Контроль над бронхиальной астмой. Контролируемая астма


Контроль над бронхиальной астмой - как достичь контроля над астмой?

Бронхиальная астма - одна из самых распространенных болезней органов дыхания во всем мире. Медицина пока не знает способа избавлять пациентов от астмы раз и навсегда, но благодаря эффективным методам лечения и современным лекарственным препаратам в настоящее время это заболевание хорошо поддается лечению.

Однако лечение должно быть подобрано правильно: ведь при его недостаточной эффективности астма может не только существенно ограничивать нормальную жизнь пациентов, но и приводить к госпитализации, даже требовать лечения в условиях реанимационного отделения. Поэтому подбор адекватной терапии очень важен, и основная задача лечения - достижение контроля над заболеванием.

Начиная с 2006 года ежегодно выпускаемые международные рекомендации для врачей "Глобальная инициатива по бронхиальной астме" (GINA) нацеливают нас на лечение заболевания, направленное на достижение контроля астмы. Контроль над бронхиальной астмой определяется тем, что симптомы астмы должны отсутствовать или быть минимальными, потребность в препаратах неотложной помощи - очень мала и частота обострений должна стремиться к нулю. Другими словами, влияние болезни на повседневную активность пациентов и в целом на их жизнь должно быть минимальным, и лечение подбирается так, чтобы достичь и поддерживать максимально полный контроль над астмой.

Препараты контроля бронхиальной астмы

Препараты для лечения астмы подразделяются на препараты для поддерживающей терапии и препараты для облегчения симптомов. Препараты для поддерживающей терапии принимаются ежедневно и длительно, они должны использоваться регулярно, в том числе и при отсутствии симптомов, так как благодаря своему противовоспалительному эффекту они уменьшают воспаление в дыхательных путях и тем самым обеспечивают контроль над астмой и препятствуют развитию клинических проявлений заболевания, являющихся следствием активности этого воспаления. Разумеется, также назначается препарат, быстро облегчающий симптомы, если они возникнут, но увеличение потребности в препаратах неотложной помощи указывает на необходимость скорректировать терапию противовоспалительными препаратами.

Для лечения астмы в настоящее время широко применяется комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами и ингаляционными бета-2-агонистами длительного действия. Препараты, составляющие данную комбинацию, являются синергистами: добавление длительно действующих бета-2-агонистов к ингаляционным гормонам обеспечивает больший контроль астмы, чем увеличение дозы последних, и позволяет добиться контроля в тех случаях, когда астму не удается контролировать только ингаляционными гормонами даже в высоких дозах. Клиническая эффективность этой комбинации подтверждена анализом многих исследований.

Описанный эффект достигается благодаря тому, что эти препараты взаимно помогают действию друг друга на клеточном уровне. При использовании ингаляционных гормонов увеличивается количество бета-2-рецепторов и повышается их активность, а значит, и бронхорасширяющее действие бета-2-агонистов усиливается. В свою очередь, бета-2-агонисты запускают каскад особых внутриклеточных биохимических механизмов, приводящих к усилению противовоспалительного эффекта ингаляционных гормонов.

контроль бронхиальной астмыТаким образом, совместное действие двух препаратов оказывается большим, чем просто сумма их эффектов по отдельности, и их комбинация позволяет достичь большего результата в лечении астмы. Крайне важно, что необходимый результат достигается при лечении меньшими дозами ингаляционных гормонов.

Надо отметить, что облегчение от терапии бета-2-агонистами за счет их бронхорасширяющего воздействия субъективно ощущается пациентом. Воздействие же ингаляционных гормонов непосредственно не ощущается, однако именно их противовоспалительный эффект и необходим для лечения астмы.

Важно помнить, что лечить астму только длительно действующими ингаляционными бронхолитиками нельзя - это крайне опасно и может вызвать серьезное обострение заболевания. Зато при совместном применении с ингаляционными гормонами длительное использование бронхорасширяющих препаратов остается безопасным, а лечение эффективным. Для этого созданы фиксированные комбинации, которые содержат два препарата в одной ингаляционной дозе.

Такой режим терапии позволяет пациентам почувствовать облегчение симптомов благодаря бронхорасширяющему действию и одновременно получать поддерживающую дозу противовоспалительного препарата, необходимую для контроля над заболеванием.

Тевакомб - безопасный контроль астмы

В настоящее время применяются различные фиксированные комбинации препаратов для контроля над бронхиальной астмой. Из этих препаратов относительно новым является Тевакомб, но оба компонента, входящие в его состав, используются в лечении астмы достаточно давно: флутиказона пропионат - с 1993 года, салметерола ксинафоат - с 1990 года.

Флутиказон (флутиказона пропионат) - один из самых эффективных и безопасных противовоспалительных ингаляционных гормональных препаратов на сегодняшний день. Выраженный положительный эффект достигается уже при небольших дозах флутиказона. Препарат мало всасывается из ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, практически не попадает в кровь и не оказывает побочных эффектов. При этом противовоспалительная и противоаллергическая активность препарата в бронхах является высокой.

Благодаря своей высокой активности флутиказон может эффективно применяться в терапии астмы даже при тяжелом течении заболевания и у больных, длительно применявших системные гормоны. Его прием в большинстве случаев способствует отмене таблетированных и инъекционных гормональных препаратов. Кроме того, к ингаляционным глюкокортикостероидам не формируется зависимость.

Салметерол относится к селективным ингаляционным бета-2-агонистам длительного действия с медленным началом действия. Исследования конца 1990-х годов подтвердили его способность не только предупредить ночные симптомы и астму физического усилия, но и уменьшить дозу ингаляционных глюкокортикостероидов, необходимую для достижения адекватного контроля над астмой.

Препарат обладает также противовоспалительным эффектом, который, правда, не имеет самостоятельного значения при лечении астмы, но может проявляться клинически при сочетании салметерола с ингаляционными гормонами. Салметерол назначается только в качестве препарата для базисной терапии и не применяется по потребности - его следует принимать регулярно в рекомендованных дозах, а при необходимости купирования симптомов использовать бета-2-агонисты короткого действия.

Комбинированное действие ингалятора, содержащего салметерол и флутиказон, отличается высоким противовоспалительным эффектом, что особенно необходимо при астме, так как именно активность воспаления в бронхиальном дереве лежит в основе всех проявлений заболевания и тяжести его течения.

При лечении астмы может возникнуть необходимость изменить дозу ингаляционного гормона в зависимости от течения заболевания, и при этом следует помнить, что при использовании салметерола в комбинированном ингаляторе нельзя превышать допустимую дозу салметерола более 100 мкг в сутки. Поэтому для ингаляторов с этой комбинацией препаратов наличие вариантов с разными дозировками флутиказона является преимуществом, позволяющим при необходимости увеличить или уменьшить дозу противовоспалительного препарата (ингаляционного гормона), не превышая доз салметерола и не назначая дополнительную дозу флутиказона в отдельном ингаляторе.Тевакомб безопасный контроль астмыИтак, Тевакомб - новый ингаляционный препарат, содержащий комбинацию флутиказона и салметерола, обладает необходимыми вариантами дозировок, позволяющими применять его в широком диапазоне клинических ситуаций, при которых требуются различные дозы флутиказона. Препарат применяется и у детей (начиная с четырехлетнего возраста), и у пожилых пациентов, причем не требуется пересмотр дозы у пожилых людей или у людей с заболеваниями печени и почек.

Тевакомб - это привычный и удобный в применении для многих пациентов аэрозольный ингалятор. Он настолько же эффективен и безопасен, как и ранее известные ингаляторы, содержащие флутиказон и салметерол. Высокоэффективные компоненты, усиливая положительные эффекты друг друга, уменьшают выраженность дневных и ночных симптомов, улучшают функцию легких, снижают потребность в препаратах для облегчения симптомов и частоту обострений, позволяя достичь хорошего контроля над астмой у большего числа пациентов.

Возможность достижения контроля при использовании меньших доз ингаляционного гормона повышает безопасность лечения. Препарат широко используется во многих зарубежных странах и уже более чем полгода применяется в России. Тевакомб хорошо переносится, практически не вызывает нежелательных явлений (при правильном использовании ингалятора), а наличие различных дозировок по флутиказону дает возможность подобрать оптимальную дозу и применять этот ингалятор у пациентов с различной степенью тяжести заболевания.

Результаты международных исследований, которые легли в основу современной стратегии лечения астмы, показали преимущество комбинации ингаляционных гормонов и бета-2-агонистов длительного действия при среднетяжелой и тяжелой астме, и это подтверждается реальной практикой.

Благодаря современным технологиям имеется большой выбор в лекарственных препаратах и в том числе ингаляторах для лечения астмы, и это очень важно: в настоящее время у врача и у пациента есть удачная возможность выбрать именно тот препарат, который наиболее подойдет для контроля над астмой. Это увеличивает удобство и эффективность терапии для пациента, обеспечивает соблюдение рекомендаций врача. А как мы уже говорили, астма является заболеванием, которое хорошо поддается лечению, если следовать врачебным рекомендациям.

В заключение, хочу порекомендовать вам видео лекцию доктора медицинских наук Куколь Л.В., контроль над бронхиальной астмой - как достичь и поддерживать?

© Наталия Мещерякова

allast.ru

Препараты для контроля бронхиальной астмы

В этой статье мы попробуем объяснить, что такое контроль бронхиальной астмы, и рассмотрим пути для его достижения, в том числе совершенно новый подход к терапии этого заболевания.

Контроль бронхиальной астмы можно определить как нормальный образ жизни человека с астмой - это минимум симптомов, отсутствие обострений и ограничений физической активности, нормальная функция легких. Зачем же пациентам следует добиваться полного контроля астмы? Ответ очевиден - для того, чтобы не испытывать сложностей из-за своей болезни.

Заметим, что одним из важнейших показателей хорошего контроля астмы является отсутствие обострений, так как обострение способствует прогрессированию заболевания, требует приема большого количества лекарств (в том числе и системных гормонов) и нередко приводит к госпитализации.

Гормональные препараты для контроля астмы

Бронхиальная астма - это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, связанный с "неправильной" реакцией иммунной системы на различные факторы внешней или внутренней среды. Наиболее часто раздражителями (пусковыми факторами) служат аллергены, а также табачный дым, промышленные выбросы, вирусные инфекции, стрессы и так далее.

Воспаление, формирующееся при бронхиальной астме, следует уменьшать с помощью медикаментозных препаратов, среди которых наиболее эффективны ингаляционные гормоны (глюкокортикостероиды). Именно эти препараты оказывают истинно лечебный эффект, уменьшая воспаление в бронхах и улучшая функцию легких.

В исследованиях были доказаны преимущества раннего начала терапии, и теперь ингаляционные гормоны стали первоочередными препаратами для контроля бронхиальной астмы у всех пациентов (за исключением очень легких форм заболевания). Что особенно важно, ингаляционные гормоны не вызывают осложнений, свойственных системным гормонам (в таблетках или инъекциях).

Бета-агонисты короткого действия для контроля астмы

Если вопрос о необходимости приема ингаляционных гормонов требует тщательного объяснения, то практически все пациенты со значимыми симптомами бронхиальной астмы используют бета-агонисты короткого действия (сальбутамол, саламол, беротек и др.). Дело в том, что эти препараты (в отличие от гормонов, чье действие развивается на протяжении нескольких дней) обеспечивают быстрый бронхорасширяющий эффект и почти мгновенное облегчение дыхания. В последние годы нашли широкое применение и бета-агонисты с длительным (12-часовым) действием - сальметерол и формотерол.

Бронхорасширяющие препараты тоже необходимы для достижения контроля астмы, но их одних (без ингаляционных гормонов) чаще всего бывает недостаточно для нормальной жизни. Возможно и формирование своеобразной психологической зависимости: нередко пациенты рассказывают о возникновении паники и приступа астмы, если они забыли дома бронхорасширяющий ингалятор.

Будесонид + формотерол = Симбикорт

В настоящее время доказано, что ингаляционные бета-агонисты длительного действия и ингаляционные гормоны усиливают эффекты друг друга, что позволяет контролировать бронхиальную астму меньшими дозами гормонов. Поэтому сочетание этих препаратов стало основой терапии бронхиальной астмы у взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением и у детей с тяжелым течением заболевания.

Препараты для контроля бронхиальной астмы содержащие в одном ингаляторе и гормон, и бета-агонист длительного действия более удобны для пациентов. Одним из таких препаратов является симбикорт, сочетающий в себе будесонид и формотерол.

бронхиальная астма препараты контроляБронхорасширяющее действие формотерола продолжается 12 часов, а быстрое наступление эффекта (в течение 1-3 минут) позволяет его использовать и для купирования симптомов бронхиальной астмы. Важно, что дополнительные ингаляции усиливают бронхорасширяющий эффект формотерола.

Будесонид, второй компонент симбикорта, является одним из самых эффективных и безопасных ингаляционных гормонов - его разрешено использовать даже у беременных женщин и младенцев. Будесонид можно применять два или один раз в сутки, так как он обладает длительным действием.

Симбикорт, сочетающий свойства формотерола и будесонида, назначается пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы в качестве препарата базисной (регулярной) терапии. Высокая безопасность препарата позволяет использовать его и у детей.

Симбикорт - концепция лечения единым ингалятором

Уникальная особенность симбикорта - способность не только быть базисным препаратом для лечения воспалительного процесса, но и немедленно облегчать симптомы астмы (благодаря формотеролу). Поэтому симбикорт можно назначать "в одиночку" - и для регулярного лечения, и для купирования симптомов астмы (вместо бета-агонистов короткого действия). Это и есть концепция лечения единым ингалятором.

Каким пациентам врач может назначить симбикорт как единый ингалятор? Это люди старше 18 лет с подтвержденным диагнозом бронхиальной астмы, которые нуждаются в терапии комбинированным препаратом (то есть со среднетяжелой или тяжелой астмой), а также применяют бронхорасширяющие ингаляторы по потребности.

Если пациенту назначен симбикорт в качестве единого ингалятора, то его применяют регулярно дважды в день, а также дополнительно - при появлении симптомов. В результате при ухудшении пациент не только применяет бронхорасширяющее средство, но и лечит воспаление, вводя противовоспалительный препарат.

достижение контроля астмыВ клинических исследованиях по использованию симбикорта в качестве единого ингалятора приняли участие более 14000 пациентов. Новый режим лечения привел к уменьшению числа тяжелых обострений астмы и потребности в применении системных гормонов, при этом суммарная принятая доза симбикорта оказалась значительно ниже, чем при традиционном режиме терапии. Таким образом, при меньших затратах сил был достигнут лучший результат.

Уменьшение лекарственной нагрузки особенно важно для тех пациентов, которые склонны использовать более высокие дозы препаратов, чем требует само течение болезни. В результате терапия единым ингалятором, улучшающая контроль астмы, находит всё большую поддержку среди врачей и пациентов.

В заключение стоит остановиться на Турбухалере - ингаляторе, в виде которого и выпускается симбикорт. Это многоразовый (не требующий "заправки"), управляемый вдохом порошковый ингалятор. Он действует при скорости вдоха, доступной большинству пациентов даже во время приступа.

Незначительное количество носителя лекарства способствует лучшей переносимости лечения, но иногда вызывает беспокойство у пациентов, поскольку ингаляция практически не ощущается на вкус. В Турбухалере есть и счетчик доз для более полного контроля лечения.

© Надежда Княжеская

allast.ru

Контроль астмы

Степени контроля астмы

В последнее время разработаны эффективные схемы не только лечения, но и контроля бронхиальной астмы.  Контролировать астму можно с помощью адекватной программы терапии. По сравнению с классификацией астмы по степени тяжести заболевания, оценка степени контроля астмы служит для долгосрочного контроля развития заболевания, а также является основанием для выбора соответствующей терапии. Такой контроль астмы основывается на параметрах, которые легко определить клиническим путём.

Цели терапевтического лечения при управлении процессом лечения астмы:

1. Предотвратить возникновение:

  • проявлений острых и хронических заболеваний (например: клинические симптомы, астматические приступы),
  • ограничений физического, психического и духовного развития пациентов, вызванного заболеванием,
  • ограничений физической и социальной активности в повседневной жизни, вызванных заболеванием,
  • осложнений и последствий заболеваний,
  • нежелательных последствий терапии

2. Нормализация или максимальное восстановление легочной функции, или уменьшение бронхиальной гиперреактивности

3. Улучшение качества жизни пациентов, страдающих астмой.

4. Уменьшение количества летальных исходов вследствие астмы.

Степени контроля астмы

Всего определено три степени контроля астмы:

1. Контролируемая астма.

Контролируемая астма – это тот уровень контроля, когда симптомы астмы на фоне лечения полностью отсутствуют. Показатели исследований (спирометрии и др) в норме. Если у пациента контролируемая астма, то объем препаратов, применяемых пациентом, снижается.

2. Частично контролируемая астма.

На фоне лечения астмы возможно проявление некоторых симптомов болезни, пусть и не ярко выраженных. В этом случае необходимо пересмотреть лечебную тактику для достижения «контролируемой астмы»

3. Не контролируемая астма.

Несмотря на предпринимаемое лечение астмы, пациент жалуется на выраженную симптоматику болезни. Неконтролируемая астма всегда предполагает коррекцию лечения.

Степень контроля астмы проводится через равномерные промежутки времени для того, чтобы определить результат проведения терапии, или же произвести коррекцию мероприятий (увеличить/ уменьшить).

Градация осуществляется по высшей степени отсутствия контроля. Данные применимы к любой неделе в течение последних четырёх недель, причем симптомы оцениваются, как днем, так и ночью.

Степень контроля астмы в таблице.

    Критерий 

  Контролированная астма

 

 (соответствуют все критерии)   

  Частично контролируемая астма

 

 (соответствуют 1-2 критерия в течение недели) 

Неконтролируемая астма    

Ежедневные симптомы

отсутствуют

(≤ 2х в неделю)

> 2х в неделю

 

Ограничение

активности в повседневной жизни

отсутствуют

какие-либо

 

Ночные симптомы/симптом

Взрослые

отсутствуют/

отсутствуют

какой-либо

какие-либо

3 или более критериев «частично»

 контролируемой астмы в течение недели 

 Применение необходимых медикаментов/ помощь в экстренных случаях 

отсутствует

( ≤) 2х в неделю/

отсутствует

>2х в неделю

 

Легочная функция

ПОС или ОВФ1

в норме

< 80% нормы (ОВФ1) или ЛИП

 

Обострение*/**

отсутствуют

одно или несколько в год

одно в неделю

 

*Любое обострение в течение недели согласно определению соответствует степени «неконтролируемая астма»

** Обострение, период в увеличением частоты случаев одышки, кашля, свистящих звуков и/или сдавленности в груди, которые сопровождаются снижением показателей ПОС и ОВФ1.

Градация астмы на уровни контроля направлена на оптимизацию процесса лечения и предотвращения побочных явлений.

Вопросы пациенту для оценки контроля астмы.

  • Были ли на протяжении последнего месяца кашель, удушье во время сна?
  • Были ли проявления астмы в течение дня (одышка, кашель, удушье, тяжесть в груди)?
  • Мешает ли астма Вашей повседневной деятельности на работе, в учебе и в быту?

Если, благодаря правильно назначенному лечению, астма выходит на «контролируемый уровень», пациент может жить комфортно. Он будет спать спокойно, заниматься спортом, полноценно работать. Женщины могут рожать здоровых детей, мужчины не бояться близких отношений и физической нагрузки. То есть образ жизни пациента с астмой  не будет отличаться от жизни здорового человека, и симптомы астмы не будут беспокоить.

www.wp-german-med.ru

Лечение астмы без лекарств - контроль бронхиальной астмы без приема лекарств

Без современных лекарств трудно удерживать бронхиальную астму под контролем. Но ведь не лекарством единым, как говорится... Вот только врачу обычно не хватает времени рассказать об этом пациенту, поэтому мы и решили восполнить этот пробел.

Лечение астмы без лекарств должно удовлетворять нескольким условиям, это благоприятная экология в доме, правильное питание и физические нагрузки. Впрочем, это неудивительно. А еще нам понадобится мобильный телефон и врач, который уверен в эффективности своих назначений.

Астма и экология в доме

Легкие детей высокочувствительны к табачному дыму, аллергенам и другим веществам, загрязняющим воздух в доме, причем часто эти факторы действуют одновременно. В Канаде изучали, как сочетание этих неблагоприятных факторов влияет на риск развития бронхиальной астмы у детей. астма без лекарствНа протяжении первого года жизни ребенка оценивали содержание в воздухе квартиры аллергенов собаки и диоксида азота (NO2). NO2 - токсичное вещество, образующееся в быту при сгорании органического топлива (газа, угля, дров), при курении, а также проникающее с улицы (выхлопы автомобилей и предприятий). Кроме того, оценивали контакт ребенка с табачным дымом. Для этого определяли уровень котинина (продукт распада никотина в организме) в моче, а также в крови из пуповины (это показывает, насколько ребенок подвергался пассивному курению еще до рождения).

Когда эти 380 детей достигли возраста 7 лет, у них была проведена диагностика бронхиальной астмы. В результате выяснилось, что контакт с аллергенами собаки и с повышенными уровнями NO2 увеличивает риск развития астмы у ребенка в 4,8 раза по сравнению с детьми, которые не подвергались действию этих факторов. Если же в доме, где есть собака, еще и курят, то риск развития астмы повышен в 2,7 раза. У детей с аллергией только пассивное курение увеличивало риск заболеть астмой в 3 раза.

Питание при бронхиальной астме

Фактор питания при бронхиальной астме очень важен, эпидемиологические данные указывают на то, что дефицит в пище ряда витаминов (A, C, D и E) может быть связан с риском бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Для проверки этой гипотезы ученые провели поиск исследований по этой проблеме в 11 базах данных и обнаружили отчеты о 62 исследованиях. Среди них не было рандомизированных контролируемых исследований (такой тип исследования обладает самой высокой достоверностью). астма лечение без лекарствПри совокупном анализе этих данных выяснилось следующее. Во-первых, у детей с астмой в 4 раза чаще бывает снижен уровень витамина А в крови. Во-вторых, высокое потребление с пищей во время беременности витаминов D и E снижает риск развития у детей астматических симптомов на 30-45%. В-третьих, средиземноморская диета связана со снижением риска симптомов астмы (в 4 раза) и аллергии в целом (в 2 раза). Наконец, в 17 из 22 исследований подтверждена защитная роль овощей и фруктов в отношении астмы. Положительное влияние витамина С и селена не нашло подтверждений.

Итак, овощи, фрукты и витамины A, D и E могут защищать от развития астмы, хотя такая точка зрения еще нуждается в более сильных доказательствах, полученных в экспериментальных исследованиях.

Физические упражнения при бронхиальной астме

Еще в одном канадском исследовании изучали, как физические упражнения влияют на степень контроля бронхиальной астмы. Для этого после предварительной консультации и вводного занятия 21 человек с частично контролируемой астмой в течение 12 недель занимался аэробными упражнениями (бег, ходьба и т.д.). В контрольной группе (15 человек) физическую активность не увеличивали. как избавиться от астмы без лекарствРезультатом спортивных занятий стало улучшение контроля астмы через 3 месяца по сравнению с исходным уровнем (в среднем на 0,5 балла по АСТ-тесту). Кроме того, улучшилось качество жизни (по сравнению с исходным уровнем и с группой, не занимавшейся физкультурой).

На протяжении следующих 3 месяцев при продолжении занятий достигнутый контроль астмы сохранялся, а физическая тренированность улучшалась. Таким образом, физические упражнения при бронхиальной астме не только не противопоказаны, но даже позволяют улучшить ее контроль.

Самоконтроль при бронхиальной астме

Бронхиальная астма - болезнь очень динамичная, состояние бронхов может резко поменяться под действием внешних или внутренних факторов, а к врачу с каждым приступом не находишься. Именно поэтому астматики нуждаются в системах самоведения.

Простейшие системы самоконтроля при бронхиальной астме, представляют собой план действий, написанный врачом, часто при этом используются показания пикфлоуметра. Современные технологии были внедрены в Тайване, где для самоведения была разработана программа с использованием мобильного телефона. Эта программа в течение 6 месяцев апробировалась у пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой.

Использование телефонизированной программы самоведения позволило улучшить параметры функции легких по сравнению с контрольной группой. Кроме того, после 3 месяцев использования программы достигалось лучшее качество жизни и наблюдалось меньше эпизодов обострений и незапланированных визитов к врачу.

Надо верить в успех

А главное, чтобы в успех верил ваш лечащий врач - такой вывод можно сделать из следующего исследования. В нем людям с недостаточным контролем астмы назначали одно и то же лекарство, но по-разному его представляли. В одном случае врач описывал препарат нейтрально, а в другом как очень эффективный. Затем в течение месяца с помощью электронного устройства определяли, насколько четко люди выполняли назначения врача. Приверженность лечению считали достаточной, если пациент принимал не менее 80% назначенных доз.

В среднем пациенты приняли 70% таблеток. При этом убежденность врача в эффекте лекарства значительно увеличила вероятность того, что пациент будет соблюдать режим лечения, а также ожидания пациента относительно результатов терапии. В свою очередь, возросшие ожидания пациентов приводили к некоторому улучшению симптомов астмы (с учетом поправки, проведенной на приверженность лечению). Итак, чтобы лекарство подействовало, врачу надо в него верить, а пациенту - его принимать.

© к.м.н. Н.А. Вознесенский

allast.ru


Смотрите также