Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Сестринский уход при сердечной астме


Сестринский процесс при удушье - «сердечной астме». — КиберПедия

1 этап – обследование пациента - оценка состояния измерить пульс, АД.

2 этап – выявление проблем пациента. Выставление сестринского диагноза.

3 этап – составление плана сестринских вмешательств.

Цель: устранить удушье в течение 20-30 минут

1 - Срочно вызвать врача.

2 - Измерить АД.

3 - Обеспечить полный покой – доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду для улучшения условий дыхания, снижения степени кислородного голодания миокарда.

4 - Создать сидячее – если артериальное давление повышено или полусидячее – если артериальное давление понижено удобное положение в постели с опорой для спины со спущенными ногами - облегчается работа сердечной мышцы, уменьшается приток венозной крови к сердцу, застой крови в лёгких.

5 - Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык или изокет-спрей 1-2 дозы, повторно - через 15-20 мин - нитроглицерин противопоказан при систолическом АД ниже 100 мм рт ст.

6 - Очистить ротовую полость от пены и слизи, что обеспечит свободное прохождение воздуха в дыхательные пути.

7 - Начать ингаляцию увлажненного кислорода пропущенного через пеногаситель – 10% антифомсилан, 70% этиловый спирт. При централизованной подаче кислорода скорость подачи 2-3 литра в минуту в первые 5 минут, затем 6-7 литров в минуту. Ингаляции кислорода улучшат условия оксигенации.

8 - Наложить венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10 - 15 минут. Это можно сделать в ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствует уменьшению объема циркулирующей крови.

9 - Сделать теплую горчичную ванночку для ног до верхней трети голени или поставить горчичники к ногам, или грелки - применяются отвлекающие процедуры.

10 - Постоянно наблюдать за состоянием пациента - цвет кожных покровов, диурез, цвет мокроты, ее характер, ЧДД, пульс, АД.

11 - Приготовить к приходу врача: наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные гликозиды.

12 - Выполнить назначения врача - 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 5 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра супрастина, лазикс, 5% пентамин.

13 - После ликвидации приступа необходима транспортировка пациента на носилках в реанимационное отделение.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 - Срочно вызвала врача.

2 - Измерила АД.

3 - Обеспечила полный покой – доступ свежего воздуха, расстегнула стесняющую одежду для улучшения условий дыхания, снижения степени кислородного голодания миокарда.

4 - Создала сидячее – если артериальное давление повышено или полусидячее – если артериальное давление понижено, удобное положение в постели с опорой для спины со спущенными ногами - облегчается работа сердечной мышцы, уменьшается приток венозной крови к сердцу, застой крови в лёгких.

5 - Дала пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык или изокет-спрей 1-2 дозы, повторно - через 15-20 мин - нитроглицерин противопоказан при САД ниже 100 мм рт ст.

6 - Очистила ротовую полость от пены и слизи, что обеспечило свободное прохождение воздуха в дыхательные пути.

7 - Начала ингаляцию увлажненного кислорода пропущенного через пеногаситель – 10% антифомсилан, 70% этиловый спирт. При централизованной подаче кислорода скорость подачи 2-3 литра в минуту в первые 5 минут, затем 6-7 литров в минуту. Ингаляции кислорода улучшили условия оксигенации.

8 - наложила венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10 – 15 минут, т.к. нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствовала уменьшению объема циркулирующей крови.

9 - сделала теплую горчичную ванночку для ног до верхней трети голени или поставила горчичники к ногам, или грелки.

10 - постоянно наблюдала за состоянием пациента - цвет кожных покровов, диурез, цвет мокроты, ее характер, ЧДД, пульс, АД.

11 - приготовила к приходу врача: наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные гликозиды -1 - 11 - независимые с/вмешательства.

12 - выполнила назначения врача - 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 5 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра супрастина, лазикс, 5% пентамин или др. - указать - зависимые с/вмешательства.

13 - после ликвидации приступа по назначению врача транспортировала пациента на носилках в реанимационное отделение.

5 этап – оценка результата - купирование приступа, изменение состояния пациента, перевод в реанимационное отделение.

 

cyberpedia.su

Сестринский уход при сердечной недостаточности ⋆ Лечение Сердца

Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация).

Прочитайте:

. Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность-это комплекс хронически существующих признаков, развившихся в следствии снижения сократительной функции сердца.

1.1 Этиология

Хроническая сердечная недостаточность развивается при самых разнообразных болезнях, при которых поражается сердце и нарушается его сократительная функция. Причины, ведущие к нарушению сократительной функции сердца: поражение мышцы сердца при миокардитах, диффузные атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца, а также перикардиты.

1.2 Классификация

I-стадия. В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке.

Период А. Доклиническая ХСН. Жалоб больные практически не предъявляют.

Период Б. Скрытая ХСН. Провление только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется.

II-стадия. Нарушение гемодинамики в виде застоя крови в малом, большом кругах кровообращения сохраняются в покое.

Период А. Признаки ХСН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы(в малом или большом круге кровообращения)

Период Б. Окончание длительной стадии прогрессирования ХСН. Выраженные гемодинамические нарушении, в которых вовлечена вся сердечно-сосудистая система

III-стадия. Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а так же значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей.

Период А. Выраженные признаки тяжелой бивентикулярной сердечной недостаточности с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротороксом, асцитом) При активной комплексной терапии сердечной недостаточности удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов.

Период Б. Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушением гемодинамики, стойкими изменениями в структуре и функции органов и тканей.

Сестринский уход при хронической почечной недостаточности (ХПН).

План.

1. Определение.

2. Этиология.

3. Классификация.

4. Клиника.

5. Проблемы пациента.

6. Сестринские вмешательства.

ХПН – патологический синдром функциональной неполноценности почек, со снижением (вплоть до полного прекращения) их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающийся при различных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы с неуклонным снижением функциональной способности почек – является конечной стадией различных заболеваний почек.

Этиология:

  • хронический гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • диабетический гломерулосклероз,
  • МКБ, поликистоз почек,
  • системная красная волчанка,
  • ревматоидный артрит, подагра,
  • пищевые интоксикации,
  • хирургические вмешательства, травмы,
  • беременность,
  • интеркуррентные инфекции,
  • гипертоническая болезнь

Стадии ХПН:

I. Латентная. гибель 70% нефронов – полиурия, жажда, сухость кожи, в этой стадии отсутствуют клинические признаки ХПН, а функциональная неполноценность почек выявляется только при использовании нагрузочных проб.

II. Гибель 90% нефронов (азотемическая) клинические признаки ХПН нарастают, олигурия до 500мл мочи, анемия, азотемия, отеки спадают.

III. Терминальная или стадия уремии (мочекровие), менее 10% функционирующих нефронов, анурия.

Клинические проявления ХПН:

· астенический синдром. слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса

· дистрофический синдром. сухость и кожный зуд, следы расчесов на коже, похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц

· желудочно-кишечный синдром. сухость, горечь и металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области, после еды, поносы, повышение кислотности желудочного сока, желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени

· сердечно-сосудистый синдром. одышка, боли в области сердца, АГ, приступы сердечной астмы, отек легких сухой или экссудативный перикардит, нарастающая одышка может привести к тампонаде сердца

· анемически-геморрагический синдром. бледность кожи, носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кожные геморрагии, анемия

· костно-суставной синдром. боли в костях, позвоночнике (вследствие остеопороза), уремическая подагра (боли в суставах, тофусы)

· поражение нервной системы. уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, неадекватное поведение, психозы, галлюцинации), полинейропатия (парестезии, слабость в руках, ногах, снижение рефлексов)

· мочевой синдром. гипоизостенурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия

· поражение органов дыхания. ларингиты, бронхиты, снижение иммунитета, пневмония

· синдром уремии. усиливается кожный зуд, больной становится апатичным, движение его замедлены, появляется сонливость днем, нарушение сна ночью. Лицо одутловатое, кожа сухая, серовато-желтым, иногда бронзовым оттенком, что связано с задержкой мочевых урохромов. На лице, бровях, шее, в подмышечной впадине, паховой области, в области гениталий налет матово-блестящих чешуек (отложение кристаллов мочевины – «мочевой иней», «уремическая пудра»), т.к. компоненты мочи и др продукты разложения не могут быть выведены почками с мочой – они выделяются с потом и остаются на коже после его испарения. Нарастают признаки сердечной недостаточности, обусловленные уремической миокардиодистрофией; кардиомегалия вследствие АГ; анемия. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм галопа, шум трения перикарда – «похоронный звон уремика». Ад выше 180/110мм.рт.ст. ретинопатия (снижение зрения), судорожные подергивания, уремическая кома: дыхание Куссмауля, запах аммиака изо рта, анурия, уремический отек легких вследствие ацидоза – поверхность альвеол покрывается тонкой пленкой, нарушение газообмена, нет эффекта от мочегонных средств; моча светлая, снижение концентрации и не имеет урохромов

· эндокринные нарушения. аменорея, гинекомастия и др, связаны с задержкой пролактина

· склонность больных к инфекции, часто пневмония

Проблемы пациента:

Физиологические. слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость, кровотечения, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота, мучительная икота, понос, сухость во рту, жажда, снижение диуреза, кожный зуд.

Приоритетные проблемы. кожный зуд, кровотечения, жажда, отсутствие аппетита, рвота, снижение диуреза, мучительная икота.

Потенциальные. уремическая кома.

Сестринские вмешательства:

1) режим: избегать переохлаждений, эмоциональных перегрузок, физического перенапряжения, т.к. физическая нагрузка стимулирует белковый обмен в организме и избыточное образование азотистых шлаков, днем 1-2ч полежать

2) диета: цель – уменьшить распад белка и образования азотистых шлаков в организме до количества, которое могут выводить функционирующие нефроны:

· ограниченное поступление с пищей белка до 60-40-20гр/сут в зависимости от стадии ХПН (при I стадии – 2раза в неделю блюда из мяса, бобы, творог, при II, III стадии – 2 яйца или 2ст молока или 1 яйцо 1ст молока)

· можно овощи, фрукты, каши, мед, варенье, мармелад, карамель, чай, кофе с молоком, хлеб бессолевой и безбелковый, сливочное масло 50-100гр в день, растительное масло, сливки, сметану, кисель, блюда из саго

· больные не должны голодать, т.к. будет расходоваться собственный жир и белки,

· для повышения аппетита – рекомендуются приправы — майонез не больше 2ст. ложек в день, жареный лук, перец, чеснок

· при ХПН уменьшается выведение К из организма, исключить продукты богатые К (урюк, чернослив, изюм, курага, картофель, баклажаны, бананы)

· если имеются отеки и высокое АД – ограничивается жидкость (500мл + диурез предыдущего дня), соль до 5-7гр/сут

· у пациента с уремией – дефицит цинка (снижено ощущение сладкого и кислого, на соленое и горькое – сохранено), рекомендуются мед, варенье, джем, сахар, чай подкислить лимоном

· при гипокалиемии в I стадии – К-диета, т.к. возникает нарушение деятельности сердца,

· для снижения ацидоза – морковь, картофель, свекла, апельсины, яблоки

· обеспечение достаточной калорийности пищи, соответственно энергозатратам за счет углеводов и жиров

3) медикаментозное лечение :

· препараты Са – глюконат Са

· сорбенты – энтеродез, карболен, активированный уголь, полифепан

· промывание желудка, сифонная клизма, ванна

· послабляющие средства при отсутствии поносов – ксилит, сорбит,

· леспенефрил (гипоазоемическое средство), ретаболил,

· лечение анемии: препараты железа, витамины В12. фолиевая кислота

· ундевит, декамевит, олиговит для обеспечения организма витаминами

· лечение АГ – капотен, диуретики (АД можно до 130/85мм.рт.ст. – низкое АД предупреждает прогрессирование ХПН,

· антибиотики при инфекционных осложнениях: пенициллин и его аналоги, эритромицин, цепорин, кефзол

4) активные методы лечения. перитонеальный диализ, гемодиализ – аппарат искусственная почка, гемосорбция, гемофильтрация, трансплантация почки – радикальный метод лечения ХПН.

Взаимозависимые :

  • беседа с диетологом;
  • лабораторные: КАК, БАК, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи;
  • R-логические: обзорный снимок почек, экскреторная урография;
  • инструментальные: УЗИ почек, компьютерная томография, пункционная биопсия, ЭКГ, исследование глазного дна.

Осуществление наблюдения и ухода за пациентом.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Профилактика: контроль за электролитными нарушениями, сохранение функциональной полноценности внутренних органов, санация очагов инфекции, проведение функциональных проб и диспансерное наблюдение.

В начальном периоде сердечной недостаточности функционируют сердечные и внесердечные механизмы компенсации: возрастает сила сердечных сокращений, увеличивается число сердечных сокращений, снижается диастолическое давление, повышается потребление кислорода тканями. Механизмы компенсации способны к длительному поддержанию достаточного уровня гемодинамики. К развитию застойной сердечной недостаточности приводят активация симпатоадреналовой системы с развитием тахикардии, гипертрофия миокарда, увеличение объема циркулирующей крови, спазм артерий и застой в венах. Происходит формирование отеков и дистрофические изменения во внутренних органах. В начальной стадии сердечной недостаточности появляются одышка при физической нагрузке, ночной сухой кашель, увеличение ночного мочеиспускания.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

Данная патология развивается при аортальных пороках, митральной недостаточности, артериальной гипертензии, ИБС, заболеваниях с поражением левого желудочка. Появляются одышка, синюшность, кашель, развивается застойный бронхит с выделением мокроты, кровохарканье.

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность развивается при митральных пороках, эмфиземе легких, пневмосклерозе, недостаточности трехстворчатого клапана, врожденных пороках. Вследствие застоя крови в венах большого круга кровообращения отмечаются одышка, сердцебиение, отеки ног, боль и тяжесть в правом подреберье, малое количество мочи. Отмечаются синюшность кожных покровов, набухание шейных вен. Визуально определяются сердечный толчок и пульсация в надчревной области. Скорость кровотока замедляется.

Сестринский уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения

Легкая степень: для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия по личной гигиене.

При тяжелой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно сажать больного в мягкое кресло или поперек кровати, подложив под голову достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку. Длительный постельный режим может приводить к образованию пролежней, поэтому под крестец больному кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной.

Следует обращать внимание на уход за кожей. Отеки делают кожу сухой, из-за чего легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, создаются условия для ее инфицирования. Если больной самостоятельно не может себя обслуживать, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или любым дезинфицирующим раствором. Купание больного в ванне производится только с разрешения врача.

Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника, по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного необходимо подмывать.

В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного ограждают от любых волнений, неприятностей, утомительных разговоров, частого посещения родственников.

В комплексной терапии имеет значение лечебное питание. Рацион строится таким образом, чтобы увеличивать диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли, относительным ограничением белков и жиров (диета № 10 и 10а). Назначаются разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные). Пища принимается небольшими порциями 5–6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за три часа до сна. В рацион включаются нежирные сорта мяса и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С.

Медикаментозное лечение основного заболевания и нарушений сердечного ритма проводится сердечными гликозидами (такими, как дигиталис, изоланид, дигоксин, строфантин), стимуляторами β-адренергических рецепторов (дофамином, добутамином), ингибиторами АПФ (аккупро, каптоприлом). Для нормализации метаболизма миокарда назначаются препараты калия, витамины группы В, нитраты, аминокислоты, анаболические гормоны. Для увеличения мочеиспускания назначаются мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид, индапамид, триамтерен, спироно-лактон, верошпирон). Для ликвидации застоя в малом круге проводят кровопускание. Повышение тонуса сердечно-сосудистой системы проводят путем назначения лечебной физкультуры, массажа, использованием углекислых и сероводородных ванн.

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, чаще бывает неблагоприятным.

Заболевания органов дыхания

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания

Основными симптомами болезней органов дыхания являются одышка, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, озноб и лихорадка, кровохарканье, легочное кровотечение, дыхательная недостаточность.

Одышка является одним из наиболее частых симптомов и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипноэ), так и его урежением (брадипноэ) вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). Одышка различается по фазе дыхания. Она может быть инспираторной, когда затрудняется вдох (при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторной, когда затрудняется выдох (при спазме мелких бронхов и скоплении в них вязкого секрета) и смешанной. Причина возникновения одышки в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови – повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода. Одышка встречается при многих заболеваниях дыхательной системы, как острых, так и хронических. Она приводит к развитию дыхательной недостаточности и является ее ведущим проявлением. При дыхательной недостаточности система внешнего дыхания не может обеспечивать нормальный газовый состав крови. Дыхательная недостаточность может возникать остро (в случаях закрытия дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (при эмфиземе легких).

Внезапно возникающий приступ сильной одышки называется удушьем (астмой). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости, называется приступом бронхиальной астмы. При этом происходят спазм бронхов, отек их слизистой оболочки, накопление в просвете вязкой мокроты. В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, развивается сердечная астма с возможным дальнейшим переходом в отек легких.

Кашель способствует выведению из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты. Основной механизм кашля составляет кашлевой толчок, состоящий из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели. При этом все дыхательные мышцы, диафрагма и брюшной пресс напрягаются, давление воздуха в легких повышается. При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными телами, скопившимися в дыхательных путях, с силой выбрасывается через рот. При этом содержимое дыхательных путей в нос не поступает, поскольку во время кашля носовая полость закрывается мягким нёбом. По характеру кашель может быть сухим (без мокроты) и влажным (с отделением мокроты). Сухой кашель характеризуется высоким тембром, вызывает саднение в горле. При влажном кашле выделяется мокрота. Чем мокрота более густая, тем она труднее отхаркивается.

Мокрота представляет выделения из дыхательных путей. В норме ее быть не должно. Появление мокроты свидетельствует о наличии патологического процесса в дыхательной системе. По характеру мокрота может быть слизистой, серозной, гнойной, смешанной и кровянистой.

Легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови из дыхательных путей. Кровь имеет щелочную реакцию и не свертывается. Кровотечения чаще всего встречаются при злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах, ранениях легкого, при митральных пороках сердца. Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях бывает связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути.

Боли при заболеваниях дыхательной системы возникают при плевритах и воспалении легких. Они связаны с вовлечением в процесс плевры.

Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом, что представляет собой защитно-приспособительную реакцию организма на наличие патологического агента в организме.

Сестринский уход за больными с заболеваниями дыхательной системы

Уход за пациентами, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль частоты, ритма и глубины дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного. У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 18 вдохов в минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30–40 и более вдохов в минуту. Полученные результаты частоты дыхания ежедневно вносятся в температурный лист. Соответствующие точки соединяются между собой, образуя графическую кривую частоты дыхания.

При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания.

Анатомия Человека — Органы дыхания.

heal-cardio.ru

ЗАНЯТИЕ № 6. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Грамотно осуществлять сестринский процесс у больных с данной патологией. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание 1. Изучив материалы лекции и учебника и ознакомившись с дополнительной литературой, ответьте на следующие вопросы по теме:

· Дайте определение и расскажите этиопатогенез острой сердечной недостаточности.

· Перечислите клинические проявления сердечной астмы.

· Расскажите алгоритм неотложной помощи при приступе сердечной астмы.

· Перечислите клинические проявления отека легких.

· Расскажите алгоритм неотложной помощи при отеке легких.

· Дайте определение, расскажите причины и перечислите клинические проявления обморока.

· Расскажите алгоритм неотложной помощи при обмороке.

· Дайте определение, расскажите причины и перечислите клинические проявления коллапса.

· Дайте определение, расскажите причины и перечислите клинические проявления шока.

· Расскажите алгоритм неотложной помощи при шоке.

· Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при острой сосудистой недостаточности.

· Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при острой сердечной недостаточности.

Задание 2. Ответьте на вопросы тестового контроля:

1. Обморок – это форма острой недостаточности

а) коронарной б) левожелудочковой в) правожелудочковой г) сосудистой

2. Причина развития обморока

а) резкое повышение АД б) острая гипоксия мозга

в) высокая температура тела г) метеоризм

3. При обмороке медсестра придает пациенту положение

а) с приподнятым изголовьем б) с приподнятыми ногами

в) на левом боку г) на правом боку

4. Независимое сестринское вмешательство при обмороке

а) введение пентамина

б) введение мезатона

в) рефлекторное воздействие нашатырного спирта

г) проведение оксигенотерапии через пеногасители

5. После восстановления сознания при обмороке медсестра должна

а) напоить пациента крепким горячим чаем б) поставить банки

в) поставить горчичники г) провести кровопускание

6. Сердечная астма, отёк лёгкого – это формы острой недостаточности

а) коронарной б) левожелудочковой в) правожелудочковой г) сосудистой

7. Основной симптом сердечной астмы

а) боль в животе б) головокружение в) тошнота г) удушье

8. Медсестра накладывает венозные жгуты на конечности при

а) бронхиальной астме б) обмороке в) стенокардии г) сердечной астме

9. При застое крови в малом круге кровообращения медсестра обеспечит пациенту

положение

а) горизонтальное б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) коленно-локтевое г) сидя, с опущенными ногами

10. Ведущий симптом отека легких

а) кашель со "ржавой" мокротой б) сердцебиение

в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой г) головная боль

Задание 3. Решите задачу по неотложной помощи.

У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12-е сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД 140/90 мм рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Эталоны ответов

1. _____________________________________________________________________

2. Алгоритм действий м/сестры: ___________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

 

Задание 4. Решите задачу по не отложной помощи.

Во время взятия крови на биохимический анализ больной 20 лет внезапно потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте технику подкожного введения 2 мл кордиамина.

Эталоны ответов

1. _____________________________________________________________________

2. Алгоритм действий м/сестры: ___________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

 

Задание 5. Назовите вынужденное положение, которое занимает пациент. Эталоны ответов _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

 

Задание 6. Пользуясь справочником, выпишите рецепты на следующие лекарственные средства: адреналин, кордиамин в ампулах, мезатон, преднизолон в ампулах, эуфиллин в ампулах.

Эталоны ответов

1. Rp.: D.t.d.N. S:   4. Rp.: D.t.d.N. S:  
2. Rp.: D.t.d.N. S:   5. Rp.: D.t.d.N. S:  
3. Rp.: D.t.d.N. S:    

 

Оценка (замечания преподавателя) ______________________

cyberpedia.su

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности играет важную роль в лечении. Именно медсестра следит за четкостью выполнения врачебных указаний.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется снижением сократительной способности сердечной мышцы (миокарда). Это приводит к нарушениям кровообращения в сердце и легких, чаще всего наступает смерть пациента.

Главные причины развития патологии — это инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Также сердечную недостаточность может вызвать артериальная гипертензия. Заболевание может поражать не только пожилых людей, но и новорожденных детей. Частым последствием болезни является смерть, поэтому первые признаки должны быть причиной обращения к врачу.

Неотложная помощь

Сердечный приступ

Сердечный приступ

СН  является одной из главных причин смерти людей пожилого возраста. После 60 лет распространенные причины патологии — это сахарный диабет в сочетании с гипертензией. Некоторые причины болезни являются необратимыми. Признаки заболевания у детей и взрослых одинаковы.

Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности состоит из таких действий:

  1. Вызвать медицинских работников.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  3. Придать больному сидячее положение.
  4. Чтобы снизить приток крови к сердцу, на руки и ноги необходимо наложить жгуты, не нарушая артериальный кровоток.
  5. Опустить ноги в горячую воду.
  6. Если эти мероприятия не принесли облегчения, неотложная помощь должна состоять из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Неотложная помощь должна быть предоставлена быстро, как только будут заметны первые признаки ухудшения самочувствия.

Если неотложная помощь будет предоставлена неправильно или не совсем вовремя, то последствием будет смерть больного.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности у детей направлена на устранение причины ухудшения самочувствия.

Для детей придерживаются такого плана действий:Измеряем давление

Измеряем давление
  1. Уменьшают перенагрузку на сердце.
  2. Снижают давление в сосудах.
  3. Уменьшают проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран.
  4. Усиливают сократимость миокарда. Для этого назначают глюкозиды.
  5. Улучшают метаболический обмен в миокарде.

После стабилизации состояния для лечения детей используют диуретики, при наличии отеков — кардиотрофические препараты. Процесс первой помощи должен быть проведен очень быстро во избежание летального исхода. Для лечения детей используют меньшие дозы препаратов, чем для взрослых.

Сестринская помощь при сердечной недостаточности

Сестринский процесс заключается в оказании медсестрой помощи пациенту. Медсестра получает информацию о назначениях врача и следит, чтобы пациент четко придерживался их.

Этот дополнительный уход особенно необходим для детей и людей пожилого возраста.

На сегодняшний день сестринский процесс состоит из таких шагов:Сестринский осмотр

Сестринский осмотр
  • Сестринский осмотр и диагностика.
  • Установка цели и планирование объема действий.

Начинается сестринский процесс с осмотра больного.

Медсестра должна выполнить такие действия:Измеряем пульс

Измеряем пульс
  • Оценить состояние пациента, выявить причины болезни.
  • Измерить температуру тела и проанализировать состояние дыхания.
  • Определить частоту сердечных сокращений и измерить артериальное давление.
  • Проверить способность пациента удовлетворять свои естественные потребности.
  • Узнать, использует ли больной какую-либо медицинскую технику.
  • Также необходимо измерить рост, вес и объем грудной клетки пациента.

Сестринский процесс на этапе диагностики состоит из наблюдения и беседы с человеком. Сестринская помощь заключается в облегчении внешней реакции больного на заболевание.

Медсестра должна беспокоиться не только о проблемах, которые существуют у пациента на данный момент, но и определять признаки возможного ухудшения течения болезни.

Сестринский процесс после осмотра и постановки диагноза состоит из составления графика правильного ухода, который позволит обезопасить пациента, оградить от условий, осложняющих течение болезни.

Помощь медсестры может быть:Уход за пациентом

Уход за пациентом
  • краткосрочной;
  • долгосрочной.

Краткосрочная помощь выполняется в течение нескольких недель, а в долгосрочную помощь входит обучение профилактике, адаптация пациента к социуму, предотвращение обострений болезни.

После составления плана процесса медсестра должна согласовать свои действия с пациентом, а при лечении детей — с родителями. Она должна заручиться поддержкой и согласием больного.

Сестринский процесс состоит из независимых, зависимых и взаимозависимых действий:Медсестра делает укол

Медсестра делает укол
  1. В первом случае помощь заключается в измерении пульса, температуры и давления. Эти процедуры медсестра проводит из собственных соображений для контроля состояния больного.
  2. Зависимую помощь медсестра оказывает под контролем врача, например, вводит инъекции, проводит лабораторные или инструментальные исследования.
  3. Взаимозависимая помощь — это действия медсестры вместе с врачом. Например, ассистирование во время операций.

Если сестринский процесс не дает нужного результата, то план действий пересматривают и вносят коррективы. Помощь медсестры должна удовлетворять основные требования организма пациента, поддерживать и восстанавливать независимость больного в самостоятельном уходе.

Медицинская сестра должна обучить больного либо родителей (во время лечения детей) принципам правильного питания. Также необходимо контролировать прием лекарственных препаратов и составить режим физической активности.

Нужно обучить больного соблюдать правила личной гигиены самостоятельно.

Медсестра должна морально и психологически настраивать пациента на благоприятный исход болезни.

Чтобы облегчить некоторые симптомы и улучшить состояния больного, медицинская сестра выполняет такие действия:Измеряем давление

Измеряем давление
  1. Помогает пациенту принять удобное положение, при котором такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение, уменьшатся.
  2. Следит, чтобы пациент придерживался предписаний врача.
  3. Контролирует дыхание и пульс пациента. Если возникли такие симптомы, как медленный пульс, передозировка гликозидами у пациента, об этом нужно сообщить врачу.
  4. Проводит оксигенотерапию.
  5. Следит, возникают ли такие симптомы, как отеки и синюшность кожи.
  6. Чтобы облегчить неприятные симптомы болезни, медсестра рекомендует пациенту носить свободную одежду, без тугих резинок.
  7. Если необходимо, контролирует количество выпитой жидкости и выделяемой мочи в сутки.
  8. Существуют психологические признаки заболевания. Больному начинает казаться, что его скоро постигнет смерть, может развиваться депрессия. Поэтому медсестра старается подбодрить человека и усилить его уверенность в улучшении самочувствия.
  9. Медсестра рассказывает пациенту о побочных эффектах назначенных препаратов и правилах их приема. Контролирует их прием.
  10. При необходимости ставит очистительную клизму.
  11. Проветривает помещение перед сном.
  12. Следит, чтобы последний прием пищи был не позже чем за 3—4 часа до сна.
  13. Обучает родных пациента измерять давление и пульс, ставить клизму и делать профилактику пролежней, запоров и пневмонии.

Учитывая обязанности медсестры, можно сделать вывод, что сестринский процесс значительно облегчает состояние пациента, устраняет проявления патологий и помогает больному приспособиться к социуму после выздоровления. Правильный уход позволяет избежать такого последствия, как внезапная смерть.

В лечении детей и взрослых от острой сердечно-сосудистой недостаточности большую роль играет сестринский процесс. Забота и поддержка медицинских сестер позволяет значительно улучшить самочувствия больного и отодвинуть смерть.

Автор статьи: Екатерина Филатова

Получить бесплатную консультацию

Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности

4.5 (90%) 4 голос(ов)

serdce1.ru

Cестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН) — это крайняя степень расстройства кровообращения, которая является жизнеугрожающей, поэтому требует оказания неотложной квалифицированной помощи. Состояние может развиваться у людей любого возраста как результат различных системных заболеваний. Сестринский процесс в терапии ОСН является ключевым, поскольку именно младший медицинский персонал контролирует выполнение назначений лечащего доктора.

Причины сердечной недостаточности

Основным фактором ОСН, который может привести к смерти пациента, является плохое снабжение организма кислородом. Недостаточность чаще всего развивается на фоне хронических патологий сердца, таких как ишемическая болезнь или миокардиодистрофия. Функциональные и органические кардиологические поражения способствуют возникновению сбоев в работе органа, которые при воздействии пусковых факторов могут спровоцировать терминальное состояние. К причинам, приводящим к развитию ОСН, относят:

  1. Инфаркт миокарда. Данное заболевание вызывает формирование очагов некроза в сердечной мышце, тем самым снижая ее сократительную способность. Это обусловливает нарушение общего кровообращения, а также способствует возникновению ОСН.
  2. Диффузные миокардиты – это воспалительные заболевания сердца, которые чаще всего развиваются на фоне тяжелых инфекций, поражающих организм. Данные патологии препятствуют нормальной работе кровеносной системы и могут приводить к возникновению острой недостаточности.
  3. Пороки сердца – различные врожденные и приобретенные аномалии строения его клапанов и стенок. Подобные дефекты могут вызвать развитие ОСН как у взрослого, так и у ребенка. Большинство пороков является результатом нарушения эмбрионального развития. Именно поэтому острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает и у детей.
  4. Чрезмерная физическая нагрузка может спровоцировать ОСН и у здорового человека. При постоянных перегрузках повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к шоку или коллапсу.

При возникновении ОСН больному необходима неотложная медицинская помощь, поскольку без нее пациент может умереть.

Уход за больным

Цели сестринского ухода

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности направлен на борьбу с основными симптомами и осложнениями. Именно младший медицинский персонал проводит большинство мероприятий при лечении подобных состояний, а также осуществляет уход за больными после их стабилизации. Медсестры получают всю необходимую информацию о пациенте. Они проводят ежедневный осмотр больных, который осуществляется по следующему алгоритму:

  1. Сбор анамнеза – это беседа с пациентом, в ходе которой выясняются причины поступления человека в медицинское учреждение, его жалобы, симптомы имеющегося заболевания и проведенная в домашних условиях терапия.
  2. Оценка общего состояния заключается в измерении основных жизненных показателей, таких как частота пульса и дыхания, температура тела, величина артериального давления. Проводится также взвешивание пациента, определяется его рост.

В дальнейшем сестринский уход направлен на выполнение назначений лечащего врача, а также на наблюдение за больным и динамикой заболевания. Обо всех изменениях младший медицинский персонал докладывает доктору, который, исходя из новых данных, корректирует тактику дальнейшего лечения.

Сестра кормит пациента

Основные принципы оказания помощи

Процесс сестринского сопровождения пациентов с острой сердечной недостаточностью направлен на борьбу с основными проявлениями заболевания и сводится к выполнению следующих задач:

  1. Облегчение процесса дыхания больного. Многим людям во время приступа становится тяжело дышать. Медсестры помогают принять удобное положение для облегчения общего состояния и предупреждения развития гипоксии. Для этих же целей младший персонал зачастую прибегает к использованию оксигенотерапии.
  2. Психологическая поддержка. Медсестры успокаивают пациентов, поскольку во многих случаях приступ острой сердечно-сосудистой недостаточности сопровождается развитием панического состояния.
  3. Борьба с формированием отеков осуществляется за счет контроля количества жидкости, поступающей в организм больного с пищей, водой и внутривенными вливаниями.
  4. Медсестры являются связующим звеном между пациентом и лечащим врачом. При возникновении угрожающих жизни состояний они уведомляют об этом кардиологов, реаниматологов и лечащего доктора, что позволяет своевременно оказать помощь пострадавшему.
  5. Младший персонал обеспечивает комфортное пребывание пациента в лечебном учреждении. Медсестры проветривают палаты больных, помогают им принимать пищу, если в этом есть необходимость, способствуют скорейшей адаптации к условиям клиники.

Забота о пожилом человеке

Экстренная помощь

Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, при которых необходимо вызвать скорую и перейти к оказанию доврачебной помощи:

  1. Частое клокочущее дыхание, кашель с сильными хрипами, отхаркивание розовой пены. Эти признаки являются показателями развития отека легких – патологии, при которой альвеолы заполняются жидкостью. При недостаточной насосной функции сердца происходит застой крови в малом круге кровообращения. Сосуды легких начинают постепенно расширяться, а жидкость из них выпотевает в просвет дыхательных мешочков. Отек легких может привести к смерти больного от удушья.
  2. Бледность или синюшность кожи, выделение липкого пота, сильная одышка с затрудненным вдохом, усиленное сердцебиение. Данные симптомы являются характерными для приступа сердечной астмы, которая при отсутствии лечения может переходить в отек легких. Важно отличать эту патологию от астмы бронхиальной, которая характерна для заболеваний дыхательной системы.
  3. Резкое снижение артериального давления, бледность слизистых оболочек и кожи, нарушения сознания, предшествующее уменьшение суточного количества мочи. Вышеописанное указывает на развитие кардиогенного шока, терапия которого возможна только в стационарных условиях.

При возникновении подобных клинических проявлений требуется немедленно вызывать скорую помощь, а также попытаться помочь больному в домашних условиях.

Доврачебная помощь взрослым

  1. Обеспечить проветриваемость помещения, чтобы пострадавшему было легче дышать.
  2. Придать человеку сидячее положение.
  3. Наложить жгуты на конечности для снижения нагрузки на сердце. Важно не нарушить артериальное кровоснабжение, поскольку это приведет к еще большему ухудшению состояния.
  4. Поместить ноги пострадавшего в горячую воду. Это расширит сосуды и облегчит работу миокарда.
  5. При ухудшении состояния больного, отсутствии сердцебиения, нарушениях сознания и дыхательного ритма требуется перейти к сердечно-легочной реанимации, которая включает в себя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Экстренная помощь детям

К сожалению, оказать полноценную поддержку ребенку при острой сердечно-сосудистой недостаточности в домашних условиях невозможно. Для маленьких пациентов требуется выполнение тех же рекомендаций, что для взрослых, однако в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Должная помощь возможна только в условиях медицинских учреждений:

  1. Снижение нагрузки на сердце. Для исключения психологического фактора из патологического процесса применяют мягкие седативные медикаменты.
  2. Снижение давления в периферических сосудах за счет внутривенного введения соответствующих лекарственных средств.
  3. Усиление сократительной способности сердца. В этих целях используются препараты для поддержания метаболизма миокарда, а также сердечные гликозиды.
  4. Выведение из организма избытка жидкости за счет применения мочегонных средств и ограничения поступления воды с пищей или при инфузионных вливаниях.

Мероприятия, направленные на борьбу с приступом острой сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо проводить в максимально короткие сроки. От того, насколько своевременно и квалифицированно будет оказана помощь, зависит жизнь пациента. Наиболее результативно лечение ОСН может быть проведено только специально обученным медицинским персоналом в стационарных условиях.

Загрузка...

Читайте также:

sosudinfo.com

Независимое сестринское вмешательство при сердечной астме — Мегаобучалка

1) придать положение с приподнятым ножным концом

2) наложить венозные жгуты на конечности

3) поставить горчичники на грудную клетку

4) обложить грелками

5) холод на затылок

 

Тема: «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»

АГ это заболевание основным признаком, которого является повышенное артериальное давление; систолическое > 140, диастолическое > 90 мм рт ст. обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца - что возникает первично эссенциальная АГ, а вторично возникает поражение внутренних органов - вторичная (симптоматическая) АГ.

Этиопатогенез:

Первой причиной является стресс, приводящий к активизации симпатической нервной системы, при этом выделяется медиатор (адреналин), который суживает сосуды и повышает АД. Из – за сужения сосудов почек, развивается их ишемия. В ответ на это почки выбрасывают в кровь ренин, который превращает гипертензиноген в ангиотензин. Последний вызывает повышение АД. Позже увеличивается секреция альдостерона, который задерживает Na и воду в стенке сосуда. Она становится отечной, просвет суживается и АД пиовышается. Также имеет значение накопление Ca внутри стенки сосуда, что повышает его тонус, а значит и АД.

Причины и факторы риска:

· Сахарный диабет

· Ожирение

· Наследственность

· Курение

· Алкоголь

· Гиподинамия

· Атеросклероз

· Стресс

· Напряжение умственной работы

· Возраст - М старше 50, Ж - старше 60 лет Гипергликемия

· Избыточное употребление соли и злоупотребление кофе

· Дефицит Са и Mg

· Злоупотребление солью

· Заболевания почек

· Нарушение функции нервной и эндокринной системы.

Клиника:

ü В начальной стадии заболевания АД периодически повышается, чаще в ответ на стресс.

ü Развиваются головные боли, тяжесть в затылке

ü Шум в голове

ü Боли в сердце

ü Учащение сердцебиения (тахикардия)

ü По мере прогрессирования болезни АД постепенно повышается.

ü Гипертрофия левого желудочка (подтверждение на ЭКГ: высокий R в 1, aVL, V5-V6, причем:R1>R2 R в V5-V6 > V4 Сумма R в V5 и S в V2 = более 35.ST косо - нисходящий + Т отрицательный в третьем. V1 –V2 ).

ü Аускультация: на аорте выслушивается акцент - усиление II тона + систолический шум.

ü Носовые кровотечения

ü Ps на периферических артериях напряжен.

ü Нарушение зрения: мелькание мушек перед глазами, пелена, появление кругов и пятен, двоение.

Классификация:

Ø Оптимальное АД ≥120/80

Ø Нормальное АД ≥135/85

Ø Повышенное нормальное АД ≥ 130-139/85-89

Ø Гипертония ≥140/90

Ø АГ I ст: 140-150/90-95 - нет поражения органов мишеней (мозг, сердце, глаза, почки...) лабильное повышение АД.

Ø АГ II ст: 160-180/95-100 - есть поражение внутренних органов, АД стабильное, без лечения не снижается.

Ø АГ III ст: > 180 /110 — есть осложнения со стороны внутренних органов.

Осложнения артериальной гипертензии:

• Развитие гипертонического криза

• О. сердечная недостаточность

• Инфаркт миокарда

• ОНМК

• Хр. почечная недостаточность

• Носовое кровотечение.

• Изменение глазного дна

• Кровоизлияния

• Атрофия зрительного нерва

• Слепота

• Расслаивающаяся аневризма аорты

• Геморрагические и ишемические инсульты.

• Нефросклероз (первично сморщенная почка).

Лечение АГ:

Ø Регулярное диспансерное наблюдение для профилактики осложнений.

Ø I и II ст. лечатся амбулаторно и в дневном стационаре, а при угрозе осложнений стационарно.

Ø Соблюдение режима труда и отдыха

Ø Исключить ночные смены работы и командировки и вредные привычки.

Ø Прогулки на свежем воздухе.

Ø Достаточный сон (не менее 8 часов).

Ø Не работать в наклонку.

Ø Не мыть голову горячей водой.

Ø Стол № 10 с ограничением жидкости и соли.

Ø Санаторно-курортное лечение в местном санатории (не менять климат).

Ø Медикаментозное лечение:

- I ст: седативные ср-ва (валериана, настойка пиона, настойка пустырника, бромиды, мазепам, седуксен, реланиум, сибазон, элениум...

- II-III ст:

ü В-блокаторы: анаприлин, тразикор, атенолол, соталин, эгилог, вискен. сатолекс...

ü Ингибиторы АПФ: капотен, эднид, энап, диротон, ренитек, каптоприл, моноприл,.,

ü Блокаторы кальция: коринфар(кордафен, кордипин, нифедипин), нифангин, форидоп, исрадипин, верапамил, сензит, изопамин, адалат, норвакс, кардил,.

ü Препараты центрального действия: резерпин, клофелин (после их приема лежать 1 час для профилактики ортостатического коллапса).

ü Диуретики (мочегонные) принимают утром натощак через день:

§ не выводящие соли калия: верошпирон, альдактон, триампур, шпиронолактон

§ выводящие соли калия: лазикс в/в при выраженных отеках, фуросемид. гипотиозид, дихлотиазид, диакарб.

ü Комбинированные: нолипрел, экватор, лориста…

ü Сартаны: гизаар, лозартан, валсартан…

Гипертонический криз:

Гипертонический криз: это особая форма осложнений АГ, когда АД внезапно повышается до индивидуально высоких цифр (отличных от рабочего давления), что сопровождается яркой клинической картиной.

Симптомы:

· Резкая головная боль и головокружение Тошнота, рвота

· Мелькание мушек перед глазами

· Парестезии (ползанье мурашек)

· Пошатывание

Криз провоцируют:

§ Стресс

§ Умственная перегрузка Физическая нагрузка Смена погоды Магнитные бури

§ Резкие перепады атмосферного давления

§ Злоупотребление кофе

Виды кризов:

ü Гиперкинетический (адреналиновый или нейровегетативный)

ü Гипокинетический (норадреналиновый или водносолевой)

ü Эукинетический

Эукинетический:занимает промежуточное место между гипо- и гиперкинетическим кризом.Повышены оба давления — систолическое и диастолическое (200/100 ….)

Гиперкинетический:характерно быстрое начало и развитие.Повышается систолическое АД, диастолическое часто не изменено (220/95), повышается пульсовое АД. Встречается у лиц коротким гипертоническим анамнезом

o Пациент испуган и возбужден

o Лицо гиперемировано

o Тахикардия

o Обильное и частое мочеиспускание

o Длительность - 2-3 часа.

o Осложняется ОИМ, сердечной астмой, отеком легких.

Гипокинетический:Развивается медленно, на фоне уже повышенного АД.Чаще развивается у лиц с большим гипертоническим стажем.Преобладает диастолическое давление (180/150), пульсовое снижается.

o Пациент вялый бледный, адинамичен

o Может быть тошнота рвота.

o Нарушение зрения и слуха

o Осложняется ОНМК.

o Длительность - до нескольких дней.

megaobuchalka.ru

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ТЕХНОЛОГИИ И СТАНДАРТЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

1. Понятие «качество» означает:

Ответ 1

1. свойство товара или услуги удовлетворять спрос потребителя

2. свойство товара или услуги удовлетворять спрос продавца

 

2. Основным компонентом оценки качества медицинской помощи является:

Ответ 1

1. эффективность

2. доступность

3. экономичность

 

3. Эффективность медицинской помощи означает степень достижения конкретных результатов при:

Ответ 2

1. определенных материальных затратах

2. определенных временных, трудовых и материальных затратах

 

4. Эффективность медицинской помощи зависит от:

Ответ 1

1. выбора технологий и их соблюдений

2. вида медицинской помощи

3. объема медицинской помощи

4. количества страхового взноса

 

5. Совокупность и порядок различных мероприятий, методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики означает:

Ответ 2

1. медицинскую технологию

2. стандарт медицинской помощи

 

6. Процессуальный подход оценки эффективности и качества медицинской помощи предус-матривает:

Ответ 1

1. оценку соблюдения выбранных технологий

2. состояние объекта

3. организационные формы

 

7. Подход, основанный на учете конечных результатов, при оценке эффективности и качества медицинской помощи основывается на:

Ответ 1

1. оценке степени достижения намеченных целей

2. оценке соблюдения выбранных технологий

 

8.Критерии оценки эффективности и качества медицинских услуг:

Ответ 1

1. динамика состояния пациента

2. количество назначенных процедур

3. соблюдение профессионального стандарта

 

9. Оценка качества медицинской помощи должна основываться на:

Ответ 2

1. любую информацию, полученную из статистического кабинета

2. достоверную информацию

3. информации, взятой из истории болезни

 

10. Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна функционировать:

Ответ 1

1. непрерывно

2. систематически, но не реже двух раз в год

 

11. Участие главной медицинской сестры ЛПУ в контроле качества медицинской помощи:

Ответ 1

1. обязательно

2. не обязательно

3. зависит от решения экспертной комиссии

 

12. Определение случаев, подлежащих экспертизе, должно осуществляться путем:

Ответ 1

1. непреднамеренного отбора

2. преднамеренного отбора

 

13. Планирование ожидаемого конкретного результата должна учитывать:

Ответ 1

1. материально-технические возможности учреждения

2. количество среднего медицинского персонала

3. количество медсестер с высшей квалификационной категорией

 

14. Мнение главной медсестры о качестве медицинской помощи фиксируется в:

Ответ 1

1. карте оценки и эффективности медицинской помощи

2. специальном журнале

3. истории болезни

 

15. Запас лекарственных препаратов на посту палатной медсестры должен быть:

Ответ 1

1. на 3 дня

2. на 7 дней

3. на 10 дней

 

16. Тактика медсестры приемного отделения при обращении пациента без направления врача:

Ответ 1

1. вызвать дежурного врача, оказать пациенту необходимую медицинскую помощь

2. вызвать машину скорой помощи

3. послать больного за направлением в поликлинику

 

17. Палатная медсестра находится в непосредственном подчинении:

Ответ 2

1. главной медицинской сестры

2. старшей сестры отделения

3. сестры хозяйки

 

18. Больной во время санитарной обработки внезапно потерял сознание. Тактика медсестры приемного покоя

Ответ 4

1. начать СЛР (сердечно-легочную реанимацию)

2. вызвать врача, сделать кордиамин

3. измерить АД

4. уложить на кушетку, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, вызвать врача

 

19. У планового больного, направленного на госпитализацию, обнаружены платяные вши. Тактика медсестры:

Ответ 2

1. отказать в госпитализации

2. одежду и белье больного отправить в дезинфекционную камеру и произвести санитарную обработку больного

3. провести санитарную обработку со стрижкой волос

4. мытье головы с мылом «К» или 10 % раствором столового уксуса

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

 

1. Синдром артериальной гипертензии:

Ответ 2

1. всегда свидетельствует о гипертонической болезни

2. не всегда свидетельствует о гипертонической болезни

 

2. Для диагностики гипертонической болезни необходимо:

Ответ 1

1. контроль АД в динамике

2. снятие ЭКГ в динамике

 

3. В питании больных гипертонической болезнью ограничивают:

Ответ 3

1. сахар

2. специи

3. поваренную соль

4. растительные жиры

 

4. Характер болей в области сердца при нейро-циркуляторной дистонии:

Ответ 2

1. сжимающий характер боли

2. боли носят колющий характер

3. давящие, жгучие боли

 

5. Симптомы, подтверждающие артериальную гипертонию:

Ответ 1

1. твердый пульс

2. нитевидный пульс

 

6. Гипертоническая болезнь - фактор риска:

Ответ 1

1. ишемической болезни

2. сахарного диабета

 

7. Жалобы на интенсивные головные боли, головокружение, тошноту и pвоту при гипертонической болезни свидетельствуют:

Ответ 3

1. об инфаркте миокарда

2. об остром панкреатите

3. о гипертоническом кризе

 

8. Максимальное давление определяется во время:

Ответ 1

1. систолы сердца

2. диастолы сердца

 

9. Качество пульса, характеризующее высокое АД:

Ответ 3

1. ритм

2. частота

3. напряжение и наполнение

 

10. При повышенном тонусе симпатической нервной системы в крови увеличивается уровень:

Ответ 1

1. адреналина

2. гистамина

 

11. Диета при гипертонической болезни:

Ответ 1

1. стол № 10

2. стол № 1

3. стол № 5

4. стол № 9

 

12. Повышение АД называется:

Ответ 2

1. артериальной гипотензией

2. артериальной гипертензией

3. коллапсом

4. цианозом

 

13. Характеристика артериального пульса:

Ответ 4

1. постоянность

2. гибкость

3. лабильность

4. наполнение, напряжение

 

14. Для измерения АД используется:

Ответ 3

1. урометр

2. монометр

3. тонометр

4. динамометр

 

15. Частота пульсовых волн в норме:

Ответ 2

1. 90 - 100 в 1 мин.

2. 60 -80 в 1 мин.

3. 80 - 100 в 1 мин.

4. 80 - 60 в 1 минуту

 

16. Резкий подъем артериального давления называется:

Ответ 2

1. кризисом

2. кризом

3. комой

4. коллапсом

 

17. Минимальное артериальное давление определяется во время:

Ответ 1

1. диастолы сердца

2. систолы сердца

 

18. При увеличении уровня адреналина в крови артериальное давление:

Ответ 1

1. повышается

2. понижается

 

19. Характерные симптомы повышения артериального давления:

Ответ 2

1. озноб, головная боль, боли в мышцах

2. головная боль, головокружение, боли в сердце

3. слабость, головная боль, рвота, приносящая облегчение

4. головная боль, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании

 

20. Элементы ухода, применяемые при гипертоническом кризе:

Ответ 4

1. термометрия

2. профилактика пролежней

3. подсчет водного баланса

4. помощь при рвоте

 

21. Характер сестринских вмешательств при артериальной гипертензии:

Ответ 1

1. обеспечить физический и психический покой

2. провести ингаляцию кислорода с пеногасителем

3. обеспечить дробное питание легкоусвояемой пищи

4. поставить очистительную клизму

 

22. Частое осложнение гипертонической болезни:

Ответ 2

1. хроническая почечная недостаточность

2. гипертонический криз

3. отслойка сетчатки

 

23. Этиология ревматизма:

Ответ 2

1. вирус

2. стрептококк

3. курение

4. переутомление

 

24. Полиартрит, подкожные узелки, эритема, малая хорея характерны для:

Ответ 1

1. ревматизма

2. ревматоидного полиатрита

3. перикардита

4. кардиопатии

 

25.Периодическим кровохарканьем сопровождается:

Ответ 3

1. недостаточность митрального клапана

2. стеноз аортального клапана

3. митральный стеноз

4. недостаточность аортального клапана

 

26. Наличие шума в одной из точек аускультации сердца:

Ответ 2

1. является достоверным признаком для постановки диагноза порока сердца

2. не всегда является достоверным признаком для диагностики порока сердца

 

27. Может ли ревматизм протекать без пороков сердца?

Ответ 1

1. да

2. нет

 

28. Диагностика клапанного порока сердца без данных ЭКГ:

Ответ 1

1. возможна

2. невозможна

 

29. Особенности лечебного питания при ревматизме:

Ответ 2

1. исключить легко усвояемые углеводы

2. ограничить соль и жидкость

3. ограничить жирное и жареное

 

30. Начало ревматизма характерно в возрасте:

Ответ 2

1. до одного года

2. 10 - 15 лет

3. 40-50 лет

 

31. Наиболее информативный метод для диагностики пороков сердца:

Ответ 3

1. общий анализ крови

2. флюорография сердца

3. эхокардиография

4. биохимический анализ крови

 

32. Больным, перенесшим ревматизм, без порока сердца:

Ответ 1

1. противорецидивное лечение проводится всегда

2. противорецидивное лечение не показано

 

33. Женщина 40 лет, страдающая митральным стенозом, жалуется на одышку, усталость не может выполнять легкую домашнюю работу ей показано:

Ответ 1

1. стационарное лечение

2. уход на дому

 

34. Противоревматические препараты, угнетающие лейкопоэз:

Ответ 3

1. преднизолон

2. аспирин

3. амидопирин

4. бруфен

 

35. Признаки активности ревматического процесса:

Ответ 4

1. тошнота, рвота, боль в суставах

2. стенокардия, изменения в анализах крови, высокая температура

3. утренняя скованность, боли в мелких суставах с их деформацией

4. повышение температуры, ускорение СОЭ, боль в суставах, боль в области сердца, изменения в анализе крови

 

36. Ревматизм - это:

Ответ 3

1. инфекционное заболевание

2. паразитарное заболевание

3. инфекционно-аллергическое заболевание

 

37. В патогенезе ревматизма играет роль:

Ответ 2

1. нерациональное питание

2. агрессия и аутоагрессия с наличием очагов инфекции

3. травмы

4. нарушение функции кроветворных органов

 

38. Места локализации патологического процесса при ревматизме:

Ответ 3

1. полые вены, фиброзное кольцо

2. миокард, полые вены, клапаны легочной артерии

3. митральный и аортальный клапаны, фиброзное кольцо

 

39. Возбудитель ревматизма:

Ответ 2

1. пневмококк

2. стрептококк

3. стафилококк

4. гонококк

 

40. Основная причина ишемической болезни сердца:

Ответ 1

1. атеросклероз

2. алкоголь

3. интоксикация

4. наследственность

 

41. Исследование, проводимое у диспансерного больного, перенесшего инфаркт миокарда:

Ответ 4

1. анализ крови

2. анализ мочи

3. кровь на сахар

4. ЭКГ, протромбиновый индекс

 

42. В питании больного ишемической болезнью сердца ограничивают:

Ответ 2

1. сахар

2. поваренную соль

3. специи

4. растительные жиры

 

43. Фактор, уменьшающий риск развития ИБС:

Ответ 3

1. гиподинамия в сочетании с перееданием

2. употребление алкоголя

3. чередование умственного труда с физическим

4. перенапряжение в умственном труде

 

44. Симптом наиболее характерный, для нестабильной формы стенокардии:

Ответ 4

1. колющие боли в области сердца

2. повышение артериального давления, колющие боли в области сердца

3. одышка

4. приступообразные загрудинные боли после физической нагрузки, ходьбы

 

45. Основной метод диагностики ишемической болезни сердца:

Ответ 4

1. кровь на сахар

2. общий анализ крови

3. глазное дно

4. ЭКГ

 

46. Симптомы, характерные для инфаркта миокарда:

Ответ 4

1. приступообразные загрудинные боли в течение 2 - 3 секунд

2. колющий характер болей

3. загрудинные боли, купирующиеся нитроглицерином

4. продолжительность болей более 30 мин., одного часа

 

47. Больной 45 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной с типичной иррадиацией, нитроглицерин не помогает. Приоритетная сестринская проблема:

Ответ 1

1. боль

2. инфаркт миокарда

 

48. Вынужденное положение больного, нарастающая одышка, кашель с пенистой мокротой, клокочущее дыхание характерно для:

Ответ 4

1. коллапса

2. хронической недостаточности кровообращения

3. шока

4. отека легких

 

49. Транспортировка больного с отеком легких проводится:

Ответ 3

1. в положении лежа

2. на левом боку, опустив головной конец носилок

3. после купирования приступа

 

50. Перекрестные венозные жгуты на конечности при отеке легких накладываются с целью:

Ответ 3

1. устранения кислородного голодания тканей

2. улучшения сократительной способности сердечной мышцы

3. разгрузки малого круга кровообращения

4. увеличение притока крови к легким

 

51. Вероятный приоритетный сестринский диагноз у больного с митральным стенозом:

Ответ 1

1. кровохарканье

2. частый обморок

 

52. Независимое сестринское вмешательство при ишемической болезни сердца, осложненном гипертоническим кризом:

Ответ 1

1. измерение АД

2. инъекции клофеллина

 

53. Характер боли при стенокардии:

Ответ 2

1. колющий

2. жгучий

 

54. Физиологическое повышение артериального давления может наблюдаться при:

Ответ 1

1. эмоциональных нагрузках

2. инфекционных заболеваниях

 

55. Больной, страдающий одышкой принимает в постели вынужденное положение - это:

Ответ 1

1. уменьшает застой крови в малом круге кровообращения

2. уменьшает опасность возникновения пролежней

 

56. При кардиогенном шоке применение сердечных гликозидов:

Ответ 2

1. показано, в любом случае

2. крайне ограничено

 

57. Для профилактики тромбоэмболии применяют:

Ответ 1

1. фибринолизин

2. фибрин

 

58. Фибрилляцию желудочков диагностируют:

Ответ 1

1. на ЭКГ (электрокардиография)

2. аискультативно

3. по вскрытии грудной клетки

4. при клинической смерти

 

59. При асистолии показано:

Ответ 2

1. введение преднизолона, адреналина внутривенно

2. проведение непрямого массажа сердца

 

60. При брадикардии частота пульса меньше:

Ответ 3

1. 100 - 120 уд/мин.

2. 100 - 90 уд/ мин.

3. 60 уд. в мин.

 

61. Разница между числом сердечных сокращений и числом пульса на периферии называется:

Ответ 1

1. дефицитом пульса

2. пульсовым давлением

 

62. Тяжелая форма сосудистой недостаточности:

Ответ 3

1. обморок

2. сердечная астма, отек легких

3. коллапс

 

63. Боли при инфаркте миокарда купируются:

Ответ 4

1. спазмолитиками

2. десенсебилизирующими препаратами

3. сердечными гликозидами

4. наркотиками

 

64. При коллапсе применяется:

Ответ 3

1. нитроглицерин

2. строфантин

3. мезатон, норадреналин

4. клофеллин

 

65. Жалобы больных при митральном стенозе:

Ответ 2

1. раздражительность, плохой сон, плаксивость

2. кровохарканье, одышка, тахикардия

 

66. Основой первичной профилактики ревматизма является:

Ответ 2

1. противорецидивная терапия

2. санация очагов инфекции

3. соблюдение диеты

4. диспансерное наблюдение

 

67. Для инфаркта миокарда характерно:

Ответ 2

1. возникновение стенокардии в покое

2. отсутствие эффекта при приеме нитроглицерина

3. возникновение второго приступа в течение суток

 

68. Тяжелая форма острой сердечной недостаточности:

Ответ 2

1. обморок, шок

2. сердечная астма

 

69. Преходящее повышение артериального давления наблюдается:

Ответ 3

1. при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное

2. во время сна

3. при физических нагрузках

 

70. При гипертоническом кризе больной нуждается в:

Ответ 1

1. общем и специальном, уходе

2. уход за больным должен быть обеспечен только в отделении реанимации

3. общем уходе

 

71. Синдром острой сосудистой недостаточности характеризуется:

Ответ 2

1. сердечной астмой, отеком легких

2. шоком, коллапсом, обмороком

3. гипертермическим синдромом

4. анурией

 

72. Основной симптом коллапса:

Ответ 2

1. артериальная гипертензия

2. артериальная гипотепзия

3. гипертермия

4. анурия

 

73. Причины хронической недостаточности кровообращения:

Ответ 2

1. острая сосудистая недостаточность

2. пороки сердца

3. острая сердечная недостаточность

4. острые пневмонии

 

74. Этапы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда:

Ответ 1

1. стационарный, санаторный (отделение реабилитации), поликлинический

2. поликлинический и стационарные этапы

3. только стационарный этап реабилитации

 

75. При снятии электрокардиографии красный электрод накладывается:

Ответ 1

1. на правую руку

2. на правую ногу

3. не левую руку

4. на левую ногу

 

76. При снятии электрокардиографии зеленый электрод накладывается:

Ответ 3

1. на правую руку

2. на левую руку

3. на левую ногу

4. на правую ногу

 

77. При снятии электрокардиографии черный электрод накладывается:

Ответ 3

1. на правую руку

2. на левую руку

3. на правую ногу

4. на левую ногу

 

78. При снятии электрокардиографии желтый электрод накладывается:

Ответ 2

1. на правую руку

2. на левую руку

3. на правую ногу

4. на левую ногу

 

79. Точка V4 находится:

Ответ 2

1. на уровне верхушечного толчка

2. в 5 межреберье по среднеключичной линии, слева

3. в 5 межреберье по передне - подмышечной линии

4. в 4 межреберье по средне - ключичной линии

 

80. AVF - это усиленное однополюсное отведение от:

Ответ 4

1. правой руки

2. правой ноги

3. левой руки

4. левой ноги

 

81. Электрод с черной маркировкой:

Ответ 1

1. не участвует в образовании отведений

2. участвует в образовании II стандартного отведения

 

82. При гипертонической болезни проводится консультация врача:

Ответ 1

1. офтальмолога

2. эндокринолога

3. микрососудистого хирурга

 

stydopedia.ru