Основы лечения бронхиальной астмы. Препараты от астмы негормональные


Основы лечения бронхиальной астмы | Легочный Альянс

Как и чем расширяют бронхи

Каждый, кто болеет бронхиальной астмой, знает, что приступ удушья или затрудненное дыхание можно снять лекарствами, расширяющими бронхи. Многие люди, страдающие бронхиальной астмой, применяя эти лекарства, не задумываются, что они значат и как действуют. Однако для их правильного использования это знать очень важно.

Самым распространенным видом применения данных препаратов являются ингаляции. Всем известны маленькие баллончики, при нажатии на которые из мундштука вылетает лекарство в виде мельчайших капелек - аэрозоля. В ингаляторах может содержаться препарат, который расширяет бронхи, или лекарство, которое борется с аллергическим воспалением. Попробуем разобраться, что это значит.

В организме человека есть специальные железы - надпочечники. Они вырабатывают, среди всего прочего, вещество под названием адреналин. Он является самым мощным бронхорасширителем. И сейчас доктора в редких случаях по специальным показаниям назначают адреналин при приступе удушья. Каждый больной, который получал такой укол, знает, что после него ощущается сильное сердцебиение, возбуждение, иногда повышается давление. Поэтому были придуманы препараты, которые меньше действуют на сердце и сосуды.

Долго болеющие астмой помнят, что в свое время в аптеках были препараты под названием эуспиран и новодрин. Эти лекарства заливали в специальные распылители с резиновыми грушами. Однако и они вызывали сердцебиение, дрожь, иногда головную боль. Это случалось потому, что они действовали как на рецепторы бронхов, так и на рецепторы сердца. Рецепторы - сложные вещества определённой структуры, которые находятся на поверхности клеток. Они первые реагируют на различные стимулы, передавая их дальше в клетку. Их можно сравнить с кнопками. Нажмешь на одну кнопку - расширятся бронхи. Нажмешь на другую - сердце забьется чаще (первые кнопки называются бета-2-рецепторы, вторые - бета-1-рецепторы).

Новодрин и эуспиран нажимали сразу на две кнопки - сердечную и бронхиальную. Поэтому наряду с облегчением дыхания появлялось сердцебиение. Для многих людей, особенно для тех, у кого больное сердце, это неприемлемо. Поэтому были созданы другие вещества, которые преимущественно действуют на бронхиальную кнопку. Многие знают препарат алупент. После его ингаляции сердечные симптомы гораздо слабее, чем при применении, например, новодрина. Однако и он вызывает сердцебиение, дрожь, возбуждение. В настоящее время самые распространенные лекарства из группы бронхорасширяющих - сальбутамол (вентолин, асталин, сольбен, сальтос) и фенотерол (беротек). Эти лекарства действуют почти исключительно на бронхиальную кнопку - бета-2-рецепторы. Многие скажут, что и от беротека бывает дрожь, но зато он действует сильнее. Это связано с тем, что доза беротека в одной ингаляции в два раза выше, чем доза сальбутамола. В любом случае эти два препарата на сегодняшний день считают лучшими для расширения бронхов. Иногда в продаже появляются эти лекарства под другими названиями (например, вентолин), поэтому, когда в аптеке предлагают заменитель, следует прочитать на коробке или в инструкции, какой препарат скрывается под коммерческим названием.

Конечно, самым удобным способом назначения бронхорасширяющих средств является ингаляционный. Так препарат попадает сразу в бронхи, действует быстро, меньше влияет на весь организм. Кроме того, лекарство всегда под рукой - его можно носить в кармане или в сумке. Однако важно помнить следующее - эффективность препарата зависит во многом от того, правильно ли больной его применяет. Поэтому сейчас мы обсудим, как правильно проводить ингаляцию из аэрозольного баллончика, независимо от того, чем он наполнен - бронхорасширяющим лекарством или чем-либо другим.

рисунок 4.

На рисунке 4 представлен хорошо знакомый большинству больных бронхиальной астмой аэрозольный ингалятор. Он состоит из баллончика с лекарством и мундштука.

Для проведения ингаляции действуем следующим образом (см. рисунок 5):

1. Снимаем колпачок (многие рассказывают, что хотя бы один раз во время ингаляции они забывали его снять).2. Переворачиваем ингалятор вверх баллончиком (многие держат ингалятор вверх мундштуком - это неправильно).

3. Делаем глубокий спокойный выдох через сомкнутые губы (это нужно для того, чтобы бронхи приготовились к восприятию лекарства).

4. Плотно обхватываем мундштук губами (чтобы лекарство не вышло в воздух).

5. Немного запрокидываем голову (для того, чтобы верхние дыхательные пути, обычно составляющие извилистую линию, немножко распрямились, и лекарству было бы легче проникнуть в легкие).6. Начинаем делать вдох.7. В самом начале вдоха нажимаем на баллончик.

8. Продолжаем делать глубокий вдох, глубокий, насколько это возможно.9. На высоте вдоха задерживаем дыхание на несколько секунд (чтобы лекарство осело на бронхиальную стенку).10. Делаем спокойный выдох.

11. Если нужно, повторяем ингаляцию.12. Для лучших результатов отрепетируйте технику ингаляции перед зеркалом.

Лучше всего ингаляции проводить стоя или сидя.

Все знают, что во время приступа удушья у человека наступает паника. Тем более важно в этот момент правильно использовать лекарство, потому что чаще всего ингаляция неэффективна именно из-за неверного применения. Наш опыт показывает, что очень много больных неправильно пользуются ингалятором и делают из-за этого ложный вывод о том, что лекарство не помогает.

Есть еще одно очень важное обстоятельство. Количество ингаляций бронхорасширяющего лекарства свидетельствует о том, в каком состоянии находятся бронхи больного бронхиальной астмой. Иными словами, чем сильнее аллергическое воспаление в бронхах, тем чаще приходится применять эти препараты. Считается, что если астма находится под контролем, больной ингалирует беротек или сальбутамол не более 3-4 раз в день.

Если необходимо большее количество ингаляций, это значит, что лечение аллергического воспаления недостаточно, и надо его усилить или пересмотреть тактику терапии этого процесса. Но это правило действует только в том случае, если больной астмой правильно проводит ингаляцию. Иначе окажется, что и 20 ингаляций в день станут неэффективными.

Если известно, что предстоит физическая нагрузка, вызывающая одышку, или предполагается контакт с аллергеном (например, поездка за город), то перед этим для профилактики приступа удушья следует сделать одну - две ингаляции бронхорасширяющего лекарства. Это предотвратит или значительно уменьшит спазм бронхов. В этом случае данные ингаляции не входят в число тех трех-четырех, о которых шла речь выше.

Существует еще один препарат, который является бронхорасширяющим лекарством и также применяется в виде аэрозоля. Многие больные знают его название - атровент (тровентол, трувент). Большинство больных, которые пытались им лечиться, скажут, что он не помогает при приступе удушья. Зачем же он нужен? В бронхах существует еще и третья кнопка (помните рассказ о рецепторах?), Она называется холинергический рецептор. Он реагирует на атропин и тоже приводит к расширению бронхов. Однако этот эффект проявляется через тридцать минут после ингаляции. Естественно, что человек, ожидающий во время приступа удушья сиюминутного облегчения, делает вывод, что атровент не действует. Когда же его следует применять? Это лекарство совершенно не действует на сердце, и поэтому он полезен тем людям, которые из-за сердечных заболеваний совсем не могут применять аэрозоли, о которых говорилось выше. Иногда его назначают регулярно, например, по 2 вдоха 4 раза в день. В этом случае лекарство постоянно поддерживает бронхи в расслабленном состоянии и усиливает эффект сальбутамола или беротека.

Для того чтобы лекарство глубже проникало в бронхи, в дополнение к ингалятору применяют специальные приспособления под названием спейсер. Спейсер - это пластиковый мешок с насадкой для ингалятора и мундштуком для рта (рисунок 6)

рисунок 6.

Следует впрыснуть лекарство в спейсер из ингалятора, а затем из спейсера сделать 3 - 4 вдоха. Следующее нажатие на дно баллончика - и следующие вдохи. Спейсер обязательно следует применять при использовании гормонального ингалятора, а также в случае тяжелого приступа астмы (см. ниже).

Мы в основном касались бронхорасширяющих лекарств в ингаляторах. Однако большое количество подобных средств существует в форме таблеток. Каково же их место в лечении бронхоспазма? Во-первых, их применяют тогда, когда человек не может по разным причинам принимать ингаляции. Например, ребенок, которого невозможно научить ингаляции. Или некоторые ситуации, при которых взрослый не способен правильно употреблять аэрозоль (больной с тяжелой одышкой, при которой нет возможности сделать глубокий вдох и т.д.). Во-вторых, существуют ситуации, например, тяжелое обострение болезни, при которых необходимо, чтобы в крови постоянно находился бронхорасширяющий препарат. Более всего известны эуфиллин и теофиллин. Эти лекарства существуют в виде таблеток, порошков, микстур. Они входят в сложные таблетки, содержащие несколько компонентов - например, теофедрин, антастман. В настоящее время в аптеках широко представлен теофиллин с длительным действием - около 12 часов. Он имеет разные названия в зависимости от выпускающих фирм - теопэк, неотеопэк, дурофиллин, ретафил, теотард и т.д. Назначение этих препаратов должно проводиться только врачом. Он оценит ситуацию и назначит нужную дозу и режим применения. В виде таблеток существуют также и бета-2-симпатомиметики, например сальбутамол. Эти лекарства выпускаются и в длительно действующих формах, например, вольмакс, сальтос. Их назначает специалист.

Многие больные говорят, что им помогает таблетка эуфиллина или теофедрин лучше, чем ингалятор. Каждый случай имеет свои особенности, и общего ответа на этот вопрос нет, однако следует заметить, что большая часть этих ситуаций связана с неправильным применением ингаляторов.

Мы не останавливаемся на внутривенном введении этих лекарств, так как это обычно случаи тяжелых обострений, при которых больной поступает, как правило, в больницу.

Несомненно, что самый современный, самый безопасный способ назначения бронхорасширяющих средств - в форме ингаляций.

В заключение следует остановиться на очень важном вопросе. Все бронхорасширяющие лекарства - это средства скорой помощи. Человек, болеющий астмой, достает ингалятор или таблетку, когда у него возникает затрудненное дыхание или приступ удушья. Но ведь эти симптомы, пройдя, могут возобновиться снова, если пользоваться только этими лекарствами. Они для астмы - как анальгин при головной боли: головная боль проходит, но причина, ее вызвавшая, не устраняется. Поэтому лечение бронхиальной астмы состоит в основном в мероприятиях и препаратах, направленных на подавление того аллергического процесса, который лежит в основе астмы. Об этом речь пойдет ниже.

Как лечат бронхиальную астму?

Лечение человека, заболевшего бронхиальной астмой - проблема непростая. Подходы к лечению определяются и формой болезни, и её тяжестью. Многое также зависит от того, что представляет собой сам человек - есть ли у него другие болезни, каков его характер, привычки, какие у него семейные обстоятельства, спокоен он или есть причины для переживаний, какая у него работа и т.д. И все-таки, несмотря на множество особенностей больных людей, существуют общие подходы к лечению болезни, о которых мы и поговорим в этой главе.

Самое большое желание человека, ощущающего приступ удушья - быстро от него избавиться. Каждый больной астмой знает, что для этого существуют бронхорасширяющие лекарства. Некоторые из них продаются в виде аэрозолей в специальных ингаляторах - например, сальбутамол, беротек, алупент, атровент и др., некоторые - в таблетках (эуфиллин, теопэк), иногда их вводят внутривенно, как, например, эуфиллин. Бывают специальные микстуры, особенно при лечении детей. Все они предназначены для того, чтобы облегчить основное проявление болезни - сужение бронхов.

Однако многим пациентам известно, что очень часто бывают ситуации, когда после облегчения, вызванного применением таких лекарств, вновь наступает ухудшение состояния, и препарат приходится применять все чаще и чаще и во все больших дозах. Почему так происходит? Ответ на этот вопрос находится в разделе Что такое астма и чем она вызывается. Вспомним, что в основе болезни лежит воспаление, то есть реакция бронха на аллерген, инфекцию и т.д. Бронхоспазм, отек, увеличение выработки слизи - результат этого воспаления. Поэтому, если не воздействовать на него, проявления астмы во многих случаях будут повторяться и усиливаться. Иногда при начальных, очень легких формах болезни доктора ограничиваются только бронхорасширением, однако в большинстве случаев требуется воздействие на воспаление, которое является основой бронхиальной астмы.

Идеальным вариантом борьбы с воспалением было бы исключение контакта с аллергеном - например, не выезжать за город в период цветения той травы, на которую реагирует болеющий астмой, или избавиться от кошки или собаки. Однако как полностью избавиться от домашней пыли? Да и в остальных случаях на практике дело обстоит гораздо сложнее. Поэтому и существуют лекарства, способные подавлять воспаление в бронхах.

Такие лекарства делятся на две большие группы - негормональные, то есть не содержащие гормонов (те гормоны, которые применяются при бронхиальной астме, на медицинском языке называют глюкокортикостероидами) и гормональные, то есть сделанные на основе глюкокортикостероидов. Некоторые из них хорошо известны людям с астмой. Например, к негормональным препаратам относятся интал, интал плюс, дитек, тайлед. А гормональными являются ингакорт, целестон, триамсинолон. О том, в каком случае какой препарат применяют, речь пойдет в следующих главах.

В ряде случаев больным с установленным видом аллергии аллергологи применяют специальное лечение - вводят в очень малых дозах подкожно аллерген, на который реагирует больной при его попадании в бронхи. В этом случае иммунная система человека перестраивается, как бы адаптируется, и человек перестает реагировать на вдыхаемый аллерген. Однако этот метод помогает не всегда, а только при определенных видах аллергии и назначается и проводится только специалистом по этому виду лечения.

Многие пациенты, которые читают эти строки, скажут, что им назначали и антибиотики, и отхаркивающие средства, и физиотерапевтические процедуры; некоторым делали бронхоскопию или гемосорбцию. Действительно, в некоторых случаях это лечение при бронхиальной астме применяют, однако только по специальным показаниям, и решение об их назначении принимает лечащий врач.

Таким образом, основным подходом к лечению бронхиальной астмы является либо предотвращение развития аллергического воспаления в бронхах, либо его подавление, если оно уже развилось.

Закономерен вопрос - а как же насчет гимнастики Бутейко, иглотерапии, травников, экстрасенсов? Помогает ли голодание? Некоторые больные даже пробуют пить собственную мочу - так называемая уринотерапия. Что касается гимнастики, закаливания, диет - об этом мы расскажем ниже. Это довольно распространенные методы лечения, иногда они значительно способствует улучшению здоровья. Даже сегодня существует много тайн в человеческом организме, наверное, эти неизвестные нам механизмы развития болезни затрагиваются, когда больной рассказывает о значительном улучшении после посещения экстрасенса. С другой стороны известно, что астма - болезнь, тесно связанная с состоянием нервной системы, и благоприятное воздействие на нее может привести к улучшению. Вообще все "странные" методы лечения чаще всего связаны с внушением или убеждением. Однако человек волен выбирать те методы лечения, которые ему нравятся. В этом смысле доктор не должен быть полицейским, а больница - тюрьмой.

Однако мы настойчиво рекомендуем сначала посоветоваться с врачом, а потом идти к экстрасенсу, травнику или пить мочу, а также не бросать традиционных методов лечения во время таких экспериментов. Наша рекомендация связана с тем, что, как показывают многочисленные случаи, в результате увлечения "странным" лечением очень часто происходит ухудшение состояния из-за позднего начала традиционного лечения, так как больной (нередко по совету) терпит плохое самочувствие, ожидая чуда. С другой стороны, болеющий астмой может столкнуться с методом, не приемлемым для него из-за особенностей болезни, и тогда может развиться такое обострение, с которым справиться будет очень трудно.

 

Негормональные лекарства для лечения бронхиальной астмы

Более 30 лет назад английский ученый Алтунян (который сам болел тяжелой бронхиальной астмой) выделил вещество, на основе которого был создан препарат, получивший широкое распространение во всем мире, и известный ныне многим болеющим астмой. Это интал. Химическое название интала - кромогликат натрия (иногда его называют кромолин-натрий, кромолин). Для больного астмой это важно знать потому, что в аптеках иногда появляются аналоги этого препарата под другими названиями. Поэтому, встретившись с неизвестным названием, рекомендованным вам в аптеке в качестве заменителя, полезно посмотреть в инструкции его химическое название.

Это лекарство предупреждает развитие аллергического воспаления в стенке бронха или снимает его, когда процесс только в самом начале.

Надо помнить, что интал непригоден для купирования приступа удушья или затрудненного дыхания, он является профилактическим препаратом. Лечат инталом преимущественно легкие, иногда средней тяжести случаи болезни. У нас в стране распространен в основном интал в порошке, помещенный в капсулы. Капсулу помещают в специальный ингалятор - спинхалер, там она прокалывается и больной вдыхает в себя порошок. Назначать препарат, определять его дозу должен, конечно, только врач, однако ниже мы упомянем некоторые правила применения интала, которые действуют во всех случаях.

1. Перед применением интала, особенно если имеется обострение болезни, рекомендуют вдохнуть бронхорасширяющий препарат, так как лекарство лучше попадет в легкие, если бронхи раскрыты. 2. Из одной капсулы следует сделать не один, а два-три вдоха, чтобы весь порошок из нее попал в дыхательные пути. 3. При вдыхании интала следует запрокинуть голову, чтобы верхние дыхательные пути, в обычном положении представляющие собой изогнутую трубку, выпрямились, и лекарству легче было бы достичь бронхов. 4. Если вас беспокоит неприятное чувство наличия порошка во рту после ингаляции - прополощите рот, и оно пройдет. 5. Дозировку определят врач, однако обычная начальная доза интала - 4 капсулы в день. 6. Интал может действовать не сразу - в ряде случаев необходимо подождать несколько дней, чтобы проявился его эффект (он будет заметен по уменьшению или исчезновению эпизодов затрудненного дыхания или приступов удушья). 7. Интал в капсулах - порошок, который сам по себе в редких случаях может раздражающе действовать на бронхи, особенно если имеется обострение болезни. В этом случае рекомендуют предварительно проингалироваться сальбутамолом или беротеком. 8. Если на фоне лечения инталом возникло обострение болезни, дальнейшее его применение обычно бесполезно, его отменяют и переходят к более сильному лечению.

Еще раз подчеркнем, что интал не снимает приступа удушья или затрудненного дыхания, поэтому для сиюминутного облегчения он не подходит - его назначают профилактически, регулярно и длительно.

Часто больной задает вопрос - сколько времени применять интал - неделю, месяц, три месяца? Понятия "курсовое лечение" для интала не существует. Длительность его применения зависит от того, как вы себя чувствуете, принимая препарат, в каких условиях вы живете и работаете (то есть контактируете с аллергеном или нет). В принципе это лекарство - для многомесячного применения, и только если вы долго себя чувствуете хорошо, доктор может его отменить в благоприятное для вас время года, назначая его снова, как только появятся первые признаки обострения болезни. Этот препарат очень хорошо помогает на ранних этапах болезни, поэтому чем раньше вы его станете применять, тем меньше вероятность назначение более мощных, а потому потенциально более вредных препаратов.

Осложнений от него практически не бывает. О самом неприятном мы уже говорили - иногда возникает кашель на вдыхание порошка. Кстати, существует интал в виде аэрозоля в баллончике, таком же, как и баллончик с сальбутамолом. Это выход для тех, кто не переносит порошок. Интал есть и в виде раствора для распыления, кроме того в продаже в аптеках есть другой аэрозольный ингалятор, содержащий интал - интал плюс.

Помимо интала, в нем есть немного сальбутамола, поэтому после ингаляции интала плюс наступает расширение бронхов. Это значит, что этот препарат купирует нетяжелые приступы удушья. Существует еще один комбинированный препарат - дитек (беротек + интал). При применении дитека и интала плюс очень важно соблюдать правила ингаляции аэрозолей, о чем мы говорили в рассказе о бронхорасширяющих лекарствах. Эти лекарства также предназначены для профилактического лечения; их нужно применять постоянно, как и другие профилактические препараты.

Существует еще два обстоятельства, при которых применение интала, интала плюс и дитека будет полезным. Если вы знаете, что вам придется встретиться с аллергеном, вызывающим приступ удушья (например, поездка за город, поход в гости, где есть кошка и т.д.), за 20-30 минут до предполагаемой встречи вдохните капсулу интала или сделайте два вдоха интала плюс - приступ не разовьется или будет гораздо меньшим по интенсивности, чем обычно. Иногда интал помогает, если его вдохнуть перед физической нагрузкой, которая обычно вызывает приступ удушья (например, перед мытьем полов или сменой колеса у автомобиля).

Сравнительно недавно был изобретен препарат, сходный с инталом, но более эффективный. Его название - тайлед (химическое название - недокромил натрия). Тайлед - это препарат, который предназначен для профилактического лечения. Он не эффективен при приступе, но при регулярном применении предотвращает обострения болезни. Тайлед обладает более выраженным противовоспалительным действием, которое сравнимо с малыми дозами гормональных ингаляторов. Кроме того, при мучительном кашле тайлед способен оказать противокашлевое действие.

Больные астмой знают, что часто эта болезнь сочетается с аллергическим насморком (ринитом), аллергическим воспалением глаз (конъюнктивитом), пищевой аллергией. Аля этих случаев тоже есть специальные формы интала. Капли в глаза - оптикром, ингалятор в нос - ломузол, капсулы для приема внутрь - налкром. Знать о существовании этих препаратов необходимо, однако их назначает только врач, так как необходимо быть уверенным, что в глазах, носу или в кишечнике происходит именно аллергическая реакция, а не какой либо другой процесс.

Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы

Сейчас мы с вами приступаем к очень сложной и трудной теме, а именно, лечению бронхиальной астмы глюкокортикостероидными гормонами. К этим препаратам относятся ингакорт, альдецин, пульмикорт, бенакорт, бекотид, бекломет и другие препараты в виде дозированных аэрозолей, а также триамсинолон, дексаметазон, целестон, полькортолон, преднизолон и другие - в виде таблеток. Многие люди, страдающие бронхиальной астмой, не хотят лечиться этими препаратами, так как боятся их побочного действия. Иногда в таком отношении больных к самым современным препаратам для лечения бронхиальной астмы виноваты сами врачи, но чаше всего это вина "советчиков" - других больных, людей, не имеющих прямого отношения к медицине и т.д. Давайте разберемся, как действуют эти лекарства. Глюкокортикостероиды являются самым мощным противовоспалительным средством лечения бронхиальной астмы. Они уменьшают отек, способствуют отхождению мокроты, борются с бронхоспазмом. Эти лекарства выпускают в виде дозированных аэрозолей в ингаляторах, таблетках, растворах для инъекций. Их используют для длительного профилактического лечения астмы (ингаляции, таблетки), а также для купирования тяжелого обострения болезни (растворы для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки).  

Применение глюкокортикостероидов в виде ингаляций дозированных аэрозолей произвело революцию в лечении бронхиальной астмы - отныне у врачей и больных появилось мощное и безопасное средство для борьбы с болезнью.

В настоящее время рекомендуют использовать ингаляционные глюкокортикостероиды уже на ранних стадиях заболевания, так как исследования, проведенные в различных странах мира показали, что качество жизни больных астмой в результате такого лечения повышается. Как же тогда быть с предупреждениями "доброжелателей" не пользоваться гормонами? Для лечения бронхиальной астмы среднетяжелого течения у взрослого человека требуется 800-1000 мкг (может быть и больше) ингаляционных глюкокортикостероидов в сутки. Раньше, когда еше не были созданы ингаляиионные глюкокортикостероиды, таких больных лечили таблетками преднизолона: 1 -2 таблетки в сутки.

В 2-х таблетках преднизолона содержится 10 мг лекарства. Доза 1000 мкг меньше дозы 10 мг в 10 раз. Таким образом, больной с астмой, который лечится ингаляционными стероидами, получает дозу этих лекарств в 10 раз меньшую, чем если бы он принимал таблетки. Такие дозы очень эффективны, и, что крайне важно, безопасны: они почти не попадают в кровь и не действуют на остальные функции организма. С помощью ингаляционных стероидов больные астмой получили возможность эффективно контролировать свою болезнь и повысить качество жизни.

Необходимо помнить, что ингаляционные стероиды относят к профилактическим противовоспалительным лекарствам - они предназначены для ежедневного применения, а в приступе удушья эти лекарства не помогут.

Существуют определенные правила применения ингаляционных стероидных препаратов:- во-первых, эти лекарства нужно использовать вместе со спейсером. Спейсер помогает препарату более глубоко проникнуть в бронхиальное дерево и препятствует его попаданию и накоплению в ротовой полости; - во-вторых, после ингаляции глюкокортикостероида нужно прополоскать рот и горло водой или что-нибудь съесть.

Страх перед приемом стероидных препаратов связан с тем, что длительное применение таблетированных гормонов чревато серьезными осложнениями - остеопорозом, повышением артериального давления, появлением эрозий и язв в желудке и т.д. Однако в некоторых случаях бронхиальной астмы состояние может быть тяжелым, ингаляционные лекарства не помогают, и врач обязан начать лечение этими препаратами. Нужно знать, что если стоит выбор - приступы удушья, которые затрудняют дыхание и днем и ночью, или прием таблетированных стероидов, нужно выбирать стероиды.

Осложнения, которые возникают вследствие постоянно затрудненного дыхания, гораздо более опасны, чем осложнения от приема таблеток. Причем важно заметить, что тяжесть состояния определяет не сам больной, а лечащий врач. Для того, чтобы уменьшить побочное действие таблеток, нужно знать правила их приема: таблетки глюкокортикостероидов следует принимать в утренние часы, после приема пиши, обильно запивая жидкостью.

При тяжелом обострении бронхиальной астмы у больных, не принимающих постоянно таблетированные стероиды, курс этих препаратов не должен превышать 7-14 дней при постоянном уменьшении дозы. В первые 2-3 дня принимается максимальная доза препарата, что дает возможность уже с 3-4 дня сокращать дозировку. Возможны и другие схемы. Это так называемые "короткие курсы" приема глюкокортикостероидов - они не приводят к привыканию к таблетированным стероидам и являются высокоэффективным способом лечения обострения астмы. После непродолжительного курса лечения стероидами в виде таблеток необходимо продолжить применение стероидов в виде аэрозоля.

Для того, чтобы не использовать гормоны внутривенно, в виде таблеток, или внутримышечно, правильно соблюдайте рекомендации вашего врача по применению ингаляционных стероидных препаратов. Не бросайте их прием при хорошем самочувствии. Если вы считаете, что течение вашей астмы можно контролировать менее сильными препаратами, обсудите это со своим лечащим врачом, но не принимайте решение самостоятельно.

 

Настоящий раздел подготовлен на основе данных, любезно предоставленных доктором медицинских наук, профессором Белевским Андреем Станиславовичем, Главным пульмонологом Департамента здравоохранения г. Москвы.

www.lung-all.ru

Какие принимать препараты при бронхиальной астме

красная пилюляСовременная медицина достигла больших успехов в терапии бронхиальной астмы. Новые препараты при бронхиальной астме позволяют перевести болезнь в состояние стойкой ремиссии.

Ещё не так давно возможности медикаментозного лечения этого заболевания позволяли лишь снять основные симптомы этой болезни.

В настоящее время медикаментозная терапия позволяет не только контролировать течение бронхиальной астмы, но и блокировать прогрессирование болезни. С такими задачами успешно справляются лекарства, при помощи которых проводится базисная терапия этого заболевания. Однако эта группа препаратов не блокирует уже появившиеся приступы астматического удушья.

К данному виду препаратов, выполняющих задачу базисной терапии, следует отнести негормональные препараты кетотифен (задитен),тайлед, интал и аколат (зафирлукаст). Эти препараты выполняют «стратегические» задачи – подавляют воспалительные процессы в бронхах, тем самым снижая их гиперреактивность, и предотвращают появление приступов. Под воздействием этих лекарств подавляется процесс высвобождения веществ, которые вызывают приступы астматического удушья и травмируют слизистые оболочки бронхов.

К гормональным (глюкокортикостероидным) препаратам относят бенакорт и бекотид. Также к ним относятся ингакорт и фликсотид. Эти вид препаратов выпускают в виде специальных карманных ингаляторов. Если соблюдать все нормы дозировки, их воздействию подвергается исключительно бронхиальное древо, влияния на какие-либо другие внутренние органы и различные системы организма не прослеживается. Борьба с воспалительным процессом и надёжная защита бронхов от образования склер и необратимого сужения – одна из особенностей данных препаратов.

Эффект от применения этих средств значительно выше, чем от негормональных. Вышеперечисленные препараты при бронхиальной астме успешно предотвращают астматические приступы, также допускается их длительное применение, в течении которого не возникает никаких серьёзных побочных эффектов. В редких случаях возможно возникновение осиплости голоса и кандидоза ротовой полости, который легко устраним при помощи противогрибковых средств, при этом не требуется прекращения приема препаратов.

В случает тяжелого обострения этой болезни целесообразно назначение гормональных (глюкокорткостероидных) препаратов для приёма внутрь. К ним относятся дексаметазон и метилпреднизолон. Также стоит отметить такие препараты, как преднизолон и триамцинолон. Курс терапии с применением этих препаратов обычно бывает достаточно коротким, а в конце лечения применение этих лекарств возможно полностью отменить. Вопреки существующему мнению, после проведения коротких курсов лечения с использованием этих гормональных препаратов, никакой гормональной «зависимости» не возникает. Наоборот, происходит быстрое восстановление бронхиальной проводимости, что во многих случаях позволяет спасти жизнь пациенту.

Для очень небольшой категории пациентов показана постоянная терапия таблетированными гормональными препаратами, в следствие особой тяжести течения болезни. Только таким способом эта группа пациентов может сохранить нормальное самочувствие и необходимую работоспособность. Консультации специалистов в этом случае поможет избежать каких-либо побочных эффектов.

Некоторые популярные препараты при бронхиальной астме

разноцветные колбыСуществуют также бронхорасширяющие препараты, которые влияют исключительно на симптоматику бронхиальной астмы. Такие бронхорасширяющие препараты, называемые адреномиметиками, также выпускают в виде ингаляторов. К ним относятся астмопент и сальбутамол. Также стоит упомянуть вентолин и беротек. Все вышеперечисленные препараты устраняют приступы удушья сразу же после их появления. Препараты базисной терапии эту задачу не выполняют. Также к средствам, противодействующим бронхоспазмам у отдельной категории пациентов, относятся М-холиноблокаторы (один из препаратов – атровент),которые тожепроизводятся в виде ингаляторов.

Правила эксплуатации и пользования ингаляторами:

Эти правила относятся ко всем видам ингаляторов, в том числе и к «гормональным»:

1.Перед тем , как использовать ингалятор, его необходимо несколько раз встряхнуть.2Ингалятором лучше всего пользоваться стоя, подбородок должен смотреть вверх. В таком положении необходимое количество препарата беспрепятственно достигает всех проблемных мест, на которые нужно воздействовать.3.Непосредственно перед использованием нужно сделать полный вдох .4. Следующий этап — снятие защитного колпачка. Далее следует плотнее обхватить губами загубник. Правильное положение прибора всегда изображено на рисунке в инструкции.5.Подача в бронхи необходимого количества лекарства происходит после нажатия на дно ингалятора пальцем, в рабочем состоянии дно должно находиться сверху.6.В этом положении нужно произвести задержку дыхания на 5-10 сек. Когда «сеанс» подачи препарата будет закончен, можно вынуть загубник ингалятора изо рта.7.В нерабочем состоянии ингалятора загубник должен быть защищён специальным колпачком. Моют ингалятор как минимум раз в неделю. О том, как это делать, подробно написано в инструкции. Доступ прямых солнечных лучей к ингалятору противопоказан, точно так же, как и нахождение рядом с другими источниками тепла Если возникнет необходимость согреть ингалятор, то сделать это можно, только держа в руке в течение некоторого времени.8.Тем пациентам, которые испытывают сложности с синхронизацией между нажатием на дно ингалятора и вдохом, желательно использовать спейсер. Также спейсер рекомендуется использовать детям и пожилым людям. Использование спейсера гарантирует лучший результат от одной и той же дозы лекарства, потому что большее количество препарата доходит до бронхов. Применение спейсера очень эффективно, если пользоваться «гормональными» ингаляторами.

Вставив ингалятор в камеру спейсера, загубник спейсера нужно взять в рот и, надавливая на заднюю часть ингалятора, подать в камеру одну дозу лекарства. После чего нужно сделать 2-3 быстрых и глубоких вдоха с последующей задержкой дыхания. При необходимости процедуру можно повторить через 30 секунд.

В некоторых случаях используют специальный распылитель – небулайзер. Выпускается этот прибор в виде портативного устройства на батарейках или в виде распылителя, работающего от сети. В случае использования небулайзера синхронизация дыхания с нажатием на дно ингалятора не требуется, что делает процедуру введения лекарства очень лёгкой. Распылитель подойдёт для ослабленных и пожилых больных, а также для маленьких детей.

Также распылитель делает возможным введение гораздо большей дозы препарата, чем обычный ингалятор, что даёт более серьёзный эффект при лечении.Также отсутствует необходимость синхронизации дыхания с подачей нужной дозы препарата при использовании порошковых ингаляторов. Адриномиметрик вентолин при помощи специального прибора — дискхалера, поступает в бронхи в состоянии мелкодисперсного порошка.

Важно помнить, что отсутствие врачебного контроля при таком заболевании, как астма и самолечение являются крайне опасными «мероприятиями». Необходимо строго соблюдать дозировку при применении любого препарата, предписанного специалистом. К примеру, использование препарата беротека-100 в дозировке ,которая превышает 8 допустимых ингаляций в сутки, может существенно ухудшить состояние больного и стать причиной смерти.

bronhialnaya-astma.com

Лечение астмы лекарственными препаратами - Бронхиальная астма - Народная медицина - Это должен знать каждый

Лечение астмы лекарственными препаратами

В настоящее время достигнуты серьезные успехи в лекарственном лечении бронхиальной астмы. Если раньше возможности терапии сводились лишь к снятию симптомов заболевания, то сейчас в абсолютном большинстве случаев мы можем контролировать его течение. Это значит, что механизмы прогрессирования болезни с помощью правильного лечения могут быть блокированы. Таким свойством прежде всего обладают препараты для так называемой базисной терапии астмы.

Данные лекарства не действуют при уже развившемся приступе удушья, их задача относится к "стратегическим" — предотвратить появление приступов, подавляя специфическое воспаление в бронхах, которое и является причиной их гиперреактивности. Это негормональные препараты базисной терапии, к которым относятся интал (хромогликат натрия), тайлед (недокромил), аколат (зафирлукаст), кетотифен (задитен). Применение этих средств позволяет подавить высвобождение веществ, повреждающих слизистую оболочку бронхов и вызывающих приступ удушья.

Гормональные (глюкокортикостероидные) препараты базисной терапии. Их противоастматическое действие сильнее, чем у препаратов, упомянутых выше. Препараты этой группы обладают очень высокой противовоспалительной активностью и надежно защищают бронхи от склерозирования, то есть от необратимого сужения. Глюкокортикостероиды, выпускаемые в виде карманных ингаляторов, при соблюдении режима дозирования действуют только на бронхиальное дерево, не оказывая существенного влияния на другие органы и системы организма.

К ингаляционным глюкокортикостероидам относятся бекотид, фликсотид, ингакорт, бенакорт. Длительное применение этих препаратов, предупреждающих возникновение приступов удушья, не приводит к сколько-нибудь существенным побочным эффектам. Лишь изредка наблюдаются кандидоз полости рта, осиплость голоса, что легко устраняется назначением противогрибковых средств и не требует прекращения лечения.

Глюкокортикостероидные гормональные препараты, предназначенные для приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон), назначаются только при тяжелом обострении бронхиальной астмы. Обычно курс гормональной терапии не бывает длительным, что дает возможность по окончании лечения полностью отменить данные препараты. Никаких отрицательных последствий и, тем более, гормональной "зависимости", вопреки распространенному в немедицинских кругах мнению, после проведения коротких курсов гормональной терапии внутрь не наблюдается. Несомненным же положительным результатом является быстрое восстановление исходной резко нарушенной бронхиальной проходимости, без которого жизнь пациента оказалась бы под угрозой.

Лишь небольшая часть больных в силу особой тяжести заболевания должна постоянно принимать таблетированные гормональные препараты. Только такой режим терапии позволяет им сохранять удовлетворительные самочувствие и работоспособность. Но и в данном случае лечение у специалиста позволяет свести к минимуму возможные побочные эффекты.

Теперь следует немного поговорить о бронхорасширяющих препаратах, преимущественно влияющих лишь на симптомы заболевания. Так называемые адреномиметики (беротек, сальбутамол, вентолин, астмопент), обычно применяемые в виде карманных ингаляторов, способны быстро устранить приступ удушья при первых признаках его появления (напомню, базисные препараты для этого не предназначены). Также в виде ингаляторов выпускаются и М-холиноблокаторы (атровент), ликвидирующие бронхоспазм у ряда пациентов.

Кстати, и "гормональные" ингаляторы так же устроены и так же эксплуатируются по описанным ниже правилам:

  1. Перед использованием необходимо хорошо встряхнуть ингалятор.
  2. Лучше всего пользоваться ингалятором в положении стоя, при этом подбородок "смотрит на потолок" (в таком положении большая часть препарата достигает бронхов).
  3. Сделать полный выдох.
  4. Снять защитный колпачок и, держа ингалятор так, как указано на рисунке, плотно обхватить загубник губами.
  5. Сразу после вдоха через рот нажать указательным пальцем на дно ингалятора (в рабочем положении оно находится сверху), чтобы выпустить дозу лекарства.
  6. Задержать дыхание на 5-10 секунд, вынуть ингалятор изо рта.
  7. Затем сделать спокойный выдох.
  8. После каждого использования на загубник следует надевать защитный колпачок для предохранения от пыли.

Пластиковый корпус ингалятора необходимо мыть не реже одного раза в неделю, подробно этот процесс описан в инструкции к препарату, которую следует внимательно изучить. Никогда не оставляйте ингалятор вблизи источников тепла и под прямыми солнечными лучами. При необходимости согревания ингалятора можно только подержать его в руке в течение нескольких минут. Пациентам, которые не могут синхронизировать вдох и нажатие на дно ингалятора, рекомендуется пользоваться спейсером.

При его использовании гораздо большее количество лекарства доходит до "места назначения", следовательно, одна и та же доза препарата дает лучший результат. Считается, что дети до 12 лет и взрослые после 45 лет должны использовать спейсер в обязательном порядке.

Ингалятор встряхивают и вставляют в спейсер. Загубник спейсера пациент берет в рот и нажатием на дно ингалятора в спейсер подается одна доза препарата. Затем быстро, за 2-3 секунды, делается 2-3 глубоких вдоха, после чего задерживают дыхание. При необходимости вдыхания второй дозы через 30 секунд процедура повторяется. Заметим, что применение спейсера особенно полезно при использовании "гормональных" ингаляторов.

Иногда, при тяжелом течении астмы, лекарственные средства могут подаваться в бронхиальное дерево с помощью распылителя (небулайзера). В данном случае тоже не требуется синхронизации вдоха с ингаляцией лекарства, а раз так — процедура легко выполнима для маленьких детей, пожилых и ослабленных больных. Кроме того, такой распылитель может обеспечить введение более высокой дозы лекарства (если это необходимо), чем карманный ингалятор. Настольная модель распылителя работает от сети, существуют и портативные устройства на батарейках.

Так называемые порошковые ингаляторы также не требуют синхронизации вдоха и ингаляции. С помощью дискхалера, например, адреномиметик вентолин поступает в бронхи в виде мелкодисперсного порошка. У некоторой части больных для симптоматического предупреждения приступов удушья путем расширения бронхов используются таблетированные формы адреномиметиков или продленные формы теофиллина (теотард, теопэк, теолонг и т. д.).

Очень важным моментом является необходимость строгого соблюдения предписанных врачом доз того или иного препарата. Например, запрещается использование беротека-100 в дозе, превышающей 8 ингаляций в сутки. На фоне обострения астмы такая передозировка сама по себе ухудшает состояние больного и в отдельных случаях даже может быть причиной смерти. Итак, самолечение при бронхиальной астме недопустимо, необходим врачебный контроль.

Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины

www.vitaminov.net


Смотрите также