Спирография и тест с метахолином. Кому это нужно? Провокационный тест при бронхиальной астме


Провокационные пробы для диагностики бронхиальной астмы

Бронхоспазм может быть спровоцирован у большинства больных аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхиальной астмой, а также у людей с бронхиальной астмой в анамнезе ингаляцией M-холиностимулятора – метахолина.

Такие пробы  проводят только в межприступный период, когда объем форсированного выдоха составляет не менее 75% от нормы.

Ложноотрицательные реакции на метахолин наблюдается менее чем у 10% здоровых людей, и могут быть вызваны перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей, контактом с аллергенами, вакцинацией против гриппа, при проведении пробы на фоне терапии бронходилататорами.

Провокационную пробу с метахолином проводят по схеме:

·         Перед проведением пробы определяют объем форсированного выдоха за первую секунду.

·         Проводят ингаляцию метахолина путем 1—5 глубоких вдохов с начальной концентрацией препарата 0,075 мг/мл.

·         Концентрацию метахолина удваивают каждые 5 минут до появления реакции.

·         Если реакция на концентрацию метахолина 25 мг/мл отсутствует, то пробу считают отрицательной.

·         В качестве контроля проводят ингаляцию физиологического раствора.

·         Через 2—3 минуты после ингаляции физиологического раствора и разных доз метахолина определяют объем форсированного выдоха.

·         После ингаляции физиологического раствора снижение объема форсированного выдоха не должно превышать 10%.

·         Провокационную пробу считают положительной, если объем форсированного выдоха снижается более чем на 20% по сравнению с контролем.

Для проведения провокационной пробы также можно использовать гистамин. Проба проводится по той же схеме, как и для метахолина с начальной концентрацией гистамина — 0,03 мг/мл, максимальная  концентрация гистамина — 10 мг/мл.

Также проводят провокационные пробы с применением ингаляций холодного сухого воздуха, гипотонического раствора хлорида натрия, а также при физической нагрузке.

Провокационные пробы с аллергенами проводят в случае, если не удается найти связь между конкретными аллергенами и приступами бронхиальной астмы.

Пробы с аллергенами проводят по той же схеме, как и для метахолина с начальным разведением аллергена 1:1 000 000, после чего концентрацию постепенно повышают до 1:100. Ингаляции проводят с интервалом не менее 10 минут.

Провокационные пробы с аллергенами считают положительными, если объем форсированного выдоха снижается не менее чем на 20% по отношению к начальному уровню, и это понижение сохраняется в течение 10—20 минут. Провокационные пробы с аллергенами считают отрицательными, если ингаляция аллергена в разведении 1:100 не вызывает реакции.

Заранее перед проведением провокационных проб отменяют бронходилататоры, h2-блокаторы, кромолин, астемизол, недокромил.

Пациент должен быть оповещен о возможности развития отсроченного приступа бронхиальной астмы через 4—12 ч после проведения провокационной пробы.

Литература

Адельман Д. – «Клиническая иммунология и аллергология».

Дранник Г.К. – «Клиническая иммунология и аллергология».

immunitet.info

Бронхиальная астма: исследования, провокационные пробы

Ингаляция М-холиностимулятора - метахолина - вызывает бронхоспазм у большинства больных бронхиальной астмой , лиц с бронхиальной астмой в анамнезе, а также у больных с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей . Бронхоспазм при ингаляции метахолина наблюдается менее чем у 10% здоровых. Он может быть обусловлен недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей (в течение последних 6 нед.), недавней вакцинацией против гриппа , контактом с аллергенами и веществами, загрязняющими воздух. Ложноотрицательные реакции на метахолин отмечаются при проведении провокационной пробы на фоне лечения бронходилататорами .

ОФВ1 определяют перед проведением пробы и через 2-3 мин. после ингаляции физиологического раствора и разных доз митахолина. Снижение ОФВ1 после ингаляции физиологического раствора не должно превышать 10%.

Пробу с метахолином считают положительной, если ОФВ1 снижается более чем на 20% по сравнению с контролем (ингаляция физиологического раствора). Ингаляцию метахолина - 1-5 глубоких вдохов - начинают с концентрации 0.075 мг/мл, удваивая ее каждые 5 мин. до появления положительной реакции. В отсутствие реакции на максимальную концентрацию метахолина - 25 мг/мл - пробу считают отрицательной. При бронхиальной астме бронхоспазм обычно возникает при ингаляции метахолина в концентрации 16 мг/мл.

Нередко для проведения провокационной пробы вместо метахолина используют гистамин . Проба проводится так же, как с метахолином. Начальная концентрация гистамина - 0.03 мг/ мл., максимальная - 10 мг/мл.

Другие провокационные пробы включают физическую нагрузку, ингаляцию сухого холодного воздуха, ингаляцию гипотонического раствора хлорида натрия.

Если на основании данных анамнеза не удается выявить связь между приступами бронхиальной астмы и действием аллергенов, выявляемых с помощью кожных проб и при определении специфических IgE, проводят провокационные пробы с этими аллергенами. Следует отметить, что эти пробы технически сложны, требуют времени и могут спровоцировать как немедленный, так и отсроченный приступ бронхиальной астмы.

Провокационные пробы с метахолином, гистамином и аллергенами должны проводиться только врачом и только в межприступный период, когда ОФВ1 составляет не менее 75% от нормального значения.

Провокационные пробы с аллергенами проводятся так же, как проба с метахолином.

Провокационную пробу начинают с 5 вдохов аллергена в разведении 1:1000000, затем концентрацию последовательно повышают: 1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:1000, 1:500 и 1:100. Интервал между ингаляциями аллергена должен составлять на менее 10 мин. Пробу считают положительной, если ингаляция вызывает снижение ОФВ1 не менее чем на 20% (по отношению к исходному уровню), которое сохраняется в течение 10-20 мин. Если при ингаляции аллергена в разведении 1:100 реакция отсутствует, пробу считают отрицательной.

За одно исследование можно провести пробу только с одним аллергеном. Если позволяет состояние больного, за сутки до исследования отменяют бронходилататоры , кромолин и h2-блокаторы . Недокромил и астемизол следует отменять ещt раньше. Наиболее выраженное угнетение реакции при проведении провокационных проб вызывают бета-адреностимуляторы .Кортикостероиды могут угнетать отсроченную реакцию на аллерген.

Если немедленная реакция на аллерген отсутствует, больного предупреждают о том, что через 4-12 ч. после провокационной пробы может возникнуть отсроченный приступ бронхиальной астмы. При выраженной немедленной реакции за больным наблюдают не менее 12 ч.

breath-s.livejournal.com

Провокационный тест: назальный, конъюктивальный, ингаляционный

Провокационные тесты являются одним из методов диагностики аллергии. Их проводят при наличии положительных данных аллергологического анамнеза и повышенной чувствительности больного к определенным веществам. Провокационные тесты дают достоверный результат и являются наиболее значимыми при диагностике аллергии. Провокационные тесты нельзя проводить в период обострения. Провокационные тесты имеют такие же противопоказания к проведению, что и кожные пробы.

Провокационный назальный тест 

Данный провокационный тест проводят при поллинозах с проявлениями в виде ринита.

1.         В один из носовых ходов вводят 3 капли тест-контрольной жидкости. Если через 10—15 мин нет проявлений раздражения слизистой, начинают исследование с аллергеном.

2.         В другой  носовой ход таким же путем вводят 3 капли той минимальной концентрации аллергена, которая дала положительную реакцию (+ + ) при внутрикожных пробах.

3.       Если через 10—15 мин носовое дыхание остается прежним, назальный провокационный тест продолжают с использованием более концентрированного раствора аллергена. Результат провокационного назального теста считается положительным, если при введении аллергена появляются затрудненное носовое дыхание, чиханье с обильными прозрачными выделениями. При появлении данных симптомов нужно промыть слизистую оболочку носовой полости физиологическим раствором, закапать в нос 2-3капли санорина, принять антигистаминное средство.

Если исследование проводить последовательно, начиная с минимальных доз аллергена, этих осложнений удается избежать: 2-кратные разведения имеют то преимущество, что концентрация аллергена возрастает постепенно.

Если отмечается реакция на тест-контрольную жидкость, тест является ложноположительным и не учитывается.

Иногда при рините в случае рубцовых изменений слизистой могут отмечаться ложноотрицательные результаты провокационного теста. В этом случае бывает необходимым определение количества эозинофилов в носовой полости, поскольку этот тест основывается не на субъективных ощущениях больного, а на объективных данных.

При постановке назального провокационного теста можно использовать аппараты, которые позволяют регистрировать обструкцию (уменьшение дыхательного объёма). При увеличении сопротивления дыхательных путей носа по крайней мере в 2 раза тест считается положительным. Для объективной оценки назальных провокационных тестов может быть дополнительно измерено содержание гистамина в носовом секрете. Уровень образования зависит от дозы аллергеного вещества.

Провокационный конъюнктивальный тест

Провокационный конъюктивальный тест проводят  для  диагностики пыльцевого конъюнктивита. Конъюктивит – это воспаление наружной оболочки глаза. Аллергический конъюктивит в стадии обострения является абсолютным противопоказанием для проведения исследования.

В конъюнктивальный мешок одного глаза вводят несколько капель тест-контрольной жидкости, после чего больной закрывает глаза. Затем промокают веки стерильным ватным тампончиком; если изменений в конъюктиве не наблюдается, начинают проводить исследование с раствором аллергена.

Несколько капель аллергена в концентрации в 10 раз ниже пороговой вводят в конъюнктивальный мешок другого глаза. Пороговая доза опре­деляется с помощью аллергометрического титрования на коже (10-кратные разведения). Если титрование на коже невозможно (ложноположительные или ложноотрицательные пробы, атопический дерматит), пользуются 2-кратными разведениями.

Если через 15 минут состояние глазной оболочки не изменяется, исследование проводят с раствором аллергена большей концентрации. Конъюнктивальный тест считается положительным при появлении зуда и покраснения век, слезо­течения, резкой гиперемии конъюнктивы.

Во избежание тяжелых осложнений проведение теста требует осторожности и последовательного испытания аллергенов, начиная с малых концентраций. Провокационный ингаляционный тест.

Ингаляционный тест проводят при специфическом исследовании пыльцевой брон­хиальной астмы. Противопоказанием к проведению теста служит обострение аллергического заболевания.

Ингаляционный провокационный тест

До проведения ингаляционного теста проводят оценку самочувствия больного, исследуется дыхательный объём лёгких.  В случае применения препаратов базовой терапии (интал,будесонид, фликсотид)  прово­кационные ингаляционные тесты (как с неспецифическими, так и с инфекционными аллергенами) следует проводить не ранее чем через 48—72 ч после отмены препаратов.

Перед тестом проводят спирограмму, фиксируя показатели выдоха больного. Затем через ингалятор больной вдыхает тест-контрольную жидкость. Через 20 минут вновь проводят спирограмму и оценивают состояние и самочув­ствие больного. Если результаты остались прежними или незначительно изменились, проводят  исследованию с аллергеными веществами.

Используя  ингалятор,  больной вдыхает в течение двух минут определённый аллерген в низкой концентрации. При появлении у больного сухого кашля, першения в горле ингаляцию прерывают. Исследования  выдоха записываются последовательно через 5, 10, 20, 30, 40 минут после ингаляции аллергена и определяют коэффициент бронхоспазма. Если дыхательный объём значительно не изменяются, приступают к исследованию, постепенно увеличивая  концентрацию аллергена. Если после ингаляции аллергена коэффициент бронхоспазма  составляет более 20%  провокационый тест считают положительным.

Провокационные ингаляционные тесты при пыльце­вой аллергии воспроизводятся не только у больных с пыльцевой астмой, но у больных с риноконъюнктивальным синдромом. Существует мнение, что провокационный ингаляционный тест при аллергии к пыльце не является тестом, выявляющим астму, так как тщательно поставленные кожные пробы имеют такую же диагностическую ценность.

При специфическом обследовании больных поллинозом следует помнить о возможности сочетания у некоторых больных пищевой аллергии к продуктам, имеющим перекрестные свойства с другими значимыми аллергенами (аллергия к пыльце злаковых и пищевая аллергия на злаки и т. п.). В таких случаях все специфическое обследование должно проводиться при строгой элиминационной диете, полностью исключающей пищевой аллерген (например, беззлаковая диета). Диета должна соблюдаться больным не менее 15—20 дней до начала специфического обследования. Только при таком условии можно избежать возможных ошибок в оценке достоверности кожных проб.

 Также Вам помогут следующие статьи на данную тему:

allergy-cure.ru

Спирография и тест с метахолином. Кому это нужно?

Прежде, чем поставить диагноз "бронхиальная астма", врач тщательно оценивает ваши жалобы, расспрашивает об истории заболевания и назначает аллергологическое обследование и функциональные легочные пробы (спирографию). Если вы испытываете затруднения в дыхании это обязательно отразится на результатах спирографии. Однако, если симптомы астмы не постоянны, а появляются лишь время от времени (например, при контакте с животными, при физических нагрузках или зимой на улице), результаты обследования легочных функций в момент визита к врачу могут не выявить проблемы и постановка диагноза будет затруднительна.

В таких случаях врач может назначить вам пройти провокационный тест с метахолином. Метахолин - это вещество, которое при вдыхании в определенных концентрациях не оказывает влияние на показатели функции легких у здоровых людей, но при астме вызывает симптомы затруднения дыхания. Если во время тестирования в ответ на вдыхание метахолина развивается реакция со стороны легких, тест считается положительным. В этом случае исследование заканчивают и пациент получает бронхорасширяющий препарат, который быстро нормализует дыхание.

Проведение теста с метахолином обязательно для подтверждения диагноза бронхиальной астмы у юношей призывного возраста.

Как подготовиться к исследованию?

  • Не курите в течение суток перед исследованием
  • В день исследования не употребляйте кофе, шоколад, чай, кока-колу
  • За день до теста избегайте физических нагрузок, пребывания на холодном воздухе
  • Если вы принимаете какие-либо лекарства, уточните у вашего врача, нужно ли отменять их перед исследованием

Опасно ли такое обследование?

Вдыхание метахолина может вызвать некоторые неприятные ощущения: головная боль, першение в горле, головокружение, кашель, одышка. Эти реакции случаются редко и быстро проходят.

В чем преимущество этого метода?

Тест с метахолином позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальной астмы, а значит необходим для выбора правильной тактики лечения. У больных аллергическим ринитом, которые еще не испытывают симптомов нарушения дыхания, тест позволяет прогнозировать риск развития астмы и своевременно принять профилактические меры.

Читайте также о лечении гнездного облысения, особенностях питания при язве желудка, причинах инфаркта миокарда.

ztema.ru

Пульмонология. Клинические рекомендации - Стр 5

ра метахолина (например, более 1,25 мг/мл) достаточно стабильны, по крайней мере, в течение 4 мес при температуре 4 °С.

Методика проведения теста

Для проведения теста наиболее распространены два основных метода ингаляции провокационного агента: метод ингаляции аэрозоля при спокойном дыхании в течение 2 мин и метод с выполнением 5 глубоких вдохов. Эти два метода имеют близкие результаты и воспроизводимость.

QПоступенчатое введение доз провоцирующих агентов путём ингаляции даёт кривые «доза–ответ»,которые отличаются у сенсибилизированных лиц с развитием бронхоспазма и у здоровых испытуемых. Результаты тестов можно анализировать путём построения кривых«доза–ответ»,отражающих зависимость изменения показателей функции внешнего дыхания от дозы или концентрации провокационного вещества. Наиболее принято в настоящее

время проводить оценку теста по динамике ОФВ1.

Иногда применяют также МОС25–75% (максимальная объёмная скорость в средней части экспираторного маневра — average mid-

maximal expiratory flow — FEF25–75)и Sgaw (specific conductance of the airways — специфическая проводимость).

QПоложительным тестом считается снижение ОФВ1 на 20% от исходного уровня, падение SGaw на 40% от базовового значения и

снижение МОС25–75% на 25%. Процент изменения высчитывается по следующей схеме «ОФВ1 исход. – [ОФВ1 после метахолина/ ОФВ1 исходн.] × 100». За исходное значение принимают показатели функции внешнего дыхания, измеренные после ингаляции физиологического раствора. Существует также несколько методов выражения результатов метахолинового теста. Например, доза провоцирующего вещества (метахолина может быть выражена в кумулятивных или в некумулятивных единицах (например, в микромолях) или может быть представлена как концентрационная доза, выраженная в миллиграммах/миллилитры (мг/мл). Для определения гиперчувствительности и степени реакции на провоцирующий агент используется следующая схема (табл. 3).

Осложнения метахолинового теста

Q Бронхоконстрикция, гиперинфляция и выраженный кашель.

QОсложнения, ассоциированные с проведением спирометрии (лёгкое головокружение, боль в грудной клетке, чувство стеснения в груди).

studfiles.net

Провокационные тесты для диагностики бронхиальной астмы -

Содержание статьи

Как контролировать свою астму?

В последние десятилетия стремительно увеличивается число больных аллергическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой. В настоящее время от бронхиальной астмы в мире страдает около 300 млн. человек. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Из-за воспаления дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром. Важно, что симптомы исчезают сами по себе или после использования «бронхорасширяющих» препаратов (главное в астме – ее обратимость).

Провокаторы развития и обострения астмы

К факторам, способствующим развитию и обострению астмы относятся аллергены помещений (домашняя пыль, в том числе клещ домашней пыли, аллергены животных, тараканов, плесневые грибки), факторы вне дома (пыльца, плесневые грибки, профессиональные аллергены). Кроме этого к пусковым механизмам бронхоспазма относятся неаллергические причины: вирусные инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс, курение, в том числе и пассивное. У некоторых людей симптомы астмы появляются только во время ОРВИ или физической нагрузки. «Астматики» могут реагировать только на один «провокатор» или на многие. Очень важно понять, что провоцирует появление симптомов именно у Вас. Врач может помочь определить такие «провокаторы» и научить их избегать. Симптомы астмы могут возникать с разной частотой. Одни люди испытывают симптомы не чаще одного раза за несколько месяцев, другие – каждую неделю, а третьи – каждый день. Однако при правильном лечении большинство астматиков могут практически не испытывать симптомов астмы.

Эффективное лечение астмы

Наукой было доказано, что в основе бронхиальной астмы лежит развитие особого хронического воспаления дыхательных путей, и именно это приводит к формированию всех проявлений болезни. Это воспаление имеется при любой степени тяжести заболевания и сохраняется даже тогда, когда обострения нет. Поэтому во всех случаях, кроме самых легких, требуется базисная противовоспалительная терапия, а не только снятие отдельных симптомов. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов. Эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.

Чтобы контролировать заболевание, необходимо:

  • постоянно поддерживать контакт с врачом, который может подсказать, как поступать в той или иной ситуации;
  • избегать «провокаторов», которые раздражают дыхательные пути;
  • принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
  • регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.

Ингаляционные гормональные препараты

Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Они используются для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны. Ингаляционные гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Некоторые люди беспокоятся, что применение ингаляционных гормонов может сопровождаться побочными эффектами. В действительности при приеме в рекомендованных дозах существует небольшой риск появления болей в горле, охриплости голоса и «молочницы» (кандидоза) полости рта. Если после ингаляции препарата чистить зубы и полоскать рот, возможно, избежать этих побочных эффектов. Использование спейсера (резервуарной камеры) также поможет уменьшить риск «молочницы» полости рта.

Страшные истории, родившиеся тогда, когда ингаляционных гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к ингаляционным топическим гормонам не относятся. Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».

Удобный Тест по контролю над астмой — «АСТ»

Современная терапия бронхиальной астмы позволила перейти от борьбы с тяжелыми обострениями к достижению контроля, т.е снижению ежедневных проявлений болезни до возможного минимума. К сожалению, в настоящее время не существует критерия для оценки степени контроля бронхиальной астмы, который бы был единым, одинаково понятным для всех, количественным, достаточно чувствительным и специфичным. С этой целью используются различные аппаратные методы оценки функции дыхания. Но в настоящее время предложен и активно используется простой и удобный тест (тест по контролю над астмой — «АСТ»), с помощью которого сам пациент может оценить степень контроля у себя бронхиальной астмы. В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает астматику своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию. Существует как взрослый, так и детский вариант Теста.

Тест по контролю над астмой состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Пациент выбирает наиболее подходящие для него ответы и баллы суммируются. Тест позволяет интерпретировать итоги контроля астмы в рамках четырех недель наблюдения. Результаты теста (сумма ответов в баллах) используются для формулировки рекомендаций. Так, оценка 25 баллов соответствуют полному контролю, оценка в интервале 20-24 баллов соответствует хорошему контролю, и пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если он имеет желание достичь полного контроля, сумма менее 20 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания и требует вмешательства врача для пересмотра (или составления) плана лечения. Тест по контролю над астмой (АСТ) очень прост и может быть пройден в любом месте – и в поликлинике, и дома.

Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством Теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется состояние под действием проводимой терапии.

Даже если Вам выставлен диагноз «бронхиальная астма», то нужно помнить, что это – не приговор. Бронхиальную астму нельзя излечить, но многие астматики могут контролировать свое заболевание – то есть иметь возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений. Главное – знать «свой» аллерген и избегать контакта с ним и регулярно использовать назначенную врачом базисную противовоспалительную терапию.

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.

Использованные источники: www.allergoteka.by

Методы диагностики бронхиальной астмы

При бронхиальной астме бронхи слишком чувствительные на определенные вещества, что приводит к тому, что человек задыхается при приступах. Это заболевание слишком похожее на обычную простуду, и если астму вовремя не диагностировать, она будет развиваться и часто напоминать о себе мучительными приступами. На ранних этапах избавиться от астмы значительно легче, чем при запущенной форме, когда приступы имеют тяжелые формы. В современной медицине диагностика астмы имеет разные методы — от визуального до аппаратного, что позволяет не только диагностировать болезнь, но и уверенно отстранить ее от других, похожих заболеваний. Если астму определить и потом лечить правильно, то приступов удушья со временем можно избежать, или же их минимизировать и сделать дыхание комфортным.

Сбор информации о пациенте

Диагностика бронхиальной астмы начинается с того, что доктор должен устно опросить пациента, собрав всю необходимую информацию, в медицине это называется анамнезом. Вслед за этим идет прослушивания дыхательных органов стетоскопом (аускультация), а также специальным методом простукивания изучить звуковые явления в грудной клетке (этот метод называется перкуссия). Уже изучив жалобы пациента, и прослушав его грудную клетку, доктор можно предварительно диагностировать астму. Но нужны другие факторы и подтверждения, чтобы не спутать это заболевание с другими.

Обследование, основанное на сборе анамнеза, внешнем осмотре, пальпации, прослушивании и простукивании называется физикальным. Именно с такого метода диагностики начинается определение типа болезни.

При опросе больного следует узнать из его слов следующую информацию:

  1. В каком возрасте начались астматические приступы, возможно какие детские болезни привели к астме. Это может быть коклюш, корь и другие, которые могут негативно повлиять на дыхательную систему.
  2. Были ли среди родственников астма, это позволяет проследить генетическую связь, возможно кто-то из близких имел сильные аллергии.
  3. С какими раздражителями связаны приступы. Такие раздражители называются триггерами, и среди них может быть физическая нагрузка, холодный влажный воздух, микроскопические частицы шерсти и кожи собак, кошек, пыльца цветов разных растений, запыленность в помещение пылью определенного типа, продукты питания.
  4. Нужно узнать, как именно проходят приступы. Ведь при астматическом кашле пациенты принимают положение, при котором вдох менее мучительный, например, опираются руками о стол, расслабляя при этом плечевой пояс.
  5. Есть ли звуки при кашле, ведь свист при дыхании — это признак астматического сужения бронхов. Чтобы услышать характерные звуки при дыхании и приступах, не нужно прослушивать грудь стетоскопом, их хорошо слышно и на небольшом расстоянии.
  6. Долго ли длится приступообразный кашель, пропадает ли он после приема бронхолитических лекарств.
  7. После приступа наблюдается выделения вязкой, но прозрачной, как стекло мокроты, что освобождает бронхи и облегчает дыхание, такие особенности также нужно узнавать при опросе.

Внешний осмотр проходит следующим образом:

  1. Врач смотрит на грудную клетку, которая может иметь вид, похожий на бочку. Такую форму грудь приобретает вследствие развития эмфиземы, расширения легких, и, как результат — увеличение размеров грудной клетки;
  2. Прослушивание проходит через стетоскоп, стетофонендоскоп или фонендоскоп, причем последний наиболее отвечает характеру звуков, издаваемых при астме. Если происходит обострение, свист и характерные хрипы слышны по всей легочной поверхности, но при ремиссии свистящий хрип слышен снизу от лопаток и то только при усиленном вдохе.
  3. Постукивание пальцами не может эффективно сообщить информацию на ранних этапах астмы. Но если болезнь длиться долго, то пальпацией и постукиванием можно услышать пустоту (звук картонной коробки), которая образовалась из-за эмфиземного расширения легких.

Анализы

Лабораторные исследования проводятся в следующих направлениях:

  • анализ крови направлен на определение количества эозинофилов — этот вид лейкоцитов является показателем аллергических процессов в организме;
  • если в анализе крови отсутствуют признаки воспалительных процессов и токсинов, выделяемых бактериями, то при наличии астматических симптомов доктору легче отличить астму от обычного бронхита или пневмонии;
  • в мокроте также под микроскопом можно обнаружить эозинофилы;
  • в анализе мокроты присутствуют кристаллические вкрапления — особенные кристаллы Шарко-Лейдена и спиралевидные кристаллы Куршмана;
  • мокрота при астме специфическая, отличается от мокроты при бронхите, структура двухслойная, консистенция густая, по густоте вязкая;
  • методом проделывания царапин на коже (скарификации) берут пробы на аллергены, по которым уточняют аллергический возбудитель (триггер) бронхоспазма, аллергены вызывают на коже покраснение и зудящие ощущения;
  • кал берут для определения гельминтов, которые могут размножиться до инвазивного количества и вызвать аллергическую интоксикацию организма, что также может влиять на возникновение приступов.

Специализированные медицинские аппараты

Пикфлуометрия

С помощью специально разработанных аппаратов проводится инструментальная диагностика. На первом месте в аппаратной диагностики стоит пикфлуометрия. На прикфлоуметре, который являет собой трубочку с нанесенной шкалой, измеряется самая большая скорость потока воздуха при выдохе, сделанном с максимальным усилием (форсированный выдох). Такая пиковая скорость выдыха называется ПСВ. Этот тест доступен детям с четырех лет, а также применяется и для взрослых.

Результаты зависят от возраста и физических характеристик человека, но в целом скорость выдоха ниже при суженых бронхах (что характерно для обструкции). Особенно важна пиклоуметрия при контроле состояния у детей. Измерительные процессы проводятся дважды в день, сутра и ближе к вечеру. Делаются три попытки, из которых выбирается та, которая сделана наиболее правильно. На трубку нанесена шкала с зеленой, желтой и красной зоной, которые обозначают степень проблемы. Но эта шкала не унифицирована, она подбираются путем индивидуальных двухнедельных исследований каждого больного. Если показатели в зеленой зоне, значит, что симптомы астмы под контролем, желтая зона — возможно обострение, при красной зоне нужно немедленно спешить человеку на помощь.

Пиклфлоуметрию делать очень просто, поэтому его часто используют дома. Удобство состоит в том, что начальные стадии обструкции могут быть без видимых симптомов, однако прибор покажет сужение бронхов, с помощью определенных медицинских действий можно не допустить начала удушья.

Больной должен зафиксировать лучшее значения ПСВ, и при дальнейшем использовании прибора соотносить с этим значениям другие показатели шкалы, при определении обструктивных изменений. Нужно правильно делать выдох форсированным способом, результаты записывать в дневник, чтобы ознакомить позже с записями лечащего врача. Возможно, в вашем городе есть школа для больных астмой, поинтересуйтесь у доктора.

Спирограф

Также при изучении особенностей выдоха важно пройти тест на спирографе и сделать спирограмму, которую делают без медикаментов и с особенным веществом, который расслабляет мышечную стенку бронхов и увеличивает их просвет — бронходилатарором. Спирограф — с виду простой прибор, но тесты на нем довольно сложные, поэтому пользоваться можно только под контролем врача, который исследует функцию внешнего дыхания (ФВД). Спирограмма показывает форсированную жизненную емкость легких, сокращенно ФЖЕЛ, а также объем выдоха за одну секунду, сокращенно — ОФВ1, и так называемую пиковую скорость выдоха (ПСВ). Высчитывается индекс Тиффно, который составляет ОФВ1 поделить на ФЖЕЛ, у здоровых людей этот показатель выше 0,75.

Если при подозрениях на астму показатели спирографа в пределах нормы, делают медицинскую провокацию — дают больному метхолин или гистамин в виде ингаляций и сравнивают спирограмму с обычной обструкцией и под действием этих лекарств.

Пневмотахограф

Из медицинских препаратов также используют пневмотахограф, который определят объемность дыхания на пике и самую большую объемную скорость на специальных тестовых уровнях 75, 50 и 25 процентов.

Но анализ дыхания может не дать четких результатов в случае, если заболевание являются профессиональным и приступ вызывает вещество, присутствующее только на работе. Чтобы диагностировать профессиональную астму, нужно кроме тестов дыхания изучить анализы и с помощью опроса выявить вещество на рабочем месте пациена, которое является аллергеном.

Рентген и томография

В случаях, когда симптомы астмы схожие с другими заболеваниями, делают рентген и томографию. Рентген практически бесполезен на ранних стадиях заболевания, поскольку картина в легких выглядит как у здорового человека.

Если болезнь уже долго прогрессирует, развивается эмфизема, увеличение в объеме легких, которая на рентгенологической фотографии видима как более прозрачная.

Томографию также назначают не во всех случаях, а только тогда, когда кашель и удушье не проходят длительное время, не смотря на лечение и есть подозрения на наличие других болезней.

В детском возрасте

Диагностика астматических приступов у детей имеет особенности, поскольку они часто болеют респираторными и другими заболеваниями с похожими симптомами. Прежде всего у детей выясняют зависимость приступов от действий аллергенов, также возможную склонность к аллергии на генетическом уровне — есть ли близкие родственники с сильной аллергией на что-либо, это позволяет уточнить диагноз.

У детей на ранних стадиях заболевания частые ночные приступы, что не свойственно для обычных бронхитов. Ведь при бронхитах ребенок ночью почти не кашляет, а накопившуюся слизь откашливает сутра, а астматический приступ немного похож на коклюшевый кашель и может продолжаться всю ночь.

У детей исследуют внешнее дыхание с помощью приборов, предварительно дав бронходлататоры (препараты, расширяющие просвет в бронхах). Также сдают анализы, чтобы отследить наличие гельминтов и воспалительного процесса в организме, иногда проводят аллергологический тест. Но некоторые современные врачи отказываются от тестов на аллергены, резонно указывая на то, что в большинстве случаев аллергены вполне обычны и избежать их влияния довольно трудно.

У детей бронхиальная астма исследования показывают, что она полностью излечима в большинстве случаев, но имеет большое значение своевременная диагностика бронхиальной астмы и правильное лечение, которое состоит не только в медикаментозном лечении, но и в укреплении организма.

Пожилые люди

Люди пожилого возраста имеют множество заболеваний, которые могут хронически проходить долгие годы. Симптомы этих болезней могут накладываться на астматические, и клиническая картина становится нечеткой.

Но после полного обследования на аппаратах, сдачи всех анализов, картина должна прояснится. Для пожилых бронхиальной астмы диагностика должна обязательно исследовать сердечную мышцу, ведьлюди старшего возраста склонны к сердечной астме, ишемической болезни сердца, при которых левый сердечный желудочек имеет симптомы недостаточности. Поэтому к аппаратным исследованиям и анализам обязательно добавляют электрокардиограмму, возможно флюорографию и только после этого ставят диагноз.

Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.

Использованные источники: bronhitastma.ru

Иммунитет.инфо

Бронхоспазм может быть спровоцирован у большинства больных аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхиальной астмой, а также у людей с бронхиальной астмой в анамнезе ингаляцией M-холиностимулятора – метахолина.

Такие пробы проводят только в межприступный период, когда объем форсированного выдоха составляет не менее 75% от нормы.

Ложноотрицательные реакции на метахолин наблюдается менее чем у 10% здоровых людей, и могут быть вызваны перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей, контактом с аллергенами, вакцинацией против гриппа, при проведении пробы на фоне терапии бронходилататорами.

Провокационную пробу с метахолином проводят по схеме:

· Перед проведением пробы определяют объем форсированного выдоха за первую секунду.

· Проводят ингаляцию метахолина путем 1—5 глубоких вдохов с начальной концентрацией препарата 0,075 мг/мл.

· Концентрацию метахолина удваивают каждые 5 минут до появления реакции.

· Если реакция на концентрацию метахолина 25 мг/мл отсутствует, то пробу считают отрицательной.

· В качестве контроля проводят ингаляцию физиологического раствора.

· Через 2—3 минуты после ингаляции физиологического раствора и разных доз метахолина определяют объем форсированного выдоха.

· После ингаляции физиологического раствора снижение объема форсированного выдоха не должно превышать 10%.

· Провокационную пробу считают положительной, если объем форсированного выдоха снижается более чем на 20% по сравнению с контролем.

Для проведения провокационной пробы также можно использовать гистамин. Проба проводится по той же схеме, как и для метахолина с начальной концентрацией гистамина — 0,03 мг/мл, максимальная концентрация гистамина — 10 мг/мл.

Также проводят провокационные пробы с применением ингаляций холодного сухого воздуха, гипотонического раствора хлорида натрия, а также при физической нагрузке.

Провокационные пробы с аллергенами проводят в случае, если не удается найти связь между конкретными аллергенами и приступами бронхиальной астмы.

Пробы с аллергенами проводят по той же схеме, как и для метахолина с начальным разведением аллергена 1:1 000 000, после чего концентрацию постепенно повышают до 1:100. Ингаляции проводят с интервалом не менее 10 минут.

Провокационные пробы с аллергенами считают положительными, если объем форсированного выдоха снижается не менее чем на 20% по отношению к начальному уровню, и это понижение сохраняется в течение 10—20 минут. Провокационные пробы с аллергенами считают отрицательными, если ингаляция аллергена в разведении 1:100 не вызывает реакции.

Заранее перед проведением провокационных проб отменяют бронходилататоры, h2-блокаторы, кромолин, астемизол, недокромил.

Пациент должен быть оповещен о возможности развития отсроченного приступа бронхиальной астмы через 4—12 ч после проведения провокационной пробы.

Адельман Д. – «Клиническая иммунология и аллергология».

Дранник Г.К. – «Клиническая иммунология и аллергология».

Использованные источники: immunitet.info

Провокационные тесты

Провокационные тесты являются высоко достоверными критериями диагностики аллергических заболеваний. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. В настоящее время выполняются следующие провокационные тесты: конъюктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный, элиминационный.

Конъюктивальный тест. Используется для диагностики аллергического конъюктивита. Техника выполнения теста сводится к следующему: в конъюктивальный мешок закапывают 1-2 капли исследуемого аллергена в концентрации, которая дала слабоположительную реакцию в кожном тесте. Положительная реакция проявляется слезотечением, гиперемией конъюктивы, зудом века.

Назальный тест. Применяется для диагностики аллергического ринита, трахеита, бронхита, бронхиальной астмы в стадии ремиссии. Проводится с бытовыми, пыльцевыми и инфекционными аллергенами. Техника проведения теста следующая: в одну половину носа закапывают 2 капли аллергена в разведении 1:100 (100 PNU) или пр подозрении на очень высокую степень аллергизации в разведении 1:1000. Положительная реакция проявляется зудом в носу, ринореей, чиханием.

Ингаляционный тест. Обычно применяется у больных с бронхиальной астмой с целью выявления причинных аллергенов, оценки эффективности лечения, выявления неспецифических факторов, вызывающих бронхоспазм, с целью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит), определения профессиональной пригодности пациента.

Тест выполняется только в стационаре, в фазе ремиссии заболевания у лиц, старше 5-летнего возраста. Может проводиться с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, инфекционными аллергенами. Тест выполняется, если имеются отрицательные результаты назальной пробы и при несовпадении данных анамнеза с результатами кожных проб. Перед постановкой теста регистрируют параметры внешнего дыхания (ОФВ1 – объем форсированного выдоха в течение первой секунды, ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких, коэффициент Тиффно). Исходные значения ОФВ1 должны составлять не менее 70% от должных значений.

При проведении теста больному через ингалятор вначале дают вдохнуть контрольный раствор, а затем через 10-15 минут аллерген в минимальной дозе, способной вызвать регистрируемую реакцию. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ, ОФВ1 и индекса Тиффно более, чем на 20%.

При последовательных ингаляциях различных концентраций (разведений) аллергена регистрацию ОФВ1 проводят трехкратно, через каждые 10 минут. После последнего введения аллергена ОФВ1 измеряют в течение часа каждые 10 мин, затем через 1,5 часа, 2 часа и далее каждый час в течение 7 часов.

Подъязычный тест. Применяется для диагностики лекарственной и пищевой аллергии. Аллрген наносится на слизистую оболочку подъязычной области. При пищевой аллергии применяются натуральные продукты (соки) в разведении 1:10, при лекарственной – 1/8-1/4 разовой дозы растворенного вещества. Тест положительный при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, а также учащении пульса, чихании, кашле.

Элиминационный тест. Используется для диагностики пищевой аллергии. Аллергенами выступают натуральные продукты. За 2-3 дня до проведения теста из рациона питания больного исключают исследуемый продукт. После включения исследуемого продукта в рацион питания оценивают в течение 1 часа общую и местные реакции (кожи, ЖКТ) организма.

Использованные источники: immuninfo.ru

Похожие статьи

skodaclub54.ru