Как почистить бронхи от слизи, мокроты и сигарет. Очищение бронхов при астме


Очистка бронхов. Чем очистить и как сделать очищение бронхов от мокроты

Без еды можно прожить месяц, без воды несколько дней, без воздуха – минут пять. Дышим мы бронхами и легкими. Их важность неоценима. За такой необходимой частью организма нужно достойно ухаживать. Чистить слизь в бронхах, вовремя лечить.

Проблемы с экологией не только в больших городах. Так что чистить бронхи и легкие нужно всем: курящим, некурящим, молодым, пожилым, беременным и кормящим.

Содержание статьи

Альтернативные способы очистки легких

фото 1Легкие и бронхи необходимо срочно почистить после отказа от курения.

А также при появлении следующих симптомов застоя мокроты:

  • кашель,
  • одышка,
  • частая зевота,
  • отек лица,
  • экзема на локтях,
  • слизь в носу,
  • заболевания вен.

Обычно спрашивают, чем очистить бронхи? Почистить легкие и бронхи можно различными способами, далее Мы рассмотрим какие варианты существуют. Вот что выводит мокроту:

  1. Естественное очищение – это тот же кашель. Он вычищает мокроту, но часто мучителен, даже непереносим.
  2. Дыхательные упражнения различных методик. Многовековая система йоги, гимнастики Бутейко, Стрельниковой помогут очистить легкие. Их здоровье йоги считают главным жизненным показателем.
  3. Медикаменты. Среди эффективных лекарств, всем известный Мукалтин.
  4. Народные средства, такие как лимон с медом.
  5. Парная баня с запахом трав и массажем березовым или крапивным веником.
  6. Кардиотренировки – бег трусцой, ходьба, плавание, езда на велосипеде, плавание.

Очищение легких и бронхов от никотина

фото 2Чем дольше человек курил, тем сильнее его дыхательная система нуждается в очищении от смол, никотина и прочих прелестей.

Показатель очищения легких и бронхов – кашель и отхаркивание мокроты.

Помогут в очищение бронхов от мокроты следующие медикаменты.

  • Лазолван. Средство улучшает обмен веществ, помогает очищению от слизи, снижая уровень ее вязкости.
  • Ацетилцистеин разжижает мокроту, убивает токсины. Лекарством делают ингаляции.
  • Геделикс – капли и сироп. Поможет очистить легкие и бронхи как злостному курильщику, так и грудничку.
  • Мукалтин хорошо выводит мокроту, но при длительном стаже курения от него мало пользы.

Народные средства окажут значительную поддержку, при всей простоте их применения.

  • Разложите по всей квартире лавровый лист. Его запах не слышен, но воздух очищается от бактерий.
  • Лимон с кожурой, но без косточек размельчите на мясорубке или сделайте пюре блендером. Добавьте мед 1:1. Средство принимают по 1 ст.л. перед едой в течение месяца.
  • 1 ст.л. сосновых почек залейте 200 мг кипятка и настаивайте 2 часа. Треть стакана такого напитка принимайте перед едой неделю.

Ешьте лук и чеснок. Их можно смешивать с сахаром, получится эффективное отхаркивающее

Не забывайте про баню, гимнастику и дыхательные упражнения.

Больше узнать о очищение вы сможете из нашей статьи, очищение легких и бронхов.

Важно. Никакая очистка бронхов не поможет, если вы продолжаете курить. Бросайте навсегда. Поверьте, это возможно.

Как почистить бронхи от слизи

фото 3Из здоровых бронхов слизь выводится самостоятельно. Больным бронхам можно помочь.

  • Ингаляции можно делать в поликлинике и в домашних условиях. Очень удобно пользоваться домашним ингалятором. В него добавляют ароматические масла – пихты, можжевельника; Лекарственные средства – Ацетилцистеин с Флуимуцилом, Амброксол с Амбробене; фитопрепараты; Боржоми или другую щелочную минеральную воду.
  • Дыхательные упражнения в проветренном помещении с увлажненным воздухом. Одно из упражнений йоги – глубоко вдохнуть и задержать дыхание постукивая себя по грудине. Просто, доступно и эффективно.
  • Постуральный дренаж выполняется с помощью профессионала. После ингаляции пациенту делают массаж с постукиванием, затем следует произнесение звуков в дыхательные упражнения. Процедура заканчивается отхаркиванием мокроты после специальных упражнений.
  • Растительные средства, такие как овсяный напиток. Горсть цельного овса залить половиной литра молока и варить на медленном огне. Когда останется всего стакан смеси, смесь пюрировать блендером. Получившуюся кашу есть три раза в день.
  • Молоко из зеленых шишек сосны. Три зеленых сосновых шишки мелко нарежьте, добавьте к ним кусочек сосновой смолы, влейте пол литра молока, вскипятите. Отвар настаивайте 4 часа, процедите. Пейте по стакану 2 раза в день.
  • Аптечные препараты – грудные сборы, отхаркивающие сиропы, таблетки с экстрактами лекарственных трав.
  • Аромотерапия. Удобно пользоваться аромолампами с эфирными маслами. Но можно просто разложить разрезанные на части лук, чеснок по комнатам. Можно воспользоваться пряными травами или лавровыми листьями.

Какие лекарства помогают в очистке бронхов

В аптеках продаются грудные лекарственные сборы. Рецепты народные, проверенные временем, ставшие уже патентованными лекарствами. Гораздо легче и безопаснее купить сбор, чем сделать его самому.

Очень хороши для бронхов и легких лекарства на основе солодки. От сухого резаного корня до сладкого сиропа.

  • Кроме ранее описанных аптечных препаратов часто применяется Гвайфенезин. Назначается для очищения бронхов до и после операций. Лекарство не только выводит мокроту, но и успокаивает.
  • Индийские таблетки и сироп Аскарил защищают альвеолы, снимают спазмы и расширяют бронхи, удаляет мокроту и уничтожает бактерии.
  • Препараты с алтеем в составе, такие так сироп алтея, микстуры для детей, Мукалтин прекрасно выводят мокроту.

Какие народные средства помогают

фото 4Народные средства действуют медленнее и мягче, но дольше и эффективнее.

  • Действенный способ – с утра съесть зубчик чеснока. Можно даже не пережевывать до кашицы. Запить водой с яблочным уксусом.
  • Соедините полстакана свежевыжатого морковного сока с таким же количеством горячего молока. Добавьте 1ч.л. меда, настаивайте смесь полчаса. Разделите пополам и выпейте за 5 часов.
  • Смешайте 2 десертных ложки корня солодки с 1 ст.л. цветков липы. Налейте пол литра кипятка. Настаивайте полчаса, процедите. Пейте по 150 мл теплого настоя перед едой. Курс длится месяц. При курении сбор бесполезен.
  • Мягко чистит бронхи луковый сироп. Мелко порежьте лук и засыпьте его сахаром. Через 2 часа сироп готов. Принимайте по 1 ст.л. 3-4 раза в день после еды. Такую чистку проводят раз в неделю.
  • Хороша настойка из соков черной редьки, моркови и свеклы. Выжмите сок из овощей среднего размера. Каждого возьмите по 1 шт. Залейте пол литра водки. Настойку выложите в кастрюлю. Накройте крышкой и обмажьте крышку для герметичности тестом. Поставьте средство в разогретую духовку и подержите час-полтора, уменьшив нагревание до слабого. 50 г 3 раза в день в течение месяца. Если нужно, через 10 дней повторить курс.

Какие могут быть противопоказания

фото 5Любые лекарства, как аптечные, так и народные, с «огорода» могут быть полезными, бесполезными и вредными.

Особенно осторожными нужно быть при лечении беременных и кормящих женщин, детей и пожилых людей.

Если у человека серьезное заболевание почек, печени, сердца, нужно так же очень внимательно отнестись к выбору лекарственных средств.

Аллергия может проявиться практически на любое средство.

  • Рассмотрим очень полезный отвар цельного овса. Но при глютеновой недостаточности, камнях в желчном пузыре , повышенной кислотности овес принесет только вред.
  • Или вот пребывание в соленых пещерах – галотерапия. Показано при бронхитах, аллергиях, кашле и астме. НО при болезнях почек, гипертонии, туберкулезе и гриппе – категорическое нет.

Важно. Совет квалифицированного врача поможет разобраться в показаниях и противопоказаниях при лечении, очищении, профилактике болезней легких и бронхов.

Как очистить легкие ребенка

фото 6Легкие и бронхи у младенцев и даже дошкольников еще не окончательно сформировались. Болезни с кашлем протекают тяжело, могут иметь опасные осложнения.

Нужны эффективные и безопасные средства очищения легких и бронхов. Как быстро вывести мокроту у ребенка нужно знать заранее.

  • Если нет аллергии на мед, то его применение в смеси с клюквенным соком, соком лука или черной редьки – идеально. Сок дают чайными ложками.
  • Хорошо помогает горячее молоко с перетертым инжиром. Состав дают дважды в день по 1 ст.
  • Нет инжира? Разомните 5 зубчиков чеснока и смешайте его с литром горячего молока. Это не так вкусно, но  помогает бороться с бактериями с гельминтами.
  • На ночь можно развести в 1 ст.воды 2 капли йода. Ребенок будет спокойнее спать.
  • С двух лет ребенку можно делать ингаляции. Классическое – посидеть над кастрюлей с вареной картошкой – довольно опасно. Маме надо укрываться вместе с ребенком и внимательно следить за ним.

Стоит купить ингалятор, особенно если в семье не один ребенок.Аппарат пригодится и взрослым.

Лекарствами для ингаляций может быть вода с медом, щелочная минералка, луковый сок, травяной настой.

Что делать людям в возрасте

фото 7Иммунитет у пожилых людей снижен. Любая инфекция грозит осложнениями.Бронхи чистят бронхоспазмалитическими и отхаркивающими лекарствами по предписанию врача.

  • Бронхоспазмолитики — тербутамин, изадрин, сальбутамол часто назначаются в пожилом возрасте.

Кроме того можно попробовать следующие домашние средства.

  • Смешайте в равных дозах корень алтея и траву тимьяна ползучего (чабреца).

На стакан кипятка потребуется 1 ст.л. смеси. Нагрейте все это на водяной бане 10-20 мин. Через час можно процедить и пить 3 раза в день по 1 ст.л.

  • Возьмите по 2 ст.л. мать-и-мачехи и ромашки, смешайте с 1 ст.л. душицы. Залейте травы 0,5 л кипятка и настаивайте 5 часов, тепло укутав. Процедите. Пейте настой теплым по полстакана 3 раза в день.

Необходимы дыхательная гимнастика и несложные физические упражнения.

Что делать беременным

фото 8При беременности иммунитет ослаблен и любая инфекция становится чрезвычайно опасной. Важно вовремя перехватить заболевание, не допуская осложнений.

В то же время беременным женщинам с осторожностью назначают антибиотики и многие другие лекарства.

  • Безопасными средствами очистки бронхов являются отвары и сиропы корней солодки, алтея, сироп на листьях мушмулы японской, лакричный чай.
  • Хорошо помогают ингаляции с травами — эвкалиптом, мятой, календулой. Мумие, прополис можно растворить в щелочной минералке и делать ингаляции с ними.

Важно. Посоветуйтесь с врачом о применении любого средства очищения бронхов. Например, какое хорошее народное средство – парная баня. Но сердечникам парная противопоказана.

Будьте здоровы!

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

bronhit.guru

Очищение бронхов природными средствами | Очищение организма Здоровье человека

Очищение бронхов состоит из двух шагов: прекращение курения и выведение токсинов природными средствами. Прежде чем начинать чистить свои бронхи, необходимо позаботится о чистоте кишечника. Существует масса способов по очищению кишечника в домашних условиях (читайте раздел в верхнем меню сайта). Кишечник и почки должны быть активированы для эффективного выведения токсинов из организм. Дыхательной системе сложно очиститься в одиночку, поэтому следует ей помочь. Для этого мы будем рассматривать самые лучшие природные средства, но прежде чем начинать чиститься, вам необходимо первым делом бросить курить раз и навсегда!

Природные средства для очищения бронхов

Бронхи плавно переходят в легкие, образуя бронхиальное дерево (читайте здесь). Бронхиолы разветвляются и заканчиваются альвеолами. С помощью бронхов наше тело получает кислород, но если бронхиальная система не работает должным образом, возникают различные заболевания. Например, кашель, мокрота, бронхиальная астма, воспаление, жалобы, которые связаны с бронхиальным здоровьем. Рассмотрим природные средства, которые мягко очистят бронхи и защитят от различных заболеваний.

Имбирь

Для укрепления и очищения бронхов рекомендуется ежедневно пить чай с добавлением имбиря. Имбирь отлично действует на легкие, выводит токсины, укрепляет иммунитет. Кроме того, имбирь лечит кашель, бронхит, облегчает отхождение мокроты, очищает легкие после продолжительного курения. Суточная доза имбирного чая: 1 – 3 стакана. Имбирь модно заваривать в заварочном чайнике вместе с обычным чаем (зеленый, черный), либо в чистом виде. На один заварочный чайник (300 мл) понадобится 1 — 3 см корня имбиря в сыром виде.

Розмарин

Чай из розмарина отлично действует на дыхательную систему. Розмарин обладает сильным противовоспалительным действием, улучшает пищеварение, помогает при простуде, гриппе, стимулирует отхождение мокроты. Для очищения бронхов рекомендуется 1 раз в день заваривать розмарин (1 ч. л. на 250 мл кипятка). Кроме того, лечебным и очищающим действием обладают мази из масла розмарина, которые можно применять для лечения кашля (отхождение мокроты).

Коровяк

Коровяк помогает при кашле, простуде, гриппе. Он очищает дыхательные пути, бронхи, улучшает дыхание. Траву можно приобрести в виде капсул, либо в виде чая. Траву рекомендуется употреблять 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Смесь лакрицы и аниса

Данная смесь отлично очищает бронхи и легкие, выводит слизь, помогает при кашле, астме, бронхите. Смесь рекомендуется заваривать 2 раза в сутки (1 ч. л. на 250 мл кипятка). Продолжительность очищения: 10  — 14 дней.

Тимьян (чабрец)

Чабрец отлично очищает бронхи и легкие от токсинов, слизи, табачных вредных веществ, смол. Секрет чабреца заключается в наличие активного вещества тимола, который очищает, снимает воспаление, выводит бактерии из дыхательных путей. Противопоказания: беременность.

Для очищения бронхов рекомендуется пить по 1 чашке отвара утром и вечером. Для этого 1 чайную ложку травы залейте кипятком 200 – 300 мл, доведите до кипения, затем подождите 10 – 15 минут пока настоится. Курс очищения чабрецом займет около 2 недель.

Вяз американский

Сухая кора вяза американского используется для лечения легочных и бронхиальных заболеваний. Кора способствует отхождению мокроты, снимает воспаление, укрепляет иммунную и всю дыхательную систему.  Противопоказания: беременность, кормление грудью. Растение продается в виде капсул, либо порошка. Применять согласно инструкции.

Листья лайма и сосны

Для лечения бронхиальных недугов поможет чай из листьев лайма и сосны. Листья сосны обладают противовоспалительными свойствами, снижают повышенную температуру тела, уменьшают кашель, расслабляют мышцы грудной клетки.

Смесь листьев лайма и сосны следует заваривать 2 раза в сутки. Возьмите 10 г смеси, залейте кипятком 300 мл, подождите пока настоится 10 минут. Чай можно пить с медом для усиления лечебного действия.

Морковный сок с медом

Для очищения бронхов, отхождения мокроты, лечения кашля отличным средством является мед смешанный с соком моркови. Морковный сок богат бета-каротином и витамином А. В сочетании с медом он действует как природный антибиотик и чистильщик.

Возьмите 2 сырых моркови, сделайте пюре, добавьте 100 мл кипяченой воды и 2 столовые ложки меда. Принимайте напиток 2 раза в сутки перед едой.

Сандаловая ингаляция

Сандаловая ингаляция способствует очищению легочной системы. Пар снимает воспаление, устраняет заложенность носа, выводит слизь, очищает бронхи. На 2 л воды понадобится 3 – 6 капель эфирного сандалового масла. Дышать над паром следует в течение 10 минут. Повторять 1 – 2 раза в сутки.

Эвкалипт

Эвкалипт справляется с отеками, воспалением, лечит легочные заболевания, полезен для бронхов. На 1 л кипящей воды понадобится 5 г листьев эвкалипта. Чай рекомендуется пить по 1 чашке несколько раз в сутки. Кроме этого, можно сделать паровую баню с сухими листьями эвкалипта. Для этого понадобится 2 л кипятка и 100 г листьев. Дышать над паром следует в течение 10 минут. Голову необходимо покрыть полотенцем, чтобы удержать пар. Также вы можете почитать про очищения лёгких травами.

izlechimovse.ru

Как очистить бронхи в домашних условиях.

Очистить бронхи от мокроты, слизи и последствий курения необходимо для восстановления нормальной работы легких. Это можно сделать и самостоятельно, в домашних условиях.

Содержание статьи

Общая информация

kak-ochistit-bronxi-2В бронхах здорового человека слизи вырабатывается ровно столько, чтобы она смогла без осложнений выйти самостоятельно. Но как только в органах дыхательной системы появляется воспалительный очаг, особенно у курящих и злоупотребляющих жирной едой пациентов, процесс выработки слизи нарушается.

Чтобы вылечить бронхит, нужно освободить органы дыхания от излишнего количества слизистого секрета. Мокрота, образующаяся в бронхах, может быть разной, и тип слизи зависит не только от тяжести течения болезни, но и от ее стадии:

  • бывает слизистая и умеренно вязкая;
  • серозная и водянистая;
  • слизисто-гнойная, с включениями кровяных сгустков;
  • только гнойная, густая, отличается зеленовато-желтым цветом.

Чем гуще секрет бронхов, тем патологичнее протекающий в них воспалительный процесс.

От вязкой и густой слизи избавится гораздо тяжелее. Она налипает на стенки бронхов и провоцирует приступы затяжного кашля, но он не приносит больному ожидаемого облегчения, поскольку мокрота не откашливается. Слизь должна отделяться с помощью ресничек на эпителии бронхов, принцип действия которых — «вымести» мокроту. Выталкиванию налипшего слоя способствуют и волнообразные движения гладкой мускулатуры.

Очистить скопившуюся слизь можно двумя способами:

  • разжижать бронхиальную мокроту, снижать ее густоту и вязкость с помощью муколитических препаратов;
  • стимулировать активность ресничек и гладкой мускулатуры, чтобы они ускорили выделение слизи. Применяются средства для отхаркивания.

Но существуют препараты, которые помогают и отхаркиванию, и оказывают муколитическое действие, все это одновременно.

Курение при бронхите

kak-ochistit-bronxi-3Если не оставить плохую привычку в стороне, то мокрота станет гуще и начнет вырабатываться в еще большем объеме. При этом она отделяется не полностью, скапливается и застаивается, образуя потенциальные инфекционные очаги. Повешение концентрации секрета вызывает дискомфорт и мешает полноценному дыханию. Поэтому курение при бронхите выступает в роли отягощающего фактора.

Ухудшается здоровье, так как мокрота скапливает в себе все токсины и табачные яды, постепенно отравляя не только ткани бронхов, но и весь организм в целом. Исходя из этого – курение при бронхите врачи категорически запрещают.

Чистка верхних отделов

Очищение легких и бронхов от секрета, особенно густого и трудноотделимого, должно происходить с использованием комплексного подхода:

  • Перорально принимаются средства с эффектом отхаркивания и разжижения. Это может быть аптечный препарат, или трава шалфея лекарственного.
  • Проводятся различные ингаляции, не только с применением пара, но и специальных устройств – небулайзеров. Для них используются составы с отхаркивающим действием.
  • Больной должен выполнять дыхательную гимнастику, и пройти курс физиотерапевтических процедур, позволяющих провести постуральный дренаж.

Терапевтическое лечение должно сочетаться с немедикаментозными средствами воздействия: больному рекомендуется много пить, но при этом следует отказаться от напитков, вызывающих обезвоживание. Таких как сладкая газировка, кофе и алкоголь. Воздух в помещении должен регулярно увлажняться, и лучше насытить его фитонцидами, используя эфирные масла и аромолампы. При бронхите в качестве ароматного сопровождения используется трава тысячелистника, душица, мята перечная, шалфей, бессмертник, еловая и сосновая хвоя, цитрусовые.

Народные методы устранение слизи

В домашних условиях чистка проводится ингаляциями на основе гомеопатических препаратов и в соответствии с народными рецептами:

  • смесь цветков липы, трава шалфея и ромашка аптекарская;
  • отвар, в котором настояны молодые сосновые почки и эвкалиптовый лист;kak-ochistit-bronxi-5
  • раствор соды и поваренной соли. На пол литра горячей воды добавляется чайная ложка мелкой соли и половина ложки столовой соды;
  • если у больного нет аллергии и иных противопоказаний, то можно делать ингаляции на основе эфирных масел (например: эвкалиптового, хвойного, а также меда), их используют как самостоятельно, так и в комплексе с травяными отварами.

Для освобождения бронхов курильщика подойдет чистка сосновым молоком. Его несложно приготовить в домашних условиях. Поможет при хроническом бронхите и даже при пневмонии.

Делается оно следующим образом: берут три недозрелые шишки и кусочек сосновой камеди, размером примерно с пуговицу, заливают все это 500 мл кипящего молока. Только шишки должны быть предварительно вымыты под проточной струей. После молоко настаивают в термосе примерно 4-5 часов. Хорошо процеживают через насколько марлевых слоев. Не нужно выкидывать шишки, стоит промыть тщательно вымыть их и потом еще несколько раз использовать.

Чистка происходит, если принимать сосновое молоко по утрам и на голодный желудок.

Для закрепления результата у курильщика — можно добавить порцию лекарства перед ночным сном. Курсовая длительность лечения составляет два месяца. Молоко весьма эффективно в домашних условиях, поскольку действенно освобождает легкие и бронхи от скопившейся секреции.

Рецепты для отхождения мокроты

Народными средствами на основе чеснока и лука бронхит лечится даже быстрее, чем широко разрекламированными лекарственными препаратами. Чтобы вывести слизь из бронхов курильщика, нужно использовать эфирное масло чеснока, которое богато натуральными фитонцидами. Если масла нет, то можно просто вдыхать аромат свежей чесночной дольки.

kak-ochistit-bronxi-4Лук же применяют так: мелко нарезают, присыпают сахарным песком и дают стечь соку, оставляя в тепле на пару часов. А сироп употребляют по прямому назначению, трижды в сутки и обязательно после еды, по одной столовой ложке. Так лечиться можно раз в неделю.

Курить при бронхите не рекомендуется. Если же необходимо снизить последствия курения за короткий срок, то можно в качестве природного антисептика, способного не только разжижать мокроту, но и защитить от аллергических реакций, используют чай с фиалкой лесной или душицей. По столовой ложке обоих трав смешать и заварить 150 мл кипятка. Настаивают час, после чего пьют без добавления сахара. Употреблять можно три раза в день, но при этом каждый раз должен завариваться свежий чай. При таком подходе легкие и бронхи курильщика удается очистить от смол примерно за три месяца.

загрузка...

yadishu.com

Обструкция при астме

Бронхиальная астма сопровождается приступами удушья. Они развиваются из-за обструкции бронхов вследствие спазма и опасны для здоровья. Затянувшееся удушье угрожает жизни пациента.

Обструкция при астме

Обструкция бронхов возникает вследствие следующих патологий и состояний:

  • Аллергии (аллергическая, или экзогенная астма).
  • Инфекции, преимущественно вирусной (инфекционно-зависимый вариант).
  • Воздействия профессиональных вредностей (смешанный тип).
  • Нарушенной реактивности бронхов (аспириновая астма, обструкция при физическом напряжении).

Под действием инфекционных, аллергических или других факторов бронхи сжимаются (спазмируются), просвет дыхательных путей сужается – развивается обструкция.

Клинически это проявляется следующими симптомами:

  • Свистящим дыханием, слышимым даже на расстоянии.
  • Хрипами.
  • Кашлем с отхождением вязкой мокроты.
  • Затрудненным, удлиненным выдохом, одышкой.

При бронхиальной астме затянувшийся приступ приводит к развитию астматического статуса, при котором дыхание пациента значительно нарушено. Без адекватной медицинской помощи может наступить смерть.

Но удушье – это необязательно симптом бронхиальной астмы. Встречается оно и при других заболеваниях – механической закупорке дыхательных путей (характерно для маленьких детей), хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ). Эта патология встречается у взрослых людей – обычно в среднем и пожилом возрасте, у работающих на вредном производстве, курильщиков.

ХОЗЛ

ХОЗЛ ранее называли хроническим обструктивным бронхитом. Для этого заболевания также характерны приступы удушья, кашель, свистящее дыхание. Они наблюдаются при обострении заболевания. В период ремиссии пациенты чувствуют себя хорошо, особенно на ранней стадии болезни. По мере прогрессирования патологического процесса даже вне обострения отмечается одышка, плохая переносимость физических нагрузок, малопродуктивный кашель.

Главное отличие обструкции при бронхиальной астме от ХОЗЛ – ее обратимость. После купирования приступа проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается.

При хроническом обструктивном заболевании легких обструкция купируется лишь частично. Чем дольше болеет пациент, тем больше нарушена у него проходимость бронхов.

ХОЗЛ развивается медленно, выраженные нарушения дыхательной функции наблюдаются лишь в следующих ситуациях:

  • Неадекватное лечение обострений.
  • Злостное курение.
  • Продолжающееся действие вредных факторов.

Но прогноз при этом заболевании более неблагоприятный, чем при астме, особенно при отсутствии адекватной терапии.

Купирование приступа

Для устранения обструкции необходим прием бронхорасширяющих средств. Обычно это бета-адреномиметики короткого действия (Сальбутамол, Вентолин). Их применяют для симптоматического лечения болезней с бронхообструктивным синдромом.

При неэффективности бронхолитиков рекомендуют ингаляционные глюкокортикоиды или комбинированные препараты – Беродуал, Симбикорт, Пульмикорт.

При бронхиальной астме средней или тяжелой степени рекомендована постоянная терапия ингаляционными глюкокортикоидами, так как эта болезнь обусловлена персистирующим воспалительным процессом в бронхах.

При ХОЗЛ большее значение имеет своевременное лечение обострений и их профилактика, устранение вредных факторов. Постоянный прием гормональных лекарств при этой патологии не всегда эффективен.

Обструкция бронхов при астме и других болезнях дыхательной системы – опасное состояние. Необходимо своевременно и адекватно лечить заболевание, не допускать развития осложнений.

elaxsir.ru

Как очистить бронхи при астме

Если вы внимательно читали предыдущие главы, касающиеся развития и прогрессирования астмы, то, наверняка, запомнили два момента: 1) течение болезни сопровождается увеличением числа клеток и желез, продуцирующих слизь, проявляясь постепенным увеличением количества откашливаемой из бронхов мокроты; 2) в изменившихся условиях современной жизни практически у всех больных на фоне ежегодных эпидемий респираторных инфекций (или простуд) хронический процесс воспаления в дыхательных путях осложняется присоединением вторичной микробной (иногда в сочетании с вирусной) инфекции. И после первого же недостаточно эффективно пролеченного респираторного заболевания любая чисто аллергическая астма становится смешанной, поскольку ее дальнейшее течение усугубляется простудами и респираторными инфекциями. Именно в этот период болезнь нередко выходит из-под контроля, а слишком «упорные» врачи продолжают назначать только эуфиллин, антиаллергические средства или ингаляционные стероиды, не замечая бессмысленности своих действий. Избыток слизи и ее застой в дыхательных путях служат благоприятной средой для жизнедеятельности различных микробов. И никакие антибиотики, принимаемые внутрь в период обострения болезни, не могут полностью справиться с этой инфекцией, так как она благополучно переживает все антибактериальные «атаки» в просвете бронхиального дерева, «зарывшись» в слой слизи, как в земляном окопе на войне.Поэтому принципиальной задачей является очищение дыхательных путей от ежедневно скапливающейся там мокроты. С этой целью, как уже понятно, необходимо использовать отхаркивающие препараты (о них мы говорили в III части книги). Однако, несмотря на достаточный ассортимент отхаркивающих средств, довольно часто наблюдаются случаи неэффективности при их применении. Отчего же это зависит? Как выбрать наиболее эффективное отхаркивающее средство и его дозу, продолжительность лечения, а также путь введения — внутрь или в виде ингаляций? Вопрос достаточно сложен: я со своим ассистентом Ириной Викторовной Луничкиной посвятил этой проблеме несколько лет и опубликовал около десятка научных статей. Итоги наших исследований мы подвели в небольшой брошюре (В.Н. Солопов, И.В. Луничкина. Нарушения экспекторации и бронхиальная обструкция. М., 1989) и в зарубежном научном журнале «Respiration» (V.N. Solopov, I.V. Lunichkina. Expectoration Disturbances and Bronchial Obstruction. Respiration, 1991, 58: N 5-6, p. 287–293). Вопрос о роли нарушений слизеобразования при астме, по данным наших исследований, освещен также в моей небольшой книге «Эволюция астмы…», изданной в 1992 г. Тираж брошюры «Нарушения экспекторации…», изданной «подпольно», в обход цензуры и разрешительной системы Главлита бывшего СССР, составил всего 300 экземпляров, а «Эволюция астмы…», как мне теперь кажется, написана достаточно сложным «наукообразным» языком. Поэтому попытаюсь изложить этот вопрос более просто и ясно.

3. 1. Нарушения экспекторации и бронхиальная обструкция у больных астмой

Как уже говорилось, гиперпродукция слизи и ее застой в дыхательных путях не только усугубляют нарушения бронхиальной проходимости, но и существенно снижают эффективность ингаляционной противовоспалительной терапии. В этой связи очищение дыхательных путей от скопившегося секрета является чрезвычайно важной задачей. НО ЭФФЕКТИВНО РЕШИТЬ ЕЕ МОЖНО ТОЛЬКО ПРИ ОДНОМ УСЛОВИИ: ВСЯ ОБРАЗУЮЩАЯСЯ В БРОНХАХ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК СЛИЗЬ ДОЛЖНА ЗА ЭТО ВРЕМЯ ЭВАКУИРОВАТЬСЯ. ТОЛЬКО В ЭТОМ СЛУЧАЕ МОЖНО ПОЛНОСТЬЮ ОЧИСТИТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И ВОССТАНОВИТЬ НОРМАЛЬНУЮ БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ.Но как оценить полноту очищения бронхиального дерева от скапливающейся в нем мокроты? Для этого нам пришлось разработать специальные методы обследования, которых ранее не существовало. Зарубежные ученые, исследуя эту проблему, пытались оценить скорость выведения из дыхательных путей меченных радиоизотопами частиц. При этом они считали, что скорость движения частиц отражает скорость эвакуации слизи. Можно с этим согласиться, но совершенно ясно, что скорость движения слизи еще не отражает полноты очищения от нее дыхательных путей. Ведь при увеличении ее продукции, даже при максимально возможной скорости выведения (мукоцилиарным эскалатором и с кашлем), весь накапливающийся за сутки секрет может не выводиться из бронхов и постепенно начнет их закупоривать. Как же оценить время полного выведения из бронхиального дерева скопившейся за сутки всей массы слизи?В этой связи у нас возникла идея окрасить бронхиальную слизь каким-либо индикатором путем его ингаляции в бронхиальное дерево и затем, собирая через равные промежутки времени откашливаемую больным мокроту, оценить время полного выведения, или время экспекторации (Texp), слизи из дыхательных путей астматика. В качестве красителя был выбран собственный гемоглобин (позже — его составная часть — гем), которого в бронхиальной слизи не бывает, за исключением болезней, связанных с легочным кровотечением, например раком легкого или туберкулезом. Методику исследования я описывать не буду — она опубликована в одной из наших научных статей и защищена авторским свидетельством на изобретение (№ 1536313 от 15. 09. 1989 г., авторы В.Н. Солопов, И.В. Луничкина).Определенным образом она была адаптирована и для обследования здоровых лиц контрольной группы. Результаты обследования здоровых лиц показали, что, действительно, время полного выведения слизи из бронхов (далее будет использоваться термин «время экспекторации») не превысило 24–30 ч. А вот у больных астмой, которым не помогали бронхорасширяющие аэрозоли, в частности беротек, оно превышало это значение, достигая у отдельных субъектов 72 ч и более.Посмотрите на диаграмму, отражающую результаты обследования больных с астмой (данные более чем десятилетней давности взяты из моей диссертации). Из нее видно, что в группе субъектов с выраженными нарушениями экспекторации (справа) эффективность беротека почти в 3 раза ниже. Эти данные подтверждают существовавшее давно предположение, что неэффективность бронхорасширяющих средств при астме связана с нарушением экспекторации, а не с мифической блокадой или десенситизацией бета-рецепторов (о которой до сих пор твердят некоторые наши ученые).

Рис. Относительная эффективность беротека у больных с минимальными (слева) и выраженными (справа) нарушениями откашливания мокроты:а — эффективность беротека; б — степень нарушения экспекторации

Следующий этап исследования был посвящен оценке эффективности отхаркивающих препаратов, применяющихся внутрь и в виде ингаляций. Это оказалось довольно несложно: определить время экспекторации исходно, а затем — повторно — на фоне отхаркивающей терапии. В таком случае эффективность лекарственного средства можно оценить по формуле:

Эффективность экспекторации = Texp исходное – Texp повторное———————————————Texp исходное x 100%

При этом выяснилось, что отхаркивающая эффективность ингаляционных средств выше, чем у препаратов в виде таблеток или в капсулах. Выведение слизи из бронхов улучшается ингаляциями на 50–60%, а при приеме отхаркивающих средств внутрь — на 30–40%.

Таблица. Эффективность отхаркивающих средств, принимаемых внутрь и в виде ингаляций

Отхаркивающее средство Способ применения Эффективность препарата, %
Амброксол (лазолван)Бромгексин

Карбоксицистеин (мукодин)

Ацетилцистеин

2% р-р натрия бикарбоната

Внутрь по 90 мг/деньВнутрь по 96 мг/день

Внутрь по 1,5 г/день

Ингаляции 800 мг/день

Ингаляции 30 мл/день

41,2 ± 5,137,9 ± 8,6

30,4 ± 7,6

55,3 ± 5,3

58,4 ± 3,8

Что же вытекает из данных этой таблицы? Во-первых, при одинаковом пути введения отхаркивающие средства, несмотря на различные механизмы действия в организме, по своей эффективности приблизительно одинаковы. Во-вторых, явно более высокая эффективность наблюдается при ингаляционном методе отхаркивающей терапии. И это понятно: прием лекарств внутрь только улучшает реологические свойства мокроты, а ингаляции еще дополнительно стимулируют ее откашливание!В-третьих, если у больного время экспекторации составляет 48 ч и более, отхаркивающие средства в виде таблеток и микстур не восстановят нормальный бронхиальный дренаж. Это легко подсчитать: в норме время экспекторации не должно превышать 24–30 ч. Предположим, что при обследовании двух больных этот показатель составил 48 и 66 ч. В первом случае назначение, например, лазолвана ускорит выведение слизи на 40% и время экспекторации снизится до 24–30 ч (60% от 48 ч = 28,8 ч ). А во втором — назначение этого же отхаркивающего средства не приведет к нормализации времени экспекторации: этот показатель будет выше 24–30 ч (60% от 66 ч = 39,6 ч). В подобных случаях необходимо назначение отхаркивающих средств 2–3 раза в день в виде ингаляций. И назначение, например, ацетилцистеина нормализует время экспекторации до 30 ч.Все изложенное можно подытожить следующим образом: полностью очистить дыхательные пути от слизи можно с помощью ингаляций отхаркивающих средств. При этом эффективны ингаляции, проводимые только с помощью ультразвуковых ингаляторов (УЗИ), поскольку они способны распылять достаточно большие объемы лекарственных растворов, генерируя частицы размером 5–10 микрон. Именно такие микрочастицы способны проникнуть в мелкие ветви бронхиального дерева (диаметром менее 1–2 мм), где, собственно, и разыгрывается трагедия под названием «астма». Поэтому каждого больного мы обеспечиваем индивидуальным ультразвуковым ингалятором, и с его помощью наши пациенты чистят дыхательные пути от избытка слизи, микробной инфекции и поврежденных воспалением клеток слизистой бронхов, так же как здоровые люди ежедневно чистят зубы. В этой связи необходимо рассказать об ультразвуковых ингаляторах.

3. 2. Что такое ультразвуковой ингалятор?

В настоящее время медицинской промышленностью выпускается большое количество индивидуальных ультразвуковых ингаляторов. К наиболее популярным и недорогим моделям (к сожалению, с не очень хорошим качеством), выпускающимся уже почти 10 лет, можно отнести ингаляторы «Муссон-1», «Муссон-1М» и другие. Ультразвуковой ингалятор — это прибор, позволяющий распылять лекарственные препараты в виде мелкого аэрозоля, который при вдыхании проникает в самые труднодоступные участки легких. Как я уже говорил, диаметр мелких бронхов, где развивается воспалительный процесс, составляет всего 1–2 мм. Поэтому только очень мелкие частицы лекарственного препарата (размером 5–10 микрон) могут проникнуть в эти отделы дыхательных путей.К тому же поверхность воспаленной слизистой оболочки воздухопроводящих путей (с учетом бронхиол) составляет не менее 5–10 м2, и для эффективного лечебного воздействия на нее необходим объем лекарственного препарата не менее 15–30 мл. Только ультразвуковой ингалятор за 10–15 мин работы способен развить высокую производительность и ввести в дыхательные пути такой объем лекарственного раствора. И, как должно быть понятно, использование ультразвуковых ингаляторов позволяет значительно повысить эффективность лечения бронхиальной астмы.В отличие от приема лекарств внутрь, нередко вызывающих аллергические, токсические, метаболические и другие расстройства, лекарственные аэрозоли действуют преимущественно местно, в патологическом очаге, что позволяет сократить количество препарата, повысить его эффективность и уменьшить вероятность осложнений медикаментозной терапии. Ультразвуковые ингаляции оказывают положительное воздействие и на сопутствующие астме заболевания: аллергическую риносинусопатию, хронический ринит, хронический фарингит и ларингит, грибковые поражения верхних дыхательных путей. Продолжительность курсового лечения бронхиальной астмы и схемы ингаляций могут быть различными.Аэрозольная терапия оказывает очень мощное воздействие на бронхиальное дерево. Поэтому пациентам с тяжелым течением бронхиальной астмы не следует самостоятельно проводить ингаляционное лечение, так как при вдыхании плотного аэрозоля состояние больного может ухудшиться, вплоть до развития приступа удушья. Но это в лучшем случае. В худшем — при наличии очага гнойной инфекции ее можно разнести по всему бронхиальному дереву. ПОЭТОМУ, ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ПОЛУЧИТЬ ОТ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НЕ ВРЕД, А ПОЛЬЗУ, ПОМНИТЕ МОЙ СОВЕТ: ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ К СПЕЦИАЛИСТУ! Ну а те, кто хотел бы сам попробовать свои силы в выборе ингалятора и лечении астмы с помощью ингаляций, несмотря на мое предупреждение о вреде самостоятельного лечения, могут использовать приложение, приведенное в конце книги, с различными прописями, в том числе и на основе лекарственных трав. ДЕРЗАЙТЕ! НО ПОТОМ НИКОГО НЕ ОБВИНЯЙТЕ!Обратиться за помощью к специалисту необходимо и в тех случаях, когда самостоятельное лечение с помощью ингаляций на УЗИ вам не помогает. Возможно, вы неправильно выбрали для себя модель ингалятора или используете заведомо неэффективную схему ингаляций. Ведь, во-первых, для каждой конкретной модели ингалятора требуется своя ингаляционная программа; во-вторых, в тяжелых случаях не каждый ингаляционный прибор обеспечит эффект; и, в-третьих, не все ингаляторы (даже ультразвуковые) можно использовать для лечения астмы.

3. 3. Как же выбрать ультразвуковой ингалятор?

Довольно часто к нам на прием приходят пациенты, которые уже приобрели ультразвуковой ингалятор, «купившись» на рекламу изготовителей этих приборов. И, к большому сожалению, нередко приходится их огорчать, объясняя, почему данный прибор не годится для лечения астмы. Поэтому мне хотелось бы сказать несколько слов о том, на что необходимо обращать внимание при покупке ингаляционного ультразвукового прибора.Конструктивно все более или менее приемлемые для лечения приборы подразделяются на два типа. К первому типу относятся ингаляторы, в которых заливаемый в аэрозольную камеру раствор лекарства непосредственно контактирует с распыляющим пьезокерамическим элементом. Эти приборы наиболее просты и удобны в эксплуатации. Однако существенным недостатком большинства подобных устройств является ограниченная по времени продолжительность одной ингаляционной процедуры — 10–15 мин, на что, как правило, указывается в руководстве по эксплуатации. Пьезокерамический элемент — «сердце» ультразвукового ингалятора — покрыт специальным защитным слоем, предохраняющим его серебряное покрытие от коррозии лекарственными веществами. Эти приборы требуют очень бережного обращения, так как если защитная пленка будет повреждена (например, в процессе промывания аэрозольной камеры после ингаляции), то через некоторое время ингалятор выйдет из строя. Замена же пьезокерамического элемента — дело довольно сложное и дорогостоящее, и часто после этого прибор работает значительно хуже. Однако все эти недостатки окупаются тем, что приборы такого типа, легкие и компактные, неприхотливые в эксплуатации, можно брать с собой в командировку, отпуск, при поездке на дачу и т. д., то есть, если необходимо, не прерывать назначенный вам курс лечения.Приборы второго типа — это устройства, в которых между пьезокерамическим элементом и аэрозольной камерой с лекарственным препаратом находится передающая ультразвуковые колебания какая-либо среда (контактная жидкость), например дистиллированная вода. Ингаляторы такого типа довольно громоздкие и предназначены в основном для стационарного использования. Они требуют тщательного ухода за камерой с дистиллированной водой, так как попадание лекарственного вещества в эту камеру может привести к коррозии пьезокерамического элемента. Встречаются модели такого типа, в которых пьезокерамический элемент также защищен специальной пленкой, что повышает его долговечность. Основными недостатками этих приборов являются сложность конструкции, необходимость регулярной замены контактной жидкости и сложность настройки на рабочий режим. Достоинством же этих приборов являются очень высокая производительность (по распыляемому в единицу времени объему лекарственного раствора) и практически не ограниченная продолжительность ингаляционной процедуры.Поэтому приборы первого типа рекомендуется использовать при нетяжелых случаях астмы, когда для эффективного очищения дыхательных путей от мокроты и элементов воспаления достаточно 5–10-минутной процедуры. Эти ингаляторы можно использовать и для самостоятельного лечения. В случаях же, когда болезнь протекает тяжело и выявляются выраженные нарушения проходимости бронхов, а при этом с большим трудом откашливается очень вязкая мокрота, нередко имеющая желто-зеленый цвет (что свидетельствует об ее длительном застое в дыхательных путях), необходимо использовать ингаляторы второго типа — более мощные и производительные. Однако не следует использовать мощные ингаляторы для самостоятельного лечения: это может закончиться, как я уже говорил, приступом удушья.Немаловажное значение для пригодности ингалятора имеет его общая компоновка. Если вы решили приобрести ультразвуковой ингалятор, помните: приборы, в которых аэрозольная камера является несъемной (то есть составляет единое целое с корпусом генератора), малопригодны, а иногда и просто опасны для использования. Во-первых, если камера не отсоединяется от корпуса, то ее сложно мыть после ингаляции, поскольку весь ингалятор не поставишь под струю воды, ибо, попав внутрь, она выведет прибор из строя! Ну а если вы забудете при этом вынуть вилку из электросети (что, кстати, бывает довольно часто), вас может ударить электрическим током! Во-вторых, дезинфекция подобного устройства невозможна, ибо интенсивная химическая или термическая обработка опять же приведет к выходу из строя его электронной части. В-третьих, проведение ингаляционных процедур с помощью подобных устройств крайне неудобно: в руке приходится держать не аэрозольную камеру, а весь ингалятор. Можно еще добавить… и в-четвертых, и в-пятых, и в-шестых, но это все равно не избавит потребителей от появления убогих и уродливых конструкций. Как-то на одной из медицинских выставок я увидел подобный малогабаритный ингаляционный прибор. По доброте душевной я пытался в простой и доступной форме изложить свои соображения по этому вопросу представляющему фирму инженеру. Но это оказалось невозможным: выслушав все мои аргументы, он заявил, что их продукция абсолютно герметична, а на риторический вопрос: «Как подводная лодка?» — вообще обиделся и от дальнейшей беседы отказался.Однако только лишь одной производительностью или общей конструкцией не исчерпываются характеристики, определяющие пригодность ультразвуковых ингаляторов для лечения вообще и астмы в частности. Самая важная характеристика — это дисперсность (размер) частиц распыляемого лекарственного раствора. Как я уже говорил, уровень поражения дыхательных путей, на котором разыгрывается трагедия под названием «астма», включает бронхи самого малого калибра — 1–2 мм и менее. Причем в результате поражения этих бронхиальных ветвей их реальный просвет значительно меньше — десятые доли миллиметра. Поэтому проникнуть туда и оказать лечебное воздействие могут только частицы лекарственного вещества диаметром 5–10 микрон. И если при выборе ультразвукового ингалятора в инструкции к прибору вы обнаружили, что он генерирует частицы более крупного размера, то лучше отказаться от этой покупки. В идеальном случае генерируемый ингалятором аэрозоль должен быть монодисперсным, размер частиц которого не имеет большого разброса и составляет, например, от 5 до 10 микрон. Если дисперсность частиц аэрозоля имеет больший разброс, например от 5 до 30 микрон, то это, как правило, прибор невысокого качества и надежности.Таким образом, при выборе ультразвукового ингалятора необходимо ориентироваться, по крайней мере, на три момента: 1) конструктивные особенности прибора, 2) его производительность и 3) размер генерируемых частиц аэрозоля. Ну а общим критерием пригодности ультразвукового ингалятора к применению (как и, впрочем, любой медицинской техники) является обязательное наличие сертификата на этот прибор и лицензии на его производство. К сожалению, встречаются случаи, когда фирмы продают или производят медицинскую технику без оформления соответствующих документов, что косвенно свидетельствует о наличии конструктивных дефектов или несоответствии этих приборов установленным стандартам. Но могу вас заверить, что даже при учете всех этих факторов будет чрезвычайно трудно подобрать самостоятельно ингалятор, идеально подходящий для вашего случая, не говоря уже о конкретной лечебной программе. ПОДВОДЯ ИТОГ ВЫШЕСКАЗАННОМУ, Я ДОЛЖЕН ЗАМЕТИТЬ, ЧТО, К СОЖАЛЕНИЮ, В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В РОССИИ НЕ ВЫПУСКАЕТСЯ НИ ОДНОГО ИНГАЛЯТОРА, СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ЗАРУБЕЖНЫМ СТАНДАРТАМ КАЧЕСТВА. И при покупке отечественного ингалятора можно говорить только о максимально выгодном соотношении цена/качество. Но оценить это может только специалист, разбирающийся как в технике, так и в аэрозольной терапии. Поэтому повторяю еще раз: решая эту проблему, во-первых, обратитесь за помощью к компетентному специалисту, а во-вторых, не особенно доверяйте рекламе не всегда добросовестных отечественных производителей. К этому могу добавить, что, начиная лечение больных, мы проводим пробный — «стандартный» — курс аэрозольной терапии, после которого становится окончательно ясно, какой ингалятор необходим пациенту.

3. 4. Комплексная ингаляционная терапия — основа метода д-ра В.Н. Солопова

Нас часто спрашивают, по какому методу мы лечим астму? Чтобы долго не объяснять, мы отвечаем: «По методу д-ра Солопова». На самом деле каких-либо методов лечения астмы не существует, ибо, как известно, лечат не болезнь, а больного. Правильнее было бы сказать о существовании определенных подходов (или основных принципов) к лечению болезни, которые в каждом конкретном случае имеют свои нюансы. Ну а поскольку термин «метод» для многих более прост и понятен, будем использовать его. Еще в 1988 г. на съезде пульмонологов я опубликовал тезисы о предложенном мною методе комплексной ингаляционной терапии, основу которого составляет введение лекарственных аэрозолей в три этапа.На 1-м этапе для улучшения проходимости дыхательных путей, профилактики бронхоспастических реакций на последующее введение аэрозолей и для более глубокого их проникновения ингалируются бронхорасширяющие препараты или смеси.На 2-м этапе ингалируются отхаркивающие средства: щелочные смеси, сборы лекарственных трав, минеральная вода, позволяющие очистить дыхательные пути от мокроты.На 3-м этапе ингалируются противовоспалительные, антиаллергические и антисептические смеси, позволяющие уменьшить воспаление и воздействовать на вторичную инфекцию. Режим проведения ингаляций заключается в последовательном вдыхании 1-го, 2-го и 3-го растворов до введения всего объема или в течение определенного времени. Оптимальный объем каждого раствора составляет 10–20 мл в зависимости от типа ингалятора. Пример составления ингаляционной программы для ультразвукового ингалятора:

а) БЕРОТЕК — 1 инг. доза за 10–15 мин до ингаляции на УЗИ;б) ОТХАРКИВАЮЩАЯ СМЕСЬ (сбор) — 10–20 мл на ингаляцию;в) БЕКОТИД — 4 инг. дозы после ингаляции на УЗИ.

Подобная схема ингаляций выглядит довольно просто. Но на самом деле, эта простота кажущаяся, и вы сможете в этом убедиться, когда я буду рассказывать об основных принципах разработки противоастматических технологий. Кроме того, даже в рамках уже отработанной технологии приходится ис-пользовать индивидуально подобранные аэрозоли и прописи лекарственных смесей для ингаляций. В этой связи вы можете задать вопрос: «Какие ингаляции получают ваши пациенты?» Ответ следующий: «Каждый больной получает индивидуально подобранные особым образом лекарственные смеси». Все, что на сегодняшний день я могу опубликовать из пригодных для ингаляций растворов, вы найдете в приложении книги, но не более того. Все остальное, что составляет «изюминку» нашего лечения, к сожалению, напечатать я не могу, поскольку в нашей стране не соблюдаются никакие авторские права, даже при наличии изобретений. Поэтому тот, кто желает лечить астму так же эффективно, как и мы, пусть вначале купит лицензию на право использования наших ноу-хау и изобретений.К этому могу добавить, что даже продолжительность одного курса лечения выбирается исходя из вполне определенных соображений, также защищенных ноу-хау. Ну а общая длительность лечения на этапе очищения бронхиального дерева составляет 12–18 мес. И регулярно, не реже одного раза в квартал (зимой, весной, летом и осенью), наши пациенты проходят спирометрическое компьютерное обследование с фармакологическими тестами для внесения сезонных корректив в ингаляционную терапию.В тяжелых случаях заболевания с помощью ультразвукового ингалятора в дыхательные пути вводятся гормональные препараты и противоаллергические средства, что позволяет уменьшить количество принимаемых лекарственных препаратов в виде таблеток и капельниц. Конкретные рецепты тех или иных прописей для ингаляций подбираются индивидуально в зависимости от ситуации в бронхиальном дереве, переносимости лекарственных препаратов и т. д.Очистить бронхиальное дерево, восстановить проходимость дыхательных путей до нормальных показателей и обеспечить нормальное самочувствие больному астмой с нашей технологией лечения не проблема. Проблемой иногда является другое: не у всех хватает терпения и настойчивости ежедневно от 20 до 40 мин потратить на свое здоровье. Другим на систематическое лечение не хватает средств, ведь современные противоастматические препараты и ингаляционная техника очень дороги. Что же делать — это пока не всем доступно, но это проблемы правительства и его структур. Зато те, у кого достаточно и времени, и средств на систематическое лечение, практически полностью избавляются от симптомов астмы.Итак, назначая лечение с помощью индивидуальных ультразвуковых ингаляторов, мы добиваемся того, что наш пациент перестает страдать от астмы: кашлять, ощущать затруднения дыхания и забывает о приступах удушья. Что же делать дальше? Затем мы начинаем новый этап лечения, который заключается в том, что ПОСЛЕ ПОЛНОГО ОЧИЩЕНИЯ, ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ИСЧЕЗНОВЕНИЯ ВСЕХ ПРОЯВЛЕНИЙ АСТМЫ НАЧИНАЕТСЯ РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ДЛЯ ДАННОГО БОЛЬНОГО ПРОБЛЕМ.

3. 5. Какие же проблемы являются для астматика специфическими?

Это, пожалуй, наиболее трудный вопрос как для современной астмологии, так и нередко для нас. Как уже говорилось, существует две основных формы заболевания: экзогенная, причины которой известны, и эндогенная, причины которой до настоящего времени не ясны. Специфическими являются, во-первых, различные причины и триггерные механизмы, запустившие или поддерживающие болезнь, а во-вторых, — индивидуальные особенности каждого конкретного астматика: непереносимость аспирина и других препаратов этого ряда, пищевая непереносимость или аллергия, непереносимость физической нагрузки (так называемый синдром астмы физического усилия) и масса других факторов.Моей задачей не является описание всех наших приемов решения каждой конкретной проблемы. Они достаточно сложны: здесь, собственно, и требуется настоящая исследовательская работа врача. Например, многие из тех, кто страдает астмой, приходят еще и с заключением «пищевая аллергия». Однако даже если употребление тех или иных продуктов питания вызывает, например, кожный зуд или сыпь — это еще не доказательство аллергии. Если в крови больного мы находим специфические антитела к этому продукту и титр (концентрация) их достаточно высок, тогда можно считать его болезнь, связанной с пищевой аллергией, а форму заболевания — экзогенной. Если же пищевые проблемы существуют, а специфических антител к данному продукту мы не находим, то болезнь пациента относится к эндогенной. А проблемы с пищевой непереносимостью в этом случае связаны с патологией пищеварения, которую нужно вначале выявить и попытаться затем устранить.Так же сложно решать и другие специфические проблемы. Но если после аллергологического, иммунологического, проб с физической нагрузкой и других исследований все же не удается выявить причину, запустившую или «подпитывающую» астму, то на этом этапе мы проводим специальный курс лечения, позволяющий остановить или, образно говоря, «оборвать» процесс хронического воспаления. И после этого многие из наших пациентов не ощущают симптомов астмы долгие годы. Как мы это делаем — тоже является секретом (ноу-хау). Но, предупреждая возможные упреки в экспериментировании, скажу: «Все, что мы делаем, базируется на основе утвержденной фармакопеи России, наших собственных изобретений и методических разработок, утвержденных Минздравом России». По сути, не выходя из рамок существующей в России фармакопеи, мы разработали принципиально новую «идеологию» лечения этой тяжелой болезни. Наш успех базируется на том, что мы точно знаем и можем с помощью компьютерной техники прогнозировать течение болезни и даже ее исход, выявляя возможные проблемы еще до того, как они приведут к тяжелым для больного последствиям. Это и позволяет нам обогнать быстро прогрессирующую болезнь, что недоступно для других технологий лечения. Немаловажным является индивидуальный подход к пациентам, а также то, что, проведя объективное и педантичное обследование астматика и внимательно его выслушав, мы назначаем не те лекарства, которые он предпочитает сам, а те, которые ему необходимы и обязательно помогут. И мы всегда имеем четкую программу восстановления здоровья каждого конкретного человека и в 95% случаев без особых проблем ее реализуем. Поэтому если вы захотите обратиться в наш «Астма-сервис», то учтите все это. К сожалению, для некоторых людей платные услуги недоступны. Но платная медицина — не наш принцип, а реальность, поскольку мы работаем в жестких коммерческих условиях без поддержки государства.Бывают ли у нас неудачи? Несомненно. Их составляют как раз те оставшиеся 5% больных. В основном они связаны с недостатком терпения у пациентов, не понимающих, что у каждого астматика болезнь различается и по тяжести состояния, и по скорости прогрессирования, и по индивидуальным особенностям: непереносимости или аллергии к большому числу лекарственных препаратов, характеру вторичной инфекции в дыхательных путях, образу и условиями жизни. Например, длительность лечения курильщиков (даже бывших) в 1,5–2 раза дольше, чем некурящих субъектов. А это немаловажный в экономическом отношении фактор, и нередко у этих пациентов возникают финансовые трудности, связанные с необходимостью систематического лечения дорогостоящими препаратами или невозможностью приобрести для лечения особо мощный ультразвуковой ингалятор.Другая проблема заключается в том, что мы занимаемся лечением больных в амбулаторных условиях: они продолжают работать, учиться и ведут достаточно активный (по их возможностям) образ жизни. И нередко, перенеся острую респираторную инфекцию и не приняв адекватных мер по ее лечению, они попадают в довольно тяжелое состояние, будучи морально не готовыми начинать лечение сначала. К сожалению, многие из них питают иллюзии, что можно вылечить астму за один-два визита к врачу, не понимая, что устранение нарушений, сформировавшихся в бронхиальном дереве за многие годы болезни, — это тяжелая и трудная задача, требующая совместной работы больного с врачом и огромного терпения. И если у больных хватает упорства сотрудничать с нами, то в конечном итоге даже для оставшихся 5% мы находим нестандартное решение их проблем. Потому что знаем, в каком направлении нужно идти, чтобы добиться здоровья и хорошего самочувствия. Самым же нетерпеливым читателям, продолжающим верить после всего прочитанного в чудо мгновенного исцеления, хочу напомнить пословицу: «Если вместе соберутся даже девять беременных женщин, они все равно не смогут родить ребенка за один месяц!» На все нужно время и терпение.

Астма центр 'Астма Сервис' - лечение астмы (495) 472-46-03

solopov.ru

Метка: очищение бронхов

Хронический бронхит входит в группу хронических обструктивных заболеваний легких. Существующее в настоящее время определение этого, одного из наиболее распространенных заболеваний, подразумевает, что в его основе лежит поражение слизистой бронхов с чрезмерной секрецией слизи в дыхательных путях, проявляющееся хроническим или рецидивирующим кашлем с отделением мокроты. Под понятием "хронический", по определению экспертов ВОЗ, подразумевается процесс, "имеющий большинство дней, по крайней мере, 3 месяца в году, в течение, по крайней мере, двух лет". Подобное на первый взгляд достаточно простое определение, с одной стороны,  дает основание практическому врачу по этим симптомам поставить диагноз хронического бронхита, а с другой, позволяет ему совершить ошибку, не распознав другое, часто более тяжелое заболевание. Причина этого кроется в том, что практически все заболевания легких (пневмония, туберкулез, бронхиальная астма и другие) сопровождаются этими симптомами, то есть кашлем и отделением мокроты.

Поэтому врач всегда должен помнить, что диагноз хронического бронхита как самостоятельного заболевания можно поставить лишь после исключения всей возможной бронхолегочной патологии. Это положение является принципиальным не только для постановки диагноза, но и для разработки лечебных программ. Поскольку хронический бронхит как самостоятельная нозологическая форма развивается и прогрессирует по своим определенным законам, в отличие от других легочных заболеваний, течение которых лишь усугубляется сопутствующими проявлениями бронхита, но подчиняется другим закономерностям и требует других подходов к лечению.

ПАТОГЕНЕЗ

Начало формирования обструктивного синдрома при хроническом бронхите является результатом накопления избыточного количества слизи и обтурации ею просвета дыхательных путей, рецидивирующего воспалительного процесса, а также увеличения количества секретирующих клеток клеток и желез. С одной стороны, гиперпродукция слизи является защитной реакцией на воспаление, а с другой, - гиперслизеобразование, застой секрета и нарушение его оттока из респираторного тракта поддерживают прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса, являясь во многих случаях патогенетической основой обострений заболевания, особенно на фоне эпидемий респираторных вирусных инфекций. Частые рецидивы инфекционно-воспалительного процесса, бессистемное назначение врачами и использование самими больными большого количества антибактериальных препаратов (иногда заранее неэффективных) приводят к формированию устойчивой практически ко всем антибиотикам бактериальной флоры, что еще более усугубляет течение болезни.

Таким образом, возникает порочный патологический круг, приводящий к прогрессированию заболевания, развитию необратимых морфологических изменений в легких (эмфиземы, диффузного пневмосклероза, деформаций и стеноза бронхов, бронхоэктазов) с возникновением в итоге нарушений газообмена и выраженной дыхательной недостаточности. Течение заболевания усугубляется формированием легочного сердца с последующей декомпенсацией и развитием недостаточности кровообращения.

Необходимо отметить, что прогрессирование хронического бронхита и развитие его осложнений происходит в подавляющем большинстве случаев чрезвычайно медленно, нередко в течение десятилетий. Болезнь течет волнообразно, иногда малозаметно для самого больного и наблюдающих его врачей. И только в финале - на стадии выраженных осложнений - она неожиданно перестает контролироваться и поддаваться лечению по обычным для данного больного схемам. К сожалению, в этот период добиться эффективности лечебных и реабилитационных программ для пациента практически невозможно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время существует несколько различных классификаций хронического бронхита. Наиболее приемлемой для практики, по нашему мнению, является классификация, в основу которой положены два основных признака: наличие или отсутствие бронхиальной обструкции и характер воспаления в дыхательных путях. По этим признакам выделяют четыре основные формы заболевания: хронический необструктивный бронхит, хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный бронхит и хронический гнойно-обструктивный бронхит.

Как многочисленными исследователями, так и практическими врачами до сих пор выделяется еще одна форма заболевания - так называемый хронический "астматический" бронхит, отличительными признаками которого являются малопродуктивный или сухой кашель и периодически возникающие бронхоспастические реакции в виде затруднений дыхания, со свистящими высокотональными хрипами. Отнесение этого заболевания к бронхиту часто дает ошибочную посылку практическим врачам лечить этих пациентов по таким же схемам, как и при обычном бронхите, причем в подавляющем большинстве случаев это лечение неэффективно.

Исследованиями последних лет доказано,  что по характеру воспалительного процесса, уровню поражения бронхиального дерева, результатам фармакологических и бронхопровокационных спирометрических тестов эта форма бронхита полностью идентична бронхиальной астме. Но отличается от последней лишь отсутствием регулярных развернутых приступов удушья. Что может объясняться, во-первых, меньшей выраженностью бронхоконстрикции, во-вторых, толерантностью некоторых субъектов к имеющимся нарушениям вентиляции (в частности, лиц, хорошо физически тренированных) и, в-третьих, распространенным в настоящее время бесконтрольным приемом большого количества бронхорасширяющих лекарственных препаратов (теофедрина, бронхолитина и других) в силу их широкой доступности. В этой связи "астматический" бронхит целесообразно рассматривать как дебют бронхиальной астмы (преимущественно неатопической), требующей диспансерного наблюдения, углубленного диагностического обследования (аллергологического, иммунологического и пр.) и  разработки соответствующих лечебных и реабилитационных программ.

ДИАГНОСТИКА

Как указывалось выше, диагноз хронического бронхита как самостоятельного заболевания может быть поставлен только после исключения всей бронхолегочной патологии. Поэтому пациенты, впервые обратившиеся К врачу с жалобами на кашель, одышку и отделение мокроты, должны пройти комплексное клиническое и инструментально-лабораторное обследование. Объем его зависит от конкретной ситуации: анамнеза, наследственности, контакта с больными туберкулезом, профессиональных вредностей и пр.). После исключения наиболее вероятных заболеваний и постановки диагноза "хронический бронхит" дальнейшее обследование должно быть направлено на уточнение конкретной формы заболевания и на выявление его осложнений. Диагностика той или иной формы хронического бронхита основана на результатах объективного клинического, функционального и инструментально-лабораторного обследований, позволяющих выявить наличие бронхиальной обструкции и уточнить характер воспаления в  бронхиальном дереве.

Диагностика же обструктивного синдрома направлена на выявление его клинических симптомов, оценку степени выраженности вентиляционных нарушений и проведение фармакологических спирометрических проб с целью определения его обратимости.

Основными клиническими признаками бронхиальной обструкции являются одышка, экспираторное затруднение дыхания и хрипы, выслушиваемые при аускультации, над всей поверхностью легких. Высокотональные сухие рассеянные хрипы свидетельствуют о наличии нарушений проходимости в дистальных, а низкотональные - в проксимальных отделах респираторного тракта. Незначительное количество крупнопузырчатых влажных хрипов, выслушиваемых над отдельными участками легких и меняющих локализацию при покашливании, - признак скопления избыточного количества бронхиального содержимого в дыхательных путях. В случаях начальных проявлений обструкции аускультация пациентов при спокойном дыхании дыхании не позволяет врачу выслушать немногочисленные хрипы,  являющиеся иногда единственным признаком формирования нарушения бронхиальной проходимости. Поэтому при "нормальной" аускультативной картине необходимо выслушивать пациента на фоне форсированного дыхания: попросить его сделать максимально глубокий вдох, а затем максимально быстрый и мощный (форсированный) выдох и повторить этот прием 3-4 раза. В большинстве неясных  случаев аускультация при форсированном дыхании позволяет выявить даже незначительные проявления  формирующегося обструктивного синдрома.

Объективная оценка степени выраженности обструктивных нарушений достигается лишь при исследовании функции внешнего дыхания с использованием обычной спирографии или компьютерной спирометрии. Наиболее объективную и достоверную информацию дает компьютерная спирометрия, позволяющая оценить показатели кривой "поток-объем", отражающие состояние проходимости бронхов всех калибров: крупных, средних и малых.  Все показатели функции внешнего дыхания необходимо оценивать в процентах к должным для данного пациента значениям. Обязательным условием при этом является проведение фармакологических тестов с бронхоспазмолитиками, в первую очередь с селективными бета-два-агонистами (беротеком или сальбутамолом). Улучшение показателей ФВД после ингаляции двух доз этих препаратов не менее чем на 20% по отношению к должным значениям является достоверным свидетельством скрытого бронхоспазма, что позволяет врачу подтвердить диагноз "астматический бронхит". В сомнительных случаях рекомендуется проведение дополнительных тестов с несколькими препаратами (холинолитиками, неселективными симпатомиметиками).

Таким образом, исследование функции внешнего дыхания с фармакологическим тестированием дает возможность, во-первых, оценить, имеются ли у пациента нарушения вентиляции или нет, а во-вторых, подтвердить или исключить наличие  бронхоспастического компонента, т.е. провести дифференциальную диагностику между необструктивным, обструктивным и "астматическим" бронхитом.

Дальнейшее обследование должно быть направлено на уточнение характера воспаления в бронхиальном дереве и исследование бронхиального отделяемого, для чего проводится макро- и микроскопическое исследование мокроты. Основными признаками инфекционного гнойно-воспалительного процесса являются желто-зеленый цвет бронхиального содержимого в результате его застоя в дыхательных путях, наличие большого количества нейтрофильных лейкоцитов и слущенного эпителия в мокроте. Дифференциально-диагностическим признаком выраженного гнойного характера мокроты (в отличие от слизисто-гнойной) является разделение ее при стоянии на 2-3 слоя. На основании результатов исследования бронхиального отделяемого можно сделать вывод о слизистом, слизисто-гнойном или гнойном характере воспаления в дыхательных путях. Дополнительными диагностическими критериями выраженности гнойного воспаления являются изменения в формуле крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг и ускорение СОЭ, которые наблюдаются в 70-80% обострений гнойного или гнойно-обструктивного бронхита.

Наличие в мокроте эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена или спиралей Куршмана в сочетании с бронхоспастическим вариантом обструктивного синдрома (выявляемым в процессе исследования функции внешнего дыхания и фармакологического тестирования) должно насторожить врача в отношении возможного дебюта бронхиальной астмы. В этом случае больной нуждается в проведении углубленного обследования (аллергологического, иммунологического).  Помимо макро- и микроскопического исследования следует провести и бактериологический анализ - посев мокроты с определением чувствительности высеваемой микробной флоры к антибактериальным препаратам. Для назначения антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования полезной является микроскопия мокроты с окраской по Граму.

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Принципиальный подход к ведению больных с хроническим бронхитом заключается в разработке для каждого пациента индивидуальной программы, включающей два основных этапа: активная терапия при обострении заболевания; поддерживающая терапия и физическая реабилитация до достижения стойкой ремиссии.

Лечение больных в стадии обострения заболевания должно быть направлено на ликвидацию инфекционно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве, очищения респираторного тракта от скопившейся слизи и восстановление проходимости дыхательных путей. С этой целью используют три основные группы лекарственных препаратов: антибиотики, бронхолитики и отхаркивающие средства.

ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Выбор антибиотиков в обострении заболевания довольно обширен. Однако следует помнить, что предпочтительным является использование препаратов широкого спектра действия, а в ряде случаев их комбинаций. Это связано с тем, что в большинстве случаев обострение инфекционно-воспалительного процесса в дыхательных путях вызывается не одним инфекционным агентом, а ассоциацией микробов, часто устойчивых к большинству препаратов. Поэтому при выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективным является назначение комбинированных полусинтетических  пенициллинов, а при грамотрицательной бактериальной флоре – аминогликозидов, цефалоспоринов последнего поколения и фторхинолонов.

Важным условием эффективности антибактериальной терапии является индивидуальный подбор необходимой дозы препаратов в зависимости от возраста, массы тела и достаточная продолжительность курсового лечения - не менее 10-12 дней.

Критерием эффективности антибактериальной терапии в период обострения помимо положительной клинической динамики является уменьшение или исчезновение показателей активного инфекционно-воспалительного процесса (снижение СОЭ, нормализация лейкоцитарной формулы крови, слизистый характер бронхиального отделяемого).

Повышение эффективности антибактериальной терапии в ряде случаев может быть достигнуто назначением иммуностимулирующих препаратов.

Ликвидация инфекционно-воспалительного процесса в дыхательных путях невозможна без их полного очищения от скопившегося секрета, что достигается назначением отхаркивающих и муколитических средств. Эффективность отхаркивающей терапии зависит, во-первых, от способа введения препаратов, а во-вторых, от выраженности нарушений бронхиального дренажа, связанных с формой заболевания.

Больным необструктивным бронхитом для очищения дыхательных путей достаточно назначения пероральных отхаркивающих средств. С этой целью применяются бромгексин, амброксол, карбоксицистеин, мукалтин, йодистый калий в виде 3-10% раствора или настои грудных сборов в соответствующих дозировках.

Больным обструктивной формой заболевания целесообразно ингаляционное назначение муколитиков и экспекторантов 1-2 раза в день в ингаляториях или с помощью индивидуальных (домашних) ингаляторов. Ингаляции муколитиков и экспекторантов способствуют не только улучшению реологических свойств мокроты, но и стимулируют ее откашливание. Наиболее эффективными препаратами для ингаляционной терапии являются препараты ацетилцистеина, щелочные и гипертонические растворы солей (2-4 % натрия бикарбоната, 3-5 % натрия хлорида, калия йодида) или их смеси. Оптимальный объем вводимых растворов составляет 10-20 мл на одну ингаляцию.

У больных гнойным и гнойно-обструктивным бронхитом в фазе выраженного обострения при использовании обычных схем отхаркивающей терапии не удается очистить дыхательные пути от гнойного содержимого и восстановить нормальный бронхиальный дренаж. Тактика лечения таких пациентов предусматривает проведение им санационных бронхоскопий и эндобронхиальных инстилляций в условиях стационара или назначение интенсивной ингаляционной терапии, предусматривающей проведение 2-3 ингаляций в день с помощью индивидуального аэрозольного ингалятора в амбулаторных условиях.

Повышение эффективности очищения дыхательных путей достигается сочетанием муколитиков и экспекторантов с бронхоспазмолитиками (в виде дозированных аэрозолей - беротека, беродуала, атровента, препаратов теофиллина, бронхолитиина, теофедрина и других), так как даже незначительное улучшение проходимости дыхательных путей после их применения улучшает бронхиальный дренаж. Назначение бронхорасширяющих средств за 10-15 мин до ингаляции муколитиков и экспекторантов дает возможность предупредить бронхоконстрикторные реакции на ингаляционное воздействие. Продолжительность курсового лечения при обострении хронического бронхита должна составлять не менее 2-3 недель. Объективным критерием эффективности проведенного лечения наряду с положительной клинической динамикой является отсутствие лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса и улучшение показателей функции внешнего дыхания.

Все вышеизложенное позволяет определить основные принципиальные направления лечения больных хроническим бронхитом в период обострения. Дополнительные лечебные мероприятия связаны с индивидуальными особенностями пациента и зависят от наличия осложнений (бронхоэктазы, эмфизема, пневмосклероз, дыхательная недостаточность, легочное сердце, недостаточность кровообращения).

После ликвидации обострения инфекционно-воспалительного процесса начинается не менее ответственный этап лечения, направленный на достижение и поддержание стойкой ремиссии. Основой лечебной программы второго этапа является поддержание постоянного бронхиального дренажа и профилактика обострений заболевания, особенно в периоды острых респираторных вирусных инфекций.

Наиболее надежным способом ежедневного очищения дыхательных путей от бронхиального содержимого являются ингаляции солевых растворов (щелочных, физиологического, минеральных вод и других) с помощью домашних ингаляторов 1-2 раза в день в течение 2-3 месяцев после обострения, а также в периоды острых респираторных вирусных инфекций. При отсутствии индивидуального ингалятора рекомендуется ежедневный прием настоев грудных сборов или пероральных отхаркивающих средств, поскольку исследованиями последних лет показано, что регулярный прием таких препаратов, как амброксол или бромгексин в течение 1-2 лет, не оказывая никаких побочных действий, уменьшает количество обострений заболевания в 1,5-2,0 раза.

В периоды эпидемий ОРВИ помимо поддерживающей отхаркивающей терапии больным с хроническим бронхитом рекомендуется прием сульфаниламидов или назначение ингаляций антисептиков широкого спектра действия (фурациллина, диоксидина) курсами 15-20 дней для профилактики рецидивов инфекционно-воспалительного процесса. Случаи, когда пациент с хроническим бронхитом заболевает ОРВИ, должны расцениваться как осложненные, с обязательным назначением соответствующей антибактериальной терапии.

Немаловажное значение на этом этапе имеет физическая реабилитация, включающая в первую очередь дыхательные упражнения и закаливание. Для больных с бронхиальной обструкцией обязательно должны быть включены упражнения, позволяющие создать небольшое положительное давление на выдохе, способствующее улучшению вентиляции и бронхиального дренажа. Полезно с этой целью применение различных регуляторов дыхания, выполненных в виде небольших карманных устройств. Неотъемлемой частью реабилитации больных хроническим бронхитом является закаливание, позволяющее повысить устойчивость организма к резким перепадам температуры, сквознякам, переохлаждению и другим неблагоприятным условиям внешней среды. Закаливание следует начинать в июле-августе с постепенным наращиванием холодовой нагрузки.

Таким образом, главным в лечении и реабилитации больных хроническим бронхитом является наличие целенаправленной программы, важным условием успешного выполнения которой является преемственность в ведении пациента врачом стационара, районным пульмонологом, участковым терапевтом и врачом ЛФК. Только тесное и активное сотрудничество этих специалистов в отношении каждого пациента с хроническим бронхитом может существенно повысить качество медицинской помощи данному контингенту больных.

Виктор Солопов, врач-пульмонологкандидат медицинских наук.

Новости астмы и аллергии

asthma.ru

Очистить бронхи при астме можно только ингаляциями!

Солопов В.Н. Астма. Как вернуть здоровье

 

Глава 3. Самая трудная задача — полностью «очистить» бронхиальное дерево

Если вы внимательно читали предыдущие главы, касающиеся развития и прогрессирования астмы, то, наверняка, запомнили два момента: 1) течение болезни сопровождается увеличением числа клеток и желез, продуцирующих слизь, проявляясь постепенным увеличением количества откашливаемой из бронхов мокроты; 2) в изменившихся условиях современной жизни практически у всех больных на фоне ежегодных эпидемий респираторных инфекций (или простуд) хронический процесс воспаления в дыхательных путях осложняется присоединением вторичной микробной (иногда в сочетании с вирусной) инфекции. И после первого же недостаточно эффективно пролеченного респираторного заболевания любая чисто аллергическая астма становится смешанной, поскольку ее дальнейшее течение усугубляется простудами и респираторными инфекциями. Именно в этот период болезнь нередко выходит из-под контроля, а слишком «упорные» врачи продолжают назначать только эуфиллин, антиаллергические средства или ингаляционные стероиды, не замечая бессмысленности своих действий. Избыток слизи и ее застой в дыхательных путях служат благоприятной средой для жизнедеятельности различных микробов. И никакие антибиотики, принимаемые внутрь в период обострения болезни, не могут полностью справиться с этой инфекцией, так как она благополучно переживает все антибактериальные «атаки» в просвете бронхиального дерева, «зарывшись» в слой слизи, как в земляном окопе на войне.Поэтому принципиальной задачей является очищение дыхательных путей от ежедневно скапливающейся там мокроты. С этой целью, как уже понятно, необходимо использовать отхаркивающие препараты (о них мы говорили в III части книги). Однако, несмотря на достаточный ассортимент отхаркивающих средств, довольно часто наблюдаются случаи неэффективности при их применении. Отчего же это зависит? Как выбрать наиболее эффективное отхаркивающее средство и его дозу, продолжительность лечения, а также путь введения — внутрь или в виде ингаляций? Вопрос достаточно сложен: я со своим ассистентом Ириной Викторовной Луничкиной посвятил этой проблеме несколько лет и опубликовал около десятка научных статей. Итоги наших исследований мы подвели в небольшой брошюре (В.Н. Солопов, И.В. Луничкина. Нарушения экспекторации и бронхиальная обструкция. М., 1989) и в зарубежном научном журнале «Respiration» (V.N. Solopov, I.V. Lunichkina. Expectoration Disturbances and Bronchial Obstruction. Respiration, 1991, 58: N 5-6, p. 287–293). Вопрос о роли нарушений слизеобразования при астме, по данным наших исследований, освещен также в моей небольшой книге «Эволюция астмы…», изданной в 1992 г. Тираж брошюры «Нарушения экспекторации…», изданной «подпольно», в обход цензуры и разрешительной системы Главлита бывшего СССР, составил всего 300 экземпляров, а «Эволюция астмы…», как мне теперь кажется, написана достаточно сложным «наукообразным» языком. Поэтому попытаюсь изложить этот вопрос более просто и ясно.

3. 1. Нарушения экспекторации и бронхиальная обструкция у больных астмой

Как уже говорилось, гиперпродукция слизи и ее застой в дыхательных путях не только усугубляют нарушения бронхиальной проходимости, но и существенно снижают эффективность ингаляционной противовоспалительной терапии. В этой связи очищение дыхательных путей от скопившегося секрета является чрезвычайно важной задачей. НО ЭФФЕКТИВНО РЕШИТЬ ЕЕ МОЖНО ТОЛЬКО ПРИ ОДНОМ УСЛОВИИ: ВСЯ ОБРАЗУЮЩАЯСЯ В БРОНХАХ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК СЛИЗЬ ДОЛЖНА ЗА ЭТО ВРЕМЯ ЭВАКУИРОВАТЬСЯ. ТОЛЬКО В ЭТОМ СЛУЧАЕ МОЖНО ПОЛНОСТЬЮ ОЧИСТИТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И ВОССТАНОВИТЬ НОРМАЛЬНУЮ БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ.Но как оценить полноту очищения бронхиального дерева от скапливающейся в нем мокроты? Для этого нам пришлось разработать специальные методы обследования, которых ранее не существовало. Зарубежные ученые, исследуя эту проблему, пытались оценить скорость выведения из дыхательных путей меченных радиоизотопами частиц. При этом они считали, что скорость движения частиц отражает скорость эвакуации слизи. Можно с этим согласиться, но совершенно ясно, что скорость движения слизи еще не отражает полноты очищения от нее дыхательных путей. Ведь при увеличении ее продукции, даже при максимально возможной скорости выведения (мукоцилиарным эскалатором и с кашлем), весь накапливающийся за сутки секрет может не выводиться из бронхов и постепенно начнет их закупоривать. Как же оценить время полного выведения из бронхиального дерева скопившейся за сутки всей массы слизи?В этой связи у нас возникла идея окрасить бронхиальную слизь каким-либо индикатором путем его ингаляции в бронхиальное дерево и затем, собирая через равные промежутки времени откашливаемую больным мокроту, оценить время полного выведения, или время экспекторации (Texp), слизи из дыхательных путей астматика. В качестве красителя был выбран собственный гемоглобин (позже — его составная часть — гем), которого в бронхиальной слизи не бывает, за исключением болезней, связанных с легочным кровотечением, например раком легкого или туберкулезом. Методику исследования я описывать не буду — она опубликована в одной из наших научных статей и защищена авторским свидетельством на изобретение (№ 1536313 от 15. 09. 1989 г., авторы В.Н. Солопов, И.В. Луничкина).Определенным образом она была адаптирована и для обследования здоровых лиц контрольной группы. Результаты обследования здоровых лиц показали, что, действительно, время полного выведения слизи из бронхов (далее будет использоваться термин «время экспекторации») не превысило 24–30 ч. А вот у больных астмой, которым не помогали бронхорасширяющие аэрозоли, в частности беротек, оно превышало это значение, достигая у отдельных субъектов 72 ч и более.Посмотрите на диаграмму, отражающую результаты обследования больных с астмой (данные более чем десятилетней давности взяты из моей диссертации). Из нее видно, что в группе субъектов с выраженными нарушениями экспекторации (справа) эффективность беротека почти в 3 раза ниже. Эти данные подтверждают существовавшее давно предположение, что неэффективность бронхорасширяющих средств при астме связана с нарушением экспекторации, а не с мифической блокадой или десенситизацией бета-рецепторов (о которой до сих пор твердят некоторые наши ученые).

Рис. Относительная эффективность беротека у больных с минимальными (слева) и выраженными (справа) нарушениями откашливания мокроты:а — эффективность беротека; б — степень нарушения экспекторации

Следующий этап исследования был посвящен оценке эффективности отхаркивающих препаратов, применяющихся внутрь и в виде ингаляций. Это оказалось довольно несложно: определить время экспекторации исходно, а затем — повторно — на фоне отхаркивающей терапии. В таком случае эффективность лекарственного средства можно оценить по формуле:

Эффективность экспекторации = Texp исходное – Texp повторное———————————————Texp исходное x 100%

При этом выяснилось, что отхаркивающая эффективность ингаляционных средств выше, чем у препаратов в виде таблеток или в капсулах. Выведение слизи из бронхов улучшается ингаляциями на 50–60%, а при приеме отхаркивающих средств внутрь — на 30–40%.

Таблица. Эффективность отхаркивающих средств, принимаемых внутрь и в виде ингаляций

Отхаркивающее средство Способ применения Эффективность препарата, %
Амброксол (лазолван)Бромгексин

Карбоксицистеин (мукодин)

Ацетилцистеин

2% р-р натрия бикарбоната

Внутрь по 90 мг/деньВнутрь по 96 мг/день

Внутрь по 1,5 г/день

Ингаляции 800 мг/день

Ингаляции 30 мл/день

41,2 ± 5,137,9 ± 8,6

30,4 ± 7,6

55,3 ± 5,3

58,4 ± 3,8

Что же вытекает из данных этой таблицы? Во-первых, при одинаковом пути введения отхаркивающие средства, несмотря на различные механизмы действия в организме, по своей эффективности приблизительно одинаковы. Во-вторых, явно более высокая эффективность наблюдается при ингаляционном методе отхаркивающей терапии. И это понятно: прием лекарств внутрь только улучшает реологические свойства мокроты, а ингаляции еще дополнительно стимулируют ее откашливание!В-третьих, если у больного время экспекторации составляет 48 ч и более, отхаркивающие средства в виде таблеток и микстур не восстановят нормальный бронхиальный дренаж. Это легко подсчитать: в норме время экспекторации не должно превышать 24–30 ч. Предположим, что при обследовании двух больных этот показатель составил 48 и 66 ч. В первом случае назначение, например, лазолвана ускорит выведение слизи на 40% и время экспекторации снизится до 24–30 ч (60% от 48 ч = 28,8 ч ). А во втором — назначение этого же отхаркивающего средства не приведет к нормализации времени экспекторации: этот показатель будет выше 24–30 ч (60% от 66 ч = 39,6 ч). В подобных случаях необходимо назначение отхаркивающих средств 2–3 раза в день в виде ингаляций. И назначение, например, ацетилцистеина нормализует время экспекторации до 30 ч.Все изложенное можно подытожить следующим образом: полностью очистить дыхательные пути от слизи можно с помощью ингаляций отхаркивающих средств. При этом эффективны ингаляции, проводимые только с помощью ультразвуковых ингаляторов (УЗИ), поскольку они способны распылять достаточно большие объемы лекарственных растворов, генерируя частицы размером 5–10 микрон. Именно такие микрочастицы способны проникнуть в мелкие ветви бронхиального дерева (диаметром менее 1–2 мм), где, собственно, и разыгрывается трагедия под названием «астма». Поэтому каждого больного мы обеспечиваем индивидуальным ультразвуковым ингалятором, и с его помощью наши пациенты чистят дыхательные пути от избытка слизи, микробной инфекции и поврежденных воспалением клеток слизистой бронхов, так же как здоровые люди ежедневно чистят зубы. В этой связи необходимо рассказать об ультразвуковых ингаляторах.

3. 2. Что такое ультразвуковой ингалятор?

В настоящее время медицинской промышленностью выпускается большое количество индивидуальных ультразвуковых ингаляторов. К наиболее популярным и недорогим моделям (к сожалению, с не очень хорошим качеством), выпускающимся уже почти 10 лет, можно отнести ингаляторы «Муссон-1», «Муссон-1М» и другие. Ультразвуковой ингалятор — это прибор, позволяющий распылять лекарственные препараты в виде мелкого аэрозоля, который при вдыхании проникает в самые труднодоступные участки легких. Как я уже говорил, диаметр мелких бронхов, где развивается воспалительный процесс, составляет всего 1–2 мм. Поэтому только очень мелкие частицы лекарственного препарата (размером 5–10 микрон) могут проникнуть в эти отделы дыхательных путей.К тому же поверхность воспаленной слизистой оболочки воздухопроводящих путей (с учетом бронхиол) составляет не менее 5–10 м2, и для эффективного лечебного воздействия на нее необходим объем лекарственного препарата не менее 15–30 мл. Только ультразвуковой ингалятор за 10–15 мин работы способен развить высокую производительность и ввести в дыхательные пути такой объем лекарственного раствора. И, как должно быть понятно, использование ультразвуковых ингаляторов позволяет значительно повысить эффективность лечения бронхиальной астмы.В отличие от приема лекарств внутрь, нередко вызывающих аллергические, токсические, метаболические и другие расстройства, лекарственные аэрозоли действуют преимущественно местно, в патологическом очаге, что позволяет сократить количество препарата, повысить его эффективность и уменьшить вероятность осложнений медикаментозной терапии. Ультразвуковые ингаляции оказывают положительное воздействие и на сопутствующие астме заболевания: аллергическую риносинусопатию, хронический ринит, хронический фарингит и ларингит, грибковые поражения верхних дыхательных путей. Продолжительность курсового лечения бронхиальной астмы и схемы ингаляций могут быть различными.Аэрозольная терапия оказывает очень мощное воздействие на бронхиальное дерево. Поэтому пациентам с тяжелым течением бронхиальной астмы не следует самостоятельно проводить ингаляционное лечение, так как при вдыхании плотного аэрозоля состояние больного может ухудшиться, вплоть до развития приступа удушья. Но это в лучшем случае. В худшем — при наличии очага гнойной инфекции ее можно разнести по всему бронхиальному дереву. ПОЭТОМУ, ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ПОЛУЧИТЬ ОТ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НЕ ВРЕД, А ПОЛЬЗУ, ПОМНИТЕ МОЙ СОВЕТ: ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ К СПЕЦИАЛИСТУ! Ну а те, кто хотел бы сам попробовать свои силы в выборе ингалятора и лечении астмы с помощью ингаляций, несмотря на мое предупреждение о вреде самостоятельного лечения, могут использовать приложение, приведенное в конце книги, с различными прописями, в том числе и на основе лекарственных трав. ДЕРЗАЙТЕ! НО ПОТОМ НИКОГО НЕ ОБВИНЯЙТЕ!Обратиться за помощью к специалисту необходимо и в тех случаях, когда самостоятельное лечение с помощью ингаляций на УЗИ вам не помогает. Возможно, вы неправильно выбрали для себя модель ингалятора или используете заведомо неэффективную схему ингаляций. Ведь, во-первых, для каждой конкретной модели ингалятора требуется своя ингаляционная программа; во-вторых, в тяжелых случаях не каждый ингаляционный прибор обеспечит эффект; и, в-третьих, не все ингаляторы (даже ультразвуковые) можно использовать для лечения астмы.

3. 3. Как же выбрать ультразвуковой ингалятор?

Довольно часто к нам на прием приходят пациенты, которые уже приобрели ультразвуковой ингалятор, «купившись» на рекламу изготовителей этих приборов. И, к большому сожалению, нередко приходится их огорчать, объясняя, почему данный прибор не годится для лечения астмы. Поэтому мне хотелось бы сказать несколько слов о том, на что необходимо обращать внимание при покупке ингаляционного ультразвукового прибора.Конструктивно все более или менее приемлемые для лечения приборы подразделяются на два типа. К первому типу относятся ингаляторы, в которых заливаемый в аэрозольную камеру раствор лекарства непосредственно контактирует с распыляющим пьезокерамическим элементом. Эти приборы наиболее просты и удобны в эксплуатации. Однако существенным недостатком большинства подобных устройств является ограниченная по времени продолжительность одной ингаляционной процедуры — 10–15 мин, на что, как правило, указывается в руководстве по эксплуатации. Пьезокерамический элемент — «сердце» ультразвукового ингалятора — покрыт специальным защитным слоем, предохраняющим его серебряное покрытие от коррозии лекарственными веществами. Эти приборы требуют очень бережного обращения, так как если защитная пленка будет повреждена (например, в процессе промывания аэрозольной камеры после ингаляции), то через некоторое время ингалятор выйдет из строя. Замена же пьезокерамического элемента — дело довольно сложное и дорогостоящее, и часто после этого прибор работает значительно хуже. Однако все эти недостатки окупаются тем, что приборы такого типа, легкие и компактные, неприхотливые в эксплуатации, можно брать с собой в командировку, отпуск, при поездке на дачу и т. д., то есть, если необходимо, не прерывать назначенный вам курс лечения.Приборы второго типа — это устройства, в которых между пьезокерамическим элементом и аэрозольной камерой с лекарственным препаратом находится передающая ультразвуковые колебания какая-либо среда (контактная жидкость), например дистиллированная вода. Ингаляторы такого типа довольно громоздкие и предназначены в основном для стационарного использования. Они требуют тщательного ухода за камерой с дистиллированной водой, так как попадание лекарственного вещества в эту камеру может привести к коррозии пьезокерамического элемента. Встречаются модели такого типа, в которых пьезокерамический элемент также защищен специальной пленкой, что повышает его долговечность. Основными недостатками этих приборов являются сложность конструкции, необходимость регулярной замены контактной жидкости и сложность настройки на рабочий режим. Достоинством же этих приборов являются очень высокая производительность (по распыляемому в единицу времени объему лекарственного раствора) и практически не ограниченная продолжительность ингаляционной процедуры.Поэтому приборы первого типа рекомендуется использовать при нетяжелых случаях астмы, когда для эффективного очищения дыхательных путей от мокроты и элементов воспаления достаточно 5–10-минутной процедуры. Эти ингаляторы можно использовать и для самостоятельного лечения. В случаях же, когда болезнь протекает тяжело и выявляются выраженные нарушения проходимости бронхов, а при этом с большим трудом откашливается очень вязкая мокрота, нередко имеющая желто-зеленый цвет (что свидетельствует об ее длительном застое в дыхательных путях), необходимо использовать ингаляторы второго типа — более мощные и производительные. Однако не следует использовать мощные ингаляторы для самостоятельного лечения: это может закончиться, как я уже говорил, приступом удушья.Немаловажное значение для пригодности ингалятора имеет его общая компоновка. Если вы решили приобрести ультразвуковой ингалятор, помните: приборы, в которых аэрозольная камера является несъемной (то есть составляет единое целое с корпусом генератора), малопригодны, а иногда и просто опасны для использования. Во-первых, если камера не отсоединяется от корпуса, то ее сложно мыть после ингаляции, поскольку весь ингалятор не поставишь под струю воды, ибо, попав внутрь, она выведет прибор из строя! Ну а если вы забудете при этом вынуть вилку из электросети (что, кстати, бывает довольно часто), вас может ударить электрическим током! Во-вторых, дезинфекция подобного устройства невозможна, ибо интенсивная химическая или термическая обработка опять же приведет к выходу из строя его электронной части. В-третьих, проведение ингаляционных процедур с помощью подобных устройств крайне неудобно: в руке приходится держать не аэрозольную камеру, а весь ингалятор. Можно еще добавить… и в-четвертых, и в-пятых, и в-шестых, но это все равно не избавит потребителей от появления убогих и уродливых конструкций. Как-то на одной из медицинских выставок я увидел подобный малогабаритный ингаляционный прибор. По доброте душевной я пытался в простой и доступной форме изложить свои соображения по этому вопросу представляющему фирму инженеру. Но это оказалось невозможным: выслушав все мои аргументы, он заявил, что их продукция абсолютно герметична, а на риторический вопрос: «Как подводная лодка?» — вообще обиделся и от дальнейшей беседы отказался.Однако только лишь одной производительностью или общей конструкцией не исчерпываются характеристики, определяющие пригодность ультразвуковых ингаляторов для лечения вообще и астмы в частности. Самая важная характеристика — это дисперсность (размер) частиц распыляемого лекарственного раствора. Как я уже говорил, уровень поражения дыхательных путей, на котором разыгрывается трагедия под названием «астма», включает бронхи самого малого калибра — 1–2 мм и менее. Причем в результате поражения этих бронхиальных ветвей их реальный просвет значительно меньше — десятые доли миллиметра. Поэтому проникнуть туда и оказать лечебное воздействие могут только частицы лекарственного вещества диаметром 5–10 микрон. И если при выборе ультразвукового ингалятора в инструкции к прибору вы обнаружили, что он генерирует частицы более крупного размера, то лучше отказаться от этой покупки. В идеальном случае генерируемый ингалятором аэрозоль должен быть монодисперсным, размер частиц которого не имеет большого разброса и составляет, например, от 5 до 10 микрон. Если дисперсность частиц аэрозоля имеет больший разброс, например от 5 до 30 микрон, то это, как правило, прибор невысокого качества и надежности.Таким образом, при выборе ультразвукового ингалятора необходимо ориентироваться, по крайней мере, на три момента: 1) конструктивные особенности прибора, 2) его производительность и 3) размер генерируемых частиц аэрозоля. Ну а общим критерием пригодности ультразвукового ингалятора к применению (как и, впрочем, любой медицинской техники) является обязательное наличие сертификата на этот прибор и лицензии на его производство. К сожалению, встречаются случаи, когда фирмы продают или производят медицинскую технику без оформления соответствующих документов, что косвенно свидетельствует о наличии конструктивных дефектов или несоответствии этих приборов установленным стандартам. Но могу вас заверить, что даже при учете всех этих факторов будет чрезвычайно трудно подобрать самостоятельно ингалятор, идеально подходящий для вашего случая, не говоря уже о конкретной лечебной программе. ПОДВОДЯ ИТОГ ВЫШЕСКАЗАННОМУ, Я ДОЛЖЕН ЗАМЕТИТЬ, ЧТО, К СОЖАЛЕНИЮ, В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В РОССИИ НЕ ВЫПУСКАЕТСЯ НИ ОДНОГО ИНГАЛЯТОРА, СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ЗАРУБЕЖНЫМ СТАНДАРТАМ КАЧЕСТВА. И при покупке отечественного ингалятора можно говорить только о максимально выгодном соотношении цена/качество. Но оценить это может только специалист, разбирающийся как в технике, так и в аэрозольной терапии. Поэтому повторяю еще раз: решая эту проблему, во-первых, обратитесь за помощью к компетентному специалисту, а во-вторых, не особенно доверяйте рекламе не всегда добросовестных отечественных производителей. К этому могу добавить, что, начиная лечение больных, мы проводим пробный — «стандартный» — курс аэрозольной терапии, после которого становится окончательно ясно, какой ингалятор необходим пациенту.

3. 4. Комплексная ингаляционная терапия — основа метода д-ра В.Н. Солопова

Нас часто спрашивают, по какому методу мы лечим астму? Чтобы долго не объяснять, мы отвечаем: «По методу д-ра Солопова». На самом деле каких-либо методов лечения астмы не существует, ибо, как известно, лечат не болезнь, а больного. Правильнее было бы сказать о существовании определенных подходов (или основных принципов) к лечению болезни, которые в каждом конкретном случае имеют свои нюансы. Ну а поскольку термин «метод» для многих более прост и понятен, будем использовать его. Еще в 1988 г. на съезде пульмонологов я опубликовал тезисы о предложенном мною методе комплексной ингаляционной терапии, основу которого составляет введение лекарственных аэрозолей в три этапа.На 1-м этапе для улучшения проходимости дыхательных путей, профилактики бронхоспастических реакций на последующее введение аэрозолей и для более глубокого их проникновения ингалируются бронхорасширяющие препараты или смеси.На 2-м этапе ингалируются отхаркивающие средства: щелочные смеси, сборы лекарственных трав, минеральная вода, позволяющие очистить дыхательные пути от мокроты.На 3-м этапе ингалируются противовоспалительные, антиаллергические и антисептические смеси, позволяющие уменьшить воспаление и воздействовать на вторичную инфекцию. Режим проведения ингаляций заключается в последовательном вдыхании 1-го, 2-го и 3-го растворов до введения всего объема или в течение определенного времени. Оптимальный объем каждого раствора составляет 10–20 мл в зависимости от типа ингалятора. Пример составления ингаляционной программы для ультразвукового ингалятора:

а) БЕРОТЕК — 1 инг. доза за 10–15 мин до ингаляции на УЗИ;б) ОТХАРКИВАЮЩАЯ СМЕСЬ (сбор) — 10–20 мл на ингаляцию;в) БЕКОТИД — 4 инг. дозы после ингаляции на УЗИ.

Подобная схема ингаляций выглядит довольно просто. Но на самом деле, эта простота кажущаяся, и вы сможете в этом убедиться, когда я буду рассказывать об основных принципах разработки противоастматических технологий. Кроме того, даже в рамках уже отработанной технологии приходится ис-пользовать индивидуально подобранные аэрозоли и прописи лекарственных смесей для ингаляций. В этой связи вы можете задать вопрос: «Какие ингаляции получают ваши пациенты?» Ответ следующий: «Каждый больной получает индивидуально подобранные особым образом лекарственные смеси». Все, что на сегодняшний день я могу опубликовать из пригодных для ингаляций растворов, вы найдете в приложении книги, но не более того. Все остальное, что составляет «изюминку» нашего лечения, к сожалению, напечатать я не могу, поскольку в нашей стране не соблюдаются никакие авторские права, даже при наличии изобретений. Поэтому тот, кто желает лечить астму так же эффективно, как и мы, пусть вначале купит лицензию на право использования наших ноу-хау и изобретений.К этому могу добавить, что даже продолжительность одного курса лечения выбирается исходя из вполне определенных соображений, также защищенных ноу-хау. Ну а общая длительность лечения на этапе очищения бронхиального дерева составляет 12–18 мес. И регулярно, не реже одного раза в квартал (зимой, весной, летом и осенью), наши пациенты проходят спирометрическое компьютерное обследование с фармакологическими тестами для внесения сезонных корректив в ингаляционную терапию.В тяжелых случаях заболевания с помощью ультразвукового ингалятора в дыхательные пути вводятся гормональные препараты и противоаллергические средства, что позволяет уменьшить количество принимаемых лекарственных препаратов в виде таблеток и капельниц. Конкретные рецепты тех или иных прописей для ингаляций подбираются индивидуально в зависимости от ситуации в бронхиальном дереве, переносимости лекарственных препаратов и т. д.Очистить бронхиальное дерево, восстановить проходимость дыхательных путей до нормальных показателей и обеспечить нормальное самочувствие больному астмой с нашей технологией лечения не проблема. Проблемой иногда является другое: не у всех хватает терпения и настойчивости ежедневно от 20 до 40 мин потратить на свое здоровье. Другим на систематическое лечение не хватает средств, ведь современные противоастматические препараты и ингаляционная техника очень дороги. Что же делать — это пока не всем доступно, но это проблемы правительства и его структур. Зато те, у кого достаточно и времени, и средств на систематическое лечение, практически полностью избавляются от симптомов астмы.Итак, назначая лечение с помощью индивидуальных ультразвуковых ингаляторов, мы добиваемся того, что наш пациент перестает страдать от астмы: кашлять, ощущать затруднения дыхания и забывает о приступах удушья. Что же делать дальше? Затем мы начинаем новый этап лечения, который заключается в том, что ПОСЛЕ ПОЛНОГО ОЧИЩЕНИЯ, ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ИСЧЕЗНОВЕНИЯ ВСЕХ ПРОЯВЛЕНИЙ АСТМЫ НАЧИНАЕТСЯ РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ДЛЯ ДАННОГО БОЛЬНОГО ПРОБЛЕМ.

3. 5. Какие же проблемы являются для астматика специфическими?

Это, пожалуй, наиболее трудный вопрос как для современной астмологии, так и нередко для нас. Как уже говорилось, существует две основных формы заболевания: экзогенная, причины которой известны, и эндогенная, причины которой до настоящего времени не ясны. Специфическими являются, во-первых, различные причины и триггерные механизмы, запустившие или поддерживающие болезнь, а во-вторых, — индивидуальные особенности каждого конкретного астматика: непереносимость аспирина и других препаратов этого ряда, пищевая непереносимость или аллергия, непереносимость физической нагрузки (так называемый синдром астмы физического усилия) и масса других факторов.Моей задачей не является описание всех наших приемов решения каждой конкретной проблемы. Они достаточно сложны: здесь, собственно, и требуется настоящая исследовательская работа врача. Например, многие из тех, кто страдает астмой, приходят еще и с заключением «пищевая аллергия». Однако даже если употребление тех или иных продуктов питания вызывает, например, кожный зуд или сыпь — это еще не доказательство аллергии. Если в крови больного мы находим специфические антитела к этому продукту и титр (концентрация) их достаточно высок, тогда можно считать его болезнь, связанной с пищевой аллергией, а форму заболевания — экзогенной. Если же пищевые проблемы существуют, а специфических антител к данному продукту мы не находим, то болезнь пациента относится к эндогенной. А проблемы с пищевой непереносимостью в этом случае связаны с патологией пищеварения, которую нужно вначале выявить и попытаться затем устранить.Так же сложно решать и другие специфические проблемы. Но если после аллергологического, иммунологического, проб с физической нагрузкой и других исследований все же не удается выявить причину, запустившую или «подпитывающую» астму, то на этом этапе мы проводим специальный курс лечения, позволяющий остановить или, образно говоря, «оборвать» процесс хронического воспаления. И после этого многие из наших пациентов не ощущают симптомов астмы долгие годы. Как мы это делаем — тоже является секретом (ноу-хау). Но, предупреждая возможные упреки в экспериментировании, скажу: «Все, что мы делаем, базируется на основе утвержденной фармакопеи России, наших собственных изобретений и методических разработок, утвержденных Минздравом России». По сути, не выходя из рамок существующей в России фармакопеи, мы разработали принципиально новую «идеологию» лечения этой тяжелой болезни. Наш успех базируется на том, что мы точно знаем и можем с помощью компьютерной техники прогнозировать течение болезни и даже ее исход, выявляя возможные проблемы еще до того, как они приведут к тяжелым для больного последствиям. Это и позволяет нам обогнать быстро прогрессирующую болезнь, что недоступно для других технологий лечения. Немаловажным является индивидуальный подход к пациентам, а также то, что, проведя объективное и педантичное обследование астматика и внимательно его выслушав, мы назначаем не те лекарства, которые он предпочитает сам, а те, которые ему необходимы и обязательно помогут. И мы всегда имеем четкую программу восстановления здоровья каждого конкретного человека и в 95% случаев без особых проблем ее реализуем. Поэтому если вы захотите обратиться в наш «Астма-сервис», то учтите все это. К сожалению, для некоторых людей платные услуги недоступны. Но платная медицина — не наш принцип, а реальность, поскольку мы работаем в жестких коммерческих условиях без поддержки государства.Бывают ли у нас неудачи? Несомненно. Их составляют как раз те оставшиеся 5% больных. В основном они связаны с недостатком терпения у пациентов, не понимающих, что у каждого астматика болезнь различается и по тяжести состояния, и по скорости прогрессирования, и по индивидуальным особенностям: непереносимости или аллергии к большому числу лекарственных препаратов, характеру вторичной инфекции в дыхательных путях, образу и условиями жизни. Например, длительность лечения курильщиков (даже бывших) в 1,5–2 раза дольше, чем некурящих субъектов. А это немаловажный в экономическом отношении фактор, и нередко у этих пациентов возникают финансовые трудности, связанные с необходимостью систематического лечения дорогостоящими препаратами или невозможностью приобрести для лечения особо мощный ультразвуковой ингалятор.Другая проблема заключается в том, что мы занимаемся лечением больных в амбулаторных условиях: они продолжают работать, учиться и ведут достаточно активный (по их возможностям) образ жизни. И нередко, перенеся острую респираторную инфекцию и не приняв адекватных мер по ее лечению, они попадают в довольно тяжелое состояние, будучи морально не готовыми начинать лечение сначала. К сожалению, многие из них питают иллюзии, что можно вылечить астму за один-два визита к врачу, не понимая, что устранение нарушений, сформировавшихся в бронхиальном дереве за многие годы болезни, — это тяжелая и трудная задача, требующая совместной работы больного с врачом и огромного терпения. И если у больных хватает упорства сотрудничать с нами, то в конечном итоге даже для оставшихся 5% мы находим нестандартное решение их проблем. Потому что знаем, в каком направлении нужно идти, чтобы добиться здоровья и хорошего самочувствия. Самым же нетерпеливым читателям, продолжающим верить после всего прочитанного в чудо мгновенного исцеления, хочу напомнить пословицу: «Если вместе соберутся даже девять беременных женщин, они все равно не смогут родить ребенка за один месяц!» На все нужно время и терпение.

Астма центр 'Астма Сервис' - лечение астмы (495) 472-46-03

vn-solopov.ru


Смотрите также