Терапия КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (стр. 1 из 2). Купирование бронхиальной астмы


Купирование приступа бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием детского возраста. Согласно данным Национальной программы "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" в нашей стране бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% детского населения.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое аллергическое (атопическое) воспаление дыхательных путей, сопровождающееся повышенной чувствительностью (гиперреактивностью) бронхов и проявляющееся приступами затрудненного дыхания или удушья, возникающими в результате распространенного сужения бронхов (бронхиальной обструкции), обусловленной бронхоспазмом, повышенной секрецией слизи, отеком слизистой оболочки бронхов. Бронхиальная обструкция у больных астмой обратима спонтанно или под действием лечения.

Развитие бронхиальной астмы связано с комплексным воздействием внутренних (наследственная предрасположенность) и внешних факторов, включающих аллергены, инфекции, курение, загрязнение воздуха. Под действием внешних факторов развиваются приступы заболевания, или обострения, которые по тяжести подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые (таблица).

Лечение астмы у детей

Лечение бронхиальной астмы базируется на "трех китах" - ограничении контакта с аллергенами (комплексе элиминационных мероприятий), терапии обострения заболевания и базисной противовоспалительной терапии. Для лечения бронхиальной астмы у детей используются такие же классы препаратов, как и у взрослых. Однако применение существующих препаратов у детей связано с определенными ограничениями. В большой степени эти особенности относятся к средствам доставки ингаляционных препаратов в дыхательные пути.

У детей использование дозирующих аэрозольных ингаляторов с бронхолитическими препаратами нередко затруднено в связи с возрастными особенностями, тяжестью состояния, что оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, ответную реакцию. Дозирующие аэрозольные ингаляторы требуют точной техники, которой не всегда способны овладеть не только дети, но и взрослые.

В период обострения меньшая координация требуется при использовании спейсера. У детей в возрасте 5 лет и младше для введения ингаляционных лекарственных средств рекомендовано использование спейсера с лицевой маской. Этот метод более прост, чем использование дозирующего аэрозольного ингалятора, однако для него характерна вариабельность поступления лекарственного препарата в зависимости от используемого устройства.

приступ бронхиальной астмы у детейНебулайзеры не в такой степени, как другие средства доставки, требуют координации действий или сотрудничества пациента и поэтому являются рекомендованными устройствами для введения B2-агонистов/М-холинолитиков, а также будесонида, кромоглициевой кислоты у детей младшего возраста. Предпочтение отдается компрессионным и мембранным небулайзерам (в ультразвуковых не достигается необходимая экспозиция препаратов, разрушаются некоторые лекарственные препараты).

Преимуществами небулайзеров по сравнению с другими средствами доставки являются отсутствие необходимости координации вдоха и ингаляции, возможность проведения высокодозной терапии у тяжелых больных, отсутствие фреона, генерация высокодисперсного аэрозоля.

К клиническим преимуществам небулайзерной терапии относятся уверенность в том, что пациент получает адекватную дозу препарата, неинвазивность, непревзойденно быстрое купирование приступов затрудненного дыхания, возможность использования при жизнеугрожающих симптомах, возможность использования в госпитальных и амбулаторных условиях (в последнем случае уменьшается вероятность госпитализации), уменьшение риска системного действия препарата.

Как снять приступ астмы у ребенка?

Для купирования остро возникшего приступа астмы у ребенка используются B2-агонисты (формотерол, сальбутамол, фенотерол), антихолинергические препараты (ипратропия бромид), метилксантины.

Ведущими механизмами обратимой бронхиальной обструкции у детей с астмой являются спазм гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреция слизи и отек слизистой оболочки. Последний механизм является ведущим у детей младшего возраста. Вместе с тем влияние бронхолитических препаратов на указанные механизмы бронхиальной обструкции различно.

Так, B2-агонисты и эуфиллин обладают преимущественным действием на бронхоспазм, а М-холинолитики помимо этого и на отек слизистой оболочки. Данная неоднородность действия разных бронхолитических препаратов связана с распределением адренергических рецепторов и М-холинорецепторов в респираторном тракте.

В бронхах мелкого калибра, в которых доминирует бронхоспазм, преимущественно представлены B2-адренорецепторы, в средних и крупных бронхах с преобладающим развитием отека слизистой оболочки - холинорецепторы. Данными обстоятельствами объясняются необходимость, эффективность и преимущества комбинированной (B2-агонист/М-холинолитик) бронхолитической терапии у детей.

Применение ипратропия бромида в лечении детей с острой астмой в отделении неотложной помощи в комбинации с B2-агонистами улучшает функцию дыхания, уменьшает время выполнения и число небулайзерных ингаляций, сокращает частоту последующих обращений.

В обзорном исследовании у детей в возрасте 5-17 лет с тяжелой астмой был доказан достоверный положительный эффект от добавления антихолинергического препарата (ипратропия бромида) к раствору B2-агониста, применяемого через небулайзер. Эффект от использования комбинации был особенно выражен у детей с очень тяжелой астмой.

В систематическом обзоре 13 рандомизированных контролируемых исследований, включавших детей с бронхиальной астмой в возрасте 18 мес - 17 лет, было показано, что при тяжелых приступах заболевания применение нескольких ингаляций ипратропия бромида в сочетании с B2-агонистом (например, фенотеролом) улучшает показатель ОФВ1 и снижает частоту госпитализаций в большей степени, чем монотерапия B2-агонистом.

симптомы приступа астмы у ребенкаУ детей с легкими и среднетяжелыми приступами данная терапия также улучшала показатели респираторной функции. В связи с этим ингаляция ипратропия бромида рекомендуется у детей с обострением астмы, в особенности при отсутствии положительного эффекта после начального использования ингаляционных B2-агонистов.

Согласно рекомендациям GINA (2012) и Российской национальной программы "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" (2011) фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида (Беродуал) является препаратом выбора в терапии обострений, хорошо зарекомендовавшим себя у детей любого возраста.

При одновременном применении двух активных веществ расширение бронхов происходит путем реализации двух разных фармакологических механизмов. Для достижения бронхолитического действия при использовании данной комбинации требуется более низкая доза B-адренергического компонента, что позволяет практически полностью избежать побочных эффектов. В то же время бронхолитический эффект при применении Беродуала выше, чем у исходных препаратов, развивается быстро (через 3-5 мин) и характеризуется продолжительностью до 8 ч. Использование данного препарата позволяет снизить дозы монокомпонентов (B2-агонисты).

На данный момент существуют две фармацевтические формы этого лекарственного средства - дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) и раствор для ингаляций. Наличие различных лекарственных форм Беродуала позволяет использовать препарат в различных возрастных группах, начиная с рождения.

Небольшая доза фенотерола и сочетание с антихолинергическим препаратом (в 1 дозе ДАИ 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропия бромида) позволяют добиться высокой эффективности и низкой частоты побочных эффектов. Раствор Беродуала используется для ингаляций через небулайзер у детей до 6 лет в дозе до 0,5 мл (10 капель) до 3 раз в сутки исходя из расчета 50 мкг фенотерола и 25 мкг ипратропия бромида (2 капли) на 1 кг массы тела на прием, детям старше 6 лет для купирования приступа астмы обычно достаточно дозы в 10-20 капель (0,5-1,0 мл), при этом суточная доза не должна превышать 4,0 мл. Рекомендуемая разовая доза разводится физиологическим раствором до общего объема 3-4 мл.

Быстрое купирование приступа, восстановление показателей ПСВ, явный регресс клинических симптомов обострения астмы при использовании Беродуала позволяет признать его лидером среди препаратов по неотложной терапии бронхиальной астмы у детей.

© Д.м.н., профессор Д.Ю. Овсянников, к.м.н., Л.В. Пушко

allast.ru

Купирование приступа бронхиальной астмы: как, препараты и средства

Содержание статьи

Фото 1Удушье, которое развивается во время приступа астмы из-за спазма бронхов, отека их слизистой оболочки и гиперсекреции, тяжело переносится больным, а в некоторых случаях может приводить даже к летальному исходу.

При этом подобные припадки — один из самых частых видов состояний, которые требуют неотложной помощи. Если действовать правильно, в большинстве случаев приступ можно быстро снять, используя как предназначенные для этого медицинские препараты, так и другие средства.

Как купировать приступ?

Больным бронхиальной астмой в случае развития приступа в легкой форме необходимо введение ингаляционных препаратов, которые вводятся самостоятельно. Снятие тяжелого удушья часто оказывается сложным многоступенчатым процессом.

Чтобы прекратить обострение заболевания, в таком случае необходимо следовать определенному алгоритму действий, применяя комбинации препаратов. В подобных ситуациях необходимо вызвать больному скорую помощь, до приезда которой можно предпринять действия, которые позволят улучшить его состояние. С этой целью необходимо:

  • расстегнуть ворот;
  • ослабить галстук;
  • снять одежду, которая мешает свободному дыханию;
  • открыть окно, обеспечив приток свежего воздуха;
  • попробовать успокоить больного.

При тяжелом приступе после оказания первой помощи на месте бригада медиков отвезет больного в стационар. В самых сложных случаях пациента переводят в реанимацию и начинают интенсивной терапии, направленной на устранение дыхательной недостаточности.

Фото 2

Препараты для купирования приступов

Для купирования и в качестве вспомогательной терапии применяются:

  • адреналин;
  • эфедрин;
  • ипратропия бромид, который относится к группе;
  • аминофиллин;
  • теофиллин;
  • глюкокортикоиды;
  • пипольфен;
  • новокаин;
  • сердечные гликозиды;
  • пантопон с атропином;
  • промедол;
  • дротаверин;
  • папаверин.

Эти препараты используются медиками скорой помощи. Самостоятельно можно применять средства, которые вводятся ингаляционно:

  • β2-адреностимуляторы, или β2-агонисты — фенотерол, сальбутамол, формотерол;
  • блокаторы М-холинорецепторов — ипратропия бромид.

В случае необходимости после начала приступа можно принять таким образом до трех доз β2-агонистов подряд с интервалом между ними в 20 минут. После этого новые ингаляции проводятся через каждые 2 часа до полного прекращения припадка.

Фото 3

Аминофиллин, который вводится внутривенно, по эффективности в 3-4 раза уступает β2-адреностимуляторам. Однако эти препараты можно применять вместе, в таком случае припадок можно прекратить быстрее, чем при использовании только одного из них. При совместном применении аминофиллин вводится внутривенно через час после первой ингаляции β2-адреностимулятора. Также вместо него можно использовать теофиллин.

Внимание! Согласно данным исследований, в 65% случаев приступ эффективно купируется β2-адреностимуляторами. Еще в 5-10% его можно снять, добавив к ним теофиллин. Если с помощью этих препаратов не удается добиться существенных улучшений, требуется применение глюкокортикоидов, это происходит в 20% случаев.

Как правило, больным, которым требуется прием глюкокортикоидов для купирования припадка бронхиальной астмы, необходимо лечение в стационаре в течение суток и более.

Другие средства

Фото 4

Помимо специальных медицинских препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы можно использовать и другие средства:

  • горячие ванночки для рук и ног;
  • горчичники, которые ставятся на руки и стопы;
  • ингаляции парами отварного картофеля — его надо выложить горячим в миску, а затем наклониться над ней, накрывшись одеялом;
  • горячий брусничный чай, заваренный из свежих или сухих листьев и ягод.

Иногда таких средств оказывается достаточно, чтобы снять легкую атаку удушья. Также их применение можно рассматривать в качестве вспомогательных мероприятий при приступах легкой и средней степени тяжести. В таком случае они используются вместе с ингаляциями противоастматических препаратов.

Если своевременно принять необходимые меры, в большинстве случаев приступ астмы можно быстро купировать своими силами или с помощью окружающих. Больным важно всегда иметь с собой необходимые препараты, тогда внезапно начавшееся обострение заболевания можно остановить. Если же приступ не получается остановить с помощью ингалятора и вспомогательных средств, необходимо вызвать скорую помощь.

vdoh.site

Терапия КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Р Е Ф Е Р А Т

на тему

К У П И Р О В А Н И Е П Р И С Т У П А

Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й А С Т М Ы

ВЫПОЛНИЛ:

СТУДЕНТ 6 ГР. 4 К.

МЕД. ФАКУЛЬТЕТА

АРТЕМЕНКО А. В.

ОДЕССА - 1998

На 4-м Российском конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994 г.) было принято следующее определение бронхиальной астмы: бронхиальная астма - самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистанционные хрипы и одышка), обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям вне легочных признаков аллергии, эозинофилии в крови и/или эозинофилии в мокроте.

Приступ бронхиальной астмы является угрожающим состоянием, которое при тяжелой степени течения и отсутствии надлежащей терапии может привести к развитию астматического статуса, представляющему опасность для жизни больного. В настоящее время рекомендуется купирование приступа бронхиальной астмы проводить по следующей схеме.

1. Неселективные адреномиметики

Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на b1-, b2 и a - адренергические рецепторы.

Адреналин - является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата.

С.А. Сан (1986) для купирования приступа бронхиальной астмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости от массы тела больного:

меньше 60 кг - 0.3 мл 0.1% раствора (0.3 мг).

При отсутствии эффекта введение адреналина в той же дозе повторяется через 20 минут, повторно можно ввести адреналин не более трех раз (М.Э. Гершвин, 1984).

Подкожное введение адреналина является средством выбора для начальной терапии больных в момент приступа бронхиальной астмы.

Эфедрин - также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30-40 минут, но длится несколько дольше, до 3-4 часов. Для купирования приступа бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0.5-1.0 мл 5% раствора.

2.Селективные или частично селективные b 2-адреностимуляторы.

Препараты этой подгруппы избирательно стимулируют b2-адренорецепторы и вызывают расслабление бронхов, не стимулируют или почти не стимулируют b1-адренорецепторы миокарда (при использовании в допустимых оптимальных дозах).

Алупент - (астмопент, орципреналин ) - применяется в виде дозированного аэрозоля (1-2 глубоких вдоха). Действие начинается 1-2 минуты, полное купирование приступа происходит через 15-20 минут, продолжительность действия около 3-х часов. При возобновлении приступа ингалируется та же доза. В течение суток можно пользоваться алупентом 3-4 раза. Для купирования приступов бронхиальной астмы можно использовать также подкожное или внутримышечное введение 1 мл 0.05% раствора алупента, возможно и внутривенное капельное введение (1 мл 0.05% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30 капель в минуту).

Алупент является частично селективным b2-адреностимулятором, поэтому при частых ингаляциях препарата возможны сердцебиение, экстрасистолия.

Сальбутамол (вентолин ) - применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, используется дозированный аэрозоль - 1-2 вдоха. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 минут можно сделать еще 1-2 вдоха. Допустимая суточная доза - 6-10 разовых ингаляционных доз. Бронходилатирующее действие препарата начинается через 1-5 минут. Максимум эффекта наступает через 30 минут, продолжительность декйствия - 2-3 часа.

Тербуталин (бриканил ) - селективный b2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Бронхорасширяющее действие отмечается через 1-5 минут, максимум через 45 минут, длительность действия - не менее 5-ти часов. Значительного изменения частоты сердечных сокращений и систолического АД после ингаляций тербуталина нет. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно применять также внутримышечно - 0.5 мл 0.05% раствора до 4-х раз в день.

Инолин - селективный b2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также подкожно - 1 мл (0.1 мг).

Ипрадол - селективный b2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также внутривенно капельно 2 мл 1% раствора.

Беротек (фенотерол) - частично селективный b2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Начало бронходилатирующего действия наблюдается через 1-5 минут, максимум действия - через 45 минут, продолжительность действия 5-6 часов. Ю.Б. Белоусов (1993) рассматривает беротек как препарат выбора в связи с достаточной длительностью действия.

3. Комбинированные b 2- адреностимуляторы.

Беродуал - сочетание b2- адреностимулятора фенотерола (беротека) и холинолитика ипрапропиума бромида, являющегося производным атропина. Выпускается в виде дозированного аэрозоля, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы (1-2 вдоха), при необходимости препарат можно ингалировать до 3-4 раз в день. Препарат обладает выраженным бронходилатирующим эффектом.

Дитек - комбинированный дозированный аэрозоль, состоящий из фенатерола (беротека) и стабилизатора тучных клеток - интала. С помощью диатека можно купировать приступы бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести(1-2 вдоха аэрозоля), при отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5 минут в той же дозе.

4. Применение b 1- b 2- адреностимуляторов.

Изадрин (изопротеренол, новадрин ) - стимулирует b1иb2- адренорецепторы и таким образом расширяет бронхи и повышает частоту сокращений сердца. Для купирования приступов бронхиальной астмы применяется в виде дозированных аэрозолей по 125 и 75 мкг в одной дозе (1-2 вдоха), максимальная суточная доза 1-4 вдоха 4 раза в сутки. В некоторых случаях возможно увеличение числа приемов до 6-8 раз в сутки. Следует помнить, что в случае передозировки препарата возможно развитие тяжелых аритмий. Нецелесообразно применение препарата при ИБС, а также при выраженной хронической недостаточности кровообращения.

5. Лечение эуфиллином.

Если спустя 15-30 минут после применения адреналина или других стимуляторов b2- адренорецепторов приступ бронхиальной астмы не купируется, следует приступить к внутривенному введению эуфиллина. Как указывает М.Э. Гершвин, эуфиллин играет центральную роль в терапии обратимого бронхоспазма. Эуфиллин выпускается в ампулах по 10 мл 2.4% раствора, то есть в 1 мл раствора содержится 24 мг эуфиллина. Эуфиллин вводится внутривенно вначале в дозе 3 мг на 1 кг веса, а затем производится внутривенное вливание поддерживающей дозы со скоростью 0.6 мг/кг/ч.

По данным С.А. Сана (1986), эуфиллин надо вводить внутривенно капельно:

в дозе 0.6 мл/кг/ч больным, получавшим раннее теофиллин,

в дозе 3-5 мг/кг на протяжении 20 минут лицам, не получавшим теофиллина, а затем переходят на поддерживающую дозу (0.6 мг/кг/ч).

Внутривенно капельно эуфиллин вводится до улучшения состояния, но под контролем концентрации теофиллина в крови. Величина терапевтической концентрации теофиллина в крови должна быть в пределах 10-20 мкг/мл (М.Э. Гершвин, 1984).

К сожалению, на практике далеко не всегда возможно определить содержание теофиллина в крови. Поэтому следует помнить, что максимальная суточная доза эуфиллина составляет 1.5-2 г (т.е. 62-83 мл 2.4% раствора эуфиллина). Для купирования приступа бронхиальной астмы далеко не всегда приходится вводить эту суточную дозу эуфиллина, такая необходимость возникает при развитии астматического статуса.

6. Лечение глюкокортикоидами.

При отсутствии эффекта от эуфиллина в течение1-2 часов от начала введения вышеуказанной поддерживающей дозы начинают лечение глюкокортикоидами (С.А. Сан, 1986). Вводится внутривенно струйно 100 мг водорастворимого гидрокортизона (гемисукцината или фосфата) или 30-60 мг преднизолона, иногда через 2-3 часа приходится вводить их повторно.

При отсутствии эффекта после введения преднизолона можно снова вводить эуфиллин, применить b2-адреностимуляторы в ингаляциях. Эффективность этих средств после применения глюкокортикоидов часто возрастает.

7. Ингаляции кислорода.

Ингаляции кислорода способствуют купированию приступа бронхиальной астмы. Увлажненный кислород ингалируется через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин.

8. Массаж грудной клетки.

Вибрационный массаж грудной клетки и точечный массаж можно применить в комплексной терапии приступа бронхиальной астмы для получения более быстрого эффекта от других мероприятий.

Общая схема лечения

С.А. Сан (1986) рекомендует следующие мероприятия:

1. Ингаляции кислорода через носовой катетер по 2л/мин(кислород можно давать и через маску).

2. Назначение одного из b-адренергических препаратов:

· адреналин подкожно;

· тербуталина сульфат подкожно

· ингаляции орципреналина

3. Если через 15-30 минут не наступает улучшения, то повторить введение b-адренергических веществ.

4. Если спустя еще 15-30 минут не наступает улучшения, необходимо наладить внутривенное капельное вливание эуфиллина.

5. Отсутствие улучшения в течение 1-2 часа после начала введения эуфиллина требует дополнительного введения атропина или атровента в ингаляциях (больным с умеренным кашлем) или кортикостероидов внутривенно (100 мг гидрокортизона или эквивалентное количество другого препарата).

mirznanii.com

Бронхиальная астма: купирование приступов и лечение

С учетом особенностей механизмов развития приступов удушья неотложная помощь предусматривает комплекс мероприятий, воздействующих на все патогенетические звенья бронхообтурзционного синдрома.

Так, если воспалительное набухание слизистой оболочки бронхиального дерева поддерживается микробно-вирусными и микробно-микоплазменными ассоциациями, для уменьшения или ликвидации бронхообтурационного синдрома назначают антибактериальные (антивирусные) средства; предварительно следует идентифицировать микробную флору и определить ее чувствительность с помощью бактериологического исследования мокроты. В последние годы большинство случаев заболевания ХНЗЛ обусловлено патогенным стафилококком, совершенно нечувствительным к антибиотикам пенициллинового ряда. Поэтому наряду с сочетанным использованием различных антибактериальных средств, необходимо назначать препараты антистафилококкового действия в сочетании с сульфаниламидами пролонгированного действия, обладающими бактериостатическим и местным противовоспалительным действием при относительно невысоком аллергизирующем эффекте. Целесообразны ингаляции растворимых сульфаниламидов (по 5 мл 10 % раствора этазол-натрия 2 раза в день), растительных антибиотиков (хлорофиллипта, настойки календулы, новоиманина и др.). Кроме того, показано интратрахеальное введение антибактериальных и других лечебных средств. При гнойных эндобронхитах, осложняющихся бронхоспастическим синдромом (Ф. Г. Углов с соавт., 1971), с лечебной целью назначают бронхоскопию, на курс 5—7 бронхоскопий с промыванием бронхиального дерева теплым физиологическим раствором и введением антибактериальных, бронхорасширяющих и муколитических средств.

В связи с тем, что воспалительный процесс при ХНЗЛ обусловлен микробно-вирусными ассоциациями, оправдано аэрозольное введение лейкоцитарного интерферона (И. И. Сахарчук, 1977) по 4 мл на ингаляцию в течение 10—15 дней.

Снижение иммунных функций организма у больных ХНЗЛ, включая фагоцитарную активность нейтрофилов, макрофагов и клеток Т-системы, способствует повышению вирулентности даже умеренно патогенных штаммов микрофлоры дыхательных путей. Поэтому в последние годы все шире применяют средства неспецифической стимуляции иммунных функций организма. Так, при лечении больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы многие авторы (А. Н. Кокосов, 3. В. Булатова, 1973; А. Б. Черномордик, 1974; Ф. И. Комаров с соавт., 1975) наблюдали выраженный эффект при сочетании антибактериальных средств с пентоксилом и метацилом. Особенно эффективно в подобных случаях применение продигиозана (Л. И. Альбертони, Г. М. Балан, 1970; С. М. Гурвич с соавт:, 1970; Ф. П. Ольгина с соавт., 1972; 3. В. Ермольева, Г. Е. Вайсберг, 1974) в связи со способностью препарата активировать функции неспецифического и специфического иммунитета, включая образование эндогенного интерферона (Г. Е. Вайсберг, Л. Н. Жуковская, 1968). Наиболее выраженный эффект был получен при ингаляционном введении продигиозана (по 1 мл 1—2 раза в веделю), на курс 4—5 ингаляций (Ф. И. Комаров с соавт., 1975; И. И. Сахарчук, 1977).

При бронхоспастическом синдроме обтурационного генеза необходимо хирургическое устранение механической обструкции бронхов путем удаления бронхоаденом, папиллом, бронхокарциномы или коррекции экспираторного стеноза (А. Я. Хрупина, Л. Д. Сидорова, 1972; М. И. Перельман, 1973; Г. И. Лукомский, 1973).

Применение медленно действующих сердечных гликозидов в сочетании со средствами, улучшающими микроциркуляцию, антагонистами аль-достерона и мочегонными, способствует устранению застойных явлений в малом круге кровообращения и ликвидации бронхоспазма. Аналогичный эффект достигается при лечении левосердечной недостаточности, обычно сопровождающейся бронхоспастическим синдромом.

В случаях умеренно выраженного бронхоспазма, возникшего как осложнение интратрахеального наркоза, можно использовать вагосимпа-тическую блокаду в сочетании с парасимпатикотропными веществами, антигистаминными и антисеротониновыми средствами, а также искусственной вентиляцией легких. При развитии тотального бронхоспазма показаны аппаратное дыхание или открытый массаж легких (В. П. Смольников, 1969, и др.).

Бронхоспастический синдром, обусловленный различными эндокри-нопатиями, можно устранить заместительной терапией соответствующими гормональными препаратами.

В связи с неспецифическим характером воспалительных реакций в бронхолегочном аппарате, лежащим в основе прогрессирующего течения ХНЗЛ и нарушения бронхиальной проходимости, для устранения бронхоспазма существенное значение имеет противовоспалительная терапия, в частности десенсибилизирующими средствами, в случае точного аллергологического диагноза — специфическая десенсибилизация. По мере увеличения длительности заболевания и в случае поливалентной сенсибилизации, когда специфическая десенсибилизация менее результативна, необходимо прибегать к неспецифической десенсибилизации (ацетилсалициловая кислота, натрия лактат, препараты кальция, алоэ, антигистаминные средства, гамма-глобулин, гиетаглобулин). По данным Ь. Неп'пд (1969), эффективность гистаглобулина обусловлена феноменом гистаминопексии и стимуляцией выработки гистаминазы малыми дозами гистамина.

Неспецифическую десенсибилизацию из-за развития аллергических реакций при бронхиальной астме применяют с ограничениями. Поэтому в последние годы все чаще используют иммуносупрессивные средства (глюкокортикоидные, цитостатические, аминохинолиновые препараты).

Лечение гормонами показано лишь при тяжелом течении бронхиальной астмы или тяжелом астматическом состоянии (П. Н. Юренев с соавт., 1973).

Применение глюкокортикоидных гормонов при бронхиальной астме способствует улучшению бронхиальной проходимости вследствие угне--тения выработки антител и повышенного синтеза гистамина. В результате уменьшается воспалительная инфильтрация слизистой оболочки бронхиального дерева и расслабление гладкомышечной ткани бронхов (Н. А. Магазаник, 1971 с соавт.).

Имеют значение способ (пероральный, парентеральный, ингаляционный), дозы и длительность введения глюкокортикоидных гормонов. Иногда (не позднее чем через 30 дней от начала лечения) в результате лечения гормонами возникают различные осложнения — диспепсические расстройства, бессонница, головокружения, астенический синдром. При длительном лечении кортикостероидными гормонами могут развиться мышечная слабость, остеопороз, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбоэмболические осложнения, нарушения психики, атрофия коркового вещества надпочечников, синдром Иценко — Кушинга и др.

Для купирования тяжелых астматических состояний ряд авторов (П. Н. Юренев с соавт.) рекомендуют вводить.глюкокортикоиды внутривенно, однако Н. А. Магазаник (1973) не видит в этом способе никаких преимуществ перед приемом внутрь, тем более что растворы глюкокортикоидных гормонов для внутривенного введения нестойки и в сочетании с другими лекарственными средствами довольно часто выпадают в осадок.

А. Smith с соавторами (1973), А. Sabbah (1973) сообщают о положительных результатах ингаляционного применения изоникотината дексаметазона и бекламетазона, которые даже при длительном применении не оказывают отрицательного влияния на функцию коркового вещества надпочечников.

Частота и тяжесть побочных действий намного уменьшаются при интермиттирующем применении гормонов. В связи с этим глюкокортикоиды назначают в течение 3—4 дней подряд каждую неделю или вводят однократно двухсуточную поддерживающую дозу через день.

По данным нашей клиники, наиболее оправдан метод «гормонального вакуума»: не более 15 мг преднизолона (или эквивалентные дозы других гормональных препаратов) дают через день в расчете на резонанс дефицита, способного стимулировать функцию надпочечников в периоды, когда гормоны не вводят в организм. Дозу гормонального препарата определяют с учетом суточного ритма секреции глюкокортикоидов; утром вводят около 60%, днем — 25% и вечером — около 15% суточной дозы. Кроме того, одновременно с глюкокортикоидными гормонами применяют средства, стимулирующие глюкокортикоидную функцию надпочечников — этимизол, гадаскорбин и др. Этимизол назначают по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно 1—2 раза в сутки или по 0,1 г 3 раза в день внутрь:

В результате гормонотерапии уменьшаются выраженность гиперерги-ческих реакций в слизистой оболочке бронхиального дерева, бронхиальная проходимость. Для устранения бронхоспазма необходимо назначать бронходилатационные средства, в зависимости от механизма бронхорасширяющего действия подразделяющиеся на три группы: 1) блокаторы ацетилхолина в М-холинореактивных системах; 2) стимуляторы а:дре-нергических рецепторов; 3) препараты, оказывающие непосредственное влияние на гладкомышечную ткань бронхов.

Из средств первой группы с успехом применяют атропин, причем, по мнению Н. А. Магазаника (1970), наиболее эффективны ингаляции препарата (по 2—3 мл 0,1 % раствора). Для устранения бронхоспастического синдрома применяют также комбинированные препараты, содержащие атропин или белладонну (теофедрин, антастман, теобромин, солутан, астматол и др.).

Среди бронхорасширяющих средств наибольшую группу составляют стимуляторы адренергических рецепторов. Механизм действия стимуляторов β-адренергических систем реализуется их влиянием на функциональную систему—β-адренорецептор — аденилатциклаза — цАМФ, ответственную за сохранение физиологического порога чувствительности гладкомышечной ткани бронхов и сосудов малого круга кровообращения к влияниям катехоламинов, обеспечивающим эффективную релаксацию мышц. В условиях гипоксии происходит активация фосфодиэстеразы, разрушающей цАМФ, что создает условия для снижения чувствительности к симпатомиметическим влияниям. Кроме того, под влиянием гипоксии снижается уровень катехоламинов в крови. Естественно, что в этих условиях применение симпатомиметических средств, непрямых бронходилататоров способствует релаксации гладкомышечной ткани бронхов.

До недавнего времени для купирования приступов бронхиальной астмы широко применяли адреналин. Однако в связи с быстрой инактивацией адреналина МАО в тканях, катехолорбометилтрансферазой в крови действие его непродолжительно и не предотвращает повторных приступов. Кроме того, под влиянием адреналина возможно развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда, а также нарушение ритма. Более эффективен эфедрин, так как под его влиянием не только ликвидируется бронхоспазм, но и уменьшается отечность слизистой оболочки бронхов. Для купирования приступов бронхиальной астмы применяют изадрин (изопреналин, эуспиран, новодрин). Выраженный и продолжительный бронхорасширяющий эффект дают алупент (в таблетках по 20 мг, в ампулах по 1 мл 0,05 % раствора и в виде карманных ингаляторов, содержащих 200—400 разовых доз) и сальбутамол (в таблетках по 2 мг или в виде карманных ингаляторов с дозированной подачей 0,1 мг препарата). После ингаляции приступ удушья прекращается через 15—20 мин и действие препарата продолжается в течение 6—7 ч. При применении этих препаратов возможны побочные явления — тахикардия, тошнота, рвота, гипотензия, головокружение, гиперемия лица, сухость во рту и др. Длительное применение различных симпатомиметических средств способствует накоплению в организме их метаболитов, вызывающих блокаду р-рецепторов, поэтому при повторном их применении возможен смертельный исход в результате тотальной бронхообструкции (П. Н. Юренев с соавт., 1971; М. Л. Заславский, 1972).

Бронхорасширяющее действие оказывают препараты ксантинового ряда — теобромин, теофиллин, эуфиллин, синтофиллин и др. Менее выраженный бронхорасширяющий эффект дают производные изохинолина (папаверин, но-шпа), вследствие чего их обычно применяют в сочетании с другими спазмолитическими средствами.

Очень эффективным бронхорасширяющий средством являются препараты натрия хромогликата — интал, ломудал, крамолин. Капсулы для инсуфляции в нос содержат 10 мг натрия хромогликата в сочетании с изопреналина сульфатом. Содержимое капсулы распыляют с помощию специального ингалятора спинхайлера. При ингаляции в легких всасывается не более 7,5 % инсуфлируемой дозы, в то время как в полости рта осаждается 30—50 %; препарат можно удалить с помощью полоскания. Основным механизмом бронхорасширяющего действия интала считается его способность уменьшать высвобождение гистамина и других медиаторов аллергических реакций. Лечение инталом дает возможность на 40 % снизить суточную дозу глюкокортикоидов. Обычно препарат вводят через каждые 6 ч. Однако при отсутствии эффекта можно использовать 8 капсул (160 мг в сутки). Относительным противопоказанием к назначению интала являются заболевания глотки и трахеи при повышенной чувствительности слизистой оболочки к ингаляции сухого порошка. Не рекомендуется применять препарат в первые 3 мес беременности.

В последние годы для купирования приступов удушья при бронхиальной астме с успехом применяют беротек. Однако, учитывая значительное преобладание механизмов бронхообтурационного синдрома, индивидуальные особенности течения бронхиальной астмы у различных больных, возможность привыкания их к определенным лекарственным средствам, при выборе бронхорасширяющих средств необходимо проводить фармакологические пробы. С этой целью используют пробу Магазаника (1970) в модификации Даниляк и Калиничевой (1974). Для этого утром (в 7—8 ч) после последнего приема бронхорасширяющих средств проводится пневмотахометрическое исследование мощности вдоха и выдоха. Затем последовательно каждые 12 мин больному ингалируют 1 мл дистиллированной воды, по 1 мл 0,1 % раствора атропина, 1 % раствора эуспирана (алупента), 5 % раствора эфедрина, 2,4 % раствора эуфиллина с последующим пневмотахометрическим контролем. Препарат считается эффективным, если суммарный прирост мощности вдоха и выдоха превышает 0,3 л/с.

Для эффективного лечения приступов удушья необходимо выявить и устранить аллергизирующие факторы. Специфическую десенсибилизацию у больных атопической бронхиальной астмой выявляют с помощью введения специфических антигенов. Однако в огромном большинстве случаев, особенно при длительном течении заболевания, присоединении к бронхиальной астме воспалительного процесса в слизистой оболочке дыхательных путей, определить специфический аллерген не удается. В случае поливалентной сенсибилизации необходимо, во-первых, устранить очаг хронической инфекции, во-вторых, провести иммуномодулирующую терапию с помощью дифференцированного применения иммуно-супрессивных или иммуностимулирующих средств. Так, во всех случаях непродолжительного заболевания, сопровождающегося чрезмерной активацией гуморального иммунитета (высокий уровень у-глобулинов в сыворотке крови, сывороточных и секреторных иммуноглобулинов класса Е, М и О, увеличение титров противолегочных антител, а также количественных показателей В-системы в периферической крови) наиболее целесообразно лечение иммуносупрессивными средствами (глюкокортикоидами, имураном, лейкераном, азатиоприном, 6-меркаптопурином и др.). Наоборот, больным с длительным течением заболевания и признаками истощения иммунных функций, проявляющегося лишь незначительным увеличением содержания кровяных В-лимфоцитов, низкими титрами противолегочных антител и уровня иммуноглобулинов, наряду со значительным уменьшением процентного содержания и абсолютного числа Т-лимфоцитов в периферической крови и иммуноглобулинов класса А, показаны иммуностимулирующие средства (левамизол, спленин, ретинола ацетат и др.).

Длительное течение бронхиальной астмы и большинства астматических состояний сопровождается не только легочной, но и сердечной недостаточностью (СН) вследствие повышения легочно-сосудистого сопротивления, в условиях которого гемодинамика в малом круге кровообращения обеспечивается усилением работы правых отделов сердца, их перегрузкой и гипертрофией. Как уже указывалось, основными механизмами, лежащими в основе повышения легочно-сосудистого сопротивления, являются рефлекс Эйлера—Лильестранда, артериолоспазм в басcейне легочной артерии, а также синдром ДВС, обусловленный повышением агрегационных свойств тромбоцитов и эритроцитов. В этих условиях к СН ведет не только нагрузка сопротивлением в системе малого круга кровообращения, но и нарастающие метаболические нарушения в миокарде. К этому присоединяется недостаточность левого предсердия и связанная с ней посткапиллярная гипертензия («синдром заклинивания»), усугубляющая выраженность легочно-сосудистого сопротивления. Во время приступов удушья патологическое влияние указанных механизмов катастрофически возрастает и может привести к развитию подострой и даже острой преимущественно правожелудочковой недостаточности или остановке сердца.

При легочно-сердечной недостаточности необходимо комплексное патогенетическое лечение. Прежде всего следует устранить бронхообструктивный синдром, восстановить бронхиальную проходимость, альвеолярную вентиляцию, устранить фактор гипоксической гипоксии. Кроме того, как и во всех случаях СН, больным с легочно-сердечной недостаточностью обязательно назначают сердечные гликозиды (предпочтительно конваллятоксин или дигоксин) в умеренно быстром или медленном темпе наполнительной дигитализации с последующим переходом на длительный или непрерывный курс лечения поддерживающими дозами дигоксина, гомфотина или дигитоксина. Для достижения кардиотонического действия сердечные гликозиды (СГ) назначают в сочетании с препаратами, улучшающими гемодинамическое, структурное и энергетическое обеспечение миокарда. В соответствии с этим СГ в период наполнительной терапии должны вводиться в составе поляризующей смеси в расчете на эффективную доставку глюкозы и калия в клетки миокарда за счет физиологических эффектов вводимого при этом инсулина. Для устранения микроциркуляторных расстройств назначают реополиглюкин, курантил, гепарин, ацетилсалициловую кислоту. Для улучшения синтеза сократительных белков целесообразно вводить ретаболил, препараты оротовой, пантотеновой и фолиевой кислот, цианокобаламин и др., а для улучшения процессов энергообеспечения инозин или рибоксин (по 0,4 г 3 раза в день в течение 1 мес), а также токоферола ацетат.

В случаях задержки экстрацеллюлярной жидкости в организме, наряду с вышеописанными лечебными мероприятиями, назначают мочегонные (лазикс или урегит) и в течение длительного времени антагонисты альдостерона (верошпирон и др.).

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г

extremed.ru

Купирование приступа бронхиальной астмы | Симптомы болезней

На 4-м Российском конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994 г.) было принято следующее определение бронхиальной астмы: бронхиальная астма — самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистанционные хрипы и одышка), обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям вне легочных признаков аллергии, эозинофилии в крови и/или эозинофилии в мокроте.

Приступ бронхиальной астмы является угрожающим состоянием, которое при тяжелой степени течения и отсутствии надлежащей терапии может привести к развитию астматического статуса, представляющему опасность для жизни больного. В настоящее время рекомендуется купирование приступа бронхиальной астмы проводить по следующей схеме.

  1. Неселективные адреномиметики

Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на b 1- , b 2 и a — адренергические рецепторы.

Адреналин— является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата.

С.А. Сан (1986) для купирования приступа бронхиальной астмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости от массы тела больного:

меньше 60 кг — 0.3 мл 0.1% раствора (0.3 мг).

При отсутствии эффекта введение адреналина в той же дозе повторяется через 20 минут, повторно можно ввести адреналин не более трех раз (М.Э. Гершвин, 1984).

Подкожное введение адреналина является средством выбора для начальной терапии больных в момент приступа бронхиальной астмы.

Эфедрин— также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30-40 минут, но длится несколько дольше, до 3-4 часов. Для купирования приступа бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0.5-1.0 мл 5% раствора.

2.Селективные или частично селективные b 2-адреностимуляторы.

Препараты этой подгруппы избирательно стимулируют b 2-адренорецепторы и вызывают расслабление бронхов, не стимулируют или почти не стимулируют b 1-адренорецепторы миокарда (при использовании в допустимых оптимальных дозах).

Алупент — (астмопент, орципреналин) — применяется в виде дозированного аэрозоля (1-2 глубоких вдоха). Действие начинается 1-2 минуты, полное купирование приступа происходит через 15-20 минут, продолжительность действия около 3-х часов. При возобновлении приступа ингалируется та же доза. В течение суток можно пользоваться алупентом 3-4 раза. Для купирования приступов бронхиальной астмы можно использовать также подкожное или внутримышечное введение 1 мл 0.05% раствора алупента, возможно и внутривенное капельное введение (1 мл 0.05% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30 капель в минуту).

Алупент является частично селективным b 2-адреностимулятором, поэтому при частых ингаляциях препарата возможны сердцебиение, экстрасистолия.

Сальбутамол (вентолин) — применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, используется дозированный аэрозоль — 1-2 вдоха. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 минут можно сделать еще 1-2 вдоха. Допустимая суточная доза — 6-10 разовых ингаляционных доз. Бронходилатирующее действие препарата начинается через 1-5 минут. Максимум эффекта наступает через 30 минут, продолжительность декйствия — 2-3 часа.

Тербуталин (бриканил) — селективный b 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Бронхорасширяющее действие отмечается через 1-5 минут, максимум через 45 минут, длительность действия — не менее 5-ти часов. Значительного изменения частоты сердечных сокращений и систолического АД после ингаляций тербуталина нет. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно применять также внутримышечно — 0.5 мл 0.05% раствора до 4-х раз в день.

Инолин— селективный b 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также подкожно — 1 мл (0.1 мг).

Ипрадол— селективный b 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также внутривенно капельно 2 мл 1% раствора.

Беротек (фенотерол)— частично селективный b 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Начало бронходилатирующего действия наблюдается через 1-5 минут, максимум действия — через 45 минут, продолжительность действия 5-6 часов. Ю.Б. Белоусов (1993) рассматривает беротек как препарат выбора в связи с достаточной длительностью действия.

  1. Комбинированные b 2- адреностимуляторы.

Беродуал— сочетание b 2- адреностимулятора фенотерола (беротека) и холинолитика ипрапропиума бромида, являющегося производным атропина. Выпускается в виде дозированного аэрозоля, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы (1-2 вдоха), при необходимости препарат можно ингалировать до 3-4 раз в день. Препарат обладает выраженным бронходилатирующим эффектом.

Дитек — комбинированный дозированный аэрозоль, состоящий из фенатерола (беротека) и стабилизатора тучных клеток — интала. С помощью диатека можно купировать приступы бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести(1-2 вдоха аэрозоля), при отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5 минут в той же дозе.

  1. Применение b 1-b 2- адреностимуляторов.

Изадрин (изопротеренол, новадрин) — стимулирует b 1иb 2- адренорецепторы и таким образом расширяет бронхи и повышает частоту сокращений сердца. Для купирования приступов бронхиальной астмы применяется в виде дозированных аэрозолей по 125 и 75 мкг в одной дозе (1-2 вдоха), максимальная суточная доза 1-4 вдоха 4 раза в сутки. В некоторых случаях возможно увеличение числа приемов до 6-8 раз в сутки. Следует помнить, что в случае передозировки препарата возможно развитие тяжелых аритмий. Нецелесообразно применение препарата при ИБС, а также при выраженной хронической недостаточности кровообращения.

  1. Лечение эуфиллином.

Если спустя 15-30 минут после применения адреналина или других стимуляторов b 2- адренорецепторов приступ бронхиальной астмы не купируется, следует приступить к внутривенному введению эуфиллина. Как указывает М.Э. Гершвин, эуфиллин играет центральную роль в терапии обратимого бронхоспазма. Эуфиллин выпускается в ампулах по 10 мл 2.4% раствора, то есть в 1 мл раствора содержится 24 мг эуфиллина. Эуфиллин вводится внутривенно вначале в дозе 3 мг на 1 кг веса, а затем производится внутривенное вливание поддерживающей дозы со скоростью 0.6 мг/кг/ч.

По данным С.А. Сана (1986), эуфиллин надо вводить внутривенно капельно:

в дозе 0.6 мл/кг/ч больным, получавшим раннее теофиллин,

в дозе 3-5 мг/кг на протяжении 20 минут лицам, не получавшим теофиллина, а затем переходят на поддерживающую дозу (0.6 мг/кг/ч).

Внутривенно капельно эуфиллин вводится до улучшения состояния, но под контролем концентрации теофиллина в крови. Величина терапевтической концентрации теофиллина в крови должна быть в пределах 10-20 мкг/мл (М.Э. Гершвин, 1984).

К сожалению, на практике далеко не всегда возможно определить содержание теофиллина в крови. Поэтому следует помнить, что максимальная суточная доза эуфиллина составляет 1.5-2 г (т.е. 62-83 мл 2.4% раствора эуфиллина). Для купирования приступа бронхиальной астмы далеко не всегда приходится вводить эту суточную дозу эуфиллина, такая необходимость возникает при развитии астматического статуса.

  1. Лечение глюкокортикоидами.

При отсутствии эффекта от эуфиллина в течение1-2 часов от начала введения вышеуказанной поддерживающей дозы начинают лечение глюкокортикоидами (С.А. Сан, 1986). Вводится внутривенно струйно 100 мг водорастворимого гидрокортизона (гемисукцината или фосфата) или 30-60 мг преднизолона, иногда через 2-3 часа приходится вводить их повторно.

При отсутствии эффекта после введения преднизолона можно снова вводить эуфиллин, применить b 2-адреностимуляторы в ингаляциях. Эффективность этих средств после применения глюкокортикоидов часто возрастает.

  1. Ингаляции кислорода.

Ингаляции кислорода способствуют купированию приступа бронхиальной астмы. Увлажненный кислород ингалируется через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин.

  1. Массаж грудной клетки.

Вибрационный массаж грудной клетки и точечный массаж можно применить в комплексной терапии приступа бронхиальной астмы для получения более быстрого эффекта от других мероприятий.

Общая схема лечения

С.А. Сан (1986) рекомендует следующие мероприятия:

  1. Ингаляции кислорода через носовой катетер по 2л/мин(кислород можно давать и через маску).
  2. Назначение одного из b -адренергических препаратов:
  • адреналин подкожно;
  • тербуталина сульфат подкожно
  • ингаляции орципреналина
  1. Если через 15-30 минут не наступает улучшения, то повторить введение b -адренергических веществ.
  2. Если спустя еще 15-30 минут не наступает улучшения, необходимо наладить внутривенное капельное вливание эуфиллина.
  3. Отсутствие улучшения в течение 1-2 часа после начала введения эуфиллина требует дополнительного введения атропина или атровента в ингаляциях (больным с умеренным кашлем) или кортикостероидов внутривенно (100 мг гидрокортизона или эквивалентное количество другого препарата).
  4. Продолжать ингаляции b -адренергических веществ и внутривенное введение эуфиллина.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов., т.1, Минск,1997
  2. Б. Чернов. Фармакотерапия неотложных состояний. Минск, 1997
  3. Фармакотерапия и клиническая фармакология. Под. ред. Г. Фюльграффа и Д. Пальма, Минск, 1996.
  4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни. Москва, 1989
  5. Журнал “Health Care Management in Pediatrics”, декабрь 1997 г.

.

www.medicalbrain.ru

Реферат - Купирование приступа бронхиальной астмы

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Р Е Ф Е Р А Т

на тему

Купирование приступа бронхиальной астмы

ВЫПОЛНИЛ:

СТУДЕНТ 6 ГР. 4 К.

МЕД. ФАКУЛЬТЕТА

АРТЕМЕНКО А. В.

ОДЕССА - 1998

На 4-м Российском конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994 г.) было принято следующее определение бронхиальной астмы: бронхиальная астма - самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистанционные хрипы и одышка), обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям вне легочных признаков аллергии, эозинофилии в крови и/или эозинофилии в мокроте.

Приступ бронхиальной астмы является угрожающим состоянием, которое при тяжелой степени течения и отсутствии надлежащей терапии может привести к развитию астматического статуса, представляющему опасность для жизни больного. В настоящее время рекомендуется купирование приступа бронхиальной астмы проводить по следующей схеме.

  1. Неселективные адреномиметики

Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на b1-, b2 и a - адренергические рецепторы.

Адреналин - является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата.

С.А. Сан (1986) для купирования приступа бронхиальной астмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости от массы тела больного:

меньше 60 кг - 0.3 мл 0.1% раствора (0.3 мг).

При отсутствии эффекта введение адреналина в той же дозе повторяется через 20 минут, повторно можно ввести адреналин не более трех раз (М.Э. Гершвин, 1984).

Подкожное введение адреналина является средством выбора для начальной терапии больных в момент приступа бронхиальной астмы.

Эфедрин - также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30-40 минут, но длится несколько дольше, до 3-4 часов. Для купирования приступа бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0.5-1.0 мл 5% раствора.

2.Селективные или частично селективные b2-адреностимуляторы.

Препараты этой подгруппы избирательно стимулируют b2-адренорецепторы и вызывают расслабление бронхов, не стимулируют или почти не стимулируют b1-адренорецепторы миокарда (при использовании в допустимых оптимальных дозах).

Алупент - (астмопент, орципреналин) - применяется в виде дозированного аэрозоля (1-2 глубоких вдоха). Действие начинается 1-2 минуты, полное купирование приступа происходит через 15-20 минут, продолжительность действия около 3-х часов. При возобновлении приступа ингалируется та же доза. В течение суток можно пользоваться алупентом 3-4 раза. Для купирования приступов бронхиальной астмы можно использовать также подкожное или внутримышечное введение 1 мл 0.05% раствора алупента, возможно и внутривенное капельное введение (1 мл 0.05% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30 капель в минуту).

Алупент является частично селективным b2-адреностимулятором, поэтому при частых ингаляциях препарата возможны сердцебиение, экстрасистолия.

Сальбутамол (вентолин) - применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, используется дозированный аэрозоль - 1-2 вдоха. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 минут можно сделать еще 1-2 вдоха. Допустимая суточная доза - 6-10 разовых ингаляционных доз. Бронходилатирующее действие препарата начинается через 1-5 минут. Максимум эффекта наступает через 30 минут, продолжительность декйствия - 2-3 часа.

Тербуталин (бриканил) - селективный b2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Бронхорасширяющее действие отмечается через 1-5 минут, максимум через 45 минут, длительность действия - не менее 5-ти часов. Значительного изменения частоты сердечных сокращений и систолического АД после ингаляций тербуталина нет. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно применять также внутримышечно - 0.5 мл 0.05% раствора до 4-х раз в день.

Инолин - селективный b2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также подкожно - 1 мл (0.1 мг).

Ипрадол - селективный b2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также внутривенно капельно 2 мл 1% раствора.

Беротек (фенотерол) - частично селективный b2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Начало бронходилатирующего действия наблюдается через 1-5 минут, максимум действия - через 45 минут, продолжительность действия 5-6 часов. Ю.Б. Белоусов (1993) рассматривает беротек как препарат выбора в связи с достаточной длительностью действия.

  1. Комбинированные b2- адреностимуляторы.

Беродуал - сочетание b2- адреностимулятора фенотерола (беротека) и холинолитика ипрапропиума бромида, являющегося производным атропина. Выпускается в виде дозированного аэрозоля, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы (1-2 вдоха), при необходимости препарат можно ингалировать до 3-4 раз в день. Препарат обладает выраженным бронходилатирующим эффектом.

Дитек - комбинированный дозированный аэрозоль, состоящий из фенатерола (беротека) и стабилизатора тучных клеток - интала. С помощью диатека можно купировать приступы бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести(1-2 вдоха аэрозоля), при отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5 минут в той же дозе.

  1. Применение b1-b2- адреностимуляторов.

Изадрин (изопротеренол, новадрин) - стимулирует b1иb2- адренорецепторы и таким образом расширяет бронхи и повышает частоту сокращений сердца. Для купирования приступов бронхиальной астмы применяется в виде дозированных аэрозолей по 125 и 75 мкг в одной дозе (1-2 вдоха), максимальная суточная доза 1-4 вдоха 4 раза в сутки. В некоторых случаях возможно увеличение числа приемов до 6-8 раз в сутки. Следует помнить, что в случае передозировки препарата возможно развитие тяжелых аритмий. Нецелесообразно применение препарата при ИБС, а также при выраженной хронической недостаточности кровообращения.

  1. Лечение эуфиллином.

Если спустя 15-30 минут после применения адреналина или других стимуляторов b2- адренорецепторов приступ бронхиальной астмы не купируется, следует приступить к внутривенному введению эуфиллина. Как указывает М.Э. Гершвин, эуфиллин играет центральную роль в терапии обратимого бронхоспазма. Эуфиллин выпускается в ампулах по 10 мл 2.4% раствора, то есть в 1 мл раствора содержится 24 мг эуфиллина. Эуфиллин вводится внутривенно вначале в дозе 3 мг на 1 кг веса, а затем производится внутривенное вливание поддерживающей дозы со скоростью 0.6 мг/кг/ч.

По данным С.А. Сана (1986), эуфиллин надо вводить внутривенно капельно:

в дозе 0.6 мл/кг/ч больным, получавшим раннее теофиллин,

в дозе 3-5 мг/кг на протяжении 20 минут лицам, не получавшим теофиллина, а затем переходят на поддерживающую дозу (0.6 мг/кг/ч).

Внутривенно капельно эуфиллин вводится до улучшения состояния, но под контролем концентрации теофиллина в крови. Величина терапевтической концентрации теофиллина в крови должна быть в пределах 10-20 мкг/мл (М.Э. Гершвин, 1984).

К сожалению, на практике далеко не всегда возможно определить содержание теофиллина в крови. Поэтому следует помнить, что максимальная суточная доза эуфиллина составляет 1.5-2 г (т.е. 62-83 мл 2.4% раствора эуфиллина). Для купирования приступа бронхиальной астмы далеко не всегда приходится вводить эту суточную дозу эуфиллина, такая необходимость возникает при развитии астматического статуса.

  1. Лечение глюкокортикоидами.

При отсутствии эффекта от эуфиллина в течение1-2 часов от начала введения вышеуказанной поддерживающей дозы начинают лечение глюкокортикоидами (С.А. Сан, 1986). Вводится внутривенно струйно 100 мг водорастворимого гидрокортизона (гемисукцината или фосфата) или 30-60 мг преднизолона, иногда через 2-3 часа приходится вводить их повторно.

При отсутствии эффекта после введения преднизолона можно снова вводить эуфиллин, применить b2-адреностимуляторы в ингаляциях. Эффективность этих средств после применения глюкокортикоидов часто возрастает.

  1. Ингаляции кислорода.

Ингаляции кислорода способствуют купированию приступа бронхиальной астмы. Увлажненный кислород ингалируется через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин.

  1. Массаж грудной клетки.

Вибрационный массаж грудной клетки и точечный массаж можно применить в комплексной терапии приступа бронхиальной астмы для получения более быстрого эффекта от других мероприятий.

Общая схема лечения

С.А. Сан (1986) рекомендует следующие мероприятия:

  1. Ингаляции кислорода через носовой катетер по 2л/мин(кислород можно давать и через маску).

  1. Назначение одного из b-адренергических препаратов:

  • адреналин подкожно;

  • тербуталина сульфат подкожно

  • ингаляции орципреналина

  1. Если через 15-30 минут не наступает улучшения, то повторить введение b-адренергических веществ.

  1. Если спустя еще 15-30 минут не наступает улучшения, необходимо наладить внутривенное капельное вливание эуфиллина.

  2. Отсутствие улучшения в течение 1-2 часа после начала введения эуфиллина требует дополнительного введения атропина или атровента в ингаляциях (больным с умеренным кашлем) или кортикостероидов внутривенно (100 мг гидрокортизона или эквивалентное количество другого препарата).

  3. Продолжать ингаляции b-адренергических веществ и внутривенное введение эуфиллина.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов., т.1, Минск,1997

  2. Б. Чернов. Фармакотерапия неотложных состояний. Минск, 1997

  3. Фармакотерапия и клиническая фармакология. Под. ред. Г. Фюльграффа и Д. Пальма, Минск, 1996.

  4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни. Москва, 1989

  5. Журнал «Health Care Management in Pediatrics», декабрь 1997 г.

referat.store

Купирование приступа бронхиальной астмы

05.08.15

Оглавление: [скрыть]

  • Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: проявление и признаки
  • Как снять приступ бронхиальной астмы
  • Препараты для купирования и профилактики приступа

Купирование приступа бронхиальной астмы — это сложный и часто многоступенчатый процесс. Он представляет собой алгоритм действий, направленных на экстренное расширение просвета бронхов.

Проблема бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: проявление и признаки

Приступ бронхиальной астмы — это быстро нарастающее удушье, возникающее по причине спазма бронхов и сильного сужения их просвета.

Длительность приступа может измеряться часами или минутами. Иногда приступ астмы проходит сам, но чаще всего для его купирования необходимо оказывать медицинскую помощь.

Бронхи перед приступом астмы и вовремя приступаДлительное состояние приступа, который никак не удается купировать привычными средствами, получил название астматического статуса. Если обычный приступ бронхиальной астмы для человека, знающего что делать, можно снять препаратами, которые у астматика всегда под рукой, то астматический статус редко удается преодолеть самостоятельно.

Следует различать понятия купирования приступа и лечения бронхиальной астмы. Существует большой выбор препаратов, позволяющих быстро снять спазм бронхов и предотвратить развитие астматического статуса. Но данные препараты — это всегда скорая помощь при экстренных случаях. Они не должны применяться в состоянии ремиссии.

Оказание первой помощи при приступе бронхиальной астмы часто зависит от опытности и грамотности человека, страдающего этим недугом. Хорошо осведомленный астматик может вовремя принять меры, и тогда помощь других людей не понадобится. Человек, впервые столкнувшийся с формирующимся у него недугом, всегда нуждается не только в медицинской, но и в психологической помощи.

Вернуться к оглавлению

Как снять приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы начинается с одышки, которая быстро перерастает в удушье. Характерной особенностью такого удушья является затрудненность выдоха. Затрудненное дыхание часто сопровождается сильными хрипами.

Ингалятор от астмыСнятие приступа производится по следующему алгоритму:

  1. Прием первой дозы аэрозоля, расширяющего просвет бронхов. Вещество доставляется непосредственно в бронхи, метод рассчитан на быстрый эффект. Его действие может проявиться уже через пять минут. Если минут через десять действие такого препарата не проявляется, необходимо вдохнуть еще одну дозу. Однако более двух раз за полчаса принимать такие препараты не рекомендуется, поскольку это может привести к передозировке и, как следствие, к повышению давления, учащению сердечного ритма, расширению зрачков.
  2. Человека с начинающимся приступом необходимо переместить поближе к свежему воздуху и подальше от источника аллергии. Нужно обеспечить ему возможность сидеть без напряжения. Ни в коем случае пациенту нельзя лежать, тем более на спине.
  3. Если источником аллергии стала пища, необходимо принять адсорбенты, например, активированный уголь, а также антигистаминный препарат.
  4. Если прием аэрозоля облегчил состояние пациента, но не купировал приступ полностью, необходимо принять препараты, в состав которых входит эуфиллин. Лучше принимать пролонгированные препараты. Они действуют долго, но их действие начинается примерно спустя час после приема.

Консультация врача при бронхиальной астмеДанный алгоритм применим в том случае, если приступ несильный и отсутствует динамика развития его в астматический статус. В противном случае купировать приступ без специальной медицинской помощи невозможно.

Неотложная медицинская помощь при астматическом статусе заключается в следующих действиях.

  1. Введение увлажненного кислорода с помощью ингаляций через носовые катетеры или кислородную маску.
  2. Внутривенное введение адреналина.
  3. Инъекции эуфиллина и препаратов с ним с пролонгированным действием.
  4. При необходимости в тяжелых случаях осуществляется применение глюкокортикостероидных гормонов в высоких дозах (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон).
  5. Продолжающийся прием аэрозолей, расширяющих бронхи.

Любой приступ бронхиальной астмы, а астматический синдром особенно, является большим стрессом для всего организма. В процесс борьбы с удушьем вовлекаются все органы человека. Особенно сильное воздействие оказывается на сердце и желудок. Сердце работает в усиленном режиме в условиях кислородного голодания. Кроме того, все препараты, используемые при купировании приступов, учащают сердцебиение. Кислородное голодание сказывается и на работе головного мозга.

Преднизолон от астмыПо этой причине человеку, пережившему сильный приступ, необходимо пройти краткий курс восстановления нормальной жизнедеятельности организма. При условии отсутствия повторных приступов восстановительный период занимает от трех до пяти дней.

Частые, а тем более сильные приступы являются основанием для того, чтобы провести полноценное лечение заболевания. В противном случае состояние пациента будет ухудшаться и астматический статус может принять опасные формы.

Кроме того, при отсутствии лечения и положительной динамики человек становится зависим от бронхорасширяющих средств. Частое их использование может повлиять на слизистую оболочку бронхов и провоцировать постоянное удушье. Это ослабляет реакцию организма на препараты экстренной помощи и усиливает риск развития внезапного астматического статуса.

Вернуться к оглавлению

Препараты для купирования и профилактики приступа

Любой человек, длительно страдающий тяжелым хроническим недугом, имеет в своем арсенале минимально необходимый набор препаратов, которые всегда должны быть под рукой. Для астматика такими препаратами являются баллончики с аэрозолями бронхорасширяющего действия.

Вентолин от астмыДанные препараты используются в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей человека.

  1. Алупент, или Астмопент — дозированный аэрозоль, рассчитанный на 1-2 вдоха. Отличается быстрым эффектом: действие начинается через несколько минут и продолжается около трех часов.
  2. Сальбутамол, или Вентолин — дозированный аэрозоль с разрешенной разовой дозой в 1-2 вдоха. При отсутствии эффекта повторить введение препарата можно не раньше чем через 5-10 минут. В течение суток допускается не более 10 доз ингаляций. Следует учитывать, что действие препарата начинается через 1-5 минут, максимального эффекта он достигает через 30 минут, а длится его действие до 3 часов.
  3. Тербуталин, или Бриканил, является селективным бета2-адреностимулятором, Купирует астматический приступ спустя 5 минут с помощью 1-2 вдохов, максимальный эффект наступает через 45-60 минут, действует на протяжении 5 часов.
  4. Инулин относится к селективным бета2-адреностимуляторам. Применяется как в виде аэрозолей, так и в виде подкожных инъекций.
  5. Ипрадол — селективный бета2-адреностимулятор. Возможно использование его как в аэрозольной форме, так в виде внутривенных инъекций.
  6. Беротек (Фенотерол) относится к группе селективных бета2-адреностимуляторов. Имеет особую популярность у людей, длительно страдающих одышкой с выраженной опасностью внезапного приступа. Его особенностью является большая продолжительность действия (до 8 часов), что позволяет использовать его в качестве профилактического средства борьбы с внезапными приступами. Кроме того, такая длительность действия снижает вероятность передозировки и не оказывает сильного воздействия на сердце. В силу продолжительности действия Беротек нельзя применять чаще пяти раз за сутки.

Все аэрозоли, призванные быстро снять приступ, действуют похожим образом. Снятие спазма бронхов чревато множеством побочных эффектов, среди них: тахикардия, тремор рук, головная боль, повышенное артериальное давление, нервное возбуждение, мышечная слабость. Все это следует учитывать человеку, осуществляющему между приступами свою трудовую деятельность, управляющему автомобилем, отправляющемуся в поездку.

Из препаратов, направленных не на купирование приступов, а на лечение бронхиальной астмы, следует упомянуть одно импортное средство. Это Симбикорт, который предназначен для длительного лечения патологических процессов, возникающих в бронхах человека, страдающего бронхиальной астмой. Симбикорт, как и множество препаратов, купирующих приступы, используется в качестве ингаляций, но не в виде аэрозолей, а в виде вдыхаемого порошка. Длительное его применение может существенно ослабить частоту и силу приступов или вовсе от них избавить.

Наверх к главному меню

respiratoria.ru


Смотрите также