Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма мкб


Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

 

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

Пункты 1-3 обязательны!

4. При нормальном артериальном давлении:

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

- диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

- нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

- диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

- уложить больного, приподняв изголовье;

- допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии: 

- уложить больного, приподняв изголовье;

- допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

- при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% - 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% - 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% - 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% - 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг - 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% - 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% - 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений - уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

diseases.medelement.com

Хроническая сердечная недостаточность – код по МКБ 10

Сердечная недостаточность

Если у пациента развивается ХСН, МКБ-10 имеет специальные коды для этого заболевания. Под сердечной недостаточностью понимают состояние, когда сердце и кровеносная система не могу обеспечивать нормальный кровоток. Подобные патологии появляются из-за того, что сердце сокращается не так сильно, как это требуется. Из-за этого в артерии попадает меньший объем крови, чем необходимо, чтобы обеспечивать работу всего организма.

  • КардиологЛео Бокерия: "Чтобы не "лопнул сосуд в голове", на ночь выпивайте 15 капель обычного..."

    Читать далее ►

1

Существующая классификация

Сердечную недостаточность называют одной из наиболее распространенных патологий. Причем в рейтинге болезней она занимает одно место с самыми частыми инфекционными. Среди всего населения планеты страдает от этого недуга примерно 3% людей, причем у пациентов, возраст которых старше 65 лет, этот показатель возрастает до 10%. Кстати, если сравнивать по затратам, то на лечение хронической сердечной недостаточности отводится в 2 раза больше сумма, чем на различные формы рака.

Изображение 1

Международная классификация болезней, известная как МКБ-10, разрабатывалась Всемирной организацией здравоохранения. Она пересматривается каждые 10 лет, так что вносились дополнения и изменения в уже наработанную базу.

Код по МКБ-10 для сердечной недостаточности - это I50.

Причем из этой группы исключается состояние, которое имеет такое осложнение, как аборт, молярная или внематочная беременность. Еще исключаются хирургические вмешательства и процедуры по акушерству. Еще не входит сюда состояние, которое связано с гипертензией или почечными патологиями. Если недостаточность функционирования сердечной мышцы обнаружена у новорожденного, то международной организацией присваивается код Р29.0. Когда такая патология вызвана у человека любого возраста операциями на сердце или ношением протеза, то устанавливается код I97.1.

  • Гипертония? Не пейте таблетки от давления!Личный совет каждому гипертонику! Добавьте 5-6 капель утром в чай простого...

    Читать далее >>

Классификация предполагает более подробное деление. Под номером I50.0 значится недостаточность функционирования сердца с застойным характером. Если у пациента левожелудочковая форма такой патологии, то используется код I50.1. Если форму болезни так и не удалось уточнить, тогда пишется номер I50.9.

Диффузный кардиосклероз: причины, симптомы, методы лечения

Диффузный кардиосклероз: причины, симптомы, методы лечения

2

Механизм развития патологии

Хроническая форма сердечной недостаточности развивается достаточно медленно - понадобится несколько недель и даже месяцев. В этом процессе выделяют несколько основных фаз:

  1. 1. Нарушение целостности миокарда. Это происходит из-за различных сердечных болезней или перегрузки органа.
  2. 2. Нарушается сократительная функция левого желудочка. Эта часть органа сокращается слабо, так что в артерии направляется небольшой объем крови.
  3. 3. Компенсация. Этот механизм запускается организмом, когда требуется обеспечить нормальное функционирование сердца в тяжелых условиях. Мышечная прослойка с левой стороны становится намного толще, так как она начинает разрастаться и гипертрофироваться. Организм вырабатывает больше адреналина, что заставляет сердце чаще и сильнее делать сокращения. Кроме того гипофиз вырабатывает специальный дизурический гормон, который повышает количество воды в крови.
  4. 4. Резервы исчерпываются. Сердце уже не может снабжать клетки кислородом и полезными веществами. Из-за этого чувствуется нехватка энергии и кислорода.
  5. 5. Декомпенсация. Кровоток нарушается, но компенсировать его уже организм не способен. Мышечная ткань сердца уже не может полноценно работать. Движения органа становятся медленными и слабыми.
  6. 6. Развитие недостаточности сердца. Сердце движется слабо, из-за чего все клетки организма недополучают необходимые питательные вещества и кислород.

Картинка 2

Причины развития сердечной недостаточности заключаются в следующем:

  1. 1. Заболевания клапанов сердца. Из-за этого кровь приливает в большом количестве к желудочкам, что приводит к перегрузке.
  2. 2. Кровеносная гипертензия. При такой патологии нарушается отток крови из области сердца, при этом увеличивается объем крови в органе. Сердцу приходится работать намного интенсивнее, что вызывает переутомление. Кроме того повышается риск растяжения клапанов.
  3. 3. Сужение устья аорты. Диаметр просвета сужается, что приводит к накапливанию крови в области левого желудочка. Возрастает давление в этой зоне, так что эта часть органа растягивается. Эта сосудистая проблема приводит к тому, что миокард становится слабее.
  4. 4. Кардиомиопатия дилатационного типа. Эта сердечная патология характеризуется растяжением стенки органа, при этом утолщение не происходит. Объем крови при забросе из сердца в артерию уменьшается в 2 раза.
  5. 5. Миокардит. Заболевание, характеризующееся воспалительными процессами на тканях миокарда. Развивается под действием различных причин. Приводит к проблемам с сократимостью и проводимостью сердечной мышцы. Стенки постепенно растягиваются.
  6. 6. Ишемия, инфаркт миокарда. Это приводят к проблемам в снабжении сердечной мышцы кровью.
  7. 7. Тахиаритмия. При диастоле нарушается наполнение сердца кровью.
  8. 8. Кардиомиопатия гипертрофического типа. При таком недуге стенки утолщаются, а объем желудочков уменьшается.
  9. 9. Базедово заболевание. При такой патологии в организме человека содержится большое количество гормональных веществ, которые синтезирует щитовидная железа. Это оказывает токсичное воздействие на ткани сердца.
  10. 10. Перикардиты. Это воспалительные процессы на перикарде. Обычно создают механические препятствия к наполнению кровью желудочков и предсердий.

3

Виды хронического недуга

Сердечная недостаточность в хронической форме различается по видам. По фазе сокращения выделяют такие нарушения:

  1. 1. Диастолическая. Под диастолой понимают фазу, когда сердце расслабляется, но при патологии мышцы теряет свою эластичность, так что она не может растягиваться и расслабляться.
  2. 2. Систолическая. При систоле сердце сокращается, но при патологии сердечная камера делает это слабо.

Болезнь в зависимости от причины бывает следующих видов:

  1. 1. Перегрузочная. Сердечная мышцы ослаблена из-за значительных перегрузок. К примеру, вязкость крови повысилась, развивается гипертензия либо имеются механические препятствия на пути оттока крови из сердца.
  2. 2. Миокардиальная. Предполагается, что мышечная прослойка органа значительно ослаблена. Сюда входит миокардит, ишемия, пороки.

Что касается острой формы заболевания, то выделяют левожелудочковый и правожелудочковый тип. В первом случае нарушается циркуляция крови в сосудах коронарного типа в левом желудочке. При втором типе у пациента имеются повреждения правого желудочка, так как закупориваются ветви в конце легочной артерии. Другими словами, это называется тромбоэмболией легочной артерии. Также такое происходит при инфаркте с правой стороны сердца. Течение острой формы недуга бывает следующим:

  • кардиогенный шок;
  • отечность легких;
  • криз гипертонического характера;
  • высокий сердечный выброс на фоне сердечной недостаточности;
  • острая форма декомпенсации.

ХСН проявляется в виде следующих симптомов у пациента. Появляется одышка как результат кислородного голодания головного мозга. Сначала появляется только при интенсивных физических нагрузках, но потом и в состоянии покоя. Дальше организм человека уже не сможет переносить физические нагрузки. Это приводит к ощущению слабости, боли в области грудины, одышке. Потом будут заметны все симптомы цианоза: бледность и синева кожных покровов на носе, пальцах, мочках ушей. Часто проявляется отечность нижних конечностей. Еще один характерных признак хронической сердечной недостаточности - это застой крови в сосудах внутренних органов, что вызывает проблемы с центральной нервной системой, почками, печенью и органами желудочно-кишечного тракта.

Недостаточность функционирования сердечной мышцы, как острая, так и хроническая, является довольно распространенной патологией. Согласно МКБ-10, установлен код I.50 для такого заболевания, но выделяют различные его разновидности, так что всегда нужно сверятся с этим нормативным документом.

vashflebolog.ru

Приступ сердечной астмы ⋆ Лечение Сердца

Сердечная астма

См. также в других словарях:

Сердечная астма — – приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием, а чаще осложнением инфаркта миокарда,… … Справочник по болезням

Сердечная астма — МКБ 10 I50.150.1 МКБ 9 428.1428.1 MeSH … Википедия

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА — см. Астма сердечная … Большой Энциклопедический словарь

сердечная астма — см. Астма сердечная. * * * СЕРДЕЧНАЯ АСТМА СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, см. Астма сердечная (см. АСТМА СЕРДЕЧНАЯ) … Энциклопедический словарь

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА — – приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Причиной является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Сердечная астма —         приступы удушья; см. Астма сердечная … Большая советская энциклопедия

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА — см. Астма сердечная … Естествознание. Энциклопедический словарь

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ — АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ, припадки удушья, преимущественно, экспираторного типа, обычно внезапно начинающиеся и большей частью внезапно прекращающиеся, не связанные с заболеваниями сердечнососудистой (сердечная астма) или выделительной (уремическая… … Большая медицинская энциклопедия

АСТМА — (греч. asthma). Одышка; внезапные приступы удушья. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н. 1910. АСТМА греч. asthma Удушье. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением… … Словарь иностранных слов русского языка

АСТМА СЕРДЕЧНАЯ — (asthma cardiale).AcT мой или удушьем называется всякий внезапно наступающий различной силы и продолжительности приступ затрудненного дыхания. Старая клиника различала большое количество астм, к рые правильнее было бы называть астматическими… … Большая медицинская энциклопедия

Астма — Астма  приступы удушья различного происхождения. Существуют: Бронхиальная астма  хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Сердечная астма  приступы удушья от нескольких… … Википедия

Первая помощь при сердечной астме

Причина сердечной астмы — внезапно развивающаяся слабость сердечной мышцы и вызванные этим нарушения кровообращения (главным образом в малом круге). У человека возникает удушье, при этом развивается тяжелое состояние, требующее быстрой и умелой помощи.

Что происходит с человеком, у которого случился приступ сердечной астмы? Главный признак — внезапное удушье. Чаще всего оно возникает вечером или ночью во сне, но может быть и в любое другое время суток. В течение нескольких минут удушье нарастает, вызывая сильный страх у больного. Обычно он старается сесть и опереться руками о стол или край кровати. В таком положении больной чувствует облегчение. Выступает холодный пот. Губы становятся синюшными. Ощущается сильная слабость. Если приступ длится более 10—15 минут, появляется кашель: сначала сухой, затем с мокротой. Пульс становится частым (90—100 и более ударов в минуту), а дыхание— шумным и учащенным. Вены на шее набухают.

Сердечная астма может перейти в отек легкого. Тогда нарастает удушье, усиливается кашель и выделяется пенистая с примесью крови мокрота.

Сердечную астму можно спутать с бронхиальной астмой, речь о которой у нас еще впереди. Особенно легко ошибиться в начале приступа. При бронхиальной астме лечебная тактика должна быть совсем другой.

Правильное решение легче будет принять, если вы знаете или можете узнать, чем страдает человек, которому вы оказываете помощь. Приступ сердечной астмы чаще возникает у людей, страдающих пороками сердца, атеросклерозом аорты и сердечных сосудов, гипертонической болезнью и т. д.

При первых признаках сердечной астмы надо немедленно вызвать «Скорую» и до ее прибытия дать больному, даже если у него нет болевых ощущений в области сердца, таблетку валидола или нитроглицерина под язык, расстегнуть ворот рубашки. Усадите больного в глубокое кресло или придайте ему полусидячее положение в кровати, подложив под спину подушки. Ноги больного надо опустить в таз с теплой водой и перетянуть выше колен эластичным бинтом. Можно воспользоваться и капроновым чулком. Приток крови к сердцу уменьшится, и ему легче будет работать. При наложении жгутов нужно следить, чтобы были пережаты вены, а артерии остались свободными. Иначе вместо пользы вы принесете вред — нарушится кровообращение. При правильно наложенных жгутах пульсация артерий под коленом и на тыльной части стопы не исчезает, а нога через одну-две минуты приобретает синюшный оттенок, проступают и становятся видимыми подкожные вены.

Не оставляйте жгуты на ногах слишком долго! Минут через двадцать их надо снять и дать ногам отдохнуть. Если же «Скорая» задерживается, наложите жгуты снова.

Больного с приступом сердечной астмы необходимо госпитализировать. В стационаре будет уточнена причина приступа и проведен курс лечения. После выписки из стационара следует строго выполнять предписания врачей. Произвольно прекращать прием назначенных лекарств, нарушать диету, режим двигательной активности нельзя. Это может привести к повторному приступу.

Рейтинг: / 2

«Грудная жаба» — как лечить сердечную астму?

Содержание

Сердечная астма – клинический синдром, возникающий как следствие снижения работы левого желудочка. Кровь застаивается в малом круге кровообращения, кровяная плазма начинает проникать в область легкого и бронхов. Возникает отек, который и приводит к угнетению дыхания. Кроме того, отек легких может увеличиться, что очень опасно для жизни.

Причины

Сердечная астма не возникает сама по себе, это вторичное заболевания, которое проявляется на фоне таких патологий:

    • различные пороки сердца: например, стеноз митрального клапана. В большинстве случаев проявляется у пожилых людей, больных ревматизмом;
    • кардиосклероз – образование рубцов на сердце;
    • аритмии – нарушения ритма сердца;
    • хроническая стенокардия – постоянные приступы боли при физических и эмоциональных нагрузках;

    загрузка.

  • аневризма сердца — выпячивание стенки артерии или вены из-за ее растяжения;
  • гипертония – стойкое повышение кровяного давления.

Возникновение и развитие астмы сердца может спровоцировать неправильный рацион, злоупотребление алкоголем, курение, отсутствие полноценного отдыха и малоактивный образ жизни.

Сердечная и бронхиальная астма

К сожалению, есть вероятность спутать два заболевания в силу схожести признаков проявления. Оба заболевания сопровождаются приступами одышки и кашля, однако для приступа сердечной астмы характерно неэффективное функционирование насосной системы органа – сердце плохо качает кровь. Кроме того, астма сердца сопровождает другие болезни органа.

Бронхиальная астма – самостоятельное заболевание, развивается из-за аллергии и болезни легких. Причина возникновения одышки – спазмы в бронхах, отек слизистых.

Другие симптомы сердечной астмы у взрослых выражаются таким образом:

  • чувство сдавленности в груди, как будто ребра сдавлены обручем;
  • сухой давящий кашель, иногда с мокротой;
  • изредка возможны выделения в виде пены при кашле, могут быть окрашены в розовый цвет;
  • ощущение сильной нехватки воздуха (асфиксия) и как следствие этого учащенное дыхание;
  • холодного пот;
  • при затяжном приступе синеют конечности и губы (цианоз).

Кроме того, приступ сердечной астмы проявляется вместе с чувством панического страха смерти, возбуждением, беспокойством. В большинстве случаев приступ возникает в ночное время. Вовремя не купированный приступ провоцирует отек легких, что является прямой угрозой жизни человека.

Доврачебная помощь при сердечной астме

Правильно и оперативно оказанная первая помощь может значительно облегчить выздоровление и снизить вероятность развития отека легких. До приезда бригады все действия выполнять быстро и аккуратно. Нужно облегчить работу сердца и предотвратить развитие отека из-за застоя крови. Это достигается так:

  1. Человека с приступом нужно усадить – положение с ногами, опущенными на пол, снижает нагрузку на орган.
  2. Открыть окно, посадить человека поближе к открытому окну.
  3. Ослабить все сдавливающие детали одежды: бюстгальтер, галстук.
  4. Если есть возможность, то измерить кровяное давление. Допускается принятие нитроглицерина с валидолом под контролем кровяного давления (только для людей с нормальным и повышенным АД). Для пациентов низким АД применять только валидол.
  5. Поместить ноги больного в таз с теплой водой.
  6. По возможности наложить жгуты на нижние конечности.

Лечение

Лечение проводится с учетом причины заболевания в стационарном режиме под строгим контролем лечащего врача. На основании рентгеновского снимка, данных о болезни, выявленных при осмотре и опросе пациента, ЭКГ диагностируют астму сердца. В зависимости от степени проявления астмы могут назначить анальгетики, кислородные ингаляции, обязательно мочегонные препараты.

Лечение народными средствами

Лечение народными методами допустимо только при ремиссии приступов, в спокойном состоянии. При обострении сердечной астмы применение народных методов недопустимо – в лучшем случае это не даст никакого результата, в худшем – приблизит отек легких.

После выписки из больницы необходимо строго следовать показаниям врача. Он назначает допустимый уровень физических нагрузок и диету. В стадии ремиссии можно применять такие отвары:

  1. 0,5 ст.л. свежих листьев крапивы, 1 ст.л. листьев лебеды и камыша. Листья измельчить, смешать, залить 1 стаканом кипятка и оставить на 2 часа. Принимать по 1 ч. л. 1 раз в день за 30 мин до еды.
  2. 1 ч.л. зверобоя залить стаканом кипятка и настаивать около 12 минут. Выпить все за 1 прием. Можно применять в сутки не более 1 стакана.
  3. 2 ст. л. сухих плодов шиповника промыть, залить прохладной водой, оставить на ночь. Применять по половине стакана за 30 мин. до еды.
  4. Мумие, растворенное в отваре корня солодки: 1 ст.л. корня залить 0,5 л воды, варить на слабом огне 15 минут, остудить и процедить. В полученный отвар добавить 0,5 гр. мумие. Употреблять по стакану в сутки, желательно утром до завтрака.

Как питаться?

  1. Постоянно пейте козье молоко.
  2. Питайтесь дробно: 5-6 раз в день.
  3. Исключите полностью кофе, крепкий чай.
  4. Снизьте потребление сладкого.
  5. Полностью исключите соль.
  6. Не употребляйте мучное, копченое, жирное.
  7. Пища должна быть калорийной и хорошо усваиваться.

Обязательно перед лечением болезней народными средствами консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Все рецепты представлены для ознакомительных целей. Вся ответственность за их применение лежит на вас.

heal-cardio.ru

Астма сердечная

Астма сердечная - клинический синдром острой левожелудочковой или ливопередсерднои недостаточности с внезапным приступом одышки, которая довольно быстро переходит в удушье. К развитию сердечной астмы приводят митральные и аортальные пороки сердца, инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии, кардиомиопатии, острый миокардит.В основе патогенеза сердечной астмы лежит застой крови в малом круге кровообращения, обусловленный острой левожелудочковой недостаточностью. Как правило, приступ удушья развивается внезапно, чаще во сне ночью, когда снижается адренергические регуляция сердца и увеличивается объем циркулирующей крови в горизонтальном положении. Вследствие повышения артериального давления в малом круге кровообращения и увеличение проницаемости сосудов жидкая часть крови выходит из сосудов и скапливается в межальвеолярных перегородках, развивается интерстициальный отек легких. Нарушается газообмен в легких. Определенную роль играют вегетативная и центральная нервные системы, состояние мозгового кровообращения. При проникновении серозной жидкости в полости альвеол развивается отек легких. Острая ливопередсердна недостаточность бывает при митральном стенозе.

Клинические проявления астмы сердечной

В типичных случаях клиническая картина сердечной астмы однотипна. Больной просыпается ночью от ощущения острой нехватки воздуха (удушья) и страха смерти. Нередко этому предшествует прочный надсадный кашель. Сильная одышка с затрудненным вдохом (инспираторная) вынуждает больного сесть в постели. Выражение его лица страдальческое, голова наклонена вперед, руками больной упирается в край кровати. Кожа бледная, покрыта холодным потом, шейные вены набухли; постепенно развивается синюшность, особенно лица и губ. Дыхание учащенное, в ЗО-40 в 1 мин, осуществляется с участием вспомогательных дыхательных мышц. Пульс частый, нередко аритмичный. Сердце расширено, тоны его глухие. Изменения артериального давления не характерны. Появление аритмии ухудшает прогноз. Нередко отмечаются расширенная грудная клетка, вовлеченные межреберные промежутки, жесткое дыхание, сухие хрипы, а в нижних отделах легких - незвучные влажные хрипы. Особенностью сердечной астмы при митральном стенозе является ее появление после физической нагрузки. Затяжной приступ сердечной астмы без немедленной адекватной терапии может закончиться смертью.

Лечение астмы сердечной

Неотложная помощь при сердечной астме преследует следующие цели: а) улучшить сократительную способность миокарда левого желудочка, б) разгрузить малый круг кровообращения, в) уменьшить объем циркулирующей крови, г) улучшить насыщение крови кислородом. Больного необходимо посадить в постели в удобной для него позе, обеспечить поступление в помещение чистого свежего воздуха, по возможности - ингаляцию кислорода. Под язык дают одну таблетку нитроглицерина для снижения давления в легочной артерии и уменьшение притока крови к левого желудочка (венозная вазодилатация). Применение наркотических анальгетиков способствует улучшению кровообращения, уменьшению одышки, страха. Вводят подкожно 2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 1% раствора димедрола и 2-3 мл 50% раствора анальгина. Из-за риска побочных эффектов. Для повышения сосудистого тонуса назначают подкожно или внутримышечно 2-3 мл кордиамина или 2-4 мл 20% раствора камфоры под кожу.На догоспитальном этапе при нормальном или повышенном артериальном давлении для уменьшения застоя в легких накладывают венозные жгуты на нижние конечности в области бедер, ставят круговые банки и делают теплые горчичные ванны.При артериальной гипертензии фельдшер осторожно может ввести 0,5-1 мл 5% раствора пентамина м (подействует через 15-20 мин), при этом необходимо обеспечить контроль за артериальным давлением. Доступнее введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, особенно при наличии бронхоспастического синдрома. В случае отсутствия пентамина и эуфиллина внутривенно вводят 6-8 мл 0,5% раствора дибазола. Для дегидратации легких вводят 40-120 мг фуросемида (лазикса) внутримышечно или в вену.Следует быть очень осторожным с сердечными гликозидами, если больные ими пользовались раньше. При брадикардии (менее 60 в 1 мин), нарушении проводимости лекарственные средства назначает врач. Нельзя давать гликозиды больным митральный стеноз с приступами сердечной астмы, инфаркт миокарда. Чаще используют 0,3-0,5 мл 0,05% раствора строфантина, или 0,5 - 1 мл 0,06% раствора коргликона, или раствора дигоксина с 20 мл 40% раствора глюкозы. их вводят в вену в течение 4-5 мин. После устранения приступа сердечной астмы больного транспортируют на носилках в кардиологический или терапевтический стационар.

3dorovie.ru


Смотрите также