История болезни по пропедевтике (сердечная астма). Сердечная астма история болезни


Что такое сердечная астма? История болезни

История болезни - сердечная астма.

Сердечной астмой называют тяжелое заболевание , которое характеризуется мгновенным возникновением приступов удушья. Одна из причин возникновения - острая недостаточность левого желудочка.

Возникает болезнь при наличии сердечно-сосудистых заболеваниях: гипертоническая болезнь, кардиосклероз, пороки сердца, острый коронарный синдром. Как правило, такой вид астмы встречается у людей, чей возраст превышает 60 лет, хотя медики не исключают "омоложение" данного заболевания.

История болезни: отчего и как возникает недуг

Сердечная астма не является самостоятельной болезнью, а постепенно развивается как итог острой сердечной недостаточности работы левого желудочка, которая, в свою очередь, вызвана другими болезнями.

В истории болезни (в анамнезе) пациента с сердечной астмой обычно встречаются следующие болезни:

  • приобретенный порок сердца,
  • кардиосклероз,
  • острый коронарный синдром,
  • инфаркт миокарда и др.

Зафиксированы редкие случаи возникновения сердечной астмы как следствие инфекционных болезней почек и нарушения мозгового кровообращения.

Какие же этапы развития у сердечной астмы? Рассмотрим все по порядку.

  • Как отмечалось в статье ранее, это происходит из-за недостаточной работы левого сердечного желудочка (в медицине это имеет название митральный стеноз).
  • Наличие глубоких органических изменений миокарда затрагивают именно левый желудочек сердца, при этом значительно ослабляя его. Относительно правого желудочка - он продолжает работу в обычной нормальном режиме. Это приводит к повышению давления в малом круге обращения крови - в таком случае имеет место легочная гипертония, приводящая к следующему:
    1. значительное увеличение в бронхиальных венах легочной крови,
    2. в легочных капиллярах замедляется ток крови,
    3. за счет уменьшения вентиляции легких в них нарушается газообмен.
  • Проницаемость стенок капилляров в малом круге кровообращения увеличивается - значит, уменьшается дыхательная поверхность легких, а накапливаемая с течением времени в полостях альвеол жидкость в большей степени затрудняет газообмен.
  • Увеличение в крови концентрации углекислоты и уменьшение кислорода чрезмерно раздражает дыхательный центр в головном мозге, что зачастую приводит к приступу удушья.

Симптомы

Основной симптом рассматриваемого заболевания - молниеносный приступ удушья, настигающий пациента в основном в ночное время суток: человек просыпается из-за невозможности сделать вдох, ощущая при этом резкий недостаток воздуха.

После развивается одышка, в результате которой частота дыхания достигает 55-65 раз в минуту (в норме эта цифра равна 20). Ситуация вызывает панику у больного, что затрудняет оказание ему первой помощи и может привести к коллапсу.

При сердечной астме могут возникнуть опасные для жизни пациента симптомы:

  • потемнение (посинение) лица вокруг носа и губ,
  • отчетливые клокочущие хрипы,
  • холодный липкий пот.

При проявлении таких симптомов можно говорить о начинающемся отеке легких. Весьма важным в такой ситуации правильно оказать первую медицинскую помощь, предварительно вызвав бригаду скорой медицинской помощи.

Классификация стадий развития заболевания

В медицинской практике существует несколько классификаций развития сердечной астмы на фоне ХСН (хронической сердечной недостаточности):

  • Скрытая недостаточность. Одышка и сердцебиение возникает при физической нагрузке.
  • Выраженная стадия. Сердцебиение и одышка появляется даже при незначительной физической нагрузке, даже иногда в покое. Трудоспособность резко снижается.
  • Конечная стадия, дистрофическая. Кроме описанных выше симптомов, могут развиваться также необратимые явления в органах: цирроз печени, диффузный пневмосклероз и др. Лечение, к сожалению, неэффективно.

Распространенность в мировом масштабе

Согласно официальной статистике, хроническую сердечную недостаточность испытывают примерно 2 процента взрослого населения мира, а среди людей старше 70 лет эта цифра увеличивается до 10 процентов.

Согласно данным российских эпидемиологических исследований за последние 5 лет выявлено следующее:

  • в России в 2009 году зафиксировано около 9 миллионов человек, страдающих острой сердечной недостаточностью, что напрямую заносит этих пациентов в группу риска возникновения у них сердечной астмы,
  • с четкими признаками сердечной астмы в 2010 году было госпитализировано практически 3 миллиона человек,
  • смертность пациентов, которым не была оказана помощь (либо эта помощь была запоздалой) при приступах сердечной астмы за 2012 год составила 924 тысячи человек.

Что касается половой градации, то данное заболевание одинаково для мужчин и для женщин.

Средний возраст пациентов, перенесших сердечную астму на фоне хронической сердечной недостаточности, - 74 года, это заболевание является причиной №1 госпитализации пациентов старше 65 лет.

Что делать при приступе сердечной астмы?

Астма сердечная - комплекс симптомов, который возникает в результате сердечной недостаточности. Очень часто патология сопровождается такими заболеваниями: порок сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит и другие.

Первая помощь при приступе

При появлении симптомов приступа сердечной астмы следует быстро вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания врачей больному следует оказать первую неотложную помощь.

Подробнее: Неотложная помощь при сердечной астме

Эффективные приёмы лечения сердечной астмы.

В случае развития у человека сердечной астмы, первой помощью должен быть немедленный вызов "Скорой помощи". А пока она едет, следует больного усадить в полусидячее или сидячее положение - так уменьшится нагрузка на сердце.

Можно опустить кисти и стопы в горячую воду, наложить на вены жгуты для уменьшения прилива крови к сердцу.

Если есть возможность, больному проводят ингаляции кислородом и под язык дают таблетку нитроглицерина. Этот препарат уменьшит нагрузку на сердце и понизит артериальное давление.

Подробнее: Какие принимать препараты при сердечной астме?

Как определить приступ сердечной астмы?

Приступы сердечной астмы характеризуются ощущением острой нехватки кислорода, сухим кашлем, ортопноэ, тахикардией, возбуждением, высоким давлением и чувством приближающейся смерти.

Диагноз ставится на основе клинических проявлений, внешнего осмотра, рентгенографии, ЭКГ и анамнеза. Заболевание можно перепутать с бронхиальной астмой или другими недугами с похожими симптомами.

Подробнее: Причины возникновения СА

upheart.org

История болезни - История болезни по пропедевтике (сердечная астма)

                                          История болезни

Паспортная часть:

Фамилия: Сычов

Имя:         Леонид   

Отчество:Прокофьевич

Возраст:    68 лет 

Пол:          мужской

Национальность:русский

Образование:8классов

Местоработы: пенсионер

Местожительства: г. Благовещенск, ул. Комсомольская 42 кв. 14

Датапоступления: 21. 04. 03.

Датакурации: 22. 04.03.

Жалобы в день поступления: на давящие,сжимающие, интенсивные боли за грудиной, иррадиирующиев левую руку и лопатку, при незначительной физической нагрузке или при ходьбена 100 метров; одышку инспираторного характера в покое, сердцебиение; отёки итяжесть в ногах; приступы удушья ночью; распирающую головную боль в затылочнойобласти.

Жалобы в день курации: наинспираторную одышку в покое и при незначительной физической нагрузке.

                                               Anamnesis       morbi

Больным себя считает с1990 года,когда появились умеренные боли за грудиной и одышка при интенсивной физическойнагрузке, с этого же времени отмечает повышение артериального давления до160/100 мм.рт.ст. Ухудшение состояния в течении 2лет, появились давящие боли за грудиной, одышка при минимальной физическойнагрузке, отёки на ногах. В 2002 году вышеперечисленные симптомы усилились. В2003 году с этими жалобами обратился в 4 поликлинику, откуда направлен вкардиологическое отделение 1 городской больницы.

Лечение в стационаре эффективное. Жалобы на одышку принезначительной физической нагрузке.

                                                 Anamnesis      vitae

Родился в 1934 году на Украине, в Запорожье, вторымребёнком в семье. Развивался в удовлетворительных условиях, в умственном ифизическом  развитии от сверстников неотставал. Закончил 8 классов средней школы. Работать начал в 18 летстроителем-отделочником. На пенсии с 1990 года.

Курил с 18 лет по 20 сигарет в сутки. С 2002 года некурит. Алкоголем и наркотиками не злоупотребляет. Тяжёлыми заболеваниями вдетстве не болел. В 1985 году выполнена аппендэктомия,в 2002 выполнена операция по поводу рожи левой голени.

Наследственность отягощена – у матери отмечалось стойкоеповышение артериального давления.

Контакты с больными туберкулёзом и венерическимизаболеваниями отрицает, болезнью Боткина не болел.

Аллергических реакций в виде сыпи, покраснения, зуда навведение медикаментов и переливание крови нет.

                                                 Status        praesens  

Общее состояние средней тяжести, положение активное,сознание ясное, поведение адекватное. Телосложение гиперстеническое,рост: 171 см., вес: 105 кг. Питание регулярное, полноценное.

Кожные покровы цианотичные, акроцианоз, слизистые чистые. Ногти не изменены.

Подкожная клетчатка сильно выражена. Отмечается пастозность голеней. Лимфоузлы непальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Кости и суставы без видимыхизменений, активные и пассивные движения в полном объёме.

                                                Органы        дыхания

Дыхание через нос не затруднено.Миндалины не увеличены. Грудная клетка конусовидной формы. Тип дыхания брюшной.Лопатки и ключицы без видимых изменений, расположены симметрично. Позвоночникбез видимых изменений. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ходрёбер умеренно косой, эпигастральный угол = 900 .Вспомогательная  мускулатура в актедыхания не участвует. Частота дыхания 18/мин.

                                              Голосовоедрожание.

По всем точкам проводится с одинаковой силой.

                                     Топографическаяперкуссия лёгких.

                        Линия перкуссии

   Справа       Слева

 L. parasternalis

Верхний край 6 ребра

Неперкутируем

 L. medioclavicularis

Нижний край 6 ребра

Неперкутируем

 L. axillaris anterior

7 межреберье

7 межреберье

 L. axillaris media

8 межреберье

8 межреберье

L. axillaris posterior

9 межреберье

9 межреберье

L. scapularis

10 межреберье

10 межреберье

L. paravertebralis

Нижний край 11 грудного позвонка

Нижний край 11 грудного позвонка

                                                                              

                                               Высота стоянияверхушек.

По передней поверхности:       справа – 4 см.

                                                     слева-  3,5 см

По задней поверхности:           справа – на уровне 7 шейного позвонка

                                                    слева– на уровне 7  шейного позвонка

                                          Сравнительнаяперкуссия лёгких.

При перкуссии по всем точкам звук ясный лёгочный, во 2 межреберье слева по линии, между l. parasternalis и l. medioclavicularis  звук несколько короче из-за близости сердца.

                                            Гамма     звучности.

Гамма звучности по передней и задней поверхности неизменена.

                 Активнаяподвижность нижнего лёгочного края.

          

                                                    справа– 7,5 см.

                                                    слева    - 7,5 см

                                               Аускультация        лёгких

По передней поверхности над гортанью и ярёмной ямкойвыслушивается ляринготрахеальное дыхание; в точках аускультации над лёгкими дыхание везикулярное 3:1.

По боковой поверхности в точках аускультациидыхание везикулярное 3:1.

По задней поверхности в области 7 шейного позвонка и науровне 3 грудного позвонка дыхание ляринготрахеальное;в точках аускультации над лёгкими дыханиевезикулярное 3:1.

                                               

                                                 Бронхофония.

Во всех точках выслушивается с одинаковой интенсивностью, неизменена.

                                                    Заключение.

При объективном исследовании органов дыхательной системыпатологии не выявлено.

                                                 Органы     кровообращения

Видимой пульсации шейных сосудов нет. Пульсация сонныхартерий, определяемая пальпаторно, выражена умеренно.Пульсация на периферических сосудах сохранена.

Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпаторно: на 2 см. кнаружи от левой срединоключичной линии,разлитой, слабый, низкий, слаборезистентный.

Толчок правого желудочка, сердечный толчок, эпигастральная пульсация не определяются. Диастолическое и систолическое дрожание отсутствуют.

                                                     Перкуссия     сердца

Границы относительной тупости сердца:  правая – 5 межреберье, на 1 см. кнаружи от правого края грудины; верхняя – середина 3 ребра; левая – на 2 см. кнаружи от l. medioclavicularissinistra Границы абсолютной тупости сердца: правая – по левому краю грудины в 4 межреберье; верхняя – нижний край 4 ребра справа; левая – на 2 см. кнаружи от l. medioclavicularissinistra

                                                      Размеры      сердца               

Поперечник: истинный 16 см., должный 13,1 см.

Длинник: истинный 15 см.,должный 14,1 см.

Ширина сосудистого пучка 5 см.

                                                       Аускультация сердца

Ритм правильный, тоны приглушены, шумов нет.

Верхушка сердца: ослабление 1 тона из-за дилатации левого желудочка и ослабления мышечного компонента 5 межреберье у правого края грудины: 1 тон преобладает над 2 тоном, он громкий, продолжительный, 2 тон тихий, короткий, высокий 2 межреберье справа: акцент 2 тона над аортой, он громче, чем над лёгочной артерией;  2 тон  продолжительнее, чем 1 тон. 1 тон тихий и короткий 2 межреберье слева: 2 тон громкий, продолжительный, преобладает над 1 тоном, который тихий и короткий точка Боткина – Эрба: шумов нет, 2 тон преобладает над 1 тоном, он громче, продолжтительнее

Артериальное давление: 150/80 mm. Hg

Пульс: 70 удароввминуту, regularis, plenus, magnus, tardus, durus.

                                                       Заключение

При объективном исследовании органов системыкровообращения обнаружены признаки гипертрофии и дилатациилевого желудочка на фоне стойкого и длительного повышения артериальногодавления: смещение верхушечного толчка и левой границы относительной тупостисердца влево, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над аортой,свидетельствующий о повышении артериального давления.

                                             Органы    пищеварения

                                                      

Язык влажный, слегка обложен белым налётом, сосочкивыражены, на верхней челюсти имеются 2 кариозных зуба. Слизистая рта розовая,чистая.

Живот увеличен за счёт подкожножировойклетчатки, мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет, левая иправя половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Видимойперистальтики нет.

В правой подвздошной области имеется старыйпослеоперационный рубец, размером 16 на 1 см.

Глубокаяметодическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско

Сигмовидная кишка пальпация в виде плотного цилиндра размером около 2 см., поверхность гладкая, подвижная, безболезненная, неподвижная, без урчания Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром около 3 см., безболезненная, неподвижная Нижняя граница желудка: методом перкуссии на 5 см. выше пупка; методом аускультативно-пальпаторным на 5 см. выше пупка; методом пальпации на 5 см. выше пупка; методом выявления «шума плеска» не определяется Пилорический отдел желудка пальпируется в виде тонкого цилиндра до 1 см. в диаметре, подвижный, безболезненный Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра до 2 см. в диаметре, безболезненная, поверхность гладкая Печень при пальпации гладкая, безболезненная не выступает из-под рёберной дуги. Размеры по Курлову: 10*9*8 см. Селезёнка не пальпируется, длинник 6 см., поперечник 5,5 см. Верхняя граница на уровне 9 ребра, нижняя на уровне 10 ребра, передне-нижняя не выступает из-за l. cstoarticularis Поджелудочная железа не пальпируется

                                                         Заключение

При объективном исследовании органов пищеварительнойсистемы патологии не выявлено.

                                      Органы      мочевыделения

При осмотре область почек без видимых изменений. Почки непальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный собеих сторон. Диурез нормальный (дневной преобладает над ночным),безболезненный.

                                                          Заключение

При объективном исследовании органов мочевыделительнойсистемы патологии не выявлено.

                                  Дополнительные методы  исследования

На   ЭКГ  выявлены признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка, с явлениями перегрузки:Левограмма  R1>R2>R3 Увеличение амплитуды  R  в  V5, V6 Увеличение амплитуды  S  в   V1, V2 Смещение переходной зоны в V2Депрессия ST в 1, avl, V5, V6Отрицательный T в 1, avl, V5, V6Увеличение времени внутреннего отклонения в V5, V6  более 0,05 сек.ЭхоКГ – при исследовании выявлена гипертрофия и дилатация левого желудочка, отмечаются удлинение фазы изометрического сокращения, уменьшение индекса напряжения миокарда, удлинение механической систолы R-исследование – во всех проекциях выявлены явления гипертрофии и дилатации левого желудочка ФКГ – на верхушке определяется ослабление 1 тона, над аортой определяется усиление 2 тона Исследование глазного дна определило следующие признаки гипертонической болезни: ангиопатия, сужение артерий, расширение вен, симптом Твиста; ангиосклероз (симптом «медной проволоки», симптом «серебряной проволоки», симптом Салюса-Гуна), ретинопатия – геморрагия и плазморрагия в сетчатку, отёк сетчатки, нейроретинопатия – отёк соска зрительного нерва Клинический анализ крови:

                  Гемоглобин 160 г/л

                  Эритроциты4,9 * 1012 /л

                  Цветовой показатель 0,97

                  Ретикулоциты 1%

                  Тромбоциты  300 *109 /л

                  Лейкоциты     8,1 * 109 /л

                  Палочкоядерные нейтрофилы 3%

                  Сегментоядерныенейтрофилы 67%

                  Эозинофилы4%

                  Базофилы0%

                  Лимфоциты21%

                  Моноциты  6%

                  Плазматическиеклетки 1%

                  Скорость оседания эритроцитов9 мл/ч

   

               Клинический анализ мочи:

                   Количество 100 мл.

                   Цвет соломенно-жёлтый

                   Удельный вес 1015

                   Прозрачность полная

                   Белок не обнаружен 

                   Сахар не обнаружен

                   Желчные пигменты необнаружены

                   Эритроциты 1 в поле зрения

                   Лейкоциты 1 – 3 в полезрения

                   Цилиндры не обнаружены

                   Клетки плоского эпителия 3 –5 в поле зрения

       Клетки желчного эпителия не обнаружены

                   Соли (оксалаты)немного

Окончательный диагноз: стабильнаястенокардия напряжения 4 функциональный класс; гипертоническая болезнь 3 ст.,очень высокий риск; хроническая недостаточность кровообращения 2Б; сердечнаяастма.        

                                     Дневникнаблюдений

23.04.2003

     Жалобы:на одышку при подъёме на 2 этаж или при незначительной физической нагрузке,приступы удушья в ночное время.

      Объективно: общее состояниеудовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное.Кожа и слизистые чистые, отмечается пастозностьголеней, акроцианоз. Над лёгкими дыхание везикулярное3:1. Тоны приглушены, ритм правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2тона над аортой. Артериальное давление 150/80 mm. Hg, пульс 70 ударов в минуту, t0C36,7.

24.04.2003

Жалобы: на одышку принезначительной физической нагрузке

Объективно:общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное,поведение адекватное. Кожные покровы и слизистые чистые, отёков нет, слабовыраженный акроцианоз. Дыхание везикулярное 3:1. Тоныприглушены, ритм правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона надаортой. Артериальное давление 140/70 mm. Hg,пульс 70 ударов в минуту, t0C 36,5.

Куратор:студент 301 группы Амурской Государственной Медицинской Академии

                                                    КазанцевД. А.

www.ronl.ru

История болезни по пропедевтике (сердечная астма)

Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

История болезни

 

Паспортная часть:

 

Фамилия: Сычов

Имя: Леонид

Отчество: Прокофьевич

Возраст: 68 лет

Пол: мужской

Национальность: русский

Образование: 8 классов

Место работы: пенсионер

Место жительства: г. Благовещенск, ул. Комсомольская 42 кв. 14

Дата поступления: 21. 04. 03.

Дата курации: 22. 04.03.

 

 

Жалобы в день поступления: на давящие, сжимающие, интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и лопатку, при незначительной физической нагрузке или при ходьбе на 100 метров; одышку инспираторного характера в покое, сердцебиение; отёки и тяжесть в ногах; приступы удушья ночью; распирающую головную боль в затылочной области.

 

Жалобы в день курации: на инспираторную одышку в покое и при незначительной физической нагрузке.

 

 

Anamnesis morbi

 

Больным себя считает с1990 года, когда появились умеренные боли за грудиной и одышка при интенсивной физической нагрузке, с этого же времени отмечает повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. Ухудшение состояния в течении 2 лет, появились давящие боли за грудиной, одышка при минимальной физической нагрузке, отёки на ногах. В 2002 году вышеперечисленные симптомы усилились. В 2003 году с этими жалобами обратился в 4 поликлинику, откуда направлен в кардиологическое отделение 1 городской больницы.

Лечение в стационаре эффективное. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке.

 

Anamnesis vitae

 

Родился в 1934 году на Украине, в Запорожье, вторым ребёнком в семье. Развивался в удовлетворительных условиях, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 8 классов средней школы. Работать начал в 18 лет строителем-отделочником . На пенсии с 1990 года.

Курил с 18 лет по 20 сигарет в сутки. С 2002 года не курит. Алкоголем и наркотиками не злоупотребляет. Тяжёлыми заболеваниями в детстве не болел. В 1985 году выполнена аппендэктомия, в 2002 выполнена операция по поводу рожи левой голени.

Наследственность отягощена у матери отмечалось стойкое повышение артериального давления.

Контакты с больными туберкулёзом и венерическими заболеваниями отрицает, болезнью Боткина не болел.

Аллергических реакций в виде сыпи, покраснения, зуда на введение медикаментов и переливание крови нет.

 

Status praesens

 

Общее состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Телосложение гиперстеническое, рост: 171 см., вес: 105 кг. Питание регулярное, полноценное.

Кожные покровы цианотичные, акроцианоз, слизистые чистые. Ногти не изменены.

Подкожная клетчатка сильно выражена. Отмечается пастозность голеней. Лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Кости и суставы без видимых изменений, активные и пассивные движения в полном объёме.

 

 

Органы дыхания

 

Дыхание через нос не затруднено. Миндалины не увеличены. Грудная клетка конусовидной формы. Тип дыхания брюшной. Лопатки и ключицы без видимых изменений, расположены симметрично. Позвоночник без видимых изменений. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ход рёбер умеренно косой, эпигастральный угол = 900 . Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Частота дыхания 18/мин.

Голосовое дрожание.

По всем точкам проводится с одинаковой силой.

Топографическая перкуссия лёгких.

 

Линия перкуссии

Справа

Слева L. parasternalisВерхний край 6 ребраНе перкутируем L. medioclavicularisНижний край 6 ребра Не перкутируем L. axillaris anterior7 межреберье7 межреберье L. axillaris media8 межреберье8 межреберьеL. axillaris posterior9 межреберье9 межреберьеL. scapularis10 межреберье10 межреберьеL. paravertebralisНижний край 11 грудного позвонкаНижний край 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек.

 

По передней поверхности: справа 4 см.

слева - 3,5 см

 

По задней поверхности: справа на уровне 7 шейного позвонка

слева на уровне 7 шейного позвонка

 

Сравнительная перкуссия лёгких.

При перкуссии по всем точкам звук ясный лёгочный, во 2 межреберье слева по линии, между l. parasternalis и l. medioclavicularis звук несколько короче из-за близости сердца.

 

Гамма звучности.

Гамма звучности по передней и задней поверхности не изменена.

 

Активная подвижность нижнего лёгочного края.

справа 7,5 см.

слева - 7,5 см

 

Аускультация лёгких

 

По передней поверхности над гортанью и ярёмной ямкой выслушивается ляринготрахеальное дыхание; в точках аускультации над лёгкими дыхание везикулярное 3:1.

По боковой поверхности в точках аускультации дыхание везикулярное 3:1.

По задней поверхности в области 7 шейного позвонка и на уровне 3 грудного позвонка дыхание ляринготрахеальное; в точках аускультации над лёгкими дыхание везикулярное 3:1.

Бронхофония.

 

Во всех точках выслушивается с одинаковой интенсивностью, не изменена.

 

Заключение.

При объективном исследовании органов дыхательной системы патологии не выявлено.

 

Органы кровообращения

 

Видимой пульсации шейных сосудов нет. Пульсация сонных артерий, определяемая пальпаторно, выражена умеренно. Пульсация на периферических сосудах сохранена.

Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпаторно: на 2 см. кнаружи от левой срединоключичной линии, разлитой

geum.ru

Сердечная астма - Стенокардия - Медицинская библиотека

Сердечная астма приступы одышки, достигающей иногда степени удушья, обусловленные патологическим повышением давления в левом предсердии — симптом недостаточности левых отделов сердца.

    Наблюдается при тех же заболеваниях, что и кардиогенный отек легких, и нередко предшествует его развитию. Как симптом левопредсердной недостаточности С. а. возникает чаще всего при митральном стенозе. Как проявление недостаточности миокарда левого желудочка С. а. наблюдается при ишемической болезни сердца, в т.ч. при остром инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе, аневризме сердца, острой коронарной недостаточности (как эквивалент стенокардии или сопутствующий ей симптом), при гипертоническом кардиальном кризе (см. Гипертонические кризы), миокардите и постмиокардитическом кардиосклерозе, кардиомиопатиях, остром и хроническом гломерулонефрите (см. Нефриты), декомпенсированных пороках аортального клапана и недостаточности митрального клапана. Причиной повышения внутрипредсердного давления и приступа С. а. может быть также пароксизм мерцательной аритмии или трепетания предсердий.

    В основе патогенеза приступа С. а. лежит рефлекторное возбуждение дыхательного центра в связи с избыточным кровенаполнением вен и капилляров малого круга кровообращения, обусловленным затруднением оттока крови из легочных вен в левое предсердие. Это происходит при наличии препятствия кровотоку в левом предсердии (например, при крупном внутрипредсердном тромбе, миксоме), но чаще всего вследствие повышения внутрипредсердного давления при недостаточности сократительной функции миокарда левого желудочка или в связи с митральным стенозом. Важным патогенетическим фактором развития С. а. является увеличение массы циркулирующей крови (например, при беременности, лихорадке) и повышение венозного возврата крови к сердцу, что приводит к увеличению кровенаполнения легких, если отток крови из них в левые отделы сердца затруднен. Поэтому у больных с хронической сердечной недостаточностью приступы С. а. провоцируются физической нагрузкой, горизонтальным положением тела, введением в кровеносное русло больших объемов жидкости.

    Клинические проявления и диагноз. Приступы С. а. чаще возникают ночью во время сна. Больной просыпается от ощущения удушья, которое нередко сочетается с чувством страха смерти. Обычно одышка имеет характер полипноэ (частое и глубокое дыхание), может сопровождаться приступообразным сухим кашлем. Больной вынужден принять вертикальное положение (ортопноэ), чаще садится в постели, спустив ноги; некоторые больные встают, стремятся подойти к открытому окну. При осмотре выявляют бледность и цианоз лица, губ, иногда ногтевых фаланг, нередко лицо покрывается мелкими каплями пота. При аускультации легких патологические дыхательные шумы отсутствуют, но если С. а. развивается как предвестник отека легких, то могут отмечаться жесткое дыхание и (или) влажные мелкопузырчатые хрипы,

локализующиеся вначале в низко расположенных участках легких. У некоторых больных в патогенезе С. а. участвует рефлекторный бронхоспазм; в таких случаях над легкими могут выслушиваться сухие хрипы, что иногда затрудняет дифференциальную диагностику С. а. с бронхиальной астмой. При исследовании сердца определяются признаки основного заболевания (например, порока сердца), кроме того, во время приступа С. а. нередко появляются ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом; пульс, как правило, учащен, слабого наполнения: величина АД зависит от причины С. а. (резко повышено при гипертоническом кризе; часто снижено, особенно пульсовое, при других причинах острой левожелудочковой сердечной недостаточности). Изменения ЭКГ зависят от основного заболевания, во время приступа могут регистрироваться нарушения ритма, признаки недостаточности коронарного кровоснабжения. Приступ С. а. длится от нескольких минут до нескольких часов, при тяжелом течении иногда трансформируется в картину альвеолярного отека легких. В относительно легких случаях наблюдается малый эквивалент приступа: пароксизмальный сухой кашель, сердцебиение, стеснение в груди, из-за которых больной вынужден сидеть в постели. Частота и особенности клинических проявлений приступов С. а. определяются характером основного заболевания. У больных с митральным стенозом избыточному кровенаполнению капилляров легких обычно препятствует рефлекторная гипертония легочных артерий (рефлекс Китаева), поэтому приступы С. наблюдаются редко (в основном при физической нагрузке, лихорадке, беременности), присоединением правожелудочковой недостаточности приступы С. а. могут полностью исчезнуть.

    Дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы при типичных проявлениях С. а. не труден (отсутствуют затруднение выдоха,

дистанционные хрипы, признаки вздутия легких). При С. а., протекающей с бронхоспазмом (наличие сухих свистящих хрипов) исключение бронхиальной астмы требует тщательного аллергологического анамнеза, указаний в анамнезе на хронический бронхит или друг легочную патологию, иногда аллергологического обследования больного (см. Бронхиальная астма). Эффективность сердечных гликозидов при купировании и предупреждении приступов одышки свидетельствует в пользу диагноза С., обусловленной левожелудочковой сердечной недостаточностью либо мерцательной тахиаритмией.

    Лечение приступа С. а. осуществляется на месте и немедленно. Одновременно к больному вызывают кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи. Госпитализации подлежат больные с первым приступом С. а. и при диагностике болезней и состояний, требующих направления больного в стационар (острый инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.д.).

    До прибытия бригады скорой медицинской помощи больному придают удобное сидячее (в кресле) или полусидячее положение, стопы и голени погружают в горячую воду или (и) накладывают жгуты на бедра, контролируя сохранение артериального пульса дистальнее жгутов (каждые 20 мин жгуты попеременно на 3—5 мин снимают). При возможности проводят ингаляции кислорода и лекарственную терапию. Последнюю начинают с внутривенного (или подкожного) введения 1 мл 1% раствора морфина и внутривенного (или внутрь) введения 40—80 мг фуросемида (если С. а. сопровождает ангинозный статус, то морфин вводят внутривенно в дозе 2 мл 1% раствора в сочетании с 0,

5 0,1% раствора атропина либо осуществляют нейролептаналгезию путем внутривенного введения 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола). При гипертензивном кардиальном кризе применяют гипотензивные средства (см. Гипертонические кризы), больным с С. а., обусловленной недостаточностью гипертрофированного левого желудочка сердца, внутривенно вводят 0,5 мл 0,025% раствора строфантина (при мерцательной аритмии предпочтителен дигоксин). В случае отсутствия препаратов для инъекций больным с нормальным и повышенным АД следует сублингвально давать нитроглицерин (по 1 таблетке каждые 10—15 мин) или коринфар (адалат), таблетку (капсулу) которого больной должен предварительно разжевать. В процедуре транспортировки больного и в стационаре продолжают лечение, соответствующее применяемому в интерстициальной фазе кардиогенного отека легких, с учетом основного заболевания.

    Профилактика состоит в рациональном лечении хронической ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, предупреждении гипертонических кризов.

 

    Библиогр.: Голиков А.П. и Закин А.М. Неотложная терапия, с. 95, М., 1986; Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с 238, М., 1988; Руководство по кардиологии, под ред Р.И. Чазова, т. 3, с. 587, М., 1982; Сметнев Д.С. и Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, с. 72, М., 1977.

 

 

 

www.nedug.ru

История болезни по пропедевтике (сердечная астма)

История болезни

 

Паспортная часть:

 

Фамилия: Сычов

Имя: Леонид

Отчество: Прокофьевич

Возраст: 68 лет

Пол: мужской

Национальность: русский

Образование: 8 классов

Место работы: пенсионер

Место жительства: г. Благовещенск, ул. Комсомольская 42 кв. 14

Дата поступления: 21. 04. 03.

Дата курации: 22. 04.03.

 

 

Жалобы в день поступления: на давящие, сжимающие, интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и лопатку, при незначительной физической нагрузке или при ходьбе на 100 метров; одышку инспираторного характера в покое, сердцебиение; отёки и тяжесть в ногах; приступы удушья ночью; распирающую головную боль в затылочной области.

 

Жалобы в день курации: на инспираторную одышку в покое и при незначительной физической нагрузке.

 

 

Anamnesis morbi

 

Больным себя считает с1990 года, когда появились умеренные боли за грудиной и одышка при интенсивной физической нагрузке, с этого же времени отмечает повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. Ухудшение состояния в течении 2 лет, появились давящие боли за грудиной, одышка при минимальной физической нагрузке, отёки на ногах. В 2002 году вышеперечисленные симптомы усилились. В 2003 году с этими жалобами обратился в 4 поликлинику, откуда направлен в кардиологическое отделение 1 городской больницы.

Лечение в стационаре эффективное. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке.

 

Anamnesis vitae

 

Родился в 1934 году на Украине, в Запорожье, вторым ребёнком в семье. Развивался в удовлетворительных условиях, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 8 классов средней школы. Работать начал в 18 лет строителем-отделочником . На пенсии с 1990 года.

Курил с 18 лет по 20 сигарет в сутки. С 2002 года не курит. Алкоголем и наркотиками не злоупотребляет. Тяжёлыми заболеваниями в детстве не болел. В 1985 году выполнена аппендэктомия, в 2002 выполнена операция по поводу рожи левой голени.

Наследственность отягощена у матери отмечалось стойкое повышение артериального давления.

Контакты с больными туберкулёзом и венерическими заболеваниями отрицает, болезнью Боткина не болел.

Аллергических реакций в виде сыпи, покраснения, зуда на введение медикаментов и переливание крови нет.

 

Status praesens

 

Общее состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Телосложение гиперстеническое, рост: 171 см., вес: 105 кг. Питание регулярное, полноценное.

Кожные покровы цианотичные, акроцианоз, слизистые чистые. Ногти не изменены.

Подкожная клетчатка сильно выражена. Отмечается пастозность голеней. Лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Кости и суставы без видимых изменений, активные и пассивные движения в полном объёме.

 

 

Органы дыхания

 

Дыхание через нос не затруднено. Миндалины не увеличены. Грудная клетка конусовидной формы. Тип дыхания брюшной. Лопатки и ключицы без видимых изменений, расположены симметрично. Позвоночник без видимых изменений. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ход рёбер умеренно косой, эпигастральный угол = 900 . Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Частота дыхания 18/мин.

Голосовое дрожание.

По всем точкам проводится с одинаковой силой.

Топографическая перкуссия лёгких.

 

Линия перкуссии

Справа

Слева L. parasternalisВерхний край 6 ребраНе перкутируем L. medioclavicularisНижний край 6 ребра Не перкутируем L. axillaris anterior7 межреберье7 межреберье L. axillaris media8 межреберье8 межреберьеL. axillaris posterior9 межреберье9 межреберьеL. scapularis10 межреберье10 межреберьеL. paravertebralisНижний край 11 грудного позвонкаНижний край 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек.

 

По передней поверхности: справа 4 см.

слева - 3,5 см

 

По задней поверхности: справа на уровне 7 шейного позвонка

слева на уровне 7 шейного позвонка

 

Сравнительная перкуссия лёгких.

При перкуссии по всем точкам звук ясный лёгочный, во 2 межреберье слева по линии, между l. parasternalis и l. medioclavicularis звук несколько короче из-за близости сердца.

 

Гамма звучности.

Гамма звучности по передней и задней поверхности не изменена.

 

Активная подвижность нижнего лёгочного края.

справа 7,5 см.

слева - 7,5 см

 

Аускультация лёгких

 

По передней поверхности над гортанью и ярёмной ямкой выслушивается ляринготрахеальное дыхание; в точках аускультации над лёгкими дыхание везикулярное 3:1.

По боковой поверхности в точках аускультации дыхание везикулярное 3:1.

По задней поверхности в области 7 шейного позвонка и на уровне 3 грудного позвонка дыхание ляринготрахеальное; в точках аускультации над лёгкими дыхание везикулярное 3:1.

Бронхофония.

 

Во всех точках выслушивается с одинаковой интенсивностью, не изменена.

 

Заключение.

При объективном исследовании органов дыхательной системы патологии не выявлено.

 

Органы кровообращения

 

Видимой пульсации шейных сосудов нет. Пульсация сонных артерий, определяемая пальпаторно, выражена умеренно. Пульсация на периферических сосудах сохранена.

Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпаторно: на 2 см. кнаружи от левой срединоключичной линии, разлитой

www.studsell.com


Смотрите также