Совместимы ли бронхиальная астма и беременность. При астме роды


Бронхиальная астма и беременность: профилактика и лечение

11 ноября 2015

Просмотров: 1714

Оглавление: [скрыть]

  • Формы заболевания
  • Риск минимальный
  • Меры, чтобы остановить приступ
  • Помощь при родах
  • Опасная беззаботность

Благодаря развитию медицины бронхиальная астма и беременность не препятствуют друг другу. Главное — учитывать степень болезни женщины и подобрать оптимальный уровень контроля состояния ее здоровья в течение всего периода беременности и во время родов.

Астма во время беременности

Формы заболевания

Бронхиальная астма — это воспалительное заболевание органов дыхания. При воздействии аллергена начинает сдавливать грудь, дыхание учащается, а потом становится редким, больной дышит с натугой. Легкие издают хрипы и сипы. Наступает приступ удушья.

Если он продолжителен, лицо больного приобретает синюшность. Когда же приступ заканчивается, отходит обильная мокрота. В зависимости от возбудителей, провоцирующих наступление приступов, астму подразделяют на типы: инфекционно-аллергическая и неинфекционно-аллергическая.

В первом случае заболевание развивается, как осложнение после сильной простуды, бронхита. Аллергеном выступают болезнетворные микроорганизмы.

Астматическое расстройствоВо втором случае причиной приступов являются различные вещества органического происхождения (пыль, шерсть, перхоть), некоторые лекарственные препараты (аспирин), химические, промышленные или бытовые смеси (стиральный порошок, пенка для душа, свежая краска).

Степень поражения легких бывает различной. Медики разграничивают такие формы бронхиальной астмы:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

При легкой — приступы удушья и сопутствующие им симптомы случаются крайне редко. Они являются слабыми и непродолжительными. При средней — приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. При тяжелой форме больные мучаются частыми приступами. Их продолжительность составляет достаточно долгий период.

Вернуться к оглавлению

Риск минимальный

Консультация врачаИ все-таки даже с тяжелой формой беременность при бронхиальной астме не противопоказана. Чтобы женщина выносила и родила здорового ребенка, необходимо:

  1. Подготовить женщину к беременности и родам. Необходима надлежащая профилактика заболевания. Она заключается в умении делать специальную дыхательную гимнастику, контролировать свое состояние.
  2. Женщина должна ответственно относиться к возможным рискам. Избегать аллергеновых возбудителей, чтобы не допустить приступа.
  3. Правильно подойти к контролю протекания беременности и родов: постоянно следить за состоянием женщины, предупреждать, вовремя купировать наступивший приступ, чтобы свести время его течения к минимуму.

Контроль протекания беременности еще обязателен потому, что беременность у некоторых женщин не протекает гладко. Возможен сильный токсикоз в первые и последние недели вынашивания ребенка. Во время беременности возможно повышение кровяного давления.

Пыль как причина бронхиальной астмыРоды иногда бывают стремительными, что нередко приводит к травмам у ребенка. Особенную опасность при беременности представляет собой аллергическая бронхиальная астма. Ее возбудителем является обычная домашняя пыль. Приступы начинаются при непосредственном контакте. Когда же источник раздражения легких отсутствует, приступы удушья очень редки и непродолжительны. Поэтому близкие беременной должны исключить все возможные контакты с возбудителем болезни.

Разновидностью аллергической астмы является аспириновая. В данном случае раздражающим фактором выступает аспирин и его производные.

При аспириновой астме беременная обязана не только лечить бронхи, но и свести до минимума риск возникновения приступов. Для этого следует исключить:

  • прием аспирина и других нестероидных препаратов;
  • соблюдать строгую диету, исключающую продукты с салициловой кислотой (некоторые фрукты, овощи, консервы, колбасные изделия, продукты содержат искусственные красители).

В течение всего времени, пока женщина вынашивает ребенка, и во время родов проводится лечение бронхиальной астмы у беременных.

Преждевременные роды как причина безконтрольной бронхиальной астмыОна принимает неопасные для плода бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты.

Свое здоровье можно поддерживать, совмещая медикаментозное лечение со средствами народной медицины. Полезно пить настои овса или его отвары на молоке, принимать свежий сок имбиря с солью.

Если нет аллергии на продукты пчеловодства, эффективны ингаляции с прополисом или прополисовое масло.

Женщина должна чаще отдыхать, избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов.

Вернуться к оглавлению

Меры, чтобы остановить приступ

Когда предупредить обострение астмы не удается, врачи применяют препараты, чтобы снять приступ. Назначается поддерживающая терапия. По прошествии 3 месяцев с момента улучшения состояния беременной прием противоспазматических препаратов постепенно сокращается.

В дальнейшем их прием сводится к минимуму. Принимать противоспазматические нужно обязательно в течение всего периода беременности для контроля над ситуацией.

Вернуться к оглавлению

Помощь при родах

За две недели до родов женщина больная бронхиальной астмой ложится в стационар, в патологическое отделение.

При родах лечить бронхиальную астму продолжают. Показана терапия ингаляционными препаратами. Это дает возможность женщине рожать с минимальным риском наступления приступа, способствует нормальному родоразрешению. Обычно такая терапия не ухудшает состояния женщины. В большинстве случаев рождение ребенка происходит естественным путем.

Патологические роды наблюдаются только у 9 процентов рожениц.

К данной группе преимущественно относятся женщины с тяжелой формой бронхиальной астмы. У них высок риск развития дыхательной недостаточности во время родовой деятельности. В этих случаях показано кесарево сечение.

Наркоз дается с учетом состояния больной, также учитываются возможные аллергические реакции на компоненты анестезии.

Вернуться к оглавлению

Опасная беззаботность

Протекающая без контроля бронхиальная астма при беременности может привести к осложнениям состояния матери, спровоцировать риски для ребенка.

У женщин возможны:

  • учащение приступов болезни;
  • заболевание вирусной инфекцией;
  • прерывание беременности;
  • замершая беременность;
  • преждевременные роды.

В периоды, когда беременная переживает приступы, пусть даже не очень частые и продолжительные, плод страдает от гипоксии. В результате у ребенка возможны такие патологии, как малый вес при рождении, получение родовых травм, отставание в физическом или умственном развитии. Кроме того, у матери может родиться мертвый ребенок.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

astma03.ru

Беременность и роды при астме » Женский журнал Онлайн

Бронхиальная астма (БА) — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов.

Основной признак — приступы удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отёка слизистой дыхательных путей.

КОД ПО МКБ-10J45 Астма.J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента.J45.1 Неаллергическая астма.J45.8 Смешанная астма.J45.9 Астма неуточнённая.О99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость БА значительно возросла в последние три десятилетия. По заключению экспертов ВОЗ, бронхиальную астму относят к числу наиболее часто встречаемых хронических болезней: данное заболевание выявлено у 8–10% взрослого населения. В России бронхиальной астмой страдает более 8 млн человек. Женщины болеют бронхиальной астмой в два раза чаще, чем мужчины. Как правило, бронхиальная астма проявляется в детстве, что приводит к возрастанию числа больных детородного возраста.

ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Сочетание беременности и БА требует пристального внимания врачей ввиду возможного изменения течения БА на фоне беременности, а также влияния заболевания на плод. В связи с этим ведение беременности и родов у пациентки, страдающей БА, требует тщательного наблюдения и совместных усилий врачей многих специальностей, в частности терапевтов, пульмонологов, акушеров-гинекологов и неонатологов [7].

Изменения респираторной системы при БА в период беременности

В период беременности под влиянием гормональных и механических факторов дыхательная система претерпевает существенные изменения: происходит перестройка механики дыхания, изменяются вентиляционно-перфузионные отношения [2]. В первом триместре беременности возможно развитие гипервентиляции вследствие гиперпрогестеронемии, изменения газового состава крови – повышения содержания РаСО2 [1]. Появление одышки на поздних сроках беременности во многом обусловлено развитием механического фактора, который является следствием увеличения объема матки. В результате данных изменений усугубляются нарушения функции внешнего дыхания, снижаются жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) [11]. По мере увеличения срока гестации повышается сопротивление сосудов малого круга кровообращения, что также способствует развитию одышки [1]. В связи с этим одышка вызывает определенные трудности при проведении дифференциальной диагностики между физиологическими изменениями функции внешнего дыхания на фоне беременности и проявлениями бронхообструкции.

Нередко у беременных без соматической патологии развивается отек слизистых оболочек носоглотки, трахеи и крупных бронхов [7]. Данные проявления у беременных с БА также могут усугублять симптоматику заболевания.

Ухудшению течения БА способствует низкая комплаентность: многие пациентки пытаются отказаться от приема ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) из-за боязни их возможного побочного действия. В таких случаях врачу следует объяснить женщине необходимость проведения базисной противовоспалительной терапии в связи с отрицательным влиянием неконтролируемой БА на плод. Симптомы астмы могут впервые появиться во время беременности вследствие измененной реактивности организма и повышенной чувствительности к эндогенному простагландину F2α (PGF2α) [15]. Приступы удушья, впервые возникшие в период беременности, могут исчезать после родов, но могут и трансформироваться в истинную БА. Среди факторов, способствующих улучшению течения БА на фоне беременности, следует отметить физиологическое повышение концентрации прогестерона, обладающего бронходилатационными свойствами. Благоприятно влияют на течение заболевания увеличение концентрации свободного кортизола, циклического аминомонофосфата, повышение активности гистаминазы. Данные эффекты подтверждаются улучшением течения БА во второй половине беременности, когда в кровоток матери в большом количестве поступают глюкокортикоиды фетоплацентарного происхождения [7].

Течение беременности и развитие плода при БА

Актуальными вопросами являются изучение влияния БА на течение беременности и возможность рождения здорового потомства у пациенток, страдающих БА.

продукты жизнедеятельности (следы мочи, слюны, шерсть и частички отслаивающейся кожи) теплокровных животных

продукты жизнедеятельности колоний пылевых клещей, накопителями которых могут быть ковровые и меховые изделия, книги и т.д.

продукты жизнедеятельности тараканов

споры плесневых грибов

бытовая химия и лакокрасочные изделия

табачный дым

ингаляционные аллергены цветочной пыльцы

животные жиры

морепродукты

цитрусовые

мед, шоколад

консерванты (сульфиты, нитраты, нитриты), стабилизаторы и другие химические соединения, которые включается в пищевые продукты с длительным сроком употребления

например, всем хорошо известный аспирин

ПРИЧИНЫ АСТМЫ Бронхиальная астма развивается, когда бронхи приобретают повышенную реактивность и периодически сужаются в ответ на действие провоцирующих факторов. Это препятствует нормальному вдоху и выдоху и заставляет больного испытывать приступы удушья, иногда весьма тяжелого.

♦ Нормальный бронхОбычно мышечные волокна бронхиальной стенки расслаблены, и просвет бронха достаточно широк для того, чтобы пропустить в легкие нужное количество кислорода. ♦ Суженный бронхВо время астматического приступа мускулатура бронхов сокращается, а слизистая оболочка становится толще за счет отека. Просвет бронха сужается, что приводит к уменьшению количества кислорода, поступающего в легкие.

бронхиальная астма и беременность

Бронхиальная астма и роды

При контролируемом течении бронхиальной астмы роды проводятся естественным путем. За две недели до родов беременная госпитализируется в клинику для подготовки. Чаще контролируются жизненные показатели матери и плода, а роды проводятся в отделении патологии беременных. Во время родоразрешения вводятся препараты против бронхиальной астмы, которые предупреждают развитие приступа и не вредят ребенку.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.

Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

Для уменьшения контакта с аллергенами следует придерживаться обычных правил – чаще проводить влажную уборку, отказаться от ковров, избегать домашних животных, исключить активное и пассивное курение. Тем не менее, даже при соблюдении всех этих рекомендаций необходима лекарственная поддержка.

Но если астматические симптомы носят серьезный характер или появляются слишком часто, то это может представлять риск и для вас, и для здоровья вашего ребенка. Поэтому, если астма у вас впервые проявилась именно во время беременности, то вам лучше обсудить с врачом, какие препараты можно принимать, чтобы контролировать свое состояние. Если же вы принимали лекарства от астмы еще до беременности, то вам нельзя прекращать их прием без рекомендации своего лечащего врача.

У одной из 10 беременных женщин с астмой приступы астмы начинаются во время родов. Поэтому на всякий случай, отправляясь в роддом, возьмите с собой свои лекарства от астмы, чтобы при необходимости вы могли ими воспользоваться.

Дополнительные обследования для беременных с астмой

Если ваша астма в мягкой форме и хорошо контролируется, то вы не нуждаетесь ни в каких дополнительных обследованиях. Но если ваша астма в умеренной или тяжелой форме или плохо контролируется, то ваш доктор может назначить вам дополнительные ультразвуковые исследования плода, чтобы убедиться, что ребенок растет нормально. Как правило, такие дополнительные УЗИ назначают на 32 – 34 неделях беременности.

Иногда требуются особые меры по борьбе с изжогой беременных, т. к. она может отрицательно влиять на течение астмы, особенно в ночные часы. Очень важно назначение диеты с исключением кофеина, шоколада и других провоцирующих изжогу продуктов, в ряде случаев требуется назначение медикаментозного лечения.

При наличии сопутствующих заболеваний, требующих проведения плановой терапии (например, гипертонической болезни), необходимо обратиться к специалисту соответствующего профиля для коррекции терапии с учетом планируемой беременности.

Из отхаркивающих препаратов противопоказаны препараты йода или йодсодержащие вещества (например, йодид калия), поскольку они могут повлиять на функцию щитовидной железы плода.

Привычные аллергикам антигистаминные препараты не применяются для лечения бронхиальной астмы у взрослых, но потребность в них может быть связана с наличием других аллергических заболеваний, например, при сопутствующем аллергическом рините. Они имеют значительные ограничения к применению при беременности, особенно в первом триместре. Применяется лишь ограниченное количество препаратов под строгим контролем врача, в небольших дозах и по строгим показаниям (например, дифенгидрамин — Димедрол). Современные антигистаминные препараты применяются при беременности по назначению врача только в случаях крайней необходимости, когда ожидаемая польза превышает возможный риск для плода (опыта их применения при беременности пока недостаточно, в экспериментальных исследованиях на животных тератогенного действия не выявлено, категория В): цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин). Фексофенадин в настоящее время отнесен к категории С (сведения о его безопасности при беременности в настоящее время отсутствуют) и обычно не применяется. Допускается применение с особой осторожностью мехитазина (Прималана). Недопустимо применение астемизола и терфенадина (аритмогенное действие, выявление эмбриотоксического действия на животных).

Антигистаминные препараты при беременности в США.

FDA (Управление по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами, США) относит к категории В хлорфенирамин (Chlor-Trimeton), дексхлорфенирамин (Polaramine), бромфенирамин (Dimetapp), дифенгидрамин (Benadryl, в России — Димедрол), ципрогептадин (Periactin, Перитол), клемастин (Tavist, в России — Тавегил), цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин), азатидин (Optimine). Ацеластин (Astelin, в России — Аллергодил), гидроксизин (Atarax, в России — Атаракс) и прометазин (Phenergan, в России — Пипольфен, Дипразин) отнесены к категории С.

Беременность и проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ, или СИТ)

Хотя беременность и не является противопоказанием для проведения АСИТ, начинать лечение во время беременности не рекомендуется. Но если беременность наступила во время проведения АСИТ, лечение можно не прерывать. В одном из исследований было показано, что у детей, рожденных матерями, получавшими АСИТ, снижается риск развития аллергии.

Роды

В случае, когда ваш лечащий врач считает, что лучше будет рожать на операционном столе, у женщин, страдающих астмой, рекомендуется эпидуральная анестезия. Общая анестезия вызывает секрецию гистамина, который вызывает спазмы бронхов, что приводит к усилению симптомов бронхиальной астмы.

Эпидуральная анестезия может быть также применена, когда женщина решается на роды естественным путем. Анестезия этого типа не влияет на ребенка в животе матери. Перед родами, однако, необходимо сообщить врачу или акушерке о существующей астме. Тогда врач-анестезиолог подберет соответствующие препараты для анестезии.

kapitano.ru

Беременность и роды при астме » Хороший Женский Дневник

Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 10.03.2015 стр. 224

Авторы:

,

Заболеваемость бронхиальной астмой (БА) в мире составляет от 4 до 10% населения [6, 14]; в Российской Федерации распространенность среди взрослых колеблется от 2,2 до 5–7% [15], в детской популяции этот показатель составляет около 10% [9]. У беременных БА является самым распространенным заболеванием легочной системы, частота диагностики которой в мире колеблется от 1 до 4% [3], в России – от 0,4 до 1% [8]. В последние годы были разработаны стандартные международные критерии диагностики и методы фармакотерапии, позволяющие в значительной степени повысить эффективность лечения больных БА и улучшить их качество жизни (Глобальная инициатива по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA), 2014) [14]. Однако современная фармакотерапия и мониторинг БА у беременных являются более сложными задачами, поскольку имеют целью не только сохранение здоровья матери, но и предотвращение неблагоприятного влияния осложнений заболевания и побочных эффектов лечения на плод.

Беременность по-разному влияет на течение БА. Изменения течения заболевания колеблются в довольно широких пределах: улучшение – у 18–69% женщин, ухудшение – у 22–44%, отсутствие влияния беременности на течение БА выявлено в 27–43% случаев [7, 8]. Это объясняется, с одной стороны, разнонаправленной динамикой у больных с различной степенью тяжести БА (при легкой и средней степени тяжести ухудшение течения БА наблюдается у 15–22%, улучшение – у 12–22%), с другой стороны – недостаточной диагностикой и не всегда правильной терапией. На практике БА достаточно часто диагностируется лишь на поздних стадиях заболевания. Кроме того, если ее начало совпадает с гестационным периодом, то заболевание может остаться нераспознанным, поскольку наблюдающиеся при этом нарушения дыхания часто относят к изменениям, обусловленным беременностью.

В то же время при адекватной терапии БА риск неблагоприятного исхода беременности и родов не выше, чем у здоровых женщин [7, 10]. В связи с этим большинство авторов не рассматривают БА как противопоказание к беременности [13], а контроль за ее течением рекомендуют обеспечивать, используя современные принципы лечения [14].

- соотношение этих показателей

минимальные (не более 15-20%) суточные колебания пиковой объемной скорости выдоха (ПОС), параметра, определяемого не менее 2 раз в день(утром и вечером) с помощью индивидуального пикфлуометра (прибора, который должен быть у каждого пациента, страдающего бронхиальной астмой, поскольку позволяет в домашних условиях, после соответствующего тренинга с лечащим врачом, самостоятельно качественно контролировать течение заболевания и эффективность лечения)

минимальные неблагоприятные эффекты от проводимого лечения (особенно актуальный пункт для беременных)

Чем же так опасна утрата контроля над бронхиальной астмой для беременной и ее будущего ребенка?

Дело в том, что во время приступов удушья организм человека (в нашем случае беременной) ?недополучает? кислорода, что обозначается медицинским термином ?гипоксия?. Учитывая общий кровоток матери и плода, гипоксия может возникнуть и у плода. В тех случаях, когда приступы удушья у беременной возникают достаточно часто и/или продолжаются достаточно долго, гипоксия может стать причиной повреждений растущего мозга плода.

Кроме того, отсутствие адекватного контроля над бронхиальной астмой у беременной чревато задержкой внутриутробного развития плода, исходом которой может быть, как минимум, низкий вес ребенка при рождении, а, как максимум, его внутриутробное замирание (смерть).

Для беременной неадекватный контроль бронхиальной астмы может стать причиной такого серьезного состояния, как преэклампсия. Специалисты под этим термином подразумевают появление у беременной, чаще, но не обязательно, после 20 недели беременности, повышенного артериального давления и/или отеков, выделения с мочой большого количества белка (термин ?протеинурия?). Наряду с поражением почек преэклампсия способствует возникновению повреждений мозга, сетчатой оболочки глаз, печени, с развитием у женщины и/или плода одного или нескольких судорожных приступов (собственно ?эклампсии?), не обусловленных другими заболеваниями мозга, как-то, эпилепсия или кровоизлияние в мозг.

Именно вследствие указанных причин преэклампсия оказывает серьезное отрицательное влияние на течение беременности и может стать причиной ее самопроизвольного или по медицинским показаниям (угроза жизни женщины) прерывания.

Что же следует делать, чтобы более качественно контролировать бронхиальную астму, и возможен ли такой контроль без применения лекарств?

На самом деле существует достаточно много способов, позволяющих даже без применения лекарственных препаратов, ?держать в узде?, предотвращая развитие приступов удушья. В первую очередь следует идентифицировать все те факторы, которые могут провоцировать у вас развитие приступов удушья. Для этого следует сосредоточиться и вспомнить, все те случаи (ситуации), когда у вас возникали приступы удушья. Где вы находились? Что делали? Какие продукты принимали? Какая погода при этом была? Какое нервно-психическое состояние было у вас незадолго до возникновения приступа? Лучше это делать с карандашом (ручкой) и бумагой, записывая все то, что удалось вспомнить!

Ведь беременность ? это веская причина для того, чтобы осмыслить свое здоровье и сделать так, чтобы даже имеющиеся хронические заболевания не давали о себе знать в этот ответственный период жизни.

В качестве ?шпаргалки? предлагаем перечень наиболее частых пусковых, или как говорят медики триггерных факторов обострений бронхиальной астмы, который, не смотря на достаточную полноту, конечно же, не исчерпывает всех потенциально возможных.

Итак, триггерами("пусковыми механизмами") приступов удушья при бронхиальной астме могут быть:

ОБЛЕГЧЕНИЕ СИМПТОМОВ Астма не окажет вредного влияния на течение беременности, если взять болезнь под жесткий контроль. Вот несколько способов, которые помогут вам облегчить симптоматику астмы. 1 Откажитесь от курения: это самое лучшее, что может сделать женщина во время беременности, особенно если она страдает астмой. Кроме того, избегайте накуренных мест и присутствия курящих рядом с вами.2 Избегайте аллергенов и раздражающих веществ: сюда относятся домашние животные, алкоголь, химические вещества (краски), духи, бытовые чистящие средства и пыль.3 Берегите здоровье: закаливание позволит вам избежать простуд, гриппа и других респираторных заболеваний, которые могут провоцировать приступы астмы.4 Расслабляйтесь: стресс и волнения могут ухудшить течение астмы, поэтому оставьте себе время для отвлечения.5 Ешьте здоровую пищу: полноценная, сбалансированная диета поможет вашей иммунной системе справляться с инфекцией и даст силы вам и младенцу без потерь преодолеть бурное море беременности.

► Облегчение симптомов астмыВы должны много отдыхать и расслабляться, так как стресс может вызвать учащение и утяжеление приступов астмы. Если приступы не слишком тяжелы, можно прибегнуть к какой-нибудь технике релаксации, например к необременительным дыхательным упражнениям: это очень полезный способ держать заболевание в узде.

Астма во время беременности приводит к недостаточному поступлению кислорода в плацентарный кровоток. Вследствие частых приступов удушья возникает гипоксия плода, которая чревата серьезными нарушениями:

  • Недостаточная масса тела плода.
  • Задержка развития ребенка.
  • Нарушение развития отдельных систем (нервной, мышечной, сердечно-сосудистой).
  • Родовая травма.
  • Асфиксия (удушье).

Вышеописанные осложнения встречаются лишь при неправильном лечении недуга. Если женщине подобрана корректная терапия, то ребенок рождается здоровым и с достаточной массой тела. Единственное осложнение, встречающееся довольно часто, – это склонность к аллергическим заболеваниям. Поэтому после родов женщина должна кормить ребенка грудью не менее 6 месяцев и соблюдать гипоаллергенную диету.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид - 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Прежде всего, нужно избегать контакта с аллергенами и другими провоцирующими факторами (холодный воздух, стресс, физическая нагрузка). С помощью пикфлоуметра женщина должна измерять пиковую скорость выдоха 2 раза в день для раннего выявления нарушений бронхиальной проходимости. Принимавшиеся до беременности препараты нужно использовать и далее, при необходимости скорректировав их дозировку. Рекомендуется пользоваться спейсером или небулайзером для максимального эффекта лекарственных препаратов, уменьшения приема таблетированных форм.

Также вам нужно будет пройти исследование функционирования легких – спирометрию. Это исследование проверяет, насколько хорошо работают ваши легкие. Во время проведения спирометрии, вы делаете глубокий вдох, и потом с усилием выдуваете весь набранный воздух в специальный прибор – спирометр. Этот прибор измеряет количество воздуха, которое вы вдыхаете и выдыхаете. Он также показывает, насколько быстро вы можете дышать.

Когда вы беременны, происходящие в вашем организме естественные изменения могут привести к появлению у вас одышки, и именно спирометрия поможет врачу выяснить, является ли ваша одышка нормальным «побочным эффектом» беременности, или она вызвана астмой.

Лечение астмы во время беременности

Ваш лечащий врач должен постоянно контролировать состояние ваших легких, пока вы будете вынашивать ребенка, чтобы (при возникновении необходимости) назначить вам лекарства. Обязательно сообщайте своему врачу о любых изменениях в симптоматике заболевания, особенно если вы чувствуете себя хуже или приступы удушья участились.Если вы будете ограничивать свой контакт с различными аллергенами и другими причинами, вызывающими астматические приступы, то вам, скорее всего, не понадобится принимать никаких лекарств для контроля заболевания.

Ощутимые изменения самочувствия при этом могут еще отсутствовать, а вовремя принятые меры позволят избежать развития обострения. Самоконтроль с помощью пикфлоуметра является необходимым условием для составления Плана действий при астме: подробных рекомендаций врача, в которых расписана базисная терапия и необходимые действия при изменениях состояния. (Подробнее…)

Лечение обострений

Самое главное — постараться обострений не допустить. Меры по ограничению контакта с аллергенами и правильно подобранная плановая терапия в значительной мере уменьшают этот риск. Но обострения все же случаются, и наиболее частой их причиной являются ОРВИ.

Обострение бронхиальной астмы наряду с опасностью для матери представляет серьезную угрозу для плода вследствие развития гипоксии, поэтому задержка с лечением недопустима. Лечение обострений требует использования небулайзера (Подробее…), препаратом выбора в нашей стране является сальбутамол. Эффект лечения оценивается не только клинически, но и с помощью пикфлоуметра: если после проведенной терапии показатели не достигли уровня 70% от нормальных (или лучших для данного пациента), необходима срочная госпитализация. При необходимости к небулайзерной терапии могут подключены ингаляционные холинолитики (Атровент), при недостаточном эффекте дополнительно назначается эуфиллин внутривенно. Для борьбы с гипоксией плода применяется кислородотерапия. При тяжелых обострениях бронхиальной астмы требуется применение системных гормональных препаратов, включая таблетированные гормоны коротким курсом; при этом избегают препаратов тримцинолона (Полькортолон) из-за риска влияния на мышечную систему матери и плода, а также дексаметазона и бетаметазона, и предпочтение отдается препаратам преднизолона или метилпреднизолона. Вред, который наносит ребенку гипоксия, многократно выше, чем возможные побочные действия.

Как уже говорилось, при беременности абсолютно противопоказано применение любых препаратов эфедрина, поскольку он усугубляет гипоксию плода. Применение адреналина по поводу обострений бронхиальной астмы не рекомендуется.

Другие вопросы медикаментозной терапии.

К назначению любых лекарств при беременности следует относиться с осторожностью, в том числе к обезболивающим препаратам и витаминам. Осторожность при приеме нестероидных анальгетиков (аспирина, анальгина и т. д.) необходима всем больным бронхиальной астмой, а при аспириновой астме требуется полное и абсолютное исключение всех препаратов этой группы.

Непереносимость каких-либо медикаментов — не редкость при бронхиальной астме. Вы будете в большей безопасности, если у Вас всегда будет при себе заполненный аллергологом Паспорт больного аллергическим заболеванием, где будут перечислены лекарства, ранее вызывавшие аллергическую реакцию или противопоказанные при астме (например, бета-блокаторы), а также указаны родственные им препараты, которые могут вызвать перекрестную аллергию. Перед применением любого лекарства надо ознакомиться с его составом и инструкцией по применению, и все возникшие вопросы обсудить с врачом.

Как уже говорилось, при беременности абсолютно противопоказано применение любых препаратов эфедрина (в том числе теофедрин), поскольку он вызывает сужение сосудов матки и усугубляет гипоксию плода. Применение адреналина по поводу обострений бронхиальной астмы не рекомендуется (при необходимости используют тербуталин в инъекционной форме).

Ни по поводу астмы, ни при аллергии во время беременности категорически не применяют депонированные формы системных гормонов длительного действия — Кеналог, Дипроспан.

Обострение симптомов астмы во время беременности может привести к угрозе для плода и привести к кислородному голоданию. Однако, во время родов такая угроза отсутствует. Приступы удушья во время родов появляются редко. Женщинам с астмой не противопоказаны роды естественным путем. Тем не менее, некоторые выбирают кесарево сечение.

Бронхиальная астма не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Матери с заболеванием дыхательных путей, таким как бронхиальная астма, рожают потому полностью здоровых детей. Беременные женщины с астмой часто задумываются, что, возможно, приступ удушья повлияет на схватки и сделает невозможным роды естественным путем. Но, на самом деле, все не так и бронхиальная астма не является показанием к кесареву сечению.

Беременные, больные бронхиальной астмой, должны регулярно наблюдаться у акушера и терапевта женской консультации. Лечение астмы — сложное, и им должен руководить врач.

wolvesmc.ru

Бронхиальная астма и беременность: лечение и отзывы врачей

Содержание статьи:

Астма и беременность — сочетание, которое пугает многих. Однако, прежде чем пугаться, желательно разобраться в этой теме как следует.

Итак, бронхиальная астма — это болезнь хронического характера, поражающая бронхи, которая время от времени обостряется. Главным признаком данного заболевания являются приступы удушья, возникающие в результате чрезмерной секреции отекших дыхательных путей.

Проблема течения беременности при астме

За последние полвека количество больных бронхиальной астмой сильно возросло. По последним исследованиям, это самое распространенное хроническое заболевание. От астмы страдает 8-10% взрослых. Любопытно, что женщины более подвержены этой болезни, нежели мужчины, а появляется астма одинаково у всех в детском возрасте.

Бронхиальная астма и беременность

Бронхиальная астма и беременность — это не приговор, и ни в коем случае нельзя отказываться от великого счастья материнства из-за наличия данного хронического заболевания. Беременность пройдет гладко, если соблюдать медицинские рекомендации и не игнорировать отзывы врачей о тех или иных лекарственных препаратах. Лучшим способом избежать нежелательных рецидивов во время беременности является профилактика.

Основное, о чем нужно помнить всегда, — это сокращение воздействия аллергенов, которые могут спровоцировать приступы астмы. Вот несколько способов исключения аллергенов из повседневной жизни:

Основные раздражители астмыОсновные раздражители астмы.
  1. Пользуйтесь специальными изолирующими покрытиями для матрацев и других постельных принадлежностей.
  2. Желательно убрать подальше все ковры, имеющиеся в доме.
  3. Если возможно, замените текстильную обивку мягкой фурнитуры на кожаную.
  4. Можно заменить шторы на вертикальные жалюзи.
  5. Следите за влажностью в комнате, она должна оставаться низкой.
  6. Не допускайте появления животных в доме. Однако если они у вас имеются, то рекомендуется на время отдать своих любимцев в надежные руки до окончания срока беременности и родов.
  7. Ни в коем случае не позволяйте себе курить. Беременным, естественно, запрещено употреблять алкоголь и сигареты, но, к сожалению, не все так добросовестно и серьезно относятся к своему положению и многие иногда дают себе волю. А беременным, больным астмой, курение противопоказано вдвойне.

Причины бронхиальной астмы у беременных

Доказано, что бронхиальная астма носит наследственный характер. Вероятность появления астмы у детей тех, кто страдает от этого заболевания, больше, чем у детей здоровых родителей. Далее будут обличены факторы развития бронхиальной астмы при беременности:

Избегание аллергенов при беременности

  1. Атопия.
  2. Чрезмерно активная деятельность дыхательных путей, связанная с IgE в крови и воспалением дыхательных путей.
  3. Различные провокаторы рецидива (насекомые, животная шерсть, плесень, дрожжи, пыльца).
  4. Табачный дым.
  5. Уровень загрязнения окружающей среды.
  6. ОРЗ.

Осложнения беременности при бронхиальной астме

Осложнения беременности напрямую связаны с возникновением рецидива астмы. У будущих матерей, испытавших во время беременности обострения болезни, больше шансов столкновения с перинатальной патологией. Вероятность втрое выше, чем у беременных, у которых не случалось рецидивов.

Главные причины осложнения беременности при бронхиальной астме — это:

Опасность гипоксии плода при астме у беременнойОпасность гипоксии плода при астме у беременной.
  1. Гипоксия.
  2. Нарушения работы иммунной системы.
  3. Неполадки гемостатического гомеостаза.
  4. Сбои в обмене веществ.

Нестабильный иммунитет является причиной особой подверженности аллергенам и микробам. Вышеперечисленные причины могут привести к внутриутробной инфекции у женщин, больных астмой.

Иммунные комплексы разрушают русла плаценты, в результате чего появляется плацентарная недостаточность и замедленное развитие эмбриона. Плацентарная недостаточной может быть следствием медленного метаболизма.

Основные клинические особенности бронхиальной астмы:

Симптомы астмыСимптомы астмы.
  1. Удушье, трудности при выдохе.
  2. Приступы непродуктивного кашля.
  3. Шумное дыхание.
  4. Одышка.

Осложнениями при бронхиальной астме у беременных могут быть преждевременные роды, угроза выкидыша, гипотрофия плода, гипоксия и асфиксия ребенка во время рождения, гестоза. Почти в 30 % случаев возникает необходимость оперативного разрешения родов при запущенной форме астмы.

Лечение бронхиальной астмы во время беременности

Первое правило лечения бронхиальной астмы, которое следует запомнить, — это сокращение поступления лекарственных препаратов до минимума. Дело в том, что все, что поступает в организм матери, затем попадает в плаценту, в том числе и медицинские препараты, которые могут навредить плоду. При беременности нужно быть аккуратными с медикаментами.

Если не наблюдается никаких осложнений течения хронической болезни, то нет необходимости принимать лекарства.

Ингаляции при астме во время беременностиЕсли же появляются небольшие обострения, их можно легко снять с помощью горчичников и ингаляторов с физиологическим раствором.

Однако стоит заметить, что если астму не лечить совсем, то она может навредить ребенку больше, чем могли бы навредить лекарственные препараты. Лучше всего обращаться непосредственно к врачу и не заниматься самолечением при серьезных обострениях болезни, так как разрешением принимать какие-либо лекарства беременной женщине может стать только заключение врача.

Основа лечения симптомов астмы при беременности — это антивоспалительные препараты.

Вполне вероятно, что врач выпишет средство из разряда симпатомиметиков. Эти препараты учащают биение сердца и расслабляют бронхи.

Как ни странно, адреналин тоже относится к этой группе препаратов. Астматики довольно часто используют инъекции адреналина при сильном удушье, так как он способен быстро ликвидировать обострение. Но не рекомендуется применять адреналин беременным женщинам, потому что он может ухудшить кровообращение в матке и сильно навредить плоду и самой матери.

Интересен тот факт, что симпатомиметики широко используются в акушерстве. Ими лечат синдром преждевременных родов. Эти препараты оказывают хорошую профилактику затруднений дыхания у новорожденного ребенка.

Прием лекарственных сборов трав при астме во время беременностиДля разжижения мокроты и выведения ее из бронхов беременные могут использовать отхаркивающие средства: водные ингаляторы (с обычной или морской водой, второй вариант более полезен для общего укрепления здоровья), содовые растворы температурой не менее 37°С, Бромгексин и др. Но имейте в виду, что медицинские препараты, содержащие йод, противопоказаны при беременности. Можно использовать травяные отхаркивающие средства, такие как, к примеру, алтейный корень.

Питье лекарственных сборов не причинит вреда ребенку, а только улучшит состояние матери, принесет пользу здоровью и укрепит сопротивляемость организма вирусным заболеваниям. Существует большое разнообразие таких средств: сборы из багульника, душицы, крапивы, а также молодых почек березы. Если у вас есть засушенные запасы трав, то их нужно измельчить.

В аптеке продают уже измельченные сборы.

Залейте 2 ст. л. измельченных трав 0,5 л горячей кипяченой воды и дайте настойке покипеть 7-10 минут, после чего оставьте получившееся настояться несколько часов и можно пить. Рекомендовано принимать настойку по 0,5 ст. 3 раза в день, но, конечно, не на голодный желудок.

Видео о бронхиальной астме во время беременности:

Можно приготовить сбор самостоятельно. Рецепт сбора: смешать измельченные сухие листья подорожника, зверобоя, липы, аналогично залить 0,5 л горячей воды и довести до кипения, затем настоять. Принимайте по 0,5 ст. 3 раза в день перед приемом пищи.

Лечение астмы во время беременности может носить физический характер. Например, специальная физкультура и комплексы упражнений для облегчения отхаркивания излишней секреции бронхов. Это могут быть плавание и термические процедуры для надпочечников.

Когда наступает время появления ребенка на свет, роженицу обязаны обеспечить увлажненным кислородом.

Дополнительная информация для беременных женщин

Итак, бронхиальная астма и беременность… Для страдающих от хронической астмы существуют специальные Астма-школы, где больным оказывают поддержку и дают полезные советы и уроки по преодолению рецидивов. Также каждого пациента и пациентку обеспечивают образовательной программой курса, с которой необходимо ознакомиться в самом начале обучения.

И в заключение хотелось бы предоставить некоторую информацию о родоразрешении. В большинстве случаев беременностей у женщин больных бронхиальной астмой роды разрешаются естественным образом. Около 20% составляют быстротечные роды. Бывает также и дородовое отделение вод, в 14% случаев беременности. И есть 9-10% вероятности родовых аномалий в начале рождения ребенка.

Видео о бронхиальной астме при беременности:

В общем, главное для беременной женщины — это не накручивать себя лишними нервными мыслями, даже если она больна хронической бронхиальной астмой. Ничего хорошего это не принесет ни самой матери, ни ребенку, а может лишь навредить процессу беременности. Поэтому необходимо при возникновении каких-либо вопросов, касающихся здоровья, обращаться напрямую к врачу. В клинике развеют все имеющиеся сомнения и подберут лечение согласно индивидуальным особенностям заболевания.

stronglung.ru

Бронхиальная астма и беременность | HappyMama

Болезни бронхолегочной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний в России. Бронхиальная астма развивается преимущественно в молодом возрасте и, соответственно, встречается более чем у 4% беременных женщин, тогда как хронический обструктивный бронхит, эмфизема и другие заболевания характерны для более зрелого возраста и гораздо реже осложняют течение беременности.

В большинстве случаев при бронхолегочных заболеваниях беременность не противопоказана, но возможные приступы удушья и, как следствие, гипоксия могут привести к осложнениям как у матери, так и у плода. Но в то же время у терапевтов, акушеров и самих будущих родителей возникают сомнения, лечить ли основное заболевание во время беременности и как это делать, чтобы не причинить вред плоду. Разобраться в этом нам помог старший научный сотрудник Московского областного НИИ акушерства и гинекологии кандидат медицинских наук Игорь ШУГИНИН.

Лечение необходимо

Большинство лекарственных препаратов, особенно содержащих гормоны, в той или иной степени воздействуют на плод. Однако вред от приема этих препаратов несравнимо меньше, чем сопутствующая беременности неконтролируемая бронхиальная астма (БА) с частыми приступами удушья. В результате неадекватной терапии основного заболевания часто развиваются преждевременные роды, увеличивается анте- и неонатальная смертность, чаще возникают внутриутробная патология плода и различные осложнения в раннем неонатальном периоде. При адекватной терапии БА риск неблагоприятного исхода родов не выше, чем у здоровых женщин.

Самые опасные осложнения вызывает гломерулонефрит, хотя им болеют значительно реже, чем пиелонефритом. Острый гломерулонефрит, так же как и обострение хронического, считается противопоказанием для беременности из-за того, что в этих случаях требуется длительное лечение с применением препаратов, пагубно влияющих на плод. Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, что грозные осложнения, требующие опасного для плода лечения, возникают не у всех больных гломерулонефритом.

Даже в случае нетяжелого течения заболевания выраженность обострения непредсказуема. Термин «астма легкого течения» не является синонимом понятия «легко протекающая болезнь», и любой приступ бронхообструкции может перейти в status astmaticus.

Как влияет беременность на течение заболевания?

Некоторое прогностическое значение имеет высокий уровень иммуноглобулина Е, предопределяющий выраженные клинические проявления БА во время беременности. В большинстве случаев обострение заболевания наступает уже в 1 -м триместре. Гораздо реже в начале беременности наблюдается улучшение течения БА. Это связано с особенностями изменений системы внешнего дыхания и включением компенсаторных механизмов, что позволяет уменьшить, а в некоторых случаях даже отменить системные глюкокортикостероиды. По мере увеличения срока беременности и повышения энергетических потребностей организма матери и плода возвращение симптомов астмы вероятно, причем наиболее критическими являются 26-36-я недели. Характер течения БА при повторных беременностях, как правило, одинаков. Бесконтрольное течение астмы во время беременности приводит к тяжелому обострению в поздние сроки и увеличивает вероятность операции кесарева сечения, что само по себе нежелательно, поскольку требует введения различных медикаментов, которые, в свою очередь, могут вызвать астматический приступ.

Медикаментозная терапия

Лечение любой хронической соматической патологии при беременности — очень сложная задача. Предполагается длительное фармакологическое воздействие, которое должно быть максимально щадящим. Физиологические изменения в организме при беременности влияют не только на течение заболевания, но и на эффективность, метаболизм, выведение применяемых для лечения препаратов, выраженность побочных эффектов. При этом возникает сложная проблема выбора между необходимостью назначения лекарств и возможным риском их неблагоприятного воздействия на плод.

Основными задачами медикаментозной терапии БА являются подавление воспаления, купирование и профилактика бронхообструкции. Для лечения БА у беременных могут применяться большинство групп противоастматических лекарственных средств — как противовоспалительных, так и бронхоспазмолитических. Необходимо подобрать минимальные дозы препаратов, при которых обеспечиваются восстановление и поддержание оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Быстрое купирование предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни.

Для лечения БА применяются две группы препаратов: бронхоспазмолитики и противовоспалительные средства. Наиболее предпочтительным способом введения лекарств является ингаляционный.

В качестве базисной противовоспалительной терапии БА при беременности используется интал, который не обладает каким-либо негативным влиянием на организм матери и плода. Однако он малоэффективен при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания и не пригоден в период обострения. В этих случаях следует назначать ингаляционные глюкокортикостероиды ( ИГКС), возможность применения которых при беременности тоже ограничена. Не следует применять триамсинолоны (полкортолон, берликорт, кенакорт), дексаметазоны ( дексазон, декардан) и бетаметазоны (бетакорт, целестон, минизон). Исключаются пролонгированные препараты.

Рекомендуются преднизолон или метилпреднизолон внутрь, внутривенно, внутримышечно. Для достижения должного противовоспалительного эффекта суточная доза преднизолона внутрь должна составлять 0, 3-0, 5 мг на кг массы тела больной. При стихании обострения присоединяются средние или высокие дозы ИГКС в качестве базовой терапии, после чего снижаются пероральные ГКС до полной отмены. Скорость снижения колеблется от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от тяжести течения и выраженности обострения БА. В некоторых случаях при БА тяжелого течения возникает необходимость в постоянном приеме небольших доз системных стероидов на фоне ИГКС.

Среди имеющихся в настоящее время ИГКС разрешен к применению при беременности только беклометазон дипропионат (бекотид, альдецид). Появившиеся в последнее время другие ИГКС — будезонид ( бенакорт, пульмикорт) и флютиказон ( фликсотид) — обладают большей активностью, исключительно местным противовоспалительным действием и практически не попадают в системный кровоток, поэтому могут расцениваться как препараты более предпочтительные, нежели беклометазон. Однако опыта и достаточных данных о безопасности применения их при беременности пока нет. Поэтому вопрос о назначении этих препаратов решается в каждом конкретном случае индивидуально. При назначении ИГКС следует помнить о том, что ежедневный длительный (более 3 месяцев) прием 400 мкг и более беклометазона оказывает некоторое угнетающее действие на функцию коры надпочечников, а при назначении 1000 мкг препарата системный эффект неизбежен, но он несравненно ниже, чем при использовании ГКС per os. При достижении стойкого клинического эффекта постепенно дозу ИГКС следует снизить до поддерживающей, что позволяет уменьшить побочные проявления со стороны как матери, так и плода.

Основным побочным действием ИГКС является кандидоз ротовой полости, который легко предупредить, выполняя предписанные рекомендации (полоскать полость рта после ингаляции).

Для купирования приступов удушья применяются бета-2-агонисты короткого действия: саль-бутамол (вентолин, вентодиск, сальбен), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек) в виде индивидуальных баллончиков с аэрозолью или приспособлений для порошковых форм (дискхалеров, циклохалеров, турбухалеров). При тяжелых приступах удушья и на поздних сроках беременности, а также во время родов бронхоспазмолитики предпочтительно вводить с помощью небулайзеров. Потребность в бронходилататорах может быть минимальна и не превышать 3-4 раз в сутки. Увеличение кратности применения бронхоспазмолитиков для купирования приступов удушья свидетельствует о необходимости пересмотра дозировок и способов введения противовоспалительных базисных препаратов.

При хорошо контролируемом течении заболевания больные практически не нуждаются в бета-2-агонистах и используют их только как препарат «скорой помощи». Лучше всего использовать ингаляционный способ введения бронходилататоров, поскольку при этом можно достичь хорошего терапевтического эффекта, вводя лишь 10% пероральной дозы, и получить максимальный бронхолитический эффект уже через 10-20 минут при той же продолжительности действия лекарства.

Не рекомендуется применять таблетированные теофиллины, учитывая меньшую, чем у бета-2-агонистов, бронхолитическую активность и наличие большого количества побочных эффектов. Кроме того, у теофиллинов узкое терапевтическое окно. Симптомы передозировки могут возникнуть и при достаточно низких концентрациях, особенно при лихорадке, вирусных инфекциях, беременности, недостаточности кровообращения, заболеваниях печени, а также при сочетании с другими лекарственными средствами: ципрофлоксацином, макролидами, циметидином.

При высокой ежедневной потребности пациентки в бронхоспазмолитиках короткого действия необходимо решить вопрос о замене используемого препарата и усилении противовоспалительной терапии.

В пульмонологической практике широко используются ингаляционные бета-2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол), обладающие длительным ( 10-12 часов) бронхорасширяющим действием и минимальными системными эффектами при средних терапевтических дозах. Однако применяются они сравнительно недавно, и достаточного опыта их использования при беременности нет.

Существуют также таблетированные формы бета-2-агонистов пролонгированного действия с постепенным освобождением сальбутамола в ЖКТ. Они обладают выраженным бронхоспазмолитическим эффектом, не вызывают родовой слабости и не способствуют перенашиванию беременности. Для длительного контроля за симптомами астмы при беременности могут применяться и пролонгированные теофиллины (теотард, теопэк, теолонг и др.).

В лечении БА в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере нарастания тяжести заболевания. Базисная терапия не показана при бронхиальной астме легкого интермиттирующего течения. Больные должны иметь бронхорасширяющие препараты для купирования приступов бронхообструкции. Систематическая потребность в этих препаратах (чаще одного раза в неделю) указывает на необходимость базисной противовоспалительной терапии. Течение БА, как известно, у разных людей и у одного и того же пациента в разное время значительно варьирует, и ступенчатый подход позволяет регулировать терапию в зависимости от тяжести течения бронхиальной астмы в данный момент. Дозы противовоспалительных лекарств увеличиваются, если течение заболевания ухудшается (ступень вверх), и уменьшаются, если хорошо контролируется (ступень вниз). Наименьшая тяжесть течения астмы соответствует 1-й ступени, а наибольшая — 5-й. Коррекция терапии должна быть индивидуальна, особенно если лечение назначается впервые.

Как правило, пересмотр лечения проводится каждые 3-6 месяцев. Однако при получении стойкого положительного клинического эффекта и стабильном течении болезни перейти на ступеньку ниже возможно уже через 1-3 месяца. Если терапия, соответствующая 4-5-й ступени, начата недавно и получен быстрый и стойких эффект, то снижение по ступеням может произойти и раньше.

Обострение

Обострение БА клинически характеризуется прогрессирующим нарастанием одышки, кашля, появлением свистящиххрипов и чувства нехватки воздуха, впервые появлением, возобновлением или учащением приступов удушья, увеличением потребности в бета-2-агонистах короткого действия, снижением физической активности и нарушением сна. Причинами обострения заболевания, как правило, является недостаточная терапия вне обострения или контакт с факторами риска. Ухудшение может быть постепенным (в течение нескольких дней) или очень быстрым (за несколько часов или даже минут).

Тяжелые обострения и случаи смерти обычно связаны с недооценкой тяжести состояния, неправильными действиями в начале обострения и неправильным лечением. Тяжесть обострения не всегда напрямую соответствует предшествующему течению болезни, то есть при нетяжелом течении астмы обострение может быть очень тяжелым, вплоть до астматического статуса.

Беременная и ее ближайшие родственники должны знать о симптомах обострения болезни, чтобы своевременно обратиться за специализированной помощью.

Госпитализация показана даже при удовлетворительном состоянии больной, так как темп ухудшения непредсказуем. В это время необходимо тщательное объективное наблюдение за состоянием плода, включающее аускультацию сердцебиения плода, УЗ-сканирование, ЭКГ и ФКГ плода, динамическое определение эстрадиола в крови матери для своевременного выявления признаков страдания плода.

При оценке тяжести обострения необходимо учитывать следующие признаки: выраженность кашля, характер одышки, частоту дыхания, характер отхождения мокроты, степень физической активности, частоту пульса, показатели ФВД и ПСВ при пикфлоуметрии, газовый состав крови PaO(2) и PaCO(2). При лечении обострения БА любые седативные препараты не разрешены.

Пациентка остается в стационаре до прекращения ночных симптомов обструкции и до тех пор, пока ПСВ не достигает уровня 75% от должной величины или наилучшей для данной пациентки. Преднизолон в дозе 30 мг или выше (в зависимости от массы тела) перорально больная должна принимать в течение трех суток после стабилизации состояния и показателей ФВД. Затем к лечению добавляют ИГКС, доза которых не выше, чем до обострения. Если ИГКС ранее не использовались, то доза беклометазона должна быть не ниже 1000 мкг/с. Обязательны наблюдение за состоянием больной в амбулаторных условиях и своевременная коррекция терапии БА.

Неконтролируемое течение БА приводит к серьезным осложнениям со стороны плода. Около 50% детей отстают в физическом и умственном развитии, страдают аллергическими заболеваниями, лекарственной непереносимостью в результате изменений в организме беременной.

Но бронхиальная астма не является противопоказанием для беременности. Только повторные, частые и тяжелые приступы бронхообструкции с явлениями дыхательной недостаточности, неэффективность терапии служат основанием к прерыванию ее на ранних сроках или досрочному родоразрешению. При этом следует помнить, что используемый для стимуляции родов простагландин P(2)-альфа чрезвычайно опасен, так как может ухудшить бронхиальную проходимость.

При необходимости досрочного родоразрешения в 37-38 недель следует провести предродовую подготовку. Назначается преднизолон в суточной дозе 30-40 мг внутрь в течение 3-5 дней — как для предупреждения ухудшения течения БА в родах, так и для стимуляции сурфактантной системы легких плода. Лишь тяжелая дыхательная недостаточность, признаки недостаточности кровообращения требуют проведения оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Вопрос о характере родоразрешения в каждом конкретном случае решается коллегиально с участием пульмонолога, акушера, перинатолога.

Статья из «Медицинская газета» 15.02.2002, МоскваЛейла Тимофеева,кандидат медицинских наук, корр. «МГ».

happymama.ru


Смотрите также