Бронхиальная астма. Сезонная бронхиальная астма


Бронхиальная астма у детей. Бронхиальная астма у детей. Лечение

Сегодня бронхиальную астму как диагноз принято устанавливать с трех лет, хотя подобные астматически эпизоды возникают и в более раннем возрасте, расцениваясь как предастматическое состояние. В нашей стране около 7 миллионов астматиков, треть из которых – это дети разного возраста. Без адекватного лечения и контроля за астмой, она склонна к переходу в все более и более тяжелые формы. Поэтому, важно, вовремя замечать изменения в здоровье ребенка и обращаться за помощью к специалистам, которые установят вид и форму заболевания, подберут адекватную терапию и расскажут о мерах профилактики. Что такое бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, оно возникает в результате контакта с причинно-значимым аллергеном и выражается в чрезмерной реакции бронхов на раздражитель в виде воспаления и отека стенок, спазма гладкомышечных элементов и приступов удушья или затрудненного дыхания. Аналогами астмы в раннем возрасте у детей могут быть приступы обструктивного бронхита или синдром бронхиальной обструкции при возникновении любых эпизодов простуд.

Астма или бронхиальная обструкция проявляется эпизодами затруднения дыхания, особенно на выдохе, приступами удушья в тяжелой форме, когда затруднено дыхание как на вдохе, так и на выдохе, не хватает кислорода тканям и органам. Могут возникать свистящие хрипы и шумное дыхание, чувство дискомфорта и стеснения в области грудной клетки, приступы кашля по ночам или по утрам с густой, вязкой, стекловидной и трудно отделяемой мокротой. Приступы астмы могут проходить как самостоятельно, так и под воздействием медикаментозной терапии, но астма, как любое хроническое аллергическое заболевание, имеет тенденции к прогрессированию и утяжелению состояния без адекватной медикаментозной и поддерживающей терапии.

Внимания должны заслуживать любые приступы, похожие на это описание, а тяжелое течение астмы опасно не только для здоровья, но и для жизни – при нем может возникать угрожающее жизни состояние – астматический статус, который без скорой помощи может привести к гибели. Причины возникновения астмы

В развитии и течении астмы выделяют множество причин и факторов риска, которые провоцируют приступы и утяжеляют по мере времени течение заболевания. Необходимо выявлять и устранять все эти факторы, так как одним медикаментозным лечением, без выявления причинно-значимого аллергена, астму никак не вылечить и даже не взять под контроль ее симптомы.

Основными виновниками возникновения астмы считаются аллергены, особые вещества различной природы, вызывающие в организме аллергика чрезмерно сильные и быстрые реакции, сопровождающие реакции формирования комплекса «антиген-антитело». Все аллергены, виновные в возникновении приступов бронхиальной астмы, можно условно разделить на несколько групп, более или менее значимые в разных возрастных группах детей. 

Самыми распространенными аллергенами для формирования бронхиальной астмы считаются бытовая группа аллергенов – микроклещи бытовой пыли или сами ее частицы, пыльца растений, цветов или сорных трав, пищевые аллергены – белок коровьего молока или куриного яйца, морепродукты и рыба, шоколад, клубника или цитрусы, орехи, мед, другие продукты. Не менее распространенными являются аллергены бытовой химии и различных косметических средств, лекарственные препараты для лечения различных заболеваний, плесневые грибки, компоненты пищи в виде красителей, консервантов и стабилизаторов, перхоть и шерсть домашних и диких животных, корм для рыб, яды жалящих насекомых, а также многие другие, хотя и более редкие формы аллергенов.

В разном возрасте спектр аллергенов разнится – если у детей до года наиболее актуальными являются лекарственные и пищевые группы аллергенов, то после года-двух более актуальными будут аллергены грибковые и бытовые, могут стать актуальными шерсть животных, пух и пыльца. Способствует развитию аллергии нахождение в закрытых помещениях с концентрированием в них аллергенов и плохой вентиляцией, отсутствие гипоаллергенного быта и несоблюдение специальной элиминационной диеты.

Важно помнить, что если в квартире или доме жили домашние животные, шерсть или частицы эпителия этих животных могут сохраняться в доме еще несколько лет даже после генеральных уборок. Если помещение влажное, то в углах и ванных комнатах возможно развитие плесени, которая сложно устраняется, при проживании на нижних этажах многоэтажек актуальны пыль и пыльца. В возрасте после трех лет и у школьников самыми актуальными аллергенами для развития бронхиальной астмы становятся пыльца трав и растений, пищевые аллергены и химические вещества воздуха, пищи или медикаментов. Дополнительным триггерным фактором для развития астмы у детей становится неблагоприятная экологическая остановка крупных городов и близость автомагистралей и загазованность воздуха выхлопами. Факторы риска для развития астмы

В отношении астматиков и аллергиков огромную роль играют факторы риска, которые могут провоцировать приступы аллергии или утяжелять имеющиеся проявления. Одним из факторов риска, сильнее всех влияющем на развитие аллергии является наследственность. Доказано что до 80% детей-астматиков имеют родителей с различными проявлениями аллергии – дерматитов, поллиноза и астмы. Если один из родителей болен аллергическими заболеваниями, риск рождения детей аллергиков составляет около 30%, если же больны оба родителя – 70-80%.

Фактором риска аллергии является неблагоприятное течение беременности у мамы во время вынашивания ребенка. Влияние на иммунную систему малыша оказывают токсикозы и гестоз, профессиональные вредные воздействия, острые перенесенные инфекции или обострение хронической патологии. Может быть провокатором аллергии нарушение диеты, если сама мама склонна к аллергии. Риск формирования астмы возрастает при развитии хронической гипоксии во время беременности ли острой асфиксии в родах, при аспирации мекония или околоплодных вод, при проведении новорожденному искусственной вентиляции или лечении внутриутробной пневмонии.

Могут оставлять след тяжелые инфекционные заболевания в раннем возрасте, особенно с поражением бронхов и легких (бронхит, пневмония), когда происходит воспаление слизистых и нарушение их целостности. В результате такие поврежденные бронхи становятся уязвимыми для влияния аллергенов, развивается из повышенная чувствительность (гиперреактивность) к воздействию даже привычных веществ, они быстро отекают и спазмируются под из воздействием аллергенов и инфекционных агентов. Могут негативно влиять на развитие астмы и предрасположенности к ней инфекции ротоглотки – аденоидит или тонзиллит, они вызывают общую аллергизацию организма и повышение выработки реагинового иммуноглобулина е, который и повышает чувствительность организма к аллергенам.

Немалую роль на развитие астмы оказывает курение в семье, в том числе и пассивное. Табачный дым раздражает нежные бронхи ребенка, вызывает усиление выработки слизи, спазм бронхов и воспаление с отеком, и даже запах табака у астматика может провоцировать приступы.

Еще одним важным фактором развития аллергии являются микро-клещи домашней пыли, которые обитают на коврах и мягкой мебели, в портьерах или шторах, на постельном белье детей и взрослых, в мягких игрушках детей.

Они сами по себе не аллергены, но вот продукты их жизнедеятельности и экскременты являются сильными провокаторами аллергии. При высокой влажности и тепле дома они прекрасно размножаются и наносят вред здоровью аллергика. Такая бронхиальная астма имеет круглогодичный характер, так как контакт с аллергенами есть постоянно. А так как ближе к постели и игрушкам дети бывают ночью – приступы чаще ночные. Механизм возникновения бронхиальной астмы

При бронхиальной астме возникает целая цепь событий внутри бронхов, которая и приводит к формированию астматического приступа и всех вытекающих из него проявлений. Прежде всего, нужно понять, что аллергическая реакция, будь то астма или ринит, это поломка в иммунной системе, чрезмерный ее ответ на внедрение привычных для здорового человека веществ.

В обычных условиях клетки иммунной системы распознают чужеродные объекты и без вреда для организма нейтрализуют и выводят их из организма. В ответ на внедрение чужеродных веществ формируются антитела, которые и нейтрализуют попадающие в тело антигены. В случае аллергии антигены приобретают статус аллергенов – то есть эти вещества также формируют развитие иммунного ответа и выработку антител, но эти антитела и процесс уничтожения аллергена сопровождаются выраженными реакциями тела и повреждением собственных тканей.

Возникает аллергическая реакция с вовлечением особых клеток – тучных или лаброцитов, а также эозинофилов и лимфоцитов. Они выделяют при уничтожении аллергенов особые биологически активные вещества – медиаторы аллергии и воспаления, которые и вызывают негативные реакции со стороны внутренних органов. Именно в результате действия медиаторов возникает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, при этом возникает избыточная продукция вязкой и очень густой слизи, происходит отек бронха – все это в комплексе вызывает состояние резкого сужения просвета бронха из-за чего воздуху в нужном объеме крайне трудно пройти через суженные отверстия в бронхах. Возникает одышка, свисты при дыхании от вибрирования комочков слизи и кашель.

Когда возникает состояние обструкции бронхов (их патологический спазм) или возникает острая респираторная инфекция, происходит образование дополнительных порций медиаторов аллергии и поддержание состояния обструкции без облегчения. При банальном воспалении и аллергии по сути, выделяются одни и те же вещества, но концентрация их при аллергии гораздо выше, что и обуславливает их негативное влияние на организм и формирование опасных симптомов. Именно эти явления вызывают поддержание воспалительного процесса в бронхиальном дереве при астме и приводят к повреждению все новых и новых клеток. Организм пытается восстановить повреждения, но при постоянном поддержании контакта с аллергеном это невозможно и процесс усугубляется и прогрессирует.

В результате постоянного раздражения и воспаления, бронхи становятся избыточно чувствительными даже к привычным раздражениям, на которые обычные дети не реагируют – это холодный воздух, усиленное дыхание или волнение. При этом провоцируются приступы обструкции бронхов, изменения в бронхах становятся все более и более глубокими и постепенно приобретают необратимость. Пусковые для формирования обструкции вещества принято называть триггерными факторами, они могут быть различными по своему происхождению, могут не иметь отношения к развитию самой бронхиальной астмы, но зачастую провоцируют ее приступы или обострения. К триггерным факторам у детей астматиков принято относить холодный и сухой воздух, резкую смену погодных условий, возникновение гриппа или орви, дыхание выхлопными или раздражающими дыхание газами, нахождение в накуренном помещении, контакт с различными аллергенами, которые ранее могли давать реакции другого типа. Причиной возникновения бронхоспазма и приступа бронхиальной астмы могут стать физическая нагрузка, психические стрессы, сильные эмоции или страх. Мы продолжим обсуждение бронхиальной астмы в последующих частях материала, и подробно обсудим ее клинические проявления, стадии и методы помощи. Мы уже поговорили об актуальности проблемы, связанной с развитием бронхиальной астмы и подробно разобрали причины и механизмы развития приступов астмы, однако, проявления астмы в зависимости от возраста и внешних и внутренних факторов могут существенно различаться. Поэтому, необходимо подробно разобрать клинические проявления, стадии и формы приступов. Как себя проявит бронхиальная астма

Приступ бронхиальной астмы может возникнуть в любом возрасте ребенка, даже в возрасте до года. Но обычно эти приступы принимают за другие заболевания, и диагноз уточняется уже ближе к трем-четырем годам жизни ребенка. Зачастую в раннем возрасте приступы бронхиальной астмы трудно распознаются, так как сопровождают проявления ОРВИ, бронхит и принимаются за сухие хрипы при обструктивном бронхите. Кроме того, особенности строения и работы бронхов до трех лет таковы, что практически любой воспалительный процесс в них, так или иначе, затрагивает более глубокие слои, чем только слизистая оболочка и дает проявление обструкции разных степеней выраженности. Возраст раннего детства сам по себе является предрасполагающим к обструкции фактором. Однако, если у ребенка до трех лет было три простуды и более с эпизодами бронхиальной обструкции – надо начать беспокоиться и обратиться к аллергологу для исключения бронхиальной астмы.

В периоде развития астмы принято разделять обострения и фазы ремиссии, когда астма никак себя не проявляет и ребенок визуально и по показателям внешнего дыхания кажется здоровым. Обострения могут быть сезонными, из-за цветения или пыления причинно-значимого аллергена, либо могут быть затяжными при постоянном или периодически возникающем контакте с аллергенами. Острые и затяжные приступы имеют свои характерные черты, о которых необходимо говорить отдельно и подробно. Острый приступ бронхиальной астмы

В результате того, что особенности строения бронхов у детей раннего возраста предрасполагают к формированию обструкции и отека, приступы астмы у них всегда сопровождаются обильным выделением вязкой слизи в бронхи и сильным отеком. А вот спазм бронхов при этом выражен не столь сильно. В результате формируется картина влажных хрипов в проекции бронхов, что и сбивает с пути врачей в диагностическом поиске. Зачастую у приступов бронхиальной астмы в раннем детском возрасте возникает нетипичная клиника с появлением слизистых и жидких выделений из носа, без повышения температуры и особых признаков простуды, либо с незначительным покашливанием.

У ребенка в раннем возрасте приступ может начаться с зуда и почесывания носа, чихания и покашливания, что родители принимают за простуду. К ночи кашель может усиливаться, становится упорным приступообразным, ребенку трудно откашлять мокроту. При приступе сильного кашля может вырвать с комочком слизи.

Во время приступов дети беспокойны, мечутся в постели, отказываются лежать и пытаются принять вынужденное положение полусидя или опустив голову вниз – так полегче дышать. Малыш часто дышит и ему трудно выдыхать.

Он напрягает мышцы на выдохе, формируется одышка, которую видно по втяжению ямки в области грудины, животика, ключиц и межреберных промежутков. Ребенок дышит с явными шумами, которые слышны на расстоянии, без фонендоскопа. Могут раздуваться крылья носа и выбухать вены на шее и голове, синеет область вокруг рта, стопы и кисти рук. Во время приступа может слегка повыситься температура, что ошибочно принимают за пневмонию или бронхит.

В возрасте старше трех лет приступы становятся уже более типичными и они в основном связываются со спазмом гладкомышечных клеток в стенках бронхов, при этом воспаление стенок бронхов и их отек с продуцированием мокроты уже не столь выражены. Прежде всего во время приступа возникает чувство дискомфорта и сдавления в груди, нехватка воздуха. При этом проявляются свистящие и сухие хрипы, которые слышны на расстоянии, затрудняется выдох, а в дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

В редких случаях приступы возникают только как проявления сухого и очень устойчивого кашля, который возникает утром или по ночам, что обуславливается суточной активностью бронхов. В ночные часы и под утро количество медиаторов аллергии максимально, что и дает выраженную картину обструкции. Дополнительно к выделению медиаторов аллергии происходит активация парасимпатического отдела нервной системы, который влияет на повышение тонуса гладких мышц в бронхах и происходит усиление спазма мышц. В ночное время дополнительно к этому происходит снижение уровня гормонов – катехоламинов, кортизола и резко уменьшается их влияние на расширение бронхов. Кроме всего прочего, во время ночного сна происходит снижение тонуса дыхательных мышц и усиливается продолжительность выдохов, что также является фактором, способствующим спазму. Затяжной приступ бронхиальной астмы

Приступы подобного рода наступают исподволь, практически незаметно, но они характеризуются длительностью порой до нескольких недель. При этом обструкция выражена не столь сильно, нарушена проводимость внутри бронхов и затруднено нормальное дыхание, особенно выдох. Особенностью затяжных приступов является еще и то, что на фоне них могут возникать острые приступы разной силы. Особенности классификации бронхиальной астмы

В нашей стране принято использовать международную классификацию степенней тяжести бронхиальной астмы, при этом эти степени основываются на выраженности клинических проявлений астмы до начала ее лечения. В данном виде классификации выделяется четыре основных ступени в развитии бронхиальной астмы, которые отличаются по тактике ведения и прогнозам.

На первой ступени бронхиальной астмы приступы возникают периодически, реже одного раза в неделю, они достаточно легко и быстро протекают, ночные приступы редкие или совсем отсутствуют, нет  обострений астмы при физических нагрузках. При такой бронхиальной астме активность и ночной сон малыша никак не страдают, не изменяются и показатели функций внешнего дыхания.

На второй ступени возникает вариант легкого течения астмы. При этом приступы возникают чаще одного раза в неделю, но не чаще раза в день, могут возникать ночные приступы удушья, в периоды обострения нарушается активность ребенка и его сон, но показатели внешнего дыхания находятся в пределах нормы.

На третьей ступени астма уже становится среднетяжелой, приступы возникают ежедневно, зачастую формируются по ночам, в периоды обострения нарушены процессы сна и физической активности, при этом показатели внешнего дыхания снижены до 80-60% от долженствующих.

На четвертой ступени астмы регистрируют тяжелое течение с постоянными ночными и дневными приступами, ограничением в физической активности, сне и прочих действиях, снижении функций внешнего дыхания ниже 60-50% от нормы. Что делать при приступах?

Если приступ возникает впервые, нужно в обязательном порядке вызвать скорую, не нужно надеяться на то, что вы сможете справиться своими силами, да и нужно точно определиться, что это действительно астма, а не ложный круп или какое-либо похожее заболевание.

До приезда врачей необходимо открыть окна или форточки, обеспечив приток свежего воздуха и прохладу. Нужно успокоить ребенка и ласково с ним поговорить, волнение усиливает спазмы. Нужно давать ребенку питье мелкими порциями каждые пять-десять минут по паре ложек в теплом виде. Если даже во время приступа кашля ребенка вырвало, не прекращайте его поить по небольшим глоткам, это помогает облегчить приступ. Можно давать ребенку воду или компот из сухофруктов, если ест минеральная вода без газа щелочного характера, лучше всего дать ее. При приступе астмы учащается дыхание и быстрее может наступать обезвоживание, кроме того, частое питье помогает разжижению крайне вязкой мокроты.

Узнайте частоту дыхания ребенка, подсчитав количество вдохов за 15 секунд или за минуту. Важно также знать частоту дыхания своего ребенка и в спокойном состоянии. Это позволит сравнивать его состояние и засекать, когда начинается приступ. Кроме того, частота дыхания и ее ускорение помогает оценить и степень тяжести приступов астмы и помощь от лечения, помогает ли терапия и становится ли от нее лучше. На протяжении приступа периодически нужно отслеживать частоту дыхания и проверять – становится ли ребенку легче. По мере того, как кашель переходит во влажный, его частота и глубина уменьшается, становится более редким и глубоким дыхание, считается, что приступ проходит.

Для тех родителей, кто уже не первый раз сталкивается с приступами бронхиальной астмы и кому необходимо определение тяжести приступа, могут применять для определения тяжести пикфлуометрию и аппарат для ее измерения. Это портативный приборчик, с который нужно дуть, он определяет максимальную скорость выдоха. К сожалению, дети до пяти лет правильно им пользоваться не сумеют и это актуально только для более старших детей и астматиков со стажем.

Если приступ возник не впервые, и вы уже имеете представление о базовой и неотложной терапии, необходимо ее стразу же применять, не откладывая в том порядке, в котором она была рекомендована врачом. Но при этом нельзя забывать о вентиляции и проветривании комнаты, питье жидкости и определении частоты дыхания и оценке тяжести приступа. Если в течение двух часов ребенку не становится лучше или приступ усиливается, нужно вызывать врача или отправляться на госпитализацию в стационар.

Поводом для немедленного лечения и госпитализации должны также стать резкое усиление одышки, побледнение ребенка, постепенное нарастание слабости, либо приступ сильного возбуждения ребенка. Особенно пристального внимания будут требовать дети до трех лет, приступы у них могут развиваться быстро, тяжесть его может быть очень выраженной, при этом происходит расстройство сердечной и легочной работы, а также нарушается работа головного мозга из-за гипоксии.

Строго запрещено во время приступа астмы применять ребенку такие меры воздействия как горчичники, растирания кожи различными резко пахнущими жидкостями (уксус, водка или спирт), запрещено давать пить воду с медом или травяным чаем, настоем, эти вещества могут еще больше усиливать приступ. Тактика после приступа

После снятия приступа дети могут вести себя по-разному, кто-то сохраняет активность уже через несколько часов, и проявлений болезни к следующему дню не остается. Но у большей части детей может сохраняться кашель с отхождением мокроты, при сильных нагрузках или эмоциях кашель может усиливаться. После приступа некоторое время необходимо ограничивать бег, подвижные игры и сильные перепады настроения, плач или сильный смех. Если нет температуры, можно прогуляться по парку, если нет ветра и холода. Но если астма вызвана сезонным поллинозом, прогулки под запретом, немного легче становится после дождя.

Полезно после приступов проводить ребенку дренажные массажи с целью отхождения мокроты, нужно постукивать кулаками или ребром ладони по грудной клетке с целью отхождения мокроты и ее откашливания. Могут помочь лечебные массажи, которым вас обучит врач в поликлинике или аллергологическом отделении. Два раза в год, даже если нет обострений, проводят общую терапию и коррекцию лечения астмы.

Успех в борьбе с астмой зависит от многих факторов, но особенно большую роль будут играть сами родители, от их педантичности и правильного выполнения всех рекомендаций, их настойчивости и стараний зависит исход и течение болезни. Астма – это особое заболевание, оно своего рода образ жизни, строгая дисциплина и четкая организация быта. При правильной тактике и соблюдении всех рекомендаций врача с астмой вполне можно жить практически без обострений, правильно и активно развиваться и полноценно заниматься любой деятельностью.

puzkarapuz.ru

Бронхиальная астма

От 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот процент повышается до 10-15%. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3-х из 5-ти больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что «все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой», необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая — «все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное».Факторы риска

К внутренними факторами риска развития бронхиальной астмы относят наследственную предрасположенность и нарушение иммунного ответа.

Перечень провокативных факторов внешней среды:• ингаляционные аллергены бытовых помещений• продукты жизнедеятельности (следы мочи, слюны, шерсть и частички отслаивающейся кожи) теплокровных животных• продукты жизнедеятельности колоний пылевых клещей• продукты жизнедеятельности тараканов• споры плесневых грибов• бытовая химия и лакокрасочные изделия• табачный дым• ингаляционные аллергены цветочной пыльцы• пищевые аллергены• животные жиры• морепродукты• цитрусовые• мед• шоколад• консерванты (сульфиты, нитраты, нитриты),• стабилизаторы и другие химические соединения, которые входят в состав пищевых продуктов с длительным сроком употребления• аспирин, бета-блокаторы и другие лекарственные препараты при повышенной чувствительности к ним• неспецифические провокаторы• физическая нагрузка• колебания температуры• высокая влажность вдыхаемого воздуха• профессиональные раздражающие вещества и аллергены• сопутствующие заболевания (вирусная и бактериальная инфекции)

Бронхиальная астма – хроническое, рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов. Болезнь повышает чувствительность дыхательных путей (респираторного тракта) к аллергенам и раздражающим веществам, контакт с которыми, в свою очередь, провоцирует спазм бронхов различной степени тяжести.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.

Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов, в основе симптомов астмы лежит обструкция бронхиального дерева, а так же атопия – генетическая предрасположенность к продукции иммуноглобулинов класса Е.Астматические приступы являются обратимыми спонтанно или под влиянием лекарственных препаратов. Учащение приступов бронхоспазма, сопровождающихся постоянной одышкой затрудняющей разговорную речь и общим возбуждением определяют как обострение бронхиальной астмы.

Выделяют 4 степени тяжести обострения бронхиальной астмы: легкую, среднетяжелую, тяжелую и угроза остановки дыхания.

Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы

1. Анамнез и оценка симптомов. Наиболее распространенными симптомами заболевания являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Однако сами по себе эти симптомы еще не являются диагнозом. Важный клинический маркер бронхиальной астмы — исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. При оценке и сборе анамнеза значение придается следующим фактам: повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами — холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами, плачем, смехом или вирусной инфекцией, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.2. Клиническое обследование. Поскольку симптомы астмы меняются в течение дня, при физикальном обследовании врач может и не выявить при осмотре характерных признаков болезни. При обострении бронхиальной астмы больного имеются симптомы астмы, то вероятность клинических проявлений, таких как одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель, достаточно высока. Аускультативно врач чаще всего выслушивает сухие хрипы. Однако необходимо помнить, что у некоторых больных даже в период обострения при аускультации хрипы могут не выслушиваться, в то время как с помощью объективных исследований будет зарегистрирована значительная бронхообструкция, вероятно, за счет преобладающего вовлечения в процесс мелких дыхательных путей.3. Исследование функции внешнего дыхания значительно облегчает постановку диагноза. Измерение функции внешнего дыхания обеспечивает объективную оценку бронхообструкции, а измерение ее колебаний — непрямую оценку гиперреактивности дыхательных путей. Существует широкий диапазон различных методов для оценки степени бронхиальной обструкции, но наиболее широкое применение получили — измерение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и связанное с ним измерение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также измерение форсированной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием является значительное увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции бета-2-агонистов короткого действия. Необходимые приборы: спирометры, позволяющие определить форсированную жизненную емкость легких и объем форсированного выдоха за 1 секунду. Эти приборы в первую очередь применяются в поликлиниках и стационарах.

Пикфлоуметрия — наиболее важное нововведение в диагностике и контроле бронхиальной астмы. Пикфлуометр – индивидуальный прибор для измерения пиковой объемной скорости выдоха (ПОС), с помощью которого как врач, так и сам пациент могут оценить эффективность лечения и контролировать течение заболевания. Лечащий врач должен объяснить правила пользования пикфлуометром и акцентировать внимание на преимуществах применения этого прибора. Пациент самостоятельно измеряет свою ПОС дважды в день, снижение или выраженные суточные колебания показателей ПОС требуют корректировки терапии — повышения дозы противовоспалительных препаратов.Вне периода обострения заболевания данные пикфлуометрии и функции внешнего дыхания находятся в пределах нормы.Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу:- определение обратимости бронхиальной обструкции;- оценка тяжести течения заболевания;- оценка гиперреактивности бронхов;- прогнозирование обострений астмы;- определение профессиональной астмы;- оценка эффективности лечения.Каждому больному бронхиальной астмой показана ежедневная пикфлоуметрия.4. Оценка аллергологического статуса: наряду с оценкой симптомов, анамнеза физикальных данных и показателей функции внешнего дыхания для постановки диагноза имеет большое значение изучение аллергологического статуса. Наиболее часто используются скарификационные, внутрикожные и уколочные (прик — тест) тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложнонегативным или ложнопозитивным результатам. Поэтому часто проводится исследование специфических ИгЕ-антител в сыворотке крови. Итак, диагностика астмы строится на основании анализа симптомов и анамнеза, а также исследовании функции внешнего дыхания и данных аллергообследования. Наиболее важными легочными функциональными тестами являются выявление ответа на ингаляции бета-2-агонистов, изменение вариабельности бронхиальной проходимости с помощью мониторирования пиковой скорости выдоха (ПСВ), провокации с помощью физической нагрузки у детей. Важным дополнением к диагностике является определение аллергологического статуса.5. С целью дифференциальной диагностики необходимы: рентгенография легких, ЭКГ, клинический анализ крови мокроты.Затруднения при диагностике: как было уже сказано выше, бронхиальную астму довольно часто неправильно диагностируют, и, как следствие этого, назначают неправильную терапию. Особенно трудно диагностировать астму у детей, пожилых людей, а также при воздействии профессиональных факторов риска, сезонной астме и при кашлевом варианте астмы.Астма детского возраста. Диагностика астмы у детей представляет чаще всего большие трудности, так как эпизоды свистящих хрипов и кашель — наиболее частые симптомы при детских болезнях. Помощь в постановке диагноза оказывает выяснение семейного анамнеза, атопического фона. Повторные приступы ночного кашля у детей, в остальном практически здоровых, почти наверняка подтверждают диагноз бронхиальной астмы. У некоторых детей симптомы астмы провоцирует физическая нагрузка. Для постановки диагноза необходимо исследование ФВД с бронходилататором, спирометрический тест с физической нагрузкой, обязательное аллергообследование с определением общего и специфического ИгЕ, постановка кожных проб.Астма у пожилых людей. Другой группой больных, в которой диагноз астмы (при позднем начале) врач или не ставит, или пропускает, оказались люди пожилого возраста. В пожилом возрасте затруднена не только диагностика астмы, но и оценка тяжести ее течения. Тщательный сбор анамнеза, обследование, направленное на исключение других заболеваний, сопровождающихся подобной симптоматикой, и прежде всего ИБС с признаками левожелудочковой недостаточности, а также функциональные методы исследования, включающие также регистрацию ЭКГ и проведение рентгенологического исследования, обычно проясняют картину. Для постановки диагноза бронхиальной астмы необходима пикфлоуметрия с определением утренней и вечерней ПСВ в течение 2-3 недель, проведение ФВД с пробой с бронхолитиком.Профессиональная астма. Диагноз профессиональной астмы также представляет определенную сложность. Известно, что многие химические соединения вызывают астму, присутствуя в окружающей среде. Они варьируют от высокоактивных низкомолекулярных соединений, таких как изоцианаты, до известных иммуногенов, таких как соли платины, растительных комплексов и продуктов животного происхождения. Для постановки диагноза нужен четкий анамнез: отсутствие симптомов до начала работы, подтвержденная связь между развитием симптомов астмы на рабочем месте и их исчезновением после ухода с данного рабочего места. Успешно подтвердить диагноз бронхиальной астмы можно при помощи исследования показателей функции внешнего дыхания: измерения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение специфических провокационных тестов. Следует учитывать, что даже при прекращении воздействия повреждающего агента сохраняется и продолжает ухудшаться течение бронхиальной астмы. Поэтому очень важна ранняя диагностика профессиональной астмы, прекращение контакта с повреждающим агентом, а также рациональная фармакотерапия.Сезонная астма. Сезонная астма обычно связана с аллергическим ринитом. В период между сезонами симптомы бронхиальной астмы могут полностью отсутствовать. При постановке диагноза большое значение имеет анамнез и углубленное аллергообследование, а также измерение показателей ФВД и проведение ингаляционных тестов с бета-2-агонистами в период обострения.Кашлевой вариант. Кашлевой вариант астмы представляет значительную трудность в диагностике данного заболевания. Кашель практически является основным, а иногда и единственным симптомом. У этих больных кашель часто возникает в ночные часы и, как правило, не сопровождается свистящими хрипами. При постановке диагноза бронхиальной астмы необходимо проведение аллергообследования с проведением кожных тестов и определением уровня общего и специфического ИгЕ, а также ФВД с проведением тестов с бета-2-агонистами или провокационные тесты с метахолином или гистамином.

Классификация и лечение бронхиальной астмы(астма вне обострения)

Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления бронхиальной обструкции. Однако в настоящее время в первую очередь бронхиальную астму следует классифицировать по степени тяжести, т.к. именно это определяет тактику ведения больного. Степень тяжести определяется в соответствии с Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы по следующим показателям:1. Количество ночных симптомов в неделю. 2. Количество дневных симптомов в день и в неделю. 3. Кратность применения бета-2-агонистов короткого действия. 4. Выраженность нарушений физической активности и сна. 5. Значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением. 6. Суточные колебания ПСВ. Как уровень обструкции, так и степень ее обратимости позволяет подразделить астму по степени тяжести на интермиттирующую, легкую персистирующую, средней тяжести и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Ступенчатый подход также предполагает необходимость избегать или контролировать триггеры на каждой ступени. Следует учитывать, что наименьшая тяжесть течения астмы представлена в Ступени I, а наибольшая — в Ступени 4.Профилактические препараты длительного назначения: Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионат, будесонид, флунизолид, флутиказона пропионат, триамсиналона ацетонид) — применяются как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения бронхиальной астмы. Дозы определяются степенью тяжести бронхиальной астмы. Лечение высокими дозами ингаляционных кортикостероидов назначают через спейсер, что способствует более эффективному контролю астмы и снижает некоторые побочные эффекты.Кромогликат натрия и недокромил: нестероидные противовоспалительные препараты для длительного контроля бронхиальной астмы. Эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами и физической нагрузкой и холодным воздухом.Бета-2-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол). Длительность действия 12 часов. Способ применения пероральный и ингаляционный. Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными противоастматическими препаратами. Теофиллины пролонгированного действия. Способ применения пероральный: благодаря пролонгированному действию уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на воздействие аллергена. Применение теофиллинов может вызвать серьезные осложнения. Необходимо мониторировать содержание теофиллинов в плазме.Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) — новая группа противовоспалительных противоастматических препаратов.Способ применения пероральный. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в бета-2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой.Системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении бронхиальной астмы назначать в минимальных дозах или, если возможно, через день.

Препараты для оказания экстренной помощи1. Бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным способом введения этих препаратов является ингаляционный. Для этого бета-2-агонисты выпускают в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры и растворов. При необходимости длительной ингаляции используются растворы сальбутамола через небулайзер. При необходимости длительной ингаляции используются растворы фенотерола, сальбутамола через небулайзер.2. Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид): менее мощные бронходилататоры, чем бета-2-агонисты и, как правило, начинают позже действовать. Способ введения ингаляционный. Следует отметить, что ипратропиум бромид усиливает действие бета-2-агонистов при их совместном применении (комбинированные препараты фенотерола и ипратропиума). Способ введения ингаляционных аэрозолей или растворов через небулайзер.3. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамсиналон, дексаметазон, бетаметазон). Способ введения парентеральный или пероральный. Предпочтение отдается пероральной терапии.Теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин) бронходилататоры, которые в целом менее эффективны, чем ингаляционные бета-2-агонисты. Обладают значительными побочными действиями, которых можно избежать, правильно дозируя препараты и проводя мониторинг. Нельзя использовать без определения концентрации теофиллинов в плазме крови, если больной получает препараты с медленным высвобождением теофиллина.——-Бронхиальная астма легкого интермиттирующего (эпизодического) течения:- Симптомы астмы реже 1 раза в неделю;- Короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней;- Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;- Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями;- ПСВ > 80% от должного и суточные колебания ПСВ менее 20%.Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, кожные пробы, определение общего и специфического ИгЕ, рентгенография грудной клетки, если возможно анализ мокроты, исследование ФВД с пробой с бета-2-агонистом, дополнительно для уточнения диагноза возможно проведение провокационных тестов с бронхоконстрикторами, физической нагрузкой или аллергенами (в специализированном учреждении).Лечение: ступень 1. Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана этим больным. Лечение включает профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой при необходимости (ингаляционные бета-2-агонисты, кромогикат, их комбинированные препараты или недокромил). Как альтернатива ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия могут быть предложены антихолинергические препараты, пероральные бета-2-агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя эти препараты начинают действие позднее и/или у них выше риск развития побочных эффектов.Примечание: Больные с интермиттирующей астмой — это атопики, у которых симптомы астмы появляются только при контакте с аллергенами (например, пыльцы или шерсти животных) или обусловлены физической нагрузкой, а также дети, у которых свистящее дыхание возникает во время респираторно — вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Интермиттирующая астма — это не обычная форма болезни. Следует учитывать возможность обострений. Тяжесть обострений может значительно варьировать у разных больных в разное время. Иногда обострения могут быть даже угрожающими для жизни, хотя это встречается крайне редко при интермиттирующем течении заболевания.

Бронхиальная астма легкого персистирующего течения- Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день.- Обострения заболевания могут нарушать активность и сон.- Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц.- ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ 20-30% от должного.Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, кожные пробы, определение общего и специфического ИгЕ, рентгенография грудной клетки, если возможно анализ мокроты, исследование ФВД с пробой с бета-2-агонистом, дополнительно для уточнения диагноза возможно проведение провокационных тестов с бронхоконстрикторами, физической нагрузкой или аллергенами (в специализированном учреждении), желательна ежедневная пикфлоуметрия.Лечение: ступень 2. Больные с легким персистирующим течением бронхиальной астмы нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств. Ежедневно: — или ингаляционные кортикостероиды 200-500 мкг, кромогликата натрия или недокромил, или теофиллины пролонгированного действия. — Если симптомы персистируют несмотря на начальную дозу ингаляционных кортикостероидов и врач уверен в том, что больной правильно использует препараты, дозу ингаляционных препаратов следует увеличить от 400-500 до 750-800 мкг в день беклометазона дипропионата или эквивалентного препарата. Возможной альтернативой увеличению дозы ингаляционных гормонов, особенно для контроля ночных симптомов астмы, следует добавить (к дозе по крайней мере 500 мкг ингаляционных кортикостероидов) бронходилататоры пролонгированного действия на ночь.Примечание: Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах короткого действия или падением показателей ПСВ, то следует начать лечение Ступени 3.

Бронхиальная астма средней тяжести- Ежедневные симптомы.- Обострения нарушают активность и сон.- Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю.- Ежедневный прием бета-2-агонистов короткого действия.- ПСВ 60-80% от должного. Колебания ПСВ более 30%.Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, кожные пробы, определение общего и специфического ИгЕ, рентгенография грудной клетки, анализ мокроты, исследование ФВД с пробой с бета-2-агонистом, ежедневная пикфлоуметрия.Лечение: ступень 3. Ежедневно: прием профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над астмой. — Доза ингаляционных кортикостероидов должна быть на уровне 800-2000 мкг беклометазона дипропионата или его эквивалента. Рекомендуется использовать ингалятор со спейсером.- Бронходилататоры длительного действия могут быть также назначены в добавление к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов. Можно применять теофиллины длительного действия, пероральные и ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия. При назначении теофиллинов следует мониторировать концентрацию теофиллина длительного действия, обычный диапазон терапевтической концентрации 5-15 мкг на мл.- Купировать симптомы следует бета-2-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами.- При более тяжелых обострениях следует проводить курс пероральных кортикостероидов.Примечание: если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах или падением показателя ПСВ, то следует начать лечение Ступени 4.

Бронхиальная астма тяжелого течения- Постоянные симптомы в течение дня. — Частые обострения. — Частые ночные симптомы.- Физическая активность ограничена проявлениями астмы.- ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение общего и специфического ИгЕ, рентгенография грудной клетки, анализ мокроты, исследование ФВД с пробой с бета-2-агонистом, ежедневная пикфлоуметрия, при необходимости проведение кожных аллергических тестов.Лечение: ступень 4. Больным с тяжелым течением полностью контролировать астму не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов: минимальное количество симптомов, минимальная потребность в бета-2-агонистах короткого действия, лучшие возможные показатели ПСВ, минимальный разброс ПСВ и минимальные побочные эффекты от приема препаратов. Лечение обычно проводят с помощью большого количества контролирующих течение астмы препаратов.- Первичное лечение включает ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах (от 800 до 2000 мкг в день беклометазона дипропионата или его эквивалента).- Пероральные кортикостероиды постоянно или длительными курсами.- Пролонгированные бронходилататоры.- Можно попробовать применить антихолинергический препарат (ипратропиум бромид) или его фиксированную комбинацию с бета-2-агонистом.- Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия можно использовать при необходимости для облегчения симптомов, но частота их приема не должна превышать 3-4 раз в сутки.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения. Если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться. Таким образом, если у пациента по клинической картине определяется легкая персистирующая астма, но при этом он получает медикаментозное лечение, соответствующее тяжелой персистирующей астме, то у данного пациента диагностируется бронхиальная астма тяжелого течения.

Метод оптимизации противоастматической терапии можно описать в виде блоков следующим образом:Блок 1. Первый визит пациента к врачу, оценка степени тяжести, определение тактики ведения больного. Если состояние больного требует экстренной помощи, то лучше его госпитализировать. При первом визите точно установить степень тяжести сложно, т.к. для этого необходимы колебания ПСВ в течение недели выраженность клинических симптомов. Обязательно следует учитывать объем проводимой терапии до первого визита к врачу. Продолжить терапию на период мониторирования. При необходимости можно рекомендовать дополнительный прием бета-2-агонистов короткого действия.Назначается вводный недельный период мониторирования, если у больного предположительно астма легкой или средней степени тяжести, не требующая экстренного назначения терапии в полном объеме. В противном случае необходимо проводить адекватное лечение и мониторировать больного в течение 2-х недель. Пациент заполняет дневник клинических симптомов и регистрирует показатели ПСВ в вечерние и утренние часы.Блок 2. Определение степени тяжести астмы и выбор соответствующего лечения. Проводится на основании классификации степеней тяжести бронхиальной астмы. Предусматривает визит к врачу через неделю после первого визита, если не назначена терапия в полном объеме.Блок 3. Двухнедельный период мониторирования на фоне проводимой терапии. Пациент, также как и во время вводного периода, заполняет дневник клинических симптомов и регистрирует показатели ПСВ.Блок 4. Оценка эффективности терапии. Визит через 2 недели на фоне проводимой терапии.

В терапии бронхиальной астмы различают 2 направления: купирование приступов удушья и лечение в межприступный период, направленное на предупреждение развития приступов и ликвидацию этиологических фактов. В легких случаях приступы купируют применением дыхательных упражнений и точечного массажа.

В период приступов применяют: ингаляции бронхолитических антигистаминных препаратов, аэроионизацию, рефлексотерапию, электрофорез бронхолитических средств, электромагнитное воздействие, ультразвук, АУФОК –терапию, электросон. В межприступный период – ингаляционные стероиды, интал, тайлед.Для ингаляций используют аэрозоли высокой дисперсности, температурой до 38гр. С. Ингаляции проводят в течении 10 – 20 мин. 1-2 раза в день, общее количество процедур 10-15. На одну ингаляцию необходимо 5-6 мл. смеси, содержащей 2,4% р-ор эуфиллина, 3% р-р эфедрина, 0,1% р-р атропина или 1% р-р димедрола на дистил воде. Методика воздействия дистанционная, 5-15 мин, число аэроионов 50 – 150 млрд., на курс 10 -15 процедур.Рефлекссотерапию (воздействие на точки общего, сегментарного, центрального действия) осуществляют методом акупунктуры, электроакупунктуры, аурикулотерапии. Рефлексотерапия эффективна у больных, не имеющих проявлений блокады бета – рецепторов.Для электрофореза используют растворы адреналина (0,1% – 0,5 – 1,0 мл) и эуфиллина 2% — 1-2 мл. Электрод с лекарством располагается в межлопаточной области, второй электрод – поперечно на переднюю или боковую поверхность грудной клетки. Размеры электродов 100 – 200 см2 плотность тока0,03 – 0,05 мА/ см2 , продолжительность воздействия 15 – 20 мин. Процедуры назначают через день или ежедневно, на курс 10-15 процедур.Воздействия ЭП УВЧ назначают при обострении воспалительного процесса в легких. Мощность воздействия 80 – 100 Вт. Конденсаторные пластины с зазором 2-3 см с каждой стороны располагаются в переднезадней или боковой проекции. Проводят 8-12 ежедневных процедур длятельностью 10-15 мин. Воздействие на грудную клетку индуктотермией не рекомендуется вследствие активного влияния магнитного поля на гемодинамику малого круга кровообращения с затруднением венозного оттока, что может проявляться усилением перегрузки сердца.Более целесообразно применять ЭМП СВЧ, уменьшающее бронхоспазм, снижающее вязкость мокроты, улучшающее дренажную функцию бронхов и оказывающее противовоспалительное действие. При СВЧ терапии (433, 460 МГц – дециметровая терапия) цилиндрический излучатель с зазором 3 см располагается над межлопаточной областью. Процедуры проводят при слаботепловой и тепловой дозировке (20-60 Вт), длительность 10-15 мин, на курс 10-12 ежедневных процедур. В виду меньшей проникающей способностью ЭМП СВЧ 2375 МГц (сантиметровую терапию) используют реже.С целью повышения глюкокортикоидной функции на область надпочечников воздействуют ЭМП СВЧили индуктотермией. Воздействие СВч (433, 460 МГц) проводят продолговатым излучателем, который располагается на уровне Th20 — LIV сзади с зазором 5-6 см. Мощность 40-60 Вт, на курс 16-18 ежедневных процедур, длительностью 7-10 мин. При индуктотермии индуктор –кабель в виде продольной катушки в два витка расплолагают на том же уровне. Воздействие проводят при силе тока 160-180 мА в течении 15 мин 4 раза в неделю. Общее количество процедур – 10-12.Ультразвук назначают в непрерывном режиме интенсивностью 0,2 Вт/см2 по 2-3 мин на каждое поле последовательно, паравертебрально на уровне Th5 – Th22 с обеих сторон, на боковые поверхности грудной клетки по ходу 6-8 межреберий от паравертебральной линии до среднеподмышечной линии и по 1 мин. На левую и правую подключичные области. Для усиления действия ультразвука применяют ультрафонофорез. Гидрокортизона (суспензия гидрокортизона 5,0, вазелина и ланолина по 25,0) Процедуры проводят ежедневно и через день. На курс 8-10 процедур.Электоросон. Показан при выраженной вегетативной дисфункции и преобладании нервно – психического клинико – патогенетического варианта БА. Методика глазнично – сосцевидная. Частоту импульсов увеличивают с каждой процедурой от 5-10 до 30 -40 Гц, с учетом индивидуальной переносимости. Прцедуры длительностью 30-40 мин. Проводят через день, на курс 12-15 процедур.

При синдроме задержки мокроты показано назначение СМТ (II род работы, частота 60-80 Гц, глубина модуляции 50-70%, экспозиция 10-15 мин, на курс 10-12 ежедневных процедур). Электроды размером 6х10 см располагают паравертебрально. Частоту следования посылок синхронизируют с актом дыхания.Классический массаж грудной клетки назначают при отсутствии признаков острого воспалительного процесса. Из методов ЛФК применяют звуковую гимнастику и дыхательные упражнения.Методы бальнеотерапии, гидротерапии, трудотерапии физические тренировки в период приступов не назначают. Психотерапевтические тренировки направляют на борьбу с “дыхательной паникой”.

В период ремиссии или затухающего обострения сохраняется менее выраженная бронхиальная обструкция, и те иммунологические и гормональные расстройства, которые готовят почву для последующего обострения под влиянием провоцирующих агентов. В этот период на первый план выходят вопросы вторичной профилактики обострений, задачи перестройки реактивности организма.Медикаментозная терапия (см. выше).Одной из важных задач – формирование правильного дыхательного стереотипа. Отсутствие выраженных приступов экспираторного диспноэ позволяет в полном объеме использовать возможности дыхательной и звуковой гимнастики (подробно в последующей лекции Чмыхуновой О.Б.).Климатотерапию проводят на санаторно – курортном этапе реабилитации. Больные легкой и средней тяжести в фазе ремиссии БА направляются на южные, приморские и горноклиматические курорты (исключены влажные субтропические зоны). На средне – горные курорты направляются с легкой и средней тяжести БА в фазе ремиссии или незакончившимся обострении при атопической БА или при инфекционно зависимой астме при отсутствии выраженной эмфиземы и признаков обострения воспалительного процесса.В соляные и карстовые пещеры для проведения спелеотерапии направляют больных инфекционно зависимой формой БА с легким и средне – тяжелым течением с ДН – II степени без острого воспалительного процесса. В условиях микроклимата соляных шахт больные находятся ежедневно в течении 7-8 часов в течении 5-6 недель. Количество процедур 20-25.Из физиотерапевтичеких методов в фазе ремиссии применяются : ингаляции аэрозолей и электроаэрозолей бронхолитических и муколитических средств, аэроионизация отрицательным зарядом, электрофорез кальция, магния, иода, гепарина с расположением активного электрода на межлопаточной области, эндоназальный электрофорез интала, УФ –облучение грудной клетки по четырем полям ежедневно по одному полю, по 3-4 биодозы при среднетяжелом течении БА, по 3 облучения каждого поля через 1-2 дня.Для стимуляции глюкокортикоидной функции надпочечников применяют ЭМП СВЧ

При трансцеребральном воздействии ЭП УВЧ (27,12; 40, 68 МГц) конденсаторные пластинки диаметром 10х13 см располагаются с зазором 2,5 – 3 см битемпорально или в лобно-затылочном положении, постепенно увеличивают время процедур с 5 до 15 мин. И мощность воздействия от 35 до 60 Вт. Процедуры проводят ежедневно, или, начиная со второй половины курса лечения, через день, на курс 25-30 процедур.При воздействии ЭМП СВЧ (460 ;433 МГц) цилиндрический излучатель помещают с зазором 3-5 см. над теменной областью, воздействуют мощностью 40 Вт в течении 10-15 мин, на курс 20-25 процедур.

Среди методов бальнеотерапии эффективны углекислые ванны (водные и сухие). Углекислые водные ванны назначают при БА легкого течения в период полной ремиссии с концентрацией углекислого газа 1,2 – 2 г/л. Температура 33-36′С, продолжительность 10-15 мин, курс – 10-12 ванн через день. Сухие углекислые ванны проводят при температуре 36о С, скорости подачи углекислого газа 15 л/мин, по 15-25 мин ежедневно, курс 10 – 12 ванн. Они показаны больным с легкой астмой при отсутствии признаков активности воспалительного процесса.В плане вторичной профилактики эффективны суховоздушные ванны радоновые. (СРВ) с концентрацией радона 20нКи/л. Температура 40о С, по 10-15 мин, интервал между процедурами 2-3 дня, на курс 10-12 процедур.Электроакупунктура, лазеропунуктура, вакуумный массаж.

Домашняя реабилитацияВ большей степени это касается инвалидов, т.к. они часто лишены возможности пользоваться в полном объеме физиотерапевтическим и курортным лечением. Простейшие приемы респираторной гимнастики Самомассаж Точечный массаж Правила пользования лекарственными средствами Вопросы гигиенического воспитания Определение индивидуального двигательного режима Решение вопросов социальной адаптации и трудовой переквалификации

Вас могут заинтересовать похожие записи: Версия для печати Версия для печати

spazmy.ru

Бронхиальная астма | Аптека в Доме

Бронхиальная астма фотоОбычно такое заболевание как бронхиальная астма начинается с приступа кашля, который сопровождается аспираторной одышкой, при этом происходит отделение незначительного количества стекловидной мокроты. Также признаками бронхиальной астмы может служить появление приступов удушья, они могут быть легкими, средней тяжести либо тяжелыми. В начале приступа может наблюдаться выделение водянистого секрета из носа, кашель, чиханье и т.д. также симптомом бронхиальной астмы может выступать и ощущение тяжести в грудной клетке. Пожалуй, одним из самых важных признаков бронхиальной астмы является внезапное исчезновение всех симптомов заболевания, либо это происходит после употребления противовоспалительных препаратов и бронходилататоров. Повторное обострение заболевания обычно провоцируют аллергены, физические нагрузки, холодный, влажный воздух, вирусная инфекция, запахи, смех, плач. Также возможно изменение симптомов в зависимости от времени года.

Причины бронхиальной астмы

Всем разновидностям бронхиальной астмы присущ один патогенетический механизм – модификация реактивности и чувствительности бронхов, эти изменения определяются исходя из реакции проходимости бронхов вследствие воздействия на них физических факторов либо медикаментов. Все причины бронхиальной астмы, в зависимости от их природы, можно разделить на несколько типов.

К первому типу относятся различные аллергены бактериального (вирусы, бактерии, грибы) или не бактериального происхождения (домашняя пыль, пыльца растений и т.д.). Ко второй группе относятся наследственные причины развития заболевания: кто-то из членов семьи страдает либо бронхиальной астмой, либо другим аллергическим заболеванием. К причинам третьего типа относятся климатические условия, высота над уровнем моря, почва той местности, где проживает человек. К примеру, циклоны, низкая облачность и перемещение больших воздушных потоков вызывают в два раза больше заболеваний бронхиальной астмой, чем тихая погода. В большинстве случаев бронхиальная астма встречается у людей, проживающих в областях с глинистой почвой. Некоторые люди с бронхиальной астмой отличаются высокой чувствительностью к высоким и низким температурам, это обуславливает обострение заболевания в летние и зимние месяцы. Проявление бронхиальной астмы в определенный период может быть связано с цветением отдельных видов растений.

Бронхиальная астма у детей

Очень часто заболевание бронхиальной астмой начинается еще в детстве, а затем продолжается и впоследствии приводит в зрелом возрасте к инвалидности. В связи с тем, что у детей в раннем возрасте бронхиальная астма имеет некоторые характерные особенности, связанные со спецификой строения их органов дыхания, врачам часто не удается своевременно поставить правильный диагноз. Бронхиальная астма в таком случае может приниматься за такие заболевания, как астматический бронхит, обструктивный синдром, астматический компонент и т.д.

Основным признаком бронхиальной астмы у ребенка выступает эпизодическая одышка, при этом ребенку трудно сделать выдох, его беспокоят кашель, чувство сдавленности в груди, свистящие хрипы. В раннем возрасте одышка у ребенка может быть смешанной: затруднены и вдох, и выдох. Довольно часто у ребенка может повыситься температура тела, вследствие этого заболевание может быть неверно диагностировано ОРВИ или ОРЗ. Для детей раннего возраста также характерно появление во время кашля рвоты с вязкой мокротой. При прослушивании легких над ними выслушивается много влажных хрипов. Также спецификой бронхиальной астмы у детей является усиление симптомов по ночам и ближе к утру. При заболевание наблюдается эмфизема – вздутие грудной клетки.

Основными причинами развития астмы у детей являются наследственность и факторы окружающей среды. Все факторы, содействующие развитию бронхиальной астмы, можно разделить на три группы.

Первая – это предрасполагающие факторы, к которым относятся атопия, бронхиальная гиперреактивность, наследственность, отягощенная аллергическими заболеваниями.

Вторая группа факторов – причинные (сенсибилизирующие) – включает в себя различные аллергены, лекарственные препараты и вирусные инфекции.

И третья группа — вызывающие обострение или триггеры. Факторы этого типа активизируют воспалительные процессы в бронхах и/или провоцируют развитие острого бронхоспазма. К триггерам относятся аллергены, физическая нагрузка, вирусные и бактериальные инфекции, табачный дым, холодный воздух, эмоциональный стресс, метеорологические факторы и т.д.

Лечение бронхиальной астмы

Если причиной бронхиальной астмы является аллергическая реакция, то лучшим лечением будет прекращение взаимодействия с аллергеном, особенно если он имеет отношение к предметам быта, домашним животным, специфики профессии или пищи. В случае если аллерген связан с особенностями места проживания (растения, характерные для данной местности, вещества, входящие в состав воздуха), придется сменить место жительства.

Перед началом медикаментозного лечения бронхиальной астмы необходимо проконсультироваться с врачом, который подберет индивидуальный курс лечения исходя из особенностей заболевания, степени его тяжести и периода. Противовоспалительная терапия при бронхиальной астме представляет собой прием кортикостероидов, бронхолитиков, отхаркивающих и антигистаминных средств. При усилении воспалительного процесса возможно назначение курса антибиотиков. Кроме того, для лечения бронхиальной астмы используются электропроцедуры, дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, ингаляции. По возможности желательно пройти санаторно-курортное лечение, также больным следует вести здоровый образ жизни, при отсутствии симптомов длительное время полезными будут туризм, гребля, лыжи, теннис.

Читайте еще:Болезнь Лайела симптомы лечение

Бронхиальная астма видео

Похожие статьи:

apteka-vdome.ru


Смотрите также