Физическая нагрузка при астме. При бронхиальной астме физические нагрузки


Астма физического усилия - симптомы и лечение физической астмы

Согласно современным представлениям, бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, и это хроническое воспаление вызывает развитие гиперреактивности бронхов. Что же такое бронхиальная гиперреактивность и почему в ответ на физическую нагрузку возникает затруднение дыхания?

Бронхиальная гиперреактивность - это такое состояние дыхательных путей, при котором они слишком легко или слишком сильно отвечают сужением своего просвета на воздействие различных провоцирующих факторов, что приводит к ограничению воздушного потока. Возможность чрезмерного сужения просвета дыхательных путей является наиболее характерным клиническим признаком бронхиальной астмы.

Симптомы астмы физического усилия

Одно из частых проявлений бронхиальной астмы - развитие симптомов заболевания в ответ на физическую нагрузку. У большинства больных бронхиальной астмой под влиянием физической нагрузки развивается типичная клиническая картина с ощущением тяжести в грудной клетке, появлением свистящего дыхания, одышки и кашля. Симптомы астмы физического усилия возникают, как правило, в конце физической нагрузки и могут прогрессировать после ее завершения.

Увеличение степени бронхиальной обструкции после физической нагрузки можно наблюдать почти у всех пациентов с бронхиальной астмой, но в некоторых случаях появление симптомов в ответ на физическую нагрузку может быть доминирующим или даже единственным проявлением заболевания. При этом во время выполнения физической нагрузки и в первые минуты после нее проявлений бронхиальной обструкции нередко не наблюдается, может даже развиваться бронходилатация, но через несколько минут симптомы нарастают, достигают максимума через 8-15 минут после завершения нагрузки и проходят самостоятельно в течение 1 часа. Такой вариант течения заболевания называется бронхиальной астмой физического усилия.

Астма физического усилия так же известна под другими названиями, используются термины "физическая астма", "синдром астмы физического усилия", "бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой", "астма физического напряжения". Согласно определению, бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой, - это острое преходящее сужение просвета дыхательных путей, возникающее во время или (чаще) после физической нагрузки.

Так почему же в ответ на физическую нагрузку возникает затруднение дыхания? В основе астмы физической нагрузки лежат энергетические затраты дыхательной системы на нагревание и увлажнение воздушного потока во время выполнения физической нагрузки. При вдыхании сухого воздуха происходит подсушивание и охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей за счет избыточного испарения с нее жидкости. При этом происходит высвобождение медиаторов воспаления в слизистой оболочке бронхов — гистамина, лейкотриенов и др., обладающих бронхоконстрикторным эффектом. Очень часто для астмы физического усилия характерно появление симптомов затрудненного дыхания в ответ на вдыхание холодного воздуха, который также усиливает охлаждение слизистой оболочки.

физическая астмаНередко астма физического усилия встречается у детей, но ее проявления характерны и для взрослых. Очень часто физическая астма наблюдается у пациентов с аллергическими формами заболевания.

Проблема астмы физического усилия остро стоит и перед спортсменами. Спортивные врачи давно выяснили, что при занятиях зимними видами спорта это состояние наблюдается наиболее часто. Даже при тренировках в помещении эти приступы учащаются именно зимой и после интенсивной нагрузки.

Распространенность бронхиальной астмы и бронхиальной гиперреактивности среди спортсменов выше, чем в общей популяции. Она составляет 4-23% для летних видов спорта и 3-54,8% для зимних, особенно высокие показатели зарегистрированы у лыжников высокого класса.

При занятиях летними видами спорта основными триггерами бронхиальной астмы являются аэроаллергены, тогда как в зимних видах спорта - охлаждение и обезвоживание слизистой оболочки и повышение чувствительности гладкой мускулатурыбронхов к лейкотриенам и простагландинам.

В исследованиях последних лет, проведенных в различных странах и в разных группах спортсменов, выявлено, что среди элитных спортсменов бронхиальная астма встречается чаще (12-14%), чем в общей популяции. О значимости проблемы астмы физического усилия в большом спорте можно судить по данным о ее распространенности у элитных спортсменов, занимающихся разными видами спорта.

Появление симптомов бронхиальной гиперреактивности в ответ на физическую нагрузку, в том числе и у спортсменов, не следует автоматически приравнивать к диагнозу бронхиальной астмы, но в таких случаях в обязательном порядке должно быть проведено обследование для выявления причин, наиболее частой из которых является бронхиальная астма. Важно отметить, что для постановки диагноза астмы физического усилия недостаточно только анамнестических и клинических указаний на появление затрудненного дыхания после нагрузки, необходимо найти и другие признаки бронхиальной астмы.

В клинических рекомендациях, базирующихся на принципах доказательной медицины, указывается, что необходимым условием для постановки диагноза бронхиальной астмы является наличие повторяющихся симптомов бронхиальной обструкции, таких как ощущение тяжести в грудной клетке, свистящее дыхание и хрипы, которые провоцируются различными стимулами, в частности физической нагрузкой.

Диагноз астмы физического усилия основывается на данных анамнеза, клинического обследования, исследовании функции внешнего дыхания, выявлении обратимости обструкции дыхательных путей и проведении специальных провокационных тестов. Для дифференциальной диагностики астмы физического усилия необходима комплексная оценка истории заболевания, результатов клинического обследования, лабораторных и функциональных тестов.

Лечение астмы физического усилия

Рекомендации по ведению пациентов с астмой физического усилия предусматривают проведение адекватного медикаментозного лечения и общих мероприятий, поощрение занятий спортом. Общие мероприятия предполагают обеспечение рационального режима физической активности, вдыхание теплого воздуха после завершения физической нагрузки. При холодной погоде рекомендуется дышать через прикрытые шарфом рот и нос, занятия физкультурой и спортом проводить по возможности в теплом помещении с достаточной влажностью. Но всё же, самым главным условием лечения астмы физического усилия, является назначение адекватной противоастматической терапии, для оптимального контроля бронхиальной астмы.симптомы физической астмыПоявление симптомов в ответ на физическую нагрузку часто служит показателем плохого контроля бронхиальной астмы. Для многих пациентов с бронхиальной астмой физическая нагрузка - важный фактор обострения заболевания. В то же время правильное лечение заболевания и профилактика бронхоконстрикции позволяют пациентам с бронхиальной астмой не только хорошо переносить физические нагрузки, но и добиваться высоких спортивных достижений. Ярким доказательством того, что хорошо контролируемая астма не является препятствием для занятий спортом, являются многие спортсмены, имеющие диагноз бронхиальной астмы и достигшие наиболее высоких результатов, в том числе ставшие олимпийскими чемпионами.

Перед выполнением физической нагрузки или при контакте с холодным воздухом важно не допустить возникновения симптомов астмы, для этого достаточно вдохнуть бронхорасширяющий препарат. Вариантом выбора является комбинированный бронхолитик Беродуал.

Беродуал Н при астме вызываемой физическими нагрузками

Беродуал Н - давно и широко известный препарат. Его свойства были всесторонне изучены в многочисленных клинических исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения. Составными частями этого комбинированного препарата являются Беротек (фенотерол) и Атровент (ипратропий). Оба компонента обладают бронхорасширяющим действием, расслабляя гладкую мускулатуру бронхиального дерева, но при этом они воздействуют на разные мишени, в результате чего суммарный эффект усиливается.

Беротек - бета-2-агонист с быстрым началом действия, селективный стимулятор бета-2-адренорецепторов. Он вызывает моментальное и выраженное расслабление гладкой мускулатуры бронхов, обеспечивая быстрое купирование симптомов, а также предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием гистамина, метахолина, холодного воздуха, физической нагрузки и аллергенов.

Атровент относится к группе М-холинолитиков и вызывает расширение бронхов путем снижения тонуса ветвей блуждающего нерва в дыхательных путях. Его действие развивается более медленно, но длится дольше, пролонгируя эффект. Он также предотвращает рефлекторное сужение бронхов, вызванное различными факторами, в том числе физической нагрузкой. Лечение физической астмыСочетание взаимодополняющих компонентов в препарате Беродуал Н позволяет получить выраженный бронхолитический эффект при использовании вдвое меньшей, чем в Беротеке Н, дозы фенотерола (50 мкг), что сводит к минимуму вероятность осложнений. Эти особенности делают оправданным использование Беродуала Н перед выполнением физической нагрузки.

Кроме того, Беродуал Н следует назначать и при трахеобронхиальной дискинезии (сильный надсадный кашель), которая часто возникает при вирусных инфекциях, а также для профилактики приступов удушья, связанных с вдыханием холодного воздуха. Перед выполнением физической нагрузки обычно назначают по 1-2 ингаляции с промежутком в 1-2 минуты. Многие врачи предпочитают назначать для облегчения симптомов именно Беродуал Н, и это предпочтение оправданно.

Однако есть пациенты, склонные терпеть симптомы и не использовать бронхорасширяющие препараты для их купирования. Это большая ошибка, и таким пациентам следует объяснить, что подобный подход не только неправильный, но и опасный, так как приступ может затянуться, и в результате возникнет более сложная ситуация, которая потребует вызова "скорой" или даже госпитализации.

Важно отметить, что при бронхиальной астме физического усилия должна быть назначена адекватная постоянная (базисная) терапия, в том числе антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), которые препятствуют развитию постнагрузочного бронхоспазма.

© Надежда Княжеская

allast.ru

Физическая нагрузка при астме - Здоровье Инфо

Астма и физические нагрузки

Пульмонологи знают: физическая работа может спровоцировать приступ бронхиальной астмы . Дело в том, что, выполняя ее, мы дышим глубже и чаще, потому что увеличивается потребность мышц в кислороде. Здоровый человек на это не обращает особого внимания, а для астматика существенно то, что в его дыхательные пути попадает дополнительная порция воздуха. Как правило — сухого, а осенью и зимой — еще и холодного. Попадая в дыхательные пути, он высушивает слизистые оболочки и раздражает их. В результате риск приступа у человека, больного бронхиальной астмой, значительно возрастает. Еще больше его вероятность усиливается при занятиях спортом в сезон цветения, так как вместе с воздухом в дыхательные пути попадают аллергены. Состояние усугубляется и в том случае, если человек простужен.

Есть даже такой термин — астма физического напряжения. Основной ее симптом — появление характерных хрипов после нагрузки. Астма физического напряжения особенно характерна для детей, поскольку у них дыхательные пути уже, чем у взрослых и легче закупориваются при спазме мышц бронхов и при повышенной выработке слизи. При подозрении на бронхиальную астму врач обязательно поинтересуется тем, как больной переносит физическую нагрузку. Пока течение болезни нестабильно (лекарства еще не подобраны, из-за удушья прерывается сон), необходимо воздерживаться от физических нагрузок. даже если человек неплохо переносил их раньше. Но если болезнь хорошо контролируется, то правильно подобранные физические упражнения очень полезны. Они тренируют легкие и сердце, улучшают их функции, повышают стрессоустойчивость организма. Физические нагрузки оказывают и психологическое воздействие на больного, позволяя ему поверить в собственные силы.

Как же подобрать подходящие упражнения? Основное правило: надо выбирать те виды движений, которые доставляют вам удовольствие, но внимательно следите, как вы реагируете на тот или иной вид физической нагрузки. У тех, кто страдает бронхиальной астмой, во время занятий может появиться необходимость срочно принять лекарство. Это тоже надо учитывать при выборе вида спорта, поскольку не всегда может представиться такая возможность.

Считается, что некоторые виды спорта астматикам противопоказаны. Например, ходьба на лыжах: нагрузка длительная и монотонная, а в дыхательные пути обязательно попадет холодный воздух. Бег на длинные дистанции тоже может вызвать приступ астмы . Лучше выбирать такие виды спорта, где нагрузка чередуется с отдыхом, например, теннис.

Особенно полезно при астме плавание. потому что влажная среда не дает пересыхать слизистым оболочкам дыхательных путей. Да и сами движения при плавании отлично действуют на мышцы грудной клетки, легкие, сердце. В воде можно не только совершать заплывы, но и заниматься аэробикой, которая внесет разнообразие в тренировку. Только желательно, чтобы в бассейне была достаточно теплая вода. Выбрав для себя вид физических занятий, не начинайте сразу с больших нагрузок и не ставьте перед собой трудновыполнимые задачи, даже если врачи характеризуют ваше состояние как ремиссию (стойкое улучшение). Главное, чтобы занятия были регулярными.

Вроде бы парадокс: физическая нагрузка может спровоцировать приступ, а регулярные упражнения, наоборот, помогают улучшить состояние астматика . Почему? Дело в том, что чем больше вы тренируетесь, тем совершеннее становится ваша физическая форма. А значит, организму требуется все меньшее напряжение для выполнения того же объема работы. И вы уже не будете дышать так тяжело, как раньше, потому что реакция бронхов на попадание большого количества сухого воздуха уменьшится. Угроза приступа, конечно, остается. но только в том случае, если вы забудете об осторожности и переборщите с тренировками. Обычный же режим физической активности помогает добиться более устойчивой ремиссии. Более того, благодаря тренировке приступы со временем могут совсем исчезнуть. Чем чаще вы занимаетесь, тем лучше. Нагрузку следует увеличивать постепенно, выполнять упражнения без излишнего напряжения и регулярно — минимум три раза в неделю не меньше 30 минут.

Чтобы застраховать себя от приступа, непосредственно перед началом занятий, за несколько минут до спортивной игры или тренировки, рекомендуется принять расширяющий бронхи препарат. Если вы принимаете такие лекарства ежедневно, несколько раз в день, распределите их прием так, чтобы он пришелся на время тренировки. Тогда дневную дозу лекарства не придется повышать.

Всегда начинайте занятия с разминки. Перед основной тренировкой необходимо разогреться. Подготовительным упражнениям нужно уделить не менее 40 минут. Снижать интенсивность нагрузки также рекомендуется постепенно.

Во время занятий старайтесь дышать через нос. Если это становится невозможно и вам приходится открывать рот — значит, вы выбрали слишком большую нагрузку, с которой ваш организм не справляется.

Следуя всем этим рекомендациям, вы сможете наслаждаться движением, преодолеть болезнь и всегда оставаться в форме.

healthyorgans.ru

Гимнастика при бронхиальной астме - Допустимые физические нагрузки - Диета при астме - Каталог статей

Гимнастические упражнения могут помочь больному бронхиальной астмой справляться с первыми признаками приступа удушья и научиться дозировать физические упражнения для поддержания мышечной активности без нанесения вреда своему здоровью.

В лечебной гимнастике используют специальные упражнения:

1.  Дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;

2.  Диафрагменное дыхание;

3.  Упражнения на расслабления мышц пояса внешних конечностей;

4. Дыхательные упражнения с произношением гласных и  согласных букв, способствующих рефлекторному уменьшению спазма бронхов;5. Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующие улучшению выдоха;

6. Массаж грудной клетки и мышц предплечья.

В занятиях лечебной гимнастикой для больных бронхиальной астмой следует включать самые простые, легко выполнимые упражнения. Между дыхательными упражнениями с произношением звуков обязательно надо включать паузу для отдыха для расслабления мышц. Дозировка упражнений – 4-12, темп медленный и средний.

Рекомендованные комплексы гимнастических упражнений при бронхиальной астме

Первый комплекс упражнений:

•  Сидя на стуле проводить сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4-6 раз. Темп средний.

•  Сидя на стуле проводить сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6-8 раз. Темп   средний.

•  Стоя, с опорой руками о столик или спинку кровати проводить дыхательное упражнение с произношением Ж 4-6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный.

•  Стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затылке. Проводить наклоны туловища в стороны 4-6 раз. При наклоне- выдох, темп средний.

•  Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.Отводить рук в стороны (вдох) с последующим сжиманием грудной клетки в нижней ее части (выдох) 4-6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный. 

* Стоя, в руках мяч Поднять руки вверх с мячом – вдох, опустить вниз - выдох 4-6 раз Темп медленный, выдох удлиненный.

•  Стоя, правая рука на груди, левая – на животе. Диафрагменное дыхание 4-6 раз. На вдохе – брюшная стенка поднимается, на выдохе – опускается.

•  Стоя, в руках набивной мяч. Передача мяча партнеру от груди 6-8 раз. Выполняется на выдохе.

•  Стоя отвести руки в стороны под углом 45 градусов – вдох, опустить вниз – выдох, 4-6 раз. Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей и грудной клетки.

•  Стоя. Ходьба обычная 1 мин. Дыхание свободное.

•  Сидя на стуле, кисти к плечам. Поднимание согнутых рук в стороны (вдох) с последующим постепенным сжиманием грудной клетки (выдох) 4-8 раз. Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей.

•  Сидя на стуле проводить сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6-8 раз. Дыхание свободное.

Второй комплекс упражнений:

•  Сидя на стуле, проводить сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4-6 раз. Темп средний.

•  Сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6-8 раз. Темп средний.

•  Стоя,1- -руки в стороны – вдох, 2-3 – расслабить пояс верхних конечностей, опустить руки и голову – выдох. Повторить 4-6 раз. Темп медленный.

•  Стоя у гимнастической стенки, руки на рейке на уровне груди. Руку в сторону - назад с поворотом туловища – вдох, исходное положение, выдох .Повторить 8-10 раз в каждую сторону. Темп средний.

•  То же. Полное дыхание 4-5 раз. В акте дыхания принимают участие диафрагма и грудная клетка.

•  Стоя боком к гимнастической стенке: 1-рука дугой через сторону вверх – вдох, 2-3- наклон в сторону – выдох. Повторить 6-8 раз в каждую сторону Темп медленный.

•  Стоя спиной к гимнастической стенке, руки на рейке на уровне пояса 1-2-прогнуться, голову назад – вдох, 3-4- выдох. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

•  Стоя, в руках волейбольный мяч. Броски мяча от груди 8-10 раз. Бросать мяч на выдохе.

•  То же. Броски мяча одной рукой от плеча 6-8 раз каждой рукой. Броски делать на выдохе поочередно каждой рукой.

•  То же. Броски мяча из-за головы 8-10 раз. Броски делать на выдохе. Основная стойка: руки в стороны – вниз, локти назад – вдох, опустить руки и голову, потрясти руками - выдох 4-6 раз. На выдохе расслаблять пояс верхних конечностей.

•  Стоя, ноги врозь, руки перед грудью 1-руки в стороны с поворотом туловища – вдох, 2 –и.п. - выдох 6-8 раз Движения выполнять поочередно в каждую сторону.

•  Стоя, руки к плечам. 1-2-правую руку и левую ногу в стороны – вдох, 3-4 – выдох, по 6-8 раз в каждую сторону. Темп средний.

•  Стоя. Ходьба на медленном темпе 1-2 мин. Дыхание свободное.

•  Стоя, ноги врозь, руки на поясе 1-2 – локти назад, прогнуться – вдох, 3-4-5-6- локти вперед, голову опустить – выдох. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. На выдохе расслаблять пояс верхних конечностей.

•  Стоя, правую руку на грудь, левую на живот. Полное дыхание 4-6 раз. На выдохе брюшную стенку втягивать.

Противопоказания при занятиях физическими упражнениями при бронхиальной астме

1. Противопоказаны любые перегрузки. 

2. Упражнения должны быть прекращены, если замечены первые признаки приступа удушья: неровное дыхание, спазм, кашель. 

3. Не допустимы интенсивный бег, выполнение упражнений без перерыва на установление спокойного дыхание. 

4. Так как выявлена аллергия на пыль, в помещении, где проводится сеанс лечебной физкультуры, должны быть заблаговременно проведены влажная уборка и проветривание. 

5. Противопоказано заниматься на улице в неблагоприятных погодных условиях (слишком холодная погода, дождь, ветер), так как любое переохлаждение может вызвать приступ удушья.

my-diet.3dn.ru