при бронхиальной астме затруднен вдох или выдох. При астме затруднен вдох или выдох


Почему возникает затрудненное дыхание и чувство нехватки воздуха?

Внезапные проблемы с дыханием наверняка настигали каждого. Напряженный ритм жизни, плохая экология, долгое пребывание в душном помещении приводят к тому, что изменяется глубина и продолжительность вдохов/выдохов. Как правило, кратковременные трудности возникают при испуге, стрессе, ударе, но в основном они не представляют опасности и быстро проходят.

Содержание статьи

Чтобы распознать патологию, необходимо обращать внимание на следующие характеристики симптома:

  1. Характер дыхания;
  2. Продолжительность приступов;
  3. Частота их появления;
  4. Сопутствующие факторы.

В первую очередь предполагают заболевания легких. К примеру, такое может наблюдаться при вирусной инфекции и после таковой, при простуде, от жары и кашля. В таком случае легкие не могут обеспечивать газообмен в полном объеме. Данное состояние, если оно сопровождается кашлем, может привести к переходу заболевания в хроническую форму, которая характеризуется снижением функции легких. В такой ситуации необходимо полноценное пульмонологическое обследование и назначение соответствующих лечебных мероприятий.

Потенциальная опасность присутствует в том случае, когда высока вероятность развития хронической обструктивной патологии. Такое заболевание легких сопровождается вялостью органа и прогрессированием спаечного процесса.

Часто трудности возникают у людей, бросивших курение.

Нельзя исключать сердечные патологии. Затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, трудности при выполнении физической работы (перенос тяжестей, подъем по лестнице, даже ходьба) могут возникать при поражении артериальных сосудов сердца, питающих миокард. Стоит отметить, что одышка – нарушение ритма и глубины дыхания – является первым симптомом стенокардии. При наличии других неприятных симптомов, например, болей в области грудной клетки, нужно срочно обращаться к врачу-кардиологу.

Проблемы с сосудами – одна из основных причин одышки. Затрудненное дыхание часто возникает после инсульта, гриппа с затяжным течением, а также в результате травмы. При этом снижается работоспособность, наблюдается сонливость, нарушается внимание.

Подобные нарушения обусловлены повышенным внутричерепным давлением.

В такой ситуации необходимо обращаться к врачу-неврологу. Нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся спазмом сосудов, тоже может приводить к трудностям с дыханием.

Бронхиальная астма – еще одна распространенная причина. Как правило, приступы сопровождаются удушьем и переносятся достаточно тяжело. Эта патология часто является результатом хронического бронхита. При сердечной одышке тяжело при вдохе, а при приступе бронхиальной астмы – выдыхать.

Затрудненное дыхание нередко возникает при остеохондрозе. Когда патология локализуется в грудном отделе позвоночника, трудно делать вдохи, дыхание становится поверхностным и учащенным. При шейном остеохондрозе возникают незначительные признаки кислородного голодания, затем появляется зевота, дыхание становится поверхностным, наблюдается головокружение, слабость, сонливость, цианоз, помутнение зрения.

Расстройства нервной системы негативно влияют на весь организм, включая дыхательную функцию. В особенности оказывают патологическое воздействие регулярные стрессы, сопровождающиеся нарушением давления. При сильном волнении требуется насыщенность мозга кислородом, но организм не в состоянии обеспечить этот процесс, в результате возникает дыхательный спазм, учащенное сердцебиение. Обычно для устранения проблемы достаточно успокоиться и отдохнуть. Чтобы скорее нормализовать свое состояние, необходимо равномерно и глубоко дышать.

Спровоцировать проблему может прогрессирующая анемия. В данном случае при обследовании на наличие патологий сердца и легких они не будут выявлены.

Обнаружить заболевание можно только посредством анализа крови, а также основываясь на жалобах пациента. Как правило, люди, страдающие анемией, постоянно чувствуют усталость (даже после продолжительного отдыха), упадок сил, слабость, у них низкая выносливость.

Еще одна причина – аллергия. Затрудненное дыхание наблюдается при аллергии после контакта с раздражителем.

К сожалению, данное явление очень часто сопровождает такую патологию.

Сильные аллергии, например, на введение медикаментозных препаратов, могут спровоцировать отек Квинке – патологию, требующую немедленного врачебного вмешательства.

Проблема часто возникает во время выполнения непривычной физической работы высокой интенсивности. Ткани и органы вырабатывают энергию и углекислый газ, соответственно, они требуют снабжения кислородом. Но если дыхательная система нетренированная, то она не способна обеспечить организм.

Трудности возникают и в условиях, где воздух обеднен кислородом, например, в высокогорных районах, в непроветриваемых помещениях, в комнатах с изобилием аллергенов (шерсти животных, пыльцы растений, бытовой пыли).

Если проблема никак не связана с условиями пребывания и физическим трудом, необходимо пройти ряд диагностических процедур, в которые входит:

  1. Кардиограмма сердца в состоянии покоя и после нагрузок;
  2. Определение общего объема и работоспособности легких;
  3. Общий анализ крови. Очень важно исследовать количество форменных элементов, отвечающих за перенос молекул кислорода, гемоглобина и эритроцитов.

В ряде случаев необходимо приобрести тонометр и проводить регулярные измерения, так как проблема может быть связана с изменениями артериального давления.

В такой ситуации возникает необходимость в проведении гастроскопии, а также ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Даже в хорошо проветриваемых зданиях воздух хуже, чем на улице. Бытовые приборы, синтетические покрытия, маленькие площади, пыль приводят к тому, что воздух загрязняется. Насыщенный углекислым газом, он не может в полном объеме обеспечить питание тканей и органов. В результате снижается работоспособность, возникают приступы и удушья. Особо опасны такие условия лицам, страдающим бронхиальной астмой.

В нормальном состоянии малыш дышит бесшумно и без усилий. При плохой проходимости дыхательных путей появляется высокий звук, так как воздух проходит с усилием. Хрипы – это звуки, наблюдающиеся при вдохе/выдохе. Нарушить проходимость последних может отек, спровоцированный инфекцией, инородное тело, воспаление, спазм мышц бронхов при астме. Особо опасное затрудненное дыхание, наблюдающееся только при вдохе, так как оно может являться симптомом крупа.

Если проблема сопровождается посинением кожи носогубного треугольника, заторможенностью, сонливостью, неспособностью говорить или издавать привычные звуки, необходима срочная госпитализация и диагностика.

Внезапно возникающая проблема, как правило, обусловлена попаданием инородного тела. Незначительные трудности сопровождают ОРВИ.

Затрудненное дыхание часто возникает у ребенка при ОРВИ, когда присутствует насморк и кашель.

В данном случае необходимо обратиться к педиатру, обильно поить больного теплыми напитками.

У детей до года часто возникает бронхиолит – заболевание, поражающее мелкие бронхи (как правило, вирусной этиологии). В таком случае возникает длительный кашель, который может наблюдаться более 2 часов. Кроме того, видны все симптомы простуды, малыш становится раздражительным и у него пропадает аппетит. Родители должны вызвать скорую помощь при появлении приступа, так как очень вероятно, потребуется госпитализация.

Одной из самых распространенных причин у взрослых и детей является астма.

Нужно обратить внимание на состояние ребенка: он часто кашляет, наблюдаются приступы, в частности при нагрузках и ночью, в семье есть люди с астмой.

Когда у ребенка возникает приступ, удушье, начинается сухой кашель, садится голос, повышается температура и перечисленные симптомы усиливаются на ночь, нужно срочно вызывать медиков, так как имеет место круп.

Периодическое повторение этого явления требует обращения к специалисту и проведения диагностических процедур. Нарушение может выступать в качестве симптома ряда серьезных заболеваний, которые требуют приема срочных мер.

Видео: Причины появления затрудненного дыхания

Понравиласьстатья?

Вам понравилась статья?

Рейтинг из

ДаНет

Спасибо за голос

mjusli.ru

при астме затруднен вдох или выдох

Подробнее

ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ БРОНХИАЛЬНУЮ АСТМУ

Как следует из определения, бронхиальная астма – это заболевание, проявляющееся следующими признаками: свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель.

Интересно отметить, что в отечественной медицине классическое описание приступа бронхиальной астмы, практически не отличающееся от современного, дал еще в 30-х гг. XIX в. выдающийся русский врач Г. И. Сокольский: «Астма всегда показывается приступами, чаще в вечерние и ночные часы. Человек, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Кажется, будто какая-то тяжесть положена ему на грудь, будто давят его и душат внешней силой. Человек вскакивает с постели, ища свежего воздуха. На его побледневшем лице выражается тоска и опасение от задушения. Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4 часов утра, после чего спазм утихает и больной может вдохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает».

Стадии развития бронхиальной астмы

Согласно отечественной классификации, в развитии бронхиальной астмы выделяют три стадии[65] :

• биологические дефекты у здоровых людей;

• клинически выраженная форма.

Рассмотрим их подробнее.

Биологические дефекты у здоровых людей

Под биологическими дефектами понимают такие нарушения в различных органах и системах организма (эндокринной, нервной и иммунной), которые выявляются только при помощи специальных лабораторных исследований.

При этом организм находится в состоянии полной компенсации и болезнь отсутствует. Под воздействием различных причинных факторов[66] (внутренних и внешних) происходит декомпенсация и развивается состояние предастмы или бронхиальной астмы.

Состояние предастмы – это комплекс различных клинически выраженных симптомов, которые свидетельствуют о высоком риске развития бронхиальной астмы. К таким признакам относят: острые, рецидивирующие или хронические заболевания дыхательных путей (острый и хронический бронхит, острая и хроническая пневмония) в сочетании со следующими признаками:

Подробнее

Расскажем, что же такое бронхиальная астма

Вспомните библейскую легенду о сотворении человека: на шестой день творения создал Бог человека из праха земного и вдунул в лицо дыхание жизни и стал человек душою живою.

Земная жизнь человека начинается с первого вздоха, легкие наполняются воздухом, приходят в движение ткани внутренних органов, и человек подключается к миру живых существ. Он испустил последний вздох, – говорят про умершего человека, первое и последнее дыхание – это начало и конец: дыхание без сомнения основа жизни. «Дыхание», «духовный», «вдохновение» – все эти слова происходят от одного корня и смыслового значения. Обратите внимание на внешний вид легкого – оно похоже на перевернутое дерево: ствол, ветки, листья. Наш бронхолегочный аппарат подобен древу жизни. И корни жизни следуют искать в системе дыхания.

А вот эта система и поражается в первую очередь.

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей.

Характеризуется измененной реактивностью бронхов, вход воздуха в легкие и боратный выход затрудняются, становится трудно дышать.

«Астма» (astma) в переводе с греческого значит «удушье» или «тяжелое дыхание». Упоминание об этом заболевании встречается у Гиппократа, Галена, Цельсия. В папирусах Эберса описана аллергическая астма у императоров Древнего Рима (Августа и Клавдия).

У одних людей возникает кашель, у других – свист, свистящий звук, возникающий при проталкивании

воздуха через слишком узкие отверстия бронхиальных трубочек, некоторые люди просто ощущают нехватку воздуха. Воздух, находящийся в воздушных мешочках (альвеолах), оказывается в «ловушке». Дыхательные движения (вдох и выдох) становятся короткими, частыми, нерегулярными.

Подробнее

Больные могут предъявлять жалобы на нарушение носового дыхания, ощущение сухости и царапанья в горле, кашель, боли в грудной клетке, одышку, на приступы удушья.

Нарушение дыхания через нос может быть обусловлено местными патологическими процессами и прежде всего воспалениями, а также полипами, искривлениями носовой перегородки и т. д.

В случае воспалительного процесса необходимо выяснить, часто ли бывает у больного насморк, каков характер носовых выделений (слизистые, гнойные), их количество, запах, бывают ли носовые кровотечения (возможны как при местных патологических процессах, так и при общих — артериальной гипертонии, атеросклерозе, хроническом нефрите, лейкозе, геморрагических диатезах и т. д.).

Ощущение сухости или царапанья в горле может быть обусловлено патологическим процессом в гортани.

При жалобе больного на кашель необходимо выяснить, при каких условиях он появляется (в положении больного на спине, боку, при охлаждении), в какое время суток, каков его характер (лающий, грубый, громкий, затрудненный, сиплый, беззвучный, сухой или влажный, постоянный либо периодический и т. д.), установить, не сопровождается ли он болями в грудной клетке. Если при кашле выделяется мокрота, следует уточнить ее консистенцию (жидкая, вязкая, густая), количество за сутки, отходит легко или с трудом, имеет ли запах, цвет, примесь крови (кровохарканье), разделяется ли со временем (при стоянии) на слои, зависит ли выделение ее от положения больного. В случае кровохарканья требуется уточнить его частоту, интенсивность, количество выделяемой крови, ее консистенцию (жидкая или сгустками), цвет (темный, алый, черный).

Кашель может возникать не только при заболеваниях органов дыхания, но и при сердечной недостаточности, уремии и др. Это рефлекторно защитный акт в ответ на скопления в дыхательных путях мокроты, слизи при воспалительном процессе в них или в случаях попадания инородного тела.

Подробнее

Главная • Библиотека • Симптомы заболеваний органов дыхания • Симптомы: удушье, одышка, затруднен выдох, приступы кашля, частый пульс, головокружение

Астматический статус

Астматический статус - это один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острым сужением просвета бронхиального дерева в результате спазма, воспаления и отека слизистой оболочки, повышенной секреции железистого аппарата.

Вначале возникают следующие симптомы:

  • учащение дыхания;
  • одышка с затрудненным выдохом;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • головокружение;
  • мучительный кашель;
  • уменьшение количества отделяемой мокроты;
  • ухудшение состояния, несмотря на увеличение частоты приема аэрозольных лекарственных препаратов, расширяющих бронхи (сальбутамол, беротек и др.).

Далее развиваются другие симптомы, усугубляющие болезнь: нарастающая одышка в покое, приступ удушья с затрудненным выдохом, дыхание становится шумным и свистящим, число дыхательных движений уменьшается до 10 раз в минуту и менее, грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры, синюшность кожных покровов, повышенная потливость, высокое артериальное давление.

Затем начинается кома.

"Симптомы: удушье, одышка, затруднен выдох, приступы кашля, частый пульс, головокружение" - статья из раздела Симптомы заболеваний органов дыхания

Читайте также в этом разделе:

Подробнее

Категория: Пульмонология

Похожие статьи:

Причины затрудненного дыхания при возникновении кашля

Затрудненное дыхание на фоне кашля и способы нормализации состояния

Хрипы, одышка и затрудненное дыхание при пневмонии у детей. Что делать с дыхательной недостаточностью?

Бронхиальная астма затруднен вдох или выдох

Затрудненное дыхание

doctor-medic.ru

Когда не хватает воздуха – причины одышки и как с ней бороться

Диспноэ – таково медицинское название этого недуга

Почти каждому из нас знакомо чувство нехватки воздуха при беге или подъеме по лестнице на пятый этаж. Но бывают случаи, когда одышка возникает при ходьбе лишь на несколько десятков метров или даже в состоянии покоя. Если в таких ситуациях стало тяжело дышать, значит, дело серьезное.

Дыхание – естественный процесс, поэтому мы его и не замечаем. Зато сразу чувствуем, если с нашим дыханием что-то не так. Особенно когда, ни с того ни с сего, начинаем задыхаться. Головной мозг получает соответствующий сигнал, – и наше дыхание учащается, причем данный процесс не может контролироваться сознанием. Изменились его частота и ритм, продолжительность вдоха или выдоха – словом, вы чувствуете, что явно дышится как-то не так. Это и есть одышка.

Виды одышки и методы лечения

В большинстве случаев одышка связана с гипоксией – низким содержанием кислорода в организме или гипоксемией – низким содержанием кислорода в крови. Что и вызывает раздражение дыхательного центра в головном мозге. Итог – чувство нехватки воздуха, непроизвольно участившееся дыхание.

Условно выделяют 3 вида одышки: инспираторная одышка (трудно вдохнуть) – больше характерна для заболеваний сердца; экспираторная одышка (трудно выдохнуть), – чаще всего возникает при бронхиальной астме из за спазмов; смешанная одышка (когда затруднен и вдох, и выдох) – свойственна самым разным заболеваниям.

Самым главным методом борьбы с диспноэ является лечение заболевания, которое явилось причиной его появления. Как только специалист выяснит причину, будет определен план эффективного лечения. Например, при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда часто применяется лечение таблетированными препаратами. При бронхиальной астме – регулярное лечение ингаляторами. Поскольку главной причиной одышки во многих случаях является низкое содержание кислорода в организме, одним из способов уменьшения одышки является кислородотерапия.

9 причин – и столько же способов лечения

Чтобы определиться с причиной одышки, важно знать, как быстро она появилась. Она может возникнуть остро – в течение минут, часов, нескольких дней или постепенно – за несколько недель, месяцев или лет. Разберемся в основных причинах.

1. Плохая физическая форма

В принципе, в этом случае одышка – скорее нормальное явление, нежели повод для серьезного беспокойства.

Физиологическая одышка появляется после того, как вы поднялись по лестнице или догоняли автобус. Включившиеся в работу мышцы изымают из крови кислород. Мозг пытается покрыть возникший кислородный дефицит, то есть заставляет нас дышать чаще. Такая одышка сама по себе не опасна, но если вы задыхаетесь даже после подъема на пару этажей, пора задуматься о своей физической форме. У физически активных и тренированных людей одышка возникает реже.

Что предпринять для избавления от такой одышки? Нужны регулярные аэробные занятия, которые приводят к учащению дыхательного ритма и биения сердца. Если нет времени на спортзал, подойдут и прогулки быстрым шагом. Спускайтесь и поднимайтесь по лестнице в пределах 3–4 этажей.

2. Паническая атака

Как известно, сильное волнение, тревога, гнев и страх стимулируют выработку адреналина. Попадая в кровь, адреналин заставляет организм пропускать через легкие много воздуха, провоцируя гипервентиляцию. Поэтому при серьезных переживаниях усиливается сердечный ритм и появляется одышка.

Что делать? Вызванная такими сильными эмоциями одышка в принципе безопасна для здоровья. Однако при серьезных панических атаках (а не просто в случае одышки от волнения) лучше обратиться к врачу. Сильная одышка во время паники может свидетельствовать о заболевании – например, вегетососудистой дистонии.

3. Анемия или малокровие

Самая распространенная – железодефицитная анемия. Ионы железа насыщают крови кислородом, играют важную роль в процессах кроветворения. При их нехватке развивается гипоксия и включается экстренный защитный механизм – одышка.

Такое состояние характернее для женщин, хотя и у мужчин нередко встречается нехватка железа в организме. Наличие анемии диагностируется на основании данных клинического анализа крови.

Что делать для избавления от анемии и заодно одышки? При значительно уменьшении уровня гемоглобина врач прописывает лечение железосодержащими препаратами. Их нужно принимать не менее двух месяцев и следить за правильностью питания. Железо отлично усваивается из печени и красного мяса, а вот из растительной пищи, например, гречки или гранатов, которые считаются панацеей от анемии – довольно плохо. Чтобы содержащееся в препарате или пище железо лучше усваивалось, назначается еще и прием витамина C.

4. Ожирение

Это уже не просто недостаточная тренированность, а серьезное заболевание, которое требует от человека больших усилий, чтобы поправить здоровье. При этом опасность представляет не внешний жир на бедрах или ягодицах, а внутренний, так как ожирение – это не просто косметический дефект.

Слой жира окутывает легкие и сердце, не давая человеку нормально дышать. Кроме того, у полных людей сердце переносит повышенные нагрузки, так как ему нужно качать кровь в большую жировую подушку. Поэтому в важные органы поступает меньшее количество кислорода.

Решение проблемы одно – избавляться от жира под присмотром врача. Не начинайте с усиленных тренировок в спортзале – высока вероятность, что вы просто потеряете сознание.

5. Легочные заболевания

Одышка, возникающая при заболеваниях дыхательных органов, бывает двух видов. Инспираторной – когда происходит затруднение вдоха в результате забивания бронхов слизью или при опухолях легких, и экспираторной – происходит затруднение выдоха в результате спазмов, возникающих при бронхиальной астме.

Для определения причин легочной одышки придется провести обследование и лечение под присмотром специалиста-пульмонолога. Минимум исследований – рентген грудной клетки, клинический анализ крови, спирография (исследование функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании). В особо тяжелых случаях, к примеру, для диагностики опухолей или туберкулеза, используют и другие методы. Наверняка потребуется бронхоскопия и компьютерная рентгеновская томография. Ну а лечиться, как уже сказано, нужно будет у врача пульмонолога.

6. Ишемическая болезнь сердца

В данном случае одышка проявляется чувством недостатка воздуха. Вообще, одышка является столь же типичным признаком ишемической болезни сердца, как и сжимающие боли в левой части грудной клетки.

Что делать? Если одышка и сильные боли в грудной клетке появились у вас впервые – сразу вызывайте скорую помощь. У мужчин, особенно молодых, ишемическая болезнь сердца иногда проявляется первый раз инфарктом миокарда. При оказании первой помощи объем исследований обычно ограничен кардиограммой, а после этого решение относительно обследования и лечения принимает кардиолог.

7. Застойная сердечная недостаточность

Ранние признаки этого недуга уловить довольно сложно – обычно это делается при помощи специальных обследований.

При застойной сердечной недостаточности одышка всегда сопровождается вынужденным положением больного. Она возникает у человека, лежащего на низкой подушке, и проходит, когда пациент принимает сидячую позу – ортопноэ. К примеру, президент США Рузвельт спал в сидячем положении в кресле как раз по этой причине. Такая одышка возникает из-за повышения притока крови к сердцу в лежачем положении и переполнении сердечных камер.

Лечение одышки при сердечной недостаточности является нелегкой задачей, однако опытные врачи-кардиологи и современные препараты порой творят чудеса.

8. Сердечная астма или пароксизмальная одышка

Такая резко возникающая одышка, перерастающая в удушье, зачастую появляется в ночное время. В отличие от предыдущей причины – ортопноэ (вынужденного положения) – в этом случае одышка не проходит ни в сидячем, ни в стоячем положении. Человек становится бледным, в груди возникают влажные хрипы, начинают отекать легкие. Подобное состояние угрожает жизни больного, поэтому следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Обычно оперативно проведенное лечение оказывается эффективным и устраняет приступ сердечной астмы. В таком случае пациенту нужно будет регулярно посещать кардиолога, поскольку лишь грамотное лечение сердечно-сосудистых заболеваний поддержит здоровье в нормальном состоянии.

9. Тромбоэмболия легочной артерии

Чуть ли не самой частой причиной одышки является тромбофлебит глубоких вен. При этом у человека не всегда появляются варикозно расширенные вены на поверхности кожи, которые давали бы звоночек обратиться к врачу. Коварство тромбофлебита глубоких вен в том, что первый эпизод протекает достаточно легко – нога слегка отекает, появляются боли и судороги в икроножной мышце – ощущения похожи всего лишь на растяжение, и к обследованию у врача никак не подталкивают. Проблема в том, что после этого в венах проблемной конечности возникают тромбы, которые могут переместиться в легочную артерию и перекрыть просвет в ней. А это, в свою очередь, приводит к отмиранию участка легкого – инфаркт-пневмонии.

Признаками тромбоэмболии легочной артерии являются резко появившаяся на фоне нормального здоровья тяжелая одышка, колющие боли в груди, мучительный кашель. В особо тяжелых случаях у человека синеет лицо.

Современные методы медицины эффективно лечат это тяжелое заболевание, однако до тромбоэмболии лучше не доводить, а вовремя обращаться за помощью к врачу при любых подозрениях на патологию вен нижних конечностей. Сигналами могут стать отеки, тяжесть в ногах и судороги в икроножных мышцах.

Как видим, одышка появляется по многим причинам, начиная с требующих лишь некоторого изменения образа жизни и заканчивая теми, при которых понадобится серьезное лечение. К счастью, многие состояния могут быть предотвращены или существенно облегчены своевременным лечением легочных и сердечно-сосудистых заболеваний.

www.km.ru