Бронхиальная астма. Лечение. Лечение астмы за границей


Лечение астмы за границей

Лечение астмы за границей проводится в соответствии с важными европейскими стандартами. Германия славится своими пульмонологическими центрами и клиниками, предоставляющими помощь в борьбе с заболеваниями дыхательной системы. 

Бронхиальная астма считается аллергическим заболеванием хронического характера. При неблагоприятном течении болезни рецидивы случаются часто, качество жизни пациента крайне снижается и появляется риск развития опасных для жизни осложнений. Но в Германии лечение астмы полностью взято под контроль. Немецким докторам удалось обуздать это распространенное и крайне неприятное заболевание благодаря своему профессионализму, совершенному техническому оснащению клиник и современным подходам к лечебному процессу. 

Навигация по статье

Лечение астмы за границей

 

Как может помочь компания UniMedTour в лечении астмы за границей? 

Компания UniMedTour поможет вам попасть на лечение астмы в Германию — в страну небывалых диагностических и лечебных возможностей. Здесь вам будет организована медицинская помощь высокого уровня. А наши сотрудники сделают всё возможное для того, чтобы вы занимались вопросом восстановления своего здоровья, не отвлекаясь на решение бюрократических вопросов. 

UniMedTour оказывает комплексные услуги, которые включают: 

  • визовую поддержку; 
  • транспортные услуги; 
  • предоставление апартаментов; 
  • составление документов, подачу заявки на лечение; 
  • поиск немецкой клиники; 
  • бронирование билетов, номеров в гостинице. 

Преимущества лечения астмы в клиниках Германии 

Бронхиальная астма, как и, например, лечение сердца в Германии требует комплексного подхода. Для назначения процедур немецким специалистам необходима максимально подробная информация о состоянии здоровья пациента. Выяснив причины развития болезни, врачи смогут подобрать действенную тактику устранения патологии. 

Для лечения бронхиальной астмы за границей используют: 

  • современное диагностическое, лечебное оборудование; 
  • качественные лекарственные препараты, позволяющие сократить выраженность симптомов патологии, устранить риск развития осложнений, снизить частоту рецидивов астмы; 
  • физиотерапевтические методы лечения; 
  • плазмеферез; 
  • климатотерапию; 
  • лечебное питание; 
  • дыхательную гимнастику; 
  • специальные физические упражнения. 

Для лечения астмы за границей применяется комплексный подход и новейшие диагностические технологии. Многие пациенты из России и стран СНГ предпочитают избавляться от этой тяжелой болезни именно в Германии. Немецкие специалисты после детального обследования организма могу составить наиболее выигрышную для больного схему лечебных процедур, которая сможет гарантировать положительные результаты даже на самых запущенных стадиях заболевания.

Для выявления аллергена выполняются кожные и радиоаллергосорбентные тесты. Помимо этого выполняется обследование всех органов и систем для обнаружения сопутствующей патологии.      

Лечение пациентов с бронхиальной астмой направлено на целый ряд аспектов:

  • предотвращение опасных для жизни осложнений и смерти;
  • нормализацию дыхательной функции;
  • ликвидацию симптомов или их значительное сокращение;
  • снижение доз препаратов;
  • предотвращение побочных эффектов терапии;
  • восстановление жизненной активности;
  • профилактика возможной инвалидизации.

Особое внимание проявляется к детям-астматикам. В процессе лечения методам борьбы с недугом способам самоконтроля обучаются не только родители, но сам ребенок.

Терапия, применяемая в Германии для лечения астмы

Для лечения астмы в немецких клиниках больному могут назначать:

  • медикаментозную терапию — быстродействующие препараты для купирования приступов и препараты для профилактики их появления, предпочтение отдается ингаляционным формам лекарственных средств и противовоспалительным препаратам;
  • гетеровакцины и аутовакцины — рекомендуются при инфекционно-аллергической астме;
  • специфическая иммунотерапия (АСИТ, СИТ) — применяется для повышения устойчивости организма к аллергену, выполняется путем вакцинации аллергенами с планомерным увеличением дозы;
  • иммунотерапия гистамином — больному вводят сверхмалые или малые дозы гистамина, которые способствуют регрессированию симптомов аллергической реакции;
  • диетотерапия — для каждого больного составляется индивидуальный список разрешенных и запрещенных продуктов питания;
  • физиотерапия — для каждого пациента разрабатываются курсы ЛФК, назначается массаж, иглоукалывание и др. процедуры;
  • инновационная технология Heatheal — выполняется путем безопасного поднятия температуры тела больного до 43 °C, процедура проводится под общим наркозом после специальной подготовки больного на протяжении 3-4 дней, после ее завершения происходит выведение из организма патогенетических факторов (аллергенов, ЦИК и др.), устранение зависимости от гормонов, стабилизация иммунной системы и быстрое купирование симптомов астмы;
  • спелеотерапия — санаторно-курортное лечение в лечебных штольнях и пещерах.

Для каждого больного после выписки составляется план дальнейшего приема препаратов и график наблюдения у врача. При желании медицинские туристы могут наблюдаться в той же немецкой клинике.

Цены на лечение астмы в Германии 

Стоимость лечения астмы за границей может быть различна. Компания UniMedTour напрямую сотрудничает с немецкими медицинскими организациями, поэтому вы можете быть уверены в прозрачности услуг и использовании всех возможностей медицины Германии, которые только можно задействовать для решения ваших проблем со здоровьем. 

Чтобы узнать точную цену лечения, пришлите нам краткий анамнез вашего заболевания. Мы сделаем расчет, подготовим предложения и незамедлительно свяжемся с вами. Для связи с нами используйте специальную форму заявки или позвоните по номеру +7-927-242-44-42. 

Преимущества сотрудничества с UniMedTour 

  • с нами вы экономите время, которое пришлось бы потратить на самостоятельные поиски немецких клиник; 
  • сотрудники компании всегда на связи, готовы помочь советом, делом, мастерски решая самые сложные проблемы; 
  • ваши интересы под надежной защитой настоящих профессионалов своего дела; 
  • мы оказываем комплексные услуги, то есть, клиенты UniMedTour получают возможность в одной компании решить все организационные вопросы. 

Требуется лечение астмы за границей, замена митрального клапана сердца в Германии или диагностические процедуры? Немецкие клиники готовы принять вас и оказать профессиональную медицинскую помощь, которая поможет взять под контроль заболевание и вернуть вам утраченные из-за болезни возможности. 

Поделитесь этим материалом со своими друзьями, возможно, это та информация, которую они сейчас ищут...

unimedtour.ru

Астму лечат фармфирмы?

В год 30-летнего юбилея Астма Сервис вспоминаем наши резонансные выступления в прессе. Одним из таких выступлений была эта статья.

АСТМУ ЛЕЧАТ ФАРМФИРМЫ?А роль врачей зачастую сводится к выписыванию разрекламированных препаратов

Как известно, бронхиальная астма в настоящее время – глобальная мировая проблема. По разным данным за рубежом (особенно в англо-говорящих странах) от нее страдает от 15 до 40% от всего населения. Растет не только заболеваемость, но и смертность от астмы. Так, например, в США от этого заболевания ежедневно погибает несколько десятков человек. Астма “помолодела”, и сегодня годовалый больной уже не редкость! А по большому счету, она сейчас – “головная боль” всего западного общества: ведь когда в популяции треть населения – астматики (как, например, в Великобритании), проблема приобретает характер не только физического, но и экономического выживания. Особенно в условиях государственного здравоохранения.Подобная ситуация вызвала необходимость выработки тактики с минимальными затратами в экономике здравоохранения практически всех развитых стран. Для этого и был создан международный комитет экспертов GINA (Глобальная инициатива по астме). В своих ежегодных докладах “Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы” он дает рекомендации по организации медицинской помощи больным. Основой этих рекомендаций являются составляемые врачами программы самоведения (читай “самолечения”) страдающих людей после прохождения образовательного курса. А все лечение заключается в пожизненном назначении пациентам бронхорасширяющих и гормональных препаратов или их комбинаций.Если говорить об индивидуальном подходе к каждому пациенту, то он основан на тестах-опросах с весьма примитивным набором вариантов: симптомы наблюдаются редко или часто, самочувствие стало хуже или лучше и т.д., и т.п. Вершиной же врачебного “искусства” в подобных программах стала “методика” так называемого гибкого дозирования: стало хуже – увеличивай дозу лекарства, стало лучше – уменьшай! И фактически, вся медицина в этом случае подменяется ежедневным бесконтрольным (!) потреблением больными дорогостоящих лекарств.Мечты фармацевтических фирм сбылись: люди с астмой стали зависимыми от их препаратов, как от наркотиков или табака. Возможно, что такой подход и приемлем в странах, где болезнь приняла характер эпидемии национального масштаба. И единственным выходом для здравоохранения стала попытка переложить все заботы на плечи больных по принципу “спасение утопающих – дело рук самих утопающих”. А может быть, катастрофа, как раз, и связана с подобной “примитивизацией” медицины? И требуется в корне пересмотреть подход к решению этой проблемы. Но, по-видимому, западная медицина хотела бы проверить свои установки и в условиях России. И с внедрением западных стандартов, отечественная медицина стала проводником их идеологии.Все крупные научные конгрессы последних лет в нашей стране спонсируются фармацевтическими компаниями. Симпозиумы на этих конгрессах посвящены известным торговым маркам, пролоббированным фирмами и сотрудничающими с ними представителями официальной российской медицинской науки. Ну а выбор конкретных лекарственных препаратов для закупки и бесплатного обеспечения инвалидов-астматиков нередко дает основания предполагать, что он проходил в зависимости от того, какая фирма больше заплатит. И в планы закупок включаются самые дорогостоящие препараты европейских производителей. В среднем современный баллончик аэрозоля для лечения астмы стоит 20-40 долл. В месяц астматику требуется до 3-5 таких баллончиков. Считается, что они выделяются бесплатно, но если подсчитать годовые затраты при существующем уровне заболеваемости в России (10-15 млн. больных, каждому из которых якобы отпускается лекарств на 200 долл. в год), то минимальные годовые затраты (явно не покрывающие потребности больных) составят 2-3 млрд долл. Таких денег на астму никогда и никто не выделяет, поэтому практически все больные приобретают лекарства за свой счет! И если подсчитать эти затраты, сопоставив их со средним уровнем доходов населения, то возникает сомнение, что большинству это по карману. И неудивительно, что появляется огромный спрос на услуги целителей и шарлатанов.Проводя свою целенаправленную политику, западные компании вытеснили с рынка практически всех производителей лекарств-дженериков, которые на порядок (!) дешевле дорогостоящих европейских препаратов. А Россия вместо организации собственного производства лицензионных препаратов продолжает закупать лекарства, являющиеся якобы золотым стандартом лечения. Но если посмотреть внимательно обзоры научной литературы, то оказывается, что таких золотых стандартов десятки. Ведь практически каждый производитель объявляет свой брэнд очередным золотым стандартом, что является, по сути, недобросовестной рекламой и не соответствует действительности. Ибо не лекарство лечит болезнь, а врач лечит больного! Но об этом, по-видимому, подзабыли не только фармфирмы, но в первую очередь, сами представители официальной медицины. Произошла удивительная вещь, которую никто не замечает или не хочет замечать: де-факто лечением занимается фарминдустрия и аптеки, а не врачи. Роль же последних сводится к выписыванию разрекламированных препаратов. Многие терапевты попросту являются звеньями длинной цепочки сетевого маркетинга, выписывая рецепт (как талон на покупку!) аэрозоля “от астмы” или таблетки “от аллергии”. Ежедневно кабинеты врачей атакуют десятки представителей фармфирм с навязчивой информационной рекламой, рекомендующей назначать именно их лекарство. А после их визитов на столах остаются ручки, блокноты и даже бланки рецептов (!) с уже вписанными в них “спасительными” средствами. Ну а дальше этому врачу еще раз напоминает об этом лекарстве уже лектор на симпозиуме, конгрессе, курсах повышения квалификации или сертификационном цикле. И лекторами выступают люди, тесно с этими фирмами сотрудничающие. Таким сотрудничеством не брезгуют даже именитые ученые, ведь оплачивается оно достаточно хорошо. И на этом этапе сетевая цепочка фирма – препарат – представитель фирмы – практический врач – лектор активируется, а больные люди получают очередную “панацею”. И крамольная мысль: а может быть из этой цепочки исключить посредников и организовать прямой контакт по типу фармфирма – больной – лекарство? – увы, становится реальностью. Фармфирмы теперь ставят на интернет-ресурсах приглашения больным посетить их сайты, чтобы решить все проблемы со здоровьем.Все это привело к тому, что в последние годы, вместо проведения исследований в области разработки противоастматических технологий, поиска причины развития болезни, внезапной смерти от нее, роста заболеваемости во всем мире, наша медицинская наука занимается лоббированием рекомендаций GINA, издаваемых на деньги фарминдустрии. Хотя следует заметить, что еще недавно в России существовала своя пульмонологическая наука. Можно вспомнить об оригинальных научных исследованиях под руководством профессора Г. Федосеева и его учеников (С. – Петербург), посвященных диагностике, классификации и неординарным подходам к исследованию патофизиологии этой болезни и ее лечению. Это был тот самый случай, когда выполнялись действительно инновационные исследования, а не воспроизводились зарубежные работы, по публикациям из реферативных журналов или сборника научных “шпаргалок”.И сегодня, все, что не укладывается в рамки новой астматической “догмы” вообще широко не публикуется и не обсуждается официальной наукой. Например, в последние годы учеными из Рязани и Москвы неоднократно поднимался вопрос роли микробной инфекции (особенно грибковой и внутриклеточной) в патофизиологических механизмах астмы и аллергии. Но, к сожалению, дальше публикаций в сборниках тезисов дело не пошло. Ведь для руководства медицинской официальной науки доклады комитета GINA – настольная “библия”. А чего там нет, не должно существовать и природе! К тому же, большинство тематических медицинских журналов в России финансируются спонсорами этой “библии” – все теми же фармацевтическими фирмами.В России всегда были люди, проводившие независимые научные исследования, не подстраиваясь под интересы фармфирм, и публикуя свои данные, независимо от того, нравятся они кому-то или нет. “МГ” неоднократно писала о многих исследованиях, посвященных изучению причины возникновения астмы и аллергии, внезапной смерти от этого заболевания, новым подходам к лечению. Некоторые публикации были перепечатаны зарубежными изданиями и опубликованы на международных интернет-ресурсах. Наконец, стало ясно, что многое из того, что ранее не вписывалось в рамки “официальной” науки давно предвосхитило результаты сегодняшних широкомасштабных исследований за рубежом.

Так, например, еще в 1993 г. “МГ” опубликовало материал о презентации исследования в НИИ возрастной физиологии и гигиены, по проблеме эволюции астмы и внезапной смерти от нее. Этой теме было посвящено несколько статей в прессе, медицинских журналах, в том числе и за рубежом. Если к ним и проявили интерес, то только несколько независимых иностранных исследователей. Но оказалось, что опубликованные результаты уже тогда предвосхитили выводы сенсационного доклада, Корнеллского университета, посвященного пролонгированным бета-2-агонистам и внезапной смерти от астмы. Ни одна из западных фармацевтических корпораций, о чьих разработках шла речь в этом докладе, его не опротестовала: ведь в нем были представлены результаты, полученные почти в 20 независимых исследованиях более 30 тыс. пациентов. Доклад опубликован на сайте университета еще в июне 2006 г. Но ни один медицинский журнал его не напечатал, поскольку журналы эти финансируются тоже фармфирмами. А ведь в нем говорится, что 80% внезапных смертей от астмы связано с применением самых “модных” фармацевтических средств – формотерола и сальметерола. Эти субстанции входят в состав нескольких широко применяющихся препаратов, стоящих по закупкам в России на первых местах… И беда заключается в том, что эти лекарства не решают проблемы вообще: на Западе заболеваемость от астмы удваивается каждые два-три десятилетия. Больные люди не выздоравливают, а в конечном итоге становятся инвалидами или умирают в результате непрерывного прогрессирования болезни и побочных действий неконтролируемо потребляемых лекарств. Ежегодно в мире умирает от астмы сотни тысяч и миллионы людей. Некоторые исследователи оценивают эту цифру в 1-2 миллиона человек!Грустно, но страны, где уровень заболеваемости астмой самый высокий в мире (в Великобритании – до 30% от всего населения, в Германии – до 20% и т.д.) навязывают свои научные концепции и “стандарты” лечения астмы в России. Так и хочется вспомнить пресловутого “французика из Бордо” из грибоедовского “Горя от ума”, который учит нас жизни. И словами классика воскликнуть: “…чтоб истребил Господь нечистый этот дух пустого, рабского, слепого подражанья!”

Виктор Солопов, пульмонолог,кандидат медицинских наук

Медицинская газета, 15 февраля 2008 г.

Астма центр 'Астма Сервис' - лечение астмы (495) 472-46-03

astma.ru

Лечение бронхиальной астмы в Израиле. Лечение в Израиле

Иммунологи всего мира бьют тревогу в связи с постоянным ростом количества заболеваний аллергического характера. Одним из тяжелых проявлений аллергии является бронхиальная астма.

Распространенность бронхиальной астмы

Это хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся отеком и спазмом бронхов, в результате чего развиваются приступы удушья. Астмой страдают от 8 до 10% населения планеты, и цифра эта постоянно растет.

Заболеванию подвержены дети, у которых она встречается в 15% случаев, а по некоторым данным гораздо чаще, так как часто бронхиальную астму принимают за проявление хронического бронхита, и безуспешно лечат от него. Иногда созревание иммунной системы позволяет «перерасти» заболевание, в большинстве случаев без лечения оно переходит продолжает развиваться и принимает затяжное хроническое течение.

Причины возникновения бронхиальной астмы

Бронхиальную астму могут вызывать аллергические вещества инфекционной или неинфекционной природы. Инфекционные аллергены - продукты метаболизма бактерий или вирусов. Часто астма, особенно у детей, развивается после перенесенного простудного или инфекционного заболевания.

Еще одной причиной может быть наличие хронического очага инфекции в организме, например, разрушенных зубов.  Неинфекционные аллергены – вещества, содержащиеся в окружающей среде, поступающие в организм и атакующие иммунную систему человека.

Бывают растительного происхождения (амброзия, тополиный пух, цитрусовые и др.), животного (микрочастицы кожи, шерсти или перьев домашних животных) или искусственного происхождения (лакокрасочные изделия, формалин), а также лекарственные препараты (антибиотики, амидопирин и др.). Большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Симптомы и стадии бронхиальной астмы

Бронхиальная астма по своим проявлениям делится на следующие стадии:

  • Легкое заболевание. Приступы удушья не более 1-2 раз в неделю, кратковременны. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц, в период между приступами состояние не страдает.
  • Средней тяжести. Приступы чаще 2 раз в неделю, ночные приступы чаще 2 раз в месяц, длительные, сопровождающиеся кашлем, свистящим дыханием. Состояние между приступами стабильное.
  • Тяжелое. Приступы часты и продолжительны, в том числе и ночные, между приступами сохраняется характерная симптоматика, страдает общее состояние пациента, симптомы кислородной недостаточности.
  • Астматический статус. Грозное состояние, опасное для жизни пациента, когда астматический приступ сохраняется продолжительное время. Пациент испытывает резкое удушье, занимает вынужденное положение, дыхание неполноценное, свистящее. Требует неотложной помощи

Диагностика бронхиальной астмы в Израиле

Своевременная диагностика имеет огромное значение, так как успех лечения зависит от степени повреждения иммунной системы.

В Израиле для диагностики, помимо тщательного сбора анамнеза и клинической картины, проводится обследование дыхательных путей с помощью спирометрии и специальных проб, оксиметрия (измерение количества кислорода в крови), аллергические пробы для выявления аллергена и исследование состояния иммунной системы.

Лечение бронхиальной астмы в Израиле

Комплексный подход, практикуемый врачами Израиля, предполагает следующие мероприятия:

  • Устранение действия аллергена. Одно из важных условий, так как если не устранена причина, трудно и часто бесполезно лечить следствия. Необходимо найти очаг хронической инфекции и вылечить его, в случае, если это влияние аллергенов извне, от него также нужно избавиться, вплоть до смены места работы и жительства
  • Лечение воспаления бронхов медикаментозной терапией, с использованием современных эффективных препаратов.
  • Коррекция иммунной системы с помощью медикаментозной терапии а также общего укрепления организма
  • Климатическое воздействие: бальнеотерапия на курортах Мертвого моря, галотерапия

Галотерапия. Вдыхание целебных солей

Галотерапия – эффективный метод лечения бронхиальной астмы с помощью соляной взвеси. Случайно было открыто, что люди, вынужденные подолгу находиться в соляных пещерах, либо не болеют легочными заболеваниями, либо быстро от них излечиваются. Так был открыт метод галотерапии (от "halos" – соль по-гречески).

В Израиле используются специальные комнаты, покрытые блоками целебной соли из лечебных пещер, иногда дополнительно устанавливается галогенератор, распыляющий в воздухе соляную взвесь в необходимой концентрации. Пациент укладывается в такой галокамере, для дополнительного расслабления создается уютная обстановка, включается запись со звуками природы, легкой музыкой, а для детей - веселыми мультфильмами. Курс составляет 10-15 сеансов продолжительностью от 30 минут для детей до часа для взрослых. Метод весьма эффективен, особенно в сочетании с другими видами терапии.

Израильские врачи утверждают, что в случае своевременного обращения в клинику, обладающую современным оборудованием и использующую комплексный подход в лечении бронхиальной астмы, возможно достижение стойкой ремиссии заболевания, а в некоторых случаях и полного излечения.

www.medical-service.org

Бронхиальная астма. Лечение

1. Главное стратегическое направление в лечении аллергической и профессиональной бронхиальной астмы — определить индуктор сенсибилизации (аллерген) и максимально избавить пациента от дальнейшего контакта с ним — см. Реагиновый тип повреждения и Аллергены.

Так, при «аспириновой» астме противопоказаны нестероидные противовоспалительные препараты (содержащие салицилаты или близкие к ним соединения), а также необходима гипоаллергенная диета, исключающая возможные примеси салициловой кислоты в пищевом продукте и пищевые красители (тартразин).

2. Необходимо максимально ограждать больных бронхиальной астмой от контакта с курильщиками, так как пассивное курение способствует oусилению симптомов астмы.

К обострению астмы предрасполагают повышение концентрации в воздушной среде частиц SO2, NO2, пыли.

3. Обращается внимание на тщательное лечение ринита, синусита, патологии желудочно-кишечного тракта, устранение желудочно-пищеводного рефлюкса и др.

4. При реагиновом типе повреждения у больных с БА решается вопрос о возможном применении специфической иммунотерапии, которая осуществляется аллергологом.

5. Противовоспалительная терапия при бронхиальной астме занимает ключевое место. При легком и среднем персистирующем течении показаны нестероидные противовоспалительные средства — хромогликат натрия, или тайлед, либо ингибиторы лейкотриеновых рецепторов, при среднем и тяжелом персистирующем течении — ингаляционные глюкокортикоиды. Противовоспалительным действием при мягком течении БА обладают кетотифен, метилксантины, природные факторы — например спелеотерапия.

6. Симптоматическая терапия, направленная на устранение приступов, крайне актуальна и включает симпатомиметики быстрого и пролонгированного действия.

Лекарственная терапия БА проводится во всех случаях, когда есть клинические признаки БА или регистрируется супрессия показателей внешнего дыхания, в частности ФОБ, < 80 %, ПОСвыд < 80 % или индекс вариабельности ПОСвыд > 15 %.

В соответствии с отчетом экспертов разных стран ЕРR-2 (1997) создано руководство по диагностике и лечению астмы, которое позволяет врачам лучше управлять этим заболеванием. В нем уточнен характер течения бронхиальной астмы — вместо легкой, умеренно тяжелой и тяжелой предлагается различать легкую интермиттирующую, легкую персистирующую, персистирующую умеренной тяжести и персистирующую тяжелую БА.

Подчеркнуто, что у пациентов с любой тяжестью течения астмы могут наступать обострения легкой, средней и тяжелой степени.

В системе управления астмой ставятся задачи поддержания лёгочной функции, близкой к нормальной, нормального уровня активности, профилактики обострений и снижения до минимума числа госпитализаций, проведения фармакотерапии с минимальными нежелательными эффектами.

Это достигается в процессе обучения пациентов по специальной программе методам самоконтроля за состоянием обструкции, правильному использованию пикфлоуметра, спенсера, небулайзера, элементарному дозированию и правильному приему в аэрозолях лекарственных препаратов.

Решение поставленных задач осуществляется частично на основе мониторирования данных пикфлоуметрии — ПОСвыд ранним утром при легком течении БА и утром, в обед и вечером при персистирующем умеренной тяжести и тяжелом течении, с занесением данных в протокол-график (рис. 8). Мониторирование ПОС,ыд позволяет прогнозировать обострение заболевания, так как накануне его супрессия показателей развивается до появления субъективных признаков обструкции.

Полученные данные опытной ПОСвыд сопоставляются с должными ПОСвыд из табл. 13, и вычисляется процент отклонения от должного.

процент отклонения от должного

Наряду с этим вычисляется индекс суточной вариабельности (ИСВ).

индекс суточной вариабельности (ИСВ)

При мониторировании ПОСвыд ухудшение своего состояния пациент может прогнозировать на основании вариабельных отклонений показателей пикфлоуметрии в течение суток и при нарастающей их супрессии, т.е. без расчета показателей в процентах.

Чтобы пациент мог правильно оценить состояние по регистрируемой кривой пикфлоуметрии, разработана система зон, которая для облегчения ориентировки адаптирована к цветам светофора — зеленая, желтая, красная.

Зеленая зона констатирует относительное благополучие в состоянии больного — она соответствует ПОСвыд > 80 %, суточной вариабельности < 15 %. В данной ситуации симптомы астмы могут отсутствовать или быть минимальными.

Протокол-график мониторирования данных пикфлоуметрии

Рисунок 8. Протокол-график мониторирования данных пикфлоуметрии

Желтая зона: ПОСвыд в пределах 50—80 %, суточная вариабельность — 20—30 %. Если эта ситуация возникает постепенно или быстро, то она обязывает увеличить объем лекарственной помощи, и обученный пациент может сам принять это решение.

Красная зона — сигнал тревоги: при падении ПОСвыд < 50 % и увеличении суточной вариабельности > 30 % пациент обязан обратиться к врачу, с тем чтобы совместно с ним определить адекватную терапию БА. Переход показателей ПОСвыд с красной зоны в желтую и снижение объема проводимой терапии осуществляются под наблюдением врача.

На основании опыта мониторирования ПОСвыд в сопоставлении с течением БА была сформулирована концепция ступенчатого подхода к лечению при базовом постоянном лечении противовоспалительными препаратами и препаратами для быстрого купирования БА.

При ухудшении состояния пациента количество лекарственных средств и частота их приема увеличиваются, при улучшении — уменьшаются. При такой тактике удается контролировать астму и использовать наименьшее количество медикаментов.

Наряду с этим приводим блок-схему (см. с. 133) метода оптимизации противоастматической терапии (А.Г. Чучалин с соавт., 1997), которая отражает необходимую последовательность действий врача при первом визите к нему пациента и при осуществлении ступенчатого лечения больных БА.

Легкая интермиттирующая астма

Противовоспалительная терапия не проводится. 

Для оказания экстренной помощи рекомендуются бронходи-лататоры короткого действия — ингаляционные β2-агонисты.

Вентолин (сальбутамол) — дозированный аэрозоль (1 вдох = 100 мкг) или вентодиск (сальбутамол) в дозе 200—400 мкг используются для контроля симптомов, но не более 1 раза в неделю. Прием сальбутамола возможен и с профилактической целью перед предполагаемым контактом с аллергеном.

Следует отметить, что вентодиск в отличие от вентолина содержит сальбутамол в виде дозированного сухого мелкодисперсного порошка, который вдыхается с помощью специального устройства — дискхалера. При обострении астмы с высокой гиперреактивностью слизистой оболочки бронхиального дерева на триггерной неспецифической основе возможна кашлевая реакция на форму препарата — микрокристаллы.

Поэтому предлагаются новые технологические формы — сальтос с содержанием в одной таблетке 0,00723 мг гемисукцината сальбутамола, который на осмотической основе постепенно выделяется из таблеток после их приема (A.C. Соколов, 1998).

Бронхиальная астма Наряду с применением сальбутамола возможно назначение других селективных β2-агонистов: фенотеропа (беротека) — 200 мкг на 1 вдох или тербуталина (бриканила) — 250 мкг на 1 вдох.

Однако сальбутамол в отличие от фенотерола обладает минимальной активностью на β2-рецепторы и является одним из лучших селективных препаратов. Обеспечивает снижение высвобождения гистамина, медленнореагирующей субстанции и других медиаторов тучной клетки с помощью экспрессии на ее поверхности β-адренорецепторов — в результате снижается проницаемость капилляров, продукция слизи, улучшается мукоцилиарный клиренс.

Н. А. Скепьян

medbe.ru


Смотрите также