Терапия при бронхиальной астме. Терапия при астме


Методы лечения бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, но и другие методы (дыхательную гимнастику, диету, АСИТ-терапию и пр.).

Утвердительно сказать, что бронхиальная астма полностью излечима, скорее всего, нельзя.Приступ бронхиальной астмы

Все предлагаемые методы борьбы с недугом позволяют контролировать его, надолго задержать его прогрессирование, увеличить период ремиссии, уменьшить количество, интенсивность и частоту приступов.

Иногда приступы можно отодвинуть на 5-10 лет. Однако, пациентам с данным диагнозом следует помнить, что полного выздоровления от заболевания нет.

Использование медикаментов

Лечение бронхиальной астмы с помощью медицинских препаратов делится на базисное и симптоматическое.

Симптоматическое лечение необходимо, в первую очередь,  для снятия приступов бронхиальной астмы, поскольку здесь речь идет не только о здоровье, но и о жизни пациента.

Данные препараты не лечат бронхи. Они предназначаются для устранения удушья, расширяют бронхиальный просвет и снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Это приводит к более свободному прохождению воздуха и облегчению дыхания.Для быстрого снятия приступа бронхиальной астмы используют так называемые бронходилататоры быстрого действия.

Среди них широко применяется «Сальбутамол» (или его аналоги «Алопрол», «Вентокол», «Волмакс», «Сальбен»), «Тербуталин», «Беродуал», «Фенотерол».

Перечисленные препараты выпускаются в аэрозолях, порошках для ингаляций, таблетках, растворах для инъекций.

При остром приступе весьма трудно проглотить таблетку. Укол пациенту также сложно поставить, поскольку его тело не находится в спокойном состоянии.

При остром приступе бронхиальной астмы более удобна форма аэрозоля, поскольку лекарство попадает непосредственно в бронхи и начинает там сразу действовать.

Т. к. при таком использовании лекарства минуется желудочно-кишечный тракт и кровь, то и побочных эффектов становится гораздо меньше.

Перечисленные препараты могут применяться не только для купирования приступа, но и для более длительной терапии болезни. Еще более эффективным считается использование небулайзера.

Этот прибор способен распылить лекарство на мельчайшие микрочастицы, которые при вдыхании попадают даже в самые отдаленные и мелкие ветки бронхиального дерева, и расширяет в них просветы, облегчая дыхание пациенту.

Индивидуальный ингалятор для снятия приступа удушья

Результат от действия препаратов наступает уже через 5 мин после его приема. Максимальный эффект наблюдается через 30-60 мин. Продолжительность действия препаратов составляет 4-6 ч.

Базисная терапия

Лечение бронхиальной астмы должно делать упор не на устранение приступов, а на их предупреждение, и тогда частота применения симптоматических препаратов намного снизится. Препараты базисного лечения должны приниматься постоянно.

При этом они влияют на патологические процессы и изменения в бронхах.

Среди базисных препаратов можно отметить:

  • Антилейкотриеновые средства.Хорошо снижают частоту и продолжительность приступов бронхиальной астмы. Это негормональные препараты. К данным медикаментам относится «Монтелукаст», «Беклометазон», «Аколат».
  • Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).Весьма эффективная группа препаратов для лечения бронхиальной астмы. По мнению специалистов, ИГКС превосходит другие группы в лечении бронхиальной астмы. ИГКС снижают высокую реактивность бронхов, а также уменьшают активность слизистой и снимают ее отек. Среди данных препаратов можно отметить «Беклозон», «Будесонид», «Фликсодит», «Флохал». В лечении бронхиальной астмы можно использовать еще и пероральные или внутривенные «Преднизалон», «Дексаметазон».
  • В особо тяжелых случаях для предотвращения аллергических реакций врач может прописать антитела к lgE.

На вопрос, как лечить бронхиальную астму, следует ответить, что все медикаментозное лечение, дозировку препаратов должен назначать только врач.

Для этого он должен полностью обследовать пациента и определить степень тяжести заболевания.

АСИТ-терапия

Как известно, в механизме развития бронхиальной астмы ведущую роль играет аллергия. Люди, склонные к аллергии, имеют больше шансов приобрести бронхиальную астму.

Аллергены способны вызывать приступы удушья у пациента. В идеале, следует просто избавиться от раздражителя аллергии и, тем самым, предотвратить приступ.

Однако если аллергеном выступает домашняя пыль, то нет никакой возможности полностью от нее избавиться (ну не ходить же дома в противогазе).

Суть АСИТ-терапии заключается в том, что с ее помощью можно заставить организм выработать иммунитет к аллергену.

Пациенту вводится препарат на основе водно-солевого экстракта и модифицированного иммуногенного аллергена в малой дозе. Затем доза введения может быть увеличена.

К концу курса пациент должен «привыкнуть» к тому или иному аллергену. Это своеобразная прививка от аллергии.

Имеются положительные отзывы об АСИТ-терапии. Поэтому можно сказать, что аллергия на определенный вид раздражителя вполне излечима.

Народные средства против заболевания

Бронхиальная астма – заболевание, которое уже давно известно человечеству. Но были времена, когда эффективных современных препаратов еще не существовало.

Ингалятор

Люди искали методы и способы, как вылечить бронхиальную астму собственными силами. И сегодня народную медицину можно с успехом использовать в лечении бронхиальной астмы.

Ниже приведены некоторые рецепты, облегчающие заболевание.

Травы

Наверное, нет такой болезни, которую бы не лечили с помощью целебных трав. Для борьбы с бронхиальной астмой предлагаются следующие травы и рецепты с ними.

  • Следует взять багульник – 1 ст. л., крапиву жгучую – 1 ч. л. Травы залить 1 л кипятка и настаивать в термосе 3 ч. Затем настой нужно процедить. Принимать 6 раз в день по 0,5 стакана. По отзывам, через 14 дней употребления настоя проходит начинающаяся бронхиальная астма.
  • Необходимо взять сбор трав: мать-и-мачеха, душица, чабрец, мята перечная, подорожник, корень девясила, солодка. 1 ст. л. этого сбора нужно залить 250 мл кипятка, прокипятить 5 мин и настоять затем 60 мин. Употреблять отвар следует 3 раза в день по 80 мл перед едой.
  • Весьма эффективен отвар из листьев крапивы. Его можно пить вместо чая. Заваривается «крапивный» чай просто: 1 ч. л. травы заливается стаканом кипятка и настаивается 5 мин.

Прополис

Это вещество пчелиного происхождения можно считать подарком природы, поскольку в его составе находится много биологически активных компонентов.

И нет никаких сомнений, что использование прополиса дает хорошие результаты в лечении многих заболеваний.

Для лечения бронхиальной астмы используется следующий рецепт с прополисом.Прополис - продукт пчеловодства

Следует взять 25 г прополиса и залить 100 г медицинского спирта. Оставить настаиваться в течение 7-и дней. Затем настойку следует процедить.

Употреблять нужно так: 20 капель настойки развести водой или молоком и принимать трижды в день перед едой. Продолжительность лечения настойкой составляет 3 месяца.

Гидротерапия

Вода в лечении многих заболеваний является отличным помощником.

При бронхиальной астме можно делать много водных процедур в домашних условиях для облегчения болезни.

Предлагаются следующие варианты:

  • на ночь можно делать водные компрессы или обтирания прохладной водой. Подобные действия способствуют закаливанию организма и улучшению состояния здоровья. Такие процедуры рекомендуются в период ремиссии бронхиальной астмы;
  • в период ремиссии рекомендуется также горячие обертывания грудной клетки. Делать обертывания следует через день за 2 часа до сна. Для достижения результата необходимо проделать 10 таких процедур;
  • в течение 5-ти дней можно использовать с утра ручные горячие ванны (температура воды должна быть 40 0С), а вечером такие же горячие ножные ванны. Длительность процедуры составляет 10 мин. После окончания курса предлагается проделывать обливание верхней части тела;
  • во время удушья также можно использовать подобные горячие ванны, только в воду добавляется еще и горчица;
  • при приступах можно сделать горячий компресс на грудь пациента. Продолжительность процедуры составляет 15 мин.

 Дыхательная гимнастика и диета при бронхиальной астме

Дыхательная гимнастика  и диета отлично дополняют медикаментозное лечение бронхиальной астмы.

Дыхательная гимнастика

У человека, страдающего данным недугом, физических нагрузок практически нет, поскольку присутствует опасность возникновения приступа.

Однако небольшие нагрузки все-таки должны быть в жизни пациента. Они помогают преодолеть одышку и облегчить удушье.

Именно дыхательная гимнастика являет собой такие нагрузки.

При выполнении дыхательной гимнастики больной учится поверхностному, неглубокому дыханию, т. к. при глубоком вдохе бронхи раздражаются, что может привести к появлению приступа.

Гимнастику следует проделывать 2 раза в день.

Надувание воздушных шариков - отличная гимнастика для легких

Комплекс упражнений дыхательной гимнастики выгладит приблизительно так.

  • После сна, не вставая с постели, следует лечь на спину, подтянуть колени к груди и сделать медленный выдох через рот. Упражнение повторяется столько раз, насколько позволяет физическая подготовка пациента.
  • Сидя или лежа можно медленно вдыхать воздух через нос, и выдыхать через рот. При этом губы должны быть сложены трубочкой.
  • Встать прямо, положить руки на талию. Вдохнуть через нос, при этом выпятить живот и напрячь его. Выдохнуть через рот и расслабить живот.
  • Закрыть один носовой проход, вдохнуть ртом, а выдохнуть через свободную ноздрю. Затем все повторить с другой ноздрей.
  • Чтобы улучшить механическую работу легких, следует взять «соломинку» в рот. Через нее нужно сделать вдох, затем «соломинку» надо опустить в воду и выдохнуть через нее. Для достижения нужного эффекта упражнение делается не менее 10 мин по 5 раз в сутки.
  • Исходное положение: Встать прямо на носках. Руки над головой закрыть в замок и отвести назад. Далее резко наклониться вперед, опускаясь на стопы. Выдохнуть, руки опустить и вернуться в исходное положение.
  • Отличное упражнение для легких – надувание воздушного шарика. Следует 2-3 раза в день надувать шарики.
  • Лечь на спину. Руки — под ягодицы. На «раз-два-три» следует выдохнуть и втянуть живот. На счет «четыре» идет вдох и расслабляется живот. Тем самым укрепляются мышцы брюшного пресса.

Диета при бронхиальной астме

Если рассматривать причины возникновения бронхиальной астмы, то одним из ведущих факторов, влияющих на развитие болезни, является аллергия, в том числе и пищевая.

Поэтому методы лечения бронхиальной астмы в обязательном порядке включают в себя и диету пациента.

В первую очередь из рациона больного бронхиальной астмой должны быть исключены аллергийные продукты – рыба, цитрусовые, персики, яйца, бобовые, дрожжи, томаты, малина, клубника и пр.

В меню пациента в обязательном порядке должны присутствовать: овощи, фрукты, каши, сливочное масло, нежирное мясо, кисломолочные продукты, компоты, отвары.

Необходимо помнить, что потребление поваренной соли также должно быть ограничено, поскольку соль задерживает воду в организме, повышая артериальное давление, что влечет за собой бронхоспазмы.

Поэтому еда астматика должна быть недосоленной.

При появлении одышки следует сократить и количество выпиваемой жидкости. Суточная норма должна составлять не более 1-1,5 л.

Суточная калорийнсть больного бронхиальной астмой не должна превышать 2500-2700 ккал, т. е. пациенту необходимо следить за своим весом.

Всем известно, что тучные люди испытывают серьезные проблемы с дыханием.

Как правило, они все страдают одышкой. Поэтому лишний вес – коварный враг, провоцирующий развитие бронхиальной астмы.

Прием пищи должен быть не менее 5-ти раз в сутки малыми дозами.

Следует отметить, что при бронхиальной астме диета может быть гибкой, т. е. «запрещенные» продукты иногда можно употреблять в небольших количествах.

Предполагаем, что весь представленный материал о методах и способах лечения бронхиальной астмы был для вас интересен и полезен. Берегите себя и своих близких!

bronkhi.ru

Терапия при бронхиальной астме

Терапия при бронхиальной астме

Адекватная терапия бронхиальной астмы в дневное время — основа лечения ночных приступов болезни. Плановая противовоспалительная терапия как негормональными противовоспалительными средствами, так и стероидами приводит к уменьшению активности аллергического воспаления, частоты и тяжести ночных приступов бронхоспазма.

Базовая терапия бронхиальной астмы

В процессе лечения инталом уже в первые две недели терапии существенно возрастают показатели бронхиальной проходимости, снижается величина «утреннего провала». После 8-недельного курса лечения тайледом значительно снижается частота и тяжесть ночных приступов бронхиальной астмы.

Общие принципы противовоспалительной терапии больных астмой с ночными приступами и без них едины. Ночная астма тем лучше управляема, чем эффективнее она лечится днем. Если активация воспаления бронхов преобладает над другими возможными причинами бронхиальной обструкции в ночные часы, а частота ночных приступов бронхоспазма преобладает над числом дневных эпизодов болезни, целесообразно перераспределение суточной дозы противовоспалительного препарата таким образом, чтобы большая часть дозы приходилась на вечерний прием.

Основные направления терапии ночных приступов бронхиальной астмы

Общие принципы лечения Мероприятия
Исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы Исключение аллергена
Подавление активности аллергического воспаления бронхов в ночные часы, уменьшение специфической и неспецифической гиперреактивности бронхов Лечение гастроэзофагеального рефлюксаСпецифическая иммунотерапия Физическая реабилитация
Обеспечение проходимости бронхов в ночные часы в период обострения Базисная противовоспалительная терапия 

Гипоаллергенный быт

В профилактике ночных приступов бронхиальной астмы важная роль принадлежит созданию гипоаллергенного быта. Тесный контакт больных с аллергенами микроклещей, живущих в постельных принадлежностях, может способствовать активации аллергического воспаления бронхов в ночные часы. Полностью устранить аллергены микроклещей из окружения больного практически невозможно.

Специфическая иммунотерапия клещевыми аллергенами — одно из актуальных направлений профилактики ночных приступов бронхоспазма. После курса специфической иммунотерапии клещевыми аллергенами уменьшается не только число обострений бронхиальной астмы, но и частота ночных симптомов болезни

Снизить неспецифическую гиперреактивность бронхов у больных астмой с ночными приступами позволяют физические программы реабилитации.

Профилактика ночных приступов бронхиальной астмы

В профилактике ночного бронхоспазма важное место принадлежит бронхолитической терапии. Предпочтение следует отдавать препаратам с длительным бронхолитическим эффектом. Наиболее эффективен сальметерол. Ингаляция 50 мкг сальметерола в 20.00—20.30 оказывает бронхолитический эффект в течение 12 ч и надежно защищает пациента от бронхоспазма на протяжении всей ночи. Эффективность сальметерола выше, а переносимость-лучше, чем пролонгированных теофиллинов.

У детей моложе 4 лет, которым не показан сальметерол, препаратом выбора может быть кленбутерол. Прием кленбутерола в возрастной дозе также обеспечивает бронхолитический эффект в течение 12 часов, правда, уступающий по силе эффекта сальметеролу.

У части больных эффективен прием внутрь дюрантных теофиллинов как первого (теофиллин, дипрофиллин), так и второго поколения (бамифиллин, теотард ). Но при длительном лечении пролонгированными теофиллинами возрастает вероятность побочных эффектов. Они могут быть сведены к минимуму, если начинать терапию с низких доз, увеличивать дозу постепенно до достижения терапевтического уровня теофиллина в крови. Токсические эффекты развиваются, как правило, при концентрации теофиллина в крови свыше 20 мг/л. Если в период обострения используются также бронхолитики короткого действия, последний их прием необходимо планировать на 23.00—24.00 для обеспечения бронхолитического эффекта в течение ночи.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Ранее отмечали, что у пациентов с ночными приступами бронхиальной астмы нередко выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс, который может быть одной из причин обструкции бронхов в ночное время. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это обратное поступление пищи из желудка в пищевод, при этом наблюдается изменение кислотности среды. Лечение причинно-значимого гастроэзофагеального рефлюкса способствует урежению и облегчению ночных приступов бронхиальной астмы.

В качестве мер, направленных на предотвращение рефлюкса в ночные часы, можно рекомендовать сон с возвышенным изголовьем. При патогенетически значимом рефлюксе показана антирефлюксная терапия: метоклопрамид (церукал) или домперидон (мотилиум). Следует помнить, что  систематический прием данных препаратов может приводить к снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Также Вам помогут следующие статьи по данной теме:

 

allergy-cure.ru

Современные препараты при бронхиальной астме

Когда-то лечение воспринималось довольно просто: заболел - обратился к врачу, выписали лекарство, попринимал и забыл. Если не помогло, лег в больницу или нашел другого врача. Участие пациента в лечении представлялось достаточно пассивным, а понимание необходимости поддерживающей терапии у многих не укладывалось в голове.

Наше время здесь многое изменило, но отголоски такого отношения сохраняются до сих пор. А между тем для лечения многих хронических заболеваний необходимо, во-первых, активное сотрудничество пациента и врача, во-вторых, изменение терапии в зависимости от течения болезни, в-третьих, понимание не только врачом, но и пациентом природы заболевания и цели назначения тех или иных препаратов, в-четвертых, длительное их применение.

Современная медицина нашла способы лечить и контролировать многие болезни, ранее считавшиеся почти приговором, но еще не может сделать так, чтобы пациент избавился от них раз и навсегда. Поэтому приходится постоянно держать болезнь в узде при помощи лекарств, если хочешь не болеть, а вести привычную жизнь здорового человека. Ну, а в жизни бывает всякое - нам случается и простудиться, и понервничать, и столкнуться с самыми разными обстоятельствами, которые могут повлиять на течение болезни. Это значит, что лечение порой требуется менять.

Иногда усиливать, чтобы снова взять болезнь под контроль, а иногда, если под влиянием лечения болезнь отступает, можно сократить количество и дозы лекарств. Современные препараты при бронхиальной астме не назначаются в одной и той же дозе и по одной и той же схеме раз и навсегда, а пациенты не просто обращаются к врачу, когда им совсем плохо, а находятся под динамическим наблюдением.

Именно такая эволюция произошла и в лечении астмы. Когда-то эта болезнь представлялась чередой эпизодов обструкции бронхов. Эпизоды обструкции нужно было как можно скорее купировать, а кроме того, следовало по возможности избегать провоцирующих факторов. Но базисной терапии заболевания до самого недавнего времени не существовало. И лишь в конце прошлого века это положение изменилось, поскольку была выяснена природа болезни.

Было установлено, что астма - хроническое воспалительное заболевание, при котором в бронхах протекает особое аллергическое воспаление, оно сохраняется при любой степени тяжести заболевания и даже тогда, когда никаких клинических проявлений не наблюдается. Именно активность этого воспаления поддерживает гиперреактивность бронхов и является причиной всех симптомов. Понимание причины изменило концепции терапии и привело к разработке стратегии лечения бронхиальной астмы, благодаря которой можно не только справиться с уже возникшими симптомами, но и предотвратить их последующее появление, добиться контроля над заболеванием.

Комбинация препаратов при бронхиальной астме

Основой лечения стали противовоспалительные препараты, позволяющие контролировать воспаление, а следовательно, и клинические проявления заболевания. После того как контроль достигнут, лечение нельзя сразу бросить: требуется проведение поддерживающей терапии. Под влиянием лечения активность воспаления начинает стихать, поэтому со временем удается снизить дозы препаратов, а затем и использовать менее активные лекарства. Длительное лечение проводится в минимальном поддерживающем объеме, при котором сохраняется контроль заболевания. Но если в результате контакта с аллергеном, вирусной инфекции или действия других факторов течение заболевания ухудшается и вновь появляются его симптомы, лечение приходится опять усиливать.

Таким образом, современное лечение астмы - динамический процесс, при котором дозы лекарств не являются неизменными на протяжении многих лет, а варьируются индивидуально, в зависимости от течения заболевания у данного конкретного пациента.

препараты при бронхиальной астме у детейПрепаратами первой линии в противовоспалительной терапии астмы являются ингаляционные гормоны. Они существенно отличаются от системных гормонов в таблетках или инъекциях: не только тем, что они применяются посредством ингаляции, но и тем, что действуют преимущественно местно, оказывая мощный противовоспалительный эффект в бронхах и мало влияя на остальные органы и системы.

Но не у всех больных удается контролировать астму малыми и средними дозами ингаляционных гормонов, и даже высокими дозами не всегда удается добиться контроля. Выход из этого положения был найден. Было доказано, что, если к терапии ингаляционными гормонами добавить регулярное лечение бронхорасширяющими препаратами - бета-2-агонистами длительного действия, такая терапия так же эффективна, как и вдвое более высокие дозы ингаляционных гормонов, и позволяет достичь контроля астмы, не прибегая к повышению доз гормонов.

Причина такого эффекта в том, что ингаляционные гормоны и бета-2-агонисты длительного действия - препараты-синергисты, усиливающие положительные эффекты друг друга на клеточном уровне. Это лечение эффективно и безопасно лишь в том случае, если длительно действующие бронхолитики добавляются к регулярной терапии ингаляционными гормонами, а не применяются сами по себе. Поэтому именно комбинированная терапия стала основой лечения астмы во всех случаях, когда для достижения и поддержания контроля над заболеванием недостаточно лечения только ингаляционными гормонами.

Взаимодействие формотерола и будесонида

Одной из таких широко используемых комбинаций препаратов при бронхиальной астме, является сочетание ингаляционного гормона будесонида и ингаляционного бронхолитика формотерола - бета-2-агониста длительного действия. Эффект обоих лекарств зависит от дозы, что позволяет индивидуально подобрать лечение в зависимости от потребностей пациента.

Кроме того, формотерол обладает не только длительным, но и быстро развивающимся действием - по времени начала бронхорасширяющего эффекта он сравним с бета-2-агонистами короткого действия, применяющимися для купирования симптомов, следовательно, он может использоваться и с этой целью. Два препарата могут применяться в двух разных ингаляторах, но это не слишком удобно, поэтому были разработаны комбинированные препараты, в каждой дозе которых содержатся оба лекарства.

Но как уже сказано, в лечении астмы нередко могут возникать ситуации, когда требуется изменить дозы применяемых препаратов, причем не всегда нужно повышать дозу и того и другого препарата одновременно. Поэтому довольно часто необходимо свободно комбинировать два лекарства в различных дозах с помощью одного и того же ингалятора.

Недавно такое лекарство было создано, и в настоящий момент оно зарегистрировано в России. Новый препарат для лечения астмы содержит будесонид и формотерол в отдельных капсулах на одну ингаляционную дозу, но применяются эти капсулы при помощи одного ингалятора на одну дозу препарата.

современные препараты при бронхиальной астмеИнгалятор обладает низким сопротивлением вдоху, что позволяет его использовать даже тем пациентам, которые из-за тяжелого течения заболевания не в состоянии развить скорость вдоха, достаточную для использования других ингаляторов. Кроме того, он позволяет легко контролировать правильность проведения ингаляции по принципу "слышу-чувствую-вижу": пациент сам заряжает капсулу в устройство, при ингаляции слышит, как она вращается в ячейке, ощущает легкий сладковатый привкус препарата, а после видит, что капсула полностью опорожнилась.

Такой ингалятор удобен и легок в применении, его легко осваивают даже пациенты, испытывающие трудности при использовании других ингаляционных устройств, а для проведения комбинированной терапии пациенту не нужно обучаться применению двух разных ингаляторов.

Очень важно, что лекарства находятся в разных капсулах - это позволяет проводить ингаляцию в физиологически оптимальной последовательности. Сначала проводится ингаляция формотерола, который быстро расширяет бронхи, а после этого ингаляция будесонида: бронхи уже начали расширяться, и поэтому будесонид эффективно оказывает свое местное противовоспалительное действие.

Вместе с тем проведение такого лечения требует активного сотрудничества пациента, ведь в данном случае пациент должен сам последовательно использовать оба препарата. Будет ли он это делать? Не окажется ли, что он будет применять лишь тот препарат, чье действие хорошо ощущает, то есть формотерол, и не останется ли будесонид, гораздо более необходимый для поддержания контроля астмы, валяться в коробке?

Ведь непосредственно ощутимого эффекта после ингаляции будесонида нет, а многие боятся ингаляционных гормонов, по незнанию перенося на них страх перед гормонами в таблетках и не понимая принципиального различия между ними. Не приведет ли такая комбинация к нарушению контроля астмы и утрате безопасности лечения?

По счастью, современная медицина не полагается на умозрительные рассуждения. Эффективность и безопасность любого лечения проверяют и подтверждают, проводя масштабные клинические исследования. И в 2009 году в России было проведено исследование, оценивающее эффективность и безопасность препаратов при бронхиальной астме в свободной комбинации будесонида и формотерола. Оно проводилось в течение полугода более чем в 50 городах и включало больше 1200 пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой. Все пациенты еще до исследования получали ингаляционные гормоны, а часть из них - комбинированную терапию.

В ходе исследования было установлено, что у большинства пациентов (в 84% случаев) удалось достичь контроля над заболеванием. Им уже не требовалось обращаться за неотложной помощью, на 90% уменьшилось число вызовов "скорой", на 94% снизилось число госпитализаций, улучшились показатели функции легких, возросло качество жизни.

астма препаратыУже после двух месяцев лечения потребность в применении препаратов для купирования симптомов снизилась до 2 раз в неделю и менее, а через три месяца большинству пациентов уже не требовались дополнительные ингаляции бронхорасширяющих препаратов. Другими словами, уже через два месяца лечения удалось вывести пациентов из категории высокого риска обострений.

Более того, достигнутый контроль стойко поддерживался, а риск обострений в будущем уменьшился на 80%. Если в начале исследования многим пациентам требовались более высокие дозы будесонида, то к концу исследования, всего лишь через полгода лечения, дозы удалось снизить, и доля пациентов, получающих более низкую дозу, значительно возросла.

Это полностью соответствует современным рекомендациям, согласно которым при хорошем и стойком контроле над заболеванием сначала уменьшают дозу ингаляционного гормона с высокой до низкой и только затем, если на фоне этой терапии контроль сохраняется, возможна попытка отменить бета-2-агонисты длительного действия. Раздельное применение будесонида и формотерола оптимально для такой стратегии лечения.

А главное, исследование показало: несмотря на то, что ингалятор дает возможность свободно комбинировать препараты, пациенты правильно проводят лечение, и достоверных различий в приверженности терапии будесонидом и формотеролом не наблюдается.

В процессе исследования были еще раз подтверждены безопасность формотерола для сердечно-сосудистой системы и удобство для пациентов ингалятора низкого сопротивления.

Таким образом, исследование подтвердило высокую эффективность и безопасность терапии свободной комбинацией будесонида и формотерола, а также высокий уровень сотрудничества пациентов с врачом при таком лечении. Возможности терапии астмы расширились благодаря наличию препарата, позволяющего подобрать индивидуальную терапию для каждого пациента в зависимости от особенностей течения его заболевания, проводить лечение с помощью удобного, легкого в освоении и применении ингалятора.

© Марина Потапова

allast.ru

Психотерапия при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите (ХОБ)

Большая частота нервно-психических расстройств при бронхиальной астме (БА) и хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) приводит к усугублению клинических проявлений этих болезней и усложнению течения. Поэтому в последнее время все чаще встает вопрос о необходимости проведения коррекции психологического статуса в ходе лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой (БА) и хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ). В связи с тем, что большинство психотропных препаратов обладает рядом побочных эффектов и мало влияет на состояние функции внешнего дыхания, основной акцент делается на проведении безмедикаментозной психотерапии.

В современной лечебной практике психотерапия представлена десятками методов, оценка эффективности которых проводится по различным критериям. В литературе имеется ограниченное количество данных о сочетании индивидуальной и групповой психотерапии у пациентов с синдромом бронхообструкции. Нам не встретилось работ, посвященных влиянию этих видов психотерапии на функцию внешнего дыхания и показатели парасимпатической активности у больных БА и ХОБ. Все это определило задачи нашей работы.

Материалы и методы

Все обследуемые были разделены на две группы: 1-ю группу составили 46 человек: 32 (70 %) больных бронхиальной астмой (БА) и 14 (30 %) - хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ). В группу 2 было включено 46 человек: 29 (64,7 %) с БА и 17 (35,3 %) с ХОБ. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести течения заболеваний.

Больным, входящим в группу 1 проводилась только стандартная терапия в соответствии с международными соглашениями по лечению бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита, включающая бронхолитики (в том числе холинолитики), противовоспалительные препараты, отхаркивающие средства.

С целью улучшения качества лечения пациентам группы 2 наряду с традиционной терапией назначалась индивидуальная (рациональная психотерапия, аутотренинг) и групповая (аутотренинг, гипносуггестия) психологическая коррекция.

Эффективность лечения в обеих группах оценивалась по динамике показателей функции внешнего дыхания (ФВД), психологического статуса, состояния парасимпатической нервной системы и данным катамнестического наблюдения до, через 1 и 12 месяцев после начала лечения. Изучались ОФВ1, MMEF, PEF, МОС25, МОС50, МОС75, уровни вегетативной лабильности, депрессии, ситуативной и личностной тревожности.

Результаты исследования

Установлено, что в процессе лечения независимо от нозологии и вида терапии все показатели функции внешнего дыхания (ФВД) обследуемых пациентов имели тенденцию к улучшению. Однако у больных бронхиальной астмой (БА) и хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), получавших традиционную терапию, через 1 месяц после начала лечения статистически значимо (р

В то же время у больных БА и ХОБ, прошедших также курс психотерапии, уже через 1 месяц был получен достоверный (р < 0,05) прирост значений ОФВ1, PEF и МОС75. Через 12 месяцев от начала терапии все параметры, характеризующие функцию внешнего дыхания (ФВД), у больных бронхиальной астмой (БА) (кроме МОС25), достоверно улучшились в обеих группах. У пациентов с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), получавших традиционную терапию, через 12 месяцев от начала лечения достоверно увеличились только показатели ОФВ1, МОС50 и МОС75. В то же время, у больных ХОБ, прошедших, наряду с традиционной, курс психотерапии, через 12 месяцев получено достоверное улучшение всех исследуемых показателей функции внешнего дыхания (ФВД).

Прирост всех показателей у больных и бронхиальной астмой (БА) и хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), проходивших психотерапию, более чем в полтора раза превосходил изменения в группе, получавшей традиционное лечение. Интересным представляется тот факт, что при традиционном лечении показатели функции внешнего дыхания при ХОБ хоть и изменялись, но были менее динамичными в сравнении с БА. В то же время, у больных хроническим обструктивным бронхитом, прошедших психотерапию, удалось добиться обратимости бронхообструкции, сравнимой с таковой при бронхиальной астме.

Влияние терапии на состояние парасимпатической нервной системы у больных бронхиальной астмой (БА) и хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), получавших различное лечение, изучалось по уровню холинестеразы эритроцитов периферической венозной крови. В ходе лечения этот показатель статистически значимо улучшился уже через 1 месяц в обеих группах, как у больных БА, так и ХОБ. Через 12 месяцев уровень холинестеразы с высокой достоверностью отличался от исходного у всех обследованных. Однако следует отметить, что в 1-й группе конечные показатели были значимо (р < 0,05) ниже, чем в группе, прошедшей психокоррекцию. Кроме того, у больных хроническим обструктивным бронхитом, получивших курс психотерапии, значения холинестеразы периферической венозной крови через 12 месяцев были максимально приближены к нижней границе нормы, чего не наблюдалось в других группах.

психотерапия у детей с бронхиальной астмойПоказатели динамики уровня холинестеразы существенно различались в группах сравнения. Так, у больных бронхиальной астмой в группе стандартной терапии через 1 месяц увеличение показателя составило 3,8 ± 0,1 ммоль/ч-л, а через 12 месяцев - 10,8 ± 0,5 ммоль/ч-л. У больных же бронхиальной астмой, получавших психотерапию, прирост был приблизительно вдвое большим. Сходная картина наблюдалась у больных хроническим обструктивным бронхитом, где увеличение уровня холинестеразы было также более значительным у пациентов, прошедших психокоррекцию.

Для оценки влияния проводимой терапии на психологический статус больных изучался уровень вегетативной лабильности (по тесту VELA, 1965), депрессии (по шкале Zung, 1965), ситуативной и личностной тревожности (по опроснику Сh.D. Spilberger, 1972).

У пациентов, получавших только традиционную терапию, ни один показатель, характеризующий психологическое состояние, достоверно не улучшился через 1 месяц от начала лечения независимо от нозологии. Через 12 месяцев в этой группе произошло значимое снижение уровня депрессии, а у больных хроническим обструктивным бронхитом - и ситуативной тревожности, однако эти показатели были далеки от нормальных величин. В группе, прошедшей также курс психотерапии, напротив, через 1 месяц наблюдалось достоверное (р < 0,001) падение уровня вегетативной лабильности, депрессии, ситуативной и личностной тревожности как у больных бронхиальной астмой, так и хроническим обструктивным бронхитом.

Через 12 месяцев от начала лечения значения показателей депрессии, ситуативной и личностной тревожности находились в пределах нормы; уровень вегетативной лабильности у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом отличался от нормального лишь незначительно. При анализе динамики уровня вегетативной лабильности, депрессии, ситуативной и личностной тревожности установлено, что в группе, прошедшей курс психокоррекции, разница между исходными показателями и значениями, полученными через 1 и 12 месяцев, была достоверно больше, чем у больных, получавших только стандартную терапию. Максимальное снижение показателей произошло у больных хроническим обструктивным бронхитом, которые в дополнение к традиционному лечению прошли курс психотерапии.

Следует отметить, что в группе, получавшей психотерапию, исходные значения вегетативной лабильности и депрессии были несколько больше у пациентов с бронхиальной астмой. После же лечения эти показатели существенно не отличались у больных БА и ХОБ. Выявлено, что в обеих группах через 12 месяцев от начала лечения показатели претерпели наибольшие изменения, что свидетельствует о необходимости длительной психологической коррекции у больных с бронхообструкцией.

Результаты катамнестического наблюдения за больными, получавшими различные виды лечения, представлены в таблице 1. Как видно из таблицы 1, комплексное лечение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита с использованием индивидуальной и групповой психокоррекции и традиционной терапии способствует уменьшению количества обострений в течение года, удлинению фазы ремиссии и улучшению качества жизни больных.

Выводы

  1. Применение индивидуальной и групповой психотерапии у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом благоприятно сказывается на состоянии функции внешнего дыхания, приводя к более быстрому и значительному улучшению показателей ОФВ1, MMEF, PEF и МОС75. У больных хроническим обструктивным бронхитом проведение психотерапии в значительной мере способствует усилению обратимости бронхообструкции.
  2. Включение психотерапии в комплекс лечебных мероприятий при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите способствует нормализации уровня холинестеразы эритроцитов периферической венозной крови и приводит к улучшению состояния парасимпатической нервной системы у данного контингента больных.
  3. Сочетание групповой и индивидуальной психотерапии в лечении бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита приводит к снижению уровня вегетативной лабильности, тревожности и депрессии, способствует более динамичному их изменению и, в конечном итоге, нормализует психологическое состояния пациентов.
  4. Под влиянием психотерапии происходит более быстрое стихание обострения бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Проведение психотерапии оказывает благоприятное влияние на длительность ремиссии и количество обострений заболевания.
  5. Включение психотерапии в программу лечения бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита приводит к снижению потребления лекарственных препаратов, увеличению физической активности и улучшению качества жизни больных.
  6. В целом, наиболее эффективной в отношении нормализации парасимпатической регуляции и коррекции психологического статуса проводимая психотерапия оказалась у больных с хроническим обструктивным бронхитом.
© Е.Ю.Гашинова

allast.ru


Смотрите также