Польза пикфлоуметрии для самоконтроля при бронхиальной астме. Самоконтроль при бронхиальной астме


Методы самоконтроля при бронхиальной астме

Что такое пикфлоуметрия

Посмотрите на рисунок 3.

рисунок 3.

Эти приборы называются пикфлоуметрами. Мы думаем, что немногие из наших читателей их видели. Между тем во всем мире они очень распространены. Если каждый больной гипертонией должен иметь аппарат для измерения артериального давления, то каждый болеющий астмой должен иметь такой аппарат. Они уже есть в России, и мы должны знать, зачем пикфлоуметр нужен и как им пользуются.

Что измеряет пикфлоуметр?

Когда людям с астмой определяют функцию легких, среди разных показателей им определяют пиковую, или максимальную скорость выдоха, то есть максимальную скорость, с которой больной способен выдохнуть воздух из легких. По-английски этот показатель называется пикфлоу (peak flow), то есть, "максимальный поток". От этого и название аппарата - пикфлоуметр. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное - она показывает, насколько сужены бронхи. Очень важно, что изменения этого показателя часто идут впереди ощущений больного, поэтому, увидев уменьшение или увеличение скорости, больной может предпринимать определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие. Для чего используют пикфлоуметр?

1. Для того чтобы объективно определить, насколько эффективно лечение.Предположим, вам назначены лекарства. Вы регулярно (дома или в больнице) измеряете с помощью аппарата пиковую скорость и смотрите, как она изменяется. Если она постепенно, день ото дня, возрастает, значит, назначенное лечение эффективно, даже если вы этого пока не слишком замечаете. Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей.

2. Для того чтобы постоянно следить за состоянием своих бронхов и вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания).Применяя постоянно пикфлоуметр, ваш лечащий доктор и вы сами установите, какой показатель станет для вас нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Еще раз подчеркнем, что снижение скорости выдоха опережает ощущения, поэтому аппарат вовремя (на ранних стадиях) покажет, что у вас наступает обострение заболевания.

3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни. Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, вы выявите такие закономерности, о которых ни вы, ни, порой, ваш доктор даже не подозревали. Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация. Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе. Вы приняли от головной боли анальгин - после этого начала снижаться пиковая скорость выдоха. Возможно, это лекарство вам противопоказано. У вас регулярно снижается скорость после еды - нет ли пищевой аллергии? И так далее.

Обычно к пикфлоуметрам придаются дневники - суточный и недельный. Суточный дневник вы заполняете, измеряя пиковую скорость каждые два часа, недельный - ежедневно в течение недели два или три раза в день. В течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания.

Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас.

Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город.

Заканчивая этот рассказ, мы надеемся, что сумели объяснить важность использования этого прибора. Если он появится в вашем городе, районе, обязательно начните им пользоваться - пикфлоуметр поможет контролировать вашу болезнь.

Настоящий раздел подготовлен на основе данных, любезно предоставленных доктором медицинских наук, профессором Белевским Андреем Станиславовичем, Главным пульмонологом Департамента здравоохранения г. Москвы.

Дневник самоконтроля

Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой должен ежедневно заполнять дневник самоконтроля. Этот процесс не отнимает много времени, учитывая, что в дневнике должен освещаться достаточно короткий перечень стандартных вопросов. Однако заполнение дневника может дать очень ценную информацию о течении заболевания для лечащего врача. Да и сам больной достаточно быстро начинает разбираться в том, насколько стабильно его состояние и нет ли признаков приближающегося обострения астмы. Это позволяет пациенту своевременно сориентироваться в ситуации и при необходимости обратиться за помощью к своему доктору. Либо, если возможность такой ситуации уже заранее обсуждалась с врачом, то это обеспечивает возможность вовремя скорректировать лечение, перейдя к некой "аварийной схеме". Такие меры позволяют избежать выраженного обострения заболевания и, в конечном итоге, минимизировать объём дополнительного медикаментозного вмешательства.

В настоящее время врачами-пульмонологами разработано несколько вариантов таких дневников для пациентов. Мы же упомянем только основные аспекты, которые должны быть освещены в таком дневнике.

Итак, в дневнике должно быть ежедневно зафиксировано:

  • Количество и характер дневных проявлений заболевания (приступы удушья, эпизоды свистящего дыхания или слышимые хрипы, одышка, чувство стеснения в груди или приступообразный кашель). Если очевидна причина (провоцирующий фактор) таких нарушений, то его также нужно указать.
  • Количество и характер ночных симптомов. Причём, если эти симптомы вызвали прерывание сна и потребовали каких-либо мер (сесть в постели, встать, походить, открыть окно, выпить горячий чай, сделать вдох лекарства из ингалятора и т.д.), то это также надо отметить в дневнике, вместе с указанием более или менее точного времени возникновения той или иной проблемы.
  • Суточная потребность в дополнительных (т.е. помимо планового лечения, предписанного врачом) ингаляциях бронхорасширяющих лекарственных средств.
  • Показания пикфлоуметрии (подробнее об этом - см. в предыдущем разделе Что такое пикфлоуметрия). "Нежелательные явления от лечения (если таковые имели место), то есть побочные действия лекарств.

Тест по контролю над астмой

(История и причины его создания)

Сам Тест по контролю над астмой размещён в отдельном разделе нашего сайта (Перейти к Тесту для взрослых) (Перейти к тесту для детей). Как считают ведущие учёные-пульмонологи, во всём мире наблюдается недооценка тяжести бронхиальной астмы и переоценка степени её контроля. Это ведёт к неадекватному лечению: врачи не следуют международным рекомендациям, а пациенты не выполняют предписаний врачей. В результате на практике контроль астмы достигается не более чем у 5 % больных.

Одной из причин столь неутешительного положения является тот факт, что при бронхиальной астме нет такого надёжного показателя или критерия, который отражал бы уровень контроля этого заболевания. Подобного рода критерии при других хронических заболеваниях выступают в качестве ясных целей лечения. Например, при гипертонической болезни врачи и пациенты ориентируются на уровень артериального давления. При заболеваниях бронхолёгочной системы одним из методов объективного контроля за состоянием пациентов является спирометрия. Однако по техническим и финансовым причинам компьютерными спирометрами невозможно обеспечить даже каждого пульмонолога, не говоря уже о терапевтах и врачах общей практики и, тем более, о пациентах. Хорошо, если в лечебном учреждении имеется один кабинет функциональной диагностики органов дыхания. Но и тогда практически невозможно, чтобы каждый пациент проходил спирометрическое исследование при каждом своём посещении врача.

Пикфлоуметрия является намного более доступным методом оценки состояния больного бронхиальной астмой. Пикфлоуметры дают очень ценную информацию, как лечащему врачу, так и самому пациенту (см. главу Что такое пикфлоуметрия). И, несомненно, пикфлоуметры должны иметься у каждого астматика. Однако тот параметр, который определяется с помощью пикфлоуметра, являясь необходимым, не является достаточным для получения всей полноты картины о течении заболевания. К тому же, нельзя просто механически оценивать параметры спирометрического исследования, или данные пикфлоуметрии без учёта объёма лечения, получаемого пациентом. Потому что результаты этих исследований на фоне приёма большого количества бронхорасширяющих средств будут явно завышенными.

Итак, что же тогда выбрать за критерий оценки состояния больного бронхиальной астмой? Одни пациенты ориентируются на количество приступов заболевания в неделю. Другие - на количество обострений в течение года, которые потребовали госпитализации. Третьи - на количество дополнительных вдохов бронхорасширяющих средств из ингаляторов, которые приходится делать в течение дня, сверх предписанного врачом планового лечения. Каждый из этих пациентов по-своему прав. Но ни один из них не имеет полной и объективной картины о своём состоянии. Грамотный врач учитывает все перечисленные выше признаки и ещё множество других, включая данные звуковой картины при выслушивании лёгких. А как быть пациенту? На что ещё ему опереться, кроме показателя пикфлоуметрии?

Учитывая ситуацию, изложенную выше, рядом ведущих врачей-пульмонологов был разработан вопросник, который был назван Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test - ACТ™).

По результатам кропотливой работы целой группы экспертов было отобрано всего 5 вопросов, которые наиболее достоверно отражают состояние пациента, то есть степень контроля над заболеванием, достигнутого при лечении. В качестве эталонных методов для определения достоверности результатов, получаемых при помощи вопросника (Теста) использовались клиническая оценка специалиста и показатели функции дыхания по данным компьютерной спирометрии и других методов. Проведённые исследования показали, что на результаты Теста по контролю над астмой можно ориентироваться, оценивая эффективность проводимого лечения, и опираться при решении вопросов о необходимости коррекции терапии (как в сторону усиления, так и уменьшения её объёма). Теперь и врач, и сам пациент могут быстро и точно оценить контроль астмы. Причём результаты этой оценки понятны им обоим, их можно обсудить, чтобы увидеть, к чему нужно стремиться.

Сам Тест по контролю над астмой размещён в отдельном разделе нашего сайта. Перейти к Тесту для взлослых

Тест для детей содержит 7 вопросов, из которых 4 адресованы больному ребёнку, а ещё 3 – его родителям. Перейти к Астма-тесту для детей

 

 

При подготовке главы "Тест по контролю над астмой" частично были использованы материалы статьи И. Андреева "Познать свою болезнь, чтобы победить", опубликованной в журнале "Астма и Аллергия" № 2 (33), 2005 г.

www.lung-all.ru

Самоконтроль при бронхиальной астме | Доказательная педиатрия

пикфлоуметрияУспешное лечение астмы зависит от умения пациента правильно контролировать течение этого заболевания. Самоконтроль при астме включает в себя определение частоты проявлений заболевания (например, затруднение дыхания и свисты) и определение показателей функционального состояния легких с помощью пикфлоуметрии. Пикфлоуметрия измеряет пиковую скорость выдоха, этот показатель соотносится со степенью проходимости дыхательных путей легких для воздуха, течение астмы ухудшается, если бронхи суживаются, при этом показатель пиковой скорости выдоха также снижается.

Самоконтроль позволяет Вам и Вашему врачу подобрать точный план лечения астмы.

Рекомендации по самоконтролю при астме

Пикфлоуметрия рекомендуется для людей с астмой средней и тяжелой степенью тяжести. Пикфлоуметр – недорогой, компактный прибор, который легко использовать в домашних условиях.

Пикфлоуметрия используется для:

  • Регулярного контроля за функциональным состоянием легких и эффективностью проводимого лечения;
  • Определения степени тяжестью обострений астмы;
  • Определение эффективности лечения обострений астмы.

Дневник самоконтроля используется для записи показателей пикфлоуметрии, определения возможного влияния провоцирующих факторов, записи параметров проводимого лечения и тяжести проявлений астмы. Дневник помогает найти связь между контактом с провоцирующими факторами и уменьшением показателя пиковой скорости выдоха.

Как пользоваться пикфлоуметром?

Пикфлоуметрия должна проводиться регулярно (даже когда нет проявлений астмы) . Особенно важно измерять пиковую скорость выдоха при появлении симптомов астмы (кашля, свистов, затруднения дыхания). Обязательно уточните у своего врача как правильно проводить пикфлоуметрию и вести дневник самоконтроля.

Получение точных результатов требует выполнения нескольких важных этапов:

  • Стрелка пикфлоуметра должна быть сброшена на 0 (или на минимальное значение для конкретного прибора).
  • Пикфлоуметрия проводится в положении стоя.
  • Максимально глубоко вдохните.
  • Возьмите мундштук пикфлоуметра в рот, язык должен располагаться под мундштуком.
  • Плотно обхватите губами мундштук пикфлоуметра.
  • Максимально полно и быстро выдохните в пикфлоуметр. Старайтесь не двигать при выдохе головой и телом.
  • Отдохните, подышав несколько раз в нормальном ритме. Повторите измерения еще 2 раза. Запишите максимальный результат трех измерения. Среднее значение высчитывать не нужно.
  • Повторите тест, если Вы случайно перекрыли часть воздуховода пикфлоуметра языком при выдохе, или во время проведения тесты Вы закашлялись или при попадании в пикфлоуметр слюны.
  • Периодически очищайте пикфлоуметр согласно прилагаемой инструкции.

Записывайте показатели пиковой скорости выдоха в дневник самоконтроля при астме и в график пикфлоуметрии (скачать примеры дневника самоконтроля и графика пикфлоуметрии можно по ссылкам: дневник, график пикфлоуметрии).

Как определить какие показатели  для Вашего ребенка являются нормальными?

В отличие от показателей артериального давления или уровня холестерина, показатели пикфлоуметрии индивидуальны для каждого человека. Важно самостоятельно определить, какой показатель пиковой скорости выдоха является нормальным для Вас.

Для определения нормального индивидуального показателя пиковой скорости выдоха необходимо измерять этот  показатель во время ремиссии 2-4 раза в день в течение 2-3 недель. Самый высокий показатель измерения пиковой скорости выдоха и является Вашем личным лучшим показателем. Коридор от 80 до 100 % от этого показателя является зеленой зоной в дневнике пикфлоуметрии. 60-80% — желтая зона, показатели ниже 60% — красная зона. Показатели в желтой и красной зоне обозначают сужение дыхательных путей, они могут предсказать появление симптомов астмы.

Детям, учитывая их постоянный рост, необходимо переопределять лучший показатель раз в год.

Большинство экспертов рекомендуют определять пиковую скорость выдоха не менее 1 раза в день.

eviped.com

Методы самоконтроля при бронхиальной астме, Легочный Альянс

Что такое пикфлоуметрия

Посмотрите на рисунок 3.

Эти приборы называются пикфлоуметрами. Мы думаем, что немногие из наших читателей их видели. Между тем во всем мире они очень распространены. Если каждый больной гипертонией должен иметь аппарат для измерения артериального давления, то каждый болеющий астмой должен иметь такой аппарат. Они уже есть в России, и мы должны знать, зачем пикфлоуметр нужен и как им пользуются.

Что измеряет пикфлоуметр?

Когда людям с астмой определяют функцию легких, среди разных показателей им определяют пиковую, или максимальную скорость выдоха, то есть максимальную скорость, с которой больной способен выдохнуть воздух из легких. По-английски этот показатель называется пикфлоу (peak flow), то есть, "максимальный поток". От этого и название аппарата - пикфлоуметр. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное - она показывает, насколько сужены бронхи. Очень важно, что изменения этого показателя часто идут впереди ощущений больного, поэтому, увидев уменьшение или увеличение скорости, больной может предпринимать определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие. Для чего используют пикфлоуметр?

1. Для того чтобы объективно определить, насколько эффективно лечение.Предположим, вам назначены лекарства. Вы регулярно (дома или в больнице) измеряете с помощью аппарата пиковую скорость и смотрите, как она изменяется. Если она постепенно, день ото дня, возрастает, значит, назначенное лечение эффективно, даже если вы этого пока не слишком замечаете. Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей.

2. Для того чтобы постоянно следить за состоянием своих бронхов и вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания).Применяя постоянно пикфлоуметр, ваш лечащий доктор и вы сами установите, какой показатель станет для вас нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Еще раз подчеркнем, что снижение скорости выдоха опережает ощущения, поэтому аппарат вовремя (на ранних стадиях) покажет, что у вас наступает обострение заболевания.

3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни. Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, вы выявите такие закономерности, о которых ни вы, ни, порой, ваш доктор даже не подозревали. Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация. Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе. Вы приняли от головной боли анальгин - после этого начала снижаться пиковая скорость выдоха. Возможно, это лекарство вам противопоказано. У вас регулярно снижается скорость после еды - нет ли пищевой аллергии? И так далее.

Обычно к пикфлоуметрам придаются дневники - суточный и недельный. Суточный дневник вы заполняете, измеряя пиковую скорость каждые два часа, недельный - ежедневно в течение недели два или три раза в день. В течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания.

Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас.

Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город.

Заканчивая этот рассказ, мы надеемся, что сумели объяснить важность использования этого прибора. Если он появится в вашем городе, районе, обязательно начните им пользоваться - пикфлоуметр поможет контролировать вашу болезнь.

Настоящий раздел подготовлен на основе данных, любезно предоставленных доктором медицинских наук, профессором Белевским Андреем Станиславовичем, Главным пульмонологом Департамента здравоохранения г. Москвы.

Дневник самоконтроля

Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой должен ежедневно заполнять дневник самоконтроля. Этот процесс не отнимает много времени, учитывая, что в дневнике должен освещаться достаточно короткий перечень стандартных вопросов. Однако заполнение дневника может дать очень ценную информацию о течении заболевания для лечащего врача. Да и сам больной достаточно быстро начинает разбираться в том, насколько стабильно его состояние и нет ли признаков приближающегося обострения астмы. Это позволяет пациенту своевременно сориентироваться в ситуации и при необходимости обратиться за помощью к своему доктору. Либо, если возможность такой ситуации уже заранее обсуждалась с врачом, то это обеспечивает возможность вовремя скорректировать лечение, перейдя к некой "аварийной схеме". Такие меры позволяют избежать выраженного обострения заболевания и, в конечном итоге, минимизировать объём дополнительного медикаментозного вмешательства.

В настоящее время врачами-пульмонологами разработано несколько вариантов таких дневников для пациентов. Мы же упомянем только основные аспекты, которые должны быть освещены в таком дневнике.

Итак, в дневнике должно быть ежедневно зафиксировано:

  • Количество и характер дневных проявлений заболевания (приступы удушья, эпизоды свистящего дыхания или слышимые хрипы, одышка, чувство стеснения в груди или приступообразный кашель). Если очевидна причина (провоцирующий фактор) таких нарушений, то его также нужно указать.
  • Количество и характер ночных симптомов. Причём, если эти симптомы вызвали прерывание сна и потребовали каких-либо мер (сесть в постели, встать, походить, открыть окно, выпить горячий чай, сделать вдох лекарства из ингалятора и т.д.), то это также надо отметить в дневнике, вместе с указанием более или менее точного времени возникновения той или иной проблемы.
  • Суточная потребность в дополнительных (т.е. помимо планового лечения, предписанного врачом) ингаляциях бронхорасширяющих лекарственных средств.
  • Показания пикфлоуметрии (подробнее об этом - см. в предыдущем разделе Что такое пикфлоуметрия ). "Нежелательные явления от лечения (если таковые имели место), то есть побочные действия лекарств.

Тест по контролю над астмой

(История и причины его создания)

Сам Тест по контролю над астмой размещён в отдельном разделе нашего сайта ( Перейти к Тест у для взрослых ) (Перейти к тесту для детей ). Как считают ведущие учёные-пульмонологи, во всём мире наблюдается недооценка тяжести бронхиальной астмы и переоценка степени её контроля. Это ведёт к неадекватному лечению: врачи не следуют международным рекомендациям, а пациенты не выполняют предписаний врачей. В результате на практике контроль астмы достигается не более чем у 5 % больных.

Одной из причин столь неутешительного положения является тот факт, что при бронхиальной астме нет такого надёжного показателя или критерия, который отражал бы уровень контроля этого заболевания. Подобного рода критерии при других хронических заболеваниях выступают в качестве ясных целей лечения. Например, при гипертонической болезни врачи и пациенты ориентируются на уровень артериального давления. При заболеваниях бронхолёгочной системы одним из методов объективного контроля за состоянием пациентов является спирометрия. Однако по техническим и финансовым причинам компьютерными спирометрами невозможно обеспечить даже каждого пульмонолога, не говоря уже о терапевтах и врачах общей практики и, тем более, о пациентах. Хорошо, если в лечебном учреждении имеется один кабинет функциональной диагностики органов дыхания. Но и тогда практически невозможно, чтобы каждый пациент проходил спирометрическое исследование при каждом своём посещении врача.

Пикфлоуметрия является намного более доступным методом оценки состояния больного бронхиальной астмой. Пикфлоуметры дают очень ценную информацию, как лечащему врачу, так и самому пациенту (см. главу Что такое пикфлоуметрия ). И, несомненно, пикфлоуметры должны иметься у каждого астматика. Однако тот параметр, который определяется с помощью пикфлоуметра, являясь необходимым. не является достаточным для получения всей полноты картины о течении заболевания. К тому же, нельзя просто механически оценивать параметры спирометрического исследования, или данные пикфлоуметрии без учёта объёма лечения, получаемого пациентом. Потому что результаты этих исследований на фоне приёма большого количества бронхорасширяющих средств будут явно завышенными.

Итак, что же тогда выбрать за критерий оценки состояния больного бронхиальной астмой? Одни пациенты ориентируются на количество приступов заболевания в неделю. Другие - на количество обострений в течение года, которые потребовали госпитализации. Третьи - на количество дополнительных вдохов бронхорасширяющих средств из ингаляторов, которые приходится делать в течение дня, сверх предписанного врачом планового лечения. Каждый из этих пациентов по-своему прав. Но ни один из них не имеет полной и объективной картины о своём состоянии. Грамотный врач учитывает все перечисленные выше признаки и ещё множество других, включая данные звуковой картины при выслушивании лёгких. А как быть пациенту? На что ещё ему опереться, кроме показателя пикфлоуметрии?

Учитывая ситуацию, изложенную выше, рядом ведущих врачей-пульмонологов был разработан вопросник, который был назван Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test - ACТ™).

По результатам кропотливой работы целой группы экспертов было отобрано всего 5 вопросов, которые наиболее достоверно отражают состояние пациента, то есть степень контроля над заболеванием, достигнутого при лечении. В качестве эталонных методов для определения достоверности результатов, получаемых при помощи вопросника (Теста) использовались клиническая оценка специалиста и показатели функции дыхания по данным компьютерной спирометрии и других методов. Проведённые исследования показали, что на результаты Теста по контролю над астмой можно ориентироваться, оценивая эффективность проводимого лечения, и опираться при решении вопросов о необходимости коррекции терапии (как в сторону усиления, так и уменьшения её объёма). Теперь и врач, и сам пациент могут быстро и точно оценить контроль астмы. Причём результаты этой оценки понятны им обоим, их можно обсудить, чтобы увидеть, к чему нужно стремиться.

Сам Тест по контролю над астмой размещён в отдельном разделе нашего сайта. Перейти к Тесту для взлослых

Тест для детей содержит 7 вопросов, из которых 4 адресованы больному ребёнку, а ещё 3 – его родителям. Перейти к Астма-тесту для детей

При подготовке главы "Тест по контролю над астмой" частично были использованы материалы статьи И. Андреева "Познать свою болезнь, чтобы победить", опубликованной в журнале "Астма и Аллергия" № 2 (33), 2005 г.

© 2005-2011 www.lung-all.ru Настоящий сайт создан исключительно в целях информации и не может служить основанием для самостоятельной диагностики или лечения пациентов. Для получения медицинских консультаций, пожалуйста, обращайтесь к своему лечащему врачу. Подробнее.

healthyorgans.ru

показатели нормы и алгоритм проведения

ФВД и спирометрия

Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием. Согласно статистическим данным, в мире ею страдает более 5% взрослого населения и 10% детей и подростков. Но несмотря на медицинское мнение о неизлечимости астмы, при правильном подходе к этому заболеванию можно вести образ жизни абсолютно здорового человека. Чтобы контролировать болезнь, необходимо пользоваться специальными приборами, которые подходят для применения в домашних условиях даже детьми.

1

Симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма связана с нарушением проходимости бронхов, которое вызвано различными внешними факторами и может быть обратимым в результате лечения или самостоятельно.

Заболевание можно заподозрить при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

  1. 1. Чувство заложенности в груди.
  2. 2. Одышка — обычно отмечается затруднение выдоха.
  3. 3. Хрипы — чаще всего описываются пациентами как свист или игра гармошки.
  4. 4. Длительный кашель — сухой или с трудноотделяемой вязкой прозрачной мокротой.

Причины, симптомы и методы лечения бронхиальной астмы у взрослого человека

Причины, симптомы и методы лечения бронхиальной астмы у взрослого человека

2

Что такое пикфлоуметр

Людям, страдающим бронхиальной астмой, очень важно уметь контролировать течение болезни в любой ситуации и обстановке. Для этого был создан специальный портативный и недорогой аппарат — пикфлоуметр. Из-за своих небольших размеров он очень удобен в применении, особенно для детей, его можно носить с собой, причем для него не нужны ни электрическая розетка, ни батарейки. Сама процедура исследования называется пикфлоуметрия и основана на измерении пиковой скорости выдоха (ПСВ ), что необходимо в следующих ситуациях:

  • диагностика заболевания;
  • оценка эффективности проводимой терапии ;
  • уточнение степени тяжести обострения и стадии болезни;
  • оценка функционального состояния бронхов и легких.

Чтобы понять необходимость и важность пикфлоуметра для пациента с бронхиальной астмой, можно провести аналогии с тонометром для больного артериальной гипертонией или с глюкометром для диабетика.

Виды ингаляторов, помогающих при бронхиальной астме

Виды ингаляторов, помогающих при бронхиальной астме

3

Как правильно проводится пикфлоуметрия

Алгоритм проведения пикфлоуметрии:

  1. 1. Сдвинуть указатель до упора вниз — это установит прибор на ноль.
  2. 2. Непосредственно перед процедурой встать, чтобы не было ограничений экскурсии грудной клетки, и глубоко вдохнуть открытым ртом.
  3. 3. Взять пикфлоуметр в одну руку, следя, чтобы пальцы не мешали цифровой шкале.
  4. 4. Губами крепко сжать мундштук так, чтобы его не закрывали язык и зубы.
  5. 5. Сделать максимально сильный и быстрый выдох как будто при задувании свечей.
  6. 6. После того как указатель поднимется вверх и остановится около определенного значения, нужно записать или запомнить это число.
  7. 7. Процедуру следует повторить не менее 3 раз, выбрать лучший результат и отметить его на специальном графике точкой.

Полученные числа сравниваются с разработанной таблицей, в которой приведены показатели нормы ПСВ для пациента в зависимости от пола, роста и возраста (у детей до 15 лет ориентируются только на рост). Если результат совпадает с ними или составляет не менее 80% от должных величин, то функциональное состояние бронхов и легких хорошее, что свидетельствует об отсутствии симптомов астмы в данный момент или об адекватности принимаемой терапии.

Изображение 1

Чем опасен астматический статус и как помочь при этом состоянии

Чем опасен астматический статус и как помочь при этом состоянии

4

Суточный мониторинг ПСВ

Однако для астмы характерна вариабельность нарушений бронхиальной проходимости, то есть приступ способен развиться в любое время. Именно поэтому рекомендуется строить график ПСВ. Пикфлоуметрия проводится не реже двух раз в день (утром и вечером), по возможности процедура делается чаще. Затем отмеченные точкой значения нужно поочередно соединить между собой, после чего получится ломаная линия, отражающая суточный разброс показателей ПСВ. В норме разница между всеми показателями не должна превышать 20%. Если визуально на линии отмечаются выраженные изломы или пики, то астма присутствует и ее симптомы наносят значительный ущерб состоянию больного.

Для наглядности такие графики и корпус пикфлоуметра дополнительно разграничивают на три цветные зоны:

  1. 1. Зеленая содержит значения ПСВ не ниже 80% от нормальных величин пациента. Если график целиком лежит в плоскости этой зоны, то самочувствие пациента не страдает, симптомов астмы практически нет или они выражены минимально.
  2. 2. Желтая включает в себя ПСВ 60-80% от нормы для конкретного пациента. Это означает, что астма выходит из-под контроля в виде затрудненного дыхания, кашля или хрипов в груди. Есть повод для визита к врачу и пересмотра схемы лечения.
  3. 3. Красная является «тревожной», поскольку в ней ПСВ существенно снижен (менее 60% от должных параметров). Это означает, что обострение затянулось, органы дыхания работают только наполовину. Больного беспокоят ежедневная одышка и мучительный кашель, явные признаки кислородной недостаточности. Возрастает риск госпитализации в пульмонологический стационар, во избежание чего необходимо срочно обратиться к лечащему врачу для принятия экстренных мер.

Пикфлоуметр представляет собой прибор строго индивидуального использования, передача его в другие руки чревата возможностью инфекции. Аппарат нужно периодически мыть под проточной водой и сушить в вертикальном положении, а съемные мундштуки обрабатывать после каждого применения.

5

Астма-школы

В последнее время все большую актуальность приобретают так называемые астма-школы, которые чаще организованы в крупных городах силами врачей и сотрудников центров здорового образа жизни. На занятиях даются основные сведения о природе заболевания, способах его диагностики и лечения, а также проводится обучение пациентов и их родственников методам самоконтроля, что особенно важно для родителей маленьких детей. О наличии таких школ в городе можно узнать у лечащего врача или на сайтах местных организаций здравоохранения.

Лечение бронхиальной астмы приводит к положительному эффекту практически у 100% пациентов. Уже давно заболевание — не повод для инвалидности, а смертельные исходы стали нонсенсом. Среди больных очень много знаменитостей и олимпийских чемпионов. Это доказывает, что астма является не столько болезнью, сколько особенностью организма, которую успешно можно держать под контролем.

lecheniegorla.ru

Как самостоятельно контролировать астму? - Полисмед

Самоконтроль астмыСамоконтроль при астме – залог успешного лечения.

Планирование и осуществление самоконтроля больных бронхиальной астмой чрезвычайно важный момент в проведении качественного лечения болезни и предупреждения возникновения ее осложнений. Специалисты в области астмы настаивают на необходимости проведения самоконтроля больными астмой как залога успешного лечения болезни. При этом, контроль за развитием болезни может помочь значительно повысить эффективность лечения, снизить дозы лекарств и уменьшить риск возникновения осложнений болезни.

Что значит самоконтроль больного бронхиальной астмой? Почему больному астмой важно самому контролировать болезнь? Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям и потому лечение этой болезни проводится главным образом амбулаторно, то есть больной сам принимает лекарства на дому и периодически приходит на контроль к врачу. Именно поэтому самоконтроль больного бронхиальной астмой настолько важен. Проведение самоконтроля помогает больному вести качественное наблюдение за развитием болезни и эффективностью лечения и все это без непосредственного участия врача! Самоконтроль больного бронхиальной астмы включает в первую очередь измерение показателей максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха (МСП), который позволяет оценить степень сужения просвета бронхов, в значит уровень контроля астмы и эффективность предпринимаемого лечения. Нужно заметить, что показатель МСП изменяется (уменьшается) гораздо раньше наступления первых симптомов болезни и потому своевременно проведение самоконтроля помогает вовремя откорректировать лечение и предотвратить приступ болезни (астматический приступ).

Как проводится самоконтроль больного астмой? Об эффективности системы самоконтроля астмы впервые заговорили в 80-х годах ХХ века. Тогда на основе клинических исследований было показано, что тщательный самоконтроль больного астмой помогает откорректировать лечение и снижает смертность от бронхиальной астмы. Современная схема самоконтроля астмы предполагает регулярное измерение МСП при помощи портативного пикфлоуметра. Пикфлоуметры это несложные аппараты, которые измеряют максимальную скорость потока выдыхаемого воздуха, которая находится в прямой зависимости от степени сужения просвета бронхов. Измерение МСП при помощи пикфлоуметра также называется пикфлоуметрией. Показатели, полученные при помощи пикфлоуметри, стандартизированы и в настоящее время оцениваются при помощи цветной шкалы риска. Цветная шкала (созданная по аналогии со светофором) содержит три области: зеленую, желтую и красную, которые обозначают риск болезни. «Зеленая область» включает показатели измерения МСП (пикфлоуметрии) выше 70% от нормы. При этом у больного нет никаких симптомов астмы. «Зеленая область» говорит об эффективности лечения и о стабильном контроле болезни. «Желтая область» включает показания пикфлоуметрии в пределах от 50% до 70% от нормы. «Желтая зона» означает предупреждение, то есть существует риск того, что болезнь может выйти из под контроля, а принимаемое лечение недостаточно эффективно. Если при самоконтроле больной астмой получает результаты, входящие в «желтую зону» он должен увеличить дозу лекарств (как минимум в два раза). «Красная зона» включает показатели МСП ниже 50% от нормы. Этот показатель свидетельствует о наличии реального риска обострения болезни, что в свою очередь требует немедленного обращения к врачу с целью изменить лечение и предотвратить приступ. Измерение МСП лучше всего проводить утром до приема лекарств. Показания ежедневной пикфлоуметрии записываются в специальный дневник.

Составление плана самоконтроля осуществляется специалистами, наблюдающими больного. При этом врач должен объяснить больному как правильно проводить самоконтроль и как оценивать результаты пикфлоуметрии, а также что нужно сделать при возникновении риска обострения болезни.

polismed.ru

Планирование САМОКОНТРОЛЯ ПРИ АСТМЕ | #04/99

Как самому планировать контроль за астмой? Каким пациентам это удается лучше всего? Нужно ли регулярно определять максимальную скорость потока выдыхаемого воздуха для успешного самоконтроля?
Рисунок 1. Исследования показывают, что у пациентов реже развиваются астматические приступы, если они удваивают свою обычную дозу ингаляционных кортикостероидов при падении максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха ниже определенного уровня

Каждый день пациентам-астматикам приходится решать, когда и как им принимать лекарства. Но проблема заключается не в том, что пациенты должны сами управлять астмой, а в том, каким образом врачи и медсестры могут помочь им в этом деле.

В данной статье показано, как планирование самоконтроля (ПСК) соотносится с последними методическими указаниями по ведению больных астмой в Великобритании (табл. 1 и 2), каким образом ПСК работает и как его использовать, а также каковы возможности его дальнейшего развития.

Система первичной помощи проводит купирование почти всех острых приступов астмы, занимается большинством рутинных повторных осмотров астматических больных. Сегодня вводятся отделения для работы с хроническими больными, где пытаются достичь наилучших результатов в лечении больных бронхиальной астмой.

В наше время пациент стремится активно участвовать в выборе решений, касающихся его здоровья, и помогает в наблюдении за симптомами болезни и уровнем максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.

Это сочетание хорошо организованной первичной помощи и правильной мотивации у пациента дает возможность более широкого использования плана самоконтроля.

Целесообразность применения ПСК подтверждается научными исследованиями, что отражено в последних методических указаниях по ведению больных бронхиальной астмой в Великобритании.

До начала 80-х считалось, что повышение образовательного уровня пациентов поможет снизить смертность. Исследования, проведенные в общей практике под руководством Хилтона и Дженкинса, предусматривали обучение пациентов в устной и письменной форме, а также с помощью аудиокассет. Выяснилось, что хотя объем знаний пациентов увеличивается, смертность от астмы остается прежней.

Открытое (без контрольных групп) исследование, проведенное в Великобритании, показало, что приступы становятся реже, если пациенты удваивают дневную дозу стероидов при падении МСП ниже определенного уровня. Этот обнадеживающий результат вскоре был подтвержден исследованиями с контрольными группами, установившими, что письменные ПСК с гибкими режимами дозировок действительно приводят к снижению летальности.

Таблица 1. Принятые в Великобритании ступени ведения больных-астматиков (взрослых и детей старше 5 лет)

1. Ингалируемые бронходилятаторы2. Кромогликат-подобные ингаляторы или ингаляторы, содержащие кортикостероиды в низких дозах (<800 мг)3. Более высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (>800 мг) и, возможно, ингаляция b2-агонистов длительного действия4. Последовательное присоединение:
  • b2-агонистов длительного действия
  • теофилинов
  • ипратропиум-подобных препаратов
5. Системная кортикостероидная терапия

Внимательное изучение этих работ показывает, что пациенты делают все, что в их силах, видя энтузиазм, с которым врачи и медицинские сестры составляют эти планы. Однако в дальнейшем было подтверждено, что ПСК действительно значительно снижают частоту тяжелых приступов, уменьшают необходимость проведения срочных курсов системных кортикостероидов и сводят к минимуму необходимость госпитализации.

В подавляющей части исследований эффективности ПСК для удобства описания состояния пациента использовали три цвета, соответствующие цветам светофора. Зеленый (можно идти) означает, что у пациента нет кашля, хрипов и одышки, не возникает никаких проявлений астмы при нагрузке и наблюдаются нормальные значения МСП (>70% от наилучшего значения). Зеленый рейтинг оставляет пациенту его обычную дозу профилактически ингалируемых препаратов (как правило, кортикостероидов) и возможность использования препаратов, быстро облегчающих состояние (ингалируемые сальбутамол или тербуталин) по мере необходимости.

Желтый (предупреждение) используется тогда, когда у пациента обнаруживаются некоторые симптомы, включая кашель, хрипы или одышку, возникает потребность в повышенном употреблении бронходилятатора, МСП выдыхаемого воздуха составляет 50-70% от возможной. Желтый рейтинг ведет к удвоению ингалируемой дозы будесонида или беклометазона дипропионата.

Красный (опасность) означает одышку и дистресс, при этом МСП выдыхаемого воздуха не достигает 50%. Пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение, как правило к своему врачу общей практики или в местную больницу.

Таблица 2. Основные изменения, внесенные в Британское руководство по лечению астмы

  • Пациентов пятой ступени следует рассматривать как отдельную группу
  • Начинайте с высоких доз ингаляционных кортикостероидов, затем снижайте дозу
  • Ингаляторы с b2-агонистами длительного действия являются альтернативным методом увеличению дозы ингаляционных кортикостероидов на ступени 3
  • Применяйте планирование самоконтроля
  • Ингаляции будесонида и беклометазона дипропионата являются равнозначными
  • Ингаляция флютиказона пропионата возможна в половинной дозе по сравнению с бекламетазоном дипропионатом и будесонидом

В некоторых планах состояние больного оценивается четырьмя цветами: между желтым и красным включается отметка о применении распылителя и/или курса системных кортикостероидов.

Изначальные рассуждения об опасности ПСК оказались напрасными. В действительности нет никаких свидетельств в пользу того, что пациенты откладывают обращение к врачу из-за наличия у них ПСК. Напротив, пациенты более внимательно оценивают те или иные симптомы и действуют согласно ПСК.

Таким образом, соотношение риск/ преимущества от применения ПСК совершенно однозначно: риск практически отсутствует, а польза огромна.

Поэтому, если пациент просит своего врача или медицинскую сестру составить ПСК, надо такой план составить. Эти пациенты в любом случае принимают лекарства, ориентируясь на собственную оценку симптомов, а с ПСК можно быть уверенным, что пациент примет правильное решение. Большинство ПСК предоставляют пациенту достаточную свободу действий, и единственной его обязанностью является проведение измерения максимальной скорости выдыхаемого потока.

Все пациенты, выписываемые из больниц после острого приступа бронхиальной астмы, должны иметь ПСК. Такие пациенты особенно внимательны к изменениям функции своих легких и, как правило, восприимчивы к обучению.

В пересмотренном руководстве по ведению больных бронхиальной астмой в Великобритании предполагается разработка ПСК для пациентов второй и выше ступени (см. табл. 1). Однако основное внимание медицинских работников следовало бы сосредоточить на пациентах третьей ступени. Их состояние более тяжелое, и они в основном находятся в ведении врачей общей практики (в среднем 41% детей и 24% взрослых в журнале врача общей практики имеют диагноз “бронхиальная астма”).

Использование ПСК на третьей ступени помогает определить, какие больные могут остаться на умеренных дозах ингаляционных кортикостероидов, повышая дозу только во время респираторных инфекций, а каким пациентам следует, несмотря на доверительное отношение к препарату и правильную технику его применения, рекомендовать другое лекарство — вместо или в дополнение к предыдущему.

Рисунок 2. В основном в группы планирования самоконтроля входят пациенты, недавно выписанные из больниц

В соответствии с последними методиками тем пациентам, которые не могут контролировать свое состояние средними дозами ингалируемых стероидов (200-800 мг будесонида или беклометазона дипропионата ежедневно), рекомендуется повысить дозу или добавить b2-агонист длительного действия.

Новая рекомендация появилась благодаря растущему клиническому опыту применения бронходилятатора длительного действия и появлению грамотных научных работ. Таким образом, те пациенты, которые не хотят применять или не переносят высоких доз ингаляционных кортикостероидов из-за дисфонии или непрекращающейся молочницы полости рта, имеют возможность добавить ингаляционный b2-агонист длительного действия.

Пациенты и медицинские работники могут выбирать из большого набора разработанных ПСК. Планы GPIAG и Beasley (включая версию с “кредитной картой”) были вынесены на всеобщее обсуждение. План национальной кампании “Астма” получил множество положительных откликов и поддержку Министерства здравоохранения; больные, которые его выбрали, имеют преимущество при получении первой помощи в больнице.

Однако лучший составитель плана — это профессиональный медработник, к которому больной обычно приходит на прием, а лучший план — тот, который больной понимает и которому следует.

Должно ли планирование основываться на порогах максимального тока воздуха? В настоящее время это остается предметом споров; сейчас рассматриваются основания для выбора 50 или 70% от “наилучшего возможного” максимального потока. Некоторые исследования позволяют предположить, что проблема заключается в действиях пациента при ухудшении функции легких, то есть до того, как это отразилось на значениях МСП. Исключение составляют больные с “хрупкой” астмой, при которой максимальный поток уменьшается до появления симптомов, указывая на необходимость срочного назначения кортикостероидов или распыляемых бронходилятаторов.

Не совсем понятно и то, в каких случаях следует увеличивать дозу. До последнего времени не было явных свидетельств того, что удвоение дозы ингаляционного флютиказона пропионата эффективно в неотложной ситуации. Однако в 1996 году Леви с соавторами показал, что высокая доза флютиказона пропионата, ингалируемого через спейсер большого объема, столь же эффективна, как и короткий курс понижающихся доз пероральных кортикостероидов при умеренном обострении астмы.

У детей большая часть рецидивов астмы вызывается инфекцией верхних дыхательных путей. В этой связи кратковременное увеличение дозы ингалируемых стероидов вполне логично для предотвращения воспаления бронхиального дерева. Нет данных в пользу ПСК, основанных на применении кромогликата.

В последних методиках по ведению больных астмой в Великобритании подчеркивается необходимость “спускаться”, то есть уменьшать антиастматическую терапию, если заболевание не проявляется более трех месяцев. Таким образом, ПСК должны содержать “срок годности.” Он может составлять от 3 до 6 месяцев, а затем пациенты должны пройти повторный клинический осмотр и усовершенствовать свой план согласно новым данным.

В этих методиках не рассматриваются новые противовоспалительные производные лейкотриена, такие как монтелукаст и зафирлукаст, и нет четкой “ступени”, по которой следует применять эти системно-активные препараты. Нет также и работ, посвященных их использованию в планах по самоконтролю.

Большинство пациентов с приступами астмы не имеют ПСК, и я убежден, что главной задачей команд общей практики является составление таких планов для пациентов, которые действительно в них нуждаются. К ним относятся пациенты, недавно выписанные из больницы; пациенты, находящиеся на третьей или выше ступени с астматическими проявлениями; пациенты с непостоянной реакцией на известные раздражители, такие как сезонные аллергены или вирусная инфекция.

Нелегко научить пациента обращаться с ПСК. В ближайшей перспективе для автоматического создания и усовершенствования ПСК во время приема будут применять специально разработанные компьютерные программы. В дальнейшем может быть принята концепция “кредитной карты”, позволяющая пациентам иметь при себе подробности истории болезни и при необходимости предъявлять их медицинским работникам.

Обратите внимание!

  • Доказано, что применение планов самоконтроля снижает частоту острых приступов, уменьшает длительность курсов системной кортикостероидной терапии и госпитализации
  • Планирование самоконтроля лучше всего применять начиная с третьей ступени руководства, когда улучшение у пациента наступает либо от увеличения дозы ингаляционного кортикостероида, либо от присоединения ингалятора с бронходилятатором длительного действия
  • Планирование самоконтроля осуществляется различными способами; лучшим является наиболее понятный и удобный для пациента. При возможности в него должно входить измерение максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха
  • Основными моментами при лечении с применением планов самоконтроля являются: выявление тех пациентов, которые действительно нуждаются в таком планировании; обучение персонала, ведущего таких пациентов; уточнение состояния пациента до мельчайших деталей

www.lvrach.ru

Проявления бронхиальной астмы и её диагностика

диагностика бронхиальной астмыАстма – хроническое состояние, характеризующееся кашлем, свистящим дыханием, чувством стеснения в груди или болью в груди и затрудненным дыханием. Обычно эти проявления возникают с периодичностью, связанной с контактом с определенными провоцирующими факторами (триггерами). При обострении астмы суживаются дыхательные пути из-за воздействия триггеров, таких как  вирусные инфекции дыхательных путей (ОРВИ), физическая нагрузка, пыльца, пищевые аллергены, факторы внешней среды, табачный дым. В диагностике бронхиальной астмы важным фактором является тщательный сбор информации, проведение различных диагностических тестов

В развитых странах – астма – это самое распространённое хроническое заболевание детей, им страдают до 12% детей в возрасте до 18 лет. До 15 лет астма встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.

Факторы риска развития бронхиальной астмы

Астма развивается в результате воспаления бронхов в легких и их сужения. Сужение бронхов вызывает затруднение проникновения воздуха в легкие

Это сужение бронхов обычно всегда полностью обратимо в результате лечения противоастматическими лекарствами. Факторы риска астмы:

  • Вирусные инфекции – дети, у которых инфекции РС-вирусом и риновирусами сопровождаются обструктивным синдромом (свистящим дыханием) имеют больший риск развития астмы.
  • Поллютанты – вредные факторы окружающей среды.
  • Пассивное курение – воздействие табачного дыма во время беременности и в период раннего детства увеличивает риск развития астмы.
  • Наследственность – риск выше у детей, чьи родственники страдают астмой, аллергией, атопическим дерматитом.
  • Стресс – отрицательные эмоциональные факторы увеличивают риск обострения астмы.

Однако не все дети с астмой имеют хотя бы один из факторов риска. Другими словами даже здоровый ребенок, который живет в чистых экологических условиях, может заболеть астмой.

Проявления астмы

Кашель и свисты (свистящее дыхание)

Определение этих проявления является очень важным для диагностики бронхиальной астмы. Это основные проявления астмы в детском возрасте. Кашель обычно сухой, отрывистый, обычно во время сна и сразу после пробуждения. Он может провоцироваться  физической нагрузкой и вдыханием холодного воздуха. Свисты – высокий, музыкальный звук, который слышен на выдохе. Обычно свисты слышны только через стетоскоп.

Затруднение дыхания, стеснение в груди или боль в груди также могут отмечаться у детей с астмой. Некоторые дети жалуются на боль в животе и боль в груди.

Астма часто развивается у детей до 5 лет, но в этом возрасте постановка диагноза астмы затруднена.

Триггеры астмы (провоцирующие факторы) – свисты и кашель могут появиться в любое время, но чаще всего именно провоцирующие факторы приводят к обострению астмы.

Условия внешней среды – холодный воздух, изменения атмосферного давления, дождь, ветер могут усиливать проявления астмы у некоторых людей. Загрязнения внешней среды (поллютанты), такие как выхлопные газы, также могут вызывать обострения астмы.

ОРВИ – частые триггеры астмы. Чаще всего риновирусы, РС-вирусы и вирусы гриппа вызывают обострения астмы у детей.

Физическая нагрузка – сужение дыхательных путей иногда возникает в ответ на физическую нагрузку. Такая астма называется – астмой физического усилия. Затруднение дыхания, свисты, кашель обычно возникают через 5-10 минут после окончания физической нагрузки, иногда во время нее. Проявления обычно длятся 20-45 минут. Некоторые упражнения, например плаванье, реже вызывают сужение дыхательных путей, нежели бег или катание на коньках. Это возможно связано с тем, что во время плаванья не возникает пересушивания и переохлаждения слизистой дыхательных путей. Короткие эпизоды физической активности обычно переносятся лучше, чем более длительные тренировки.

Аллергены и другие раздражители – бытовые аллергены и аллергены внешней среды – важные триггеры астмы, особенно у детей старше 3 лет. Дети с сезонной аллергией часто страдают обострениями астмы в сезон аллергии. Иногда астма вызывается воздействием аллергенов плесени. К аллергенам и раздражителям относятся:

  • Домашняя пыль (аллергены клещей домашней пыли, аллергены тараканов, мышей).
  • Аллергены животных, особенно кошек и собак. Также аллергию могут вызывать песчанки, кролики, хомяки и т.д.
  • Пыльца.
  • Плесень.
  • Раздражающие факторы в квартире (краска, бытовая химия, газовые печи, освежители воздуха и т.д.)

Иногда необходимо проведение специального обследования для определения аллергии.

Виды течения астмы

Выделяют несколько видов течения астмы. Течение астмы может меняться с возрастом:

  • Интермиттирующая астма – между обострениями астмы у ребенка нет симптомов.
  • Хроническая астма с периодическими обострениями.
  • Утяжеление астмы с течением времени, обострения чаще и тяжелее.
  • Утреннее утяжеление симптомов, днем состояние ребенка улучшается.
  • Обострение астмы при ОРВИ с постепенным улучшением состояния ребенка.

Большинство обострения астмы развиваются медленно в течение нескольких дней. Редко, когда тяжелый приступ астмы развивается быстро.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы проводится после оценки состояния ребенка, его жалоб, истории болезни, наследственного анамнеза и осмотра. Иногда необходимо проведение специального обследования, для исключения других заболеваний. Многие дети с астмой между приступами не имеют каких-либо симптомов и выглядят полностью здоровыми.

Спирометрия – определяет скорость потока и объем выдыхаемого воздуха после полного вдоха во время сильного выдоха. Спирометрия является одним из основных тестов для диагностики бронхиальной астмы. Если дыхательные пути сужены, тест повторяют после вдыхания специального лекарства (бронходилятатора расширяющего бронхи) через ингалятор или небулайзер и регистрируют обратимость сужения бронхов (бронхи расширяются).

Провокационные тесты – иногда применяются провокационные тесты для преднамеренного сужения бронхов у предрасположенных к астме детей. Тест проводится посредством вдыхания вызывающего сужение бронхов вещества (например, метахолина), посредством физической нагрузки или вдыхания холодного воздуха.

Дополнительное обследование – для исключения других болезней могут проводиться дополнительные методы обследования. Например, рентгенография легких, потовый тест для исключения муковисцидоза, рентгенография пищевода, кожные тесты на аллергию или кровь на аллергены.

Обследование детей раннего возраста – обычно затруднено из-за сложности техники проведения спирометрии у детей этого возраста. Иногда врачи рекомендуют тестовое лечение, которое помогает подтвердить или опровергнуть диагноз астмы.

Астма в старшем возрасте

Многие дети «перерастают» астму с возрастом. Иногда астма продолжается и в старшем возрасте. В этом случае применение противоастматических препаратов позволяет людям жить обычной жизнью без каких-либо ограничений.

Лечение астмы

Статья о лечении астмы представлена отдельно.

eviped.com


Смотрите также