Сердечная астма неотложная помощь алгоритм. Сердечная астма помощь


неотложная помощь при приступе, доврачебная, медсестринская, алгоритм мер

Содержание статьи

Приступы удушья, возникающие по причине заболевания сердца, получили название – сердечной астмы.

Приступы сердечной астмы могут застать человека в любом месте и при различных обстоятельствах, поэтому важно знать – как помочь человеку и что нужно делать.

Неотложная помощь: алгоритм действий

Факт! Ввиду опасности приступа при сердечной астме и возможности появления отека легкого, экстренную медицинскую помощь осуществляют на месте.

Целью этих мероприятий является:

  • Снизить гидростатическое давление в сосудах малого круга кровообращения.
  • Подавить нейрорефлекторное возбуждение в дыхательном центре.

Для этого проводятся следующие мероприятия:

  • Обеспечение максимального покоя больному и размещение его в положение сидя. Чтобы ноги были опущены.Организация горячих ножных ванн.
  • Принятие препарата нитроглицерин под язык — 2-3 таблеток или 5-6 капель, с интервалом – 6-11 минут.
  • Если проявляется сильная одышка и болевой синдром, то возможно применение наркотических анальгетиков – морфин, пантопон.
  • Срочная разгрузка малого кругообращения при стойком артериальном давлении и застоем в венах, осуществляется путем кровопускания – 295-505 мл крови.
  • Используются жгуты на руки и ноги, с целью создания искусственного венозного застоя, вдали от центра. Длительность наложения – не больше 29 минут.
  • Применение повторных ингаляций кислорода через этиловый спирт, что способствует уменьшению отека в легких.
  • Применение мочегонных препаратов и препаратов для снижения давления – Лазикса и Фуросемида.
  • Вводятся растворы сердечных гликозидов – Строфантин, Дигоксин.
  • Если сердечная деятельность нарушена, то показано применение электроимпульсной терапии.

Причины приступа

Причины возникновения этого недуга связывают с нарушение работоспособности левого сердечного желудочка, что приводит к застою крови в легких. Результатом переполнения легочных тканей кровью является нарушение газообмена. Повышенное содержание углекислоты приводит к раздражению дыхательного центра головного мозга, вызывая резкую отдышку.

Сердечная астма наблюдается при таких заболеваниях, как:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Порок сердца врожденный и приобретенный.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Острый и хронический гломерулонефрит (воспалительный процесс в почках).

Провоцирующими факторами возникновения приступа сердечной астмы могут быть:

  • Неадекватные физические нагрузки.
  • Высокие эмоциональные перегрузки — как горестные, так и радостные.
  • Лихорадочное состояние.
  • Беременность.
  • Злоупотребление жидкостью и едой перед сном.

Сердечной астме чаще подвержены люди пожилого возраста, не застрахованы от этого заболевания более молодое поколение и дети. Болезнь чаще появляется в ночное время. Когда человек спит и находится в положении лежа, то кровь более усилено приливается к правому сердечному желудочку и увеличивается центральное венозное давление. Если адекватный выброс из левого желудочка отсутствует, то вероятность приступа сердечной астмы увеличивается.

Больным, у которых наблюдаются воспалительные процессы в почках, испытывают приступы при скачке артериального давления – от 140/90 мм ртутного столба и выше. Такое повышение давления называется артериальной гипертензией.

Внимание! Свойственно женщинам, при употреблении ими гормональной контрацепции, у которых выражено ожирение, злоупотребляющих алкоголем, курением и пожилым женщинам.

Симптомы приступа

Приступ сердечной астмы не всегда начинается внезапно. Он может подкрадываться потихоньку, как тигр, готовящийся к прыжку. Но опасность медленно-наступающего приступа не уменьшается.

Начальные

Человек за несколько дней может ощущать одышку, стесненность в области груди, небольшое покашливание от небольшой физической нагрузки. Кашель может не проходить, а усиливаться в положении лежа. Так может длиться 3-4 дня.

Явные

В последующем, человек вынуждено просыпается ночью, ощущая холодный пот, ощущает чувство страха. Все это сопровождается удушьем. Кашель сопровождается розовой мокротой, больной рвется к окну, чтобы вдохнуть свежего воздуха.

Признаки сердечной астмы проявляются:

  • Необычной бледностью лица.
  • Необычной частотой дыхания – от35 и выше, за 60 секунд.
  • Обнаружение галопа ритма. При прослушивании проявляется ритм дыхания, как при движении лошади галопом.
  • Тахикардией, когда частота сердечных сокращений — 89 и выше за 60 секунд.
  • Сухими хрипами.

Приступа может продолжаться нескольких минут, но может быть и несколько часов.

Более тяжелые приступы проявляются:

  • Серым или темно – синим цветом кожи.
  • Набухшими шейными венами.
  • Слабым пульсом.
  • Падением давления.
  • Резким упадком сил.
  • Испариной на кожных покровах не только лица, но и головы, тела.
  • Ортопноэ — сильнейшая одышка, когда человек может дышать только сидя. Проявляются застойные явления в венах нижних конечностей.

Внимание! Данное явление очень опасно и может проявиться отек легких. Выделяется обильная, пенистая красноватая мокрота при кашле.

Доврачебная помощь

1. Как можно быстрее вызвать неотложную помощь

Звоним «03». В настоящее время у каждого имеется сотовый телефон, поэтому не составит трудности набрать необходимые цифры. Главное — не волноваться и сообщить диспетчеру – адрес, возраст больного, пол.

2. Обеспечение покоя для больного

Создать более комфортные условия:

  • Расстегивается ворот рубашки.
  • Открывается форточка и дверь в квартире. Если имеется возможность, то создать искусственный приток воздуха – включается вентилятор или обмахивание картонкой, книжкой, головным убором перед лицом больного.

Данные действия направлены для уменьшения кислородного голодания

3. Создание сидячего положения

Посадить больного так, чтобы спина его удобно опиралась. Если – дома, то это кресло, если на улице – то это скамейка, дерево, ящик.

4. Обработка ротовой полости

При образовании слизи или пены осуществляется палочкой, обмотанной тряпочкой. Пальцами рук запрещается. Больной может непреднамеренно сжать челюсти из-за болевого приступа.

5. Наложение жгутов

Для облегчения работы сердца и уменьшения объема циркулирующей крови, предотвращения отека легких накладываются жгуты на конечности, таким образом, чтобы одна конечность была без жгута. Через каждые 10 минут, жгуты перекладываются, захватывая свободную конечность.

Наложение жгутов следует делать одновременно – на две ноги и руку. Жгуты на ногах располагаются на расстоянии 15 см от паховой области, на руке – 10 см от плечевого сустава.

Пульс должен прощупываться ниже наложения жгута. Кожа должна приобрести красно – синюю окраску. Продолжительность манипуляций со жгутами — 25 минут, не более.

6. Ножные ванны

Вместо жгутов можно использовать горячие ванны для ног, что способствует уменьшению притока крови к левому желудочку сердца.

7. Больной госпитализируется после приступа в больницу, для выяснения истинных причин данного состояния

При доставлении в медучреждение проводится диагностика:

  • Опрос больного.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • УЗИ сердца.
  • МРТ сердца.
  • Коронароангиография.

После обследования в больнице больному назначается лечение.

Медсестринская помощь

Любые манипуляции с лекарствами, их разведение и вод в организм – это прерогатива лиц, имеющих начальное медицинское образование.

Если медсестра участковая оказалась на месте раньше «Скорой помощи» она может:

  • помочь контролировать артериальное давление
  • проконтролировать правильность употребление нитроглицерина в таблетках или каплях
  • правильность наложения жгутов
  • для предотвращения отека легких, помочь использовать пары этилового спирта. Для этого марлевую ткань смачивают в спирте и размещают на лице больного. Если спирта нет, то можно использовать водку.

И главное – медсестра, как капитан на тонущем корабле. Она помогает не терять самообладание, исключить панику как со стороны больного, так и со стороны родственников. Она держит ситуацию под контролем. Она — бог и царь в это время для больного и его родственников!

Официальная статистика говорит, что приступы сердечной астмы испытывают 2,5 % взрослого населения и 10 % — люди старше 65-70 лет. Большое количество людей подвергаются опасности возникновения приступа. И от того, насколько сами больные и их родственники будут готовы вступить в борьбу за жизнь, зависит и исход этой битвы.

Полезное видео

Обязательно уделите несколько минут этому видео, что бы наглядно понимать как в случае необходимости помочь человеку в момент удушья из-за болезни:

vdoh.site

Сердечная астма неотложная помощь алгоритм ⋆ Лечение Сердца

Оказание неотложной помощи при сердечной астме

Оглавление: [скрыть ]

Сердечная астма, неотложная помощь при которой должна оказываться в считанные минуты, может развиться в качестве самостоятельного заболевания или стать следствием другой проблемы со здоровьем. В любом случае действовать придется быстро, для того чтобы сохранить пострадавшему жизнь и здоровье.

Общие правила оказания помощи

В большинстве случаев приступы астмы купируются исключительно с помощью сильных лекарственных препаратов, которые больному вкалывает врач. Однако, для того чтобы хоть немного ослабить приступ сердечной астмы до его приезда, придется выполнить ряд простых, но очень эффективных правил:

  1. Пострадавшему следует придать полусидящее положение и обеспечить приток свежего воздуха. Делается это для того, чтобы снизить объем крови, циркулирующей в малом круге кровообращения. Свежий воздух насытит кровь кислородом, необходимым для нормального функционирования всех систем жизнедеятельности. При этом ни в коем случае не стоит пытаться придать пациенту горизонтальное положение. Это лишь усугубит ситуацию и заставит сердце работать в несколько раз интенсивнее.
  2. Расширить сосуды и снизить нагрузку на сердце прекрасно помогут ванночки из горячей воды, в которую нужно погрузить нижние и верхние конечности на 20-30 минут.
  3. В случае если предыдущие методы не смогли облегчить приступ сердечной астмы, можно смело обращаться к методу наложения жгутов. Для этих целей берется плотная ткань или медицинский жгут, который накладывается на нижние конечности. Пульс ниже места наложения жгута непременно должен циркулировать. В противном случае техника работы считается неправильной и может даже нанести пострадавшему вред. Для пациентов с особо тяжкой формой астмы сердца допускается наложение жгута и на верхние конечности, с соблюдением аналогичных правил (изображение 1).
  4. Постоянный контроль показателей артериального давления. Сердечная астма может быть и следствием резкого повышения давления, особенно если эта тенденция наблюдается у человека достаточно часто. Именно поэтому алгоритм помощи может включать в себя и прием пострадавшим прописанных ранее лекарств, направленных на снижение давления. Если же такого препарата не оказалось под рукой, ему можно предложить выпить нитроглицерин. Это универсальное средство, способное быстро снизить давление и зачастую хранящееся в каждой аптечке.

После того как все возможные манипуляции первой помощи при сердечной астме были проведены, остается лишь дождаться приезда медицинского работника, который определит точную клиническую картину и при необходимости предложит госпитализацию.

Как диагностировать приступ астмы?

Прежде чем оказывать человеку любую доврачебную помощь, важно определить, что конкретно с ним случилось.

Пытаться поставить точный диагноз, конечно же, не стоит, однако иметь представление о симптомах большинства из них нужно обязательно. В частности, для приступа сердечной астмы будут характерны:

  • резкий приступ удушья;
  • посинение конечностей;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • судороги;
  • головокружение;
  • полная или частичная потеря сознания.

Если же человек в сознании, желательно поинтересоваться у него, с чем может быть связано обострение и не происходило ли оно ранее.

Эти данные пригодятся не только для скорейшего реагирования окружающих, но и для медицинских работников, которым будет передан пациент. Если есть время, все сказанное целесообразнее будет записать и просто передать бригаде срочной медицинской помощи. Делается это для того, чтобы не упустить никаких подробностей даже в том случае, если пациент будет без сознания и не сможет ответить на вопросы врачей.

Все эти симптомы могут проявить себя крайне неожиданно и в нетипичной для этого обстановке: на улице, в людном месте и т. д. Ясно лишь одно: неотложная помощь при сердечной астме должна осуществляться незамедлительно, ведь даже доли секунды могут спасти человеку жизнь.

Поделитесь полезной статьей:

Алгоритмы по СНМП

Алгоритмы по скорой и неотложной медицинской помощи в наглядных схемах.

Потребуются дежурным врачам, врачам скорой и неотложной медицинской помощи, терапевтам, хирургам, травматологам, фельдшерам… практически всем медицинским специальностям, а также студентам медицинских вузов .

В схемах показана тактика при конкретном неотложном состоянии или заболевании с указанием диагностики, дифференциальной диагностики и лечения с дозировками.

Содержание

Алгоритм 1 «Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи»

Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»

Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»

Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная  реанимация»

Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»

Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»

Алгоритм 7 «Асистолия»

Алгоритм 8 «Электромеханическая диссоциация (нарушение насосной

функции при сохранении электрической активности)»

Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»

Алгоритм 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»

Алгоритм 11«Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS»

Алгоритм 12 «Желудочковая экстрасистолия (злокачественная)»

Алгоритм 13 «Брадиаритмии (синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада,

синдром слабости синусового узла)»

Алгоритм 14 «Пароксизмальная мерцательная аритмия»

Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»

Алгоритм 16 «Кардиогенный шок»

Алгоритм 17 «Отек легких»

Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»

Алгоритм 19 «Расслаивающая аневризма аорты»

Алгоритм 20 «Острый тромбоз артерий и глубоких вен»

Алгоритм 21 «Гипертонический криз»

Алгоритм 22 «Обморок»

Алгоритм 23 «Приступ бронхиальной астмы»

Алгоритм 24 «Пневмония»

Алгоритм 25 «Стеноз гортани»

Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»

Алгоритм 27 «Кома неясного генеза»

Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»

Алгоритм 29 «Судорожный синдром»

Алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»

Алгоритм 31 «Гипертермия»

Алгоритм 32 «Высокопатогенный грипп»

Алгоритм 33 «Менингиальная инфекция»

Алгоритм 34 «Острые кишечные инфекции»

Алгоритм 35 «Острый инфекционный гепатит»

Алгоритм 36 «Почечная колика»

Алгоритм 37 «Носовое кровотечение»

Алгоритм 38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости»

Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»

Алгоритм 40 «Травма позвоночника»

Алгоритм 41 «Травмы конечностей»

Алгоритм 42 «Травмы груди»

Алгоритм 43 «Травмы живота»

Алгоритм 44 «Политравма»

Алгоритм 45 «Ожоги»

Алгоритм 46 «Тепловой удар»

Алгоритм 47 «Гипотермия»

Алгоритм 48 «Утопление»

Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»

Алгоритм 50 «Аллергическая реакция»

Алгоритм 51 «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»

Алгоритм 52 «Острый реактивный психоз»

Алгоритм 53 «Действия бригады СНМП при ДТП»

Алгоритм 54 «Острое психотическое возбуждение»

Алгоритм 55 «Суицидальное поведение»

Алгоритм 56 «Вертеброгенный болевой синдром (боль в позвоночнике, иррадиация, тоническое напряжение мышц)»

Алгоритм 57 «Мигрень»

Алгоритм 58 «Длительное сдавление мягких тканей»

Алгоритм 59 «Отморожения»

Алгоритм 60 «Поражение электрическим током»

Алгоритм 61 «Странгуляционная асфиксия»

Алгоритм 62 «Острые психотические расстройства при употреблении

психоактивных веществ (ПАВ)»

Алгоритм 63 «Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии»

Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»

Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»

Алгоритм 66 «Травма половых органов (женщины)»

Алгоритм 67 «Роды»

Алгоритм 68 «Заглоточный абсцесс»

Алгоритм 69 «Кровотечение из глотки»

Алгоритм 70 «Перелом костей носа и околоносовых пазух»

Доврачебная помощь при остром приступе астмы

Доврачебная помощь при остром типичном приступе осуществляется по следующему алгоритму.

  1. Успокоить пациента, снять стресс.
  2. Вызвать врача для получения назначений.
  3. Дать вдохнуть 2 ингаляционных дозы астмопента (или сальбутамол, алупент и т. д.), чтобы снять бронхоспазм.
  4. Для уменьшения концентрации бытовых аллергенов проветрить помещение, удалить перьевые и пуховые подушки, удалить из помещения домашних животных. Далее, чтобы уменьшить попадание пыльцевых аллергенов с улицы, закрыть окна.
  5. Осадить бытовые или пыльцевые аллергены, увлажнив воздух из пульверизатора.
  6. Уменьшить всасывание пищевых аллергенов. Дать альмогель и холестирамин (или раствор крахмала и активированный уголь), которые обладают обволакивающим и адсорбирующим действием.
  7. Для разжижения и лучшего отхождения мокроты дать теплое щелочное питье (боржоми, содово-солевое питье) и применить ингаляцию с содово-солевым раствором.
  8. Для лучшего отхождения мокроты применить перкуссионный массаж грудной клетки.
  9. Для улучшения легочной вентиляции дать вдыхать увлажненный кислород (в стационаре).

При оказании помощи в стационаре следует приготовить для врача:

  • 2,4% раствор эуфиллина (или теофиллина) в ампулах по 10 мл для внутривенного введения;
  • 24% раствор эуфиллина в ампулах для внутримышечного введения;
  • 0,9% раствор натрия хлорида в ампулах по 10 мл для разведения эуфиллина;
  • 0,06% раствор коргликона в ампулах по 1 мл для внутривенного введения;
  • преднизолон в ампулах по 30 мг для внутривенного и внутримышечного введения;
  • 0,1% раствор адреналина в ампулах по 1 мл для подкожного введения;
  • плазмозаменители для инфузионной терапии: 400 мл 0,9% раствор натрия хлорида, 400 мл реополиглюкин, 400 мл гемодеза;
  • системы для внутривенного введения жидкостей.

При развитии астматического статуса требуется срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии терапевтического или пульмонологического стационара.

Развернутая клиническая картина астматического статуса представляет собой типичную острую дыхательную недостаточность.

Пациенты жалуются на удушье и страх смерти. Выражена экспираторная одышка с затрудненным и удлиненным выдохом. Кожные покровы влажные, серо-пепельного цвета, наблюдается цианоз губ и ногтевых лож, цианоз лица. Слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы в легких. Грудная клетка эмфизематозно расширена. Тахикардия. Для облегчения дыхания пациенты занимают вынужденное положение с упором на руки с целью включения в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Одной из причин развития астматического статуса является бесконтрольное пользование индивидуальным ингалятором с бронхолитиками. В состав ингаляционного коктейля входят адреномиметики — вещества, которые при многократном применении приводят к нечувствительности b-рецепторов. Эти рецепторы отвечают за функцию расширения бронхов. При потере их чувствительности наступает обратная реакция на адреномиметики (адреналин, эфедрин) — сужение просвета бронхов и ухудшение состояния пациента, а также проявляются нежелательные эффекты адреномиметиков — повышение артериального давления, тахикардия, сердечные аритмии.

Учитывая возможную извращенную реакцию бронхов на адреномиметики, при астматическом статусе отменяют применение ингаляционных адреномиметиков, адреналина.

Известно, что способствуют восстановлению чувствительности рецепторов бронхов к адреномиметикам эуфиллин и глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон).

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Доврачебная помощь при остром приступе астмы» и другие статьи из раздела Общая хирургия

ОКС. Острый Коронарный Синдром. Видеопрезентация.

heal-cardio.ru

Доврачебная помощь при сердечной астме ⋆ Лечение Сердца

Доврачебная помощь при сердечной астме.

Доврачебная помощь при гипогликемической коме.

Доврачебная помощь при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома. отмечается внезапная потеря сознания; кожные покровы бледные, влажные; высокий тонус мышц; высокие сухожильные рефлексы; могут быть судороги; зрачки расширены.

Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

Контроль состояния.

К приходу врача подготовить :

— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики;

— 40% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия 500 мл, преднизолон (ампулы), глюкагон, лазикс, кислород.

Сердечная астма является клиническим проявлением застоя крови в малом круге кровообращения, вследствие снижения сократительной способности левого желудочка.

Причины: острый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, миокардиты, острый гломерулонефрит и т.д.

Основным клиническим проявлением сердечной астмы является инспираторная одышка (ЧДД 30 – 40 в 1мин.), переходящая в удушье. Приступ чаще развивается ночью остро, а иногда могут быть предвестники (стеснение в груди, сердцебиение, отрывистый сухой кашель).

Приступ сопровождается чу4вством нехватки воздуха, страхом смерти.

Больной возбужден, ртом ловит воздух. Принимает вынужденное положение – ортопноэ с опущенными вниз ногами, держится руками за край постели, фиксируя плечевой пояс, чтобы вовлечь вспомогательные мышцы в дыхание.

Кожные покровы серовато – бледные при низком АД или гиперемированы при высоком АД, на ощупь влажные, акроцианоз.

При пальпации грудной клетки голосовое дрожание равномерно по всем легочным полям. Перкуторно – ясный легочный звук. При аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы.

Пульс частый слабого наполнения и напряжения при низком АД или частый, напряженный при высоком АД.

Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией.

ОТЕК ЛЕГКОГО также является клиническим проявлением застоя крови в малом круге кровообращения с накоплением жидкости в альвеолах, образованием

пенистой мокроты, вследствие снижения сократительной способности левого желудочка.

Клинические проявления отека легкого. инспираторная одышка (ЧДД 40 – 60 в 1мин.), переходящая в удушье, клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии. Изо рта и носа выделяется пенистая мокрота, нередко розового цвета.

Больные возбуждены, испытывают страх смерти. При пальпации грудной клетки – голосовое дрожание ослаблено.

Перкуторно над легкими – укорочение легочного звука.

При аускультации — дыхание ослаблено, масса влажных разнокалиберных хрипов. Пульс частый, АД может быть низким или высоким. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией. Если не оказать помощь, наступит летальный исход.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

Какова общая характеристика сердечной астмы?

Сердечная астма — приступ удушья, угрожающий жизни больного. Не является самостоятельным заболеванием, а чаще — осложнением инфаркта миокарда, гипертонической болезни, атеросклеротического кардиосклероза, пороков сердца. Важнейший симптом сердечной астмы — приступообразная одышка с преобладанием шумного удлиненного вдоха.

Каковы основные принципы оказания помощи больным?

При сердечной астме больному необходимо придать возвышенное положение. Неотложная терапия должна быть направлена на понижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения.

Как проводится оказание неотложной помощи при сердечной астме?

Для понижения возбудимости дыхательного центра проводят введение морфина, с которого и надо начинать лечение приступа сердечной астмы. Помимо избирательного действия на дыхательный центр, морфин уменьшает приток крови к сердцу и застой в легких за счет понижения возбудимости сосудодвигательных центров, оказывает общее успокаивающее действие на больного. Вводят подкожно 1 мл 1 % раствора морфина (или 2 % раствора пантопона) в сочетании с 0,5 мл ОД % раствора атропина, который предотвращает рвоту, возникающую у многих больных от морфина, и снимает спазм мускулатуры бронхов. При выраженной тахикардии (свыше 100 ударов в минуту) вместо атропина лучше ввести пипольфен, димедрол или супрастин (1 мл внутримышечно). Уже через 5—10 минут после инъекции дыхание облегчается, больной успокаивается. При низком артериальном давлении вместо морфина подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, действующего слабее, и одновременно кордиамин (камфору, кофеин).

Какие средства используются для разгрузки малого круга кровообращения?

Прямым средством разгрузки малого круга кровообращения является кровопускание. Его применение обязательно при выраженном застое в легких и тем более отеке их, можно также наложить жгуты на конечности, сдавив вены, но не артерии (пульс должен пальпироваться). Держать жгуты более получаса не следует. Снимать их надо не сразу, а поочередно с перерывом в несколько минут, чтобы избежать резкого возрастания притока крови к сердцу. Противопоказания к наложению жгутов: отечность конечностей, тромбофлебит, геморрагический диатез, приступ стенокардии или инфаркт миокарда (может усилиться спазм венечных артерий сердца), коллапс.

Следующим неотложным мероприятием, которое следует проводить практически во всех случаях сердечной астмы. если пульс не реже 60 в минуту и больной не получает препаратов наперстянки, является внутривенное медленное (минимум в течение 3 минут) введение 0,5—1 мл 0,05 % раствора строфантина (или 1 мл 0,06 % раствора коргликона) с 20 мл 40 % раствора глюкозы.

В одном шприце со строфантином в большинстве случаев целесообразно ввести 0,24 г эуфиллина (0,5 мл строфантина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 10 мл 40 % раствора глюкозы), который снимает спазм бронхов, снижает давление в легочной артерии и в большом круге кровообращения, стимулирует сердечную мышцу, расширяет венечные артерии, обладает выраженным мочегонным эффектом.

Каковы особенности транспортировки и госпитализации больных?

Во время приступа больному необходим максимальный покой. Пациент нетранспортабелен: неотложная помощь осуществляется на месте. После окончания приступа таких больных надо госпитализировать. Если вызвать врача нельзя, а купировать приступ не удается, требуется немедленная госпитализация, осуществляемая по всем правилам перевозки больного инфарктом миокарда, но с приподнятым головным концом носилок.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Доврачебная помощь: при бронхиальной астме больному необходимо придать удобное для включения в действие вспомогательных дыхательных мышц положение (сидя или стоя с опорой для рук). Нетяжелый приступ бронхиальной астмы можно купировать горячей ножной или ручной ванной, горчичниками и приемом противоастматических препаратов, которыми обычно пользуется больной.

Медицинская помощь: вначале подкожно вводят 0,5-0,75 мл 0,1% раствора адреналина, способствующего снятию спазма бронхов, уменьшению гиперемии и секреции слизистой оболочки бронхов. Бронхолитичеекий эффект наступает обычно через 5-10 мин. При тяжелом и затяжном астматическом состоянии прибегают к повторному введению адреналина, в связи с чем первоначально не следует вводить большие (превышающие 0,5-1 мл) дозы препарата. Иногда после введения адреналина отмечаются побочные явления: головная боль, сердцебиение, дрожь. Требуется большая осторожность при введении адреналина больным гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью. Адреналин противопоказан при сердечной астме, особенно возникающей на фоне инфаркта миокарда или хронической коронарной недостаточности.

При приступе бронхиальной астмы вводят также эфедрин, бронхолитическое действие которого наступает через 20-30 мин после подкожного введения 1 мл его 5% раствора. Действие эфедрина несколько слабее, чем адреналина, но длится дольше. При тяжелом астматическом состоянии введением эфедрина не всегда удается добиться полной ликвидации приступа. Для купирования приступа бронхиальной астмы делают подкожные инъекции 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина в сочетании с эфедрином или адреналином.

Бронхолитичеекий эффект дают также аэрозоли симпатомиметических препаратов. Кроме основного действия, симпатомиметики могут оказывать стимулирующее влияние на миокард, вызывая тахикардию, повышение возбудимости миокарда.

Больным назначают отвлекающие местные процедуры (банки, горчичники). При неэффективности проводимой терапии вводят эуфиллин внутривенно медленно. Препарат следует применять при затянувшемся астматическом приступе и особенно в случаях, когда трудно решить, какой астмы имеется приступ — бронхиальной или сердечной.

При резком возбуждении и отсутствии эффекта от применения бронхолитических средств вводят 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, 5-10 мл 0,5% раствора новокаина внутривенно медленно. В некоторых случаях при аллергической бронхиальной астме оказывают хорошее действие противогистаминные препараты. При тяжелом астматическом статусе и неэффективности применения симпатомиметических препаратов можно использовать комплекс лекарственных средств.

Кортикостероидные гормоны назначают с учетом противопоказаний к применению этих препаратов.

При смешанной форме бронхиальной астмы с компонентами сердечной астмы купирование приступа удушья достигают внутривенным введением эуфиллина с сердечными гликозидами. При сочетании приступа удушья с болями в области сердца с осторожностью можно применить промедол (1 мл 1% раствора) или пантопон (1 мл 1% раствора) обязательно в сочетании с атропином. Введение морфина, пантопона при приступе только бронхиальной астмы противопоказано вследствие угнетающего действия их на дыхательный центр и возбуждающего влияния на блуждающий нерв. Одновременно применяют спазмолитические средства: папаверин (1-2 мл 2% раствора), но-шпу (2 мл 2% раствора) внутримышечно, назначают нитриты внутрь, проводят оксигенотерапию.

Иногда могут развиваться тяжелейшие астматические состояния, при которых все проводимые мероприятия оказываются безуспешными. В таких случаях при развитии асфиксии надо произвести интубацию или трахеостомию с последующим отсасыванием секрета из бронхов и перевести больного на управляемое искусственное дыхание с помощью аппаратов, а затем срочно госпитализировать в реанимационное отделение.

Госпитализация

При затяжном течении приступа бронхиальной астмы и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана госпитализация в терапевтическое отделение. Экстренная госпитализация необходима при признаках начинающейся асфиксии. Транспортировка — на носилках с приподнятым изголовьем.

В.Боголюбов и др.

«Неотложная помощь при бронхиальной астме» статья из раздела Симптом удушья

Читайте также в этом разделе:

heal-cardio.ru


Смотрите также