Стандарт лечения бронхиальной астмы. Лечение бронхиальной астмы стандарт


Базисная терапия и стандарт лечения бронхиальной астмы

Целью проведения фармакологической терапии бронхиальной астмы является подавление астматического воспаления и уменьшения бронхиальной гиперреактивности и обструкции дыхательных путей.Исходя из клинической картины, патофизиологии аллергической реакции и результатов различных диагностических процедур можно составить индивидуальный план лечения пациента. Следует различать причинно-следственную терапию (этиологическую) и симптоматическую терапию (обезболивающую).

Кроме того, совместное лечение сопутствующих заболеваний (например, инфекционных) играют важную роль.

Отдельные шаги в плане лечения аллергии не являются взаимоисключающими. Стандарт лечения бронхиальной астмы сочетает  иммунотерапию (например, специфическую иммунотерапию) и фармакокотерапию (лечение медицинскими препаратами). Также в базисную терапию бронхиальной астмы были включены фитофармакологические лекарства (растительные вещества). Кроме того, появляются все новые и новые методы так называемой "альтернативной" или "дополнительной" медицины, большинство из которых, впрочем, были опровергнуты с научной точки зрения.

Этиологическое лечение в базисной терапии бронхиальной астмы

Наиболее эффективное этиологическое лечение аллергии состоит в избегании триггеров-аллергенов, так называемое полное исключение аллергенов. Такой подход проясняет, насколько важно в лечении пациента поставить правильный диагноз аллергии. Ни в какой другой отрасли медицины диагностика и лечение так не взаимосвязаны, как в аллергологии. Помним,  "Не каждый насморк летом является сенной лихорадкой, не каждый насморк зимой является простудой!"

Полное исключение аллергена включает уборку жилья (например, при аллергии на клеща домашней пыли), а также недопущение неспецифических раздражителей при профессиональных аллергиях. В случае необходимости, следует сменить род деятельности или изменить карьеру, место проживания с окружающей средой без аллергена (морской климат, высокие горы) и применять целевые диетические методы при пищевой аллергии.

Если же нет возможности полностью избежать аллергенов (например, таких как пыльца в Центральной Европе), можно успешно применять причинную терапию при ошибочном иммунном ответе через аллерген-специфическую иммунотерапию (десенсибилизация).

Медикаментозное лечение в базисной терапии бронхиальной астмы.

Даже медикаментозная терапия предоставляет различные подходы в лечении аллергии и, в частности, бронхиальной астмы.

Концепция лечения бронхиальной астмы предполагает сотрудничество между врачом и пациентом. Это сотрудничество должно нести уверенность, а также информативность и включает в себя соблюдение возможных психосоматических взаимодействий.

Медикаменты, применяемые в неотложной терапии, подразделяются на медикаменты быстрой симптоматической терапии и медикаменты долгосрочной терапии.

Важнейшие антигистаминные препараты  применяются ингаляционным способом. При наличии различных форм применения одного действующего вещества, предпочтение следует отдавать ингаляционному применению препарата

Таблица стандарта лечения бронхиальной астмы:

 

 Источник аллергена    

 Избегать аллерген (например, уборка жилья,

 соблюдение диеты, реабилитация, вмешательство на рабочем месте)     

 Патогенный иммунный ответ  Аллерген-специфическая иммунотерапия (десенсибилизация)
 Ингибиторы высвобождения аллергена  Стабилизаторы тучных клеток
 Противовоспалительные препараты  Глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина

 Антагонисты рецепторов

 Гистамин

 Лейкотриен

 Антигистаминные препараты

 антагонисты лейкотриенов

 Специфическая терапия конечного органа 

 Бронхолитические вещества, физическая терапия, уход за кожей,

 восстановление нарушенного барьера

 Психика  Психиатрические препараты, психотерапия

 

Уровни контроля астмы

После определения степени тяжести Вашей болезни или болезни Вашего ребенка ведется наблюдение за течением заболевания при проведении базисной терапии бронхиальной астмы. Цель заключается в том, чтобы у Вас или у Вашего ребенка возникало как можно меньше жалоб. На языке специалистов это называется „хорошо контролируемая астма“. Есть три уровня контроля астмы:

• контролируемая;

• частично контролируемая;

• неконтролируемая.

Цель медикаментозного лечения заключается в том, чтобы достичь наилучшего контроля над астмой. Этого стоит достигать посредством применения наименьшего количества медикаментозных препаратов. Более подробно об уровнях контроля астмы рассматривается в статье «Контроль астмы»

Успешность лечения бронхиальной астмы и коррекция базисной терапии.

С помощью следующих вопросов Вы можете оценить, является ли медикаментозное лечение успешным:

Какая эффективность лечения от применения медикаментозных препаратов?

 Вы или Ваш ребенок спите ночью без приступов?  да/нет 
 Вы или Ваш ребенок почти не имели жалоб в течение дней?  да/нет
 Вы или Ваш ребенок могли без препятствий выполнять повседневную активность?  да/нет
 Вы или Ваш ребенок использовали препараты по необходимости не чаще 2 раз в неделю?   да/нет
 Вы или Ваш ребенок имели нормальные значения максимальной скорости выдоха?      да/нет
 Вы или Ваш ребенок не имели астматических приступов?    да/нет

Примечания к Вашим ответам

Если на все вопросы Вы ответили утвердительно, значит  лечение эффективное. Говоря на языке медицины, у Вас наблюдается „контролируемая астма“.

Если на один или больше вопросов Вы ответили отрицательно, то Вы должны обсудить с врачом способы улучшения терапии.

Важные аспекты базисной терапии бронхиальной астмы:

1. Медикаментозное лечение при бронхиальной астме выбирается в соответствии с тяжестью болезни и ступенчатой схемой.

2. Препараты должны приниматься регулярно.

3. При лечении бронхиальной астмы должно быть определено количество препаратов.

4. Больной должен уметь использовать препараты.

5. Ингаляторы нужно правильно применять, пациенты должны продемонстрировать технику ингалирования медперсоналу.

Комплементарные и альтернативные методы лечения бронхиальной астмы.

• Вы можете применять комплементарные и альтернативные методы лечения, после обсуждения этого вопроса с врачом. Как правило они дополняют базисную терапию бронхиальной астмы.

• Скептически относитесь, если (самозванные эксперты) Вам предлагают „чудо-лекарство“,„средство от всех болезней“, очень дорогие препараты или методы лечения.

• Не позволяйте другим людям стимулировать Вас закончить применять проверенный способ лечения. Перед этим нужно обязательно поговорить с врачом.

 

www.wp-swiss-med.ru

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей и взрослых

Астма – это широко известная патология дыхательной системы, механизмы развития которой до сих пор изучаются. Лечение данного недуга проводится различными методами. Существует несколько подходов к терапии астмы. Комплекс мероприятий направлен на устранение причин, вызывающих приступы удушья, блокирование патогенеза заболевания и борьбу с симптомами. В настоящее время существует ступенчатая терапия бронхиальной астмы, которая распространена во всем мире. Суть данного лечения заключается в постепенном добавлении медикаментозных средств и увеличении их дозировок при прогрессировании патологии.

ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей

Понятие заболевания

Астма является острой проблемой пульмонологии. Несмотря на то что ученые имеют представление об этиологии этой болезни, устранить ее полностью практически невозможно. Препараты, которые применяются для лечения данного заболевания, вызывают привыкание и влияют на гормональный фон. В связи с этим была разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы. Симптомы патологии могут быть ярко выражены или, напротив, проявляться редко и не влиять на самочувствие пациента. Это положено в основу терапии. Препараты и их дозы подбираются в зависимости от тяжести состояния больного. Помимо клинической картины, учитываются и данные инструментальных исследований. Только так можно оценить степень тяжести болезни.

В большинстве случаев заболевание имеет аллергическую природу. Практически у всех пациентов пусковым механизмом развития симптомов является гиперчувствительность к определенным экзогенным факторам. Среди них – пищевые, животные, химические, пылевые и растительные аллергены. Реже – бронхиальная астма не зависит от наличия гиперчувствительности. В подобных случаях этиологическими факторами принято считать бактериальные и вирусные микроорганизмы, вызывающие раздражение дыхательной системы. Зачастую бронхиальная астма имеет смешанный механизм развития. Ступенчатая терапия, разработанная ассоциацией врачей, помогает воздействовать на главные звенья патогенеза.

ступенчатая терапия бронхиальной астмы по gina

Симптомы заболевания у взрослых и детей

Чтобы понять, как устроена ступенчатая терапия бронхиальной астмы, необходимо знать симптомы патологии и стадии. Тяжесть патологического процесса оценивают по следующим критериям:

  1. Частота ночных и дневных приступов удушья.
  2. Длительность обострения и ремиссии.
  3. Показатель ПСВ (пиковой скорости выдоха) при проведении пикфлоуметриии.
  4. Наличие симптомов хронической патологии бронхо-легочной системы.
  5. Объем форсированного выдоха.

По данным показателям определяют степень тяжести болезни. Исходя из этого, происходит подбор медикаментов. На этом основана ступенчатая терапия бронхиальной астмы у взрослых и детей.

По характеру течения патологии, выделяют интермитирующую и персистирующую форму патологического процесса. Первая – характеризуется тем, что симптомы астмы появляются редко и не влияют на показатели дыхания (ОФВ1 и ПСВ). При этом тенденции к прогрессированию болезни не наблюдается. Согласно правилам ступенчатой терапии бронхиальной астмы по Gina, при интермитирующем течении патологии назначают только короткодействующие ингаляционные средства, помогающие быстро устранить спазм дыхательных путей.

ступенчатая терапия бронхиальной астмы у взрослых

Легкая персистирующая стадия заболевания характеризуется систематическим проявлением симптомов. Днем приступы удушья могут наблюдаться чаще 1 раза в неделю. Они нарушают нормальную активность человека. Ночные приступы развиваются более 2 раз в течение месяца, но не каждую неделю. Показатели ПСВ и ОФВ1 при этом остаются нормальными и составляют более 80%. Согласно ступенчатой терапии бронхиальной астмы, при легком персистирующем течении назначают короткодействующие бета-2-агонисты и низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Гормональные средства можно заменить медикаментом, входящим в группу антилейкотриеновых рецепторов.

Средняя степень тяжести заболевания характеризуется ежедневными приступами удушья. В ночное время симптомы возникают более, чем 1 раз в неделю. Показатель дыхательной системы (ПСВ или ОФВ1) составляет от 60 до 80 %. При этом подбирается 1 из следующих схем лечения:

  1. Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и бронхорасширящие средства длительного действия (бета-2-агонисты).
  2. ИГКС и медикамент из группы антилейкотриеновых рецепторов.
  3. Средние или высокие дозы гормонального препарата и короткодействующие бета-2-агонисты.
  4. ИГКС и теофиллин.

При тяжелой степени астмы частые приступы удушья отмечаются и днем, и ночью. Это влияет на снижение работоспособности и качества жизни. Обострения заболевания учащаются, а ремиссии становятся короче. Показатели ПСВ и ОФВ1 составляют менее 60 %. Назначают бронхорасширяющие препараты длительного действия и ИГКС в средних и высоких дозировках. При необходимости к терапии добавляют теофиллин или медикамент антилейкотриенового ряда.

Если, несмотря на проводимое лечение, состояние пациента ухудшается, это расценивают как крайне тяжелую степень бронхиальной астмы. Назначаются антитела к иммуноглобулину Е и глюкокортикостероиды в таблетированной форме.

ступенчатая терапия бронхиальной астмы стандарты

Препараты для купирования бронхоспазма

В стандарт лечения бронхиальной астме по классификации Gina, входит несколько групп препаратов, которые являются основными. В настоящее время применяется множество комбинаций данных медикаментов. Это помогает сократить частоту использования препарата и улучшить самочувствие. Основной группой лекарственных средств, необходимых при бронхиальной астме являются агонисты бета-2-рецепторов. Они бывают короткого и длительного действия. К первым относятся препараты «Сальбутамол», «Фенотерол». Среди длительно действующих агонистов бета-2-рецепторов выделяют медикаменты «Формотерол» и «Сальметерол». Основное действия этих препаратов – расслабление мускулатуры бронхов, то есть купирование спазма.

Применение гормональных средств

Использование стероидных гормонов – это один из главных принципов лечения бронхиальной астмы. Ступенчатая терапия включает несколько видов глюкокортикоидов. При легкой и средней персистирующей степени тяжести назначают низкие дозы гормонов. Для того чтобы избежать системного действия стероидов, медикаменты назначают в форме ингаляции. При прогрессировании болезни дозировка препарата увеличивается. К гормональным средствам против астмы относят аэрозоли «Беклометазон», «Будесонид», «Флутиказон». Гормоны в форме таблеток применяются только в случаях крайне тяжелой астмы.

ступенчатая терапия бронхиальной астмы рекомендации

Глюкокортикостероиды можно заменить препаратами из группы антилейкотриенового ряда. К ним относят таблетки «Зафирлукаст» и «Монтелукаст». Как и гормоны, они относятся к патогенетической терапии. Основное действие данных медикаментов – это блокирование воспалительного процесса и устранение отека дыхательной мускулатуры.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: стандарты лечения

Препараты против астмы применяются на протяжении многих лет. В конце прошлого века была организована специальная группа. Основной задачей команды врачей и ученых была разработка стандартизированных методов лечения и диагностики бронхиальной астмы. В состав рабочей группы вошли крупные фармацевтические компании, опытные врачи и эксперты. Благодаря этому, была разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы, применяемая в настоящее время. Она включает стандарты диагностики и лечения заболевания. Ступенчатая терапия применима для взрослого населения и детей от 5-летнего возраста.

ступенчатая терапия бронхиальной астмы симптомы

Виды комбинированных препаратов

Чтобы улучшить общее состояние пациентов и сократить частоту ингаляций, разработано множество комбинированных медикаментов против астмы. Эти препараты включают в себя действующие вещества, входящие в стандарт ступенчатой терапии. Наиболее часто используемыми лекарственными средствами, являются препараты «Серетид Мультидиск», «Симбикорт». В их состав входит бета-2-агонист и ингаляционный глюкокортикостероид.

Альтернативные лекарственные средства

Несмотря на то что рекомендациями Gina руководствуются врачи со всех стран, разрешается подходить к лечению каждого больного индивидуально. Доктора имеют право назначать дополнительные группы препаратов, не входящие в ступенчатую терапию. К ним относятся: М-холиномиметики, кромоновые вещества. Чаще всего используются такие медикаменты, как препараты «Ипратропиума бромид», «Спирива», «Интал». Эти лекарственные средства комбинируют с бета-2-агонистами и стероидами. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей должна сочетаться с применением антигистаминных и противокашлевых препаратов. Кроме того, первоочередным мероприятием для устранения приступов является исключение всех возможных аллергенов и провоцирующих факторов.

лечение бронхиальной астмы ступенчатая терапия

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: рекомендации по лечению

Лечение астматической болезни должно основываться на системном подходе. Рекомендации, разработанные ассоциацией Gina, являются базовой терапией данного недуга. Кроме того, в каждом государстве существуют свои протоколы лечения этой патологии. Они основываются на мировых рекомендациях и включают дополнительные группы медикаментозных средств, а также прочие методы терапии.

Отзывы врачей о лечении астмы

Лечением астмы занимаются такие специалисты, как аллерголог, пульмонолог и врач общей практики. По мнению докторов, главными задачами терапии являются:

  1. Устранение всех веществ, способных вызвать реакцию гиперчувствительности.
  2. Использование ингаляционных кортикостероидов в сочетании с бронхорасширяющими средствами.
  3. Симптоматическая терапия.

Чтобы избежать обострений, рекомендуется постоянно контролировать показатели внешнего дыхания, а именно – ПСВ и ОФВ1. Также рекомендуется избегать простудных инфекций.

fb.ru

Бронхиальная астма. Стандарты диагностики и лечения.

Март 21st, 2018 Ажибаев Рустам

По определению которое дает нам GINA (глобальная инициатива по диагностике и лечению бронхиальной астмы). Бронхиальная астма — это гетерогенное заболевание, обычно, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. У Бронхиальной астмы есть два ключевых определяющих признака.1

  1. Наличие в анамнезе респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, ощущение заложенности в груди и кашель, выраженность которых изменяется со временем. 
  2. Вариабельное ограничение скорости воздушного потока на выдохе.

В той же GINA астму подразделяют на аллергическую и неаллергическую бронхиальную астму.

В чем между ними разница?

Для аллергической БА характерно

  1. Раннее начало заболевания (часто в детстве).
  2. Сочетание проявлений БА с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями.
  3. Вариабельность течения заболевания. Связь с внешними факторами, например сезоном года, временем суток, местом, приемом пищевых продуктов, контактом с животными и т.д.
  4. Эозинофильный характер воспаления, т.е большое количество эозинофилов в мокроте и иногда и в крови.
  5. Мероприятия способствующие контролю над заболеванием: выявление и исключение контакта с причинно значимым аллергеном, лечение аллергического ринита, аллергенспецифическая иммунотерапия.
  6. Хороший ответ на ингаляционные глюкокортикостероиды.

Для не аллергической БА характерно

  1. Поздний дебют заболевания (часто заболевание начинается во взрослом возрасте).
  2. Сочетание проявлений БА с  ожирением, полипозным риносинуситом, курением, на фоне менопаузы или беременности.
  3. Тяжелое персистстирующее (постоянное) течение заболевания. Провоцирующими факторами могут быть курение, вредные условия труда, физическая нагрузка, прием аспирина и т.д.
  4. Нейтрофильный характер воспаления, т.е большое количество нейтрофилов в мокроте и отсутствие в ней эозинофилов.
  5. Плохой ответ на ингаляционные глюкортикостероиды.
  6. Мероприятия способствующие контролю над заболеванием: отказ от курения, снижение массы тела, диета, применение макролидов, системных антимикотиков и т.д.

Для того, чтобы поставить диагноз бронхиальной астмы, кроме анамнеза, то есть проявлений самого заболевания, требуются дополнительные исследования. В основном это  исследование показателей функции внешнего дыхания. Это может быть спирометрия или исследование ПСВ (пиковой скорости выдоха).  Показатели спирометрии оценивает врач. А вот для оценки ПСВ не требуется глубоких знаний, и ее можно проводить в домашних условиях.  Для этого нужен лишь пикфлуометр.

С помощью пикфлуометрии мы можем оценить непосредсвенно пиковую скорость выдоха и сравнить ее с должной величиной у данного пациента. Кроме того мы можем оценить вариабельность этого показателя в течении суток. Если ПСВ меняется в течении суток более чем на 20%. то это указывает на диагноз бронхиальной астмы. И наконец с помощью ПСВ мы можем оценить ответ на ингаляционное введение бронхолитиков. Если после применения сальбутамола  ПСВ увеличивается минимум на 20% или на 60 л/мин, то это также указывает на бронхиальную астму.

Лечение Бронхиальной астмы. 

Каковы цели терапии БА?

  1. Достижение хорошего контроля симптомов астмы и поддержание нормального уровня активности.
  2. Минимизация рисков обострений БА в будущем, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных, побочных эффектов терапии.

Что такое контроль над симптомами БА?

  1. Симптомы в дневное время — 2 и менее 2-х раз в неделю.
  2. Нет ограничения ежедневной деятельности, включая физические упражнения.
  3. Нет ночных пробуждений в связи с симптомами астмы.
  4. Дополнительный прием коротко действующих β2- агонистов (сальбутамол) -2 или менее 2-х раз в неделю. Плановый прием перед физической нагрузкой не включается.
  5. Нормальная или близкая к норме функция легких.
  6. Отсутствие факторов риска обострений, формирование фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов лекарств.

Для лечения бронхиальной астмы используются различные лекарственные препараты. Их условно можно разделить на три группы.

  1. Препараты для контроля симптомов БА. Применяются для регулярного поддерживающего лечения. Они уменьшают воспаление дыхательных путей, контролируют симптомы и уменьшают будущие риски обострений и снижения функции легких. К препаратам контролирующим течение БА относятся

а) ингаляционные глюкортикостероиды. (будесонид, мометазона фуроат, флутикозона пропионат, бекламетазон, циклесонид).

б) системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, в том числе включая депо формы этих препартов).

в) длительно действующие β2 — агонисты (формотерол, сальметерол).

г) комбинированные препараты ( серетид, симбикорт, айртек, фостер, форадил комби, тевакомб, зенхейл, релвар).

2. Препараты купирующие симптомы (скорой помощи) ими обеспечиваются все пациенты с БА для применения по необходимости при возникновении симптомов затрудненного дыхания, включая периоды ухудшения и обострения БА. Они также рекомендуются для профилактического использования перед физической нагрузкой. Уменьшение потребности в этих препаратах, а в идеале полное ее отсутствие, является важной целью и мерой успеха лечения БА.

3. Дополнительная терапия для пациентов с тяжелой БА: эти препараты могут применяться когда пациенты имеют персистирующие симптомы и/или обострения возникающие, несмотря на лечение большими дозами препаратов для контроля симптомов. Обычно высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β2 — агонистов.

4. Аллерген специфическая иммунотерапия, является фенотип специфическим видом лечения, доказавшим свою эффективность при аллергической БА.

5. Анти IgE терапия (омализумаб). Также эффективна при IgE обусловленной тяжелой аллергической БА.

Следующая статья будет посвящена ингаляционным глюкортикостероидам.

 

Вы можете пропустить чтение записи и оставить комментарий. Размещение ссылок запрещено.

allergologvpetropavlovske.ru


Смотрите также