Сердечная астма симптомы и лечение. Клиника сердечной астмы


Сердечная астма

Тяжелым состояние считается сердечная астма, которая при отсутствии медицинской помощи может привести больного к летальному исходу. В развитии патологии участвуют две системы организма: сердечно-сосудистая и дыхательная. Характерные признаки болезни позволяют вовремя сориентироваться и вызвать скорую помощь.

Сердечная астма (СА) развивается в виде приступов удушья, которые нередко проявляются в ночное время. Их возникновение в первую очередь связано с левожелудочковой недостаточностью, поэтому СА, так же как и недостаточность левого желудочка, является грозным осложнением многих тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердечная астма в большинстве случаев сочетается с отеком легких, что при неблагоприятном течении болезни может очень быстро привести больного к смерти.

Сердечная астма проявляется характерными признаками. При необходимости используются другие методы диагностики, но в большинстве случаев принимаются меры скорой помощи, позволяющие не потерять больного.

Видео Что такое сердечная астма?

Причины

Сердечная астма представляет собой осложнение других тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Все они в основном связаны с нарастающей недостаточностью левого желудочка. Чаще всего СА развивается на этапе декомпенсации следующих заболеваний:

  • Инфаркта миокарда.
  • Стеноза митрального клапана.
  • Хронической аневризмы сердца.
  • Аортального порока.
  • Артериальной гипертензии.
  • Кардиосклероза.

Некоторые почечные заболевания в виде острого нефрита и диффузного гломерулонефрита также способны привести сначала к сердечной астме, а потом и отеку легких.

Патогенез

При ряде тяжелых кардиологических заболеваний формируется недостаточность левого желудочка, которая не позволяет ослабленной мышце выталкивать поступающую из легочных вен кровь в большой круг кровообращения. В результате происходит застой крови в малом кругу кровообращения, пропотевание плазмы крови в альвеолы легких. В особо тяжелых случаях жидкость скапливается в бронхах. Все это вызывает характерные для сердечной астмы проявления в виде одышки, кашля и пр.

Повышение кровяного давления в малом круге кровообращения провоцирует рефлекторную реакцию, при которой сосуды в альвеолах сокращаются. Этим организм старается предотвратить дальнейшую транссудацию плазмы в ткани легких. Подобная компенсаторная реакция известна как рефлекс Китаева.

На самом деле образуется порочный круг, поскольку чем выше давление в легочных венах, тем сильнее срабатывает защитная реакция организма в виде рефлекса Китаева. Чем больше сужаются сосуды артериол, тем выше становится давление в венах легких, по которым кровоток направляется к левому желудочку. Из-за слабости его миокарда не могут быть выполнены полноценные сокращения и это еще больше усугубляет ситуацию с высоким давлением в малом кругу кровообращения.

serdechnaya-astma-eto_0

Ухудшить состояние больного могут следующие факторы:

  • Повышенное содержание жидкости в организме (гипергидратация, усложненный процесс выведения жидкости из организма).
  • Усиленное наполнение кровью малого круга кровообращения при занятии горизонтального положения.
  • Расстройство центральной регуляции, что чаще происходит в период сна.
  • Физическая или эмоциональная нагрузка.

Сердечная астма сопровождается учащенным сердцебиением и дыханием, гипертензией, повышенной активностью дыхательной мускулатуры. В дополнение во время дыхания срабатывает присасывающая способность форсированного вдоха, что в свою очередь повышает кровенаполнение сосудов малого круга кровообращения. На этом фоне начинает нарушаться центральная нейрорегуляция, которая постепенно ослабляет деятельность сердца. В результате сердечная деятельность становится менее эффективной, а состояние больного еще более ухудшается.

Клиника

Больные с сердечной астмой нередко проводят трудовую деятельность и выполняют различную физическую нагрузку, пока не приходит момент появления крайне пугающей симптоматики. Это в первую очередь указывает на то, что имеющееся ранее заболевание (сердечный порок, гипертония или почечное заболевание) перешло в стадию декомпенсации, когда в организме начали происходить необратимые изменения, часто угрожающие больному смертью.

Внезапное начало приступа одышки - характерный признак сердечной астмы. Он может продолжаться несколько минут или дольше. Часто развивается в первую половину ночного сна.

Во время приступа больного дополнительно беспокоит:

  • ощущение нехватки воздуха;
  • кашель, который может быть влажным за счет отделения слизистой мокроты;
  • шумное дыхание, нередко сопровождаемое клокочущими хрипами в груди;
  • увеличенная частота сердечных сокращений;
  • холодный пот.

За счет недостаточности кислорода в организме появляется бледность кожных покровов и синюшность в районе носогубного треугольника. Нарушение вегетативной регуляции выражается в головокружении, слабости, ощущении тошноты. В тяжелых случаях возникает рвота (центрального генеза), появляются судороги и человек теряет сознание. Иногда у больного изо рта вытекает пена.

Внезапное появление сильной одышки, сопровождаемой другими симптомами сердечной астмы, является причиной возникновения у больного панических атак и страха смерти.

Видео Pulmonary Edema - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

Диагностика

Сердечная астма своим клиническим течением может быть сходна с рядом других заболеваний. Например, ощущение нехватки воздуха и прочие признаки удушья характерны также для бронхиальной астмы. Шумное дыхание и панические атаки нередко встречаются при истерическом припадке. Другие сходные признаки могут восприниматься вместо СА за стеноз гортани или медиастенический синдром.

В правильной постановке диагноза первым делом помогает анамнез болезни больного. Если известно, что у него раннее наблюдалась гипертония или сердечная недостаточность, тогда с высокой долей вероятности можно предположить развитие сердечной астмы.

Во время приступа СА довольно сложно проводить диагностику, поскольку первым делом должен быть купирован приступ одышки. Все же врачи проводят быстрый объективный осмотр в виде прощупывания пульса, оценки слизистой и кожи, прослушивания дыхания и сердечных тонов.

Важный диагностический критерий, свидетельствующий в пользу сердечной астмы, - появление первых приступов в зрелом возрасте. Также у таких больных практически всегда имеется другая кардиальная патология.

При СА могут отмечаться следующие изменения:

  • Пульс нитевидный или слабо прощупываемый.
  • Тоны сердца приглушенные, может выслушиваться ритм галопа.
  • Артериальное давление сначала определяется как повышенное, а потом снижается.
  • В легких могут выслушиваться единичные влажные хрипы или рассеянные сухие.

Для уточнения диагноза обязательно проводятся инструментальные методы исследования. В первую очередь - электрокардиография, на которой видны характерные признаки левожелудочковой недостаточности, аритмии или ишемии миокарда.

При возможности делают рентгенографию грудной клетки. На снимке будут видны признаки застоя крови в малом кругу кровообращения: расширенные корни легких, усиленный легочной рисунок, могут быть изменены контуры сердца.

Лечение

Медицинская помощь оказывается в соответствии с состоянием больного и местом его нахождения. Если приступ произошел дома или на работе, тогда должны выполняться действия по типу первой помощи. Купирование СА с использованием специальных препаратов могут провести только квалифицированные специалисты, поэтому без их присутствия введение лекарств недопустимо.

Первая помощь

От качества оказания неотложной помощи при сердечной астме нередко зависит жизнь больного. Поэтому при первых признаках удушья нужно вызвать медицинскую бригаду и выполнить определенные действия:

  • Больного нужно усадить или уложить с приподнятой головой.
  • Рубашку следует расстегнуть, а тесную одежду - снять.
  • При подходящих погодных условиях можно открыть окно для доступа свежего воздуха.
  • Больному можно дать нитроглицерин, лучший вариант - в аэрозоли.
  • Нитроглицерин можно заменить коринфаром или валидолом.

Ноги выше колен и одну руку выше локтя желательно перебинтовать или наложить жгуты, что поможет облегчить сердцу работу. Вместо жгутов можно использовать капроновый чулок или эластичный бинт.

При наложении жгутов важно придерживаться определенных правил:

  • От паховой складки на ногах нужно отступить вниз 15 см.
  • От плечевого сустава руки отступают вниз 10 см.
  • Каждые четверть часа один жгут перекладывают на свободную конечность и так по порядку.

При правильно наложенном жгуте пульс на артерии можно прощупать ниже места наложения. Кроме этого через несколько минут после передавливания цвет конечности становится багрово-синюшным.

В крайнем случае ноги можно поставить в таз с горячей водой, что позволит немного ослабить нагрузку на сердце за счет расширения сосудов нижних конечностей.

Госпитализация больного на сердечную астму обязательна, поскольку появление признаков удушья свидетельствует о серьезном нарушении работы сердца. В больнице проводится специальное обследование больного, что помогает выявить причину патологии и провести этиологическое и симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение

Прибывшая бригада скорой помощи постарается максимально быстро купировать приступ сердечной астмы. Для этого, как правило, используют морфин или пантопон. Их введение особенно показано при выраженных сердечных болях, которые могут сопутствовать одышке.

Не стоит пугаться, если больному начнут делать кровопускание. Этот метод используется довольно часто и как раз при сердечной астме, осложненной отеком легких. С его помощью довольно быстро разгружается малый круг кровообращения. Для его проведения у больного берут 200 мл крови, но не более 500 мл.

У медработников, как правило, есть возможность провести больному кислородную ингаляцию. Для этого кислород пропускают через этиловый спирт, что помогает максимально быстро нормализовать состояние больного.

Симптоматическая терапия при сердечной астме:

  • Учащенное сердцебиение снимают супрастином или пипольфеном.
  • При гипертонии используют лазикс, фуросемид или другие диуретики.
  • Сердечные гликозиды в виде строфантина и дигоксина используют практически при всех приступах сердечной астмы.
  • При сочетании приступа СА с митральным стенозом используют эуфиллин.
  • Тяжелые нарушения ритма могут быть купированы дефибрилляцией.

Сердечная астма - тяжелое заболевание и если оно единожды возникло, то на сегодня не существует такого лечения, которое позволяло бы полностью от него излечиться. Но выполнение врачебных рекомендаций помогает уменьшить частоту развития приступов и их выраженность, дает возможность отдалить на какое-то время столь угрожающую остановку сердца.

Прогноз и профилактика

В постановке прогностического заключения немаловажную роль играет степень тяжести основного заболевания, которое привело к сердечной астме. В случае быстрого и эффективного купирования отека легких можно говорить об относительно благоприятном прогнозе. При этом важно, чтобы заболевание положительно восприняло назначенное врачом лечение. В большинстве случаев прогноз по сердечной астме не благоприятный.

Профилактика сердечной астмы заключается в лечении основного заболевания и предотвращении развития или усугубления левожелудочковой недостаточности.

Медицинское лечение может быть дополнено нетрадиционными способами воздействия, к которым относится следующий рецепт из фитотерапии:

  • Половину столовой ложки свежей молодой крапивы смешивают со столовой ложкой лебеды и камыша. (Из предложенных растений используются только листья). Растительные компоненты нужно измельчить, залить стаканом кипятка и пару часов настоять. Но для приема лекарство еще не готово. В полученный настой нужно добавить половину чайной ложки соды, после чего его ставят в теплое место на свет, где выдерживают 10 дней. Для приема берут одну чайную ложку три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения - 3-4 недели.

Важно помнить, что любые рецепты из фитотерапии нужно согласовывать с лечащим доктором. Самостоятельное лечение сомнительными лекарствами может привести к плачевным последствиям.

4.00 avg. rating (83% score) - 1 vote - оценок

arrhythmia.center

Лечение сердечной астмы | Клиника Шнайдер

Сердечная астма – это состояние, при котором ребенок испытывает приступы одышки, удушья. В результате ребенок нуждается в срочной медицинской помощи. Сердечная астма, лечение которой должно быть эффективным и безотлагательным, является очень опасным состоянием.

Наличие кардиальной астмы приводит к отягощению имеющихся у ребенка сердечно-сосудистых заболеваний. Развивающаяся у детей сердечная астма, лечение которой в раннем детском возрасте позволит значительно улучшить качество жизни в будущем, приводит к нарушению дыхательных процессов и к возникновению дисфункции системы кровообращения детского организма.

Лечение сердечной астмы у детей в Израиле в кардиологии клиники Шнайдер

Этот порок сердца у детей возникает из-за острой сердечной недостаточности левосторонних структур сердца. Из-за дисфункции левого желудочка снижается частота сокращений сердечной мышцы. Результатом всех этих изменений становятся застойные явления в кровеносной системе малого круга кровообращения и попадание жидкости в легкие. Сердечная астма, лечение которой у детей в Израиле предполагает проведение медикаментозных мероприятий, возникает на фоне других сердечнососудистых заболеваний:

  • стеноз митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • состояния сердечной мышцы после инфаркта;
  • аневризма сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • пороки сердца;
  • гипертонический криз.

Достаточно широкий диапазон сердечно-сосудистых заболеваний, создающих условия для возникновения сердечной астмы у детей, дает представление о возможном возникновении серьезной опасности для жизни и здоровья ребенка. Помимо традиционных заболеваний сердца и сосудистой системы, причиной развития синдрома может стать развитый пароксизм, трепетание предсердий. Подобные патологии вызывают повышение внутреннего давления в предсердиях и застой крови.

Сердечная астма, лечение которой у детей в Израиле опирается на имеющуюся симптоматику, нередко может быть вызвана нейрофлекторными процессами дыхательной функции, состоянием кровоснабжения головного мозга. Вегетативная симптоматика, сопровождающая развитие сердечной астмы и проявляющаяся во время приступов, возникает из-за нарушений кровоснабжения дыхательного центра.

Диагностика сердечной астмы у детей в клинике Шнайдер

Особого внимания заслуживают предвестники развивающейся у ребенка патологии, такие как:

  • учащенная одышка;
  • ортопноэ;
  • приступы удушья;
  • надсадный кашель при небольшой физической нагрузке;
  • слабая динамика дыхательного процесса с наблюдающимися во время дыхания хрипами.

Сердечная астма, лечение которой предусматривает снижение частоты приступов, достигает пика активности ночью. Это приводит к проявлению вегетативных симптомов из-за того, что ребенок не может нормально отдохнуть. Во время приступов сердечной астмы у детей возникает ощущение паники и страха, связанное с кислородной недостаточностью. Сердечная астма часто проявляется в виде глубокого дыхания с постоянно сопровождающим вдохи и выдохи надсадным кашлем. Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное, попытка вдохнуть глоток воздуха становятся яркими признаками развивающейся патологии. В результате удушья у ребенка возникает кислородное голодание с побледнением кожи, цианозом. У детей в момент приступов холодеют кончики пальцев на верхних и нижних конечностях, появляется холодный пот, отмечают специалисты отделения детской кардиологии клиники Шнайдер.

Встречаются случаи, когда сердечная астма наблюдается в виде спазмов бронхов, имеющих рефлекторный характер. Подобные симптомы аналогичны тому, что происходит при бронхиальной астме.

Каким будет лечение сердечно-сосудистых заболеваний, зависит от своевременной и правильной диагностики. Сердечная астма, лечение которой может спасти жизнь ребенка, требует внимательной и ответственной диагностики. В отделении детской кардиологии клиники Шнайдер пациентам с подозрением на сердечную астму предлагают пройти:

  • рентгеновские исследования. Рентгенография позволяет в процессе исследования ребенка выявить в области сердца наличие венозного застоя объема крови в малом кровеносном круге;
  • электрокардиографию. Электрокардиография в момент приступов сердечной астмы дает четкое представление о наличии аритмии и признаках недостаточности коронарных сосудов.

Сердечная астма, лечение которой происходит на фоне развития других заболеваний сердца, достаточно часто обнаруживается при обследовании случайно.

Лечение сердечной астмы у детей в Израиле

При лечении патологии доктора отделения детской кардиологии клиники Шнайдер преследуют две цели — устранение симптомов и предотвращение отека легких.

  • Сердечная астма, лечение которой у детей на начальном этапе призвано снизить негативные проявления во время приступов, требует кардинального изменения режима дня и проведение интенсивных физиотерапевтических мероприятий.
  • Медикаментозная терапия представляет собой курс лечения лекарственными препаратами для снижения сопротивления основных коронарных сосудов в области сердца и легких в сочетании с постоянным мониторингом артериального давления. Подобная терапия обеспечивает облегчение индивидуальной переносимости симптоматики заболевания ребенком. При тяжелой форме синдрома, сопровождающейся одышкой и болевыми ощущениями в области груди, нередко назначается курс лечения специальными анальгетиками. При наличии у пациента угнетенной дыхательной функции, бронхоспазма и синдрома хронического легочного сердца применяется лечение нейролептиками анальгетического действия. Во всех случаях при лечении патологии назначается введение сосудорасширяющих препаратов.
  • В ряде случаев при необходимости срочного снятия напряжения с малого круга кровообращения, детям у которых имеется тяжелая форма сердечной астмы, выполняются кровопускания.

Сердечная астма, лечение которой направлено на предотвращение отека легких, может потребовать от кардиологов использования альтернативных способов снижения напряжения основных сосудов:

  • Для предотвращения венозного застоя накладываются жгуты на конечности. Подобная методика приводит к созданию равновесия в объеме крови, циркулирующей по большому кругу кровоснабжения.
  • Ярко выраженные симптомы синдрома, доставляющие ребенку наибольшие неприятности, можно облегчить при помощи кислородной ингаляции через катетеры в носу или через кислородную маску.

www.schneider-hospital.ru

Сердечная астма симптомы и лечение

Для того, чтобы помочь больному данным недугом, нужно хорошо знать все симптомы и течение болезни.

Симптомы развития сердечной астмы

В типичных случаях клиника болезни весьма характерна. Обычно приступ начинается ночью: больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха – первого симптома астмы удушья, которое становится резко выраженным, сопровождается страхом смерти. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение больного: лежать он не может, а потому вскакивает, опирается на подоконник, стол, старается быть поближе к настежь открытому окну. Тяжелобольные не в силах подняться с постели: они сидят, опустив ноги, опираясь руками о кровать. На лице застывает страдальческое выражение, больной возбужден, ловит воздух ртом, кожа лба, шеи, груди, спины покрыта каплями пота, бледность (иногда с сероватым оттенком) при длительном приступе сменяется синюшностью. Голова больного наклонена вперед, мышцы плечевого пояса напряжены, надключичные ямки сглажены, грудная клетка расширена, межреберья втянуты, на шее видны набухшие вены.

Если у больного сердечная астма, признаки болезни могут быть также следующие: дыхание во время приступа, как правило, учащенное (30-40 в 1 мин, иногда больше). Во всех случаях дыхание явно затруднено, особенно вдох, либо больному не удается отметить, что для него труднее – вдох или выдох. Нередко дыхание сопровождается стоном. Из-за одышки больной не в состоянии разговаривать. Приступ может сопровождаться кашлем – сухим или с мокротой, которая часто бывает обильной, жидкой.

Появление пенистой, с примесью крови или равномерно окрашенной в розовый цвет мокроты, выслушивающихся на расстоянии клокочущих хрипов в сочетании с нарастающим ухудшением общего состояния больного свидетельствует о развитии тяжелого осложнения – отека легких.

Осложнения сердечной астмы

Отек легких – наиболее тяжелый вид удушья, и одно из самых грозных осложнений ряда заболеваний. Важнейшие факторы патогенеза сердечной астмы и отека легких едины: острая слабость левого желудочка сердца с уменьшением систолического и минутного объема циркулирующей крови, а также (при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия) усиленный приток крови к левому отделу сердца, наличие хронического застоя в малом круге кровообращения и повышенного давления в легочной артерии.

Отек легких возникает чаще всего при тех же заболеваниях, при которых наблюдается и сердечная астма:

1.

атеросклеротический кардиосклероз,

2.

гипертоническая болезнь,

3.

инфаркт миокарда,

4.

митральный и аортальный пороки,

5.

острый нефрит и др.

Если преобладает отек интерстициальной (межуточной) ткани, то при отеке легкого накопление значительно большего количества отечной жидкости сопровождается массивным ее пропотеванием в альвеолы, что обусловливает особенности клинической картины и методов терапии. Однако не следует рассматривать отек легких только как стадию (наиболее позднюю и тяжелую) сердечной астмы, ее осложнение.

Типичные симптомы отека легких может также наблюдаться при острых отравлениях, черепно-мозговой травме и нарушениях мозгового кровообращения, пневмонии, раке легкого и обтурации дыхательных путей, анафилактическом шоке, после операций и при других «несердечных» заболеваниях, а также в терминальных состояниях. Иногда удается выявить признаки скрытого (так называемого интерстициального) отека легких, еще не сопровождающегося приступом удушья. При гипертоническом кризе, инфаркте миокарда впервые появившийся у больного приступ удушья может сразу же принять форму острого отека легких. Таким образом, отек легких следует рассматривать как самостоятельный клинический синдром, а не только как осложнение сердечной астмы.

Диагностика сердечной астмы

При выстукивании над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука, несколько укороченного над нижними отделами. Аускультативная картина при симптомах сердечной астмы может быть различной: наиболее типичны незвонкие мелко- и среднепузырчатые хрипы, выслушиваемые над нижними отделами легких, на фоне неизмененного везикулярного, жесткого или ослабленного дыхания. Однако в отличие от хронического сердечного застоя такая локализация влажных хрипов наблюдается далеко не всегда. Они могут выслушиваться на различных участках, иногда только над верхними отделами. Нередко при сердечной астме определяются и сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха (чаще над верхними отделами), свидетельствующие о выраженном бронхоспазме.

Характерно непостоянство перкуторных и аускультативных изменений в легких; перкуторный звук, дыхание и особенно характер, звучность и количество хрипов на одном и том же участке на протяжении приступа нередко меняются. У ослабленных больных в результате снижения силы дыхательных движений грудной клетки аускультативная картина может быть гораздо менее яркой. В ряде случаев при выраженном приступе удушья не удается выслушать ни влажных, ни сухих хрипов.

Таким образом, физические методы исследования органов дыхания во время приступа сердечной астмы выявляют острую эмфизему легких, выпотевание жидкости в легочную ткань и в просвет бронхов различного калибра, спастическое сокращение бронхов.

Кардиологические признаки сердечной астмы

Проявления выраженных расстройств сердечно-сосудистой деятельности являются обязательными спутниками приступа. Пульс во время приступа достигает 120-150 ударов в 1 мин (резкая тахикардия особенно характерна для больных митральным пороком), полный, иногда аритмичный. Разумеется, симптомы зависят и от предшествовавшего приступу состояния органов кровообращения. Если удушье начинается на фоне компенсации, может наблюдаться отчетливая динамика пульса: ритмичный, нормальной частоты и наполнения в начале приступа, он становится затем (при длительном тяжелом течении приступа сердечной астмы) частым, малым, аритмичным (экстрасистолия). Часто во время приступа выявляется повышенное АД, которое может затем падать «на глазах», сигнализируя о присоединении острой сосудистой недостаточности – коллапса.

Выслушивание сердца во время удушья затруднено из-за шумного дыхания, обилия хрипов и эмфиземы легких. Обычно определяются глухость тонов сердца, иногда ритм галопа или экстрасистолия (реже мерцательная аритмия). В некоторых случаях при перкуссии удается выявить расширение границ относительной тупости сердца, свидетельствующее об остром расширении его (это подтверждается рентгенологическим исследованием во время приступа). Клиническая картина у разных больных и даже повторных приступов у одного и того же больного может быть различной. В одних случаях приступ не имеет предвестников (например, при митральном стенозе), в других – больные на протяжении нескольких дней до приступа отмечают

  • симптомы ухудшения самочувствия,
  • усиление одышки,
  • сердцебиение,
  • приступы сухого кашля,
  • а иногда минутное ощущение удушья, которое возникало ночью и проходило после нескольких глубоких вдохов.

Нередко приступу предшествует физическое переутомление или нервное напряжение.

Длительность приступа сердечной астмы

Продолжительность приступа – от нескольких минут до многих часов. В легких случаях, проснувшись от удушья, больной садится в постели или встает, открывает окно, и через несколько минут приступ заканчивается без лечения; он снова засыпает. Иногда он успевает принять валидол, поставить горчичники и, естественно, связывает окончание приступа с их действием. После таких приступов самочувствие обычно не меняется, работоспособные больные справляются с обычной профессиональной нагрузкой.

При тяжелом течении сердечной астмы приступы удушья возникают иногда несколько раз в сутки, продолжительны, купируются только применением всего комплекса терапевтических мероприятий. В промежутках между ними больной чувствует себя усталым, разбитым. Иногда приступ не поддается лечению, затягивается, состояние больного становится крайне тяжелым: лицо синюшное, пульс нитевидный, давление низкое, дыхание поверхностное, больной принимает более низкое положение в постели. Возникает угроза смерти больного при клинической картине коллапса или угнетения дыхательного центра.

Более частой причиной смерти является осложнение приступа отеком легкого, при котором выпотевание жидкости в просвет альвеол и сдавление мелких бронхов отечной интерстициальной тканью легкого приводят к резкому нарушению газообмена в легких и асфиксии. Все же при своевременном и правильном лечении смерть непосредственно во время приступа сердечной астмы наблюдается редко и прогноз определяется течением основного заболевания. Чаще прогноз неблагоприятен. Строгое соблюдение режима и правильное лечение позволяют некоторым больным несколько лет сохранять относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность.

Яркость клинической картины делает диагностику приступа в большинстве случаев несложной. Дифференциальный диагноз проводится с попаданием инородного тела в дыхательные пути (чаще у детей), бронхиальной астмой, психогенной одышкой.

Особенности лечения сердечной астмы

Комплексная терапия болезни и ее осложнений включает следующие мероприятия:

1.

Больного помещают в сидячее положение, с опущенными ногами.

2.

Нитроглицерин (1-2 таблетки) в лечении сердечной астмы.

3.

Морфин внутривенно (1 мл 1 % раствора Морфина гидрохлорида).

4.

Оксигенотерапия через носовые катетеры.

5.

Накладывание жгутов при лечении сердечной астмы на нижние конечности.

Причины сердечной астмы

Главной причиной болезни считают острую слабость левого желудочка сердца (вследствие его перегрузки, воспалительных, дистрофических или рубцовых изменений в миокарде) либо несоответствие притока крови к легким и ее оттока (при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия).

В настоящее время есть все основания говорить о сложном патогенезе сердечной астмы. Помимо острой слабости левого желудочка и механического препятствия оттоку крови на уровне левого предсердно-желудочкового отверстия, важными патогенетическими факторами являются отек слизистой оболочки бронхов и нередко сопутствующий сердечной астме спазм бронхов, а также острое нарушение кровоснабжения центральной нервной системы.

Последнее в сочетании с повышением содержания углекислоты и понижением содержания кислорода в артериальной крови (вследствие застоя и нарушенного газообмена в легких) приводит к раздражению дыхательного центра. Различное сочетание всех этих симптомов определяет особенности клинической картины приступа.

www.astromeridian.ru

симптомы, лечение и неотложная помощь при приступе

Одним из вариантов развития сердечной недостаточности является сердечная астма. Обычно она развивается при слабости левого желудочка и сохраненной силе правого. Это бывает у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом, недостаточностью аортальных клапанов, острым миокардитом.

Сердечная астма и отек легких считаются очень серьезным осложнениями на фоне острого инфаркта миокарда и в восстановительном периоде. Появление их признаков указывает на неспособность сердца с большим постинфарктным рубцом перекачивать необходимое количество крови, требует дополнительного лечения сердечной астмы.

Механизмы развития сердечной астмы

Сердечная астма относится к застойному виду недостаточности. Суть ее развития: утомленное дистрофическими процессами или потерявшее большую часть мышечной массы при инфаркте сердце сокращается медленнее и слабее.

Кровь из полостей сердца во время сокращения желудочков выталкивается в аорту и легочную артерию не полностью. Остаток заставляет задерживать поступление крови на предыдущем уровне. Из левого желудочка обратная волна потока направляется в левое предсердие, затем в малый (легочный) круг кровообращения. Так, при недостаточности левого сердца повышается давление в левом предсердии, а затем появляется застой в легких.

На этом фоне все органы испытывают кислородный голод, метаболические нарушения. Первой страдает легочная ткань. В ней проявляются изменения структуры капилляров и стенки альвеол:

  • капилляры расширяются, утолщаются, развивается отек окружающих тканей;
  • тонкая стенка альвеол, через которую в нормальных условиях идет газообмен, становится толще в десять раз.

Эти изменения нарушают обмен кислорода в легких и вызывают патологию дыхания.

Другой причиной изменения дыхания служит недостаточное кровоснабжение основных ответственных центров головного мозга при нарушенном выбросе крови. В организме накапливается углекислый газ, который раздражает дыхательный центр и вызывает учащенное дыхание.

Симптомы начального периода

В начальном периоде заболевания пациенты не испытывают выраженной одышки и приступов удушья. Но приступ сердечной астмы провоцируется физическим или нервным напряжением, обильным ужином, приемом большого количества жидкости или алкоголя.

В таких случаях ночью возникает нарушение дыхания во время сна. Больной просыпается от чувства нехватки воздуха. Приступ длится до получаса, проходит самостоятельно. Больной засыпает и утром не помнит о случившимся.

Симптомы начального периода можно выяснить в разговоре с родственниками.

Клиника приступа

Симптомы сердечной астмы при выраженном приступе запоминаются больным и окружающими. Обычно он начинается в ночное время.

  • Характерна вынужденная поза пациента: он не может лежать, сидит на кровати, опустив ноги вниз.
  • Лицо бледное, губы синюшные.
  • Одышка учащает число дыхательных движений, пациент «ловит воздух ртом», пытаясь себе помочь.
  • Возможен кашель с отхождением небольшого количества светлой мокроты.
  • Кожные покровы покрываются холодным липким потом.
  • Больной очень напуган, появляется страх смерти, пытается открыть окно для поступления воздуха.
Симптомы сердечной астмы Схема признаков сердечной астмы

Подобные приступы могут возникать по два раза за ночь. Повторяются у больного ежедневно или реже. Между приступами пациенты могут ходить, иногда даже выполняют небольшую физическую работу.

Застойные явления в легких при отсутствии лечения сердечной астмы могут перейти в отек легких и вызвать угрозу жизни пациента.

Диагностика

Диагностика сердечной астмы основывается на характерных симптомах приступа удушья.

  • При осмотре врач определяет раздутые легкие (по перкуторному звуку).
  • При аускультации слышны обильные сухие и влажные хрипы в нижних отделах.
  • Сердечные тоны глухие, пульс учащен, возможна аритмия.
  • Артериальное давление чаще повышено.
  • Если на фоне приступа или сразу после него сделать рентгеновское исследование грудной клетки, то показательны усиление легочного рисунка с застойными явлениями в нижних отделах.
Изменения в легких при бронхиальной астме Справа увеличен вид спавшегося бронха при бронхиальной астме

Отличия от бронхиальной астмы

Бронхиальная астма также протекает с приступами удушья. Большие затруднения вызывает дифференциальная диагностика между разновидностями астмы, если пациент длительно страдает хроническим бронхитом и пневмосклерозом.

В отличие от кардиальной астмы, приступы бронхиального удушья:

  • возникают чаще в дневное время;
  • не вызывают вынужденного положения в постели;
  • провоцируются резкими запахами, острой пищей, воздействием других аллергенов;
  • обычно страдают более молодые пациенты;
  • у больного затруднен не вдох (как в кардиальном варианте), а выдох, поэтому на расстоянии слышно свистящее дыхание;
  • врач аускультативно выявит бронхоспазм, свистящие сухие хрипы, ослабление дыхания;
  • на рентгеновском снимке видна раздутая легочная ткань, нет застойных явлений в нижних отделах.

Как помочь больному

Помощь при сердечной астме должна оказываться специалистом бригады «Скорой помощи». В начале приступа следует вызвать его по телефону. До приезда можно предпринять попытки помочь больному:

  • Не пытайтесь уложить пациента, лучше подоприте спину подушками, усадите его в удобное кресло.
  • Обеспечьте свободный доступ воздуха (включите вентилятор, откройте окно, машите веером), расстегните тугой воротник или пояс.
  • Сделайте ванну для ног с горячей водой. Эта отвлекающая процедура позволяет задержать часть крови в нижних отделах.
  • Дайте пациенту выпить 20 капель Корвалола, Валокордина.
  • Если есть возможность измерить артериальное давление, то обратите внимание на соответствие обычному уровню. При повышенном верхнем давлении можно пациенту принять под язык рекомендованное врачом лекарство. Гипертонический криз повышает нагрузку на миокард.
Ножная ванна В воду для ножной ванны можно добавить немного горчицы

Что входит в медицинскую помощь

В первую медицинскую помощь при кардиальной астме включаются:

  • кислородная маска для повышения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • внутривенное введение быстродействующих мочегонных средств;
  • подключение препаратов, стабилизирующих артериальное давление;
  • подкожное введение морфина позволяет «успокоить» дыхательный центр;
  • для поддержки сердечной деятельности осторожно капельно вводят сердечные гликозиды.

Неотложная помощь при сердечной астме направлена на нормализацию работы дыхательного центра, разгрузку миокарда, вывод лишней жидкости из организма, поддержку сократительной функции сердца. Лечение требует выяснения роли основного заболевания и компенсации повышенной нагрузки.

Кислородная маска Кислородная маска — один из видов подачи насыщенного кислородом воздуха в легкие

Пациенту запрещается тяжелая работа. Следует избегать стрессов. Важно наладить питание с ограничением соленостей, жидкости, жареных блюд. Физическая нагрузка должна согласовываться с лечащим врачом.

Применение народных средств

Народными средствами не следует пытаться снять приступ кардиальной астмы. Они более показаны в межприступный период для лечения основной патологии сердца.

  1. Отвар шиповника позволяет восполнить недостаток витамина С у больного. Его удобнее готовить в термосе (2 столовых ложки сухих размельченных плодов на пол-литра кипятка), заварить на ночь, пить вместо чая и компота.
  2. Лекарственные травяные чаи из листьев лебеды, мать-и-мачехи, крапивы, камыша готовят тоже в термосе, но настаивают не больше часа.
  3. Отвар из плодов боярышника, тысячелистника помогает при склонности к нарушению ритма.
  4. Интересный рецепт: мумие в растворе отвара солодки. Заранее готовится отвар из столовой ложки корней солодки на 500 мл кипятка, в нем растворяют полграмма мумие. Принимать только утром до завтрака по стакану.

Во все травяные чаи и отвары можно добавлять мед по вкусу.

Проявление сердечной астмы требует согласования терапии основного заболевания с лечащим врачом. Если больной слаб после приступа, вызовите участкового врача на дом. Возможно потребуется контрольное ЭКГ-исследование или лабораторные анализы.

serdec.ru


Смотрите также