Контроль астмы. Контроль астмы


Контроль астмы — ЗдоровьеИнфо

Вы считаете, что держите астму под контролем и не пускаете болезнь на самотек? Ведь обычно вы чувствуете себя хорошо, и только приступ может заставить вас принять назначенное лекарство. Когда болезнь дает о себе знать удушьем или другим симптомом – вы одним движением ингалятора снова возвращаете себя к полноценной жизни. По крайней мере, так происходит в большинстве случаев.

Но врачи категоричны – если у вас есть астма, но вы вспоминаете о ней только во время приступов – значит вам вообще нет никакого дела до того, как протекает ваше заболевание. Любой, у кого есть симптомы астмы более двух раз в неделю днем или больше чем два раза ночью в течении месяца, должен поговорить со своим врачом о мерах профилактики.

Астма – постоянное заболевание

Астма – хроническая, неизлечимая болезнь. Даже когда вы чувствуете себя хорошо, ваша астма никуда не исчезает. Даже если нет никаких неприятных или тяжелых ощущений, дыхательные пути все равно воспалены. Лечение астмы спасительным ингалятором только во время приступов походит на попытку ремонта прохудившейся трубы, когда не берут в руки инструменты, а только вытирают тряпкой воду на полу. Если вспоминать о своей болезни от случая к случаю – легкие могут быть поражены болезнью всерьез.

Не смотря на то, что воспалительный процесс в дыхательных путях может быть необратимым, он не неизбежен. Хорошая новость заключается в том, что в ваших силах избежать серьезного повреждения дыхательных путей.

Возможно, нет лечения от астмы, но придерживаясь правильного образа жизни, избегая провоцирующих факторов и регулярно принимая лекарства, вы можете управлять болезнью и жить полноценной жизнью.

Как астма влияет на дыхательные пути

Астма – болезнь, могущая давать осложнения, и медицина пока не знает точных причин ее возникновения. Но недуг имеет две главные черты: воспаление и приступы удушья.

Астма затрагивает дыхательные пути, бронхиальные каналы, которые несут воздух в легкие. У людей с астмой эти элементы дыхательной системы воспалены. Никто не знает, что является первопричиной этого процесса. Но определенные провоцирующие факторы – аллергия (на пыльцу или домашнее животное) или раздражители (духи или сигаретный дым) заставляют этот процесс прогрессировать.

Если вы постоянно принимаете лекарства – кортикостероиды, например, – вы можете уменьшить воспаление и сохранять дыхательные пути свободными. А вот если ваша астма протекает, как ей вздумается, проблемы накапливаются, как снежный ком. Если воспаление долго не лечить, оно начнет разрушать поверхностный слой дыхательных путей.

Поверхностный слой действует как своего рода фильтр. Как только началось воспаление, у всех загрязнителей и аллергенов появляется прямой доступ в легкие. Получается замкнутый круг – астма бьет по дыхательным путям, которые, будучи больными, ухудшают состояние астмы.

Астма также затрагивает мышцы, которые окружают дыхательные пути. Во время приступа они сжимают и ограничивают количество воздуха, поступающего в легкие.

В конечном счете, постоянное воспаление и приступы удушья могут иметь необратимые последствия.

Врачи сравнивают астму с артритом – если не лечить его – он искажает суставы. Астма действует по тому же принципу. Непролеченная астма может надолго изменить форму дыхательных путей. Ткань бронхиол становится утолщенной и травмированной. Мышцы надолго увеличиваются. Больной не может дышать полноценно, и это положение рискует никогда не улучшиться.

Астма – скрытая болезнь

Астма известна ее очевидными и шумными признаками: хрипением, удушьем, и кашлем. Но эксперты говорят, что типичное впечатление об астме не всегда правильное.

Иногда астма может протекать скрыто. Люди могут жить с серьезным заболеванием, с явными воспалениями бронхов, но типичных признаков астмы не будет. Серьезность симптомов астмы действительно, может, не отражать серьезность самой болезни. Даже если вы чувствуете себя прекрасно, астма может продолжать свое разрушительное действие. Даже если у вас есть признаки астмы, определить точное состояние болезни способен только врач.

В опросе 2005 года более чем 88 % больных астмой заявили, что их болезнь находится «под контролем». Но эксперты подвергают сомнению столь оптимистическое суждение. Приблизительно 48 % признали, что астма нарушает их сон. И 40 % – что астма заставила их раньше времени закончить тренировку. Это серьезные признаки запущенной болезни.

В то время как многие взрослых испытывают затруднения, оценивая степень запущенности собственной астмы, для детей это особая проблема. Они, возможно, не помнят свою жизнь без этой болезни.

Очень легко пропустить начинающуюся болезнь у ребенка. Есть много детей, которым не нравятся уроки физкультуры только потому что ребенок не способен конкурировать в состязаниях со своими ровесниками – ему попросту не хватает дыхания. Но родители часто не понимают, что происходит и предполагают, что их дети – ленивые домоседы, которые предпочитают компьютер игре на свежем воздухе.

Много детей, у которых всегда была астма думают, что так и должно быть, поэтому не жалуются на симптомы этой болезни. Пока не случиться приступ и родители не узнают о болезни от врача.

Важность раннего лечения астмы

Медики уверены – крайне важно начать лечение как можно скорее.

Есть два основных типа лекарств. Лекарства быстрого облегчения, обычно в форме ингаляторов, которые стремительно расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей. Их используют во время приступа астмы.

И долгосрочные лекарства, которые снимают воспаление и способствуют нормальному дыханию. Они используются ежедневно – не в момент приступа, – потому что они медленно работают. Они предотвращают, а не снимают симптомы.

Успех в лечении зависит и от вашего собственного поведения – вы должны избегать аллергенов и раздражителей, которые вызывают астму.

К чему приводит не вылеченная астма?

Если астма настолько поддается контролю, почему тысячи людей умирают от нее каждый год?

Ответ прост – в то время как хорошее лечение астмы доступно, многие не пользуются им. Бывают, что лечащие врачи не контролируют своих подопечных достаточно тщательно, полагаясь на личное впечатление пациентов об их собственном здоровье. Медики должны уделить больше внимания объективным исследованиям, на основании которых делать выводы.

Еще одна больая проблема – люди с астмой не следуют рекомендациям своего доктора. Многие обращают внимание на свое здоровье только во время приступа и не воспринимают астму как хроническую болезнь.

Исследования показывают: астматики при хорошем самочувствии принимают назначенное им лекарство примерно раз в два-три месяца. Меньше чем половина опрошенных сказали, что были у своего врача в течение года.

Живя с астмой, требуйте лучшего лечения

Если вы сейчас страдаете от астмы, знайте, что ваше состояние может быть лучше.

Конечно, много вещей могут мешать качественному лечению. Одна из них – цена. Не все лекарства полагаются больным бесплатно. Если цена – проблема для вас, не стесняйтесь сказать об этом лечащему врачу. Узнайте о возможных льготах для приобретения необходимого вам лекарства, поинтересуйтесь программами помощи астматикам, которые проводят фармацевтические компании и специальные фонды.

Независимо от того, каково ваше состояние – не откладывайте лечение. Отсрочка способна ухудшить астму. Могут развиться необратимые процессы в легких.

Вы должны взять на себя ответственность за свое здоровье. Не соглашайтесь на жизнь, ограниченную приступами. Не соглашайтесь на лечение, которое не помогает. Требуйте наиболее эффективной терапии своего заболевания. Нет никакой причины становиться рабом болезни. Вы имеете право чувствовать себя хорошо.

www.zdorovieinfo.ru

Вы можете контролировать бронхиальную астму

Вы можете контролировать бронхиальную астму

В настоящее время от бронхиальной астмы в мире страдает около 300 млн. человек. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Из-за воспаления дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром. Важно, что симптомы исчезают сами по себе или после использования «бронхорасширяющих» препаратов (главное в астме – ее обратимость).

Наукой было доказано, что в основе бронхиальной астмы лежит развитие особого хронического воспаления дыхательных путей, и именно это приводит к формированию всех проявлений болезни. Это воспаление имеется при любой степени тяжести заболевания и сохраняется даже тогда, когда обострения нет. Поэтому во всех случаях, кроме самых легких, требуется базисная противовоспалительная терапия, а не только снятие отдельных симптомов. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов. Эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.

Чтобы контролировать заболевание, необходимо:

  • постоянно поддерживать контакт с врачом, который может подсказать, как поступать в той или иной ситуации;
  • избегать «провокаторов», которые раздражают дыхательные пути;
  • принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
  • регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.

Ваша астма под контролем, если у Вас:

  • Продуктивная, физически активная жизнь.
  • Вы можете работать и ходить в школу. Вы можете делать зарядку и заниматься физическим трудом.
  • Нет симптомов болезни днем и ночью.
  • В течение дня у Вас нет проблем с дыханием. Вы не просыпаетесь по ночам из-за симптомов астмы.
  • Практически нет приступов астмы.
  • Приступы астмы очень редкие. Хороший контроль над астмой означает, что Вы не вызываете скорую помощь и не госпитализируетесь в стационар с приступами астмы.
  • Минимально используются препараты для купирования симптомов астмы.
  • Нормальная или практически нормальная легочная функция.
  • Оценить функцию легких можно с помощью ежедневной пикфлоуметрии или спирометрии
  • Нет побочных эффектов от лечения астмы.

Достигнуть и поддерживать контроль над астмой возможно с помощью четырех легких шагов.

1. Принимать лекарства, назначенные врачом. Большинство людей с астмой нуждаются в двух видах препаратов: быстродействующие (симптоматические) препараты, которые нужно принимать только при приступах астмы и противовоспалительные (базисные) для ежедневного применения с целью предупреждения приступов.

2. Знать свои триггеры астмы. По возможности избегать факторов провоцирующих приступы астмы такие как: шерсть животных, пыль, пыльца, резкие запахи и сигаретный дым.

3. Посещать врача не менее 2 раз в год для осмотра, даже при хорошем самочувствии. Задавать вопросы врачу, чтобы быть уверенным, что понимаете, как и когда нужно принимать медикаменты.

4. Знать симптомы начинающегося приступа и уметь его купировать. Образование детей с астмой и их родителей является необходимой составной частью комплексной программы лечения больных бронхиальной астмой. После приступа необходимо проконсультироваться с врачом по поводу возможного пересмотра плана лечения и предупреждения новых приступов астмы.

Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни.

Тест по контролю над астмой

В каждом из 5 вопросов выберите ответ, который Вам подходит, обведите соответствующую ему цифру.

Ответив на все вопросы, суммируйте результаты теста и оцените результат.

1. Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы на работе и дома?

1) Все время, 2) очень часто, 3) иногда, 4) редко, 5) никогда.

2. Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание?

1) Чаще, чем 1 раз в день, 2) раз в день, 3) от 3 до 6 раз в неделю, 4) 1-2 раза в неделю, 5) ни разу.

3. Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящее дыхание, чувство стеснения в груди)?

1) 4 ночи в неделю или чаще, 2) 2-3 ночи в неделю, 3) 1 раз в неделю, 4) 1-2 раза за 4 недели, 5) ни разу.

4. Как часто за последние 4 недели Вы использовали ингалятор (Беротек, Вентолин) или небулайзер с лекарством (Беротек)?

1) 3 раза в день или чаще, 2) 1-2 раза в день, 3) 2-3 раза в неделю, 4) 1 раз в неделю или реже.5) ни разу.

5. Как бы Вы оценили, насколько Вам удалось контролировать астму за последние 4 недели?

1) Совсем не удавалось контролировать, 2) плохо удавалось контролировать, 3) в некоторой степени удавалось контролировать, 4) хорошо удавалось контролировать, 5) полностью удавалось контролировать.

Оценка результата. Если сумма теста:

  • 25- Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели.
  • от20 до 24-Вы хорошо контролировали астму, но не полностью.
  • менее 20 –Вам не удалось контролировать астму.

www.27gp.by

Метка: контроль астмы

Как, наверное, уже поняли все, проявления астмы — кашель, одышка, приступы затрудненного дыхания или удушья — связаны с нарушением проходимости бронхов. Поэтому, независимо от формы болезни или вызвавшей ее причины, главное, что нужно сделать — оценить состояние функции внешнего дыхания, и в первую очередь определить показатели, отражающие состояние проходимости бронхов (об этом я рассказывал в главе, касающейся компьютерной спирометрии). Многие врачи, наоборот, стремятся выявить вначале причину астмы, поскольку и до настоящего времени бытует мнение: устраняя причину заболевания, устраняешь непосредственно болезнь.В дискуссиях с некоторыми из своих оппонентов ответ на этот вопрос я сформулировал очень просто: «Уважаемые коллеги, согласитесь, что абсолютно бессмысленно ликвидировать Министерство путей сообщения после того, как вам поездом отрезало обе ноги! Начинать нужно с протезирования, под которым в случае астмы я подразумеваю устранение нарушений бронхиальной проходимости».Поэтому наше первое и главное правило перед тем, как начать свою работу, — оценить тяжесть нарушений, сформировавшихся в процессе развития болезни. В случае астмы это степень нарушения проходимости дыхательных путей и возможность их обратимости.В докладе «Глобальная стратегия…» (с. 634) все представляется довольно просто: ОФВ1 меньше 60% от нормы и его колебания в течение суток превышают 30% — тяжелая астма, ОФВ1 = 60–80% от нормы и его колебания выше 30% — средней тяжести астма. Но ведь возможна и такая ситуация (я, кстати, об этом говорил): в случае «тяжелой» астмы показатель ОФВ1 после ингаляции бронхорасширяющего аэрозоля полностью восстанавливается до 90–100%, а в случае «средней тяжести» астмы остается прежним и не превышает 61%! Так где же астма тяжелее: в случае обратимой или необратимой обструкции? Естественно, «Глобальная стратегия…» об этом умалчивает. Правда, при этом предлагается другой критерий тяжести астмы: тяжелая астма — постоянные симптомы (болезни), средней тяжести астма — ежедневные симптомы (болезни). В чем различие — догадайся сам! Или, например, еще один «критерий»: тяжелая астма — частые ночные симптомы, а средней тяжести астма — ночные симптомы возникают более (!) 1 раза в неделю, например, с понедельника по пятницу, но в течение всей ночи. А если в субботу астма «отдыхала», то она уже не тяжелая? Я не буду дальше анализировать несуразности этого доклада в определении тяжести болезни, а подведу итог: «Глобальная стратегия…» сегодняшнего дня не может однозначно определить ОБЪЕКТИВНЫЕ (то есть не зависящие от трактовки врача) критерии тяжести болезни.Но и после выхода в свет этого доклада и всех основанных на нем «национальных» программ, ничего в реальной жизни не изменилось: многим астматикам вообще никогда не проводится исследование функции внешнего дыхания, а если и проводится, то редко принимается во внимание лечащим больного врачом. Листая толстые, как «Война и мир», амбулаторные карты больных астмой, нередко можно увидеть подклеенные в них десятки кардиограмм, анализов крови и мочи, биохимических исследований, выполненных без всякого на то повода. И в то же время в амбулаторных картах большинства больных практически невозможно найти указаний на проведение компьютерной спирометрии, не говоря уже о наличии специальных фармакологических тестов.Компьютерная спирометрия с фармакологическими тестами, стала более доступной для здравоохранения, но требует специально обученного персонала, и ее проведение занимает достаточно много времени. Поэтому врачам в вышеупомянутом докладе предлагают другой выход: проводить больным контроль обычными пикфлоуметрами, информативность измерений которых, как я говорил, находится на уровне оценки «еще жив или уже нет».К счастью, в последние годы у некоторых специалистов начинает окончательно складываться убеждение, что компьютерную спирометрию с фармакологическими тестами больным астмой необходимо проводить так же регулярно и педантично, как больным с заболеваниями сердца проводится электрокардиографическое обследование.Ну а в нашей системе «Астма-сервис» это обязательное исследование. Поэтому первое, с чего мы начинаем лечение астматика, — это объективно оцениваем нарушения, сформировавшиеся в бронхиальном дереве. Вначале мы определяем степень нарушения проходимости дыхательных путей, а затем, ингалируя последовательно различные фармакологические вещества, устанавливаем соотношение между компонентами бронхиальной обструкции: спазмом, воспалительным отеком слизистой бронхов и обтурацией их слизью. Как это сделать, попытаюсь рассказать читателям-врачам.Как уже говорилось, спирометрическое исследование с препаратами, оказывающими бронхорасширяющее действие, например беротеком, позволяет оценить только степень спазма бронхиальной мускулатуры. Как же количественно оценить выраженность воспалительного отека слизистой? Совершенно очевидно, что для этого необходимо провести спирометрическое тестирование с лекарственным препаратом, снимающим не только спазм, но и воспалительный отек. С этой целью можно использовать адреналин, обладающий как бронхорасширяющим, так и противоотечным действием.Идея такой схемы фармакологического спирометрического тестирования заключается в том, чтобы, оценив вначале степень спазма бронхиальной мускулатуры и связав все бета-2-рецепторы максимальной (высшей) дозой беротека, определить затем выраженность воспалительного отека, который снимается адреналином, стимулирующим альфа-рецепторы микрососудов слизистой. Именно такая последовательность тестирования дает возможность избирательно оценить противоотечное действие адреналина. Конечный результат исследования ФВД в процентах от должных величин и определяет обратимость бронхиальной обструкции, которая рассчитывается уже по другой формуле:

ОБО = ОФВ1исх + <> ОФВ1бер + <> ОФВ1адр

где: ОФВ1исх — объем форсированного выдоха за первую сек в % от должных величин; <> ОФВ1бер — изменение ОФВ1 на беротек в % от должных величин; <> ОФВ1адр — изменение ОФВ1 на адреналин в % от должных величин.Но если вы вспомните, последовательная ингаляция беротека и адреналина может приводить в определенных ситуациях к появлению неожиданного затруднения дыхания или даже приступу удушья. Поэтому в дальнейшем была разработана схема обследования с применением более «мягких» — селективных противоотечных препаратов — нафтизина или галазолина. Их альфа-стимулирующий эффект при ингаляции в максимальных дозах также может проявиться снижением спирометрических показателей и появлением затрудненного дыхания или приступа удушья. Однако этого можно избежать, если знать все тонкости проведения обследования по данной схеме (защищенной авторским свидетельством № 1692550 от 22. 07.1991 г., автор В.Н. Солопов) и определенный секрет — ноу-хау. Поэтому если вы не знаете всех нюансов моего метода обследования (и тем более не имеете лицензии на его использование), я не советую вам его проводить, поскольку вы можете нанести вред пациенту. Ну а всем желающим могу предложить обучение и лицензию на использование этого и других своих изобретений. После спирометрического обследования и фармакологического тестирования можно выделить несколько вариантов бронхиальной обструкции:

  1. ОБТУРАЦИОННЫЙ — нет достоверного ответа на бронхорасширяющий и противоотечный препарат (бронхиальное дерево, скорее всего, забито слизью).2. БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ — есть ответ только на бронхорасширяющий препарат, а значит, нарушение проходимости бронхов связано преимущественно со спазмом.3. ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ОТЕЧНЫЙ — выявляется достоверный ответ и на бронхорасширяющий, и на противоотечный препараты, а это свидетельствует об активности воспалительного процесса, следствием которого является спазм.4. АЛЬФА-БРОНХОКОНСТРИКТОРНЫЙ — положительное бронхорасширяющее действие сменяется отрицательным после ингаляции противоотечного препарата. Это означает, что снятие выраженного воспалительного отека в бронхах и следующее за этим продвижение слизи вверх приводит к обтурации периферических бронхиальных ветвей (подробно механизм этого явления описан в моей книге «Эволюция астмы…».Вот сколько информации можно получить о процессах, происходящих в бронхиальном дереве у каждого конкретного астматика, используя целенаправленное и грамотное фармакологическое тестирование с помощью компьютерного спироанализатора. И это не весь перечень тестов, которые мы выполняем при необходимости. И только проведя полное спирометрическое исследование со всеми необходимыми тестами, мы тщательно анализируем результаты иммунологического, аллергологического, бактериологического и других исследований, а также информацию об особенностях жизни и болезни пациента. В главе, посвященной диагностике бронхиальной астмы, я рассказал о том, что мы проводим это с помощью специальной компьютерной программы «Диагноз. Бронхиальная астма», разработанной мной с помощью программистов. Есть у нас, естественно, и свои секреты (ноу-хау), касающиеся проведения исследований и компьютерного анализа полученных данных, но по понятным причинам я о них рассказать не могу.А после компьютерного анализа всех возможных вариантов развития событий мы начинаем первый этап лечения. И главный его принцип заключается в следующем: НЕЗАВИСИМО ОТ ФОРМЫ, ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ПРИЧИНЫ, ВЫЗВАВШЕЙ ЕГО, ВНАЧАЛЕ НЕОБХОДИМО ВОССТАНОВИТЬ И ПОДДЕРЖИВАТЬ НА НОРМАЛЬНОМ УРОВНЕ ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ УСТРАНИТЬ СИМПТОМЫ АСТМЫ: КАШЕЛЬ, ОДЫШКУ, ЗАТРУДНЕНИЯ ДЫХАНИЯ И ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ.

Астма центр 'Астма Сервис' - лечение астмы (495) 472-46-03

solopov.ru

Метка: контроль астмы

Солопов В.Н. Астма. Как вернуть здоровье

Глава 1. Главное правило в лечении — регулярный спирометрический контроль

Как, наверное, уже поняли все, проявления астмы — кашель, одышка, приступы затрудненного дыхания или удушья — связаны с нарушением проходимости бронхов. Поэтому, независимо от формы болезни или вызвавшей ее причины, главное, что нужно сделать — оценить состояние функции внешнего дыхания, и в первую очередь определить показатели, отражающие состояние проходимости бронхов (об этом я рассказывал в главе, касающейся компьютерной спирометрии). Многие врачи, наоборот, стремятся выявить вначале причину астмы, поскольку и до настоящего времени бытует мнение: устраняя причину заболевания, устраняешь непосредственно болезнь.В дискуссиях с некоторыми из своих оппонентов ответ на этот вопрос я сформулировал очень просто: «Уважаемые коллеги, согласитесь, что абсолютно бессмысленно ликвидировать Министерство путей сообщения после того, как вам поездом отрезало обе ноги! Начинать нужно с протезирования, под которым в случае астмы я подразумеваю устранение нарушений бронхиальной проходимости».Поэтому наше первое и главное правило перед тем, как начать свою работу, — оценить тяжесть нарушений, сформировавшихся в процессе развития болезни. В случае астмы это степень нарушения проходимости дыхательных путей и возможность их обратимости.В докладе «Глобальная стратегия…» (с. 634) все представляется довольно просто: ОФВ1 меньше 60% от нормы и его колебания в течение суток превышают 30% — тяжелая астма, ОФВ1 = 60–80% от нормы и его колебания выше 30% — средней тяжести астма. Но ведь возможна и такая ситуация (я, кстати, об этом говорил): в случае «тяжелой» астмы показатель ОФВ1 после ингаляции бронхорасширяющего аэрозоля полностью восстанавливается до 90–100%, а в случае «средней тяжести» астмы остается прежним и не превышает 61%! Так где же астма тяжелее: в случае обратимой или необратимой обструкции? Естественно, «Глобальная стратегия…» об этом умалчивает. Правда, при этом предлагается другой критерий тяжести астмы: тяжелая астма — постоянные симптомы (болезни), средней тяжести астма — ежедневные симптомы (болезни). В чем различие — догадайся сам! Или, например, еще один «критерий»: тяжелая астма — частые ночные симптомы, а средней тяжести астма — ночные симптомы возникают более (!) 1 раза в неделю, например, с понедельника по пятницу, но в течение всей ночи. А если в субботу астма «отдыхала», то она уже не тяжелая? Я не буду дальше анализировать несуразности этого доклада в определении тяжести болезни, а подведу итог: «Глобальная стратегия…» сегодняшнего дня не может однозначно определить ОБЪЕКТИВНЫЕ (то есть не зависящие от трактовки врача) критерии тяжести болезни.Но и после выхода в свет этого доклада и всех основанных на нем «национальных» программ, ничего в реальной жизни не изменилось: многим астматикам вообще никогда не проводится исследование функции внешнего дыхания, а если и проводится, то редко принимается во внимание лечащим больного врачом. Листая толстые, как «Война и мир», амбулаторные карты больных астмой, нередко можно увидеть подклеенные в них десятки кардиограмм, анализов крови и мочи, биохимических исследований, выполненных без всякого на то повода. И в то же время в амбулаторных картах большинства больных практически невозможно найти указаний на проведение компьютерной спирометрии, не говоря уже о наличии специальных фармакологических тестов.Компьютерная спирометрия с фармакологическими тестами, стала более доступной для здравоохранения, но требует специально обученного персонала, и ее проведение занимает достаточно много времени. Поэтому врачам в вышеупомянутом докладе предлагают другой выход: проводить больным контроль обычными пикфлоуметрами, информативность измерений которых, как я говорил, находится на уровне оценки «еще жив или уже нет».К счастью, в последние годы у некоторых специалистов начинает окончательно складываться убеждение, что компьютерную спирометрию с фармакологическими тестами больным астмой необходимо проводить так же регулярно и педантично, как больным с заболеваниями сердца проводится электрокардиографическое обследование.Ну а в нашей системе «Астма-сервис» это обязательное исследование. Поэтому первое, с чего мы начинаем лечение астматика, — это объективно оцениваем нарушения, сформировавшиеся в бронхиальном дереве. Вначале мы определяем степень нарушения проходимости дыхательных путей, а затем, ингалируя последовательно различные фармакологические вещества, устанавливаем соотношение между компонентами бронхиальной обструкции: спазмом, воспалительным отеком слизистой бронхов и обтурацией их слизью. Как это сделать, попытаюсь рассказать читателям-врачам.Как уже говорилось, спирометрическое исследование с препаратами, оказывающими бронхорасширяющее действие, например беротеком, позволяет оценить только степень спазма бронхиальной мускулатуры. Как же количественно оценить выраженность воспалительного отека слизистой? Совершенно очевидно, что для этого необходимо провести спирометрическое тестирование с лекарственным препаратом, снимающим не только спазм, но и воспалительный отек. С этой целью можно использовать адреналин, обладающий как бронхорасширяющим, так и противоотечным действием.Идея такой схемы фармакологического спирометрического тестирования заключается в том, чтобы, оценив вначале степень спазма бронхиальной мускулатуры и связав все бета-2-рецепторы максимальной (высшей) дозой беротека, определить затем выраженность воспалительного отека, который снимается адреналином, стимулирующим альфа-рецепторы микрососудов слизистой. Именно такая последовательность тестирования дает возможность избирательно оценить противоотечное действие адреналина. Конечный результат исследования ФВД в процентах от должных величин и определяет обратимость бронхиальной обструкции, которая рассчитывается уже по другой формуле:

ОБО = ОФВ1исх + <> ОФВ1бер + <> ОФВ1адр

где: ОФВ1исх — объем форсированного выдоха за первую сек в % от должных величин; <> ОФВ1бер — изменение ОФВ1 на беротек в % от должных величин; <> ОФВ1адр — изменение ОФВ1 на адреналин в % от должных величин.Но если вы вспомните, последовательная ингаляция беротека и адреналина может приводить в определенных ситуациях к появлению неожиданного затруднения дыхания или даже приступу удушья. Поэтому в дальнейшем была разработана схема обследования с применением более «мягких» — селективных противоотечных препаратов — нафтизина или галазолина. Их альфа-стимулирующий эффект при ингаляции в максимальных дозах также может проявиться снижением спирометрических показателей и появлением затрудненного дыхания или приступа удушья. Однако этого можно избежать, если знать все тонкости проведения обследования по данной схеме (защищенной авторским свидетельством № 1692550 от 22. 07.1991 г., автор В.Н. Солопов) и определенный секрет — ноу-хау. Поэтому если вы не знаете всех нюансов моего метода обследования (и тем более не имеете лицензии на его использование), я не советую вам его проводить, поскольку вы можете нанести вред пациенту. Ну а всем желающим могу предложить обучение и лицензию на использование этого и других своих изобретений. После спирометрического обследования и фармакологического тестирования можно выделить несколько вариантов бронхиальной обструкции:

1.ОБТУРАЦИОННЫЙ — нет достоверного ответа на бронхорасширяющий и противоотечный препарат (бронхиальное дерево, скорее всего, забито слизью).2. БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ — есть ответ только на бронхорасширяющий препарат, а значит, нарушение проходимости бронхов связано преимущественно со спазмом.3. ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ОТЕЧНЫЙ — выявляется достоверный ответ и на бронхорасширяющий, и на противоотечный препараты, а это свидетельствует об активности воспалительного процесса, следствием которого является спазм.4. АЛЬФА-БРОНХОКОНСТРИКТОРНЫЙ — положительное бронхорасширяющее действие сменяется отрицательным после ингаляции противоотечного препарата. Это означает, что снятие выраженного воспалительного отека в бронхах и следующее за этим продвижение слизи вверх приводит к обтурации периферических бронхиальных ветвей (подробно механизм этого явления описан в моей книге «Эволюция астмы…».

Вот сколько информации можно получить о процессах, происходящих в бронхиальном дереве у каждого конкретного астматика, используя целенаправленное и грамотное фармакологическое тестирование с помощью компьютерного спироанализатора. И это не весь перечень тестов, которые мы выполняем при необходимости. И только проведя полное спирометрическое исследование со всеми необходимыми тестами, мы тщательно анализируем результаты иммунологического, аллергологического, бактериологического и других исследований, а также информацию об особенностях жизни и болезни пациента. В главе, посвященной диагностике бронхиальной астмы, я рассказал о том, что мы проводим это с помощью специальной компьютерной программы «Диагноз. Бронхиальная астма», разработанной мной с помощью программистов. Есть у нас, естественно, и свои секреты (ноу-хау), касающиеся проведения исследований и компьютерного анализа полученных данных, но по понятным причинам я о них рассказать не могу.А после компьютерного анализа всех возможных вариантов развития событий мы начинаем первый этап лечения. И главный его принцип заключается в следующем: НЕЗАВИСИМО ОТ ФОРМЫ, ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ПРИЧИНЫ, ВЫЗВАВШЕЙ ЕГО, ВНАЧАЛЕ НЕОБХОДИМО ВОССТАНОВИТЬ И ПОДДЕРЖИВАТЬ НА НОРМАЛЬНОМ УРОВНЕ ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ УСТРАНИТЬ СИМПТОМЫ АСТМЫ: КАШЕЛЬ, ОДЫШКУ, ЗАТРУДНЕНИЯ ДЫХАНИЯ И ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ.

Астма центр 'Астма Сервис' - лечение астмы (495) 472-46-03

asthmabooks.ru


Смотрите также