Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Сердечная астма отек легких


Сердечная астма и отек легких: первая помощь, алгоритм действий

Неотложная помощь при сердечной астме должна быть обеспечена пациенту в максимально короткое время. Для этой патологии приступы одышки могут затягиваться на долгое время. Заболевание возникает на фоне нарушения кровоснабжения, в результате чего проницаемость капилляров становится выше. В результате у больного начинает развиваться сердечная астма и отек легких.

Как понять что у больного приступ сердечной астмы

Данное явление происходит спонтанно и неожиданно. Преимущественно, в ночное время суток. Проявляется это тем, что пациент себя чувствовал хорошо и вдруг его начал беспокоить сильный непродуктивный кашель, который иногда перерастает в рвоту.

В момент приступа человеку катастрофически не хватает воздуха, ему трудно делать вдохи и выдохи, его дыхание становится поверхностным и доставляет боль.

Первым симптомом снижения концентрации кислорода служит посинение кожи и выступление холодного пота. Нервная система дает ответную реакцию на данный процесс:

  • зрачки резко увеличиваются в размерах;
  • у пациента «голова идет кругом»;
  • наблюдается спутанность сознания;
  • пациент сильно встревожен, у него возникает непреодолимое чувство страха.

Снижение кровяного давления лишь усугубляет проблему. Если в момент кашля начинает выделяться бледновато-розоватая масса, это тревожный сигнал, указывающий на то, что плазма уже достигла альвеол, начинается отек легких и приступ сердечной астмы.

В данной ситуации несвоевременная медицинская помощь может нанести существенный вред здоровью больного.

Основные критерии отличия от других заболеваний

При любом заболевании, в том числе и при сердечной астме, важно правильно установить диагноз. К сожалению, не всем врачам это удается.

В связи с тем, что эти две патологии спровоцированы разными причинными факторами, первая помощь и дальнейшая тактика терапии будут существенно отличаться друг от друга.

Различают несколько основных критериев, помогающих отличить эти болезни:

  • обычно сердечная форма астмы диагностируется в пожилом возрасте. Проблемы работы сердца характерны для людей после шестидесяти лет, что и объясняет эту тенденцию;
  • астма обычно не протекает без других сопровождающих недугов. Так, у астматиков нередко диагностируют бронхиты, поражения легких, аллергию и другие состояния;
  • если у больного в истории болезни были случаи аллергизации, тогда спазм мускулатуры отечность легких не представляют собой следствие нарушение функциональности левого желудочка.

Однако, при приступе, просто некогда выяснять этиологию заболевания, а потому самым главным признаком, указывающим на сердечную астму, выступает осложненный вдох.

Если же трудности наблюдаются при выдохе, а слизь отличается тягучестью, тогда с полной уверенностью диагностируют бронхиальную астму.

Первые лечебные меры

Как уже было сказано, проблемы с дыханием происходят спонтанно и неожиданно, в ночное время суток. В данной ситуации от помощи родственников и близких людей будет зависеть сама жизнь.

После начала приступа сильного кашля и удушья, следует обеспечить пациенту удобное положение сидя. При этом необходимо распахнуть окна или вывести его на улицу, чтобы был открыт доступ к свежему воздуху.

Посадить больного в удобную позу

При чрезмерной тревожности больному дают успокоительное. Если ко всему прочему добавляется сильная боль, то для ее устранения подойдет любой анальгетик, который имеется в домашней аптечке. У многих больных отмечается улучшение самочувствия после приема таблетки нитроглицерина. Препарат снимает нагрузку с малого круга кровоснабжения и расширяет венозную сеть.

Некоторые медики придерживаются мнения, что больным в период приступа требуются тепловые нагрузки. Но нет доказательств относительно пользы применения грелок или холода при приступе.

Помните и о такой известной и эффективной методике, как применение жгутов. Минусом данной меры является тот факт, что далеко не все могут выполнить манипуляцию, но даже тугое бинтование двух ног способно значительно улучшить состояние больного.

Отлично справляются с симптоматикой при приступах ингаляции через спирт, который используется в медицине для снятия отечности легких. Вдыхание этого вещества помогает минимизировать тяжесть клинических проявлений.

Что нужно сделать до приезда скорой: алгоритм действий

Прежде всего, не стоит паниковать и переживать. Задача окружающих людей создавать спокойную обстановку и не нервничать, чтобы не пугать больного. Следующийалгоритм действий поможет облегчить самочувствие больного до приезда бригады медиков:

  • нужно понимать, что состояние угрожает жизни человека, а потому первым делом, вызывают скорую медицинскую помощь;
  • больному необходимо обеспечить сидячую позицию, тишину и спокойствие;
  • необходимо по возможности сделать ингаляции со спиртом, если это невозможно, тогда больному просто дают дышать периодически спиртом;
  • можно дать таблетку нитроглицерина, обезболивающее, противоаллергические средства;
  • также больному можно забинтовать туго ноги или сделать теплую ванночку с добавлением горчицы;
  • ни в коем случае не оставляйте человека наедине. Контролируйте его самочувствие и следите за тем, чтобы не упустить период, когда возникнет двигательное возбуждение.

Эти простые рекомендации помогут не упустить наступление критического момента.

Помощь специалистов

Вводится противоаллергический и обезболивающий препарат

Человек, который пребывает в состоянии острого отека легких, не может быть транспортирован. Такие действия приведут к значительному ухудшению самочувствия и смерти.

Первая помощь должна быть качественно оказана больному еще дома, для чего в аптечке у медиков имеется множество средств. Медсестра может ввести пациенту сильнодействующее обезболивающее совместно с противоаллергическим препаратом.

Затем медики выполняют коррекцию кровяного давления, занимаются снижением частоты сердечных сокращений и снятием отечности легких. Чтобы в полной мере справиться с задачей, сегодня предоставлено огромное множество эффективных лекарств, таких как, эуфиллин, пентамин и др.

Чтобы снять гипертензию и справиться с отечностью, некоторым пациентам вливают кровь около 500 мл. Так удается минимизировать нагрузку на кровоснабжение и улучшить самочувствие.

Если до приезда специалистов не получилось наложить жгуты, то манипуляцию повторяют снова.

Пациент госпитализируется в стационар только после улучшения самочувствия. Для транспортировки человека используются носилки. Как правило, таких больных помещают в кардиологический центр, но если состояние критично, его переводят в отделение интенсивной терапии.

Будущее человека с диагнозом сердечная астма напрямую зависит от качества лечебных мероприятий. Если помощь была оказана в полном объеме и своевременно, это улучшит течение болезни и качество жизни человека в целом. Точно предположить, когда наступит очередной приступ, невозможно. Потому больные должны строго следить за своим образом жизни, привычками питания, избегать серьезных физических нагрузок и стрессов.

Автор публикации: Анна Умерова

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Похожие статьи

astmania.ru

Сердечная астма и отек легких — Мегаобучалка

Сердечная астма и отек легких - это острая левожелудочковая недостаточность.

Патогенез:

Вследствие некроза миокарда левого желудочка кровь во время систолы поступает в аорту не полностью, а частично остается в левом желудочке, что ведет к повышению давления сначала в нем, затем в левом предсердии и соответственно в легочных венах. Правый желудочек при этом не страдает и хорошо накачивает кровь в легочный ствол, по которому она идет в легкое и происходит венозный застой крови в легком - сердечная астма.

Причины:

Гипертоническая болезнь и криз

Пороки сердца

Инфаркт миокарда

Гломерулонефрит

Симптомы:

o Внезапно чаще под утро возникает приступ удушья.

o Положение пациента: ортопноэ - из-за удушья.

o В дыхание вовлекаются вспомогательные мышцы (крылья носа...)

o ЧДД 30 и более в мин.

o Одышка инспираторная или смешанная.

o В нижних боковых отделах появляются влажные единичные хрипы.

o Тахикардия, Ps частый нитевидный.

Если не оказать помощь, то развивается отек легкого: жидкая часть крови (плазма) в условиях застоя начинает активно пропотевать между альвеол, где смешивается с воздухом и образуется большое кол-во пены (пенистой мокроты).

o Одышка 30-35 и более в мин

o Выраженный цианоз

o Кожа холодная

o Дыхание над всей поверхностью клокочущее (кипит чайник).

o Влажные хрипы и слышны на расстоянии.

o Изо рта и носа выделяется пенистая мокрота розового цвета (вспенившаяся плазма с эритроцитами).

o АД падает

Доврачебная помощь при сердечной астме и отеке легкого:

- Срочно врача

- Помочь занять положение - ортопноэ

- Успокоить

- Доступ свежего воздуха, снять стесняющую одежду.

- Пеногашение: кислород через 33-50% этиловый спирт со скоростью 8-10 л в мин - по 10 минут (в аппарат Боброва в место воды наливают 33-50% спирт).

- Аспирация пенистой мокроты и слизи электроотсосом по мерее ее накопления.

- Правило 3-х жгутов: наложить 3 венозных жгута на 3 конечности - в средней трети, таким образом, чтобы Ps ниже жгута на периферических артериях прощупывался + регулярная смена жгутов:

• Жгут на левое бедро

• Жгут на правое бедро

• Жгут на любую руку.

- Горячие ножные ванны

- Измерить АД

- Нитроглицерин под язык.

- ЛС:

• Наркотики для обезболивания и угнетения дыхательного центра.

• Нитроглицерин в/в капельно

• Мочегонные быстрого действия - лазикс.

• Если отек на фоне АГ то приготовить для введения: пентамин или бензогексоний

• Наблюдение за: ЭКГ, АД, ЧДД, Ps, сознание, кожа, диурез - каждые 2 часа + ведение индивидуальной карты.

 

Аритмии

Аритмия -это нарушение сердечного ритма.

Брадикардия - Ps менее 60 в мин.

Тахикардия - Ps более 90 в мин.

Экстрасистолия (Exs)

Exs — внеочередное сердечное сокращение.

Различают наджелудочковую (узловая и предсердная) Exs и желудочковую (лево- и право-желудочковая) Exs.

Предсердная: укорочение RR перед Exs и удлинение RR после Exs.

Зубец Р — деформирован, уширен, может быть отрицательным и 2-х фазным. QRS — расширен.

Узловая: RR укорочен перед Exs и удлинен после нее. QRS близок к норме, а зубец Р расположен:

ü рядом с QRS при верхнеузловой

ü наслаивается на QRS при среднеузловой

ü после QRS при нижнеузловой Exs.

Желудочковая: RR перед Exs укорочен, после нее равен двум нормальным RR (компенсаторная пауза), никогда нет Р; QRS деформирован и уширен.

ü левожелудочковая: Exs смотрит вверх в III, aVF, V1 и смотрит вниз в 1, aVL, V5-V6.

- правожелудочковая: наоборот.

Синусовая дыхательная аритмия:

Является вариантом нормы, на вдохе ЧСС увеличивается, RR уменьшается, на выдохе наоборот.При задержке дыхания подобные изменения исчезают. Часто сочетается с брадикардией. При физической аритмии, стрессе дыхательная аритмия уменьшается.

Мерцательная аритмия:

это беспорядочное сокращение сердца, у желудочков свой ритм у предсердий свой ритм, тахиформу, брадиформу и нормоформу. На ЭКГ вместо Р - много зубцов F (в норме их нет).

Атриовентрикулярная блокада:

a-v блокады проявляются задержкой или прекращением проведения импульса из предсердий в желудочки. Различают неполную a-v блокаду I и II степени, и полную (высоко-степенную) a-v блокаду.

Ps около 40 в мин. Изменение на ЭКГ + потеря сознания.

a-v блокада I степени: усилен PQ — более 0,2 секунд.

a-v блокада II степени: проявляется выпадений нескольких желудочковых комплексов QRS, что ведет к нарушению ритма. Среди них выделяют блокаду типа:

Мобитц I – когда PQ постепенно удлиняется и очередной QRS выпадает.

Мобитц II - когда PQ и RR одинаковые, но одно из QRS выпадает.

Полная a-v блокада: ни один из импульсов из предсердий не проходит к желудочкам. Желудочки и предсердия сокращаются правильно, но не зависимо друг от друга ритме, при этом Р может быть в любом месте отношению к ЭКГ.

Блокада ножек пучка Гисса:

БНПГ характеризуется уширением QRS и деформированием R или S. При неполной блокаде QRS не более 0,12 сек. а при полной блокаде QRS более 0,12 секунд.

Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия: это внезапный приступ сердцебиения с частотой 140 и более в мин. Может пройти самостоятельно или требует госпитализации.

Фебриляция желудочков:

Это пред смертное, терминальное нарушение сердечного ритма с подергиванием отделимых мышечных волоком левого желудочка, в след за которыми возникает асистолия.

Принципы лечения аритмии:

Экстрасистолия и мерцательная аритмия:

Тахиформа:

§ соли калия: аспаркам, панангин

§ антиаритмические: лидокаин в/в, новокаинамид...

§ гликозиды - дигоксин.

Брадиформа:

§ атропин

§ алупент

§ преднизолон

§ кардиостимулятор.

Фебриляция желудочков:

§ электроимпульсная терапия (ЭИТ) - дефебриляция.

Электроимпульсная терапия:

ЭИТ это восстановление правильного сердечного ритма с помощью электрического разряда.

Различают:

1. экстренная ЭИТ - при остановке сердца.

2. плановая ЭИТ - при мерцательной аритмии, не купирующейся JIC.

Техника проведения и подготовка пациента к ЭИТ:

Экстренная:

§ Пациента укладывают на жесткую поверхность и фиксируют.

§ Отключить от пациента все приборы и убрать все металлические предметы которых он касается.

§ На область сердца справа от грудины на салфетки смоченные 0,9% NaCl или водой размещают электроды дефебрилятора.

§ Пациента и электродов никто кроме врача не касается.

§ Дается разряд силой 5000-7000 Вт.

§ Сразу после разряда снимается ЭКГ, если ритм не восстанавливается, то процедуру повторяют.

Плановая:

§ Получить письменного согласие пациента на проведение процедуры.

§ Перед процедурой для разжижения крови вводят 10000 ЕД гепарина на 0,9% NaCl.

§ Приглашают анестезиолога и проводят процедуру под в/в наркозом,

§ После процедуры: в палату на постельный режим - 2 суток.

§ Подключить кардиостимулятор, контроль Ps, АД, ЧДД...

 

megaobuchalka.ru

Симптомы сердечной астмы и отека легких

отек легкихСердечная астма есть проявлением недостаточности кровообращения. В основе приступа лежат, как полагают, внезапно наступающая слабость (функциональная недостаточность) левого желудочка и острый легочный застой.

Сердечная астма наблюдается, как правило, при заболеваниях, когда преимущественно страдает левое сердце (гипертоническая болезнь, кардиосклероз, инфаркт миокарда, острый и хронический нефрит, аортальные пороки сердца, сифилитические поражения сердца и аорты). При митральном стенозе причиной возникновения сердечной астмы может быть повышенный венозный приток к правому сердцу и малому кругу при невозможности соответствующего оттока. Такие состояния могут возникнуть в связи с приемом значительного количества жидкости, физической нагрузкой, отрицательными эмоциями.

Отек легких может иметь тот же патогенез, что и приступ сердечной астмы (недостаточность оттока крови из малого круга вследствие острой левожелудочковой недостаточности, повышенный венозный приток крови при ограничении или затруднении оттока, рефлекторные влияния). В возникновении отека легких имеют также значение повышение проницаемости капилляров (например, при нефритах, уремии), повреждение капиллярной стенки токсическими веществами (хлор, фосген). В происхождении отека легких при пневмониях, по-видимому, определенная роль принадлежит и выделению факторов, повышающих проницаемость капилляров (гиалуронидазы, гистамина, серотонина).

Приступ наступает чаще ночью. Отмечаются одышка смешанного типа, учащенное поверхностное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз и резкая бледность (лицо больного нередко приобретает серый оттенок), иногда страх смерти. Нередко приступ сопровождается кашлем с мокротой серозного характера, иногда с кровью. Границы сердца значительно расширены поперечно, тоны глухие; иногда выслушивают ритм галопа, пульс учащенный, малого наполнения, часто аритмичный; артериальное давление (особенно максимальное) падает (сравнивая уровнем его до приступа). В легких определяются отдельные сухие, в нижних отделах — мелкопузырчатые (иногда и среднепузырчатые) влажные хрипы. У некоторых больных могут быть застойные явления в большом круге — отеки, увеличение печени.

При ухудшении состояния, безуспешности терапии может развиваться картина отека легкого. У таких больных нарастает цианоз, дыхание становится клокочущим, количество влажных хрипов быстро нарастает, увеличивается их калибр, они выслушиваются в более высоких участках легких (при описанной выше клинической картине идет речь о переходе I стадии отека легких — интерстициального отека ко II — альвеолярному). Пульс часто при этом становится нитевидным, больной теряет сознание, могут появиться чейн-стоксово дыхание, судороги (нарушение кровообращения мозга), иногда изо рта, носа выделяется обильная пенистая жидкость.

Дифференциальная диагностика приступа кардиальной и бронхиальной астмы имеет большое значение ввиду различия врачебной тактики при них. Для кардиальной астмы характерны симптомы: наличие в анамнезе хронического, установленного ранее заболевания сердца, обнаружение у больного при обследовании во время приступа изменений со стороны сердца, значительное расширение его границ, особенно влево, резкое учащение пульса, наличие аритмий, определение аускультативных феноменов, свидетельствующих об органическом поражении клапанного аппарата и др., обнаружение влажных хрипов при единичных сухих (или их отсутствии). Этот последний симптом, патогенетически связанный с синдромом сердечной астмы, может считаться прямым ее признаком и имеет диагностическое значение. Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеют смешанный характер одышки, мокрота серозного или серозно-геморрагического характера.

О бронхиальной астме свидетельствует наличие характерной экспираторной одышки; дыхание сопровождается слышимыми на расстоянии жужжащими хрипами, границы сердца не расширены или расширены преимущественно вправо, признаки недостаточности кровообращения отсутствуют или имеется умеренно выраженная правожелудочковая недостаточность. При выслушивании легких на всем их протяжении определяется большое количество сухих хрипов, мокрота вязкая, бесцветная, отделяется с трудом (обычно после приступа). Дополнительные ценные диагностические данные дает исследование мокроты, в которой обнаруживаются элементы бронхиальной астмы — эозинофилы, спирали и кристаллы (небольшое количество зозинофилов может выявляться в мокроте и при кардиальной астме). В трудных для дифдиагностики случаях следует учитывать эффект средств, применяемых против бронхоспазма (теофедрина, антастмана). Выраженное и быстрое действие этих препаратов говорит о наличии бронхиальной астмы (в случаях, когда характер астматического приступа не ясен, введение адреналина, который может вызвать ухудшение состояния больного при сердечной астме, не рекомендуется).

У некоторых больных с заболеваниями сердца наблюдается смешанная форма астмы, когда наряду с признаками сердечной астмы выявляется ряд симптомов (свистящие хрипы, эозинофилия в мокроте и крови), характерных для бронхиальной астмы и зависящих от бронхоспазма, возникающего на фоне сердечной астмы (на фоне легочного застоя).

surgeryzone.net

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

острая левожелудочковая недостаточность

острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность — это состояние, при котoрoм работа левого желудочка не обеспечивает разгрузку малого круга кровообращения, в результате чего в последнем возникает явление застоя (нагрузка, падающая на левый желудочек сердца, превышает его возможность совершать работу).

Клинические проявления. Острая недостаточность левого жалудочка чаще возникает на фоне хронической сердечной недостаточности: при хронической ИБС, гипертонической болезни, ревматических пороках сердца. Она может возникнуть внезапно в следующих случаях: при острой ишемии и инфаркте миокарда, при остром миокардите, при острой интоксикации с поражением миокарда.Левожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в малом круге кровообращения протекает в виде синдромов сердечной астмы или отека легких. Синдром сердечной астмы обусловлен транссудацией жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство легких (интерстициальный отек).

Отек легких — состояние, когда транссудация жидкости происходит в просвет альвеол, резко нарушает вентиляцию легких и газообмен, что быстро приводит к гипоксии. Отек легких — состояние, угрожающее жизни больного. Часто ему предшествует сердечная астма. Приступ сердечной астмы возникает обычно внезапно, чаще ночью с проявляется удушьем. Появляется одышка (40-60 дых. в мин.) с чувством нехватки воздуха. Нарастающая одышка вынуждает больного принять полусидячее положение. В легких сухие хрипы. При развитии отека легких появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии. Выделяется пенистая мокрота, нередко розового цвета (за счет примеси крови). Кожные покровы больного бледные, выражены цианоз слизистых, акрацианоз. При аускультации в легких выслушивается большое количество влажных разнокалиберных хрипов нед всей их поверхностью.

Ведущий симптом — резкая одышка (удушье).

Резкая одышка (удушье) как один из ведущих признаков может быть также при бронхиальной астме, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанном пневмотораксе, поражениях гортани ( гортанная астма).

Дифференциальный диагноз. При бронхиальной астме возникает затруднение при прохождении воздуха по мелким дыхательным путям (спазм, повышенная секреция слизистой бронхов). В основном затрудняется выдох , и одышка имеет экспираторный характер. Больной «глотнув» воздух, выдыхает его с трудом, длительно. В легких на фоне коробочного перкуторного звука может выслуживаться большое количество свистящих и жужжащих хрипов.

При эмболии крупных ветвей легочной артерии внезапно возникают острая сильная боль в груди, удушье, испуг, явления астрой правожелудочковой, сосудистой недостаточности, цианоз, нередко потеря сознания.

При эмболии мелких ветвей картина носит менее яркий характер. Отмечаются колющая боль в грудной клетке слева или справа, одышка, беспокойство, тахикардия, гипотония.

При развитии инфаркта легкого появляются кровохарканье, шум трения плевры, затемнение на рентгенограмме, напоминающее очаговую пневмонию.

Удушье при спонтанном пневмотораксе возникает внезапно вслед за болью в пораженной половине грудной клетки. Физикальные признаки пневмоторакса: тимпанический перкуторыый звук, ослабленное дыхание, смещение сердца в сторону пораженного легкого. Диагноз спонтанного пневмоторакса уточняется при рентгенологическое исследовании.

Гортанная астма возникает при затруднении прохождения воздуха через гортань и трахею вследствие ларингоспазма, отека слизистой (отек Квинке), воспаления (ложный или истинный круп). Отмечается резкое напряжение дыхательной мускулатуры, дыхание сопровождается характерным завывающим звуком.

Похожие статьи :

prizvanie.su


Смотрите также