смертность от астмы в мире. Смертность от астмы в россии


причины, симптомы, лечение, признаки, первая неотложная помощь

Причины высокой смертности в России от астмы

В России очень высокий показатель смертности от астмы. Отсюда — неблагоприятный прогноз Всемирной организации здравоохранения по этому заболеванию. По мнению главного терапевта Минздрава РФ академика А. Г. Чучалина, этот статистический факт можно объяснить так: в советское время была инициирована программа защиты больных астмой лекарственными препаратами. Больные до недавнего времени имели возможность бесплатно получать антиастматические препараты. Врачи, зная об этом, пошли на «хитрость»: тяжелым больным с ХОБ органов дыхания, к которым относятся эмфизема и тяжелые формы бронхита, стали ставить диагноз «астма», чтобы они получали бесплатные лекарственные препараты. Так в официальную статистику попали больные не с астмой, а с другими диагнозами. Летальность при тяжелых легочных патологиях напоминает астму, но в целом это искаженные цифры.

Академик А. Г. Чучалин — постоянный гость программы «Посоветуйте, доктор!». Специальный эфир был посвящен и бронхиальной астме.

Признаки предрасположенности к астме

Медицинские учреждения в идеале должны заниматься не столько лечением заболеваний дыхательных путей, сколько выявлением состояний, предшествующих серьезному недугу.

Один из примеров — предастма. Врачи пытаются не допустить развития заболевания и проводят диагностику, позволяющую определить, есть ли у человека предрасположенность к этому и другим заболеваниям органов дыхания.

Существуют разные причины для развития болезни. Помимо аллергенов вызвать ее могут инфекции, аутоиммунные и гормональные нарушения. Развитию астмы могут способствовать проблемы нервной системы и психические заболевания.

Возможны различные комбинации факторов, но один из механизмов, как правило, становится основным.

Специфическая реактивность бронхов, характерная для астмы, может быть врожденной, но проявляется заболевание не сразу, а спустя годы — часто под влиянием внешних факторов.

Симптомы астмы

Один из наиболее ярких симптомов астмы — ночной кашель. Правда, одного только кашля недостаточно для постановки диагноза. Ведь аналогичный симптом возникает и при других заболеваниях, например. Даже при желудочно-пищеводном рефлюксе, если содержимое желудка попадает в горло, может случиться сильный ночной кашель. Кашель в ночное время может указывать и на наличие аллергии, например к перу подушки.

При бронхиальной астме кашель чаще всего начинается ближе к утру. Именно в это время усиливается бронхоспазм.

При астме сложнее сделать выдох, чем вдох. Приступы удушья чаще происходят в ночное время.

Одышка — еще один симптом бронхиальной астмы. Она проявляется приступами и может ощущаться как удушье. Больной ищет положение, которое помогает ему дышать. Одышка возникает при многих заболеваниях легких, но в сочетании с кашлем и «стекловидной мокротой» она является важным симптомом, который характерен исключительно для бронхиальной астмы.

Дополнительные специфические признаки: повышенная потливость (это, кстати, способствует частым простудам у больных), приступы удушья.

Кто в группе риска?

Цель ранней профилактики состоит в том, чтобы у человека болезнь не развилась. Существуют определенные группы лиц, у которых риск развития болезни очень высок. К ним относятся, например, люди, страдающие аллергическими ринитами (хроническим насморком), атопическими дерматитами (склонностью давать аллергические реакции, например, на укусы насекомых). Таких больных довольно много. Конечно, не все эти люди в дальнейшем заболеют астмой. Но с ними как раз можно и нужно работать и выявлять те признаки, по которым можно будет сказать определенно — началось воспаление в дыхательных путях или нет.

Бытовые способы профилактики заболевания — исправление микроклимата и улучшение экологии жилища.

Люди, живущие в деревянных домах, болеют астмой реже.

Борьба с пылью в доме. В квартирах, как правило, слишком много предметов мебели и вещей, в которых скапливается пыль. В свободных от лишней мебели и вещей квартирах дышится намного легче.

При наличии астмы мягкую мебель врачи советуют заменить на кожаную. Ковры лучше совсем выбросить. Вместо штор предпочтительнее использовать жалюзи.

Если влажность понижена, рекомендуется купить увлажнитель воздуха. Но существует и оборотная сторона медали! Если влажность чересчур повышена, то создаются условия для роста грибков. А это и есть основные аллергены в наших квартирах. Если влажность слишком высока, можно использовать осушитель воздуха.

Очень полезно иметь в доме очиститель воздуха. Моделей этих приборов много, однако далеко не каждая из них подходит к применению в доме, где живет астматик. Наиболее применительны фильтровые очистители.

Для уборки дома, где живет астматик, пылесос придется подбирать особенный. Рекомендуется приобретать пылесос с таким же фильтром, как в очистителях воздуха.

Для выявления астмы на ранней стадии, пока заболевание себя никак не проявляет, существуют простейшие методы функциональной диагностики, которые позволят заподозрить у пациента бронхиальную обструкцию.

Для диагностики некоторых форм бронхиальной астмы используют и провокационный тест с физической нагрузкой, который позволяет диагностировать астму физического усилия.

Для диагностики астмы важно знать состояние носового дыхания больного. Астме нередко сопутствуют длительные риниты. Врачи часто рассматривают их как одно из проявлений предастмы. Слизистая носа может находиться в разном состоянии. У некоторых больных она может быть сухой, у других нарушено носовое дыхание по причине отека, третьих беспокоит хронический насморк.

Больные бронхиальной астмой часто обращаются к врачу с полипозными разрастаниями, которые могут быть симптомом аспириновой астмы.

Удаление гланд и полипов: роль в развитии астмы

Как уже было отмечено, риниты (хронический насморк) часто сопутствуют астме. Врачи могут их расценивать как одно из проявлений предастмы. Кроме того, у людей, страдающих ринитами, часто выявляют носовые полипы. Их рекомендуется удалять для облегчения дыхания. Но описаны случаи, когда после хирургической операции по удалению полипов иногда начиналась астма! То есть, решая одну проблему, мы провоцируем развитие другой. Получается замкнутый круг?

Часто случается такое, когда у человека уже есть астма в латентной форме. И хирургическая операция (полипэктомия), которая, в определенном смысле, является травмой для организма, выступает как провокатор болезни.

Если операция совершенно необходима, больной будет нуждаться в специальных профилактических программах на период операции. Цель таких мероприятий заключается в том, чтобы болезнь не обострилась.

Пульмонологи с большой осторожностью относятся и к удалению гланд, так называемой тонзилэктомии, которую врачи рекомендуют при хронических заболеваниях носоглотки, например при частых ангинах. Подобное вмешательство тоже может спровоцировать возникновение астмы.

Безусловно, у каждого конкретного больного свои показания, индивидуальные предпосылки для того, чтобы идти или не идти на хирургическое вмешательство. Есть состояния, при которых применение хирургического метода лечения оправданно и даже необходимо. Но делать эти операции всем подряд абсолютно нецелесообразно.

Конечно, врачам необходимо направить свои усилия на восстановление утраченной защитной функции слизистых оболочек, которые должны препятствовать проникновению в организм бактерий и вирусов.

Астма как «маска» других заболеваний

Бесспорно, что астма — очень серьезное и сложное заболевание. Многие врачи считают, что нельзя объединять все виды астмы, сводить их под одну «крышу», рассматривать как одно заболевание.

Верно и то, что астма — это своеобразный «зонтик», маска, скрывающая целый ряд других тяжелых заболеваний. Если врачи ставят диагноз «астма», то необходимо провести дифференциальную диагностику целого ряда состояний, которые могут приводить к астмоподобному течению болезни.

Человек может страдать заболеванием желудка или пищевода. Например, у него может быть диагностирован гастроэзофагальный рефлюкс. При данном заболевании небольшие комочки пищи и слизи могут проникать в дыхательные пути и вызывать пароксизмальный кашель, астмоподобное состояние. Часто это случается в ночное время. Поэтому обязательно нужно дифференцировать заболевания одно от другого.

Проблемы диагностики астмы

К большому сожалению, диагноз «астма» зачастую ставится очень поздно, на четвертом-пятом году заболевания. Это связано с особенностями течения болезни, длительными периодами ремиссии, когда астма никак не проявляет себя, и многими другими факторами.

77,3% больных обращаются в поликлиники в трудоспособном возрасте.

68% больных астмой — женщины.

71% больных астмой страдают тяжелой формой заболевания.

Распространение астмы — социально значимая проблема.

К сожалению, астма — самое часто встречающееся неинфекционное хроническое заболевание у детей. Ее возникновение у детей можно чаще всего объяснить наследственными причинами.

Генетическая предрасположенность — главная причина развития любых аллергических заболеваний. Но ведь и у людей среднего возраста «внезапно» диагностируют астму. В чем же тогда причина?

Нужно отметить, что эта болезнь чрезвычайно редко проявляется совсем уж внезапно. Как правило, человек просто не замечает предшествующий ей период — так называемую предастму. Факторы риска, стрессы, которые приводят к астме, чаще всего остаются без внимания.

Астма у женщин

Легочные заболевания у женщин протекают не совсем так, как у мужчин. Отличаются как само течение болезни, так и реакция на медицинские препараты. У 45-летней женщины в процесс развития астмы вмешиваются еще и гормональные изменения.

Жалобы на плохую переносимость лекарств, специфические реакции организма на хорошие, эффективные препараты — проблема из той же области. Это тот случай, когда врачи, выписывая препарат, не принимали во внимание особенности женского организма.

Для контроля астмы можно использовать данные пикфлоуметрии, что поможет оценить функцию дыхания и вовремя распознать ранние признаки обострения.

Какие ингаляторы лучше?

Перед больными астмой часто встает вопрос об ингаляциях. Что эффективнее — ультразвуковые аппараты или небулайзеры (устройства, с помощью которых распыляются лекарственные вещества)? Какие плюсы и минусы имеют эти приборы? В каких случаях какие ингаляции рекомендуются к применению?

Если сравнивать между собой небулайзер и ультразвуковой ингалятор, то у небулайзера есть хорошее преимущество, потому что лекарственные средства в нем не подвергаются деградации. Ультразвук обладает другими преимуществами: он обеспечивает более мелкую дисперсию. Однако ультразвуковые ингаляции при определенных заболеваниях органов дыхания не рекомендуются.

Фитотерапия может спровоцировать астму

Местная фитотерапия может быть рекомендована больному только при отсутствии аллергической реакции на тот или иной компонент препарата. Сомнений на этот счет быть не должно. Пульмонологи знают, каким пациентам следует рекомендовать фитотерапию, а кому она противопоказана.

Очень полезно проводить дыхательную гимнастику: легкие — это тот орган человеческого организма, который выигрывает от нагрузки. Чем больше их нагружают, тем эффективнее они работают. Вот поэтому реабилитационные программы для пациентов с бронхолегочными заболеваниями обязательно включают в себя физические упражнения.

Есть такой довольно распространенный метод использования фитотерапии при появлении симптомов болезней дыхательных путей. Например, у человека проявляются определенные признаки хронического бронхита. Что делает пациент? Начинает лечить кашель «травками», заваривать фиточаи и т. п. В итоге у него «совершенно неожиданно» развивается бронхиальная астма.

В этом случае можно думать, что причиной стали те самые «травки». Ведь причина возникновения любого аллергического заболевания одна: если очень много чем-то нагружать свой иммунитет, то в итоге это может стать аллергеном. Ведь известно, что многие травы проявляют себя как аллергены, и их, по возможности, надо избегать.

Надо учитывать и то, что так широко рекламируемые и используемые пищевые добавки тоже могут являться аллергенами. Стационары переполнены больными с аллергическими реакциями на различные травяные продукты и пищевые добавки! В последнее время это стало очень серьезной проблемой.

Однако в описанной выше ситуации кашель, безусловно, был астматическим с самого начала. Просто «спусковым крючком» к началу болезни в этом случае стало воздействие аллергена.

«Астма спортсменов»

Астма часто бывает вызвана аллергическими реакциями. Но существуют и другие разновидности этого заболевания. Например, есть рефлекторный бронхоспазм. Он возникает даже тогда, когда вроде бы и аллергена нет.

Не так давно стала известна астма, характерная для элитных спортсменов. К сожалению, среди спортсменов, выступающих на самом высоком уровне, астма очень распространена. Проблемы с дыханием имеются у более чем 70% элитных спортсменов. Впервые этим озаботились швейцарские врачи. Очень большой вклад в исследование этой проблемы внесли также норвежцы.

На Олимпийских играх в США, в Солт-Лейк-Сити, у российских чемпионов отобрали медали на фоне так называемых «допинговых скандалов». В чем заключались их нарушения? Как оказалось, они получали препараты, близкие по составу и принципу действия к антиастматическим, однако наши медицинские специалисты не внесли эти лекарственные средства в соответствующие формы. В то время как норвежцы и швейцарцы их внесли, и их спортсменам никакие проблемы не угрожали!

Астма элитных спортсменов особенно часто проявляется у лыжников, легкоатлетов, пловцов. Это очень распространенное явление. Почему она у них возникает? Ведь вроде бы чем больше нагружаешь легкие, тем лучше они работают. Но в спорте высоких достижений речь идет о качественно ином уровне нагрузок, даже перегрузок! Спортсмены на пике своей формы иммунологически практически не защищены. В тот момент, когда спортсмены достигают каких-то результатов — в этой точке своего профессионального пути они наиболее уязвимы.

Астма физического усилия

У обычных людей есть такой вид астмы, как «астма физического усилия». Каким же образом она проявляется?

Астма физического усилия появляется при воздействии физических факторов, но не в момент физического усилия, а чуть позднее. Например, человек быстро прошелся или пробежался за автобусом, ребенок принял участие в игре, где ему пришлось много двигаться. А потом, когда человек вернулся в состояние покоя, когда нагрузка сведена на нет, возникает приступ. Например, человек пробежался за автобусом, потом вышел на нужной остановке, поднялся по лестнице, сел, и в этот момент началось астматическое удушье.

Аллергического фактора здесь нет, следовательно, у астмы с такими симптомами какой-то другой «возбудитель». У здоровых людей тонус бронхов может измениться в ответ на гипервентиляцию легких, например, при физической нагрузке, когда человек запыхается. Так где физиологическое состояние, а где уже болезнь?

Механизм астмы физического усилия активно изучается. При заболевании астмой большое значение имеет то, какой именно физической нагрузке подвергает себя больной. Бег зачастую стимулирует бронхоспазм, причем с наибольшей повторяемостью. В этом плане менее выражен эффект от плавания, велосипедного спорта, простого подъема по лестнице.

Не нужно путать это явление с еще одной проблемой: когда у человека при физических нагрузках появляется сбой в дыхании. Это, как правило, чисто физиологическая ситуация, реакция на нагрузку со стороны недостаточно тренированного организма. Астматики этого избегают, поскольку понимают всю серьезность проблемы. Пациенты представляют всю опасность и боятся создать нагрузку на дыхательные пути.

Однако астматикам нельзя полностью исключать физическую активность. Несмотря на диагноз им рекомендуется понемногу, в меру сил, тренироваться.

Какая физическая нагрузка подходит астматикам?

Безусловно, при астме обязательно нужно тренировать дыхательные мышцы, одними лекарствами выздоровления никогда не достигнуть!

Больным рекомендуют заниматься ходьбой, той же дыхательной гимнастикой, но особенно эффективны лечебное плавание и массаж. Совершенно неприемлемы занятия в спортзалах, особенно в пыльных и душных. Игра в теннис больному с астмой не подходит по той же причине. Исключение — занятие в зале, который хорошо убирают, следят за его состоянием. Но плавание, ходьба, легкая пробежка — это для астматика беспроигрышный вариант. Очень хорошо гулять по лесу. Это полезнее, чем глотать пыль на беговой дорожке.

Очень полезно для больных с астмой отдыхать в легком высокогорье. Очень хороший отдых, например, в Кисловодске.

Почему больной астмой не может задуть свечу?

Главная проблема для астматиков — периодические обострения, затруднения дыхания. Как только человек замечает подобные симптомы, сразу же нужно обращаться к врачам. В обследовании такого пациента очень большое значение имеет спирометрия (или, как ее раньше называли, спирография). Это оценка функций легких с помощью специального прибора. Пациент дует в трубку, и по тому, с какой скоростью он выдувает воздух, сколько воздуха максимально он может выдохнуть, судят о поражении дыхательной системы. На основании полученных данных уже ставится диагноз.

Когда случаются бронхоспазмы (это наиболее заметные нарушения при бронхиальной астме), скорость на выдохе снижена. Это нужно подчеркнуть: страдает именно выдох.

Старые врачи, работавшие в пору, когда еще не было точных медицинских приборов, говорили, что больной астмой не может задуть свечу. Лечение заболевания в значительной степени направлено на ликвидацию бронхоспазма, на расширение бронхов, хотя много и сопутствующих факторов.

Бронхоспазм: о чем он может сигнализировать?

Этот симптом характерен для многих заболеваний дыхательных путей (в том числе гортани, трахеи, бронхов). Сюда относится целый спектр недугов — от довольно распространенных воспалительных болезней до тяжелейших абсцессов и опухолей. Причиной бронхоспазма также может стать попадание в дыхательные пути инородного тела.

Ларингоспазм свидетельствует о заболеваниях гортани. Он может заставить заподозрить у пациента спастический круп, острый или хронический ларингит, паралич голосовых связок и т. п.

Приводят к бронхоспазу острые и хронические бронхиты, хронические воспалительные заболевания. Стеноз может возникнуть при туберкулезе или сифилисе. Значительный фактор риска — эмфизема, легочные ателектазы или пневмоторакс.

Бронхоспазм могут вызвать пневмония, туберкулез, коклюш, дифтерия. Иногда к возникновению этого симптома приводит даже глистная инвазия. Не следует сбрасывать со счетов и такие распространенные причины бронхоспазма, как бронхиальная астма, легочный фиброз, синдром Пиквика, саркоидоз, сердечная астма, врожденные пороки сердца, легочная гипертония и инфаркт легкого. К появлению этого состояния могут привести диафрагмальные грыжи и даже банальная истерия.

Если вы наблюдаете у себя или близкого человека бронхоспазмы, это однозначный повод обратиться в больницу для квалифицированной дифференциальной диагностики.

Роль аллергии в развитии астмы

Аллергия чаще всего является важным фактором развития астмы. Например, у детей бронхиальная астма, как правило, развивается на фоне диатезов и детских экзем. Часто бывает, что кто-то из родителей страдает аллергиями или непосредственно астмой. Тут уже аллергический компонент пересекается с наследственным фактором, который тоже имеет колоссальное значение.

Нельзя отрицать и негативное воздействие экологической обстановки. Любые аллергены, раздражающие факторы в атмосфере тоже могут провоцировать приступы. Например, много больных, у которых обострение астмы случается весной, в разгар цветения, когда повсюду летит пыльца.

Исследования аллергологов позволяют специалистам-пульмонологам определить, на что именно реагирует больной. Часто это какие-то растительные аллергены, шерсть животных. В таких случаях приходится расстаться с любимцами: если ребенок реагирует на шерсть кошки, то приходится кошку отдать бабушке.

Экология, наследственность и состояние нервной системы — вот три компонента, определяющие подверженность астме и частоту приступов. Нередко обострения случаются именно тогда, когда человек понервничал.

В случае с певицей вероятно такое объяснение. Жизнь ее была построена так, что, когда она выходила на сцену, возникал эмоциональный подъем и организм мобилизовался.

Аналогичный пример — спортсмены, больные астмой. Они порой добиваются больших результатов на достаточно короткой дистанции. На больших же дистанциях, при длительной нагрузке одышка у них выражена сильнее. Лишь на небольших расстояниях больной может как бы «обогнать» свою болезнь — добиться, чтобы спазм наступил позже.

«Волшебное» пение

Пациентам с бронхиальной астмой, туберкулезом и другими бронхолегочными заболеваниями иногда предлагают в качестве метода вспомогательного лечения декламирование, хоровое пение.

Со временем удается сделать так, чтобы приступ снимался именно за счет пения, без медикаментов! Вот такой интересный метод лечения применяется в ряде лечебных учреждений и санаториях.

Что же есть такое волшебное в пении, что помогает купировать даже приступ астмы?

Мадлен Софи Арну была знаменитой оперной певицей, и ей от бога был дан голос. От природы ей были даны крепкая диафрагма, хорошие голосовые связки, широкий голосовой диапазон. Когда актер или певец выходит на сцену, у него внутри возникает особое психоэмоциональное состояние. Настраиваясь на пение, человек настраивается на мобилизацию диафрагмы, смыкание голосовых связок. Поэтому, конечно, Арну отвлекалась. Она была творческим человеком, она пела для зрителя, наслаждаясь своим пением, — и астма отступала!

Когда пациентов учат декламировать и петь, происходит то же самое: человек отвлекается, начинает петь, следить за звукообразованием, и за счет этого у него нормализуется функция дыхания.

Лечение астмы

О физиологии дыхания

Роль психоэмоционального фактора в положительном воздействии пения на пациентов с астмой нельзя переоценить. Однако нельзя забывать и о физиологии дыхания.

Во время пения человек не просто дышит. У него меняется вдох, он становится более глубоким. Выдох же становится длиннее. Для этого нужна крепкая диафрагма. Что такое выдох в пении? Это звучный выдох. Значит, нужна мощная диафрагмальная опора. При этом напрягаются пресс и диафрагма. За счет этого голос начинает звучать более объемно. Достаточно лишь напрячь диафрагму, не форсируя голос.

Те же методы, что помогают певцам улучшить свой голос, срабатывают и при бронхиальной астме. Впервые об этом тысячу лет тому назад написал великий врач древности Авиценна. Именно он дал классическое определение астмы — усугубляющееся под воздействием дыма и запахов заболевание, при котором периодически трудно дышать, как если бы больной совершал какую-то тяжелую физическую работу.

Еще Авиценна писал, что больным астмой помогают упражнения, которые певцы используют для улучшения и усиления голоса.

Гимнастика Стрельниковой глазами ученых

Вокруг гимнастики Стрельниковой было много шума. Так, в советские времена Минздрав категорически не принимал эту методику. Потом люди, которым она помогла и помогает до сих пор, заставили обратить на нее внимание.

Во-первых, самый первый и главный вывод: гимнастика Стрельниковой помогает. Гимнастика — это всегда хорошо. Но нельзя сомневаться в пользе движений!

Специфические особенности гимнастики Стрельниковой оценивали с помощью разных тестов. Есть тест, который оценивает очищение дыхательных путей за счет движения ресничек. Реснички есть в носу и в бронхах, причем в носу реснички гонят слизь по направлению снаружи вовнутрь, а реснички эпителия бронхов гонят слизь снизу-вверх. Правда, бывает такое врожденное патологическое состояние (так называемый синдром Картагенера), когда эта система перевернута наизнанку, то есть реснички верхних дыхательных путей гонят слизь наружу, а бронхов — внутрь. Это очень тяжелое заболевание, потому что происходит застой слизи, ее трудно выбросить.

Но смысл таков, что нос и бронхи образуют единую систему. Проводился такой тест: небольшое количество сахарина помещали на носовую перегородку, после чего испытуемый дышал ртом и засекал время, по прошествии которого в горле начинала ощущаться сладость. В среднем время, за которое реснички прогоняли сладкие частички в горло, составляло около 10 минут. Если очищающие функции этих ресничек были нарушены, то время удлинялось. Авторы эксперимента сначала просто измеряли это время у испытуемых, а затем предлагали им форсированно подышать носом — сначала даже не по методу Стрельниковой, а просто носом.

Это очень тяжело, поскольку происходит гипервентиляция, понижается содержание углекислого газа, что вредно. У пациента может через некоторое время такого дыхания закружиться голова. После этого в нос опять засыпают заменитель сахара, и получается уже не 10 минут, а 8.

А вот дальше испытуемый уже начинает осуществлять форсированное дыхание носом в сочетании с движениями «по Стрельниковой». В результате гипервентиляции уже нет, поскольку форсированное дыхание понижает концентрацию углекислого газа, а движение — повышает. У пациента содержание углекислого газа в дыхательных путях почти не меняется, и он может делать эту гимнастику гораздо дольше. Примерно через 10 минут выполнения гимнастики Стрельниковой тест повторяется, и искомое время уменьшается уже до 5 минут.

Затем испытуемые, а это были дети, около часа гуляли на улице. После их возвращения эксперимент повторялся, и в ходе этой серии экспериментов было обнаружено, что достигнутый эффект сохранялся! Экспериментальный результат теперь составлял около 7 минут, что доказывает: такое форсированное дыхание носом стимулирует функцию ресничек, очищающих слизь.

Можно смело предположить, что таким же образом стимулируется очищение и в бронхах, поскольку известно, что гимнастика Стрельниковой помогает отхаркивать слизь.

Второй тест был еще проще. Испытуемый брал в рот манометр. Участник эксперимента держал манометр во рту и делал форсированные вдохи носом. Стрелка прибора тут же показывала, насколько снижалось давление во рту. И оно снижалось весьма значительно!

Аналогичный процесс происходит и в легких.

Немедикаментозные методы лечения астмы

Существует очень много немедикаментозных методов лечения астмы: метод Бутейко, иглорефлексотерапия, различные солевые камеры. Помогает все, во что верит сам врач и во что он способен внушить веру больному.

При тяжелой форме астмы, плохо поддающейся лечению, если нет эффекта от прочих лекарств, гормонов и т. д., рекомендуется использовать любой метод на грани плацебо. Это почти всегда помогает! Все немедикаментозные методы при лечении астмы должны присутствовать. Во всяком случае, с их помощью всегда удается уменьшить количество лекарств.

Правда, здесь есть такая особенность: постепенно эффективность любого метода уменьшается.

Исключением, кстати, является гимнастика Стрельниковой. Ее преимущество состоит с том, что, во-первых, для ее эффективности есть патофизиологическое обоснование. Во-вторых, она реально помогает изменить стереотип дыхания. Из всех немедикаментозных методов лечения астмы именно гимнастике Стрельниковой следует отдать предпочтение, хотя и другие способы могут и должны применяться, когда это эффективно.

Очень многое зависит и от индивидуальных особенностей врача. Кому-то удается учить детей пению и декламации. Кто-то удачно лечит таким способом не только астму, но и тяжелейшие формы заикания. Если врач понимает, что он делает, если он осознает важность этого процесса, то и результатов он добивается ощутимых.

Гормоны гормонам рознь

К сожалению, медикаментозная терапия, рекомендуемая при бронхиальной астме, в итоге зачастую сводится к приему стероидов, то есть гормональных препаратов. Есть такое распространенное мнение, что с гормонов потом пациента очень сложно «снять».

Препараты этой группы действительно зарекомендовали себя неважно — как и операции в носовой полости, после которых дышать оказалось едва ли не сложнее, чем было до них. Тем не менее огульно ругать гормональные препараты неправильно. Гормоны гормонам рознь. Лет двадцать назад применялись гормоны исключительно в таблетках или внутривенно. В настоящее время гормональные лекарственные средства вводятся ингаляционным путем. За счет этого они попадают только в крупные бронхи и не накапливаются в организме, не оказывают на него системного воздействия, не подавляют надпочечники.

У современных гормональных средств побочных эффектов несравненно меньше, чем у их предшественников. Внедрение в лечебную практику ингаляционных гормональных препаратов способствовало тому, что сейчас тяжелых астматических приступов стало гораздо меньше. Это настоящий прорыв в лечении астмы.

Несколько десятков лет назад в Подмосковье был целитель, который лечил астму фитоингаляциями. Лечение проходило очень успешно. А потом выяснилось, что он в экстракты лекарственных растений подмешивал гормональные препараты!

www.sweli.ru

Метка: астма в россии

«Комсомольская правда» 21 апреля 1995 г.

Астматический Чернобыль

Доктор Солопов предупреждает мир о грозящей катастрофе

 

«Мне трудно дышать…», «Я задыхаюсь от чего-то…», «В этой стране – тяжелый воздух…» Я слышал это от коллег, от близких, от случайных попутчиков в командировках. Мои собеседники были умными, тонко чувствующими людьми, и я не понимал их сетования буквально – в том смысле, что они действительно физически задыхаются. Нет, мы говорили о том, что принято называть «общественной атмосферой» мы думали о том, что случилось с «воздухом времени». Все это было далеко от медицины, но однажды я стал отмечать для себя странную закономерность: нравственные тяготы тех, кому плохо дышится в современной России, оказывались прологом и к физическому недугу. Чаще всего – к астме. Мое дилетантское наблюдение неожиданно во многом подтвердил один из ведущих московских пульмонологов, автор оригинальной теории эволюции астмы Виктор Солопов. Созданный им мини-астма-центр занимается и научными исследованиями.– Можно ли найти связь между моральным климатом общества, «воздухом времени», и ростом заболеваемости астмой?– Можно, и эта связь очевидна. Общество переживает затяжной стресс, задыхаясь от переизбытка отрицательных эмоций. Тяжелее этот стресс переносят дети и люди творческих профессий. Среди них больше всего астматиков или людей, предрасположенных к астме.– На днях мне попали в руки данные Института статистики и экономических исследований Госкомстата России. За 1993 год смертность от болезней органов дыхания выросла почти в девять раз! За прошлый год данные еще не обнародованы, но, кажется, незаметно происходит какая-то катастрофа…Могу добавить, что число астматиков в России еще в начале восьмидесятых годов перевалило за десять процентов от общей численности населения и сейчас, очевидно, достигло пятнадцатипроцентной отметки. После двухтысячного года треть детей будет больна астмой. Но это не только в России происходит. Поэтому тяжелый социальный и психологический климат у нас – это лишь фон происходящего, но не первопричина.– Неужели на Западе, при их уровне медицины, можно умереть от астмы?– Еще как можно. За последнее десятилетие смертность от астмы в США выросла в два раза В мире ежегодно умирают два миллиона астматиков. А ведь еще сорок лет назад считалось, что от астмы не умирают. С конца XIX века до тридцатых годов XX века описано не более ста случаев смерти больных астмой, причем пятая их часть не связана напрямую с этим заболеванием. А теперь только во Франции ежегодно регистрируется не менее двух тысяч случаев внезапной смерти астматиков трудоспособного возраста. Это стало похоже на эпидемию: случаи внезапной смерти от астмы захлестывают цивилизованные страны волнообразно.– И когда была отмечена первая такая волна?– В пятидесятые – шестидесятые годы в Великобритании. Молодых людей находили мертвыми с зажатыми в руках бронхорасширяюшими аэрозолями – они тогда впервые появились на фармацевтическом рынке. Многие исследователи заговорили тогда о несовершенстве этих препаратов, о недостаточной избирательности их действия. Но шли годы, бронхорасширяющие аэрозоли стали гораздо совершеннее, а случаи внезапной смерти продолжают регистрироваться.

После 2000 года треть детей в России будет больна астмой.Но это происходит не только у нас.

– Получается, что и у Запада нет панацеи? Это особенно печально сознавать, когда видишь полки наших аптек, заполненные в основном западными лекарствами. Мы привыкли доверять этим лекарствам, надеяться на них…– Чтобы понять суть проблемы, надо знать, на чем основано действие бронхорасширяющих аэрозолей. Оно основано на ингаляции в организм бронхорасширяющего вещества, а именно – синтетической производной адреналина. Того самого адреналина, который в естественном виде постоянно циркулирует у нас в организме, а в случае бронхоспазма или стрессовой ситуации выбрасывается в кровь в большом количестве. Большинство случаев внезапной смерти от астмы отмечено среди эмоционально неустойчивых людей, которые стресс переживают особенно остро и чей организм отвечает на эту ситуацию выбросом в кровь своего природного адреналина. Хватаясь тут же за баллончик с аэрозолем, больные провоцировали конфликт между искусственными и естественными адреноподобными веществами. Финал этого конфликта иногда самый трагический…– Значит ли это, что баллончики с аэрозолью, которые астматики часто носят с собой в кармане, таят в себе не спасение, а ужасную опасность?– В том-то и сложность проблемы, что в этих баллончиках и то, и другое. Книга, которая вышла у меня еще три года назад, так и называлась «Эволюция астмы: адреналин лечит, адреналин убивает». Конфликт этот тесно связан с ходом самого заболевания и личностью каждого конкретного пациента, его индивидуальными особенностями Когда мы моделировали ситуацию конфликта у себя в центре, то оказалось, что у «одинаковых» на первый взгляд больных взаимодействие адреналина с его синтетическими аналогами было абсолютно противоположным. У одних пациентов это взаимодействие приводило к положительному результату, у других вызывало приступ удушья, иногда довольно тяжелый. Таким образом, человек погибает в случаях бесконтрольного использования синтетических бронхорасширяющих средств на фоне высокого содержания собственного адреналина в крови. Или – при назначении препаратов адреналина на фоне предшествующих ингаляций в больших количествах его синтетических аналогов. Поэтому мой совет врачам в современных условиях больным в тяжелом состоянии никогда не вводите адреналин! Вполне возможно, что до вашего приезда больной уже до того надышался «спасительными» аэрозолями, что, сделав ему инъекцию, вы его убьете.– А что же все-таки делать с дозированными аэрозолями, ведь все они содержат синтетические аналоги адреналина?– В США есть аэрозоль «Бронкаид мист», сделанная на основе естественного субстрата, но он не применяется в Европе. Поэтому в основном в России распространены беротек, сальбутамол, формотерол и их коммерческие аналоги, сделанные на основе синтетических производных адреналина. В случае назначения врачом ими можно и необходимо пользоваться, но при этом надо помнить, что при бесконтрольном и чрезмерном применении эти аэрозоли в некоторых ситуациях могут быть опасны. Об этом мы с вами уже говорили выше.

Число астматиков в России в начале 80-х годов перевалило за 10 процентовот общей численности населения и сейчас достигло 15-процентной отметки

– Пишут ли об этих опасностях западные медицинские журналы? Есть ли надежда на то, что с Запада нам начнут поступать препараты не столь потенциально опасные?– Дискуссии на эту тему в западной медицинской прессе практически никакой нет. Почти все специальные журналы находятся под сильным влиянием фармакологических фирм, в том числе и тех, что производят аэрозоли на синтетической основе. Эти фирмы ни при каких условиях не согласятся признать, что необходима переориентация производства. За «рафинированные», синтетические производные адреналина они будут стоять насмерть. Ведь многим фирмам грозят в этом случае огромные финансовые потери. В препараты, которые будут использоваться в XXI веке, немалые деньги вложены уже сегодня. Поэтому об этой проблеме не говорят и не пишут. И мы идем к той же катастрофе, что и Запад, только с отставанием лет на двадцать. Эпидемии внезапных смертей от астмы ждут нас в начале будущего века.– Почему именно тогда?– Подрастут нынешние дети-астматики. Их никогда не было так много, как сейчас. По нашим исследованиям, получается, что дети-астматики составят в будущем ту группу больных, которые погибают от этого заболевания в возрасте 25 – 45 лет. Причем наиболее неблагоприятный прогноз приходится на детей, заболевающих совсем маленькими, – до трех-четырех лет. Астма у детей вообще протекает часто тяжелее, чем у взрослых. Ее обострение может быть вызвано и переохлаждением, и нарушением диеты, и сменой места жительства, и контактом с аллергенами. Кроме того, объективный контроль за состоянием больных детей невозможен без специальной аппаратуры, которой в нашей стране нет. Поэтому при лечении астматиков до шести-семи лет врач вынужден ориентироваться просто на самочувствие ребенка и на то, что выслушивается в легких…– Что же делать родителям? Практикующие врачи часто успокаивают, что для ребенка, больного астмой, главное – пережить «детский возраст», а у подростков болезнь сама проходит…– Это заблуждение. Конечно, бывают случаи, особенно у мальчиков, когда в период полового созревания болезнь затихает и не проявляется несколько пет. За эти годы педиатры теряют этих детей из виду, а болезнь возобновляется с новой силой. Поэтому мой совет родителям: не успокаиваться, не надеяться на «авось» или на «народные средства», или, что еще хуже, – на экстрасенсов. Если ребенку еще нет семи лет, то под контролем опытного пульмонолога надо вести лечение самыми современными лекарствами, а потом, в школьном возрасте, постарайтесь организовать регулярный врачебный контроль с проведением объективного компьютерного спирометрического исследования, специальных тестов.– Можно ли заразиться астмой?– Заразна не астма как таковая, а вторичная микробная инфекция, скрытая в легких хронически больных людей. Недавно я прочитал одно интересное исследование, из которого выяснил, что из всех врачей хроническим бронхитом и астмой чаще всего болеют именно пульмонологи, то есть специалисты, имеющие дело с хронической легочной инфекцией. Поэтому первое, что я говорю пациенту, если он начинает кашлять мне прямо в лицо: «Пожалуйста, не кашляйте на меня, иначе скоро на моем месте некому будет работать!» Некоторые больные почему-то обижаются. Они еще не знают, что мелкодисперсные капли с микробами распространяются почти на десять метров, а некоторые агрессивные микробы, «прижившись» в здоровых легких, могут впоследствии резко изменить судьбу даже вполне цветущего человека. Поэтому мой совет не только больным астмой, но и здоровым: избегайте контакта с людьми, переносящими ОРЗ. А если они общаются с вами, приходя больными на работу, считайте, что они умышленно наносят вам вред.– Судя по тому, что вы рассказали, России нужна своя национальная программа борьбы с астмой. Стучались ли вы со своей тревогой в двери руководителей нашего здравоохранения?– Я уже давно никуда не стучусь. Я предпочитаю работать. Вот этот астмологический кабинет создан без государственной поддержки, и на сегодняшний день, насколько я знаю, другого такого в мире нет. У нас отлажено обследование и лечение, есть свой круг клиентов, в основном это обеспеченные люди, бизнесмены. Поэтому мы не нуждаемся в государственной поддержке. Ну а сама система государственного здравоохранения и ее практические врачи – они пассивны с профессиональной точки зрения. Около двух лет назад мы за свой счет издали две книги: «Астма и больной» и «Эволюция астмы». После издания нашей третьей книги остатки предыдущего тиража мы решили раздать бесплатно больным и врачам. Дали объявление в газете. Больные пришли, а врач ни один не пришел. Они потеряли интерес к собственной профессии. Подобный непрофессионализм в Чернобыле создал, как известно, массу проблем. Грозящий «астматический Чернобыль» будет гораздо страшнее: в России задыхаться будет каждый пятый. Если не перестроятся фармакологические фирмы и общество не примет вызов астмы всерьез, эта болезнь станет для нас тем, чем была чума для средних веков.

Дмитрий Шеваров

Астма центр 'Астма Сервис' - лечение астмы (495) 472-46-03

solopov.ru

Внезапная смерть от астмы

В настоящее время бронхиальная астма превратилась в серьезную мировую проблему. По официальным данным, в Новой Зеландии от нее страдает до 25-35% среди взрослых и детей, в Австралии – 15-20%. Аналогичные цифры приводятся и в других странах. Растет не только заболеваемость, но и смертность от астмы. Во всем мире продолжает увеличиваться количество случаев внезапной смерти от этого заболевания. «Вызов, брошенный астмой!» – так характеризуют ситуацию западные врачи. Многих настораживает тот факт, что увеличивается количество смертей среди лиц молодого возраста и детей.Астма из сугубо медицинской проблемы превратилась в социальную и экономическую. Так, например, затраты на лечение больных астмой в США ежегодно составляют 2-3 млрд долл., в том числе 250-350 млн – на приобретение лекарств. В России уровень заболеваемости также высок: 15% – в детской и 10% – во взрослой популяции (данные из приказа МЗ РФ № 300 от 13.10.98 «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких»).Особенно настораживает тот факт, что ежегодно увеличивается количество больных с тяжелой астмой: достаточно посмотреть в динамике на соответствующие показатели в ежегодно обновляемых докладах ВОЗ и международного комитета экспертов GINA. Этот показатель достигает 2-10% и более в общей популяции астматиков, которых по самым скромным подсчетам (если принять средний уровень заболеваемости за 5-10%) насчитывается 250-500 млн человек. Значит, количество людей с тяжелыми формами заболевания может достигать от 5 до 50 млн. Если принять во внимание тот факт, что по данным международного комитета экспертов GINA, во всем мире имеет место гиподиагностика этой болезни (доклады GINA 2002-2005), то все приведенные цифры могут быть более высокими. Это тем более важно, что частота смертности среди тяжелого контингента составляет в отдельных популяциях, по данным тех же докладов, от 5 до 35%! Таким образом, ежегодно в мире умирает от астмы сотни тысяч людей. Некоторые исследователи оценивают эту цифру в 1-2 млн человек!Самая неприятная сторона этой проблемы заключается в том, что большинство смертей от астмы происходит вне госпиталей. То есть погибающий контингент – это те астматики, болезнь которых не находится под должным контролем. Это люди, состояние которых или не контролируется рекомендованными международными стандартами базисной поддерживающей терапии, или это тот контингент, который стандарты эти обошли стороной. На эту тему можно было бы много рассуждать, если бы существовала статистика, основанная на исследовании причин этих смертей. Но такой статистики нет.Относительно достоверные сведения приводятся по частоте внезапных смертей от астмы, случаи которых регистрируются с безнадежной постоянностью. Так, по данным из различных источников (Интернет, газеты, медицинские и научно-популярные журналы), в США от астмы ежедневно умирает несколько десятков человек. А совсем недавно – в 2005 г. там была зарегистрирована очередная миниэпидемия внезапных смертей среди афроамериканцев. Причем о недостаточности поддерживающей терапии в данном случае говорить не приходится, потому что все они принимали комбинированный препарат, содержащий пролонгированный бета-2-адреномиметик и кортикостероид последнего поколения в достаточно большой дозе. То есть если называть вещи своими именами, то внезапная смерть – это исход, который абсолютно непредсказуем и может иметь место даже в случаях адекватного лечения. И по данным литературы, ежегодно в развитых странах наблюдается от 2000 до 4000 внезапных смертей.К счастью, сегодняшние очаги внезапных смертей не сопоставимы с масштабами тех эпидемий, что наблюдались в разных странах в 60-е годы, когда молодых астматиков находили мертвыми с бронхорасширяющими аэрозолями в руках. Это, собственно говоря, и послужило основанием «заподозрить» синтетические адренергические средства в связи с внезапными смертями, тем более что в 1960-е годы, преимущественно используемый неселективный изопреналин часто вызывал побочные эффекты. Однако синтез высокоселективных адреномиметиков (фенотерола, сальбутамола и др.) не решил проблемы: в 70-80-е годы в ряде англоязычных стран вновь были зарегистрированы сотни случаев внезапной смерти, и тогда под подозрение попал фенотерол – высокоселективный бета-2-агонист.По этому поводу в 1992 г. московским пульмонологом Виктором Солоповым было опубликовано исследование о том, что причиной внезапных смертей от астмы является взаимодействие эндогенных катехоламинов – адреналина и норадреналина (вследствие их высокого содержания в организме астматиков) с ингалируемым в легкие больных фенотеролом. В проведенных им исследованиях было показано, что последовательное введение в дыхательные пути астматика фенотерола и адреналина в трети случаев вызывает бронхоконстрикцию, которая может закончиться фатальным удушьем. Это исследование, представленное в НИИ возрастной физиологии и гигиены (итогам которого посвящена статья в «МГ» № 20 от 12.03.93), вызвало противоречивые отзывы приглашенных на дискуссию специалистов. Поскольку в нем утверждалось, что внезапная смерть – это извращенный альфа-стимулирующий ответ эндогенных катехоламинов (адреналина и норадреналина), а не результат действия фенотерола.Но на утверждение «…адреналин спасает – адреналин убивает» можно привести несколько возражений. Во-первых, с момента открытия и химического синтеза адреналина (1908), когда началось его широкое применение в медицине для снятия приступов астмы вплоть до 1930-х годов практически не наблюдалось смертельных исходов при его введении. Хотя в литературе описаны случаи, когда больным для купирования приступов астмы делалось до нескольких десятков (!) инъекций в течение суток. Во-вторых, и до сегодняшнего дня в США используются противоастматические аэрозоли на основе адреналина, однако смертельных исходов от их применения пока не зарегистрировано. А проблема внезапных смертей от астмы возникла именно с «эпохи» синтетических бета-стимуляторов, в частности с появлением изопреналина. Отсюда можно заключить, что авторы многочисленных статей и докладов GINA 2002-2005 были вправе связать внезапные смерти с изопреналином и фенотеролом. Другой вопрос в том, что смертельные случаи регистрируются при применении других аэрозолей. Поэтому, наверное, было бы некорректным связывать эту проблему только с фенотеролом.В июне 2006 г. учеными известного Корнеллского университета (США) был опубликован сенсационный доклад, основанный на 19 исследованиях, в которых насчитывалось более 30 тыс. пациентов. В нем говорилось, что 80% внезапных смертей от астмы связано с применением пролонгированных субстанций – формотерола и салметерола. Это тем более интересно, что еще в 90-е годы – с момента их появления – некоторые исследователи предсказывали большую потенциальную опасность их бесконтрольного применения.Именно это обстоятельство подтолкнуло нас на проведение сравнительного исследования нескольких бета-2-адреномиметиков. Выбор пал на самые часто назначаемые аэрозоли: фенотерол, сальбутамол и формотерол. По поводу формотерола было и другое соображение: именно эта субстанция входила в состав комбинированных аэрозолей, использовавшихся внезапно умершими астматиками в США в последней имевшей место миниэпидемии.Проводимое исследование было направлено на изучение реакции бронхиального дерева у больных астмой после последовательной ингаляции в их дыхательные пути бета-2-агониста и адреналина (В. Солопов, 1992). Таким методом было обследовано 850 больных со среднетяжелой и тяжелой астмой, из которых 102 субъекта принимали таблетированные, а 748 – ингаляционные стероиды. Результаты показали, что взаимодействие вышеназванных препаратов с адреналином в 138 случаях (у 16% обследованных) привело к бронхоконстрикции различной выраженности. При этом учитывались только достоверные изменения спирометрических показателей. Причем независимо от типа применяемого бронхолитика (фенотерол, сальбутамол или формотерол), выраженность бронхоконстрикции была практически идентична. Степень бронхоконстрикции в процентах от должных показателей ОФВ1 при применении фенотерола составила 21,9 ± 0,98%, альбутерола – 23,9 ± 1,01 и формотерола -24,7 ± 1,21. То есть независимо от выбранного бета-2-агониста при последовательной ингаляции синтетического бронходилататора и адреналина стандартный показатель состояния легочной функции – ОФВ1 – снижался в среднем на 20-25%.А вот частота бронхоконстрикции при использовании препаратов короткого и длительного действия различалась. У фенотерола и сальбутамола она составила 27 и 33% соответственно, а при использовании формотерола достигла почти 40%. Это полностью согласуется с докладом Корнеллского университета и подтверждает имеющиеся в литературе данные о большей опасности пролонгированных бета-2-адреномиметиков.В констексте проведенного иследования становятся понятными данные литературы о так называемой «нестабильной» или «эмоциональной» («нервно-психической» – в отечественной литературе) астме. Чрезмерное употребление бета-2-симпатомиметиков на фоне стресса или эмоционально-физических нагрузок (сопровождающихся высвобождением в кровь большого количества эндогенного адреналина или норадреналина) способно вызывать тяжелую бронхоконстрикцию со всеми ее симптомами: кашлем, одышкой, приступами затрудненного дыхания или удушья. И именно среди эмоционально неустойчивых пациентов с бронхиальной астмой чаще всего наблюдаются случаи внезапной смерти, несмотря на активно проводимую терапию кортикостероидами. Но причиной фатального исхода является не высокий уровень адреналина, а чрезмерное использование бета-2-бронхорасширяющих препаратов. Вероятно, следует изменить формулировку «адреналин спасает – адреналин убивает» на другую, связанную с бета-2-агонистами.Кроме вызываемой аэрозолями бронхоконстрикции, возможны и другие механизмы внезапной смерти – они связаны с конкуренцией за места связывания адренергических рецепторов. Как известно, существует три вида адренорецепторных взаимодействий: альфа, бета-1 и бета-2. В отличие от эндогенных катехоламинов синтетические адреномиметики, селективно связывающие только бета-2-рецепторы, довольно устойчивы к инактивации катехол-О-метилтрансферазой. Поэтому эндогенным катехоламинам остается только две потенциальные точки приложения: альфа и бета-1. Но это именно те взаимодействия, которые приводят к выраженным побочным действиям – артериальной гипертензии и аритмии. Вероятно, поэтому многие исследователи связывают внезапную смерть от астмы с сердечно-сосудистыми осложнениями.Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:1. Фатальный астматический приступ, приводящий к внезапной смерти при бронхиальной астме, является следствием прямого извращенного действия синтетических бронхорасширяющих средств – бета-2-адреномиметиков на фоне высокого содержания эндогенных катехоламинов (адреналина и норадреналина) в организме больных, а не следствием действия последних, как это представлялось ранее.2. Возможное отношение бета-2-адреномиметиков к внезапной смерти – не гипотеза, а реальность. И основой этой реальности является извращенное взаимодействие по типу «бета-2-агонисты – эндогенный адреналин (норадреналин)».3. Следует пересмотреть концепцию применения бронхорасширяющих препаратов:а) при оказании неотложной помощи преимущественно использовать метилксантины, а не бета-стимуляторы;б) предпочтение при назначении бронхорасширяющих средств отдавать холинолитикам, ведь безопасность – основное преимущество холинолитиков – подтверждается всей историей применения препаратов красавки для лечения астмы;в) для индивидуального подбора бета-2-агонистов проводить бронхопровокационный тест на взаимодействие бета-2 агониста и альфа-стимулятора по методике, опубликованной нами ранее в журнале «Клиническая медицина» в 1990 – № 6 и в 1991 – № 7;г) пролонгированные бета-2-агонисты применять только по особым показаниям и под регулярным врачебным контролем, возможно, это уменьшит количество случаев внезапной смерти во всем мире.

Ирина ЛУНИЧКИНА,пульмонолог,кандидат медицинских наук.

Наука и практика “Медицинская газета”

 

 

Астма центр 'Астма Сервис' - лечение астмы (495) 472-46-03

astma.ru

смертность от астмы в мире

Уже в предисловии к докладу GINA 2002 читаем: «Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей, которое может быть тяжелым и подчас даже смертельным… Распространенность БА возрастает повсеместно, особенно среди детей…». Действительно, посмотрим на некоторые данные, приведенные в таблице 2-2 на с. 25 (табл. 1). Как видно из данных табл. 1, GINA 2002 приводит цифры более чем 10-20 летней давности. По-видимому, за последние 10-20 лет ситуация не улучшилась, а, скорее всего, ухудшилась, ибо в таком случае составители доклада непременно сообщили о позитивных изменениях в статистике.

Таблица 1. Изменения в распространенности БА среди детей и взрослых(в % исследуемой популяции) по данным доклада GINA 2002

 

Страна Год исследования Диагностированная БА
ДЕТИ
Австралия 19821992 12,919,3
Новая Зеландия 19751989 26,234
Англия 19891994 10,219,6
ВЗРОСЛЫЕ
Австралия 19811990 9,016,3
Бельгия 19781991 2,47,2
Финляндия 19751990 2,03,0

 

Но, тем не менее, далее говорится: «На протяжении двух последних десятилетий мы были свидетелями многих научных достижений, которые улучшили наше представление о БА и предоставили новые возможности для ее эффективного лечения» (с. 11). Ну что же, по-видимому, надо же хоть как-то оправдать вложения спонсоров программы GINA 2002.Итак, уже в предисловии доклада «Глобальная стратегия…» (GINA 2002) признается серьезность проблемы астмы, и при этом объявляется о появлении новых возможностей для ее эффективного лечения. В таком случае, почему астма в тяжелых случаях приводит к смертельным исходам?Может быть, смертельные случаи от астмы носят единичный характер? Проанализируем данные таблицы 2-4 на с. 27 (табл. 2). Что же следует из данных приведенной таблицы? Во- первых, частота распространенности тяжелой астмы достаточна высока — 2-10% от общей популяции астматиков, и можно вполне согласиться с тезисом о том, что проблема носит действительно серьезный характер.

Таблица 2. Сравнение частоты смертности от БА с частотойраспространенности тяжелой БА в 12 странах

 

Страна Распространенностьтяжелой БА Частотасмертности от БА Отношение
АвстралияКанадаАнглия и УэльсФинляндияФранцияИталияЯпонияНовая ЗеландияШвецияСШАЗап. Германия 8,38,08,73,12,82,02,18,02,010,05,0 0,860,250,520,210,400,230,730,500,120,470,44 0,100,030,060,070,140,120,350,060,060,050,08

 

Во-вторых, смертность среди этих больных достигает 35%! И примечание в конце таблицы на с. 27 о том, что «данные по смертности и распространенности для одной и той же возрастной группы недоступны» в принципе ничего не меняет, а только подтверждает утверждение о том, что «бронхиальная астма (БА) является тяжелым хроническим заболеванием дыхательных путей и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира. БА поражает людей всех возрастов, может носить тяжелый характер и подчас приводит к летальному исходу» (с. 12).Возможно, поэтому тезис о том, что «мы (наверное, имеются ввиду члены комитета GINA. — авт.) были свидетелями многих научных достижений, которые улучшили наше представление о БА и предоставили новые возможности для ее эффективного лечения» на с. 11 далее подменяется совершенно противоположным высказыванием: «Несмотря на усилия по улучшению оказания помощи больным БА, предпринятые в течении последнего десятилетия, большинство пациентов не получило пользы от достижений в этой области» (с. 12). Составители доклада списывают это на то, что «большая часть пациентов с БА во всем мире проживает в регионах с неадекватными медицинскими мощностями и скудными финансовыми ресурсами» (с. 13). Но в перечне стран с самой высокой частотой встречаемости симптомов астмы за последние 12 мес. (по-видимому, с 2001 по 2002 г.), первые места занимают те, которые вряд ли можно отнести к регионам с «неадекватными медицинскими мощностями и скудными финансовыми ресурсами» (рис. 2-1, с. 24).

Рис. 1. Распространенность симптомов астмы в некоторых странах по данным док-лада GINA 2002

Как видно из этого списка (рис. 1), первые места по распространенности симптомов астмы (сравнимой разве что с эпидемией!) занимают Великобритания, Новая Зеландия, Австралия, Канада, Перу, Бразилия, США, Уругвай, Кувейт, Мальта, Германия и др. Причем в докладе отмечается, что «возрастание смертности в результате БА, скорее всего, не объясняется случаями гипердиагностики БА и что возможна недооценка действительной частоты смертности от БА…» (с. 27). Далее выдвигается несколько гипотез «для объяснения того, почему в большинстве стран не удалось снизить смертность от БА…

• Утяжеление БА. С ростом тяжести БА увеличивается количество пациентов с риском смерти от БА. • Отсутствие успеха от лечения… • Реакции на лекарственные препараты для лечения БА…» (речь идет о бета-2-адреномиметиках, якобы ответственных за эпидемии внезапных смертей. — авт.).

Таким образом, из представленных данных можно сделать только один вывод: десять лет спустя (с момента выхода первого доклада) комитет экспертов GINA 2002 публично подтверждает то, что не в состоянии контролировать ситуацию! Растет не только заболеваемость, но и смертность от астмы.О возможности тяжелого течения и смертельных исходов от астмы говорится и в определении болезни: «обострения БА (приступы или усугубления симптомов БА и функции легких) могут развиваться стремительно или постепенно. Однако, в обоих случаях обострения могут быть тяжелыми и даже приводить к смерти при отсутствии эффективного лечения» (с. 15). Каким же видится современное представление патофизиологических проблем астмы в докладе GINA 2002?

Астма центр 'Астма Сервис' - лечение астмы (495) 472-46-03

solopov.ru