Фармакология: ХОБЛ, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность 1 степени. Клинико фармакологическая карта бронхиальная астма


Клинико-фармакологическая карта

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии.

КЛИНИКО - ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Ф.И.О. пациента Костикова Валентина Ивановна

Возраст 18.05.1952 Рост 167 см Масса тела 78 кг

Место жительства: Рославльский р-н д. Кириллы ул. Механизаторов д. 14

Профессия: контролёр

Лечебное учреждение СОКБ отделение пульмонологическое

Дата поступления 04.09.2003 15часов 30 мин.

Клинический диагноз: Хронический обструктивный бронхит. Сепсис? Состояние после вскрытия бартолиевой желёзы слева.

Ф.И.О. исполнителя

Факультет лечебный курс группа

Преподаватель Решедько Галина Константиновна

Оценка __________________

1. Краткий клинический анамнез.

Больной себя считает около одного месяца, когда (25-26 августа) появились боли в области преддверья влагалища, повысилась температура до 38,5 С, озноб, общая слабость. Пациентка обратилась к участковому терапевту и была направлена в Рославльскую ЦРБ в гинекологическое отделение, где было проведено вскрытие абсцессабартолиевой желёзы слева. Состояние пациентки после вскрытия абсцесса ухудшилось (повысилась температура до 39 С, появился потрясающий озноб, общая слабость, головная боль) появился кашель с умеренным отделением гнойной мокроты. В связи с ухудшением состояния и подозрением на сепсис больная была направлена в СОКБ.

04.09.2003. пациентка была госпитализирована в пульмонологическое отделение.

2. Аллергологический анамнез

Наличие аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства и пищевые продукты отрицает.

3. Фармакологический анамнез.

    Дневник курации.

22.09.2003г.

Пациентка жалуется на: периодический кашель, возникающий чаще по утрам, с отделением небольшого количества гнойной мокроты. Головную боль.

Общее состояние

Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения нормастенический.

Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 3 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены.

Антропометрическое исследование:

Исследование сердечно-сосудистой системы.

Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено.Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 78/мин. нормального наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.

Границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме. Абрис сердца нормальный.

Тоны сердца ритмичные звучные, шумов и акцентов 2-го тона нет. Артериальное давление:

систолическое 145 мм. рт. ст.

диастолическое 85 мм. рт. ст.

Дыхательная система .

Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины ЧД=20/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки.

При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук. При аускультации – жесткое дыхание, выслушиваются влажные единичные крупнопузырчатые хрипы.

Пищеварительная система.

Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый, безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.

Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали

не пальпируется.

При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не отмечает.

Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистыешумы не определяются.

Мочевыделительная система.

Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

23.09.2003г.

Жалобы те же.

Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Температура тела 36.8 С. Частота дыхания 20 в 1', ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, определяются влажные крупнопузырчатые хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 80 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное давление 135/85 мм Hg столба. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично. Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

24.09.2003г.

Состояние без изменений. Жалобы те же.

Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Температура тела 36.8 С. Частота дыхания 20 в 1', ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, определяются влажные крупнопузырчатые хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 80 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное давление 135/85 мм Hg столба. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично. Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

5. Результаты дополнительных методов исследования.

Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови

Клинический анализ мочи.

Функция почек.

Формула для расчёта клубочковой фильтрации

КК= [m*(140- возраст)/креатинин крови*0.8]*0.85

КК - Клубочковая фильтрация (мл/мин)

m- Масса тела в кг.

Бактериологическое исследование.

1) 12.09.2003. Общий анализ мокроты. Доставлена слюна

2) 08.08.2003 Кровь посев стерилен.

Терапевтический лекарственный мониторинг – не проводился.

Другие исследования

УЗИ. Заключение. Признаки умеренного перикардита, умеренное концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, дилатация левого предсердия.

6. Режим - палатный диета №15

mirznanii.com

Фармакология ХОБЛ бронхиальная астма дыхательная недостаточность 1 степени

Уральская Государственная Медицинская Академия

Курс Клинической Фармакологии

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Ф.И.О., больного:

Возраст: 63 года Рост: 166 см Масса: 56 кг

Место жительства: Екатеринбург, Кировский район, ул. Восточная

Профессия: пенсионерка

Лечебное учреждение: ГКБ № 7

Отделение: пульмонологическое; палата: № 654

Дата поступления: 25.05.02

Диагноз: ХОБЛ, эндогенная бронхиальная астма, средней тяжести, гормонозависимая, фаза обострения; хронический обструктивный бронхит в стадии обострения; диффузный пневмосклероз; эмфизема легких; дыхательная недостаточность II ст.; легочно-сердечная недостаточность в стадии компенсации; ГБ I ст.

Ф.И.О. куратора:

Факультет:

Преподаватель:

Оценка:_____________

    ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

В момент поступления больная предъявляла жалобы на удушье; ноющие, давящие боли в области сердца; вынужденное положение – ортопноэ; диффузный цианоз. На момент курации жалоб не предъявляла.

2. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ( дата начала заболевания, первые симптомы, лечение до обращения к врачу, эффект от него; первое обращение к врачу. Лечение и эффект; указать даты последующих обострений, проводимое лечение и эффект; причина данной госпитализации)

Считает себя больной около 10 лет, когда появился первый приступ удушья. Тогда была привезена на СМП – был поставлен диагноз бронхиальная астма. Принимала бекотид, теопек – помогали. Последний приступ связывает с резкой переменой погоды. Ночью (25.05.02) почувствовала, что начинает задыхаться. Вызвала СМП. Была доставлена в пульмонологическое отделение в ГКБ № 7 в ПИТ.

3. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: (где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда; перенесенные заболевания с указанием года установления диагноза; аллергологический анамнез; вредные привычки)

Родилась в Екатеринбурге.

У отца была язвенная болезнь, у матери ЖКБ. У старшего сына СС заболевание.

С 16 лет работала в кинопрокате 10 лет (вред. факторы: пыль) , затем 7 лет в типографии (вред. факторы: цинк, пыль). После этого работала в телестудии проявщицей 7 лет. Затем в Городской Телефонной Сети инкассатором. Сейчас на пенсии.

Квартирные условия удовлетворительные.

Аллергоанамнез спокоен.

Гемотрансфузий не было. Болезнью Боткина, туберкулезом, венерическими болезнями не болела.

4. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ: (кратко общий осмотр и исследование по системам) На момент курации.

Общий осмотр

Состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Кожа и слизистые оболочки бледного цвета

Отеки не обнаружены

Лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания

Форма грудной клетки: бочкообразная

Повышенная ригидность грудной клетки.

Тип дыхания грудной. Число дыханий 22 в минуту.

В акте дыхания активно участвуют межреберные мышцы.

Нижние границы легких по средней подмышечной линии на уровне 9-го ребра, по задней подмышечной – 10 ребра, лопаточной – 11 ребра, околопозвоночной – остистый отросток 12 грудного позвонка.

В момент приступа у больной выслушивались жесткие, сухие хрипы с обеих сторон над всей поверхностью легких, дыхание ослабленное везикулярное.

На момент курации: ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет.

При перкуссии коробочный звук, одинаковый на симметричных участках. Бронхофония снижена. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыханий: 26 – 24 – 22.

Сердечно-сосудистая система

Деформаций грудной клетки в области сердца нет.

Границы относительной тупости сердца:

в 3 межреберье: правая на 4 см от срединной линии

левая на 4,5 см

в 4 межреберье: правая на 3,5 см

левая на 8 см

в 5 межреберье: –

левая на 9 см

Поперечник относительной тупости: 3,5 + 9 = 12,5 см.

Сосудистый пучок определяется во 2 межреберье: 6 см.

При аускультации тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются.

ЧСС = 86’. Пульс: 100 – 90 – 82, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы пищеварения

Язык влажный, розового цвета.

Живот овальной формы, симметричный, средних размеров, окружность 62 (по талии). Приповерхностной и глубокой пальпации: безболезненный, мягкий; пропальпированные слепая и ободочная кишка без пат. изменений.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Печень выходит из-под реберной дуги на 2 см, безболезненная, размеры по Курлову: 12*9,5*8 см.

Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система

Симптом Пастернацкого «–».

Почки не пальпируются.

5. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: (с указанием их симптомов)

Бронхообструктивный синдром : удушье, ослабленное везикулярное дыхание, хрипы.

Повышенная воздушность легкого : эмфизематозная форма грудной клетки, повышенная ригидность, коробочный оттенок перкуторного звука, смещение нижних границ легкого, ослабленное везикулярное дыхание.

Бронхитический синдром : сухие хрипы.

Синдром артериальной гипертензии: повышение АД, гипертрофия левого желудочка.

Синдром хронической дыхательной недостаточности : дыхательная недостаточность при умеренной физической нагрузке.

Синдром воспаления : повышенное СОЭ.

6. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинический анализ крови

Клинический анализ мочи

Цвет соломенно-желтый

Прозрачная

Относительная плотность: 1030(1005 – 1025)

Белок отрицательный

Глюкоза нет

Эпителий плоский: 2-3 в п/з

Лейкоциты: 1 в п/з

Биохимический анализ крови

Другие лабораторные и инструментальные методы исследования :

УЗИ брюшной полости: нефроптоз 1-2 ст.

ЭКГ : синусовый ритм; дистрофические изменения в миокарде гипертрофированного левого желудочка. На ЭКГ от 25.05.02 нет признаков перегрузки правых отделов сердца.

R : (25.05.02) легочные поля без долевых и сегментарных затемнений; синусы свободны, диафрагма подвижна. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз.

7. ЛЕЧЕНИЕ

Режим: свободный (палатный)

Диета: нет

Не медикаментозные методы лечения: ЛФК.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

8. ДНЕВНИК КУРАЦИИ (с подписью куратора после каждого дня)

1.06.02

Больная жалоб не предъявляет.

Состояние удовлетворительное.

ЧСС = 87 уд’.

Температура = 36,7.

АД = 130/90.

Подпись:

3.06.02

Жалоб не предъявляет.

ЧСС = 85 уд’.

Температура = 36,9.

АД = 130/90

Подпись:

4.06.02

Жалоб нет.

ЧСС = 80 уд’.

Температура = 36,4

АД = 130/80

Подпись:

9. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ, ХАРАКТЕРИСТИКА ИХ ФАРМАКОДИНАМИКИ И ФАРМАКОКИНЕТИКИ:

«Вентолин»: по структуре и действию близок к другим b 2 – адреностимуляторам. Оказывает бронхорасширяющее и токолитическое действие, ингибирует высвобождение веществ, обуславливающих бронхоспазм (гистамин), из тучных клеток, повышают мукоцилиарный транспорт, увеличивают активность реснитчатого эпителия, блокирует транспорт белков через эндотелиальные клетки, снижая вероятность развития отека легких. Оказывает положительный ино- и хронотропное влияние на сердце, повышают потребность миокарда в кислороде, улучшают предсердно-желудочковую проводимость, повышают возбудимость миокарда, расширяют коронарные артерии.

Показания: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит.

mirznanii.com

ХОБЛ, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность 1 степени

Курс Клинической Фармакологии КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА Ф.И.О., больного: Возраст: 63 года Рост: 166 см Масса: 56 кг Место жительства: Екатеринбург, Кировский район, ул. Восточная Профессия: пенсионерка Лечебное учреждение: ГКБ № 7 Отделение: пульмонологическое; палата: № 654 Дата поступления: 25.05.02 Диагноз: ХОБЛ, эндогенная бронхиальная астма, средней тяжести, гормонозависимая, фаза обострения; хронический обструктивный бронхит в стадии обострения; диффузный пневмосклероз; эмфизема легких; дыхательная недостаточность II ст.; легочно-сердечная недостаточность в стадии компенсации; ГБ I ст. Ф.И.О. куратора: Факультет: Преподаватель: Оценка:_____________
  1. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:
В момент поступления больная предъявляла жалобы на удушье; ноющие, давящие боли в области сердца; вынужденное положение – ортопноэ; диффузный цианоз. На момент курации жалоб не предъявляла. 2. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: (дата начала заболевания, первые симптомы, лечение до обращения к врачу, эффект от него; первое обращение к врачу. Лечение и эффект; указать даты последующих обострений, проводимое лечение и эффект; причина данной госпитализации) Считает себя больной около 10 лет, когда появился первый приступ удушья. Тогда была привезена на СМП – был поставлен диагноз бронхиальная астма. Принимала бекотид, теопек – помогали. Последний приступ связывает с резкой переменой погоды. Ночью (25.05.02) почувствовала, что начинает задыхаться. Вызвала СМП. Была доставлена в пульмонологическое отделение в ГКБ № 7 в ПИТ. 3. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: (где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда; перенесенные заболевания с указанием года установления диагноза; аллергологический анамнез; вредные привычки) Родилась в Екатеринбурге. У отца была язвенная болезнь, у матери ЖКБ. У старшего сына СС заболевание. С 16 лет работала в кинопрокате 10 лет (вред. факторы: пыль) , затем 7 лет в типографии (вред. факторы: цинк, пыль). После этого работала в телестудии проявщицей 7 лет. Затем в Городской Телефонной Сети инкассатором. Сейчас на пенсии. Квартирные условия удовлетворительные. Аллергоанамнез спокоен. Гемотрансфузий не было. Болезнью Боткина, туберкулезом, венерическими болезнями не болела. 4. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ: (кратко общий осмотр и исследование по системам) На момент курации. Общий осмотр Состояние: удовлетворительное Положение: активное Кожа и слизистые оболочки бледного цвета Отеки не обнаружены Лимфоузлы не пальпируются. Органы дыхания Форма грудной клетки: бочкообразная Повышенная ригидность грудной клетки. Тип дыхания грудной. Число дыханий 22 в минуту. В акте дыхания активно участвуют межреберные мышцы. Нижние границы легких по средней подмышечной линии на уровне 9-го ребра, по задней подмышечной – 10 ребра, лопаточной – 11 ребра, околопозвоночной – остистый отросток 12 грудного позвонка. В момент приступа у больной выслушивались жесткие, сухие хрипы с обеих сторон над всей поверхностью легких, дыхание ослабленное везикулярное. На момент курации: ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. При перкуссии коробочный звук, одинаковый на симметричных участках. Бронхофония снижена. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыханий: 26 – 24 – 22. Сердечно-сосудистая система Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Границы относительной тупости сердца: в 3 межреберье: правая на 4 см от срединной линии левая на 4,5 см в 4 межреберье: правая на 3,5 см левая на 8 см в 5 межреберье: – левая на 9 см Поперечник относительной тупости: 3,5 + 9 = 12,5 см. Сосудистый пучок определяется во 2 межреберье: 6 см. При аускультации тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС = 86’. Пульс: 100 – 90 – 82, удовлетворительного наполнения и напряжения. Органы пищеварения Живот овальной формы, симметричный, средних размеров, окружность 62 (по талии). Приповерхностной и глубокой пальпации: безболезненный, мягкий; пропальпированные слепая и ободочная кишка без пат. изменений. Поджелудочная железа не пальпируется. Печень выходит из-под реберной дуги на 2 см, безболезненная, размеры по Курлову: 12*9,5*8 см. Селезенка не пальпируется. Мочевыделительная система Симптом Пастернацкого «–». Почки не пальпируются. 5. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: (с указанием их симптомов) Бронхообструктивный синдром: удушье, ослабленное везикулярное дыхание, хрипы. Повышенная воздушность легкого: эмфизематозная форма грудной клетки, повышенная ригидность, коробочный оттенок перкуторного звука, смещение нижних границ легкого, ослабленное везикулярное дыхание. Бронхитический синдром: сухие хрипы. Синдром артериальной гипертензии: повышение АД, гипертрофия левого желудочка. Синдром хронической дыхательной недостаточности: дыхательная недостаточность при умеренной физической нагрузке. Синдром воспаления: повышенное СОЭ. 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Клинический анализ крови
27.05.02

Гемоглобин

130 г/л

Лейкоциты

8,9 *109 /л

Нейтрофилы

3

Сегментоядерные

74 (47-72)

Эозинофилы

1

Лимфоциты

15 (19-37)

Моноциты

15 (3-11)

Скорость (реакция) оседания эритроцитов

30 мм/час

Цвет соломенно-желтый Прозрачная Относительная плотность: 1030 (1005 – 1025) Белок отрицательный Глюкоза нет Эпителий плоский: 2-3 в п/з Лейкоциты: 1 в п/з Биохимический анализ крови
27.05.02

Общий белок

74,4

Альбумины

50,9

Глобулины:

a1

5,6 г/л (1-3)

a2

10,9 (6,10)

b

11,1 (7-11)

g

16,5 (8-16)

Мочевина

7,75

Билирубин

8,03 – 0

Глюкоза ск.

5,25

АЛТ

0,46

АСТ

0,12

Другие лабораторные и инструментальные методы исследования:

УЗИ брюшной полости: нефроптоз 1-2 ст.

ЭКГ: синусовый ритм; дистрофические изменения в миокарде гипертрофированного левого желудочка. На ЭКГ от 25.05.02 нет признаков перегрузки правых отделов сердца. R: (25.05.02) легочные поля без долевых и сегментарных затемнений; синусы свободны, диафрагма подвижна. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. 7. ЛЕЧЕНИЕ Режим: свободный (палатный) Диета: нет Не медикаментозные методы лечения: ЛФК.

Препарат (основные синонимы, состав)

Разовая доза

мл, таб, гр.

капли и или

проч. кг.

Кратность введения

Суточная доза

Особенности приема (путь, скорость, связь с приемом пищи, разведение)

Дата назначения

Дата отмены

Длительность курса

Примечания

«Вентолин» (сальбутамол): 2-трет-бутиламино-1-(4-окси-3-оксиметил-фенил)-этанол

аэрозоль для ингаляций

0,1 мг

3 раза в сутки

0,3 мг

Вдыхается аэрозоль для предупреждения приступа бронхиальной астмы

регулярно

«Бекотид» (беклометазона дипропионат, бекломет): 9a-хлор-11b, 17a, 21-триокси-16b-метил-1, 4-прегнадиен- 3, 20- диона 12, 21- дипропионат, или 9a- хлор- 16b- метил- преднизолонди-пропионат)

аэрозоль для ингаляций

50 мкг

3 раза в сутки

150 мкг

Вдыхается аэрозоль

Для улучшения эффекта.

При длительном применении препарата может развиться кандидоз полости рта, требующий применения противогрибковых средств.

8. ДНЕВНИК КУРАЦИИ (с подписью куратора после каждого дня) 1.06.02 Больная жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. ЧСС = 87 уд’. Температура = 36,7. АД = 130/90. Подпись: 3.06.02 Жалоб не предъявляет. ЧСС = 85 уд’. Температура = 36,9. АД = 130/90 Подпись: 4.06.02 Жалоб нет. ЧСС = 80 уд’. Температура = 36,4 АД = 130/80 Подпись: 9. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ, ХАРАКТЕРИСТИКА ИХ ФАРМАКОДИНАМИКИ И ФАРМАКОКИНЕТИКИ: «Вентолин»: по структуре и действию близок к другим b2 – адреностимуляторам. Оказывает бронхорасширяющее и токолитическое действие, ингибирует высвобождение веществ, обуславливающих бронхоспазм (гистамин), из тучных клеток, повышают мукоцилиарный транспорт, увеличивают активность реснитчатого эпителия, блокирует транспорт белков через эндотелиальные клетки, снижая вероятность развития отека легких. Оказывает положительный ино- и хронотропное влияние на сердце, повышают потребность миокарда в кислороде, улучшают предсердно-желудочковую проводимость, повышают возбудимость миокарда, расширяют коронарные артерии. Показания: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит. «Бекотид»: относится к глюкокортикоидам. Снижает содержание глобулинов в плазме, усиливает синтез высших жирных кислот и ТГ, увеличивает всасывание углеводов в ЖКТ, задерживают ионы натрия и воды в организме, увеличивает выведение калия. Подавляет синтез простагландинов и лейкотриенов, ингибирует синтез цитокинов и нарушает взаимодействие клеток, участвующих в воспалении, ограничивает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления, стабилизирует лизосомальные мембраны, ингибирует высвобождение гистамина. Снижает количество циркулирующих базофилов, Т-лимфоциты. Уменьшает количество эозинофилов в бронхиальной стенке. Показания: заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников, при шоках различной этиологии, астматическом статусе, подавление воспалительных, аллергических, аутоиммунных реакций. 10. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ – ПРОГНОЗ И МЕХАНИЗМЫ: «Бекотид» потенцирует бронхорасширяющий эффект «Вентолина» в следствии увеличения b2 – адренорецепторов. Эти оба препарата очень хорошо взаимодействуют и взаимодополняют друг друга. Прогноз лечения данными препаратами благоприятный. 11. ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ: «Вентолин» при ингаляционном введении побочные эффекты практически отсутствуют, в редких случаях может быть: тахикардия, тремор, головные боли, тошнота, рвота, запор, развитие синдрома замыкания легких , синдром рикошета. «Бекотид»: остеопороз, кровотечения, язвы, бессонница, эйфория, возбуждение, тревога, депрессия, психоз, кандидозы в полости рта, мышечная слабость. 12. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЫЯВЛЕНИЕ У БОЛЬНОГО, МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ: Побочных эффектов от назначенных лекарственных средств у больной нет. Жалоб не предъявляет. 13. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕННЫХ ЛС, ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ: Назначенная больной лекарственная терапия имела положительный эффект: жалоб не предъявляет. 14. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ С УЧЕТОМ ФАРМАКОДИНАМИКИ И ФАРМАКОКИНЕТИКИ ПРЕПАРАТОВ: Я считаю, что больной была назначена адекватная терапия. Никаких лекарственных средств пока больше не надо назначать.

works.tarefer.ru

Фармакология: ХОБЛ, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность 1 степени

Уральская Государственная Медицинская Академия

 

Курс Клинической Фармакологии

 

 

 

 

 

 

 

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

 

 

 

Ф.И.О., больного:

 

Возраст: 63 года Рост: 166 см Масса: 56 кг

 

Место жительства: Екатеринбург, Кировский район, ул. Восточная

 

Профессия: пенсионерка

 

Лечебное учреждение: ГКБ № 7

 

Отделение: пульмонологическое; палата: № 654

 

Дата поступления: 25.05.02

 

Диагноз: ХОБЛ, эндогенная бронхиальная астма, средней тяжести, гормонозависимая, фаза обострения; хронический обструктивный бронхит в стадии обострения; диффузный пневмосклероз; эмфизема легких; дыхательная недостаточность II ст.; легочно-сердечная недостаточность в стадии компенсации; ГБ I ст.

 

 

Ф.И.О. куратора:

 

Факультет:

 

Преподаватель:

 

Оценка:_____________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

 

В момент поступления больная предъявляла жалобы на удушье; ноющие, давящие боли в области сердца; вынужденное положение ортопноэ; диффузный цианоз. На момент курации жалоб не предъявляла.

 

 

 

2. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: (дата начала заболевания, первые симптомы, лечение до обращения к врачу, эффект от него; первое обращение к врачу. Лечение и эффект; указать даты последующих обострений, проводимое лечение и эффект; причина данной госпитализации)

 

Считает себя больной около 10 лет, когда появился первый приступ удушья. Тогда была привезена на СМП был поставлен диагноз бронхиальная астма. Принимала бекотид, теопек помогали. Последний приступ связывает с резкой переменой погоды. Ночью (25.05.02) почувствовала, что начинает задыхаться. Вызвала СМП. Была доставлена в пульмонологическое отделение в ГКБ № 7 в ПИТ.

 

 

 

3. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: (где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда; перенесенные заболевания с указанием года установления диагноза; аллергологический анамнез; вредные привычки)

 

Родилась в Екатеринбурге.

У отца была язвенная болезнь, у матери ЖКБ. У старшего сына СС заболевание.

С 16 лет работала в кинопрокате 10 лет (вред. факторы: пыль) , затем 7 лет в типографии (вред. факторы: цинк, пыль). После этого работала в телестудии проявщицей 7 лет. Затем в Городской Телефонной Сети инкассатором. Сейчас на пенсии.

Квартирные условия удовлетворительные.

Аллергоанамнез спокоен.

Гемотрансфузий не было. Болезнью Боткина, туберкулезом, венерическими болезнями не болела.

 

 

 

 

 

 

4. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ: (кратко общий осмотр и исследование по системам) На момент курации.

Общий осмотр

Состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Кожа и слизистые оболочки бледного цвета

Отеки не обнаружены

Лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания

Форма грудной клетки: бочкообразная

Повышенная ригидность грудной клетки.

Тип дыхания грудной. Число дыханий 22 в минуту.

В акте дыхания активно участвуют межреберные мышцы.

Нижние границы легких по средней подмышечной линии на уровне 9-го ребра, по задней подмышечной 10 ребра, лопаточной 11 ребра, околопозвоночной остистый отросток 12 грудного позвонка.

В момент приступа у больной выслушивались жесткие, сухие хрипы с обеих сторон над всей поверхностью легких, дыхание ослабленное везикулярное.

На момент курации: ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет.

При перкуссии коробочный звук, одинаковый на симметричных участках. Бронхофония снижена. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыханий: 26 24 22.

Сердечно-сосудистая система

Деформаций грудной клетки в области сердца нет.

Границы относительной тупости сердца:

в 3 межреберье: правая на 4 см от срединной линии

левая на 4,5 см

в 4 межреберье: правая на 3,5 см

левая на 8 см

в 5 межреберье:

левая на 9 см

Поперечник относительной тупости: 3,5 + 9 = 12,5 см.

Сосудистый пучок определяется во 2 межреберье: 6 см.

При аускультации тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются.

ЧСС = 86. Пульс: 100 90 82, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы пищеварения

Язык влажный, розового цвета.

Живот овальной формы, симметричный, средних размеров, окружность 62 (по талии). Приповерхностной и глубокой пальпации: безболезненный, мягкий; пропальпированные слепая и ободочная кишка без пат. изменений.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Печень выходит из-под реберной дуги на 2 см, безболезненная, размеры по Курлову: 12*9,5*8 см.

Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система

Симптом Пастернацкого .

Почки не пальпируются.

www.studsell.com

Фармакология: ХОБЛ, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность 1 степени

Уральская Государственная Медицинская Академия

Курс Клинической Фармакологии

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Ф.И.О., больного:

Возраст: 63 года Рост: 166 см Масса: 56 кг

Место жительства: Екатеринбург, Кировский район, ул. Восточная

Профессия: пенсионерка

Лечебное учреждение: ГКБ № 7

Отделение: пульмонологическое; палата: № 654

Дата поступления: 25.05.02

Диагноз: ХОБЛ, эндогенная бронхиальная астма, средней тяжести,гормонозависимая, фаза обострения; хронический обструктивный бронхит встадии обострения; диффузный пневмосклероз; эмфизема легких; дыхательнаянедостаточность II ст.; легочно-сердечная недостаточность в стадиикомпенсации; ГБ I ст.

Ф.И.О. куратора:

Факультет:

Преподаватель:

Оценка:_____________

1. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

В момент поступления больная предъявляла жалобы на удушье; ноющие, давящиеболи в области сердца; вынужденное положение – ортопноэ; диффузный цианоз.На момент курации жалоб не предъявляла.

2. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: (дата начала заболевания, первые симптомы,лечение до обращения к врачу, эффект от него; первое обращение к врачу.Лечение и эффект; указать даты последующих обострений, проводимое лечение иэффект; причина данной госпитализации)

Считает себя больной около 10 лет, когда появился первый приступ удушья.Тогда была привезена на СМП – был поставлен диагноз бронхиальная астма.Принимала бекотид, теопек – помогали. Последний приступ связывает с резкойпеременой погоды. Ночью (25.05.02) почувствовала, что начинает задыхаться.Вызвала СМП. Была доставлена в пульмонологическое отделение в ГКБ № 7 вПИТ.

3. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: (где, в какой семье родился, наличиенаследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указаниемналичия профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда;перенесенные заболевания с указанием года установления диагноза;аллергологический анамнез; вредные привычки)

Родилась в Екатеринбурге.У отца была язвенная болезнь, у матери ЖКБ. У старшего сына СС заболевание.С 16 лет работала в кинопрокате 10 лет (вред. факторы: пыль) , затем 7 летв типографии (вред. факторы: цинк, пыль). После этого работала в телестудиипроявщицей 7 лет. Затем в Городской Телефонной Сети инкассатором. Сейчас напенсии.Квартирные условия удовлетворительные.Аллергоанамнез спокоен.Гемотрансфузий не было. Болезнью Боткина, туберкулезом, венерическимиболезнями не болела.

4. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ: (кратко общий осмотр иисследование по системам) На момент курации.Общий осмотрСостояние: удовлетворительноеПоложение: активноеКожа и слизистые оболочки бледного цветаОтеки не обнаруженыЛимфоузлы не пальпируются.Органы дыханияФорма грудной клетки: бочкообразнаяПовышенная ригидность грудной клетки.Тип дыхания грудной. Число дыханий 22 в минуту.В акте дыхания активно участвуют межреберные мышцы.Нижние границы легких по средней подмышечной линии на уровне 9-го ребра, позадней подмышечной – 10 ребра, лопаточной – 11 ребра, околопозвоночной –остистый отросток 12 грудного позвонка.В момент приступа у больной выслушивались жесткие, сухие хрипы с обеихсторон над всей поверхностью легких, дыхание ослабленное везикулярное.На момент курации: ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет.При перкуссии коробочный звук, одинаковый на симметричных участках.Бронхофония снижена. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыханий: 26 –24 – 22.Сердечно-сосудистая системаДеформаций грудной клетки в области сердца нет.Границы относительной тупости сердца:в 3 межреберье: правая на 4 см от срединной линиилевая на 4,5 смв 4 межреберье: правая на 3,5 смлевая на 8 смв 5 межреберье: –левая на 9 смПоперечник относительной тупости: 3,5 + 9 = 12,5 см.Сосудистый пучок определяется во 2 межреберье: 6 см.При аускультации тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются.ЧСС = 86’. Пульс: 100 – 90 – 82, удовлетворительного наполнения инапряжения.Органы пищеварения

Язык влажный, розового цвета.

Живот овальной формы, симметричный, средних размеров, окружность 62 (поталии). Приповерхностной и глубокой пальпации: безболезненный, мягкий;пропальпированные слепая и ободочная кишка без пат. изменений.Поджелудочная железа не пальпируется.Печень выходит из-под реберной дуги на 2 см, безболезненная, размеры поКурлову: 12*9,5*8 см.Селезенка не пальпируется.Мочевыделительная системаСимптом Пастернацкого «–».Почки не пальпируются.

5. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: (с указанием их симптомов)Бронхообструктивный синдром: удушье, ослабленное везикулярное дыхание,хрипы.Повышенная воздушность легкого: эмфизематозная форма грудной клетки,повышенная ригидность, коробочный оттенок перкуторного звука, смещениенижних границ легкого, ослабленное везикулярное дыхание.Бронхитический синдром: сухие хрипы.

Синдром артериальной гипертензии: повышение АД, гипертрофия левогожелудочка.

Синдром хронической дыхательной недостаточности: дыхательнаянедостаточность при умеренной физической нагрузке.Синдром воспаления: повышенное СОЭ.

6. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинический анализ крови

|27.05.02 | ||Гемоглобин | | 130 || | |г/л ||Лейкоциты | 8,9 || |*109 /л || |Нейтрофилы | 3 || |Сегментоядерны| 74 || |е |(47-72) ||Эозинофилы | 1 ||Лимфоциты | 15 || |(19-37) ||Моноциты | 15 || |(3-11) ||Скорость | 30 ||(реакция) |мм/час ||оседания | ||эритроцитов | |

Клинический анализ мочи

Цвет соломенно-желтыйПрозрачнаяОтносительная плотность: 1030 (1005 – 1025)Белок отрицательныйГлюкоза нетЭпителий плоский: 2-3 в п/з

Лейкоциты: 1 в п/з

Биохимический анализ крови

| 27.05.02 ||Общий белок | || |74,4 ||Альбумины | || |50,9 ||Глобулины: | || a1 | 5,6 г/л || |(1-3) || a2 | 10,9 || |(6,10) || b | 11,1 || |(7-11) || g | 16,5 || |(8-16) ||Мочевина | 7,75 ||Билирубин | 8,03 – 0 ||Глюкоза ск. | 5,25 ||АЛТ | 0,46 ||АСТ | 0,12 |

Другие лабораторные и инструментальные методы исследования:

УЗИ брюшной полости: нефроптоз 1-2 ст.

ЭКГ: синусовый ритм; дистрофические изменения в миокардегипертрофированного левого желудочка. На ЭКГ от 25.05.02 нет признаковперегрузки правых отделов сердца.

R: (25.05.02) легочные поля без долевых и сегментарных затемнений; синусысвободны, диафрагма подвижна. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз.

7. ЛЕЧЕНИЕ

Режим: свободный (палатный)

Диета: нет

Не медикаментозные методы лечения: ЛФК.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

|Препарат | |Кратность |Суточная |Особенности |Дата |Дата |Длительн|Примечания ||(основные |Разовая доза |введения |доза |приема (путь, |назнач|отмены |ость | ||синонимы, | | | |скорость, связь с|ения | |курса | ||состав) | | | |приемом пищи, | | | | || |мл, таб, | | |разведение) | | | | || |гр. | | | | | | | || |капли и | | | | | | | || |или | | | | | | | || |проч. | | | | | | | || |кг. | | | | | | | |

«Вентолин» (сальбутамол): 2-трет-бутиламино-1-(4-окси-3-оксиметил-фенил)-этанол

|

аэрозоль для ингаляций |

0,1 мг |

3 раза в сутки |

0,3 мг |

Вдыхается аэрозоль для предупреждения приступа бронхиальной астмы | | |

регулярно| | |«Бекотид» (беклометазона дипропионат, бекломет): 9a-хлор-11b, 17a, 21-триокси-16b-метил-1, 4-прегнадиен- 3, 20- диона 12, 21- дипропионат, или 9a-хлор- 16b- метил- преднизолонди-пропионат)

|

аэрозоль для ингаляций |

50 мкг |

3 раза в сутки |

150 мкг |

Вдыхается аэрозоль | | |

Для улучшения эффекта. |

При длительном применении препарата может развиться кандидоз полости рта,требующий применения противогрибковых средств. | |8. ДНЕВНИК КУРАЦИИ (с подписью куратора после каждого дня)

1.06.02Больная жалоб не предъявляет.Состояние удовлетворительное.ЧСС = 87 уд’.Температура = 36,7.АД = 130/90.Подпись:

3.06.02Жалоб не предъявляет.ЧСС = 85 уд’.Температура = 36,9.АД = 130/90Подпись:

4.06.02Жалоб нет.ЧСС = 80 уд’.Температура = 36,4АД = 130/80Подпись:

9. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ, ХАРАКТЕРИСТИКА ИХ ФАРМАКОДИНАМИКИ ИФАРМАКОКИНЕТИКИ:

«Вентолин»: по структуре и действию близок к другим b2 –адреностимуляторам. Оказывает бронхорасширяющее и токолитическое действие,ингибирует высвобождение веществ, обуславливающих бронхоспазм (гистамин),из тучных клеток, повышают мукоцилиарный транспорт, увеличивают активностьреснитчатого эпителия, блокирует транспорт белков через эндотелиальныеклетки, снижая вероятность развития отека легких. Оказывает положительныйино- и хронотропное влияние на сердце, повышают потребность миокарда вкислороде, улучшают предсердно-желудочковую проводимость, повышаютвозбудимость миокарда, расширяют коронарные артерии.Показания: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит.

«Бекотид»: относится к глюкокортикоидам. Снижает содержание глобулинов вплазме, усиливает синтез высших жирных кислот и ТГ, увеличивает всасываниеуглеводов в ЖКТ, задерживают ионы натрия и воды в организме, увеличиваетвыведение калия. Подавляет синтез простагландинов и лейкотриенов,ингибирует синтез цитокинов и нарушает взаимодействие клеток, участвующих ввоспалении, ограничивает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления,стабилизирует лизосомальные мембраны, ингибирует высвобождение гистамина.Снижает количество циркулирующих базофилов, Т-лимфоциты. Уменьшаетколичество эозинофилов в бронхиальной стенке.Показания: заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников,при шоках различной этиологии, астматическом статусе, подавлениевоспалительных, аллергических, аутоиммунных реакций.

10. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ – ПРОГНОЗ И МЕХАНИЗМЫ:

«Бекотид» потенцирует бронхорасширяющий эффект «Вентолина» в следствииувеличения b2 – адренорецепторов. Эти оба препарата очень хорошовзаимодействуют и взаимодополняют друг друга. Прогноз лечения даннымипрепаратами благоприятный.

11. ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ:

«Вентолин» при ингаляционном введении побочные эффекты практическиотсутствуют, в редких случаях может быть: тахикардия, тремор, головныеболи, тошнота, рвота, запор, развитие синдрома замыкания легких , синдромрикошета.

«Бекотид»: остеопороз, кровотечения, язвы, бессонница, эйфория,возбуждение, тревога, депрессия, психоз, кандидозы в полости рта, мышечнаяслабость.

12. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЫЯВЛЕНИЕ У БОЛЬНОГО, МЕТОДЫИХ КОРРЕКЦИИ:

Побочных эффектов от назначенных лекарственных средств у больной нет. Жалобне предъявляет.

13. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕННЫХ ЛС, ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ:

Назначенная больной лекарственная терапия имела положительный эффект: жалобне предъявляет.

14. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ С УЧЕТОМФАРМАКОДИНАМИКИ И ФАРМАКОКИНЕТИКИ ПРЕПАРАТОВ:

Я считаю, что больной была назначена адекватная терапия. Никакихлекарственных средств пока больше не надо назначать.

referatcollection.ru


Смотрите также