Профессиональная бронхиальная астма. Профессиональная астма


Бронхиальная астма, как профессиональное заболевание

профессиональная бронхиальная астмаОбструктивные процессы органов дыхания, связанные с воздействием производственных раздражителей носят название профессиональная бронхиальная астма. Заболевание развивается после нескольких лет привыкания к аллергическому агенту. Провоцирующими факторами выступают вещества органического и неорганического происхождения. Так как контакт людей с промышленными раздражителями приобретает массовый масштаб, проблема имеет большое значение не только с медицинской, но и с гигиенической, социальной точки зрения.

Этиология

Во  время исследований было зафиксировано более нескольких сотен веществ, способных спровоцировать заболевание. Профессиональная бронхиальная астма относится к категории патологий, которые диагностируются методом определения аллергена. Это играет роль не только при лечении, но и важно с юридической стороны, когда требуется перевод пациента на другую работу или оформление инвалидности.

Поступление большого количества агентов в воздушную среду объясняется несовершенством технологических процессов на производстве, что включает плохую герметизацию, вентиляцию, очистку, утилизацию. По последним данным принято разделять все факторы, относящиеся к патологии, на триггерные и индукторные. Первые агенты не способны вызывать воспаление дыхательной системы, в отличие от вторых, но приводят к обструкции на фоне уже имеющихся заболеваний. Традиционно профессиональная бронхиальная астма диагностируется по следующему этиологическому списку:

  • Белковые вещества животного происхождения: работники сельского хозяйства, ветеринары, сотрудники исследовательских учреждений
  • Красители: тканевое и меховое производство, парикмахерские, косметические и парфюмерные изделия
  • Протеиновые элементы растительного происхождения: пищевая промышленность, фермерство, выращивание зерновых, пекарни, текстильные мастерские
  • Пыль древесины: столярная, мебельная и деревообрабатывающая промышленность.
  • Смола колофонская: электрики, радиоэлектронщики
  • Ферменты, энзимы: фармацевтика, производство косметики, моющих средств, активных добавок
  • Сенсибилизирующие металлы и галогены: строители, сварщики, металлурги, теплоэнергетики
  • Полимеры: производство клея, пластмасс, лака, полиуретана
  • Антиоксиданты и латексные эластомеры: работники машиностроительной промышленности
  • Каучук: производство резины
  • Изоцианатные вещества: кровельщики, строители, ремонтные бригады
  • Активные вещества препаратов: медики, ветеринары, фармацевты.

Кроме профессиональных этиологических факторов присутствует показатель предрасполагающих причин. Увеличивают риск развития и осложнений генетическая предрасположенность, климатические условия, вредные привычки, низкий уровень жизни. Нередко имеет место сочетание сразу нескольких провоцирующих агентов, что усугубляет течение заболевания и тяжелее поддается диагностике и лечению.

Патогенез

Воздействие аллергических веществ на органы дыхания приводит к многоступенчатому комплексу ответных реакций организма. При исследованиях было выяснено, что профессиональная бронхиальная астма характерна различными иммунологическими нарушениями. В зависимости от типа контакта с антигеном выделяют первичную и вторичную реакцию. Производственные патологии относятся к виду, который развивается после повторного взаимодействия с одним и тем же агентом.

Генная память организма сохраняет информацию о длительно существующих лимфоцитных клонах, находящихся в фазе полуактивности и отвечающих за сбор данных. Из-за этого синтез антител наступает через три дня после толчка. При зависимом ответе распознающие рецепторы связываются с антигеном, затем его поглощают и переваривают посредством фагосомных лимфоцитов. В результате полученные пептиды возвращаются на поверхность, что приводит к стимуляции хелперов, пролиферации и трансформации в продуцирующие плазматические клетки.

При взаимодействии аллергических агентов и реагентов происходит дегрануляция с выделением сиротонина и гистамина. Эти вещества влияют на проявление одышки, спазма, недостаточности. Посредником между всеми реакциями выступает аденилциклазный фермент, связанный с клеточными мембранами, который способствует переходу аденозинтрифосфорной кислоты в циклическую форму. Неполноценность этого механизма также способно влиять на развитие заболевания в качестве пускового фактора.

Классификация подразумевает подразделение на три типа: аллергическая, неаллергическая и смешанная  профессиональная бронхиальная астма. Для первого вида характерен латентный период, подразумевающий длительное воздействие, ведущее к привыканию организма. Вторая форма отличается отсутствием протекания иммунных механизмов. Здесь ведущую роль играет прямое влияние ирритантов раздражителей на бронхи, при котором высвобождаются гистамины. Третий тип – это участие комбинации факторов.

Атмосфера рабочей зоны содержит аллергены и раздражающие вещества: растворители, газообразные, щелочные, кислотные, токсичные элементы. Каждый из медиаторов приводит к воспалению слизистой, атрофическим и деструктивным процессам, продуцированию метаболитов, связанных с синтезом антител.

Клиническая картина

Симптомы, присущие профессиональной патологии, не отличаются от признаков болезни другого патогенеза. Перед приступом возникают предварительные проявления: першение в гортани, чихание, назофарингит, одышка. Также возможны аллергические кожные реакции: зуд, сыпь, покраснение, воспалительный дерматит контактного типа, вплоть до отека.

Дальнейшие симптомы выражаются в острых приступах во время взаимодействия с провоцирующими агентами:

  • Одышка обструктивная
  • Положение сидя, опираясь на руки, с наклоном туловища вперед
  • Напряжение вспомогательных мышц
  • Тахикардия
  • Бледность или синюшность кожных покровов
  • Дыхание со свистом
  • Мокрота вязкая, не имеет примесей, прозрачная
  • Конъюнктивит.

Течение каждой разновидности патологии имеет определенной развитие:

  • Периодическая форма бронхиальной астмы профессионального типа характеризуется кратковременными обострениями, проявляющимися не чаще одного раза в неделю. Симптомы выражены умеренно, разница между данными спирометрии в 8.00 и 20.00 не превышает 20%.
  • Стойкая форма болезни бывает легкой, с проявлениями два-три раза в семь дней. Разброс величин в начале и конце дня составляет 30%.
  • Средне течение – ежедневные приступы с нарушением сна и невозможностью осуществления даже минимальных физических нагрузок. Разлет параметров спирометрии – от 40%.
  • Тяжелая форма характерна почти беспрерывными симптомами. Приступы, в основном, ночные. Разница показатели превышает 40%

Специфическое заболевание профессиональная бронхиальная астма отличается моделирующими проявлениями. Первоначальные приступы удушья наблюдается через полтора часа после начала работы пациента. Им предшествуют характерные производственные реакции: ринит, слезотечение, чихание, частый сухой кашель. Более поздние симптомы начинаются спустя 8 часов, могут продолжаться до двух суток. Симптомы профессиональной патологии могут появиться за несколько лет до характерных признаков, присущих бронхиальной астме.

При сочетании с бактериальными аллергенами кашель имеет штаммы стафилококка, стрептококка, пневмококка. У таких пациентов приступы обструкции не сменяются периодами ремиссии при прекращении контакта или смене работы. В отличие от остальных типов развивается, как в первые моменты взаимодействия с патогеном, но и может обнаруживаться через 10 лет.

Диагностика

Пациент с подозрением на профессиональный тип астмы, требующий лечения, должен обратиться к терапевту, фтизиатру, пульмонологу, аллергологу и онкологу. При обследовании учитываются субъективные факторы, включающие жалобы человека. Объективная информация подразумевает проведение следующих анализов и тестов:

  • Данные санитарно-гигиенических условий труда
  • Характер производственной деятельности с проверкой агентов и их активностью
  • Кожная скарификация со стандартным набором аллергенов
  • Ингаляционные провокационные пробы ( в период ремиссии)
  • Иммуноферментные тест-системы
  • Мониторинг скорости и объема выдоха
  • Общие биохимические обследования
  • Рентгенография грудной полости
  • Исследование мокроты на бактерии, атипичные вирусы, состояние микрофлоры
  • Компьютерная и магнитно-резонасная томография.

Точная постановка диагноза профессионального типа бронхиальной астмы и определение лечения основывается на следующих критериях:

  • Подтверждение гиперчувствительности дыхательных путей
  • Наличие астматических предвестников
  • Связь между симптомами и местом работы
  • Начало проявлений в течение 24 часов после контакта с агентом и продолжение, по меньшей мере, на протяжении 3 месяцев
  • Обнаружение признаков обструкции
  • Данные биохимических и инструментальных обследований.

Принципы лечения

бронхиальная астма как профессиональное заболеваниеТерапия профессионального типа патологии основывается на тех же принципах, что и общие методики при астме. Обязательное условие – прекращение контактирования с местом,  воздух которого наполнен отравляющими и аллергическими веществами. Главная цель лечения состоит в контроле над клиническими проявлениями: купирование обострения, снижение риска развития осложнений и побочных реакций.

Комплексные схемы подразумевают применение медикаментозных препаратов, физиопроцедуры, специальную гимнастику. В список лекарственных средств включены следующие наименования:

Сальбутамол

Бронхорасширяющий препарат из группы лигандов бета-два-адренорецепторов. Купирует астматические приступы, подходит для кратковременного воздействия, поэтому не используется для предотвращения симптомов. Тормозит высвобождение гистаминов и липидных активных элементов. Подавляет реактивность и снимает спазм, увеличивает емкость легочного отдела при лечении. Средство влияет на выработку секрета, помогает отхождению мокроты. Не допускает активность воспалительных медиаторов и улучшает работу мерцательной эпителиальной ткани бронхов.

Эффект после приема начинается через 5 минут и продолжается на протяжении 6 часов. Выпускается в алюминиевых баллонах для ингаляций, в форме таблеток и сиропа. Дозировка составляет 2 дозы каждые 4 часа, но не более 5 раз в сутки. Таблетки принимают по единице 4 раза в день. Противопоказан при проблемной беременности и патологии развития плода. Аналогами являются Фенотерол, Сальметерол, Тербуталин.

Альдецин

Глюкокортикоид  с противовоспалительным и антиаллергическим эффектом. Он способен подавлять активность метаболитов арахидиновой кислоты. Помогает транспортировать макрофаги и нейтрофилы в клетки, что снижает отеки слизистой и гиперфункции бронхов. При  приеме повышается восприимчивость к дилататорам и улучшается их воздействие. Препарат обладает антитоксическими и противошоковыми свойствами. Подходит для лечения в случае неэффективности ксантинов.

Используется для подавления приступа астмы в виде аэрозоля. При легком и среднем течении заболевания назначаются по две дозы ингаляций трижды в сутки. Тяжелая стадия предусматривает удвоенное количество. Противопоказан при поражениях штаммами туберкулеза и грибками. Н назначают препарат при затянувшихся приступах и астматическом статусе. Аналогами являются Беклазон, Ринокленил, Насобек.

Монтелукаст

Бронхорасширяющее средство нового поколения со способностью противодействовать лейкотриеновым рецепторам. Оно ингибирует цистеиниловую активность эпителиальных клеток дыхательной системы, что позволяет купировать спазм. Дополняет функции бетаадреномиметиков, сохраняет дилатирующее влияние при лечении на протяжении 2 часов. Эффективен для предупреждения, как ночных, так и дневных симптомов. При использовании следует учитывать уменьшение свойств препаратов теофиллиновой группы, коагулянтов.

Дозировка составляет 0,01 г один раз в сутки, лучше принимать таблетки вечером. В качестве побочных явлений возможна головная боль, диспептические расстройства. Противопоказание – повышенная восприимчивость к компонентам.

Амброксол

Средство, стимулирующее мукоцилиарные функции, оказывающее отхаркивающее влияние. Необходимо при нарушении дренажной деятельности бронхов. Муколитик помогает ресничками свободно двигаться, тем самым восстанавливает образование секрета с пониженной вязкостью. Ускоряя продуцирование сурфактантов, он не допускает проникновения патогенных бактерий в дыхательные пути. Кроме того, способен оказывать противовоспалительное и антиоксидантное воздействие. Заметный клинический эффект развивается через 5 дней после начала лечения.

Дозировка составляет 10 мг/кг массы тела в стуки, разделенные на 4 приема, при недостаточности дыхания. Препарат хорошо переносится, его не назначают только в случае непереносимости компонентов. Синонимами являются Лазолван, Линдоксил, Мукозан.

Физиотерапия

Лечение в периоды между приступами основывается на профилактике обострения и осложнения патологии при помощи следующих процедур:

  • Баротерапия представляет собой воздействие в зоне скорректированного давления. Проводится в герметичной камере с присоединенными насосами. При низких величинах улучшается микроциркуляция в сосудах, при высоких – быстрее выводятся токсины из легких.
  • Фонофорез предназначен для стимуляции дренажных функций бронхов. Во время процедуры используются препараты, содержащие гидрокартизон, кальциевые ионы, анальгетики для снижения болевого синдрома.
  • Магнитотерапия позволяет улучшить бронхиальную проходимость, повысить иммунную резистентность организма, нормализовать дыхательную деятельность.
  • Климатическое лечение показано всем пациентам с диагностированной профессиональной формой астмы. Длительное пребывание в приморском или горном регионе обеспечивает устойчивую реабилитацию и восстановление.
  • Дыхательная гимнастика позволяет улучшить газообмен, устранить кислородное голодание, убрать спазм и обеспечить нормализацию выработки секрета. Существует несколько методик, но все они требуют предварительной консультации с врачом.

Профилактика и прогноз

При первичных проявлениях патологии достаточно устранить возможности контакта с аллергеном, чтобы человек полностью выздоровел. Более тяжелое течение требует рационального трудоустройства, вне зоны действия сенсибилизирующих, токсичных веществ и раздражителей. В особо сложных случаях пациенту присваивается третья группа инвалидности на период переквалификации.

Основное условие предупреждения болезни – соблюдение гигиенических, санитарных мер безопасности на рабочем месте. Важно помнить о способах индивидуальной защиты и вовремя использовать все рекомендованные средства. Прогноз неблагоприятный, если человек с признаками астмы возвращается к пребыванию в среде с наличием провоцирующих агентов после курса лечения. Осложнения заболевания выражаются в ателектазе, ацидозе, пневмотораксе, дисциркуляторной энцефалопатии.

Людей, страдающих от аллергических патологий или имеющих предрасположенность к ним, допускать у работе на потенциально опасных предприятиях категорически запрещено. Для этого должны существовать специальные методики профессионального отбора. Кроме того, весь персонал обязан проходить медицинский осмотр дважды в год.

lekhar.ru

Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма – это частный случай бронхиальной астмы. Во многих странах профессиональная бронхиальная астма даже не входит в список профессиональных заболеваний.

Профессиональная бронхиальная астма

Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям, роль которых в профессиональной клинике в последние годы возросла. Повинны в этом и многочисленные химические соединения, широко внедряемые в различные виды промышленности, тем более что количество их растет с каждым годом и не всегда можно предугадать, какое будет аллергеном.

Мы говорим об аллергической реакции потому, что она лежит в основе развития бронхиальной астмы. Несмотря на то что многие достаточно хорошо осведомлены в вопросах аллергии, необходимо все-таки коснуться этого понятия.

Аллергия – своеобразная реакция организма на повторный контакт с определенными веществами. При этом наблюдается повышенная чувствительность по отношению к тому или иному агенту, который называется аллергеном. Аллергическая, как и всякая другая биологическая реакция, сложнее и многообразнее любого химического взаимодействия двух или нескольких веществ. На пути любого аллергена в организме стоит защитный барьер, представляющий собой систему борьбы с чужеродным веществом. В ней принимает участие целая иммунологическая система, в которую входят многие органы, такие, как печень, селезенка, а также нервная и эндокринная системы. Аллерген вызывает ослабление организма (сенсибилизацию). На одни аллергены он реагирует тотчас же, образуя антитела, циркулирующие в крови. Такой тин аллергической реакции называется быстрым.

Антитело представляет собой белковое вещество, которое принимает на себя первый удар при внедрении аллергена в организм. Антиген с антителом образует комплекс, фиксирующийся на «территории» шокового (поражаемого) органа. В случае бронхиальной астмы фиксация происходит на тучных клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Это первый тип иммунологической специфической реакции, которая в дальнейшем приводит к значительным изменениям обмена веществ с выделением биологически активных веществ, поддерживающих аллергическую реакцию. К ним относятся гистамин, серотонин, ацетилхолин и др. При развитии бронхиальной астмы они ведут к отеку слизистой оболочки бронхов, их спазму, усилению секрета бронхиальных желез как путем прямого действия, так и через нервную систему. Повторные приступы удушья закрепляют условно-рефлекторные связи, которые и поддерживают астматическое состояние. В крови растет количество эозинофилов. Это реакция на повышенное содержание биологически активных веществ.

Другой тип аллергической реакции – замедленный. При нем антитела в крови не обнаруживаются.

Аллергены действуют путем проникновения через кожу, слизистые и дыхательные пути. Практически любой орган может быть поврежден аллергеном. «Шоковым» органом при бронхиальной астме являются бронхи. Иными словами, аллергическая реакция при бронхиальной астме разыгрывается в бронхах.

Клинические проявления как профессиональной, так и непрофессиональной бронхиальной астмы сводятся к одному – приступу удушья, что отражено уже в самом названии заболевания («астма» в переводе с греческого означает «удушье»). Такое состояние чрезвычайно тя-гостно для человека. Резко нарушается дыхание, особенно затруднен выдох. Приступ сопровождается шумным, свистящим дыханием, слышимом на расстоянии. Грудная клетка расширяется.

Приступы бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы может длиться от нескольких минут, часов до нескольких суток. В последнем случае такой продолжительный приступ носит название астматического состояния.

Профессиональная бронхиальная астма имеет свои особенности. Прежде всего приступы развиваются внезапно на фоне полного здоровья, и на первых порах можно установить четкую связь с каким-либо определенным веществом – аллергеном.

Аллергены

Аллергенов существует великое множество. Это вещества самого различного происхождения – лекарственные, пищевые, бактериальные, химические, аллергены собственного организма, белковой и небелковой природы и т. д. Об аллергенах можно говорить бесконечно. В этом разделе речь пойдет лишь о тех, которые могут вызвать развитие профессиональной бронхиальной астмы.

Среди профессиональных аллергенов бывают вещества, которые только сенсибилизируют организм или только обладают раздражающими свойствами. К первым относятся некоторые виды пыли (шерсть, волосяная, древесная пыль), лекарственные препараты. Эти вещества-сенсибилизаторы вызывают бронхиальную астму без предшествующих нарушений со стороны легких – первичную бронхиальную астму. Ко 2-й группе относятся кислоты, щелочи, наждачная, кварцевая пыль. Эти вещества приводят к развитию пневмокониоза и хронического пылевого бронхита, на фоне которых развивается вторичная профессиональная бронхиальная астма. Есть еще группы промышленных веществ, которые в одно и то же время сенсибилизируют организм и являются раздражителями. Среди них можно назвать урсол, хром, формальдегид, табак, мучную пыль. Урсол в свое время провоцировал развитие «урсоловой астмы». В последние годы он потерял свое значение в связи с крайне редким использованием. Эти вещества могут вызвать как первичную, так и вторичную бронхиальную астму.

Впервые описал бронхиальную астму, связанную с профессией (у мукомолов), Рамаццини. Сегодня известно много промышленных аллергенов, вызывающих приступы удушья. Тем не менее далеко не во всех странах признается профессиональная бронхиальная астма профессионального происхождения. Особенность этого заболевания состоит в том, что оно наблюдается лишь у немногих людей, контактирующих с определенным веществом. Отсюда напрашивается вывод, что не один только аллерген повинен в развитии столь грозного заболевания. Сам человек с его индивидуальной чувствительностью играет немаловажную роль в развитии страдания.

Для постановки диагноза очень важно установить промышленный аллерген. В самом начале заболевания можно наблюдать связь приступов удушья с работой. Поэтому следует обращать внимание на состояние, которое предшествует такому приступу. Если человек наблюдателен, он сам знает эти первые признаки: приступообразный кашель, чихание в период контакта с аллергеном. Эти явления называют эквивалентами бронхиальной астмы. Сказанное особенно относится к некоторым химическим веществам, которые вызывают не только сенсибилизацию организма, но и раздражение нервных рецепторов слизистой органов дыхания. Поэтому возникают эпизоды приступообразного кашля, спазма бронхов. Надо учитывать, что сам приступ удушья может развиться иногда не сразу по приходе на работу и вступлению в контакт с аллергеном и даже не после окончания трудового дня, а в ночное время. Повторяем, уловить первый момент аллергического действия промышленного вещества очень важно, так как больные бронхиальной астмой быстро теряют чувствительность только к одному веществу (моновалентную) и приобретают поливалентную чувствительность к многочисленным аллергенам непроизводственного характера.

Осложнения бронхиальной астмы

Помимо развития поливалентной чувствительности, течение заболевания может осложниться присоединением инфекции дыхательных путей. Тогда совсем стирается «первичность» и становится невозможным установить первопричину болезни.

Для профессиональной бронхиальной астмы свойственно сочетание с различными аллергическими реакциями, такими, как крапивница, экзема, отек Квинке. Подобные явления человек запоминает хорошо. Поэтому тщательный расспрос помогает установить связь с вполне определенным производственным фактором, а также наличие сопутствующих аллергических реакций.

Помогают установлению диагноза специфические аллергические пробы. Суть их состоит в следующем. В организм вводят минимальное количество подозрительного на аллерген вещества, который изготавливается специально разработанным методом. В случае если это действительно аллерген, он провоцирует заболевание. Для профессиональной бронхиальной астмы специфичной является ингаляционная проба с производственными веществами. Такая проба может вызвать приступ удушья. Однако постановка ее чревата осложнениями, вот почему ее надо ставить в больничных условиях. Чаще используют кожные пробы, когда аллерген наносят накожно или внутрикожно.

Хотелось бы сказать немного о механизме формирования приступа бронхиальной астмы. В этом вопросе имеется много белых пятен. Те биологически активные вещества, которые выделяются после встречи антитела с антигенами, вызывают резкое сокращение бронхов – бронхоспазм. Сокращаются не только бронхи, но и венозные стволы легкого, что повышает проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость «пропитывает» окружающую ткань, слизистая бронхов разбухает, отекает (аллергический отек). Затем бронхи закупориваются вязким, стекловидным секретом бронхиальных желез. Все три фактора ведут к нарушению дыхания.

Особенности течения бронхиальной астмы важно учитывать при выборе метода лечения. В одном случае преобладает отек, в другом – закупорка бронхов «воспалительной пробкой», в третьем – превалирует бронхоспазм (изменение мышечного тонуса).

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы – трудная задача, несмотря на то что сейчас имеется большой арсенал медицинских препаратов. Вот почему так важно проводить профилактику. Нельзя допускать к работе с аллергеном лиц, у которых имеются потенциально опасные отклонения в состоянии здоровья, в определенных условиях способные вызвать развитие бронхиальной астмы. Таким образом, профессиональная бронхиальная астма требует серьезного подхода к лечению.

При установлении причины, провоцирующей приступ удушья, очень важно отстранить рабочего от контакта с этим веществом. Такая мера часто приводит к полному прекращению приступов удушья.

Это интересно: Вред пыли.

libtime.ru

Профессиональная астма

Статьи по медицине » Аллергология

Профессиональная астма — это сужение дыхательных путей различной степени, вызываемое контактом с пылью в воздухе, с газами, парами или дымом на работе. Многие люди, страдающие данным заболеванием, сначала обращаются к семейному врачу, и в этот момент важно распознать болезнь, так как она излeчима, если пациент избегает контакта с раздражающим веществом.

Раннее распознавание данного заболевания чрезвычайно важно, поскольку чем дольше длится воздействие этиологического фактора, тем медленнее в дальнейшем идет выздоровление и тем больше вероятность развития персистирующей астмы. Поэтому в случае возникновения или ухудшения течения заболевания у взрослого необходимо приложить максимум усилий для выяснения причины этих явлений. Врач всегда должен задавать себе вопрос: можно ли в данном случае исключить профессиональную астму?

Считается, что профессиональная астма составляет от 2 до 15% всех случаев заболеваний астмой у взрослых в индустриально развитых странах. Врачи нередко пропускают эту болезнь, хотя, по данным опроса организации «Наблюдение за заболеваниями дыхательной системы, связанными с работой и профессией», она является наиболее распространенной профессиональной патологией легких.

Контакт с токсическими веществами высокой концентрации может вызывать астму путем непосредственного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Симптомы заболевания могут появиться как в первые минуты, так и спустя несколько часов после контакта. В большинстве случаев профессиональная астма развивается за счет «аллергических» механизмов, обычно включающих выработку специфического иммуноглобулина Е (IgE) — либо непосредственно к раздражителю, либо к его конъюгату с белком.

Может иметь место начальный латентный период, когда симптомов не наблюдается, он длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Патоморфологические данные те же, что и при астме, не связанной с профессиональными факторами.

При воздействии биологических раздражителей профессиональная астма обычно развивается посредством механизмов, связанных c IgE. Первыми симптомами часто бывают зуд, жжение в глазах и слезотечение, а также насморк и заложенность носа.

Точно так же развивается и сенная лихорадка при аллергии на травяную пыльцу. Астма проявляется следующими симптомами: свистящие хрипы, чувство сжатия в грудной клетке, одышка и кашель.

Однако для некоторых низкомолекулярных веществ, вызывающих астму, точные иммунологические механизмы еще не установлены.

Причины

Существует несколько способов классификации наиболее распространенных веществ, вызывающих астму; один из них заключается в группировке этих веществ согласно молекулярному весу. Высокомолекулярные соединения, как правило, имеют биологическое происхождение и включают белки лабораторных животных, ферменты, вещества, вырабатываемые насекомыми, различные виды муки, грибов и бобовых. К низкомолекулярным соединениям относятся изоцианаты, кислые ангидриды и комплексные соли платины.

В табл. перечислены основные группы профессий, при которых имеется контакт с веществами, вызывающими астму. Уже обнаружены сотни таких веществ, однако все еще открываются новые.

Как должен действовать врач общей практики в случае подозрения на профессиональную астму?

В конце концов пациент направляется в специализированный центр, так как некоторые исследования не всегда можно провести в учреждении первичной медицинской помощи. Однако врач общей практики может проделать большую работу по сбору анамнеза и проведению тестов функции легких.

Для диагностики профессиональной астмы очень важно знать, когда появились первые симптомы. Они могут возникать через несколько минут после контакта с этиологическим фактором, но чаще появляются спустя несколько часов, даже когда человек уже ушел с работы.

Как правило, проявления заболевания отмечаются реже, если какое-то время пациент находится в другой обстановке, особенно во время отпуска, но после небольших перерывов в работе, таких как выходные, симптомы не всегда полностью исчезают.

Когда установлено, что на рабочем месте пациент подвергается воздействию известного раздражителя, целесообразно провести уточняющие исследования. Однократное определение функциональных показателей легких обычно не позволяет поставить окончательный диагноз. Более полезную информацию можно получить в результате серии измерений, которые проводятся как на работе, так и вне ее.

Практичным и экономичным способом является запись самим пациентом своих показателей максимальной скорости выдыхаемого воздуха (МСВ). После инструктажа по правильному использованию аппарата больного просят каждые два часа в течение дня определять и записывать этот показатель, начиная со времени пробуждения, еще до проведения утренних водных процедур. Записи следует вести в течение четырех недель, включая время, проводимое вне работы, предпочтительно в течение отпуска продолжительностью не менее одной недели. При этом пациент должен указывать дни, когда он был на работе и подвергался воздействию предполагаемого раздражителя, а также какие препараты он принимал.

Пациент может принести записи МСВ в специализированную клинику. Для анализа полученных данных составляют специальный график, на котором отражаются максимальные, минимальные и средние показатели МСВ за каждый день. При наличии соответствующего анамнеза перечисленные три характеристики с большой вероятностью указывают на профессиональную астму, но не позволяют достоверно выявить причину заболевания.

Какова роль узкого специалиста в постановке диагноза?

Когда больного обследуют в специализированной клинике, то еще раз уточняется наличие симптомов, которые можно связать с его работой.

При физикальном обследовании часто не представляется возможным выявить какие-либо характерные симптомы, кроме тех случаев, когда при обследовании на рабочем месте у больного выслушиваются свистящие хрипы. Рентгенография органов грудной клетки редко дает какую-либо определенную информацию, однако позволяет исключить другую патологию.

Внутрикожные тесты на предполагаемый аллерген или его конъюгат с белком легко выполнить в условиях клиники, если имеется безопасный и надежный материал для теста. Тем не менее существуют некоторые низкомолекулярные вещества (изоцианаты, канифоль), для которых нет подходящих тест-систем.

При положительной реакции можно сделать вывод о наличии IgE, специфичных по отношению к подозреваемому раздражителю, однако при этом диагностировать профессиональную астму еще нельзя. У человека может быть положительный внутрикожный тест на какой-либо из распространенных аллергенов, но при этом у него не обязательно впоследствии развивается ринит или астма.

Наличие IgE можно подтвердить с помощью такого анализа крови, как тест с радиоаллергосорбентом, который также позволяет оценить количество антител в кровообращении.

У некоторых больных с указанными симптомами не наблюдается таких ярких изменений на графике МСВ, которые можно видеть на рис. 2. У них не представляется возможным обнаружить какой-либо из общепризнанных раздражителей, вызывающих профессиональную астму, но при этом они подвергаются на работе воздействию более чем одного этиологического фактора.

В таких случаях необходимы специфические провокационные тесты на реактивность бронхов. Провокационные тесты с веществами-раздражителями следует проводить только в центрах, имеющих большой опыт по этой проблеме и специально подготовленный персонал, из которого назначается врач, осуществляющий надзор над проведением процедуры, так как она может вызвать тяжелый приступ астмы. Существуют различные подходы к проведению провокационных тестов. В нашей больнице предпочтение отдается госпитализации пациента на срок до двух недель, чтобы обеспечить постепенное увеличение воздействия и продемонстрировать воспроизводимость реакций.

За две недели перед поступлением больных просят отменить любые стероиды (оральные или в виде ингаляций). В день поступления их обучают определению объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). Ежедневно проводятся серии измерений ОФВ1 и провокационные тесты как с активным раздражителем, так и с контрольным индифферентным веществом.

Когда это возможно, провокационные тесты проводятся раздельным слепым методом — так, что больной не знает, подвергается он в этот день воздействию активного или индифферентного вещества. Бронхиальная реактивность оценивается каждые 24 часа тестом с гистамином (тест РС 20). Существенное уменьшение концентрации гистамина, которое требуется для снижения ОФВ1 на 20%, наблюдается через 24 часа после провокационного воздействия раздражающего вещества, к которому у данного пациента имеется повышенная чувствительность.

Такой характер реагирования соответствует отсроченному развитию приступа астмы и подтверждает ее профессиональную природу.

Цель провокационного теста состоит в воспроизведении условий работы больного под контролем врача в специальной кабине предназначенной для этого лаборатории. Например, тест на изоцианаты, содержащиеся в некоторых красках, заключается в распылении больным краски в течение короткого промежутка времени. Уровни изоцианатов в кабине записываются с помощью монитора.

Если на работе запыленный воздух, то тест заключается в осторожном рассыпании данного вещества, смешанного с высушенной лактозой, в течение нескольких минут. Другие методики заключаются в нанесении клея на поверхность, паяние для образования дыма, содержащего элементы сплава, в неоднократной смене латексных перчаток, в уходе за животными или в контакте с ними. ОФВ1 записывается перед провокационным тестом, после него — каждые несколько минут, а затем каждый час в оставшуюся часть суток.

Диагноз подтверждается на основании снижения указанного показателя функции дыхания (на 15% или более), на основании повышенной реактивности бронхов или исходя из обоих этих признаков, при этом учитывается воспроизводимость реакции во время воздействия раздражителем, а также устойчивое отсутствие реакции при контакте с индифферентным веществом.

Изменение легочной функции в ответ на раздражитель может быть трех типов. Первый тип — это изолированная ранняя реакция с быстрым падением ОФВ1. Такая реакция может наблюдаться у пациентов, которые работают с комплексными солями платины; возвращение показателя ОФВ1 к норме происходит в пределах двух часов. Второй тип реакции проявляется только через два часа: эти измерения проведены у больного, работающего на производстве амоксициллина. Поздние астматические реакции часто сопровождаются повышенной восприимчивостью дыхательных путей к гистамину на следующее утро.

Третий тип реакций как бы объединяет первый и второй типы. При этом наблюдается как ранний, так и поздний ответ на раздражитель. На рисунке показан пример такой реакции у пациента, работающего с амилазой.

Лечение и льготы

Больным следует рекомендовать избегать контакта с раздражителем, поскольку при его продолжении возможно усугубление реакции и развитие необратимых изменений. В идеале это следует осуществлять путем организационных мероприятий, например путем перевода человека на другой участок работы, где нет контакта с раздражителем, или за счет уменьшения контакта с помощью коллективных или индивидуальных средств защиты.

В тех случаях, когда этого сделать не удается, особенно при контакте с низкомолекулярными веществами, больному можно рекомендовать поменять место работы. Этот совет надо давать только в том случае, когда все другие меры оказались безуспешными, поскольку такая смена может отрицательно сказаться на финансовом положении человека, кроме того, сменить профессию не так легко.

К сожалению, медикаментозное лечение не всегда способно полностью снять симптомы. Если больной продолжает работать на том же предприятии, но использует средства защиты, очень важно тщательно следить за динамикой проявления симптомов и регулярно записывать показатели максимальной скорости выдыхаемого воздуха. Целесообразно также проводить серийные анализы на специфический IgE.

Для успешного лечения профессиональной астмы чрезвычайно важно тесное сотрудничество между врачом общей практики, врачом по профессиональным заболеваниям и специализированным центром.

С 1982 года больные с профессиональной астмой получили право на социальную защиту. Таким пациентам выдается пособие, как и при других производственных заболеваниях и увечьях, если уровень инвалидности у них оценивается в 14% или более. Подробнее об этих выплатах можно узнать в Агентстве по пособиям (форма № 1237) и в Национальной организации по борьбе с астмой.

Профессии, при которых человек подвергается воздействию веществ, вызывающих астму
Маляры, распыляющие краски Изоцианаты
Рабочие на производстве пластмасс, пористых материалов и эпоксидных смол Изоцианаты, кислые ангидриды, азодикарбонамиды
Рабочие, использующие/производящие клеящие вещества Изоцианаты, кислые ангидриды, цианоакрилаты
Пекари Мука и амилаза
Сотрудники вивариев, ученые, работающие с лабораторными животными Животные белки, насекомые
Работники системы здравоохранения Латекс, глютаральдегид, метилметакрилат
Рабочие пищевой промышленности Креветки, крабы, зеленые бобы кофе, чайные цветки, зерновой клещ, пыль от ячменя, овса, пшеницы, кукурузы или ржи; соевые бобы
Рабочие производства моющих средств Ферменты
Рабочие электронной промышленности Канифоль в многостержневом припое
Рабочие фармацевтической промышленности Пенициллины, циметидин, ферменты, ипекакуана
Рабочие по очистке драгоценных металлов Комплексные соли платины
Металлурги Дым от сварки нержавеющей стали, от выплавки алюминия
Парикмахеры Хна, персульфатные соли
Полиграфисты Гуммиарабик, реактивные краски
Рабочие лесопильных заводов Древесная пыль или частицы коры
Сотрудники лабораторий, моряки торгового флота, изготовители войлока Пыль касторовых бобов
Фотографы Этилендиамин

14.05.2010

Другие статьи в рубрике «Аллергология»

www.scientificmedicine.ru

Профессиональная астма - Все о медицине

Профессиональная астма — это сужение дыхательных путей различной степени, вызываемое контактом с пылью в воздухе, с газами, парами или дымом на работе. Многие люди, страдающие данным заболеванием, сначала обращаются к семейному врачу, и в этот момент важно распознать болезнь, так как она излeчима, если пациент избегает контакта с раздражающим веществом.

Раннее распознавание данного заболевания чрезвычайно важно, поскольку чем дольше длится воздействие этиологического фактора, тем медленнее в дальнейшем идет выздоровление и тем больше вероятность развития персистирующей астмы. Поэтому в случае возникновения или ухудшения течения заболевания у взрослого необходимо приложить максимум усилий для выяснения причины этих явлений. Врач всегда должен задавать себе вопрос: можно ли в данном случае исключить профессиональную астму?

Считается, что профессиональная астма составляет от 2 до 15% всех случаев заболеваний астмой у взрослых в индустриально развитых странах. Врачи нередко пропускают эту болезнь, хотя, по данным опроса организации «Наблюдение за заболеваниями дыхательной системы, связанными с работой и профессией», она является наиболее распространенной профессиональной патологией легких.

Контакт с токсическими веществами высокой концентрации может вызывать астму путем непосредственного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Симптомы заболевания могут появиться как в первые минуты, так и спустя несколько часов после контакта. В большинстве случаев профессиональная астма развивается за счет «аллергических» механизмов, обычно включающих выработку специфического иммуноглобулина Е (IgE) — либо непосредственно к раздражителю, либо к его конъюгату с белком.

Может иметь место начальный латентный период, когда симптомов не наблюдается, он длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Патоморфологические данные те же, что и при астме, не связанной с профессиональными факторами. При воздействии биологических раздражителей профессиональная астма обычно развивается посредством механизмов, связанных c IgE. Первыми симптомами часто бывают зуд, жжение в глазах и слезотечение, а также насморк и заложенность носа.

Точно так же развивается и сенная лихорадка при аллергии на травяную пыльцу. Астма проявляется следующими симптомами: свистящие хрипы, чувство сжатия в грудной клетке, одышка и кашель. Однако для некоторых низкомолекулярных веществ, вызывающих астму, точные иммунологические механизмы еще не установлены.

Причины

Существует несколько способов классификации наиболее распространенных веществ, вызывающих астму; один из них заключается в группировке этих веществ согласно молекулярному весу. Высокомолекулярные соединения, как правило, имеют биологическое происхождение и включают белки лабораторных животных, ферменты, вещества, вырабатываемые насекомыми, различные виды муки, грибов и бобовых. К низкомолекулярным соединениям относятся изоцианаты, кислые ангидриды и комплексные соли платины.

В табл. перечислены основные группы профессий, при которых имеется контакт с веществами, вызывающими астму. Уже обнаружены сотни таких веществ, однако все еще открываются новые.

Как должен действовать врач общей практики в случае подозрения на профессиональную астму?

В конце концов пациент направляется в специализированный центр, так как некоторые исследования не всегда можно провести в учреждении первичной медицинской помощи. Однако врач общей практики может проделать большую работу по сбору анамнеза и проведению тестов функции легких. Для диагностики профессиональной астмы очень важно знать, когда появились первые симптомы. Они могут возникать через несколько минут после контакта с этиологическим фактором, но чаще появляются спустя несколько часов, даже когда человек уже ушел с работы.

Как правило, проявления заболевания отмечаются реже, если какое-то время пациент находится в другой обстановке, особенно во время отпуска, но после небольших перерывов в работе, таких как выходные, симптомы не всегда полностью исчезают.

Когда установлено, что на рабочем месте пациент подвергается воздействию известного раздражителя, целесообразно провести уточняющие исследования. Однократное определение функциональных показателей легких обычно не позволяет поставить окончательный диагноз. Более полезную информацию можно получить в результате серии измерений, которые проводятся как на работе, так и вне ее.

Практичным и экономичным способом является запись самим пациентом своих показателей максимальной скорости выдыхаемого воздуха (МСВ). После инструктажа по правильному использованию аппарата больного просят каждые два часа в течение дня определять и записывать этот показатель, начиная со времени пробуждения, еще до проведения утренних водных процедур. Записи следует вести в течение четырех недель, включая время, проводимое вне работы, предпочтительно в течение отпуска продолжительностью не менее одной недели. При этом пациент должен указывать дни, когда он был на работе и подвергался воздействию предполагаемого раздражителя, а также какие препараты он принимал.

Пациент может принести записи МСВ в специализированную клинику. Для анализа полученных данных составляют специальный график, на котором отражаются максимальные, минимальные и средние показатели МСВ за каждый день. При наличии соответствующего анамнеза перечисленные три характеристики с большой вероятностью указывают на профессиональную астму, но не позволяют достоверно выявить причину заболевания.

Какова роль узкого специалиста в постановке диагноза?

Когда больного обследуют в специализированной клинике, то еще раз уточняется наличие симптомов, которые можно связать с его работой.

При физикальном обследовании часто не представляется возможным выявить какие-либо характерные симптомы, кроме тех случаев, когда при обследовании на рабочем месте у больного выслушиваются свистящие хрипы. Рентгенография органов грудной клетки редко дает какую-либо определенную информацию, однако позволяет исключить другую патологию.

Внутрикожные тесты на предполагаемый аллерген или его конъюгат с белком легко выполнить в условиях клиники, если имеется безопасный и надежный материал для теста. Тем не менее существуют некоторые низкомолекулярные вещества (изоцианаты, канифоль), для которых нет подходящих тест-систем.

При положительной реакции можно сделать вывод о наличии IgE, специфичных по отношению к подозреваемому раздражителю, однако при этом диагностировать профессиональную астму еще нельзя. У человека может быть положительный внутрикожный тест на какой-либо из распространенных аллергенов, но при этом у него не обязательно впоследствии развивается ринит или астма. Наличие IgE можно подтвердить с помощью такого анализа крови, как тест с радиоаллергосорбентом, который также позволяет оценить количество антител в кровообращении.

У некоторых больных с указанными симптомами не наблюдается таких ярких изменений на графике МСВ, которые можно видеть на рис. 2. У них не представляется возможным обнаружить какой-либо из общепризнанных раздражителей, вызывающих профессиональную астму, но при этом они подвергаются на работе воздействию более чем одного этиологического фактора.

В таких случаях необходимы специфические провокационные тесты на реактивность бронхов. Провокационные тесты с веществами-раздражителями следует проводить только в центрах, имеющих большой опыт по этой проблеме и специально подготовленный персонал, из которого назначается врач, осуществляющий надзор над проведением процедуры, так как она может вызвать тяжелый приступ астмы. Существуют различные подходы к проведению провокационных тестов. В нашей больнице предпочтение отдается госпитализации пациента на срок до двух недель, чтобы обеспечить постепенное увеличение воздействия и продемонстрировать воспроизводимость реакций.

За две недели перед поступлением больных просят отменить любые стероиды (оральные или в виде ингаляций). В день поступления их обучают определению объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). Ежедневно проводятся серии измерений ОФВ1 и провокационные тесты как с активным раздражителем, так и с контрольным индифферентным веществом.

Когда это возможно, провокационные тесты проводятся раздельным слепым методом — так, что больной не знает, подвергается он в этот день воздействию активного или индифферентного вещества. Бронхиальная реактивность оценивается каждые 24 часа тестом с гистамином (тест РС 20). Существенное уменьшение концентрации гистамина, которое требуется для снижения ОФВ1 на 20%, наблюдается через 24 часа после провокационного воздействия раздражающего вещества, к которому у данного пациента имеется повышенная чувствительность.

Такой характер реагирования соответствует отсроченному развитию приступа астмы и подтверждает ее профессиональную природу. Цель провокационного теста состоит в воспроизведении условий работы больного под контролем врача в специальной кабине предназначенной для этого лаборатории. Например, тест на изоцианаты, содержащиеся в некоторых красках, заключается в распылении больным краски в течение короткого промежутка времени. Уровни изоцианатов в кабине записываются с помощью монитора.

Если на работе запыленный воздух, то тест заключается в осторожном рассыпании данного вещества, смешанного с высушенной лактозой, в течение нескольких минут. Другие методики заключаются в нанесении клея на поверхность, паяние для образования дыма, содержащего элементы сплава, в неоднократной смене латексных перчаток, в уходе за животными или в контакте с ними. ОФВ1 записывается перед провокационным тестом, после него — каждые несколько минут, а затем каждый час в оставшуюся часть суток.

Диагноз подтверждается на основании снижения указанного показателя функции дыхания (на 15% или более), на основании повышенной реактивности бронхов или исходя из обоих этих признаков, при этом учитывается воспроизводимость реакции во время воздействия раздражителем, а также устойчивое отсутствие реакции при контакте с индифферентным веществом.

Изменение легочной функции в ответ на раздражитель может быть трех типов. Первый тип — это изолированная ранняя реакция с быстрым падением ОФВ1. Такая реакция может наблюдаться у пациентов, которые работают с комплексными солями платины; возвращение показателя ОФВ1 к норме происходит в пределах двух часов. Второй тип реакции проявляется только через два часа: эти измерения проведены у больного, работающего на производстве амоксициллина. Поздние астматические реакции часто сопровождаются повышенной восприимчивостью дыхательных путей к гистамину на следующее утро.

Третий тип реакций как бы объединяет первый и второй типы. При этом наблюдается как ранний, так и поздний ответ на раздражитель. На рисунке показан пример такой реакции у пациента, работающего с амилазой.

Лечение и льготы

Больным следует рекомендовать избегать контакта с раздражителем, поскольку при его продолжении возможно усугубление реакции и развитие необратимых изменений. В идеале это следует осуществлять путем организационных мероприятий, например путем перевода человека на другой участок работы, где нет контакта с раздражителем, или за счет уменьшения контакта с помощью коллективных или индивидуальных средств защиты.

В тех случаях, когда этого сделать не удается, особенно при контакте с низкомолекулярными веществами, больному можно рекомендовать поменять место работы. Этот совет надо давать только в том случае, когда все другие меры оказались безуспешными, поскольку такая смена может отрицательно сказаться на финансовом положении человека, кроме того, сменить профессию не так легко.

К сожалению, медикаментозное лечение не всегда способно полностью снять симптомы. Если больной продолжает работать на том же предприятии, но использует средства защиты, очень важно тщательно следить за динамикой проявления симптомов и регулярно записывать показатели максимальной скорости выдыхаемого воздуха. Целесообразно также проводить серийные анализы на специфический IgE. Для успешного лечения профессиональной астмы чрезвычайно важно тесное сотрудничество между врачом общей практики, врачом по профессиональным заболеваниям и специализированным центром.

С 1982 года больные с профессиональной астмой получили право на социальную защиту. Таким пациентам выдается пособие, как и при других производственных заболеваниях и увечьях, если уровень инвалидности у них оценивается в 14% или более. Подробнее об этих выплатах можно узнать в Агентстве по пособиям (форма № 1237) и в Национальной организации по борьбе с астмой.

Профессии, при которых человек подвергается воздействию веществ, вызывающих астму
Маляры, распыляющие краски Изоцианаты
Рабочие на производстве пластмасс, пористых материалов и эпоксидных смол Изоцианаты, кислые ангидриды, азодикарбонамиды
Рабочие, использующие/производящие клеящие вещества Изоцианаты, кислые ангидриды, цианоакрилаты
Пекари Мука и амилаза
Сотрудники вивариев, ученые, работающие с лабораторными животными Животные белки, насекомые
Работники системы здравоохранения Латекс, глютаральдегид, метилметакрилат
Рабочие пищевой промышленности Креветки, крабы, зеленые бобы кофе, чайные цветки, зерновой клещ, пыль от ячменя, овса, пшеницы, кукурузы или ржи; соевые бобы
Рабочие производства моющих средств Ферменты
Рабочие электронной промышленности Канифоль в многостержневом припое
Рабочие фармацевтической промышленности Пенициллины, циметидин, ферменты, ипекакуана
Рабочие по очистке драгоценных металлов Комплексные соли платины
Металлурги Дым от сварки нержавеющей стали, от выплавки алюминия
Парикмахеры Хна, персульфатные соли
Полиграфисты Гуммиарабик, реактивные краски
Рабочие лесопильных заводов Древесная пыль или частицы коры
Сотрудники лабораторий, моряки торгового флота, изготовители войлока Пыль касторовых бобов
Фотографы Этилендиамин

 

www.medline.uz

Профессиональная бронхиальная астма

Содержание статьи: 

Если на работе вы сталкиваетесь с такими симптомами, как хрипота, кашель, сдавленность в груди или нехватка дыхания, возможно, у вас профессиональная бронхиальная астма.

Общие сведения

профессиональная астмаОбычно у людей с такой симптоматикой рабочий процесс связан с химичекими испарениями, пылью или другими раздражителями, содержащимися в воздухе.

Если у вас диагностировали астму по другой причине, эти возбудители болезни могут её усугубить. Если вы астматик и подозреваете, что ваше рабочее место является причиной возникновения или осложнения симптомов, аллерголог поможет с этим справиться.

Является ли ваше рабочее место причиной возникновения астмы?

На этот вопрос довольно трудно ответить. Прежде всего необходимо разобраться:

  • Связано ли заболевание со сменой места работы?
  • Чувствуете ли вы улучшения вне рабочего места?
  • Вызывают ли химические испарения или другие рабочие условия затруднения с дыханием?

В сфере множества отраслей промышленности и видов деятельности насчитываются миллионы работников, которые подвергаются влиянию как минимум одного из 250 веществ, известных или предполагаемых в качестве возбудителей профессиональной бронхиальной астмы.

Производственные факторы являются причиной более 15% случаев потери дееспособности, связанных с астмой.

Возбудителями могут быть:

  • химикаты, используемые в процессе производства;
  • краски;
  • чистящие средства;
  • опилки;
  • зерно и мука;
  • резиновые перчатки;
  • определённые виды плесени;
  • животные и насекомые.

Факторы, способствующие росту риска развития профессиональной бронхиальной астмы, включают наличие аллергии или астмы, наследственную предрасположенность к ним, а также курение.

Согласно данным национального института здравоохранения, следующие профессии в большей степени подвержены риску развития профессиональной бронхиальной астмы:

  • Пекари
  • Изготовители моющих средств
  • Производители медикаментов
  • Фермеры
  • Работники зернового элеватора
  • Сотрудники лаборатории (особенно работающие с животными)
  • Рабочие по металлу
  • Мельники
  • Работающие с пластмассой
  • Столяры

Для того, чтобы выявить вызвана ли ваша астма условиями труда необходим врачебный осмотр.

Ваш аллерголог должен будет:

  1. Завести историю болезни, в которой отражены все случаи заболевания аллергией, астмой и другими аллергическими болезнями, такими как экзема, членов вашей семьи
  2. Попросить вас описать ваше прошлое и текущее место работы, а также могли ли они оказать влияние и какое на вашу астму. Вам следует быть готовым описать ваше рабочее место и трудовые условия на предмет воздействия испарений, газов, дыма, раздражителей, химических веществ и потенциальных аллергенов. Также необходимо будет обсудить метеорологические условия, такие как жара, холод или сухость, а также условия производства, которым вы подвергаетесь.
  3. Расспросить вас о приступах - как часто они случаются и что их вызывает
  4. Провести исследование функционирования легких, такое как спирометрия, быстрая и безболезненная процедура, измеряющая поток воздуха. Возможно вам придётся пройти обследование прежде, чем сменить работу.

Вдобавок, аллерголог может назначить сдачу внутрикожных проб, флюорографическое исследование легких и анализ крови.

Если потребуется, возможно будет необходима ингаляторная провокация.

Полезным будет получить детальную характеристику всех возможных раздражителей на рабочем месте от инспектора, который может предложить литературу, включая Закон о гигиене и безопасности труда на рабочем месте, описывающую проблемы, с которыми вы можете столкнуться.

Изучите и доведите до сведения вашего аллерголога справочный листок безопасности изделия каждого химиката, с которым вы имеете контакт на работе.

Как справиться с профессиональной бронхиальной астмой?

Предотвращение и лечение профессиональной бронхиальной астмы требует отслеживания условий окружающей среды, так что вам придётся научиться улавливать любые её изменения, чтобы избежать возбудителей астмы, наряду с медикаментозной терапией и тщательным медицинским наблюдением.

Сможете ли вы исключить влияние аллергенов, которые могут вызвать или усугубить астму, зависит от того, где и кем вы работаете.

Если вы все же подозреваете, что причиной болезни или её ухудшения являются условия труда, обратитесь к аллергологу, который даст рекомендации как отдалиться от возможных возбудителей или их вредоносного влияния.

Профессиональная бронхиальная астма - видео

medmanual.ru

Что такое профессиональная астма?

Профессиональная астма - форма астмы, вызванная, вдыханием паров, газов, пыли или других частиц на работе. Вредные вещества раздражают дыхательные пути в легких, заставляя их напрягаться и раздуваться. Это может вызвать хрипение, одышку, тяжесть в груди и кашель.

Профессиональная астма - форма астмы, вызванная, вдыханием паров, газов, пыли или других частиц на работе. Вредные вещества раздражают дыхательные пути в легких, заставляя их напрягаться и раздуваться. Это может вызвать хрипение, одышку, тяжесть в груди и кашель.

Американская Академия Аллергии, Астмы и Иммунологии сообщает, что профессиональная астма - наиболее распространенное профессиональное заболевание легких в развитых странах. Они оценивают, что до 15 процентов случаев астмы в мире могут быть связаны с работой. Приблизительно 15 миллионов россиян страдают от некоторой формы астмы.

Каковы причины и факторы риска астмы?

Воздушно-капельные вещества могут вызвать профессиональную астму двумя способами — раздражив дыхательные пути или начав аллергическую реакцию.

Вы можете страдать от профессиональной астмы, даже если у вас никогда не было астмы прежде, или если у вас, была астма, когда вы были ребенком. Если вы уже страдаете от астмы, вы можете обнаружить, что ваши симптомы ухудшаются, когда Вы работаете.

Вы находитесь в большей опасности, чтобы заболеть профессиональной астмой, если вы курите, имеете аллергии или если в вашей семье кто-то тоже болел астмой.

Больше чем 300 веществ были идентифицированы как возможные причины профессиональной астмы. Они включают:

- животные белки от перхоти, волос, меха, слюны, мочи и кала- из-за химикатов, из которых делают промышленные изделия, такие как краска, лаки и клеи- ферменты, используемые в детергентах и других продуктах- металлы, особенно платина, хром и сульфат никеля- выбросы заводов, такие как газы, аммиак и дым- инсектициды

У Вас также есть более высокий риск получения профессиональной астмы, если Вы работаете:

- пекарем- изготовителем лекарственных средств- фермером или рабочим на элеваторе- лабораторным рабочим- плотник на фабрике- ветеринар или дрессировщик животных

Профессиональная астма может встречаться спустя месяцы или годы после воздействия - к раздражителю. Это может также встречаться после одиночного рентгеновского снимка при высокой концентрации раздражителей.

Каковы симптомы профессиональной астмы?

Симптомы профессиональной астмы включают:

- кашель- тяжесть в груди- затрудненное дыхание- хрипение

Часто, у Вас будут появляться симптомы, в то время как вы работаете, - и они улучшатся после того, как вы оставляете рабочее место. Ваши симптомы, как правило, будут ухудшаться к концу рабочей недели. Они могут исчезнуть, когда вы вдали от рабочего места или когда Вы на каникулах. 

Как профессиональную астму диагностировать?

Много людей с профессиональной астмой подвергаются неправильному диагностированию. Если вы страдаете от симптомов астмы, или если Вы думаете, что у Вас есть профессиональная астма, вы должны договариваться о встрече с аллергологом. Профессиональная астма может повредить Ваши легкие, если ее не диагностируют или не обнаружат в начальный период.

Ваш аллерголог спросит о ваших симптомах и работе, особенно о любом воздушно-капельном воздействии раздражителей. Врач, вероятно, проведет анализы, чтобы исключить другие причины астмы. Эти анализы могут включать:

- анализы функции легкого, такие как спирометрия и пиковое измерение потока, чтобы увидеть работу ваших легких- анализ оксида азота, чтобы определить, есть ли у вас высокие уровни оксида азота в дыхании, которое может быть симптомом астмы- кожные пробы аллергии, чтобы определить определенные аллергены или вещества, которые вызывают аллергическую реакцию- анализы крови, чтобы найти антитела к определенным раздражителям- бронхиальный анализ провокации, чтобы измерить реакцию Ваших легких на возможные аллергены- рентген грудной клетки 

Как профессиональную астму лечат?

Если у вас будет эта болезнь, то вы должны будете избежать воздействия любых веществ, которые вызывают Вашу астму. Вы можете попытаться переехать в другое местоположение на работе. Однако в некоторых случаях Вы, возможно, должны найти другую работу, где вы не подвергаетесь воздействию раздражителей.

Ваш доктор может предписать лекарства от астмы, такие как бронхолитические средства или стероиды, чтобы помочь уменьшить симптомы.

Есть несколько шагов, которые вы можете сделать, чтобы сделать Ваши приступы менее тяжелыми или уменьшить их частоту. Вы должны бросить курить, если вы делаете. Кроме того, попытайтесь избежать воздействия воздушно-капельных раздражителей в вашем доме. Они включают пыльцу, почву, пылевых клещей, перхоть, домашние моющие средства, хлор в бассейнах и природный газ от духовки. Использование кондиционеров и влагоотделителей в жилых площадях может помочь содержать воздух в чистоте.

Регулярный режим осуществления поможет укрепить сердце и легкие. Однако никогда не тренируйтесь на улице, если есть риск загрязнения воздуха или если температура падает ниже нуля. И загрязнение воздуха, и холодный воздух могут вызвать приступы астмы.

С лечением результат для людей с профессиональной астмой хороший. Однако симптомы могут сохраниться после того, как вы остановите воздействие раздражителей и могут появится вновь спустя несколько лет.

radugakids.com


Смотрите также