезе заболевания, позволяет предположить инфекционно-аллергический генез болезни. Ежедневные дневные и ночные симптомы болезни указывают на тяжелое течение бронхиальной астмы и фазу обострения болезни. Однако поставить достоверный диагноз возможно только после проведения 3 этапов диагностического поиска и исключив другие заболевания, которые могут сопровождаются бронхообструктивным синдромом.
  2. На втором этапе диагностического поиска объективное обследование больного выявляет внелегочные проявления аллергии – экзематозные бляшки, затрудненное носовое дыхание.  Подтверждается также наличие бронхообструктивного синдрома – при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве. Наличие диффузного «теплого» цианоза свидетельствует в пользу вентиляционно-перфузионных нарушений, тахипное, перкуторный коробочный звук над областью легких – признак викарной эмфиземы. Выявленные признаки можно расценить как осложнения болезни. Таким образом,  II этап диагностического поиска подтвердил предположения, высказанные после I этапа и не обнаружил клинических признаков других заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивного синдрома.
  3. На третьем этапе диагностического поиска при оценке результатов лабораторно-инструментального обследования больного выявлена эозинофилия крови – признак общей аллергической реакции; эозинофилы мокроты, кристаллы Шарко-Лейдена -   подтверждение местной аллергической реакции. Обнаружение в мокроте спирали Куршмана свидетельствует о бронхообструкции. По результатам исследования ФВД выявлена генерализованная обратимая бронхиальная обструкция (постбронходилатационный тест положительный, прирост ОФВ1 29%), соответствующая тяжелому течению БА (ОФВ1 < 60%) Результаты рентгенологического исследования подтверждают эмфизему легких – повышение воздушности, уплощение купола диафрагмы; указывают на диффузный воспалительный процесс в бронхах – утолщение стенок бронхов.
  4. Таким образом, на основании результатов проведенного диагностического поиска можно поставить следующий диагноз: Бронхиаль<span class="List_0020Paragrap

student.zoomru.ru


Смотрите также