Принципы лечения бронхиальной астмы. Принципы лечения бронхиальной астмы


Лечение бронхиальной астмы принципы методы способы

В основе бронхиальной астмы (далее – БА) лежит бронхиальная обструкция. Обструкция – это  сужение просвета бронхов, вследствие чего развивается приступ удушья. В последующем из-за дефицита кислорода (гипоксии)  вследствие частых  приступов  формируются патологические изменения не только в бронхолегочной системе, но и во всем  организме.

астма лечение

Принципы лечения

Формирование этих изменений обусловлено целым рядом механизмов. Соответственно, комплексное лечение БА должно осуществляться по нескольким направлениям, с применением нескольких лекарственных групп, а также с использованием немедикаментозных методов лечения.

Лечение БА, как и многих других заболеваний, представлено 3-мя основными видами:

 
  • Этиологическое – устранение причины, этиологического фактора. При БА этиологическим фактором может быть все, то угодно – аллергены лекарственного, бытового или пищевого происхождения, инфекция, сопутствующие заболевания, неблагоприятный климат, плохая экология.
  • Патогенетическое – влияет на механизмы заболевания (патогенез). В основе формирования обструкции бронхов при БА лежат 3 основных патогенетических механизма: спазм бронхов, отек бронхиальной слизистой, и скопление густой мокроты в бронхиальном просвете.
  • Симптоматическое – устранение признаков, симптомов  одышки, удушья, гипоксии, кашля.

Самым эффективным является этиологическое лечение, которое влияет непосредственно на причину БА. Впрочем, большинство используемых методов влияют  и на причины, и на патогенез, и на симптомы БА.

Методы лечения

Среди многообразия лечебных мероприятий и методов при БА выделяют следующие:

 

Устранение контакта с провоцирующим фактором. Казалось бы, что проще – убрать причину. Нет причины, нет и заболевания. На практике в большинстве случаев все не так просто. Не каждый человек в состоянии сменить работу или место жительства, отдав предпочтение благоприятным климатическим и бытовым условиям. К тому же бытовая пыль есть везде. Но, все-таки, некоторые мероприятия вполне осуществимы.

Можно прекратить прием некоторых лекарств, вызывающих спазм бронхов, или заменить их аналогами. Наиболее опасны в плане бронхоспазма противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и лекарства, снижающие давление. Также следует устранить контакт со средствами бытовой химии – стиральными порошками, гелями  для мытья посуды, а также с парфюмерией. В ряде случаев вещество-аллерген выявить не удается. В этих случаях обязательна консультация врача-аллерголога с проведением необходимых аллергических проб.

Антибиотики. Учитывая, что в роли аллергена может выступать бактериальный токсин, использование антибиотиков при некоторых  простудных заболеваниях, кишечных инфекциях кажется вполне оправданным. Но, учитывая, что антибиотики сами могут спровоцировать обструкцию бронхов, следует использовать эти средства с большой осторожностью.

Оксигенотерапия. Вдыхание (ингаляция) увлажненного кислорода посредством специальной аппаратуры в условиях больницы во время  приступа БА устраняет одышку, гипоксию, и предупреждает развитие грозного осложнения – астматического статуса, длительной серии приступов трудноустранимого удушья.

Бронхолитики (или бронходилататоры). Средства, воздействующие на гладкую мускулатуру бронхов и расширяющие бронхиальный просвет. Представлены несколькими лекарственными формами и группами. Одни из самых эффективных бронхолитиков — это средства, ингибирующие специфический фермент фосфодиэстеразу, благодаря чему достигается расширение (дилатация) бронхов.

Сюда относятся Эуфиллин, Анастман, Теофиллин, Теопэк, принимаемые инъекционно или внутрь.  Другая, не менее популярная группа – это ингаляционные средства, Сальбутамол, Беротек, Беродуал, Атровент, и многие другие. Вдыхание этих средств активирует бета-адренорецепторы симпатической нервной системы, расположенные в бронхах. В результате этого расширяется бронхиальный просвет.

Правда, чрезмерное увлечение аэрозолями со временем может привести к обратному эффекту. Проблема в том, что промежуточные продукты распада этих лекарств, накапливаясь в организме, вызывают спазм бронхов. Эффективным бронходилататором является Адреналин, вводимый подкожно при развитии астматического статуса.

Муколитики (отхаркивающие средства). Лазолван, Амброксол, Муколван и другие аналогичные средства стимулируют секрецию, разжижение мокроты и ее эвакуацию при откашливании.

Антигистаминные средства. Димедрол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен. Эти лекарства предотвращают разрушение (дегрануляцию) тучных клеток, расположенных в  тканях, и выход из них биологически активного вещества гистамина, вызывающего спазм бронхов.

Глюкокортикоиды. Синтетические аналоги гормонов коры надпочечников – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Эти средства, вводимые инъекционно, стимулируют симпатическую нервную систему, и в кратчайшее время устраняют бронхоспазм. Тем не менее, использовать их нужно лишь в крайних случаях. Суть в том, что с применением глюкокортикоидов организм перестает реагировать на другие антиастматические средства. А постоянное применение глюкокортикоидов крайне негативно отражается на опорно-двигательном аппарате, желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой системе.

 

Седативные средства и транквилизаторы. Седавит, Валериана, Сибазон, Седуксен не влияют на бронхи, но устраняют чувство тревоги и страха, которые усугубляют приступ. Правда, не стоит забывать, то все эти средства могут быть потенциально опасными в плане бронхоспазма.

Инфузионная терапия. Инфузии (внутривенные капельные вливания) солевых растворов (0,9% натрия хлорид, Трисоль, Дисоль)  в ряде случаев оказывает должное действие. Суть в том, что в жаркое время пациенты, страдающие БА, как и все, теряют большое количество жидкости. Из-за этого ухудшается образование и дренаж мокроты в бронхиальном дереве, что приводит к приступу удушья. Восполнение дефицита жидкости при инфузиях растворов стимулирует образование и отхождение мокроты.

Народные средства.  Отвары некоторых трав (подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, солодки) способствуют расширению бронхов и эвакуации мокроты. Но и здесь не следует забывать о возможной непереносимости травяных препаратов.

Детоксикация. Не является неотложной мерой. Однако в ряде случаев удаление токсинов из организма улучшает состояние пациента, страдающего БА. Простейший метод детоксикации – очистительная клизма, которая предупреждает приступы БА у пациентов, страдающих запорами. При особо тяжелом течении БА, потенциально опасном для жизни,  возможно аппаратное очищение крови – гемосорбция, проводимая по строгим показаниям в специализированном стационаре.

Выбор и комбинация этих методов лечения осуществляется только врачом на основании имеющихся клинических данных, и зависит от формы и степени тяжести БА.

farmamir.ru

Принципы лечения бронхиальной астмы | Doctor-V.ru

Основные принципы лечения бронхиальной астмы

text_fields

text_fields

arrow_upward

1. Успех в лечении БА зависит от совместных усилии врача и па­циента. Последний должен быть ориентирован в перспективах забо­левания и целях терапии.

2. Лечение больного аллергической формой БА следует начинать с попытки элиминации известного аллергена или ограничения его воз­действия, при пищевой аллергии показана гипоаллергенная диета.

3. Необходим систематический контроль над проявлениями БА со стороны пациента: оптимальным является 2-3-кратное в течение дня измерение бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметра с регистрацией данных в дневнике самоконтроля.

4. В большинстве случаев только адекватная лекарственная терапия в состоянии обеспечить контроль над проявлениями БА, прин­ципы ее подбора должны быть основаны на оценке тяжести заболе­вания и его клинико-патогенетической формы, при достижении ста­бильного лечебного эффекта целесообразно ограничение медикамен­тозной коррекции до минимально необходимого уровня.

5. Лекарственная терапия больных с легким эпизодическим течением БА проводится лишь в периоды обострении, при персистирующем течении болезни показана базисная противовоспалитель­ная терапия на длительное время (многие годы).

6. При назначении лекарств необходимо учитывать сопутствующие заболевания (ИБС, гипертоническая болезнь) и физиологичес­кие состояния (беременность, лактация).

7. Из-за повышенного риска сенсибилизации к антибактериаль­ным и муколитическим препаратам следует избегать их назначения без достаточных оснований.

Классификация противоастматических средств

text_fields

text_fields

arrow_upward

I. Средства базисной противовоспалительной терапии.

  1. Стабилизаторы клеточных мембран.
  2. Глюкокортикостероиды.

II. Бронхолитические средства.

  1. Адреномиметики.
  2. М-холинолитики.
  3. Метилксантины.

III. Вспомогательные средства.

  1. Антигистаминные препараты.
  2. Муколитические средства.
  3. Антибактериальные препараты.

Среди применяемых в настоящее время противоастматических средств основными являются первые 2 группы.

Группа вспомогательных симптоматических средств имеет ограниченное применение.

Антигистаминные препараты используются, как правило, при внелегочных проявлениях аллергии (крапивница, поллинозы).

Муколитики используются при БА с признаками избыточного скопления мокроты в бронхах.

Показанием к применению антибактериальных препаратов является наличие четких признаков бронхо-легочной инфекции (повышение температуры тела, отхожденне гнойной мокроты, лейкоцитоз, высокая СОЭ).

Стабилизаторы клеточных мембран

text_fields

text_fields

arrow_upward

Стабилизаторы клеточных мембран отличаются от большинства противоастматических препаратов тем. что они эффективны только при профилактическом применении, которое может снизить общий уровень реактивности бронхов. Однако эти препараты не оказыва­ют влияния на тонус гладких мышц и не снимают бронхоспазма. Кромогликат натрия проявляет эффективность в большей мере как средство купирования ранней астматической реакции; недокромид натрия и кетотифен блокируют как раннюю, так и позднюю аллер­гические реакции.

Кромогликат натрия (интал, ломудал, кромолин)

Тормозит дегрануляцию тучных клеток и задерживает высвобож­дение из них медиаторов, способствующих развитию бронхоспазма, аллергии и воспаления (брадикинин, медленно реагирующая субстан­ция анафилаксии, гистамин и др.). Высвобождение медиаторов туч­ными клетками требует присутствия внеклеточного кальция. Кро­могликат натрия тормозит внутренний транспорт ионов кальция. Помимо мембраностабилизирующего действия, препарат тормозит высвобождение нейропептидов в чувствительных нервных окончаниях бронхов и позволяет предупредить рефлекторный бронхоспазм в ответ на воздействие холодного воздуха. физической нагрузки, не­которых химических агентов (диоксид серы).

Кромогликат натрия не накапливается в организме, неметаболизируется, элиминируется преимущественно почками. При БА он используется в форме порошка в капсулах, содержащих 20 мг препарата. Его вдыхают по 20-40 mг 4 раза в сутки с помощью специального ингалятора-спинхайлера. Жидкую форму кромогликата натрия (2 мг в одной дозе аэрозоля) назначают по 2 ингаляции от 4 до 6-8 paз в сутки. При достижении ремиссии дозу препарата уменьшают, иногда до полной отмены. Длительность действия интала 5 ч. для повышения его “биодоступности” при наличии бронхообструкции за 5-10 мин до его назначения следует выполнить 1-2 ингаляции симпатомиметиков короткого действия. Действие препарата начинается через 1 мес. от начала приема, поэтому оценивать eго эффективнось нужно не ранее этого срока.

Интал рaccмaтpивaeтcя как одно из основных средств базисной тeрапии бpoнxиaльнoй астмы легкого и среднетяжелого течения, которая в недостаточной мере контролируется бета-адреномиметиками. Он наиболее эффективен при атонической астме и астме физических усилий у больных относительно молодого возраста без выраженных хронических изменении легких. Прием пренарата перед предполагае­мым контактом с аллергеном или нагрузкой предупреждает развитие удушья. Длительная терапия сопровождается снижением частоты и ин­тенсивности приступов БА, а также позволяет снизить дозы препара­тов теофиллина, бета-2-агонистов и глюкокортикоидов.

Побочные реакции: мелкопапулезная сыпь, крапивница, бронхоспазм, обусловленный механическим раздражением слизистой порош­ком. Возникают крайне редко.

Недокромил натрия (тайлед)

Препарат с новой химической структурой, подавляющий активацию и высвобождение медиаторов из разнообразных клеток вос­паления: зозинофилов, нейтрофилов, тучных клеток, моноцитов, мак­рофагов и тромбоцитов. Показана его способность ингибировать нейрогенно обусловленный бронхоспазм, ранние и поздние реакции возникающие при ингаляции аллергена, формирование бронхиальной гиперреактивности. Если интал значительно подавляет лишь ос­вобождение гистамина, то тайлед проявляет в 10 раз большую ак­тивность в подавлении реакции освобождения других биологически активных веществ и оказывается более эффективным в предупреж­дении аллергических реакций. Лекарство применяется для профилак­тики всех видов астмы. Препарат не накапливается в организме, не метаболизируется, элиминируется с мочой и калом.

Тайлед выпускается в форме дозируемого ингалятора по 12 мл, одна доза соответствует 2 мг препарата. Назначается, начиная с 2 мг, дваж­ды вдень, до 4-8 mг 4 раза и сутки. Действие его оценивают не раньше, чем через месяц от начала лечения. Добавление тайледа к ингаляционным глюкокортикоидам нередко позволяет снизить дозу последних.

Кетотифен (задитен, позитен)

Относится к группе препаратов, стабилизирующих мембраны, про­являет антиастматическую, антиаллергическую и антианафилактическую активность, но не оказывает бронходилатирующего действия. Как при однократном приеме, так и при 4-недельном лечении он предуп­реждает бронхоспазм, индуцируемый различными ингалируемыми аллергенами (домашняя пыль, пыльца растений, культура кандиды альбиканс), а также аллергические реакции со стороны носа, глаз и кожи у чувствительных к препарату больных. Кетотифен предупреж­дает высвобождение гистамина и медленно реагирующего вещества анафилаксии базофилами и нейтрофилами, подавляет бронхоспастический ответ на активацию тромбоцитов и хемотаксис эозинофилов, угнетает вызванное активирующим тромбоциты фактором накопле­ние эозинофилов в дыхательных путях, предупреждает обусловлен­ный лейкотриенами острый бронхоспазм. Кетотифен мощно и про­должительно блокирует Н1-гистамииовые рецепторы.

Метаболиты кетотифена практически не обладают активностью. Фармакокинетика препарата у детей старше трех лет и взрослых су­щественно не отличается, поэтому препарат применяют в одинако­вой дозе — по 1 мг 2 раза в сутки внутрь. Для достижения полного терапевтического эффекта может потребоваться несколько недель, эф­фективность лечения может постепенно увеличиваться в течение 2 лет постоянного приема.

Побочные реакции: слабое седативное дейсвие, усиление действия снотворных средств, транквилизаторов и алкоголя.

Глюкокортикоиды

text_fields

text_fields

arrow_upward

Глюкокортикоиды для пероральиого и парентерального применения:

1) короткого действия (угнетают активность АКТГ на 24-36 ч): Гидрокортизон, Преднизон, Преднизолон, Метилпреднизолон;

2) средней продолжительности действия (угнетают активность АКТГ на 36-48 ч): Триамсинолон;

3) длительного действия (угнетают активность АКТГ свыше 48 ч): Дексаметазон.

4) Ингаляционные глюкокортикоиды: Бекламетазона дипропионат, Флунисолид, Триамцинолона ацетонид, Буседонид, Флутиказона пропионат.

Успешное использование глюкокортикоидов (ГК) связано с их способностью влиять на многочисленные звенья патогенеза БА. Взаимодействуя со специфическими рецепторами в цитоплазме, они вызывают синтез РНК, которая, в свою очередь, обеспечива­ет синтез белков, опосредующих клеточные эффекты ГК. Одним из таких белков является липокортин, обнаруженный в клетках, участвующих в аллергическом воспалении. Он ингибирует фосфолипазу А-2 и снижает высвобождение медиаторов воспаления, в том числе фактора активации тромбоцитов, простагландинов и лейкотриенов. Хорошо известно угнетение ГК отсроченной реак­ции гиперчувствительности замедленного типа, главная роль и которой отводится Т-лимфоцитам.

Помимо выраженного противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта, ГК оказывают суживающее действие на сосуды сли­зистой оболочки дыхательных путей и уменьшают ее отек, выработ­ку слизи в бронхах, благоприятно действуют на пуриновые рецепто­ры и их сопряженность с аденилатциклазной системой клетки. В отличие от многих других препаратов ГК снижают гинерреактивность бронхов и восстанавливают чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

ГК классифицируются в зависимости от продолжительности угнетения АКТГ после разовой дозы. Основной недостаток ГК высокая частота осложнений, в связи с чем перорально и паренюрально их назначают в основном при тяжелом течении БА, при астматическом статусе, когда препараты других групп (в том числе стабилизаторы клеточных мембран) не дают достаточного эффекта. К характерным осложнениям ГК-терапии относят разви­тие артериальной гипертонии, сахарного диабета, синдрома Кушинга, остеопороза, язвы желудка, катаракты, миопатии, нару­шений менструального цикла. Следует особо отметить, что при длительной многолетней кортикостероидной терапии развива­ется стойкая недостаточность коры надпочечников, приводящая в ряде случаев к смерти в связи с неожиданными стрессовыми ситуациями (операции, травмы). Поэтому даже при умеренной дополнительной нагрузке на надпочечники следует повысить суточную дозу ГК на одну таблетку за день до предполагаемого события и вновь снизить ее через день после прекращения на­грузки. Для предотвращения подавления функции надпочечни­ков ГК назначаются утром (в период нарастания эндогенной кортизоловой активности).

1) Глюкокортикоиды короткого действия

Гидрокортизон (кортизол, солюкортеф)

Обладает минералокортикоидной активностью, принимаемой за единицу (1). Его эквивалентная доза (по отношению к 5 мг преднизолона) — 20 мг. При БА суточная доза, подбираемая индивиду­ально. составляет в/в (реже в/м) 300-1200 мг на 1-2 введения. 

Преднизон

Обладает минералокортикоидной активностью, равной 0,8. Эквивалентная доза 5 мг. Начальная доза внутрь для взрослых — 25-50 мг/сут на 2-3 приема, поддерживающие дозы 10-5-2 мг.

Преднизолон

Один из наиболее часто используемых оральных ГК. Его минералокортикоидная активность — 0.8. Начальная доза внутрь — 15-20-40-60-100 мг/сут, поддерживающая доза — 5-10 мг, при парентераль­ном введении в течение 3 5 дней доза не ограничена. 

Mетилреднизолон (метипред, урбазон)

Аналог преднизолона, практически не обладающий минералокортикоидной активностью и не задерживающий выведения натрия. Противовоспалительная активность несколько выше, чем у преднизолона: эквивалентная доза — 4 мг. Начальная доза — 12-40 мг/сут, поддерживающая – 4-2 мг. 

2) Глюкокортикоиды средней продолжительности действия

Триамсинолон (кенакорт, полькортолон, берликорт, ледеркорт, кеналог)

По сравнению с преднизолоном имеет более сильный противовоспалительный эффект и меньшую минералокортикоидную актив­ность (0,05), способствует выведению натрия и жидкости, что позво­ляет использовать его при сердечной декомпенсации, асците, нефротическом синдроме. Действие на углеводный обмен в 2-3 раза выраженнее, чем у преднизолона. Эквивалентная доза — 4 мг. Кратность в/м введения препарата (кепалог 40) раз в 2 нед (в месяц) по 1-2 мл. Доза для приема внутрь 8-16-20 мг/сут с последующим ее снижени­ем на 2 mi каждые 2-3 дня. 

3) Глюкокортикоиды длительного действия

Дексаметазон (дексазон)

В терапевтических дозах (2-3 мг/сут) относительно мало влияет на обмен электролитов и не вызывает задержки натрия и воды в орга­низме (минералокортикоидная активность — 0.05). Эквивалентная доза — 0,75 мг. Обычная доза для приема внутрь равна 2-3 мг/сут на 2-3 приема, в тяжелых случаях — до 6 мг/сут, поддерживающая доза 0,5-1 мг/сут.

4) Ингаляционные глюкокортикоиды

ГК для ингаляционного применения обладают преимущественно местной противовоспалительной активностью. Они имеют более зна­чительное сродство к рецепторам бронхов, низкую биодоступность, подвергаются активной биотрансформации в печени при первом прохождении. При ингаляционном применении до 30% дозы препарата попадает в желудочно-кишечный тракт, однако благодаря перечис­ленным выше особенностям его концентрация в крови не достигает высоких цифр и при приеме в обычных дозах не вызывает систем­ных побочных реакций. Ингаляционные ГК рассматриваются как эффективные и безопасные средства профилактики (по не купирова­ния) приступов бронхиальной астмы среднетяжелого течения. В низ­ких дозах они применяются как препараты первого ряда в лечении заболевания.

Недостатками ингаляционных ГК является зависимость их дозы от степени бронхиальной обструкции и риск грибкового поражения верхних дыхательных ну ген. Для улучшения проникновения ингаля­ционных ГК в дистальные отделы бронхиального дерева рекомен­дуется за 5-10 мин до их применения ингалировать бронхолитик ко­роткого действия (беротек, сальбутамол). 

Беклометазона дипропионат (бекотид)

Спрей с содержанием в одной дозе 200 мкг препарата. В дозе 400-800 мкг/сут заменяет 5-10 мг орального преднизолона. Подавление секреции АКТГ возможно при дозе 800-1000 мкг/сут, значимое сни­жение концентрации кортикотропного гормона наступает при при­еме бекотида более 1200-1600 мкг/сут. Препарат рекомендован к 4-разовому суточному использованию, высокоэффективен при дву­кратном приеме у больных со среднетяжелым течением БА.

Флунисолид (ингакорт)

Имеет большее сродство к ГК-рецепторам по сравнению с бекотидом. Рекомендуемая доза его для взрослых — по 2 вдоха утром и вече­ром, что составляет 1 мг/сут. Применение препарата в дозе 4 мг/сут может привести к развитию системных эффектов. 

Триамцинолона ацетонид (азмакорт)

Обладает противовоспалительным эффектом, в 8 раз превышающим действие преднизолона. Рекомендуемая доза составля­ет 600-800 мкг/сут при 3-4-кратном приеме, максимальная доза -16 ингаляции (1600 мкг/сут). 

Будесонид (пульмикорт)

Препарат пролонгированного действия, обладающий более высокой местной противовоспалительной активностью и меньшей био­доступностью в сравнении с вышеперечисленными ингаляционны­ми средствами, предпочтителен при необходимости назначения бо­лее высоких доз местных ГК. Суточная доза — до 16 ингаляционных доз (1 доза 200 мкг будесонида) с последующим снижением до под­держивающей. 

Флутиказона пропионат (фликсотид)

Новый наиболее эффективный и безопасный ингаляционный ГК. Его сродство к ГК-рецепторам бронхов в 18 раз превышает сродство дексаметазона и в 3 раза — будесонида. Абсорбция препарата составляет не более 1%, а биотрансформация при первом прохожде­нии через печень — до 99%. Фликсотид проявляет высокую противо­воспалительную активность, начиная с дозы в 100 мкг/сут, превыше­ние дозы 1800-2000 мг/сут связано с риском развития системных по­бочных эффектов.

Адреномиметики

text_fields

text_fields

arrow_upward

Альфа- и бета-адреномиметики: Адреналин, Эфедрин.

Неселективные бета-адреномиметики: Изопреналина гидрохлорид

Бета-2-адреномиметики, обладающие частичной селективно­стью: Opцuпреналина сульфат, Фенотерол.

Селективные бета-2-адреномиметнки короткого действия: Сальбутамол, Тербуталин.

Селективные бета-адрепомиметики длительного действия: Сальметерол, Формотерол.

К универсальным симпатомиметикам относят средства, действу­ющие на оба типа адренорецепторов (адреналин, эфедрин), к неселективным препаратам относят агонисты бета-1- и бета-2-адрено-рецепторов (изопрепалина гидрохлорид). Орципреналин и фенотерол относятся к неселективным бета-2-агоиистам, но их избиратель­ность к адренорецепторам сердца в 10-40 раз меньше, чем изопреналина. Селективные бета-2-агоиисты имеют в 120-400 раз большее сродство к бета-2-адренорецепторам, чем у изопреналина, и не вы­зывают выраженной стимуляции бета-1-адренореценторов.

Воздействуя на аденилатциклазу клеточной мембраны адренорецепторной системы, адреномиметики приводят к усилению образо­вания цАМФ. Последний, взаимодействуя с протеинкиназой, лишает миозин способности соединяться с актином, что тормозит сокра­щение гладкой мускулатуры и способствует расслаблению бронхов и снятию бронхоспазма. Кроме того, адреномиметики действуют на бета-адренорецеиторы эпителиальных, секреторных, тучных клеток и базофилов, ингибируя высвобождение гистамина, “медленно дей­ствующего вещества” SPS-A, лейкотриена D4 и других факторов воспаления. Однако ни короткодействующие, ни пролонгированные симпатомиметики не обладают истинной противовоспалительной активностью, т.к. не влияют на функциональную активность клеток, определяющих развитие этого процесса.

Адреналин, эфедрин и изопреналин характеризуются быстрым и непродолжительным действием, медленной метаболизацией в пече­ни, элиминацией через почки. В терапии БА неселективные адреномиметики используются достаточно редко. Основными показания­ми к применению остаются анафилактические реакции с бронхоспазмом, купирование астматического статуса (в составе комплекс­ной терапии), эпизоды бронхоспазма, связанные преимущественно с отеком слизистой бронхов.

Побочные эффекты: тахикардия, аритмии, гипертензия (для ад­реналина и эфедрина), повышение потребности миокарда в кислороде, повышение мышечного тонуса.

Opцunpeналинa сульфат (acтмопенm, алупент)

Аэрозольный ингалятор, содержащий 400 разовых доз (по 0,75 мг) препарата. После ингаляции эффект наступает через 10-15 мин, дос­тигает максимума через 1 ч и продолжается до 4-5 ч. Кратность при­ема — 1-2 ингаляции 4-5 раз в сутки.

Фенотерол (беротек)

Аэрозольный ингалятор, содержащий 300 разовых доз (1 доза 0,2 мг препарата), обладает несколько более длительным действием, чем астмопент (5-6 ч). Назначается по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки. Комплексный препарат дитэк (0,05 мг фенотерола и 1 мг кромогликата натрия) характеризуется синергидиым и аддитивным эффектом. 

Сальбутамол (вентолин)

Аэрозольный ингалятор, содержащий 200 разовых доз (1 доза 0,1 мг), относится к самым безопасным симпатомиметическим бронходилататором. Проявляет преимущественно бета-2-агонистическую активность, в то время как его воздействие на ЧСС в 7-10 раз мень­ше, чем у изопреналина, и практически не отличается от эффекта плацебо. Назначается по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки.

Тербутанил (бриканил)

Дозируемый ингалятор, содержащий 200 доз порошка для инга­ляций в турбохалере (1 доза — 0,5 мг). Назначается по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки.

Бета-2-агонисты короткого действия показаны для купирования приступов удушья у больных БА легкого и среднетяжелого течения. Благодаря отсутствию существенного влияния на бега-1-адренорецепторы препараты этой группы редко вызывают побочные реак­ции, однако короткая продолжительность действия (4-6 ч), вызыва­ющая необходимость многократного их применения на протяжении суток, и быстрое снижение концентрации после приема способству­ют возникновению ночных приступов удушья. 

Сальметерол (серевент)

Относится к новым пролонгированным бета-2-агонистам с про­должительностью действия 12 ч, что подразумевает двукратное при­менение в течение суток. Используется для профилактики приступов удушья у больных БА легкого и среднетяжелого течения, профилак­тики респираторного диспноэ в ночные часы. В дозе 50 мкг (1 инга­ляционная доза 50 мкг активного вещества) он обеспечивает зна­чительно больший эффект по сравнению с сальбутамолом в дозе 200 mki 4 раза i) сутки. В тяжелых случаях разовая доза сальметерола может быть увеличена до 100 мкг. 

Формотерол

Пpoлoнгированный бета-2-агонист с продолжительностью действия до 12 ч. В течение 12 ч после приема он проявляет не меньший бронходилатирующий эффект, чем сальбутамол на максимуме своего действия Препарат назначается ингаляционно по 12-24 мкг (1 доза — 12 mki ) 2 раза в сутки (или в таблетированной форме по 20, 40 и 80 мкг).

М-холинолитики

text_fields

text_fields

arrow_upward

По эффективности эта группа уступает адреномнметикам и относнтся к препаратам 2 ряда в лечении БА. К основным антихолинергическим средствам относят атропин, платифиллин, метаний и некоторые лекарственные средства растительного происхождения Основной механизм их действия связан с блокадой М-холинорецепторов, приводящей к уменьшению секреции бронхиальных желез и снижению тонуса бронхов. Однако сильное влияние на перифери­ческие М-холинорецепторы приводит к побочным эффектам (cyxocть слизистых, тахикардия, мидриаз, повышение внутриглазного давле­ния, нарушение аккомодации, затруднение мочеиспускания, атония кишечника, головокружение, психическое возбуждение, судороги, галлюцинации), ограничивающим применение холинолитиков в ком­плексной терапии БА лишь целями купирования приступов и acтматгического cтатуса. Более широкое применение нашли новые антихолинергические средства для ингаляционного применения, не обе­дающие существенными системными эффектами.

Ипратромиума бромид (атровент)

Действует через 5-25 мин после ингаляции (в одной дозе — 0,02 мг ) с достижением максимума в среднем через 90 мин. Продолжительность действия — 5-6 ч. Атровент усиливает действие симпатомиметиков, теофиллина и интала. Комплексный препарат — беродуал (0,02 мг атровента и 0.05 мг фенотерола в 1 ингаляционной дозе) проявляет синергидное действие.

Применяется атровент преимущественно у больных БА без при­знаков атопии, по при наличии хронического бронхита с повышенным отделением мокроты, а также в качестве альтернативы бета-2-агоиистам при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и у людей пожилого возраста.

Побочные эффекты: сухость во рту, першение в горле.

Tpoвeнтол

Не отличается от атровеита по выраженности бронходилатирующего действия, показаниям к применению и побочным эффектам, на­значается в ингаляциях по 1-2 вдоха (1 доза — 0,08 мг) с интервалом 4-6 ч. Одновременное применениe препарата с симпатомпметиком при­водит к синергизму в отношении бронходилатирующего действия.

Метилксантины

text_fields

text_fields

arrow_upward

Препараты теофиллина быстрого действия: Эуфиллин.

Препараты теофиллина пролонгированного действия 1 поко­ления: Теодур, Теотард, Дурофиллин, Вентакс, Самофидлин, Теопэк, Ретафил, Сабидал, Гарокапс.

Препараты теофиллина пролонгированного действия 2 поколения: Тео-24, Унифил, Филоконтин, Эуфилонг, Дилатран.

Основными механизмами действия теофиллина считают конку­рентное с аденозином взаимодействие с пуриновыми рецепторами, блокаду фосфодиэстеразы цАМФ, изменение уровня внутриклеточ­ного кальция со снижением его концентрации в цитозоле и захва­том митохондриямн, повышение чувствительности адренорецепторов, снижение высвобождения гистамина из тучных клеток, подав­ление образования простагландинов.

Блокада пуриновых рецепто­ров по современным представлениям — основной механизм действия Теофиллина. Считается, что повышенный тонус бронхиального де­рева в определенной степени связан с преобладанием пуриновых рецепторов.

Препараты теофиллина вызывают увеличение числа мест связывания А-2-пуриновых рецепторов и снижение числа мест связывания А-1-пуриновых рецепторов. Чeм больше прирост первых, тем выраженное эффект проводимой терапии.

Лечение препа­ратами теофиллина приводит также к увеличению числа глюкокортикоидных рецепторов.

Теофиллии (эуфиллин, теофиллин)

Препарат теофиллина быстрого действия. Большая биодоступность, значительные колебания концентрации препарата и крови между приемами, кардиотоксическое действие обусловливают его ис­пользование в основном для купирования приступов бронхиальной астмы. При назначении следует учитывать малую “терапевтическую широту” его действия и проводить лечение по возможности под кон­тролем концентрации препарата в крови (токсическая концентрация в сыворотке крови — 22 мкг/мл). Способом оптимизации лечения эуфиллином является сочетание его с препаратами других групп, Высшие дозы для взрослых: внутрь и в/м — 0,5 г (разовая) и 1,5 г (су­точная), в/в — 0,25 г (разовая) и 0,5 г (суточная).

Побочные эффекты: снижение АД; увеличение ЧСС и ударного объема; повышение потребности миокарда в кислороде; понижение давления в системе легочной артерии; диуретическое действие, сни­занное с понижением канальцевой реабсорбции и увеличением вы­деления с мочой воды, натрия и хлора; ингибирование агрегации тромбоцитов; диспепсические явления при приеме внутрь; угнетение функции печени.

Равновесная плазменная концентрация пролонгированных форм теофиллина достигается после 3-4 дней лечения. В случае отсутствия эффекта (прироста ПОСвыд и ОФВ1), дозу препарата следует повысить. Оценку коррекции дозы также проводят через 3-4 дня пос­ле изменения терапии. Возможно применение препаратов пролон­гированного теофиллина первого поколения на ночь в двойной дозе. Это не приводит к повышению концентрации препарата в сыворотке выше терапевтического уровня. Оптимальным является при­ем 1/3 дозы утром или в обед и 2/3 суточной дозы вечером. Одно­кратные режимы дозирования препаратов теофиллина 24-часово­го действия так же эффективны, как и двукратные, и приводят к стабилизации дыхательных функций, исчезновению симптомов “ночной астмы”, по при этом отмечены большие колебания сыво­роточной концентрации.

Препараты теофиллина с замедленным высвобождением активной субстанции не купируют приступ БА, поэтому используются с профилактической целью. По данным различных авто­ров, эффективность различных препаратов теофиллина пролонгированного действия существенно не отличается и составляет 88-93% при длительном лечении индивидуально подобранными дозами.

Теотард

Назначается внутрь за 0,5-1 ч до или через 2 ч после еды в дозе до 6,5 мг/кг массы тела через 12 ч. 

Эуфилонг

Назначается (для некурящих с массой тела больше 60 кг) в начальной дозе 375 мг 1 раз в сутки перед вечерним приемом пищи. Затем доза постепенно увеличивается на 250-375 мг в 2 дня до дости­жения поддерживающей (обычно — 750 мг/сут). У курящих пациен­тов выведение препарата значительно ускорено, ввиду чего поддер­живающая доза может быть увеличена до 1,25 г/сут с приемом 2/3 ее вечером и 1/3 — утром.

Антигистаминные препараты

text_fields

text_fields

arrow_upward

Первого поколения: Дифенгидрамин (димедрол). Прометазин (пипольфен), Диазолин, Фенкарол.

Второго поколения: Терфенидин (телдан), Лоратадин (кларитин), Акривастин (семпрекс), Цетиризин (зиртек), Левокибастин (ливостин), Азеластин (аллергодил).

Антигистаминные препараты используются, как правило, при атопической форме БА, сопровождающейся острыми явлениями по типу крапивницы, сенной лихорадки, вазомоторного насморка, аллерги­ческого конъюнктивита и пр.

Предпочтительными являются препа­раты 2-го поколения, не обладающие психодепривирующим (сонли­вость, общая слабость) и холинолитическим (сухость во рту, тошно­та) побочными эффектами.

Ряд исследователей рассматривают исполь­зование антигистаминных препаратов 2-го поколения как альтерна­тиву инталу и тайледу. Роль их окончательно не определена и широ­комасштабные рандомизированные исследования не закончены.

Лоратадин (кларитин)

Блокатор H-1 -гистаминовых рецепторов, не оказывающий антихолинергического и седативного действия, не вызывающий привы­кания и не потенцирующий действия алкоголя. Назначается по 10 mг 1 раз в сутки.

Цетиризин (зиртек)

Блокатор Н-1-гистаминовых рецепторов, не обладающий антихолинергическим и антисеротониновым действием, практически лишенный в терапевтических дозах седативного эффекта. Назначается по 10 мг 1 раз и сутки.

Читайте также:

doctor-v.ru

Основные принципы лечения бронхиальной астмы у детей

Ю. И. Фещенко, д.м.н., профессор, академик;В. П. Костромина, д.м.н., профессор; Е. А. Речкина, к.м.н., старший научный сотрудник; Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, г. Киев

 

Бронхиальная астма принадлежит к числу распространенных заболеваний и является одной из актуальных проблем современной педиатрии. За последние годы во всем мире, в том числе и в Украине, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости и более тяжелому течению астмы. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что около 10 % детей страдают бронхиальной астмой. По данным лечебно-профилактических учреждений, распространенность астмы в г. Киеве в последние годы составляет 4,9-6,06 на 1000 человек. Причины роста заболеваемости астмой и аллергией у детей связывают с различными факторами:

  • изменение питания детей, в частности увеличение числа детей, находящихся на искусственном вскармливании в первые 4-6 месяцев жизни;
  • стремление к комфорту, характерное для значительной части населения, подразумевает наличие герметично закрытых окон, систем кондиционирования воздуха, ковровых покрытий и т.д., что приводит к повышению влажности и созданию условий для увеличения концентрации домашней пыли и других аллергенов в помещениях;
  • изменение стереотипов по уходу за ребенком - большое число детей начинают рано посещать детские дошкольные учреждения, где они более подвержены заболеваемости вирусной инфекцией, в том числе респираторно-синцитиальной;
  • увеличение распространенности курения среди матерей;
  • воздействие аэрополлютантов (главным образом NO2), источником которых являются автомобильный транспорт, газовые плиты, открытые источники тепла.

В связи с вышеизложенным, проблемы профилактики, диагностики и лечения бронхиальной астмы приобретают первостепенное значение. Основной целью терапии и профилактики этого заболевания у детей является улучшение качества жизни больного, успешное решение таких задач, как:

  • ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания;
  • уменьшение частоты и выраженности обострений;
  • предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов;
  • нормализация и улучшение показателей функции внешнего дыхания;
  • восстановление и поддержание жизненной активности (соответствующей возрасту ребенка), включая физические нагрузки;
  • отсутствие или сведение до минимума побочных эффектов от препаратов, используемых для лечения бронхиальной астмы;
  • обеспечение нормального роста и развития больного ребенка, предупреждение инвалидизации.

Успешное лечение бронхиальной астмы невозможно без доверительных отношений между врачом, больным ребенком и его родителями. Постоянное наблюдение за больными детьми дает возможность контролировать течение заболевания, эффективность проводимой терапии, вносить соответствующие коррективы в лечение. Контроль над болезнью проводится по трем направлениям: элиминация тригерных факторов, специфическая гипосенсибилизация и фармакотерапия.

Наиболее эффективным лечением астмы является элиминация причиннозначимого аллергена (триггерного фактора). Однако на практике это возможно далеко не всегда. Основу медикаментозной реабилитации составляет базисная терапия, направленная на ликвидацию хронического воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов, предотвращение развития повторных обострений болезни и достижение стойкой ремиссии.

В настоящее время бронхиальная астма классифицируется исходя из степени тяжести. Ступени интермиттирующей, легкой, умеренной и тяжелой персистирующей бронхиальной астмы определяются в зависимости от частоты и тяжести симптомов, влияния их на дневную активность и сон, бронхообструкции.

При лечении бронхиальной астмы применяют ступенчатый подход (увеличение количества и частоты приема лекарств по мере возрастания тяжести течения астмы). Выбор лечения должен быть сделан с учетом течения и периода бронхиальной астмы. Однако в выборе средств и методов лечения необходим индивидуальный подход.

Наиболее предпочтительны для лечения больных бронхиальной астмой ингаляционные формы препаратов, для которых характерен более высокий терапевтический индекс, по сравнению с имеющимися в настоящее время лекарственными формами для перорального приема. Высокая концентрация ингаляционных препаратов в дыхательных путях достигается за счет их прямого поступления. Они оказывают выраженное терапевтическое действие при незначительных побочных эффектах. Это врач должен обязательно разъяснять родителям, т. к. многие из них боятся использовать ингаляторы для лечения ребенка и отдают предпочтение таблетированным лекарственным формам (эуфиллин, Но-Шпа).

Детям младше двух лет следует применять дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсерами и масками или небулайзеры; детям от 2 до 5 лет - дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсерами или небулайзеры. Спейсер должен обязательно соответствовать ингалятору, размер его изменяется, так как ребенок растет и, соответственно, увеличивается размер легких. Пациентам старше 5 лет, которым трудно использовать дозированный аерозольный ингалятор, необходимо пользоваться дозированными аэрозолями со спейсером, дозированными аэрозолями, активирующимися при вдохе, сухопорошковыми устройствами или небулайзерами.

Базисная терапия у детей старше 5 лет проводится под обязательным контролем функции внешнего дыхания (пикфлоуметрии, FEV1, PEF) с учетом исходной степени тяжести заболевания на момент осмотра больного, проводится длительно, отменяется только при достижении стойкой ремиссии. Выбор методов лечения больного определяет врач, учитывая конкретную клиническую ситуацию.

К методам базисной терапии, призванной воздействовать на воспалительный процесс, относятся назначение ингаляционного кромогликата или недокромила натрия и кортикостероидных препаратов, специфическая иммунотерапия.

При длительном (базисном) лечении астмы необходимо придерживаться ступенчатого подхода к терапии, при котором от степени тяжести астмы зависят объем и состав терапии. Цель состоит в достижении эффекта от терапии с применением наименьшего количества препаратов. Количество препаратов и частота их приема увеличиваются, если состояние больного ухудшается (ступень вверх), и уменьшаться, если оно улучшается (ступень вниз). В любом случае, если удается контролировать течение заболевания на протяжении трех месяцев, можно рассматривать вопрос о снижении интенсивности терапии, т.е. перейти к лечению, соответствующему ступени вниз, т. е. к минимальной терапии, требующей контроля за течением бронхиальной астмы.

Для медикаментозного лечения бронхиальной астмы используют два вида лекарственных средств: профилактические препараты длительного назначения (особенно противовоспалительные), которые предупреждают появление приступов, и препараты экстренной помощи для купирования приступов. Препараты для длительной поддерживающей терапии помогают достичь и поддерживать контроль за симптомами персистирующей бронхиальной астмы и предупреждать ее обострение. Их применяют ежедневно. К ним относятся препараты противовоспалительного действия и бронходилататоры пролонгированного действия.

К группе противовоспалительных препаратов, применяемых у детей, относят кромогликат натрия (Интал, Кромолин) и недокромил натрия (Тайлед). Они занимают ведущее место в лечении легкой и среднетяжелой астмы и менее эффективны при тяжелом ее течении. Широкий спектр активности препаратов этого класса определяется способностью ингибировать как раннюю фазу аллергического ответа, так и позднюю фазу аллергических реакций при хроническом воспалениии и уменьшать бронхиальную реактивность. Эти препараты применяют не менее 2-3 месяцев. Часто пациенты не желают в течение столь долгого времени принимать препарат, что является одной из главных причин неэффективности антиаллергических препаратов. При приступах или бронхообструкции (по данным спирографии), назначают комбинированные препараты, в состав которых входят симпатомиметики. Длительное использование только кромогликата или недокромила натрия может обеспечить терапию астмы, поэтому эти препараты особенно полезны детям при начальных стадиях заболевания.

Наиболее эффективными препаратами с противовоспалительным действием при всех ступенях тяжести заболевания (по некоторым данным, включая и интермиттирующую астму) в настоящее время являются ингаляционные кортикостероиды, которые применяются как короткими курсами при лечении обострения, так и длительно при непрерывно рецидивирующем течении астмы. Ингаляционные кортикостероиды, действующие локально, обладают выраженной противовоспалительной активностью. Они способны подавлять как острое, так и хроническое воспаление, независимо от причин, вызвавших его развитие, способствуют уменьшению отека, обратному развитию воспаления в слизистой оболочке бронхов, что приводит к уменьшению их гиперреактивности, снижению числа приступов и достижению ремиссии у больных. Современные ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, будезонид, флутиказон, флунисолид), применяемые в педиатрии, оказывают минимальное общее воздействие, а при кратковременном назначении не имеют очевидных побочных эффектов. Одна из причин распространенной фобии при использовании гормональных препаратов обусловлена бесконтрольным назначением препаратов системного действия, применение которых весьма ограничено. Ингаляционные кортикостероиды имеют существенное преимущество перед системными.

У больных со среднетяжелым и тяжелым течением астмы повышение эффективности противовоспалительной терапии может быть

достигнуто при включении в терапию бронхорасширяющих препаратов (пролонгированных теофиллинов или b2-агонистов). Теофиллины длительного действия используют как в комплексе противовоспалительной терапии, так и для предупреждения возникновения приступов бронхиальной астмы, особенно ночных. Суточная доза теофиллина пролонгированного действия составляет 12-15 мг/кг массы тела, для больных с тяжелым течением бронхиальной астмы она несколько ниже (11-12 мг/кг массы тела).

Ингаляционные b2-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол) обеспечивают бронходилатирующий эффект на протяжении 12 часов. Их фармакотерапевтическое действие связано со способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, усиливать мукоцилиарный транспорт, ингибировать высвобождение медиаторов ранней фазы аллергического ответа. Пролонгированные b2-агонисты обычно назначают больным при наличии признаков недостаточной эффективности проводимой противовоспалительной терапии, их можно использовать в качестве самостоятельного лечения в целях сокращения числа возникающих приступов бронхиальной астмы, особенно в вечерние и ночные часы. Пероральные формы b2-агонистов длительного действия (например, Вольмакс, Спиропент) применяют при нетяжелом течении астмы.

Кетотифен (Задитен) обладает способностью тормозить синтез и экскрецию медиаторов аллергии, ингибирует развитие аллергического воспаления в дыхательных путях, коже, желудочно-кишечном тракте, снижает гиперреактивность бронхов. По этой причине кетотифен находит применение в лечении легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы у детей, особенно раннего возраста, у которых она нередко протекает на фоне кожной и гастроинтестинальной аллергии.

При ведении больных возникают вопросы о месте и роли новых противоастматических препаратов, таких как антагонисты лейкотриеновых рецепторов, ингаляционные стероиды нового типа, комбинированные препараты (включая пролонгированные b2-агонисты и ингаляционные стероиды), новые бронхолитики. Применение противоаллергического иммуноглобулина, гистаглобулина может приводить к урежению обострений и более легкому течению бронхиальной астмы у детей, а у некоторых и к достижению клинической ремиссии болезни, снижению частоты возникновения острой респираторной инфекции.

Иммуностимулирующие бактериальные препараты (IRS-19, Бронхо-Мунал, Рибомунил и др.) снижают частоту интеркуррентных острых респираторных заболеваний и обострений очагов хронической инфекции и тем самым способствуют урежению обострений бронхиальной астмы.

В детской аллергологической практике специфическая иммунотерапия является довольно распространенным методом лечения и применяется уже более 30 лет. Этот патогенетически обоснованный метод лечения бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического риносинусита и конъюктивита заключается во введении в организм больного нарастающих доз одного или нескольких причиннозначимых аллергенов. Эффективность такого метода при астме обусловлена многими механизмами. При бронхиальной астме у детей специфическая иммунотерапия проводится аллергенами домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, пыльцевыми, эпидермальными и грибковыми аллергенами. Она показана детям с атопической бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения при четкой доказанности причинной значимости аллергенов, в случаях малой эффективности проводимой фармакотерапии и невозможности элиминировать причиннозначимые аллергены из окружающей среды больного. Специфическая иммунотерапия улучшает клиническое состояние больных, способствует обратному развитию аллергического воспаления слизистой оболочки дыхательных путей, снижает бронхиальную гиперреактивность, а при продолжительном (до 3-4 лет) проведении уменьшает и гиперпродукцию общего и специфического IgЕ. Иммунотерапия обусловливает уменьшение числа интеркурентных острых респираторных заболеваний. Для проведения иммунотерапии, помимо общепринятого парентерального пути введения лечебных аллергенов, могут быть использованы эндоназальный, пероральный, сублингвальный. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет 3-4 года, более эффективна она в случаях бронхиальной астмы, вызванной моновалентной (особенно пыльцевой) сенсибилизацией.

Одновременно с базисной терапией у детей с бронхиальной астмой проводят лечение сопутствующих патологических процессов. Для снятия остро возникших нарушений бронхиальной проходимости (купирование приступа бронхиальной астмы) используют препараты экстренной помощи (b2-агонисты короткого действия, антихолинергические препараты, теофиллин короткого действия). Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам введения препаратов, что позволяет получить быстрый эффект и уменьшить общее воздействие на организм ребенка. b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) при их ингаляционном применении дают быстрый (через 5-10 минут) бронходилатирующий эффект. Препараты этого ряда должны применяться только для купирования острых симптомов бронхиальной астмы. Ингаляционные b2-агонисты короткого действия назначают не более 4 раз в день. При нетяжелых приступах бронхиальной астмы можно использовать пероральные формы b2-агонистов - Вентолин (сальбутамол). Предпочтение отдается эпизодическому назначению этих препаратов. В ситуации, когда b2-агонисты применяют более 3-4 раз в сутки, необходимы пересмотр и усиление базисной терапии. Как свидетельствуют данные долгосрочных исследований по изучению течения бронхиальной астмы, монотерапия b2-агонистами короткого действия оказывает отрицательное влияние. При длительном бесконтрольном применении b2-агонистов может усиливаться бронхиальная гиперреактивность, которая сопровождается более тяжелым течением заболевания.

В педиатрической практике для купирования приступов астмы применяются ингаляционные антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, окситропиум бромид), которые блокируют М-холинорецепторы, участвующие в развитии цГМФ-опосредуемого спазма гладкой мускулатуры бронхов. Назначение этих препаратов у детей перспективно с учетом анатомофизиологических особенностей детского организма. Благодаря малой всасываемости ингаляционные антихолинергические средства со слизистой бронхиального дерева обладают хорошей переносимостью. Сочетание с симпатомиметиками (Беродуал, Комбивент) обеспечивает синергичный эффект в связи с воздействием на различные механизмы бронхоспазма. Наиболее эффективны ингаляционные антихолинергические препараты во время приступов, возникающих на фоне острой респираторной вирусной инфекции, при воздействии ирритантов.

Наряду с медикаментозным лечением особое место в терапии бронхиальной астмы занимают немедикаментозные методы, которые направлены на устранение причиннозначимых внешних факторов и тренировку систем, обеспечивая компенсацию биологических нарушений, что позволяет использовать их на ранних стадиях заболевания. Эти методы тренировочной терапии должны проводиться в фазах стихающего обострения и ремиссии бронхиальной астмы при среднетяжелом и легком течении. При сочетании немедикаментозных методов со стандартными схемами лечения необходимо учитывать безопасность, безвредность и неинвазивность метода, проводить его в условиях мониторинга состояния больного и только под контролем врача. Эффективность восстановительной терапии зависит от состояния ребенка, особенности течения заболевания и его этиологии. К методам немедикаментозной терапии бронхиальной астмы относятся: оздоровительный режим, диетотерапия, физическая культура (тренировка дыхания, массаж и вибромассаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика), спелеотерапия и горноклиматическое лечение, физиотерапевтические методы (лазеротерапия, иглоукалывание, фитотерапия) и психотерапия.

Особо хотелось бы остановиться на вопросах психотерапии детей, больных бронхиальной астмой. Психологические особенности больных, своевременная диагностика и психотерапевтическая коррекция нервнопсихического статуса больного являются необходимыми компонентами терапии у детей. Цели психотерапии - формирование взглядов родителей на заболевание и изменение жизненной позиции ребенка, умение преодолевать психоэмоциональное напряжение, конфликтные ситуации. Эффективность терапии у детей тесно связана с тщательным выполнением родителями врачебных рекомендаций. Недостаточная осведомленность родителей об основных этиологических факторах, лежащих в основе развития и обострения астмы, а также о существующих современных методах лечения приводит к тому, что многие из них игнорируют назначения врачей, самостоятельно прекращают лечение или пользуются услугами неспециалистов.

В последние годы успешно развивается направление психологической помощи больным бронхиальной астмой - обучение больных астма-школах (клубах). Основные задачи педиатрической астма-школы - повышение эффективности терапии бронхиальной астмы и контроль за течением болезни самих родителей или пациентов. Семья больного ребенка получает необходимую информацию о причинах развития и основах патогенеза бронхиальной астмы, принципах противорецидивной, противовоспалительной и бронхолитической терапии.

Основные темы занятий следующие: что такое бронхиальная астма, причины ее возникновения и значение аллергологической диагностики, организация элиминационных мероприятий и гипоаллергенных диет, принципы лекарственной терапии, необходимость противовоспалительной терапии нестероидными и стероидными средствами, немедикаментозные методы лечения астмы. На занятиях школ обсуждается, как избежать контакта с воздушными поллютантами внутри помещений, какова роль семейной реабилитации и хронической очаговой инфекции носоротоглоточной зоны в профилактике приступов, рассматриваются и другие вопросы.

Эффективное комплексное лечение больных бронхиальной астмой поможет многим из них избавиться от развития симптомов заболевания, предупредит тяжелые обострения, сократит до минимума потребность в препаратах для купирования приступов и улучшит качество жизни. Чтобы достичь этого, требуется длительное взаимодействие и комплаенс больного, его родителей и врача.

medport.info

Принципы лечения бронхиальной астмы

Из книги Геппе Н.А. (издательство "Миклош")

В течении астмы выделяют: период обострения и период ремиссии. Обострение может протекать в виде однократного острого приступа либо продолжаться несколько дней или недель. В этот период ребенка беспокоят приступы затрудненного дыхания, кашель, одышка. Приступы бронхиальной астмы провоцируют аллергены, физическая нагрузка, психические факторы, перемена погоды, резкие запахи. В этот период показатели пиковой скорости выдоха, определяемые с помощью пикфлоуметра, могут находится в желтой или красной зоне. В периоде ремиссии наступает улучшение состояния и самочувствия, проявления бронхиальной астмы прекращаются. Ребенок может вести обычную для его возраста жизнь, участвовать в играх со сверстниками, кататься на велосипеде, посещать школу. В зависимости от периода бронхиальной астмы изменяется лечебная тактика.

Цели лечения бронхиальной астмы

1. Достижение исчезновения симптомов бронхиальной обструкции (или сведение их до минимума).

2. Отсутствие необходимости в бронхолитической терапии или минимальная потребность в ней.

3. Соответствующая возрасту физическая активность и качество жизни.

4. Нормализация показателей функции внешнего дыхания.

5. Предотвращение развития необратимой обструкции дыхательных путей.

6. Контроль за побочными эффектами терапии и профилактические мероприятия для их предотвращения.

7. Предотвращение смертности от астмы.

Основные положения терапии.

Рациональное использование лекарств (предпочтителен ингаляционный способ введения).

Ступенчатый, в зависимости от тяжести астмы, подход к лечению.

Контроль за лечением с использованием спирографа и пикфлоуметрии.

Противовоспалительное профилактическое лечение проводится длительно, отменяется при стойкой ремиссии состояния.

Для решения этих задач лечения бронхиальной астмы используются различные лекарственные препараты, различающиеся по механизму действия, и, соответственно, тактики применения.

В момент острого приступа бронхиальной астмы терапия направлена на ликвидацию основных компонентов удушья (спазм бронхов; повышенное выделение слизи в просвет бронхов, отек стенки бронха). Эта терапия называется симптоматической, т.к. она помогает уменьшить или ликвидировать симптомы болезни, облегчает самочувствие пациента. Эта терапия не действует на аллергическое воспаление и повышенную чувствительность дыхательных путей - основные механизмы развития бронхиальной астмы.

После снятия приступа цель терапии - предупредить повторение приступов, что может быть достигнуто сочетанием медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Медикаментозная терапия, позволяющая предупредить обострение бронхиальной астмы путем уменьшения или ликвидации аллергического воспаления дыхательных путей, называется базисной. Именно базисная терапия, в сочетании с комплексом гипоаллергенных мер (элиминации аллергенов), определяет успех в лечении астмы, помогает взять под контроль течение бронхиальной астмы.

Таким образом лечение бронхиальной астмы представляет программу, которая реализуется комплексом мер:

1. Обучение больных, в результате которого они должны стать соратниками врачей в деле лечения бронхиальной астмы.

2. Оценка и постоянный контроль тяжести заболевания с помощью объективных показателей, отражающих функцию легких (спирометрия, пикфлоуметрия).

3. Удаление (элиминация) провоцирующих факторов.

4. Медикаментозная терапия. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения (базисная терапия). Разработка плана мероприятий в период обострения (симптоматическое лечение).

5. Специфическая иммунотерапия.

6. Восстановительная (реабилитационная) терапия с использованием немедикаментозными методов, санаторно-курортное лечение.

7. Обеспечение регулярного наблюдения врача-аллерголога.

На этом занятиии речь пойдет о препаратах для симптоматической терапии. Для купирования симптомов бронхиальной астмы используются бронхоспазмолитики (бронхорасширители).

В зависимости от уровня образования родителей, их интересов может быть дана более подробная информация о бронхоспазмолитических препаратах.

Бронхорасширяющие препараты (бронхоспазмолитики)

Адреномиметики (бета2-агонисты) короткого действия

.

В организме человека во время интенсивной физической нагрузки, при стрессе вырабатывается вещество - адреналин. Адреналин заставляет сердце чаще сокращаться, а также расширяет дыхательные пути. При этом дыхание становится свободнее. Адреномиметики, которые используются для лечения астмы, действуют подобно адреналину. В отличие от адреналина, они почти не влияют на работу сердца, но при этом оказывают мощное бронхорасширяющее действие, воздействуя на специфические рецепторы в бронхах, т.е. являются бронхоспазмолитиками.

Бронхоспазмолитики могут доставляться в легкие разными путями и способами. Существуют дозирующие аэрозольные ингаляторы - в баллончике находится лекарство распыляется с помощью газа. При нажатии на баллончик открывается клапан и выбрасывается струя газа, содержащая одну дозу лекарственного вещества. Каждому препарату соответствует определенная доза, она указана на баллончике. Если ингаляция сделана правильно, то 20-25% от дозы попадает в дыхательные пути, остальная часть проглатывается или распыляется в воздухе. В дозирующих аэрозольных ингаляторах выпускаются разнообразные бронхорасширяющие вещества, например, сальбутамол (вентолин, саламол, сальбен), фенотерол (беротек), беродуал.

В некоторых случаях у детей не получается координировать вдох с нажатием на баллончик ингалятора. Для упрощения процедуры существует спейсер.

Спейсер - это пластиковая или металлическая камера, к которой присоединяется ингалятор. Существуют спейсеры различной формы и размеров. Предпочтение отдается большим, клапанным спейсерам. Клапан находится перед мундштуком. На вдохе клапан открывается и лекарство поступает в дыхательные пути; на выдохе клапан закрывается и лекарство сохраняется в баллоне спейсера. Эти спейсеры разборные и их легко мыть.

К преимуществам спейсера относится:

1. нет раздражающего действия лекарства на дыхательные пути;

2. значительно упрощается техника ингаляций, т.к. отпадает необходимость синхронизировать вдох с моментом введения препарата, что детям выполнить особенно сложно;

3. меньше лекарства оседает в полости рта и глотке;

4. лекарство значительно глубже проникает в дыхательные пути.

Для детей до 5 лет больше всего подходит спейсер имеющий специальную маску, закрывающую нос и рот ребенка - Аэрочамбер, Бэбихалер.

Для упрощения, облегчения ингаляции лекарственного вещества создана другая форма дозирующего аэрозольного ингалятора – Легкое дыхание

. Особенность устройства в том, что нет необходимости синхронизировать нажатие на баллончик и вдох лекарства. При вдохе открывается клапан и определенная доза лекарства поступает в дыхательные пути. Эти ингаляторы также снабжены спейсерами, что значительно повышает эффективность лечения. В форме изибриза выпускается сальбутамол (саламол) и профилактические препараты для лечения астмы.

Еще один способ доставки лекарственного препарата - небулайзер. Небулайзер - портативный прибор, состоящий из компрессора и самого небулайзера - специальной камеры, в которую заливается лекарство. Под давлением сжатого воздуха лекарство распыляется в виде мелких частиц. Только мелкие частицы попадают непосредственно в бронхи, где оказывают лечебный эффект, крупные частицы оседают в носоглотке и ротовой полости. Существуют специальные лекарственные растворы бронхорасширяющих препаратов, использующихся с помощью небулайзера, такие как сальбутамол, беродуал, фенотерол.

Адреномиметики являются основными начальными средствами купирования приступов удушья, так как обеспечивают быстрое и выраженное расширение бронхов при минимальных побочных эффектах. Чаще всего бывает достаточно 1-2 ингаляций. Эффект развивается через 3-5 минут, длительность действия составляет 4-6 часов.

Эффективность бронхорасширяющего препарата можно проверить с помощью пикфлоуметра. Измерения проводится до ингаляции и через 15-20 минут после ингаляции бронхоспазмолитика. Отсутствие прироста показателей пикфлоуметрии при проведении ингаляции бронхорасширяющего вещества при приступе астмы, говорит либо о неправильно выполненной ингаляции или о недостаточном эффекте лекарства. Последнее может быть связано с тяжестью бронхоспазма или недостаточной дозой лекарства. Ребенку с тяжелым приступом астмы трудно выполнить глубокий вдох из дозирующего аэрозольного ингалятора. В этой ситуации ингаляция бронхоспазмолитика осуществляться через небулайзер или спейсер.

При отсутствии симптомов бронхиальной астмы врачом часто проводится проба с бронхолитиком для выявления, так называемого, скрытого бронхоспазма, значения пикфлоуметрии увеличиваются после ингаляции бронхорасширяющего вещества более, чем на 10-15%. Это говорит о неполной ремиссии заболевания и необходимости в продолжении базисной, профилактической терапии астмы.

Помните!

Если появляется потребность в более частом применении ингалятора (больше 3-4 раз в сутки), то это означает, что астма приобрела более тяжелое течение. В такой ситуации необходимо обратиться за советом к врачу, а не увеличивать дозу препарата. Ни в коем случае нельзя пользоваться этими препаратами бесконтрольно. Передозировка адреномиметиков чрезвычайно опасна для здоровья и жизни детей. Бесконтрольное применение этих средств или неправильная их дозировка могут сопровождаться выраженными побочными явлениями: тахикардией, экстрасистолией, артериальной гипертензией, головокружением, бессонницей, беспокойством, гиперестезией, тремором рук.

Адреномиметики короткого действия выпускаются и в виде порошковых ингаляторов (вентолин, бриканил). Не зависимо от модели устройства общая особенность таких ингаляторов в том, что они не содержат газа, а лекарственное вещество находится в форме порошка. Особенность порошковых ингаляторов состоит в том, что для проведения правильной ингаляции нужно сделать довольно глубокий медленный вдох, от этого зависит количество лекарства, поступающего в нижние отделы дыхательных путей, и, следовательно, клинический эффект. Поэтому, такой тип ингаляторов можно использовать только в лечении детей старше 6 лет.

Адреномиметики (бета2-агонисты) длительного действия

.

Сальметерол (серевент) и формотерол (форадил, оксис) эти препараты применяются также для купирования бронхиальной обструкции. Особенностью их является продолжительность действия до 12 часов. Начало бронхорасширяющего эффекта отмечается через 5-10 минут после ингаляции. При обострении бронхиальной астмы достаточно использовать эти препараты 1-2 раза в сутки, чтобы избежать появления симптомов бронхиальной астмы. Чрезвычайно эффективно применять препарата из этой группы для предупреждения ночных симптомов бронхиальной астмы. Для профилактики бронхоспазма, провоцируемого физической нагрузкой, целесообразно использовать один из этих препаратов перед началом физических упражнений. Эта группа лекарственных средств может также использоваться длительно в случае тяжелого течения заболевания одновременно с гормональной противоастматической терапией.

Серевент выпускается в форме дозированного аэрозольного ингалятора и виде порошкового ингалятора (мультидиска)

. Форадил и оксис только в форме порошковых ингаляторов (турбохалера).

Теофиллин.

Лекарственный препарат на основе теофиллина - эуфиллин, воздействует на гладкие мышцы бронхов, тем самым снимается бронхоспазм. Наиболее часто эуфиллин применяется в виде таблеток. При передозировке может наблюдаться тошнота, рвота, учащение ритма сердца, аритмия, снижение артериального давления, судороги, поэтому необходимо соблюдать дозировку и наблюдать за ребенком. Есть также препараты теофиллина длительного действия, т.е. бронхоспазмолитический эффект длится 8-12 часов. К этим препаратам относятся теопек, теотард, ретафил и другие. Особенно полезны эти лекарства при наличии ночных приступов. Прием дозы теофиллина перед сном, позволяет предотвратить ночные приступы.

Холинолитики.

Эти вещества также снимают бронхоспазм. К группе холинолитиков относится препарат ипратропиум бромид (атровент), который выпускается в дозирующем аэрозоле. В детском возрасте чаще используется комбинированный препарат Беродуал, содержащий два лекарства из разных групп (адреномиметик и холинолитик). Вместе они дополняют друг друга, усиливают бронхоспазмолитический эффект, без увеличения дозы препаратов, таким образом снижается риск побочных эффектов. Эти препараты выпускаются как в виде дозирующих аэрозольных ингаляторов, так и в растворах для небулайзерной терапии.

Следует помнить, что все бронхорасширяющие лекарственные препараты (бронхоспазмолитики) - это средства “скорой помощи”. Они для бронхиальной астмы, как анальгин при головной боли: головная боль проходит, но причина, ее вызвавшая, не устраняется. Поэтому лечение бронхиальной астмы состоит, в основном, в мероприятиях, направленных на уменьшение воздействия аллергенов на организм пациента, а также назначении лекарственных препаратов, предотвращающих аллергическое воспаление.

Антигистаминные препараты применяются у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, при сочетании с кожными аллергическими проявлениями аллергии, в периоды сезонных обострений, связанных с цветением растений. Эта группа лекарств будет более подробно рассмотрена в уроке, посвященном лечении аллергического ринита (темы 9,10).

Рассказывая о противоастматических препаратах, фиксируйте внимание родителей на строгом следовании инструкциям, прилагаемым к лекарству, с контролем возрастных ограничений.

Техника ингаляций

Для того, чтобы лекарство максимально попало в дыхательные пути и оказало лечебное воздействие необходимо обучиться технике использования ингаляций.

Правила пользования дозирующим аэрозольным ингалятором

1. перевернуть баллончик с препаратом, как следует встряхнуть в течение 20 секунд

2. снять защитный колпачок

3. сделать выдох

4. слегка запрокинуть голову назад для того, чтобы выпрямить дыхательные пути

5. плотно обхватить мундштук баллончика губами, не закрывая отверстие языком, дно баллончика при этом смотрит вверх

6. делая по возможности глубокий вдох, одновременно нажать на дно баллончика ингалятора (почувствовать как препарат прошел в легкие)

7. задержать дыхание на 8-10 секунд

8. сделать спокойный медленный выдох через нос.

Наиболее типичные ошибки использования дозирующего аэрозольного ингалятора:

1. неплотно обхватывается мундштук ингалятора губами, при этом часть лекарства теряется;

2. отсутствует синхронность нажатия на баллон и вдоха;

3. недостаточно глубокий вдох;

4. вдох резкий, а не медленный и плавный;

5. нет задержки дыхания после ингаляции.

У многих детей и взрослых бывают трудности с выполнением всех рекомендации по использованию ингалятора. В результате разных ошибок лекарство не попадает в дыхательные пути, и ожидаемого улучшения дыхания не наступает. Это может усилить беспокойство и страх ребенка и родителей. Поэтому очень важно освоить технику ингаляции, быть уверенным, что все делается правильно. Для удобства применения лекарств разработаны различные средства их доставки в дыхательные пути.

Техника ингаляции из дозирующего ингалятора со спейсером

1. Перевернуть баллончик с препаратом, как следует встряхнуть в течение 20 секунд.

2. Снять защитный колпачок.

3. Присоединить ингалятор к спейсеру.

4. Сделать выдох.

5. Плотно обхватить мундштук спейсера губами, если спейсер с маской - плотно прижать маску к лицу ребенка.

6. Нажать на дно баллончика, т.е. сделать впрыск лекарства в спейсер

7. Ребенок делает несколько вдохов из спейсера.

При проведении ингаляции лекарства с помощью спейсера, нет необходимости синхронизировать вдох с нажатием на баллончик, тем не менее основные этапы ингаляции сходны и впрыск делается тогда, когда ребенок уже готов дышать из спейсера. Материалы по технике ингаляции из небулайзера и уходу за прибором могут быть взяты из раздела небулайзерная терапия.

Инструкция по применению ингалятора Легкое дыхание)

(саламол, кромолин, беклазон)

1. Встряхните ингалятор несколько раз.

2. Держа ингалятор в вертикальном положении, откройте крышку

3. Делайте глубокий выдох. Плотно обхватите мундштук губами (не загораживайте вентиляционные отверстия).

4. Сделайте медленный максимальный вдох через мундштук, раздастся “щелчок”, продолжайте глубокое дыхание.

5. Задержите дыхание на 10 секунд и медленно выдохните.

6. Держа ингалятор вертикально, закройте крышку. Если нужна повторная ингаляция подождите 1 минуту и повторите все манипуляции.

Материалы для детей

Теперь, когда мы уже многое знаем о бронхиальной астме, можно поговорить о лекарствах для ее лечения. Чтобы чувствовать себя уверенным при приеме противоастматических препаратов следует знать определенные данные о том, как они действуют и как их следует принимать.

Давайте подумаем, почему некоторые лекарства действуют быстро, другие чуть дольше, а некоторые спустя какое-то довольно продолжительное время? Время, необходимое для того, чтобы лекарство подействовало, зависит от состава препарата и того как его принимать.

Для того, чтобы препарат оказал нужный эффект, он должен попасть в бронхи. Когда проглатывается таблетка, то после растворения в желудке, она попадает в кровоток. Кровь доставляет лекарство в бронхи. Весь это процесс занимает примерно 20-30 минут.

Если делается укол, то лекарство сразу попадает в кровь и нескольких минут ему достаточно, чтобы добраться до бронхов.

Если лекарство вдыхается, т.е. ингалируется, то оно сразу оказывается в легких, очень быстро всасывается и начинает действовать, на это уходит лишь 1-2 минуты.

Различные лекарства действуют по-разному. Для того, чтобы разобраться, какое лекарство когда нужно принимать, важно знать, как они действуют. Для этого разделим их на несколько основных групп:

Бронхорасширяющие препараты (бронхоспазмолитки)

Во время бронхоспазма мышцы вокруг бронхов сокращаются, в связи с чем возникает приступ затрудненного дыхания. Бронхорасширители - это лекарства, расширяющие просвет дыхательных путей, за счет расслабления мышцы бронхов. Когда мышцы расслаблены, бронхи вновь открыты, и воздух уже без препятствий может проходить через них к воздушным мешочкам (альвеолам).

Некоторые бронхорасширители выпускаются в ингаляторах в газообразной или порошковой форме, другие - в таблетках, капсулах, сиропе. Некоторые вводятся внутримышечно или внутривенно. Иногда врач назначает бронхорасширители 3-4 раза в день в течение нескольких дней или ночей, иногда - только перед физической нагрузкой или во время контакта с каким-либо аллергеном.

Важно помнить, что лекарство против астмы выписано врачом специально для тебя. Существует несколько важных правил по приему лекарств, которые следует запомнить:

ПРАВИЛО 1. Никогда не принимай лекарства, принадлежащие кому-либо другому! Если кто-то из членов твоей семьи или друзей тоже болен бронхиальной астмой, то у них могут быть препараты, выписанные врачом для них. Но ты должен всегда иметь под рукой только собственные препараты и пользоваться только ими. Не следует также и им принимать твои лекарства. Из нашего разговора о лекарствах ты уже знаешь, что существуют различные варианты лечения астмы и особенности заболевания у каждого. Врач подберет лекарство, наилучшим образом подходящее тебе и только врач может решить какой препарат и в какой дозе следует принимать.

ПРАВИЛО 2. Всегда имей под рукой некоторый запас лекарств. Будь уверен, что у тебя всегда достаточно лекарства, даже если ты принимаешь его только в момент появления затрудненного дыхания. Напоминай об этом маме или вовремя обращайся к врачу за рецептом. Не дожидайся начала приступа, для того чтобы проверить наличие препарата. При выполнении этих требований, у тебя никогда не возникнут проблемы в случае развития приступа. Чтобы проверить достаточно ли лекарства в ингаляторе, можно опустить баллончик в чашку с водой. Если лекарства достаточно баллончик опустится на дно или будет плавать вертикально. Если лекарство кончается, баллончик займет косое или горизонтальное положение.

ПРАВИЛО 3. Принимай лекарство строго в установленное время! Придерживайся схемы, которую рекомендовал врач. Никогда не принимай больше или меньше назначенной врачом дозы. Ни в коем случае не пропускай приема лекарств только из-за того, что у тебя в этот момент нет приступа, и ты, как тебе кажется, чувствуешь себя вполне нормально. Прием лекарства по схеме предупредит развитие приступа.

ПРАВИЛО 4. Если после приема каких-то препаратов, назначенных врачом, ты почувствовал себя плохо, у тебя появились неприятные ощущения, которых не было раньше, нужно прекратить прием лекарств, немедленно сказать об этом родителям и посоветоваться с врачом.

Давайте обсудим проблемы, которые могут возникнуть в связи с приемом лекарств и постараемся найти подходящие решения.

Проблемы, которые могут возникнуть Возможные решения

Лекарство имеет неприятный вкус Запивать лекарство соком

Таблетки слишком большие и их трудно проглотить. Можно раздавите таблетку между двумя ложками или разрезать таблетку пополам. Открыть капсулу и растворить ее содержимое в воде, соке.

Лекарство делает меня нервным или сонливым Поговорить с врачом о возможности замены препарата или изменения его дозы

Я забываю принимать лекарство Попросить родителей, брата, сестру или друга напоминать. Спросить у врача, нельзя ли принимать препарат только два раза в день. Прикрепить схему приема лекарств на видном месте.

Прием лекарств выделяет меня среди других детей

Поговорить с друзьями. Объяснить им, что такое бронхиальная астма и какие лекарства нужны для лечения. Спросите у врача, нельзя ли принимать лекарства утром перед школой и вечером перед сном.

ОБЩЕНИЕ С ВРАЧОМ

Врач делает определенные заключения о здоровье, основываясь на том, что ему рассказывают. Перед визитом к врачу подготовьтесь к обмену с ним информацией. Многие ребята считают, что такое общение помогает и вносят ряд предложений:

1. Запишите вопросы, которые хотите задать врачу, и задавайте их ему до тех пор, пока не получите удовлетворяющего ответа.

2. Расскажите врачу о течении своего заболевания. В частности сообщите:

как чувствовали себя после последнего посещения врача, были ли приступы одышки, кашля, эпизоды свистящего дыхания;

не появляются ли у хрипы или кашель во время физической нагрузки; какие еще ситуации вызывают приступы затрудненного дыхания;

какие лекарства принимаете, какова их доза и частота приема; есть ли проблемы с приемом лекарств, например, побочные эффекты или сложности со схемой приема.

3. Обсудите с врачом, какие физические нагрузки можно выполнять, какие можно посещать кружки или дополнительные занятия.

Очень важно вести дневник с регистрацией не только пикфлоуметрии, симптомов, частоты дыхания, пульса, но и с описанием лечения (схема дневника в теме 3). С его помощью можно контролировать эффективность лечения. Данные дневника нужно обсуждать вместе с врачом. При длительном хорошем самочувствии проверять и регистрировать основные показатели своего состояния можно 1-2 раза в неделю. Врач обязательно должен дать план действий в случае развития обострения или приступа бронхиальной астмы.

Отрывок из книги Геппе Н.А.

Издательство Миклош

Преобрести книгу можно в издательстве - г. Москва, ул. Новопоселковая, д. 6, стр. 7, офис 702, тел. 497-57-60, 497-67-55, 492 -91-75 с 10.00 до 18.00.

formoza.com.ru


Смотрите также