Беременность и астма. Можно ли рожать при астме


Беременность и астма.

01.06.2015

Не так давно, еще лет 20-30 назад, беременная женщина с бронхиальной астмой нередко сталкивалась с негативным отношением даже среди врачей: "О чем Вы думали? Какие дети?! У Вас же астма!" Слава Богу, эти времена давно канули в прошлое. Сегодня врачи всего мира едины в своем мнении: бронхиальная астма - не противопоказание для беременности и ни в коем случае не повод для отказа иметь детей.

Тем не менее, некий мистический ореол вокруг этого заболевания сохраняется, и это приводит к ошибочному подходу: одни женщины боятся беременности и сомневаются в своем праве иметь детей, другие излишне полагаются на природу и прекращают лечение во время беременности, считая любые препараты безусловно вредными в этот период жизни. Лечение астмы окружено невероятным количеством мифов и легенд, неприятия и неверных представлений. Вот, например, при повышении артериального давления женщина не усомнится в том, что может родить ребенка, если будет правильно лечиться. Она обязательно учтет рекомендации врача о необходимости ограничения соли, о ведении здорового образа жизни, знает, что должна принимать лекарства для нормализации давления, что лечение бросать нельзя. Планируя беременность, женщина заранее проконсультируется у врача, какие лекарства можно принимать во время беременности, а какие нельзя, приобретет тонометр, чтобы следить за своим состоянием. А если болезнь выйдет из-под контроля, немедленно обратится за медицинской помощью. Ну разумеется, - скажете Вы, - это же так естественно. Но как только речь заходит об астме, появляются сомнения и колебания.

Возможно, все дело в том, что современные методы лечения астмы еще очень молоды: им немногим более 12 лет. В памяти людей еще живы времена, когда астма была пугающим и нередко инвалидизирующим заболеванием. Еще совсем недавно лечение сводилось к бесконечным капельницам, теофедрину и гормонам в таблетках, а неумелое и бесконтрольное использование первых ингаляторов нередко заканчивалось весьма плачевно. Сейчас положение вещей изменилось, новые представления о природе заболевания привели к созданию новых препаратов и разработке методов контролирования заболевания. Но чтобы добиться успеха в лечении, нужны совместные усилия врачей и самих пациентов.

На современном этапе развития медицины не существует методов, способных раз и навсегда избавить человека от бронхиальной астмы. Астма - болезнь, которую пока нельзя излечить, но можно научиться хорошо контролировать. Во время беременности тяжесть бронхиальной астмы нередко меняется. Считается, что примерно у трети женщин течение астмы улучшается, у трети - ухудшается и у трети остается без изменений, при этом в первом триместре течение заболевания обычно не меняется. Но строгий научный анализ менее оптимистичен: улучшение течения астмы наступает только в 14% случаев. Поэтому не стоит безгранично полагаться на этот шанс в надежде, что все проблемы разрешатся сами собой. Судьба беременной женщины и будущего ребенка в ее собственных руках - и в руках ее врача.

Собственно говоря, сама по себе астма не способствует осложненному течению беременности и нарушениям развития плода (ну разве что у беременных с астмой несколько чаще встречаются токсикозы беременных). Все проблемы связаны не с фактом наличия бронхиальной астмы, а с плохим контролем ее. Наибольший риск для плода представляет гипоксия (недостаточное количество кислорода в крови), которая возникает вследствие неконтролируемого течения бронхиальной астмы бронхиальной астмы. Если возникает удушье, не только беременная женщина ощущает затруднение дыхания, но и будущий ребенок страдает от недостатка кислорода (гипоксии). Именно нехватка кислорода может помешать нормальному развитию плода, а в уязвимые периоды даже нарушить нормальную закладку органов. Чтобы родить здорового ребенка, необходимо получать лечение, соответствующее тяжести заболевания, чтобы не допустить учащения появления симптомов и развития гипоксии.

А прогноз для детей, рожденных матерями с хорошо контролируемой астмой, сопоставим с прогнозом у детей, чьи матери не болеют астмой. Поэтому необходимо лечить астму во время беременности, избегая симптомов затруднения дыхания, и тем более обострений. Беременная женщина с астмой нуждается в более тщательном наблюдении врача, чем до беременности. При оценке степени контроля астмы используются не только клинические показатели, но и данные пикфлоуметрии. Это позволяет оценить функцию дыхания и состояние заболевания и вовремя заметить ранние признаки надвигающегося обострения, чтобы принять меры и не допустить развития опасного состояния (показатели пикфлоуметра "реагируют" раньше, чем появляются симптомы). К этому вопросу мы еще вернемся.

Лечение беременной должно назначаться и контролироваться врачом-специалистом индивидуально, и не следует применять никакие лекарства, даже витамины, без согласования с врачом. Обучение беременных с бронхиальной астмой играет важную роль в лечении: астма - одно из тех заболеваний, которые требуют от пациента понимания природы заболевания и причин обострения, информированности, умения правильно применять препараты и определенных навыков самоконтроля.

Женщина с бронхиальной астмой должна готовиться к беременности.

Хотя лечение астмы может и должно продолжаться во время беременности, существует немало вопросов, которые необходимо решить до ее начала. Подбор препаратов и достижение контроля заболевания требуют времени, между тем для нормального течения беременности требуется максимально полный контроль заболевания. Посещение Астма-школы и обучение могут представлять определенные трудности для беременной женщины. Таким образом, к моменту беременности должна быть подобрана плановая терапия, обеспечивающая хороший контроль заболевания (минимальные симптомы, минимальная потребность в препаратах для облегчения симптомов, отсутствие обострений и ограничений активности, близкие к нормальным показания функции внешнего дыхания), должна быть отработана правильная техника ингаляций, проведено обучение самоконтролю при помощи пикфлоуметра, разработан индивидуальный План действий при астме. Все эти вопросы находятся в компетенции врача-пульмонолога (этого специалиста Вы не всегда найдете в районной поликлинике, и в этом случае необходимо обратиться в консультативно-диагностический центр по месту жительства).

В тех случаях, когда подбор терапии, обучение ингаляционной технике и методам самоконтроля не были проведены до беременности, обращение к пульмонологу тем более необходимо.

Но это только одна сторона проблемы, касающаяся непосредственно лечения астмы. Другая сторона - вопросы аллергии. У молодых людей в большинстве случаев бронхиальная астма является атопической, то есть непосредственно связанной с наличием гиперчувствительности к ряду аллергенов. Бытовые, пыльцевые, плесневые, эпидермальные аллергены являются основными провоцирующими факторами, способствующими обострению заболевания. И наоборот, устранив или уменьшив контакт с наиболее значимыми аллергенами, можно добиться улучшения течения заболевания и снижения риска обострений при том же или даже меньшем объеме лекарственной терапии, что особенно важно при беременности.

Но чтобы применить необходимые меры, нужно знать, какие аллергены являются причинно-значимыми в данном конкретном случае. В то же время многие методы обследования и лечения затруднительно или даже невозможно провести, когда женщина ожидает ребенка. Следовательно, аллергологическое обследование должно быть завершено до наступления беременности, после чего следует получить у аллерголога рекомендации по организации гипоаллергенного быта - и воплотить их в жизнь.

Таким образом, перед запланированной беременностью посетите пульмонолога и аллерголога, пройдите необходимое обследование, прослушайте, если возможно, курс Астма-школы, перестройте свой быт в соответствии с рекомендациями. Чем больше Вы будете знать о себе и своем заболевании, тем меньше проблем возникнет во время беременности и после нее.

Меры по ограничению контакта с аллергенами.

У женщин детородного возраста аллергия играет огромную роль при бронхиальной астме. Контакт с "виновным" аллергеном провоцирует симптомы, приводит к обострению заболевания. С другой стороны, если этот контакт удается исключить (или хотя бы существенно ограничить), болезнь отступает. Поэтому меры по ограничению контакта с аллергенами необыкновенно важны при бронхиальной астме вообще, а в период беременности - особенно. Для успешной терапии астмы это является обязательным условием, и чем более полного устранения аллергенов удается добиться, тем легче протекает заболевание и тем меньше лекарств необходимо для контроля над ним.

Индивидуальный спектр причинно-значимых аллергенов устанавливает аллергологическое обследование. Но даже при отрицательных результатах обследования беременная женщина должна подумать и о будущем ребенке: пребывание в запыленном, захламленном, поросшем плесенью доме не полезно для его здоровья и способствует формированию аллергических заболеваний. Поэтому общие меры по борьбе с пылью и плесневыми грибками могут быть рекомендованы в любом случае.

Уменьшение количества пыли. Общие мероприятия по ограничению контакта с аллергенами домашней пыли.

Современное жилище, как правило, перегружено предметами, накапливающими пыль. Нагромождение мягкой мебели, ковры, пышные шторы, стопки книг, старые газеты, разбросанная одежда служат нескончаемым резервуаром аллергенов. В отопительный сезон, когда влажность воздуха резко понижена, мельчайшие пылинки вздымаются в воздух и не оседают часами. С каждым вдохом они попадают в наши дыхательные пути, вызывая раздражение и - у чувствительных людей - аллергическую реакцию. Вывод прост: следует уменьшить количество предметов, собирающих пыль.

Аллергия на пыль.

Пушистые шерстяные ковры, драпировки и кровать с балдахином - не для астматика. Обстановка должна быть спартанской. Количество мягкой мебели надо свести к минимуму. Лучше выбрать модели без декоративных деталей - пуговок, складок и т.д. или заменить мебель на кожаную. Ковры и ковровые покрытия не рекомендуются. Вместо штор лучше использовать вертикальные жалюзи (на горизонтальных плоскостях тоже собирается пыль). Книги и безделушки надо убрать на застекленные полки.

Оптимальная влажность воздуха (40-50%) облегчает дыхание и улучшает самочувствие, а главное, уменьшает количество взвешенной пыли в воздухе. Для определения относительной влажности воздуха используются специальные приборы - гигрометры. Если влажность понижена, следует подумать об увлажнителе воздуха. Но повышенная влажность тоже вредна: она способствует бурному росту плесневых грибков и размножению клещей домашней пыли - основных аллергенов помещений. Если влажность повышена, нужно подумать об использовании осушителя воздуха.

Существуют приборы, специально предназначенные для очистки воздуха от пыли и аллергенов, вредных газов и неприятных запахов. Они так и называются: очистители воздуха. Разработано множество моделей подобных приборов, но не всякая модель подходит астматику, тем более беременной женщине. Рекомендуется использовать фильтровые очистители, оснащенные специальными фильтрами для очистки воздуха от пыли и аллергенов и дополнительными угольными фильтрами для избавления от вредных газов. Аллергены по своей сути являются мельчайшими частицами, и для их улавливания созданы особые фильтры тонкой очистки. Наиболее распространенные фильтры соответствующего класса называются НЕРА (английское сокращение, которое читается "хепа" и в переводе означает "высокоэффективный фильтр для задержки частиц"). Применяются также различные модификации НЕРА-фильтров: ProHEPA, ULPA и др. В некоторых моделях используются высокоэффективные фотокаталитические фильтры. А вот недорогие электростатические фильтры и бесфильтровые ионизаторы не рекомендуются: при работе таких очистителей выделяется озон - химически активное и в больших дозах токсическое соединение, которое представляет опасность при легочных заболеваниях вообще, а для беременных женщин и маленьких детей - в особенности.

Если женщина сама проводит уборку, рекомендуется ношение респиратора, защищающего от пыли и аллергенов. В настоящее время имеется немало одноразовых респираторов тонкой очистки. Разработаны и специальные модели с НЕРА-фильтрами, предназначенные для многоразового использования. После уборки нужно на 45 минут переключить очиститель воздуха на режим интенсивной очистки или хотя бы проветрить помещение.

Ежедневная влажная уборка не потеряла своей актуальности, но без пылесоса в современной квартире никак не обойтись. И если у женщины астма, не всякий пылесос подходит ей для уборки. Дело в том, что обычный пылесос задерживает лишь крупную пыль, а мельчайшие частицы и аллергены "проскакивают" его насквозь и вновь попадают в воздух. После такой уборки загрязненность воздуха возрастает в 3 раза и более. Для нужд аллергиков и астматиков разработаны специальные модели пылесосов, оснащенных фильтрами, подобными тем, что применяются в очистителях воздуха.

Постель, которая для здорового человека служит местом отдыха, для аллергика превращается в основной источник аллергенов. В обычных постельных принадлежностях скапливается пыль, хитин перовых подушек и шерсть одеял служат отличной питательной средой для развития и размножения плесневых грибков и клещей домашней пыли - основных источников домашних аллергенов. Необходимо заменить постельные принадлежности на специальные гипоаллергенные - из легких и воздушных современных материалов (полиэстера, гипоаллергенной целлюлозы и др.). Требования к таким материалам довольно высоки: волокно не должно вызывать аллергию, быть экологически чистым, не иметь запаха, обладать хорошими антистатическими показателями (не притягивать пыль), хорошей воздухо- и влагопроницаемостью и свойством терморегуляции. Наполнители, в которых для скрепления волокон применялся клей или латекс (например, синтепон), применять не рекомендуется.

Но просто поменять подушку недостаточно. За новыми постельными принадлежностями необходим надлежащий уход: регулярное взбивание и проветривание, регулярная частая стирка при температуре 60°C и выше. Современные наполнители легко стираются и восстанавливают форму после многократных стирок, но выполнение данной рекомендации для многих затруднительно. Что ж, можно стирать реже и в то же время повысить уровень защиты от аллергенов, поместив подушку, матрас и одеяло в противоаллергенные защитные чехлы. Они изготовлены из ткани плотного переплетения, свободно пропускающей воздух и водяные пары, но непроницаемой даже для мелких частиц. Такие чехлы надежно защищают спящего человека от источников аллергенов, притаившихся в постели. Ну а все, что не защищено чехлами (простыни, наволочки, пододеяльники), необходимо менять не реже 1 раза в неделю и стирать при температуре 60 °C и выше. Летом полезно просушивать постельные принадлежности под прямыми солнечными лучами, зимой - промораживать при низкой температуре.

Специальные меры.

Домашняя пыль - целый комплекс аллергенов. В ее состав входят текстильные волокна, частички отмершей кожи (слущенный эпидермис) человека и домашних животных, плесневые грибки, аллергены тараканов и мельчайших паукообразных, живущих в пыли - клещей домашней пыли (эти клещи не разносят никаких заболеваний и не "кусают", но их выделения и частички панциря являются основным источником аллергенов в пыли помещений).

Детальное аллергологическое обследование, проводимое в наше время, позволяет не просто определить наличие аллергии на домашнюю пыль, но и установить, какой из ее компонентов наиболее значим для пациента. Это имеет большое значение, т.к. позволяет применить дополнительные меры: для целого ряда аллергенов разработаны специальные средства, помогающие от них избавиться.

В связи с огромной ролью клещей домашней пыли в развитии аллергических заболеваний и бронхиальной астмы, ученые создали большой арсенал средств как для уничтожения самих клещей, так и для нейтрализации их аллергенов. Средства для уничтожения клещей называются акарицидами. Устранить аллергены клещей помогут средства для обработки - препараты растительного происхождения Easy Air: (читается "изи эйр").

Easy Air: (Подробнее...) способны нейтрализовать не только аллергены клещей домашней пыли, но и аллергенные компоненты животного происхождения (аллергены домашних животных). Наиболее эффективны они в отношении основных аллергенов кошки, что позволяет применять их для обработки помещений после того, как там обитали животные (снижение концентрации аллергенов естественным путем - долгий процесс).

Все указанные меры, применяемые в комплексе, позволяют создать гипоаллергенную окружающую среду: (Подробнее...) и добиться снижения аллергенной нагрузки на организм беременной.

К сожалению, не разработаны специальные средства для специфической нейтрализации аллергенов пыльцы. В этом случае применяется комплекс гигиенических и поведенческих мер; большую роль играют очистители воздуха. Некоторые модели очистителей имеют специальные режимы для устранения пыльцы. Кроме того, пыльцевая аллергия - один из немногих видов респираторной аллергии, при которой эффективно применение кондиционеров (моделей, оснащенных НЕРА-фильтрами). Рекомендуется планировать беременность так, чтобы ее наиболее уязвимые периоды не приходились на время активного цветения растений-аллергенов. Нередко временный переезд в другую климатическую зону в период цветения становится наиболее безопасным и эффективным способом избежать контакта с пыльцой и, тем самым, обострения бронхиальной астмы.

Животные в Вашем доме.

Рыбий корм, перья и экскременты птиц, перхоть, слюна и другие выделения домашних животных - сильнейший источник аллергенов. Если у Вас выявлена аллергия к любому из этих компонентов, дальнейший контакт с "виновным" аллергеном недопустим. Опасность угрожает не только самой женщине. Согласно исследованиям, наличие кошки в доме, где мать страдает бронхиальной астмой, в 3 раза повышает риск развития аллергических заболеваний. И хотя в последние годы появляются сообщения, что в некоторых случаях ранний контакт младенцев с кошками скорее снижает риск развития аллергии, можно сколько угодно рассуждать теоретически, насколько точны и проверены эти сведения, а практически следует помнить о том, что для того, чтобы выносить и родить здорового ребенка, беременная женщина должна принять все меры для исключения контакта с аллергенами.

Курению - бой!

Беременным женщинам категорически нельзя курить! Но отказа от активного курения, этой вреднейшей привычки, недостаточно. Необходимо тщательно избегать любого контакта с табачным дымом. Пребывание в накуренной атмосфере, курение в доме наносят колоссальный вред и женщине и ее будущему ребенку. Даже если в семье курит только отец, вероятность развития астмы у предрасположенного ребенка повышается в 3-4 раза.

Инфекции.

Респираторные инфекции, представляющие опасность для любой беременной женщины, многократно опаснее при бронхиальной астме, поскольку несут в себе риск обострения. Избегать респираторных инфекций, разумеется, необходимо, но, конечно, полностью оградить себя от контакта с ними почти невозможно. Поэтому при высоком риске заболевания гриппом в тех случаях, когда грипп и ранее провоцировал тяжелые обострения астмы, рекомендуется вакцинация противогриппозной вакциной (но не ранее 3 месяцев беременности).

Примечание.

Консультативный комитет по вопросам вакцинации США (ACIP) рекомендует проведение сезонной вакцинации против гриппа всем беременным женщинам при сроке беременности 14 и более недель, а также женщинам, отнесенным в группу риска по гриппу, независимо от срока беременности. Исследования подтвердили эффективность вакцинации больных с легочным заболеваниями и пациентов, получающих лечение кортикостероидами. Так как в настоящее время применяется инактивированная вакцина против гриппа, то она не несет отрицательных последствий для плода и безопасна, что подтверждено исследованиями. Она не опасна и для матерей, кормящих грудью. Более того, антитела, вырабатываемые матерью в ответ на введение вакцины, проникают через грудное молоко и создают дополнительную защиту для ребенка.

При инфекциях верхних дыхательных путей следует регулярно промывать нос теплым физиологическим раствором. Аналогичного эффекта удается достичь с помощью небулайзера, ингалируя физиологический раствор или Боржоми через маску или носовую насадку. В некоторых небулайзерах существует возможность переключения уровня доставки препарата на верхние дыхательные пути.

В ряде случаев возникает необходимость в назначении антибиотиков, но ни в коем случае не следует их применять без назначения врача. Абсолютно недопустимо применение стрептомицина, тетрациклина, аминогликозидов, сульфонамидов (в том числе бисептола), левомицетина, хинолонов и фторхинолонов. При выборе антибиотика врач каждый раз взвешивает соотношение "риск/польза", причем учитывает не только факт беременности и ее сроки, но еще и характер заболевания, вызвавшего необходимость в применении антибиотиков, свойства вероятного возбудителя и, разумеется, аллергологический анамнез. Так, например, при беременности достаточно безопасны пенициллиновые антибиотики, но они нередко являются источником аллергических реакций. Назначения бензилпенициллина, родоначальника этой группы, избегают даже в тех случаях, когда указаний на его непереносимость нет. Необходимость и возможность применения полусинтетических пенициллинов, эритромицина или цефалоспоринов определяется врачом по строгим показаниям. Назначение антибиотиков "с профилактической целью" недопустимо.

Лечение бронхиальной астмы при беременности.

Многие беременные стараются, и совершенно обосновано, избегать приема лекарственных препаратов в период беременности. Но лечить астму необходимо: вред, который приносит тяжелое неконтролируемое заболевание и вызванная им гипоксия (недостаточное поступление кислорода к плоду) неизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты лекарственных препаратов. Не говоря уж о том, что допустить обострение астмы - значит, создать огромный риск для жизни самой женщины. Но в инструкциях к любым лекарственным препаратам указаны противопоказания, ограничения или особые условия их применения в период беременности. Как же быть?

Прежде всего, лечение беременной женщине должен назначить врач. Тесный контакт со специалистом - необходимое условие успешного лечения: только так можно добиться максимального эффекта при минимальном риске. Все лекарства применяются по принципу: "только если ожидаемая польза превышает возможный риск для матери и плода". Особо строгие требования предъявляются в отношении 1 триместра беременности как наиболее уязвимого в плане любых воздействий.

При лечении астмы предпочтение отдается топическим (действующим местно) ингаляционным препаратам, поскольку при этом концентрации препарата в крови минимальны, а местный эффект в целевой зоне, в бронхах, максимален. Рекомендуется применять ингаляторы, не содержащие фреон. Дозированные аэрозольные ингаляторы следует применять со спейсером для снижения риска побочных эффектов. Необходимым условием успешного лечения является правильность выполнения ингаляции (ингаляционная техника). Овладеть необходимыми навыками поможет врач-пульмонолог или инструктор на занятиях в Астма-школе.

Установлено, что бронхиальная астма независимо от степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием. Именно постоянное наличие этого особого хронического воспаления в бронхах служит причиной возникновения симптомов. Если только лечить симптомы (устранять спазм бронхов), но никак не бороться с их причиной, заболевание будет прогрессировать. Поэтому лечение бронхиальной астмы складывается из базисной терапии (препараты для контроля заболевания), направленной на контроль над воспалением, и препаратов для облегчения симптомов и лечения обострений. Объем базисной терапии определяет врач в зависимости от степени тяжести течения астмы. Адекватная базисная терапия значительно снижает риск обострений и позволяет свести к минимуму потребность в препаратах для облегчения симптомов.

О безопасности применения препаратов при беременности.

В наше время медицина стала доказательной, т.е. каждая рекомендация, каждая концепция, каждый препарат, прежде чем получить одобрение и разрешение к применению, должны пройти тщательную проверку по определенным научным правилам. Полностью безопасным лекарство считается только тогда, когда его безопасность проверена и доказана в ходе так называемых двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых широкомасштабных клинических исследований, при которых эффекты этого препарата сравниваются как с известными препаратами, так и с отсутствием вмешательства. При этом исследование строится так, чтобы убеждения или предубеждения врача или пациента не могли повлиять на окончательные выводы. Но проведение таких исследований у беременных женщин практически невозможно по этическим соображениям. О безопасности приходится судить по данным, полученным на животных, и по результатам длительных наблюдений за исходами беременностей у людей. Поэтому ни одному препарату, применяемому при бронхиальной астме, не был присвоен наивысший уровень безопасности - категория А ("безопасность на уровне плацебо", свидетельствующая о том, что прием препарата влияет на показатели безопасности не больше, чем если бы препарата вовсе не применялось).

Всем препаратам присвоена определенная категория безопасности применения при беременности. К сожалению, это обычно не указывается в инструкциях к препарату. Итак, препаратов категории А на данный момент не существует. Следующую категорию безопасности, категорию В, присваивают препаратам, которые оказались безопасными при исследованиях на животных, или, даже если испытания на животных выявляли побочный эффект, удалось подтвердить, что для людей препарат безопасен даже в уязвимые периоды беременности. Если возможная польза применения превышает риск осложнений, или данных по безопасности просто недостаточно, препарат получает категорию С. К категории D относят препараты, имеющие доказанное побочное действие, но при этом возможная польза может допускать их применение, несмотря на риск. Категория Х - препараты с тератогенным действием, риск их применения превышает возможную пользу, и при беременности их не применяют.

Препараты для облегчения симптомов.

Беременная женщина не должна терпеть или пережидать приступы удушья, чтобы недостаток кислорода в крови не повредил развитию будущего ребенка. А значит, необходим препарат для облегчения симптомов.

Препаратами выбора являются ингаляционные бета2-агонисты с быстрым началом действия. Предпочитают селективные препараты, избирательно воздействующие на бронхи при минимальном влиянии на сердечно-сосудистую систему. "Золотым стандартом" в России является сальбутамол (Сальбутамол, Вентолин и др.), в мире - тербуталин (Бриканил Турбухалер). Тербуталин считается оптимальным (категория В), но в нашей стране он намного дороже и менее доступен, чем препараты сальбутамола. Небулайзерная форма тербуталина в нашей стране не зарегистрирована, поэтому при необходимости в небулайзерной терапии применяется только сальбутамол.

Применение этих препаратов при беременности требует осторожности и врачебного наблюдения. Ограничения в первую очередь связаны с тем, что инъекционные формы бета2-агонистов способны расслаблять мускулатуру матки, в связи с чем при угрозе выкидыша в 1 и 2 триместре беременности, преждевременной отслойке плаценты, кровотечении и токсикозе в 3 триместре существует возможность усиления кровотечения. В ингаляционной форме и в рекомендованных дозах влияние на мускулатуру матки очень мало, но эту теоретическую возможность учитывают. Бесконтрольное применение бронхолитиков в конце беременности способно удлинить продолжительность родов.

Применения фенотерола (Беротека) и Беродуала (комбинация фенотерола с холинолитиком) в первом триместре беременности избегают, но допускают, если ожидаемая польза превосходит возможный риск. В исследованиях не было выявлено отрицательного влияния на течение беременности, но имеющихся данных недостаточно для снятия ограничений. Для ингаляционных холинолитиков (ипратропиум - Атровент) не выявлено отрицательного влияния на развитие плода (категория В), но этот препарат обычно не применяется для лечения астмы (только в комбинациях), поскольку действие его развивается более медленно.

При беременности абсолютно противопоказано применение любых препаратов эфедрина (теофедрин, порошки по Когану и т.д.), поскольку эфедрин вызывает сужение сосудов матки и усугубляет гипоксию плода. Применение адреналина по поводу обострений бронхиальной астмы не рекомендуется (желательно

www.doctor-al.ru

Бронхиальная астма и беременность: профилактика и лечение

11 ноября 2015

Просмотров: 1785

Благодаря развитию медицины бронхиальная астма и беременность не препятствуют друг другу. Главное — учитывать степень болезни женщины и подобрать оптимальный уровень контроля состояния ее здоровья в течение всего периода беременности и во время родов.

Астма во время беременности

Формы заболевания

Бронхиальная астма — это воспалительное заболевание органов дыхания. При воздействии аллергена начинает сдавливать грудь, дыхание учащается, а потом становится редким, больной дышит с натугой. Легкие издают хрипы и сипы. Наступает приступ удушья.

Если он продолжителен, лицо больного приобретает синюшность. Когда же приступ заканчивается, отходит обильная мокрота. В зависимости от возбудителей, провоцирующих наступление приступов, астму подразделяют на типы: инфекционно-аллергическая и неинфекционно-аллергическая.

В первом случае заболевание развивается, как осложнение после сильной простуды, бронхита. Аллергеном выступают болезнетворные микроорганизмы.

Астматическое расстройствоВо втором случае причиной приступов являются различные вещества органического происхождения (пыль, шерсть, перхоть), некоторые лекарственные препараты (аспирин), химические, промышленные или бытовые смеси (стиральный порошок, пенка для душа, свежая краска).

Степень поражения легких бывает различной. Медики разграничивают такие формы бронхиальной астмы:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

При легкой — приступы удушья и сопутствующие им симптомы случаются крайне редко. Они являются слабыми и непродолжительными. При средней — приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. При тяжелой форме больные мучаются частыми приступами. Их продолжительность составляет достаточно долгий период.

Вернуться к оглавлению

Риск минимальный

Консультация врачаИ все-таки даже с тяжелой формой беременность при бронхиальной астме не противопоказана. Чтобы женщина выносила и родила здорового ребенка, необходимо:

  1. Подготовить женщину к беременности и родам. Необходима надлежащая профилактика заболевания. Она заключается в умении делать специальную дыхательную гимнастику, контролировать свое состояние.
  2. Женщина должна ответственно относиться к возможным рискам. Избегать аллергеновых возбудителей, чтобы не допустить приступа.
  3. Правильно подойти к контролю протекания беременности и родов: постоянно следить за состоянием женщины, предупреждать, вовремя купировать наступивший приступ, чтобы свести время его течения к минимуму.

Контроль протекания беременности еще обязателен потому, что беременность у некоторых женщин не протекает гладко. Возможен сильный токсикоз в первые и последние недели вынашивания ребенка. Во время беременности возможно повышение кровяного давления.

Пыль как причина бронхиальной астмыРоды иногда бывают стремительными, что нередко приводит к травмам у ребенка. Особенную опасность при беременности представляет собой аллергическая бронхиальная астма. Ее возбудителем является обычная домашняя пыль. Приступы начинаются при непосредственном контакте. Когда же источник раздражения легких отсутствует, приступы удушья очень редки и непродолжительны. Поэтому близкие беременной должны исключить все возможные контакты с возбудителем болезни.

Разновидностью аллергической астмы является аспириновая. В данном случае раздражающим фактором выступает аспирин и его производные.

При аспириновой астме беременная обязана не только лечить бронхи, но и свести до минимума риск возникновения приступов. Для этого следует исключить:

  • прием аспирина и других нестероидных препаратов;
  • соблюдать строгую диету, исключающую продукты с салициловой кислотой (некоторые фрукты, овощи, консервы, колбасные изделия, продукты содержат искусственные красители).

В течение всего времени, пока женщина вынашивает ребенка, и во время родов проводится лечение бронхиальной астмы у беременных.

Преждевременные роды как причина безконтрольной бронхиальной астмыОна принимает неопасные для плода бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты.

Свое здоровье можно поддерживать, совмещая медикаментозное лечение со средствами народной медицины. Полезно пить настои овса или его отвары на молоке, принимать свежий сок имбиря с солью.

Если нет аллергии на продукты пчеловодства, эффективны ингаляции с прополисом или прополисовое масло.

Женщина должна чаще отдыхать, избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов.

Вернуться к оглавлению

Меры, чтобы остановить приступ

Когда предупредить обострение астмы не удается, врачи применяют препараты, чтобы снять приступ. Назначается поддерживающая терапия. По прошествии 3 месяцев с момента улучшения состояния беременной прием противоспазматических препаратов постепенно сокращается.

В дальнейшем их прием сводится к минимуму. Принимать противоспазматические нужно обязательно в течение всего периода беременности для контроля над ситуацией.

Вернуться к оглавлению

Помощь при родах

За две недели до родов женщина больная бронхиальной астмой ложится в стационар, в патологическое отделение.

При родах лечить бронхиальную астму продолжают. Показана терапия ингаляционными препаратами. Это дает возможность женщине рожать с минимальным риском наступления приступа, способствует нормальному родоразрешению. Обычно такая терапия не ухудшает состояния женщины. В большинстве случаев рождение ребенка происходит естественным путем.

Патологические роды наблюдаются только у 9 процентов рожениц.

К данной группе преимущественно относятся женщины с тяжелой формой бронхиальной астмы. У них высок риск развития дыхательной недостаточности во время родовой деятельности. В этих случаях показано кесарево сечение.

Наркоз дается с учетом состояния больной, также учитываются возможные аллергические реакции на компоненты анестезии.

Вернуться к оглавлению

Опасная беззаботность

Протекающая без контроля бронхиальная астма при беременности может привести к осложнениям состояния матери, спровоцировать риски для ребенка.

У женщин возможны:

  • учащение приступов болезни;
  • заболевание вирусной инфекцией;
  • прерывание беременности;
  • замершая беременность;
  • преждевременные роды.

В периоды, когда беременная переживает приступы, пусть даже не очень частые и продолжительные, плод страдает от гипоксии. В результате у ребенка возможны такие патологии, как малый вес при рождении, получение родовых травм, отставание в физическом или умственном развитии. Кроме того, у матери может родиться мертвый ребенок.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

astma03.ru

Бронхиальная астма у женщин в период беременности

Наиболее часто задаваемые вопросы:

Возможна ли беременность при бронхиальной астме?

Да, женщины, страдающие бронхиальной астмой, могут и должны рожать. Надо помнить, что бронхиальная астма среди женщин достаточно широко распространена. Она встречается у 5 женщин из 100 беременных. Само заболевание не является противопоказанием для беременности. Это доказывает как международный, так и собственный многолетний опыт по ведению бронхиальной астмы у женщин в период беременности.

Как влияет бронхиальная астма на течение беременности?

Бронхиальная астма не влияет на течение нормальной беременности, если лечение заболевания не прекращалось с начала гестации и заболевание хорошо контролировалось с помощью препаратов.

У женщин с неконтролируемой астмой беременность протекала хуже, при этом в 1,5 – 2,5 раза чаще встречались такие акушерские осложнения как гестозы (токсикозы), кровотечения, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности, стремительные роды, малый вес плода. В тоже время, при “хорошо контролируемой” астме число осложнений беременности не отличалось от группы здоровых женщин. Среди наблюдаемых мною женщин были и те, которые рожали второго, третьего и четвертого ребенка, хотя заболевание было не самой легкой формы.

Как беременность влияет на течение Бронхиальной астмы?

Воздействие беременности на течение астмы различное. Наблюдаются случаи, как улучшения, стабилизации, так и ухудшения течения заболевания, находящиеся в соотношении 1/3. Это зависит от баланса ряда факторов, особенно гормональных, которые определяют течение беременности. Это и уровень прогестерона, свободного кортизола, простагландинов, риска стресса, вирусных инфекций, усиление гастроэзофогеального рефлюкса и др.

Но одна из главных причин обострения – прекращение лечения заболевания с момента наступления беременности. Развивающееся при этом аллергическое воспаление в респираторном тракте способствует повышению чувствительности бронхов к различным внешним раздражителям. Это приводит к их спазму, усилению продукции мокроты и развитию кашля, одышки, удушью.

Течение астмы зависит от периодов беременности. У большинства беременных обострения заболевания развиваются в период между 12 и 24 неделями беременности. В тоже время, многие беременные отмечают значительное улучшение заболевания в последние 4 недели перед родами.

К какому специалисту нужно обратиться беременной, страдающей астмой?

Все беременные женщины, страдающие бронхиальной астмой, должны показаться пульмонологу и аллергологу при постановке на учет в женской консультации. Но в идеальном случае первый визит следует сделать на этапе планирования беременности. Так как ряд методов лечения бронхиальной астмы возможен только вне беременности.

Оказывает ли воздействие на плод антиастматическая терапия?

Многие женщины по своей воле или по неверным рекомендациям врача прекращают лечение. При этом астма принимает неконтролируемое течение, что приводит внутриутробной гипоксии плода.

Так как вся современная терапия бронхиальной астмы проводится ингаляционными препаратами, риск попадания лекарственных веществ в кровь минимальный. Лечение астмы во время беременности необходимо проводить ингаляционными глюкокортикостероидами, желательно теми, которые принимались до беременности. Если был перерыв в приеме препаратов больше месяца, то предпочтение следует отдавать ингаляторам, содержащим будесонид. Их безопасность доказана рядом крупных ретроспективных исследований, проведенных в 1999 и 2000 годах..

Для купирования приступов астмы используются препараты, содержащие сальбутамол или фенотерол.

Какие антиастматические препараты нежелательны во время беременности?

Применение дексаметазона, триамсиналона, бетаметазона, пролонгированных стероидов в период беременности противопоказано из-за трансплацентарного воздействия на плод (миопатия, угнетение коры надпочечников). Препаратом выбора среди системных стероидов является преднизолон, так как плацента способна его эффективно превращать в неактивный преднизон.

Абсолютно противопоказаны из-за выраженного воздействия на систему матка-плацента-плод следующие препараты:

  • бронхолитики теофедрин, адреналин, эфедрин;
  • антигистаминные препараты: бромфенирамин, кетотифен, астемизол, терфенадин;
  • отхаркивающие: препараты йода.
Какое родоразрешение наиболее предпочтительно при бронхиальной астме?

Родоразрешение беременных с астмой, при отсутствии акушерских противопоказаний, лучше вести через естественные родовые пути. Бронхиальная астма не является показанием к операции кесарева сечения. Беременные женщины, даже с тяжелыми формами заболевания, при адекватном его лечении, успешно рожают сами. Приступы удушья не развиваются при естественном родоразрешении, так как во время отделения плаценты в кровь женщины поступает большое количество простагландина Е, обладающего бронхорасширяющим действием. Риск обострения астмы выше при проведении наркоза.

Д.м.н. В.И.Купаев

www.samara-asthma.net


Смотрите также