Астма у детей. Рцрз бронхиальная астма


Астма > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения зависит от состояния больного и целей госпитализации.  

Цели лечения:

- установление и поддержание контроля над проявлениями бронхиальной астмы;

- предупреждение обострений заболевания;

- поддержание дыхательной функции на уровне максимально близком к нормальному;

- поддержание нормальной жизнедеятельности;

- предотвращение побочных эффектов при лечении;

- предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции;

- предотвращение летального исхода заболевания.

Немедикаментозное лечение: диета, физиотерапия, лечебный массаж, дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение

Глюкокортикостероиды: в 1-е и 2-е сутки в/венно капельно двухкратно вводится 180 мг (по преднизолону) – по 90 мг утром и 90 мг вечером. На 3-е и 4-е сутки двухкратно 120 мг – по 60 мг утром и 60 мг вечером. На 5-е сутки однократно 30 мг вечером.

В/венное введение системных глюкокортикостероидов можно заменить специальными аэрозольными формами ГКС (спейсер или легкое дыхание) по 2 дозы 4 раза в сутки в суточной дозе до 1000 мг с последующим снижением дозы препаратов.

При постоянном приеме СГКС надо отставить "обычную" суточную их дозу и на этом фоне проводить инфузии ГКС или аэрозольтерапию ГКС до стабилизации состояния.

Ксантины: введение системных глюкокортикостероидов проводят совместно с эуфиллином и дигоксином. По необходимости в дальнейшем можно перевести на пролонгированные формы теофиллина.

Бета-2-миметики: в первые трое суток назначаются строго по 2 дозы 4 раза в сутки. На 4-е и 5-е сутки - по 2 дозы 3 раза, 6-е сутки - по 2 дозы 2 раза и с 7-х суток - по необходимости. Лечение бета-2-миметиками можно проводить с помощью небулайзерной терапии. С 7-х суток можно перейти на их пролонгированные формы.

Антигистаминные средства: препараты в первые 5 суток вводятся в/мышечно дважды/трижды в сутки.  

Муколики: препараты назначаются по 1 табл. 3 раза в сутки, в течение 10 суток.

Антиаллергические средства: препараты кромоглициевой кислоты начинают применятся с 7-х суток с последующим продолжением лечения амбулаторно. Кетотифен дается с первых суток и его прием продолжается амбулаторно.

При наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном СОЭ назначают курс антибактериальной терапии учетом антибиотикограмм.

Профилактические мероприятия:

1. Борьба с запыленностью помещений, использование систем фильтрации.

2. При аллергии к домашним клещам – тщательное их уничтожение.

Дальнейшее ведение: Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, аллергологом – 1 раз в год.

В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы (БА) необходимо предусмотреть обучение больного. Пациент должен знать суть БА; способы самостоятельного купирования приступа удушья; ситуации, когда необходимо вызвать врача; индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать; признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости; индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.

Перечень основных медикаментов:

1. *Преднизолон 30 мг/мл или дексаметазон 4 мг/мл.

2. *Преднизолон, 5 мг/табл. или триамцинолон 4 мг/табл.

3. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз, (беклазон Эко, беклазон Эко легкое дыхание)

4. *Флютиказон, аэрозоль, 250 мкг/доза

5. *Сальметерол/флютиказон (серетид), аэрозоль, 25 мкг/125-250 мкг/доза

6. *Аминофиллин, 2.4% 10 мл/амп.

7. *Теофиллин, таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг

8. *Дигоксин, 250 мкг/мл/амп.

9. *Натрия хлорид, 0,9% - 200 мл/фл.

10. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл

11. *Фенотерол аэрозоль 200 доз

12. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз

13. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг

14. *Дифенгидрамин, 1% 1мл/амп., хлорпирамина гидрохлорид, 20мг/мл/амп. или клемастин, 0.1% - 1 мг/2 мл/амп.

15. *Лоратадин, 10 мг/табл. или цетиризин, 10 мг/табл.

16. Кромоглициевая кислота, аэрозоль, 1-5 мг/доза

17. *Кетотифен, 1 мг/табл.

18. *Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл или бромгексин, 8 мг/ табл.

19. * Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

20. *Азитромицин 500 мг, капсулы

21. Метронидазол 100 мл, фл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Нафазолин, назальные капли, 0.1%, 10 мл/фл. или ксилометазолин, капли назальные, 0,1%, 10 мл/фл.

2. Беклометазон, назальный спрей, 50 мкг/доза или мометозона фуроат, назальный спрей,

50 мкг/доза.

3. Аскорбиновая кислота, 0,15 мг/табл.

4. Активированный уголь, 0,25 г/табл.

5. *Кларитромицин 500 мг, табл.

6. *Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД порошок для инфузий 1,5 млн ЕД

Индикаторы эффективности лечения:

- установление и поддержание контроля над проявлениями бронхиальной астмы;

- предупреждение обострений заболевания;

- поддержание дыхательной функции на уровне максимально близком к нормальному;

- поддержание нормальной жизнедеятельности;

- предотвращение побочных эффектов при лечении;

- предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции;

- предотвращение летального исхода заболевания.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

diseases.medelement.com

Астма у детей > Архив

Возраст 1-4 года

Шаг 1. Мягкая интермиттирующая астма.

Ингаляционные короткодействующие бета-2-агонисты - по необходимости.  

Шаг 2. Регулярная превентивная терапия.

Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP.

Использовать более высокие дозы при тяжелой форме или кромогликат или недокромил или монтелукаст в каплях по 1 капле 2 раза в день при невозможности использовать кортикостероиды.

Шаг 3. Дополнительная терапия.

У детей меньше 2 лет переход на шаг 4.

У детей 2-4 лет попробовать монтелукаст.

Шаг 4. Плохой постоянный контроль заболевания.

Обратитесь к педиатру.  

Возраст 5-15 лет

Шаг 1. Легкая интермитирующая астма.

Ингаляционные короткодействующие бета-2-агонисты - по необходимости.  

Шаг 2. Регулярная превентивная терапия.

Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP. Использовать более высокие дозы при тяжелой форме (или кромогликат или недокромил или монтелукаст при невозможности использовать кортикостероиды.

Шаг 3. Дополнительная терапия.

1. Ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия.

2. Оценить ответ на ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия.

3. Хороший ответ на терапию – продолжать терапию.

4. Есть эффект от ингаляционных бета-2-агонистов длительного действия в максимальных дозах, но все еще неадекватный контроль состояния - увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 400 мкг/день BDP или BUD или 200 мкг/день FP (если только эта доза уже не используется).

5. Нет ответа на терапию ингаляционными бета-2-агонистами длительного действия – прекратить терапию. Попробовать монтелукаст или SR теофиллин капс. 100 мг.  

Шаг 4. Постоянный плохой контроль заболевания.

1. Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 600-800 мкг/день BDP или BUD или 300-400 мкг/день FP.

2. Продолжать дополнительную терапию, обратиться к педиатру, если нет улучшений.

Шаг 5. Продолжается плохой контроль заболевания.

1. Обратиться к педиатру.

2. Поддерживать высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

3. Рассмотреть таблетированные формы кортикостероидов в малых дозах для адекватного контроля.

Критерии начала регулярной ежедневной лекарственной терапии

1. Регулярная лекарственная терапия должна назначаться детям с симптомами, возникающими еженедельно.

2. Чем больше симптомов у ребенка и чем легче симптомы, провоцируемые после физической нагрузки, и чем более тяжелая форма атопии у ребенка, семейная предрасположенность, тем больше указаний для начала медикаментозной терапии ингаляционными кортикостероидами.

3. Дети школьного возраста могут быть переведены на регулярную лекарственную терапию и должны держать лечащего врача в курсе своих дел.

Перечень основных медикаментов:

1. ** Сальбутамол/ фенотерол 5 мг табл.; 0,5 мг/10 мл раствор для инъекций

3. **Беклометазон флакон 200 доз

4. **Флютиказон 50 мкг 1 доза во флаконе 120

5. ** Салметерол 25 мкг/доза, аэрозоль для ингаляции

6. **Теофиллин 300 мг табл./ 100 мг, 200 мг ,300 мг капсулы; 350 мг капсула ретард

7. *Кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг глазные капли

8. *Ипратропия бромид 100 мл аэрозоль

9. Назальные спреи (*кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг; *кортикостероиды 50,0)  

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Будезонид 50 мкг 1 доза, 200 доз во флаконе

2. *Тербуталин 2,5-5 мг табл.

3. Эбастин 10 мг табл.

4. Антигистамин 10 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения (стационар): осложненное течение (status astmaticus, гормонозависимость, неэффективность проводимой терапии). 

 

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

diseases.medelement.com

Астма у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

- предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни и инвалидизации;

- купирование приступов удушья; - восстановление дыхательных функции.

Немедикаментозное лечение: - режим антигенного щажения; - гипоаллергенная диета; - для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК.

Медикаментозное лечение

Возраст 1-4 года

Шаг 1. Мягкая интермиттирующая астма.

Ингаляционные короткодействующие бета-2-агонисты - по необходимости.  

Шаг 2. Регулярная превентивная терапия.

Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP.

Использовать более высокие дозы при тяжелой форме или кромогликат или недокромил или монтелукаст в каплях по 1 капле 2 раза в день при невозможности использовать кортикостероиды.

Шаг 3. Дополнительная терапия.

У детей меньше 2 лет переход на шаг 4.

У детей 2-4 лет попробовать монтелукаст.

Шаг 4. Плохой постоянный контроль заболевания.

Обратитесь к педиатру.  

Возраст 5-15 лет

Шаг 1. Легкая интермиттирующая астма.

Ингаляционные короткодействующие бета-2-агонисты - по необходимости.  

Шаг 2. Регулярная превентивная терапия.

Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP. Использовать более высокие дозы при тяжелой форме (или кромогликат или недокромил или монтелукаст при невозможности использовать кортикостероиды.

Шаг 3. Дополнительная терапия.

1. Ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия.

2. Оценить ответ на ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия.

3. Хороший ответ на терапию – продолжать терапию.

4. Есть эффект от ингаляционных бета-2-агонистов длительного действия в максимальных дозах, но все еще неадекватный контроль состояния - увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 400 мкг/день BDP или BUD или 200 мкг/день FP (если только эта доза уже не используется).

5. Нет ответа на терапию ингаляционными бета-2-агонистами длительного действия – прекратить терапию. Попробовать монтелукаст или SR теофиллин капс. 100 мг.  

Шаг 4. Постоянный плохой контроль заболевания.

1. Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 600-800 мкг/день BDP или BUD или 300-400 мкг/день FP.

2. Продолжать дополнительную терапию, обратиться к педиатру, если нет улучшений.

Шаг 5. Продолжается плохой контроль заболевания.

1. Обратиться к педиатру.

2. Поддерживать высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

3. Рассмотреть таблетированные формы кортикостероидов в малых дозах для адекватного контроля.

Критерии начала регулярной ежедневной лекарственной терапии

1. Регулярная лекарственная терапия должна назначаться детям с симптомами, возникающими еженедельно.

2. Чем больше симптомов у ребенка и чем легче симптомы, провоцируемые после физической нагрузки, и чем более тяжелая форма атопии у ребенка, семейная предрасположенность, тем больше указаний для начала медикаментозной терапии ингаляционными кортикостероидами.

3. Дети школьного возраста могут быть переведены на регулярную лекарственную терапию и должны держать лечащего врача в курсе своих дел.

Перечень основных медикаментов:

1. ** Сальбутамол/ фенотерол 5 мг табл.; 0,5 мг/10 мл раствор для инъекций

2. **Беклометазон флакон 200 доз

3. **Флютиказон 50 мкг 1 доза во флаконе 120

4. Сальметерол + флютиказон 25 мкг/50 мкг 120 доз, 25/125 мкг/120 доз, 25/250 мкг/120 доз аэрозоль, 50 мкг/100 мкг 60 доз, 50/250 мкг 60 доз, 50/500 мкг 60 доз, порошковый ингалятор

5. ** Сальметерол 25 мкг/доза, аэрозоль для ингаляции

6. **Теофиллин 300 мг табл./ 100 мг, 200 мг, 300 мг капсулы; 350 мг капсула ретард

7. *Кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг глазные капли

8. *Ипротропия бромид 100 мл аэрозоль

9. Назальные спреи (*Кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг; *кортикостероиды 50,0)

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Будезонид 50 мкг 1 доза. 200 доз во флаконе

2. *Тербуталин 2,5-5 мг табл.

3. Эбастин 10 мг табл.

4. Антигистамин 10 мг табл.

Профилактические мероприятия: Профилактика обострений бронхиальной астмы у детей строится на основе устранения контакта с причинно-значимыми аллергенами и неаллергенными триггерами, а при возможности полной элиминации:

- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций; - избегать переохлаждения; - выявление и санация сопутствующих заболеваний; - закаливание организма; - регулярность наблюдения зависит от тяжести периода заболевания:, один раз в 6 месяцев - при ремиссии, при среднетяжелой - 1 раз в 3 месяца.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: - режим антигенного щажения;  - гипоаллергенная диета; -для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК; - длительное применение базисного препарата; - контроль с пикфлоуметрией; - восстановление дыхательных функций;

- иммуномодуляторы.

Индикаторы эффективности лечения:

- купирование явлений бронхиальной обструкции;

- отсутствие приступов удушья;

- восстановление дыхательных функций;

- достижение клинико-лабораторной ремиссии.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

diseases.medelement.com

Бронхиальная астма - лечение и симптомы

Вы когда-нибудь слышали термин «бронхиальная астма» и интересовало ли вас, что это значит? Когда люди говорят о бронхиальной астме, они имеют в виду хроническое воспаление дыхательных путей, которое вызывает периодические «приступы» кашля, насморка, отдышки и чувства стеснения в груди.

По данным Центра контроля болезней (ЦКБ) США более чем 22 миллиона американцев, включая 6,5 миллионов детей в возрасте младше 18-ти лет, страдают бронхиальной астмой на сегодняшний день.

Аллергия и другие респираторные заболевания, такие как хронические синуситы, воспаление среднего уха и носовые полипы тесно связаны с бронхиальной астмой. Недавние исследования показали, что больные, у которых аллергия сочеталась с бронхиальной астмой, часто просыпались по ночам из-за астмы, регулярно теряли работоспособность и нуждались в более сильных медицинских препаратах для снижения проявлений болезни.

Бронхиальная астма ассоциируется с тучными клетками (лаброциты), эозинофильными клетками и Т-лимфоцитами. Лаброциты - это аллерго-вызывающие клетки, которые способствуют выделению химического соединения гистамин. Гистамин - это соединение, которое вызывает блокирование носовых путей, повышение температуры тела, озноб, стеснение дыхательных путей и кожный зуд в случае кожной аллергии. Эозинофильные клетки и Т-лимфоциты относятся к кровяным белым тельцам и также связаны с аллергиями и воспалениями.

Эти клетки вместе с воспалительными клетками участвуют в развитии воспаления дыхательных путей, которые приводят к гиперчувствительности и стеснению дыхательных путей, а также респираторным симптомам, и хроническим заболеваниям. У некоторых людей воспаление приводит к сжатию грудной клетки и снижению поступления воздуха, которые проявляются часто в ночное или ранее время суток (ночная астма). Другие люди, страдающее астмой, испытывают подобные симптомы, когда выполняют упражнения (называется бронхиальной астмой физического напряжения). Из-за воспаления гиперчувствительность дыхательных путей вызывается несколькими особенными факторами (триггерами).

Лечение бронхиальной астмы

Как только астма будет диагностирована, ваш лечащий врач назначит медицинские средства (к которым могут относиться астматические ингаляторы и таблетки) и коррекцию образа жизни для снижения астматических атак. Например, длительно действующие противовоспалительные астматические ингаляторы необходимы для лечения воспалений, связанных с астмой. В составе этих ингаляторов есть стероиды, которые попадают в легкие и вызывают минимальные побочные действия, если будут использоваться правильно. Быстродействующее или «спасательные» бронхиальные ингаляторы работают мгновенно на дыхательные пути во время астматических атак.

Если у вас есть бронхиальная астма, убедитесь в том, чтобы ваш лечащий врач хорошо описал применение астматических ингаляторов. Всегда держите при себе быстродействующий ингалятор в случае внезапных астматических атаках. Пока не существует полного излечения от астмы, есть очень хорошие астматические медицинские препараты, которые помогают облегчить её симптомы. Существуют группы поддержки людей страдающих астмой, которые могут всегда помочь вам в борьбе с проблемой.

Признаки и симптомы

При бронхиальной астме могут наблюдаться следующее симптомы:

  • Недостаток дыхания
  • Стеснения в груди
  • Сопение
  • Интенсивный кашель и кашель, который приводит к пробуждению в ночное время

Факторы (триггеры) бронхиальной астмы

Факторами астмы могут быть:

  • Курение, включая пассивное
  • Воспаления, такие как простуда, грипп и пневмония
  • Аллергены, такие как еда, пыльца, плесень, пылевой клещ и шерсть домашних животных
  • Упражнения
  • Загрязнения воздуха и токсины
  • Погода, особенно экстремальная смена температуры
  • Медицинские средства (такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и бета-блокаторы)
  • Различные добавки к еде (такие как глутамат натрия)
  • Эмоциональный стресс и тревога
  • Пение, смех и плачь
  • Парфюмы и разные ароматы
  • Кислотный рефлюкс

Диагностика заболевания

Так как симптомы бронхиальной астмы не выявляются во время визита к врачу, очень важно хорошо описать все свои признаки и симптомы или ребенка своему лечащему врачу. Вы также должны заметить, что симптомы проявляются во время выполнения упражнений, во время простуды или после курения. Существует ряд тестов на астму:

  • Спирометрия: тестируется функция легких для выявления дыхательной способности, и того как хорошо вы дышите. Вы будете дышать в устройство, называющиеся спирометром.
  • Максимальная скорость выдоха: используя устройство – измеритель максимального течения воздуха, вы упорно выдыхаете в трубку для измерения силы выдоха воздуха, которое вы можете совершить своими легкими
  • Рентген грудной клетки: Ваш доктор может сделать рентген-снимок грудной клетки для выявления других болезней, которые могут вызывать такие же симптомы.

www.zdr.su


Смотрите также