Бронхиальная астма — клиника, диагностика, профилактика и лечение. Клиника астмы и иммунологии


Бронхиальная астма и персистирующая оппортунистическая инфекция

Мы обследовали 208 пациентов с бронхиальной астмой (из них: с атопической формой астмы - 56 человек, с неатопической формой астмы - 53, со смешанной формой астмы - 99) с легким персистирующим, средне-тяжелым и тяжелым течением в возрасте от 16 до 72 лет со стажем заболевания от 6 месяцев до 30 лет на предмет наличия персистирующей внутриклеточной инфекции. Для обследования использовался метод иммуно-ферментного анализа, количественная методика. Результаты обследования изложены в таблице:
Атопическая астма Неатопическая астма Смешанная астма
Chlamydia trachomatis 21 чел. (37,5 %) 32 чел. (60 %) 57 чел. (57,5 %)
Mycoplasma hominis 16 чел. (29 %) 8 чел. (15 %) 28 чел. (28 %)
Mycoplasma pneumonia 9 чел. (16 %) 17 чел. (32 %) 30 чел. (30 %)
Ureaplasma urealiticum 15 чел. (27%) 7 чел. (13 %) 23 чел. (23 %)
Cytomegalovirus hominis 29 чел. (52 %) 25 чел. (47 %) 56 чел. (57 %)
Epstain- Barr virus 40 чел. (71 %) 31 чел. (59 %) 61 чел. (62 %)
Herpes simplex virus 41 чел. (73%) 36 чел. (68 %) 71 чел. (72%)
Микст-инфекция 52 чел. (93 %) 46 чел. (87 %) 98 чел. (99 %)
Без находок 1 чел. (2 %) - 1 чел. (1%)

Анализ результатов обследования

Прежде всего, обращает на себя внимание нижняя строка таблицы, т.е. почти полное отсутствие пациентов без инфекционного процесса (именно инфекционного процесса, т.к. мы учитывали только титры антител, превышающие норму), даже в случае атопической формы бронхиальной астмы. Далее отметим высокий процент инфекционного процесса, связанного с Chlamidia trahomatis (которая может проживать не только на конъюнктиве и в урогенитальном тракте, но и поражать эпителий дыхательных путей) при неатопической и смешанной формах (60% и 58% соответственно) по сравнению с атопической формой (37,5%). Кроме того, при неатопической и смешанной формах преобладает вид микоплазмы, тропный, в основном, к эпителию дыхательных путей - Mycoplasma pneumonia. Возбудители Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum, тяготеющие к внелегочной локализации, преобладают в случае атопической формы. В этом же случае можно отметить более высокий процент инфекции, связанной с вирусом Epstain - Barr (71%). Достоверных различий в степени выявляемости инфекционного процесса, связанного с другими вирусными агентами, при различных формах бронхиальной астмы мы не нашли. Впрочем, мы не предполагали найти конкретного возбудителя той или иной формы бронхиальной астмы. Мы лишь хотели показать, что при такой частоте наличия инфекционного процесса (98 - 100%) нельзя обходить вопрос о терапии, направленной на его ликвидацию. А если, к тому же, мы вспомним про некоторые особенности влияния, например, микоплазмы на клеточный метаболизм организма хозяина (повышение уровня свободной арахидоновой кислоты и синтеза простагландинов, с чем гинекологи связывают выкидыши при этой инфекции, а мы могли бы связать бронхоспазм), то можно задуматься о причинах формирования извращенного иммунного ответа - аллергической реакции.

Выводы

1. Нельзя исключить причинно-следственную связь между наличием персистирующей внутриклеточной инфекции и формированием аллергического ответа при бронхиальной астме. 2. Необходимо активно выявлять и санировать все очаги внутриклеточной инфекции как легочной, так и внелегочной локализации. Наша собственная работа в этом направлении привела к весьма обнадеживающим результатам не только при неатопической и смешанной формах бронхиальной астмы, но и, что особенно любопытно, при атопической форме бронхиальной астмы. Противоинфекционная терапия, подобранная из иммунотропных препаратов, при атопической форме бронхиальной астмы дала эффект подобный СИТ (специфическая иммунная терапия): уменьшилась выраженность астматических проявлений при очередном контакте с привычными аллергенами и, соответственно, уменьшилась потребность в патогенетичесой противоастматической терапии, что подтверждает на первый вывод.

www.bronho.ru

Рецепты полезных блюд от доктора Ежовой О.А.

Постное меню

Нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты, решившие соблюдать пост (или просто немного разгрузиться от мясной пищи), питаются очень несбалансированно. В результате такая разгрузка не приносит ожидаемых плодов. Вот рецепты нескольких блюд, которые позволят Вам вкусно, сытно и здорово питаться даже вегетарианской пищей. Не забывайте: когда нет животного белка, особое внимание стоит уделить продуктам, богатым растительным белком. Это, прежде всего,  все виды бобовых, грибы, баклажаны, орехи.

Правда, стоит отметить, что такая пища хорошо усваивается здоровым желудочно-кишечным трактом. Если у Вас есть проблемы с пищеварением или дефицит каких-либо факторов (например, при низком гемоглобине), прежде чем переходить на такое питание, стоит посоветоваться с врачом.

Чечевичный суп

Поставьте варить зеленую чечевицу. Подготовьте овощи: нарежьте тонкой соломкой морковь, сладкий перец (лучше зеленый), стебли сельдерея, корень сельдерея, картофель, помидоры. После закипания варить чечевицу минут 15-20, добавить подготовленные овощи, лавровый лист, перец-горошек, соль. Довести до кипения, дать повариться еще 3-5 минут, добавить молотый кориандр, куркуму, семена кумина (зира), немного зелени (укроп, петрушка), еще раз довести до кипения и выключить плиту. Если Вы не поститесь, подавать суп со сметаной. С пропорциями можно варьировать по вкусу. Рекомендуемое соотношение: 150-200 г чечевицы, 1 небольшая морковь, ½ сладкого перца, 2 стебля сельдерея, 100-150 г корня сельдерея, 1-2 небольшие картофелины, 3-4 лавровых листа, 8-10 шт. перца-горошка, 2-3 помидора, ½ чайной ложки молотого кориандра, столько же куркумы, ¼ чайной ложки кумина. Вы получите не менее замечательный суп, если вместо зеленой чечевицы воспользуетесь пестрой, красной или желтой. Только пестрая чечевица сварится за 5-7 минут (она, как и зеленая не разваривается), а красная (персидская) и желтая (турецкая) разварятся в пюре сразу после закипания. Вместо чечевицы можно воспользоваться и фасолью маш, которая варится 30-40 минут. Оттенки вкуса, конечно, будут отличаться.

Тыквенный суп с горохом нут

Замочить нут заранее, лучше с вечера или хотя бы часа за 3-4 до приготовления. Вымоченный нут поставить варить в той же воде, в которой он вымачивался. Подготовить овощи: порезать мелкими кубиками тыкву, картофель, сладкий перец, корень сельдерея, тонко – стебель сельдерея, помидоры. Через 30-40 минут после закипания нута добавить в суп тыкву и помидоры, варить еще 30 минут, затем добавить остальные овощи, лавровый лист, перец-горошек, соль. Еще раз довести до кипения, поварить 3-5 минут, добавить семена кумина, молотый кориандр и куркуму, немного зелени (укроп, петрушка), довести до кипения и выключить плиту. Если Вы не поститесь, подавать суп со сметаной. Пропорции: 200-250 г нута, 300 г тыквы, ½ сладкого перца ( лучше зеленого), 2 стебля сельдерея, 100-150 г корня сельдерея, 1-2 небольшие картофелины, 3-4 лавровых листа, 8-10 шт. перца-горошка, 3-4 помидора, ½ чайной ложки молотого кориандра, столько же куркумы, ¼ чайной ложки кумина, немного зелени (укроп, петрушка), соль по вкусу.

Кичри (блюдо ведической кулинарии)

Промыть черный (дикий) рис и поставит его варить. Промыть фасоль маш и откинуть ее на ситечко, чтобы немного подсушилась. Подготовить овощи: нарезать мелкими кубиками картофель, морковь, цветную капусту, сладкий перец, тонко и мелко стебель сельдерея, тонко помидоры. Приготовить лимон или лайм. Подготовить специи: натереть на мелкую терку очищенный корень имбиря, отмерить по ½ чайной ложки молотого кориандра и куркумы, 1/3 чайной ложки семян кумина (зира). Рис поварить 30-40 минут и отбросить на ситечко, чтобы подсушился. В кастрюле с толстым дном нагреть топленое или растительное масло, не доводя до кипения. В горячее масло бросить кумин, помешать его 10-20 секунд, затем кориандр и куркуму, затем тертый имбирь. Все это непрерывно помешивать 20 секунд. Затем всыпать в масло со специями подсушенный маш, помешать, всыпать рис, помешать, добавить картофель, перемешать, добавить помидоры, перемешать, добавить остальные овощи, хорошо перемешать добавить воды, чтобы она почти прикрыла овощи, посолить, довести до кипения и оставить тушиться на медленном огне на 30-40 минут, периодически помешивая. За 5 минут до готовности добавить отжатый из половинки лимона (лайма) сок или мелко порезать половину очищенного лимона (лайма), добавить черный молотый перец и выключить плиту. Если блюдо было приготовлено на растительном масле, его можно подавать и холодным, но горячее вкуснее. Вместо цветной капусты можно положить баклажан. В классический рецепт входит хороший белый рис, но при приготовлении он разваривается быстрее, чем все остальное. То же и с красным рисом. А дикий рис готовится долго и имеет более пикантный вкус, т.ч. с ним получается интереснее. Да и пользы от него явно больше, чем от шлифованного белого. Пропорции: 70-100 г масла, 50-70 г маша, столько же черного риса, 150-200 г цветной капусты (или баклажана), ½ небольшой моркови, 1-2 небольшие картофелины, ½ сладкого перца, 1 стебель сельдерея, 3-4 помидора, ½ лимона или лайма, ½ чайной ложки молотого кориандра, столько же куркумы, 1/3 чайной ложки кумина, кусочек корня имбиря размером 3-5 см (чем больше имбиря, тем острее получится блюдо, можно обойтись и без перца), соль по вкусу. Готовится проще, чем выглядит по описанию, Получается очень вкусно.

Кичри в русском стиле

Вместо риса и бобовых можно взять зеленую гречку 100-150 г. Все остальное точно также. Получается не менее занятно.

Баклажаны тушеные с грецким орехом

На сковороду с растительным маслом положить порезанные баклажаны, порезанные тонкой соломкой морковь, корень сельдерея, тонко порезанный стебель сельдерея, сладкий перец, помидор, лавровый лист, перец-горошек. На сильном огне разогреть сковороду и далее тушить овощи на среднем огне 5 минут. Размолоть в миксере грецкие орехи и добавить их в овощи, тушить еще 2-3 минуты, добавить зелень (укроп, петрушку), соль, еще 1 минута и выключить плиту. Подавать можно в горячем и холодном виде. Пропорции: 1 небольшой баклажан, 2 стебля сельдерея, 100 г корня сельдерея, ½ небольшой моркови, 1-2 помидора, 100-150 г грецких орехов, 2-3 лавровых листа, 8-10 перцев-горошков, немного зелени (укроп, петрушка, кинза), соль по вкусу. Можно вместо грецких взять миндальные орехи. 

Борщ вегетарианский

Сварить красную фасоль в большом объеме воды. Когда фасоль будет готова, слить с нее отвар в кастрюлю, в которой будете варить борщ. Борщ будет особенно хорош на фасолевом отваре. Фасоль тоже не пропадет, из нее приготовим лобио. Так что  немного жидкости в кастрюле с фасолью оставьте так, чтобы она полностью прикрывала фасоль. Итак, борщ. Тонкой соломкой нарезать свеклу и морковь,  тонко нашинковать капусту, тонко нарезать стебли сельдерея, лук порей, стеблевой чеснок (или несколько зубчиков из головки), помидор, сладкий перец, немного зелени (укроп, петрушка), соломкой порезать картофель. В кипящий фасолевый отвар бросить нарезанную свеклу и выжать туда сок лимона. Довести до кипения. Через 10 минут  забросить капусту, довести до кипения. Еще через 10 минут забросить помидор, картошку, морковь, лавровый лист, перец –горошек, довести до кипения. Еще через 3-5 минут забросить сельдерей, порей сладкий перец, чеснок, довести до кипения. Еще через пару минут забросить зелень, довести до кипения. Дать настояться около получаса и подавать на стол. Соотношение овощей можно регулировать по вкусу. Ориентиры такие: 2 небольшие свеклы, 300 г. капусты, 1 средняя морковь, 1 стебель лука-порея, 3 стебля сельдерея, 1 стебель чеснока (или 2-3 зубчика), сок одного лимона, 1 помидор, 1 картофелина, ½ болгарского перца, 2-3 лавровых листа, 10-15 шт. перца-горошка, зелени немного (воспользуйтесь стебельками, оставшимися от приготовления салата).

Лобио

Можно готовить из красной фасоли или зеленой стручковой. Фасоль отварить до готовности, отвар слить, оставив фасоль полностью прикрытой жидкостью. Нарезать тонкими полукольцами репчатый лук и потушить его на растительном масле. Затем добавить в сковороду с луком измельченные грецкие орехи, молотый перец, сок лимона. Красную фасоль потолочь немного, добавить в нее лук с орехами, крупно порезанную кинзу, сушеные семена кинзы (кориандр), мелко нарезанный чеснок. Довести до кипения. Блюдо готово. На грузинский стол оно подается, как холодная закуска, но прекрасно идет и как горячее блюдо. На 0,5 кг красной фасоли 3 крупные луковицы, 150-200 г грецких орехов, 150-200 г кинзы, сок одного лимона, 3-4 зубчика чеснока, остальные приправы по вкусу. Соотношение ингредиентов также можно менять по вкусу.

Щи вегетарианские с шампиньонами

Подготовить овощи: тонкой соломкой нарезать  морковь,  тонко нашинковать капусту, тонко нарезать стебли сельдерея, лук порей, стеблевой чеснок (или несколько зубчиков из головки), помидор, сладкий перец, немного зелени (укроп, петрушка), соломкой порезать картофель. Тонкими ломтиками нарезать шампиньоны. В кипящую воду забросить капусту, довести до кипения. Через 10 минут забросить шампиньоны, морковь,  довести до кипения. Еще через 5 минут забросить помидор, картошку, лавровый лист, перец –горошек, сельдерей, порей сладкий перец, чеснок, довести до кипения. Еще через пару минут забросить зелень, довести до кипения. Дать настояться около получаса и подавать на стол. Соотношение овощей можно регулировать по вкусу. Ориентиры такие: 300 г шампиньонов, 300 г. капусты, 1 небольшая морковка, 1 стебель лука-порея, 3 стебля сельдерея, 1 стебель чеснока (или 2-3 зубчика), 1 помидор, 1 картофелина, ½ болгарского перца, 2-3 лавровых листа, 10-15 шт. перца-горошка, зелени немного (воспользуйтесь стебельками, оставшимися от приготовления салата).

Нут тушеный с  тыквой (прекрасно подойдет в качестве второго блюда к щам с шампиньонами)

Горох-нут промыть и замочить в воде на 5-6 часов. Затем поставить варить в той же воде, в которой он был замочен. Варить 1 час. Подготовить овощи: нарезать полукольцами репчатый лук, соломкой морковь и тыкву, тонко нарезать стеблевой чеснок,  зелень. Лук потушить в сковороде на растительном масле, затем добавить в него морковь и тыкву, потушить 5 минут, добавить нарезанный стеблевой чеснок, немного кари. Выложить в сковороду с овощами отваренный горох, зелень, протушить 2-3 минуты. Блюдо готово. Можно подавать и горячим, и холодным. На 0,5 кг нута взять 2 крупные моркови, 300-400 г тыквы, 3 крупные луковицы, 1 стебель чеснока, немного зелени (воспользуйтесь стебельками, оставшимися от приготовления салата).

Суп из сушеных грибов

Сушеные грибы замочить на 5-6 часов, после чего при необходимости измельчить их. Поставить варить не менее, чем на 1 час. Подготовить овощи: нарезать полукольцами репчатый лук, картофель соломкой, морковь тонкой соломкой (как на плов), тонко порезать стебли сельдерея, зелень. Лук потушить в растительном масле, затем добавить туда морковь. Когда грибы будут готовы, положить в бульон тушеный лук с морковью, картофель, сельдерей, довести до кипения. Через 2-3 минуты добавить зелень, довести до кипения. Суп готов. На 250 г сушеных грибов взять 3 крупных луковицы, 8 небольших картофелин, 1 среднюю морковь, 3-4 стебля сельдерея, немного зелени укропа и петрушки.

Солянка (подойдет в качестве второго блюда к супу из сушеных грибов)

Подготовить овощи: крупно нашинковать капусту, нарезать морковь тонкой соломкой, репчатый лук полукольцами, тонко нарезать стебли сельдерея, стеблевой чеснок, можно добавить и лук-порей, немного зелени укропа и петрушки. Немного потушить в растительном масле на сковороде репчатый лук, выложить в него капусту, потушить 5-7 минут, добавить морковь, потушить 5 минут, добавить сельдерей, чеснок, порей, лавровый лист, можно немного молотого перца, потушить 2-3 минуты, добавить зелень, потушить еще пару минут. Блюдо готово.

На 0,5 кг капусты взять 1 крупную морковь, 1-2 крупных луковицы, 2-3 стебля сельдерея, 1 стебель чеснока, можно немного порея и зелени, 1-2 лавровых листа, перец по вкусу.
 

Вегетарианские блюда

Плов

Тонкой соломкой порезать морковь (вдоль, а не поперек!), корень сельдерея, хорошо бы корень петрушки и пастернака, тонко порезать стебель сельдерея, сладкий перец, соломкой корень имбиря. В кастрюле с толстым дном растопить топленое масло (или просто сливочное нетопленое, можно подсолнечное, кукурузное, оливковое). Когда масло нагреется, приготовить специи: бросить в горячее масло кумин (зира), затем молотый кориандр, куркуму, можно немного черного перца, помешать несколько секунд, добавить имбирь, помешать, добавить, стебель сельдерея, помешать, добавить остальные корешки, помешать, обжарить немного в кипящем масле, уменьшить нагрев, накрыть крышкой и тушить 5-7 минут, добавить сладкий перец и потушить еще 5 минут. Тем временем промыть рис для плова, выложить его в кастрюлю с овощами, не перемешивая, добавить воды так, чтобы она прикрыла рис и овощи. Довести до кипения и оставить на маленьком огне. Порезать дольками айву и воткнуть дольки в плов, накрыть кастрюлю крышкой и оставить на небольшом огне на 15-20 минут. Тем временем порезать кубиками адыгейский сыр, нагреть масло на сковороде, выложить в нагретое масло сыр и обжарить его до золотистой корочки, постоянно помешивая. В готовый плов переложить поджаренный сыр, перемешать и подавать к столу. Получается вкуснее, чем с мясом! Пропорции: на 6-8 порций взять 3 крупных моркови, около 200 г корня сельдерея, кусочек корня петрушки и кусочек пастернака (если есть), 1-2 стебля сельдерея, ½ сладкого перца, небольшой кусочек корня имбиря, грамм 70 или чуть больше масла, по ½ чайной ложке кумина, молотого кориандра, куркумы и черного перца, 1 стакан риса для плова, 1 айву, 350 г адыгейского сыра.

Суп минестроне

Поставить варить фасоль (лучше ее предварительно замочить на ночь в воде, тогда она сварится гораздо быстрее). Нарезать соломкой морковь, корень сельдерея, пастернака, петрушки, сладкий перец. Тонко порезать стебель сельдерея, нарезать брокколи (или цветную капусту), картофель, кабачок, помидор, зелень кинзы и красного базилика. Кода фасоль будет почти готова, положить в бульон нарезанные овощи, довести до кипения и варить 15 минут. За 5-10 мин до готовности положить лавровый лист. По готовности добавить нарезанную зелень кинзы и базилика (или сухую приправу «Итальянские травы»), довести до кипения и выключить. Подавать со сметаной. Пропорции на 5 порций: 2 горсти фасоли, ½ средней моркови, небольшой кусочек корня сельдерея (приблизительно 50 г), чуть меньше пастернака и петрушки, ½ сладкого перца, 1 стебель сельдерея, 100 г брокколи или цветной капусты, 1 картошка, маленький кусочек кабачка, 1 помидор, 2 лавровых листа, немного кинзы и красного базилика или ½ ч.ложки приправы «Итальянские травы».

Зеленая гречка с адыгейским сыром и овощами

Тонкой соломкой порезать морковь, корень сельдерея, хорошо бы корень петрушки и пастернака, тонко порезать стебель сельдерея, сладкий перец, помидор. В кастрюле с толстым дном растопить топленое масло (или просто сливочное нетопленое, можно подсолнечное, кукурузное, оливковое). Когда масло нагреется, приготовить специи: бросить в горячее масло кумин (зира), затем молотый кориандр, куркуму, помешать несколько секунд, добавить стебель сельдерея, помешать, добавить помидор, помешать, добавить остальные корешки, помешать, обжарить немного в кипящем масле, уменьшить нагрев, накрыть крышкой и тушить 5-7 минут, добавить сладкий перец и потушить еще 5 минут. Порезать кубиками адыгейский сыр, нагреть масло на сковороде, выложить в нагретое масло сыр и обжарить его до золотистой корочки, постоянно помешивая. Порезать зеленые оливки, добавить их в тушеные корешки, добавить промытую зеленую гречку, премешать, добавить воды так, чтобы она слегка покрыла крупу и овощи, довести до кипения и оставить на медленном огне на 5-7 минут, затем выключить оставить еще минут на 10. Переложить в кастрюлю поджаренный сыр, все перемешать и подавать к столу. Пропорции: на 6-8 порций взять 3 крупных моркови, около 200 г корня сельдерея, кусочек корня петрушки и кусочек пастернака (если есть), 1-2 стебля сельдерея, ½ сладкого перца, 1 помидор, 50 г зеленых оливок без косточек, грамм 70 или чуть больше масла, по ½ чайной ложке кумина, молотого кориандра и куркумы, 1 стакан зеленой гречки, 350 г адыгейского сыра. Блюдо подходит для экадаши!

Щавелевые щи

Нарезать кубиками картофель, залить водой и поставить варить. Потереть на крупную терку морковь. Порезать щавель, мелко нарезать зелень укропа, можно петрушки. Нагреть в сковороде масло (топленое сливочное или растительное, но ароматнее на топленом), в нагретое масло добавить кумин, помешать, добавить молотый кориандр и куркуму, помешать, добавить тертую морковь, помешать, накрыть крышкой и потушить 5-7 минут. Нарезать кубиками адыгейский сыр, добавить его на сковороду с морковкой и слегка обжарить. В сваренный картофель (через 10-15 минут после его закипания) добавить морковь со специями и адыгейским сыром, нарезанный щавель и укроп с петрушкой, довести до кипения и выключить. Суп готов. Подавать со сметаной. Готовится очень быстро, получается очень легкий и вкусный суп. Пропорции: на 6 порций 800 мл воды, 6 картофелин, 1 морковь, большой пучек щавеля, немного укропа и петрушки, 350 г адыгейского сыра, по ½ чайной ложке кумина, молотого кориандра и куркумы. Сметана по вкусу. Блюдо подходит для экадаши!

Пюре из корнеплодов

Почистить картофель, корень сельдерея, корень петрушки, репу, корень пастернака, морковь. Все крупно порезать, сложить в кастрюлю и залить молоком так, чтобы овощи были почти полностью прикрыты молоком. Довести до кипения и варить на медленном огне 30 минут, затем добавить мелко нарезанный сладкий перец и зелень укропа и петрушки (лучше стебли). Поварить еще 5 минут, добавить молотый кориандр и куркуму, оставить на самом малом огне, растолочь корнеплоды до состояния пюре. Нарезать кубиками сыр, всыпать его в пюре, хорошо размешать и подавать к столу.

Пропорции на 6 порций: 6 средних картофелин, небольшая морковь, 1/2 средних размеров корня петрушки, 1/3 корня пастернака, 1/2 небольшой репы, около 100 г корня сельдерея, 1/2 сладкого перца, немного зелени, 1/2 ч.л. молотого кориандра, столько же куркумы, соль по вкусу, 100-150 г сыра, приготовленного с использованием фермента микробного происхождения (а не сычужного фермента).

Пюре получается очень ароматным, полезным  и о-очень вкусным. Совершенно самодостаточное блюдо, не требующее ничего более, но при желании можно сочетать с тушеными баклажанами, солянкой и другим овощным рагу.

Цветная капуста с адыгейским сыром

Цветную капусту разобрать на соцветия. Почистить и порезать картофель кубиками. Тонко нарезать сладкий перец, зелень петрушки и укропа. Порезать кубиками адыгейский сыр. На сковороду со сливочным маслом выложить цветную капусту, картофель, сладкий перец, перемешать и немного потушить, минут 10. Затем добавить сыр и слегка его обжарить (этот сыр не плавится), потушить все вместе минут 5. Посыпать все нарезанной зеленью, залить сливками (или можно смешать сметану с молоком), перемешать и потушить еще минут 5-7. Добавить немного куркумы, еще раз перемешать, потушить еще 1 мин. Блюдо готово.

Пропорции на 6 порций: 600-700 г цветной капусты, 4-5 средних картофелин, 1 сладкий перец (лучше красный),  400 г адыгейского сыра, 50-70 г сливочного масла, 100-150 г сливок, небольшой пучок зелени, 1/2 ч.ложки куркумы.

Блюдо очень простое, готовится быстро, получается очень вкусно и сытно.

 

Булгур с овощами и адыгейским сыром.

Тонкой соломкой порезать морковь, корень сельдерея, хорошо бы корень петрушки и пастернака, тонко порезать стебель сельдерея, корень имбиря, сладкий перец, помидор, капусту брокколи и кабачок (зимой очень хороша тыква). В кастрюле с толстым дном растопить топленое масло (или просто сливочное нетопленое, можно подсолнечное, кукурузное). Когда масло нагреется, приготовить специи: бросить в горячее масло кумин (зира), затем молотый кориандр, куркуму, помешать несколько секунд, добавить стебель сельдерея и корень имбиря, помешать, добавить помидор, помешать, добавить остальные овощи, помешать, обжарить немного в кипящем масле. Добавить промытый булгур, перемешать, добавить воды так, чтобы она полностью покрыла крупу и овощи, довести до кипения и оставить на медленном огне на 5-7 минут. Порезать кубиками адыгейский сыр, выложить его в кастрюлю с булгуром и овощами, все перемешать, довести до кипения и оставить на медленном огне еще минут на 15. Пропорции: на 6-8 порций взять 1 морковь, 100 г корня сельдерея, кусочек корня петрушки и кусочек пастернака (если есть), 1-2 стебля сельдерея, ½ сладкого перца, 1 помидор, 200 г брокколи, 100 г кабачка (или тыквы) грамм 100 или чуть больше масла, по ½ чайной ложке кумина, молотого кориандра и куркумы, 2/3 стакана булгура, 350 г адыгейского сыра. Вместо булгура можно использовать полбу. Эта крупа – одна из самых полезных. Готовится немного дольше: ее лучше предварительно замочить на 3-6 часов, а перед приготовлением откинуть на сито, чтобы вода стекла. И сначала в горячее масло со специями, имбирем и сельдереем добавить полбу, хорошо перемешать, довести до кипения, а затем добавить овощи, как в случае с булгуром. Тушить в общей сложности нужно будет минут 40.

Зимние салаты

 

Принципы приготовления: не смешивать в салате сырые и термически обработанные продукты, использовать для заправки только нерафинированные растительные масла и свежевыжатые соки, не использовать готовых приправ.

Салат из капусты кольраби и свежих огурцов

Капусту кольраби почистить и нарезать тонкими ломтиками. Огурцы нарезать кружочками или полукружьями в том же количестве, как и капусту. Почистить и нарезать тонкими ломтиками авокадо, немного. Добавить зелени кинзы и красного базилика. Добавить горсть зерен граната (вместо граната можно выжать в салат немного сока лайма или лимона) и немного кедровых орешков (можно вместо орешков взять семечки подсолнуха). Заправить салат нерафинированным оливковым маслом. Соль по вкусу (можно без соли).

Вариант этого салата при гипоаллергенной диете: капуста кольраби, свежий огурец, зелень укропа, петрушки (кинзы), листья салата (любого зеленого вида).

Салат из моркови и редьки дайкон

Потереть на крупной терке морковь и редьку дайкон в равном соотношении. Добавить зелени укропа, кинзы и зеленого лука. Добавить горсть зерен граната и семени льна (или кунжут, или семечки подсолнуха). Заправить салат льняным маслом (или кунжутным, или нерафинированным подсолнечным, или оливковым). Соль по вкусу (можно без соли).

Салат из корня сельдерея и моркови

Потереть на крупную терку корень сельдерея и морковь (моркови должно быть немного больше, чем сельдерея). Тонко нарезать сладкий болгарский перец, немного. Добавить слегка измельченных грецких орехов и зерен граната, побольше. Добавить зелени кинзы, укропа и красного базилика. Заправить салат нерафинированным оливковым маслом. Соль по вкусу.

Супы

 

Принципы приготовления: не использовать поджарки и готовых приправ.

Суп куриный

Разделать курицу (желательно домашнюю, не суповую) на порции, залить холодной водой и поставить варить. После закипания собрать шум. Тонко нарезать 4 стебля сельдерея. 2 средние морковки потереть на крупную терку (или тонко нарезать).  За 3 минуты до готовности (домашний цыпленок варится 10-20 минут, в зависимости от размера) всыпать в бульон подготовленные сельдерей и морковь, довести бульон до кипения и добавить в него немного зелени укропа, петрушки или кинзы (можно использовать для этого стебельки зелени, оставшиеся от приготовления салата). Еще раз довести суп до кипения и выключить плиту. Соль по вкусу (можно без соли).   Отдельно сварить лапшу или вермишель. Идеально подходит немецкая лапша «3 GLOKEN» (есть во всех супермаркетах).  Она получается, как домашняя. Разложить готовую лапшу по тарелкам, добавить к ней суп. На приготовление этого блюда у хозяйки уйдет 30 минут.

Суп рыбный

Поставьте кастрюлю с холодной водой на плиту, доведите воду до кипения, а тем временем подготовьте картофель (почистите его и тонко нарежьте соломкой). Тонко нарежьте стебли сельдерея, морковь тонкими кружками или полукружьями, зелень укропа, петрушки или кинзы (воспользуйтесь стебельками, которые остались от салата). В закипевшую воду бросьте подготовленный картофель, сельдерей, морковь, лавровый лист, перец-горошек, зелень. Доведите до кипения и забросьте в кастрюлю порционные кусочки рыбы (лучше всего подойдет форель или семга, нарезанная стейками). Еще раз доведите все до кипения, дайте покипеть пару минут и выключите кастрюлю. Дайте супу настояться 30 минут и подавайте на стол. На 6 порций супа возьмите 6 кусков рыбы, 6 небольших картофелин, 4 стебля сельдерея, 1 крупную морковь, 2-3 лавровых листа, 6-8 горошин перца, зелени – сколько окажется под рукой. Совет: покупайте рыбину целиком. Во-первых, тогда продавец не откажется ее почистить и порезать на стейки, и Вам не придется пачкать кухню. Во-вторых, голова, плавники и хвост для супа исключительно хороши. Неиспользованные стейки аккуратно уложите в целлофановый пакет и уберите в морозилку до другого раза.Если Вы не любите жирную рыбу, отдайте предпочтение форели (а не семге) и выбирайте рыбину не более 3-3,5 кг. Впрочем, сельдерей скрадывает жир, и Вы в любом случае будете чувствовать себя комфортно. Приготовление этого супа займет приблизительно 40 минут.

Борщ

Нарезать порционно говядину (оптимально – мякоть с рульки, с прожилками), залить холодной водой и поставить варить. Тем временем подготовить овощи: тонко нашинковать капусту, натереть свеклу на крупную терку (или тонко порезать соломкой), тонко порезать стебли сельдерея, кольцами лук порей, тонко сладкий перец, помидоры, зелень укропа, петрушки, чеснок, картофель нарезать соломкой. Можно также потереть морковку на крупную терку (или тонко порезать соломкой). Через 30 минут после закипания положить в бульон свеклу и выжать сок лимона, довести  до кипения. Через 10 минут положить в бульон капусту, довести до кипения. Через 10 минут положить картофель, морковь, сельдерей, лук-порей, перец, помидоры, 2-3 лавровых листа, довести до кипения. Добавить зелень, чеснок и еще раз довести до кипения. Выключить плиту и дать борщу настояться 10-30 минут. Подать на стол. Не забудьте положить в тарелку с борщом нежирную сметану! Борщ будет вкусным и на следующий день, т. ч. можно сварить побольше. На 1 кг мякоти говядины потребуется 0,5 кг капусты, 300 г свеклы, 4 стебля сельдерея, 1 – лука-порея (и белую, и зеленую части), 1-2 помидора, 1 морковь,  половинка сладкого перца (лучше зеленого), сок одного некрупного лимона, 2-3 зубчика чеснока, немного зелени укропа, петрушки, кинзы (воспользуйтесь стебельками, которые останутся от приготовления салата). Приготовление борща потребует 1,5-2 часа: уж очень много ингредиентов придется нарезать.  Но вкус того стоит.

Суп овощной с олениной (для жителей северных широт)
Нарезать оленину порционно, положить в кастрюлю и залить холодной водой. Дать постоять мясу в воде около 30 минут, чтобы сошла кровь. Слить воду, опять залить холодной водой и поставить варить. Снять шум после закипания. Пока мясо варится, подготовить овощи: нарезать кубиками картофель, не очень мелко нарезать цветную капусту, тонко кольцами нарезать лук порей (и белую, и зеленую части), тонко нарезать стебли сельдерея (а можно еще тонкими ломтиками и корень сельдерея), морковь тонкой соломкой (как для плова), немного болгарского перца (лучше зеленого), мелко нарезать зелень укропа, петрушки (можно воспользоваться стебельками, которые остались от приготовления салата), помыть лавровый лист, приготовить перец горошек. Через 50 минут после закипания добавить в бульон с мясом подготовленную цветную капусту, довести до кипения. Еще через 5-7 минут добавить картофель, лук порей, сельдерей, морковь, перец, лавровый лист, перец-горошек. Довести до кипения и варить еще буквально 2-3 минуты.  Дать супу настояться минут 30 и подавать на стол. На 1 кг оленины возьмите 0,5 кг цветной капусты, 5-6 картофелин, 4 стебля сельдерея, 1 – лука порея (потолще), 1 небольшой болгарский перец, 1 среднюю морковь, 3-4 лавровых листа, 8-10 горошин перца, немного зелени. Приготовление супа потребует около полутора часов.
Рассольник

Нарезать порционно говядину (оптимально – мякоть с рульки, с прожилками), залить холодной водой и поставить варить. После закипания снять шум. Отдельно сварить перловку, немного не доведя ее до готовности. Нарезать тонкими кольцами лук порей, тонко стебли сельдерея и сладкий болгарский перец, потереть на крупную терку морковь и соленые огурцы, нарезать соломкой картошку,мелко нарезать зелень укропа, петрушки (можно воспользоваться стебельками, которые остались от приготовления салата). За 10 минут до готовности мяса забросить в бульон сваренную перловку, довести до кипения. Забросить тертую морковь и соленые огурцы, лавровый лист и перец-горошек, довести до кипения. Через 5 минут добавить остальные овощи, еще раз довести до кипения и выключить плиту. Дать супу настояться 30 минут и подавать на стол. На 1 кг говядины потребуется ½ стакана перловки, 1-2 средние картофелины, 3-4 стебля сельдерея, 1 – лука порея, 1 морковь, 3 соленых огурца, половинка сладкого перца, 2-3 лавровых листа, 6-8 горошин перца, немного зелени. Приготовление супа займет около полутора часов. Можно вместо говядины использовать для приготовления рассольника индейку или курицу.

www.bronho.ru

Бронхиальная астма — клиника, диагностика, профилактика и лечение

ЧТО ТАКОЕ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА?

Давайте считать, что это особенность вашего ребенка, которая заключается в необычно сильной реакции бронхов на очень многие раздражители. Эта реакция проявляется в сужении бронхов и возникновении кашля, чувстве нехватки воздуха и затруднении дыхания. Но такая особенность вовсе не безобидна.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, при котором в стенке бронха развивается аллергическое воспаление. Это воспаление чаще возникает в результате действия аллергенов, других веществ. Именно воспаление приводит к симптомам болезни – затрудненному дыханию или даже удушью, кашлю, появлению хрипов в груди, что является следствием сужения дыхательных путей из-за развития спазма мышц бронхов (бронхоспазм), отека их слизистой оболочки и появления густой, вязкой слизи в их просвете. Все это – следствие воспалительного процесса.

Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом. Воздух с трудом проходит при вдохе в бронхи и с трудом выходит, создавая характерное шумное, «свистящее» дыхание, нередко слышимое на расстоянии. Дыхание учащается, одышка усиливается при нагрузке или при разговоре. Ребенок ограничивает свои движения, сидит, плечи подняты, в дыхании участвуют мышцы шеи, грудной клетки и живота. Один маленький пациент сравнил собственные ощущения при приступе астмы с «дыханием через перекрученную соломинку». Приступы бронхиальной астмы возникают как днем, так и в течение ночи.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни. Когда симптомы бронхиальной астмы отсутствуют – этот период расценивается как ремиссия. Не выздоровление от астмы, а именно ремиссия (от латинского слова remissio – уменьшение, ослабление).

Мы уже говорили, что астма – хроническое заболевание и если приступов нет даже в течение нескольких месяцев или лет, можно говорить о длительной ремиссии, а не о полном выздоровлении ребенка. Он может прекрасно себя чувствовать, вести практически нормальный образ жизни, но склонность бронхов к бронхоспазму у подавляющего большинства пациентов остается практически на всю жизнь. Как только мы с вами об этом забываем, так эта коварная болезнь норовит вернуться. Нужно еще помнить о том, что ремиссия может быть клиническая, то есть наступившая после успешного курса лечения или благоприятного изменения образа жизни ребенка, и фармакологическая – на фоне приема лекарственных препаратов. Конечно, клиническая ремиссия лучше, чем фармакологическая. Ни один здравомыслящий человек не будет утверждать, что прием лекарств абсолютно безвреден для растущего организма ребенка.

Но запомните! Если без лечения приступы (пусть по вашему мнению и нетяжелые) повторяются вновь и вновь или острых приступ удушья нет, а малыш кашляет по ночам, врач при осмотре выслушивает у него хрипы, исследование функции дыхания подтверждает, что бронхи сужены – может развиться хроническое аллергическое воспаление слизистой бронхов. Именно аллергическое, а не инфекционное, которое требует лечения антибиотиками. Хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки при бронхиальной астме приводит к необратимым изменениям в стенке бронхов, а необратимые изменения, как вы понимаете, лечить поздно!

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Риск заболеть астмой существенно выше у детей, родственники которых (не только родители) страдали или страдают бронхиальной астмой. И не только астмой. Такие заболевания как нейродермит, крапивница, сезонное воспаление слизистой носа и глаз, пищевая или лекарственная аллергия имеют прямое отношение к риску возникновения бронхиальной астмы у вашего малыша. К счастью, астма не относится к тем заболеваниям, которые обязательно проявятся в следующем поколении. Это объясняется тем, что наследуется не сама астма, а особенность иммунной системы. Иммунная система существует для защиты организма от воздействия чуждых для каждого конкретного человека веществ. У детей с астмой эта защитная система необоснованно бурно реагирует на контакт с веществами (аллергенами), которые у здоровых людей такой реакции не вызывают. Наиболее распространенные аллергены — домашняя пыль, особенно клещи домашней пыли, аллергены животных, пыльца растений, плесневые и дрожжевые грибы, пищевые аллергены. Приступ астмы может развиться при контакте с аэрозолями, красками, парфюмерией и другими резкими запахами. Физическая нагрузка, респираторные инфекции, холод, высокая влажность, колебания атмосферного давления, гроза часто влияют на самочувствие детей, больных астмой. Эмоциональный стресс, нервные перегрузки, смех, плач, страх могут быть причиной приступа астмы.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

К сожалению, диагностика астмы в раннем возрасте задача не простая. Ведь эпизоды бронхиальной обструкции (затрудненного дыхания, кашля, свистящих хрипов) встречаются у детей и при других заболеваниях, например, ОРВИ. Кажется, малыш просто простудился, но вдруг появляются свистящие хрипы. Это, так называемый обструктивный синдром. Он довольно часто сопровождает респираторные инфекции у маленьких детей и астмой не является. Но все же при повторении более трех эпизодов обструкции во время ОРВИ, следует проконсультироваться у аллерголога – иммунолога.

Уточнить какие аллергены вызывают появление аллергических реакций возможно с помощью аллергообследования, которое включает в себя осмотр ребенка, подробный сбор аллергологического анамнеза ребенка и всей семьи, постановку кожных тестов, лабораторную диагностику. Наиболее часто применяют скарификационные и уколочные тесты (прик-тесты). Они достаточно специфичны и высоко чувствительны. Ставятся кожные тесты только в период клинической ремиссии бронхиальной астмы и после санации очагов хронической инфекции. Не проводят кожные тесты в период обострения бронхиальной астмы, атопического дерматита и аллергического ринита, а также при лечении гормональными и антигистаминными препаратами, поскольку они искажают (снижают) кожную чувствительность. Противопоказаниями для аллергологического обследования с помощью кожного тестирования являются также острые интеркурентные инфекционные заболевания, острые психические расстройства. В случаях тяжелого течения бронхиальной астмы, постоянного рецидивирования, при необходимости выявления причинно-значимых аллергенов для проведения соответствующих элиминационных мероприятий, показано применение современных лабораторных методов диагностики для определения специфических IgE и IgG антител в крови. Следует иметь в виду, что даже при положительных иммунологических тестах у детей с бронхиальной астмой необходимо их сопоставление с данными анамнеза и результатами других методов диагностики, т.к. они могут отражать состояние латентной сенсибилизации, быть результатом перекрестной чувствительности, либо низкого качества аллергенов.

Одним из необходимых условий успешного лечения бронхиальной астмы является объективная оценка сужения бронхов. Оценку функции легких (функцию внешнего дыхания), в особенности обратимость ее нарушений после приема бронхорасширяющего препарата, проводят детям с 5-летнего возраста с помощью компьютерной пневмотахографии в кабинете аллерголога – иммунолога.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение бронхиальной астмы в первую очередь заключается в борьбе с аллергическим воспалением. В подавляющем большинстве случаев недостаточно просто расширять бронхи – через некоторое время дыхательные пути снова сузятся. Поэтому основой лечения являются мероприятия и лекарства, направленные на подавление аллергического воспаления в стенке бронхов. Начинать лечение бронхиальной астмы нужно всегда с мероприятий по устранению контакта с известными и подозреваемыми аллергенами. Соблюдение противоаллергического режима является одной из важнейших мер на пути преодоления болезни. Однако не всегда аллерген нам известен и, кроме того, через некоторое время простое удаление аллергена уже не приводит к исчезновению симптомов. Поэтому почти всегда больной, страдающий бронхиальной астмой, должен принимать профилактические, или базисные, противоастматические препараты.

У больных со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой врачи добиваются ремиссии с помощью терапии и для того, чтобы больной мог вести нормальный образ жизни, такой же, как все сверстники, необходим длительный прием различных препаратов, которые рекомендует опытный аллерголог – иммунолог. Самым эффективными противовоспалительными лекарствами являются гормоны. При бронхиальной астме важны гормоны, которые вырабатываются надпочечниками, на медицинском языке – глюкокортикостероиды. Эти вещества, помимо всего прочего, регулируют состояние бронхов. Много лет назад эти гормоны были выделены из крови, а затем созданы их синтетические аналоги. Гормоны в таблетках давно используются при астме. В настоящее время существуют гормоны для вдыхания в бронхи – дозированные аэрозоли и пудры для ингаляций, а также суспензия для ингаляции с помощью небулайзера. Попадая непосредственно в орган, который болеет (то есть в бронхи), эти гормоны не оказывают действия на весь организм и поэтому могут применяться длительно в качестве базисной терапии. До сих пор в представлении большинства людей гормоны – это зло. Причем больной, как правило, не делает разницы между таблетками и ингаляторами. Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток. Такое лечение может назначить только опытный аллерголог-иммунолог.

vabv.franch-makovka.ru

Специалисты - Клиника астмы и иммунологии

Руководитель клинического отдела Клиники астмы и иммунологии:

С лечением бронхиальной астмы на сегодня сложилась парадоксальная ситуация: при том, что возможности современной фармтерапии позволяют полностью контролировать это заболевание, пациенты с астмой продолжают тяжело болеть, инвалидизироваться и даже умирать от своей болезни. Конечно, есть причины этого со стороны самих пациентов: недостаток информированности, неверие, привычка не обращать внимание на свое здоровье, пока болезнь не возьмет за горло. Но есть, к сожалению, и причины медицинские. Когда меня учили, то одним из основных постулатов, которые нам пытались донести, было следующее: лечить надо не болезнь, лечить надо больного. Но в последние десятилетия наши взоры приросли к опыту западной медицины. Конечно, это прекрасно, когда можно учитывать еще чей-то опыт, учиться на нем. Но мы, как часто бывает, умудряемся взять на вооружение опыт сомнительный. И как результат за последние полтора десятка лет сложилось такое понятие, как стандарты лечения. Наверное, уже почти каждый хоть раз видел (или слышал об этом), что теперь в выписке пациента из стационара не расписывают, чем и как его лечили, вместо этого используют такое выражение: проведено лечение в соответствии со стандартами. 30 лет назад такое прозвучало бы, как что-то абсурдное и бесчеловечное. Человек не машина, не хочет укладываться в жесткие рамки стандартов. Конечно, и нас учили алгоритмам диагностического поиска, подбора лечения. Но алгоритм – всего лишь набросок, схема, призванная помочь доктору на начальном этапе лечебного процесса. А дальше должно быть задействовано клиническое мышление доктора, его врачебный опыт. И вот уже пришло обратное веяние из той же Европы: заговорили о персонализированной медицине, об индивидуальном подходе к пациенту. А у нас все жестче контролируется соблюдение стандартов. Шаг в сторону от стандартов (например, сделал доктор какое-то дополнительное обследование пациенту по поводу сопутствующего заболевания) и его бьют рублем. Да и не так просто возродить то, что было сломано, уничтожено. Индивидуальный подход требует совсем другого уровня подготовки врача. В общем, строить – не ломать. Это один аспект. Другой – узкая специализация врачей. Она, кстати, тоже сложилась за последние 20 лет. Я всегда с благодарность вспоминаю кафедру пропедевтики внутренних болезней 2-го МОЛГМИ им. Н.А.Пирогова (ныне РНИМУ) под руководством профессора Мелентьева и бывшего зав.кафедрой профессора Виноградова, который ко времени моей учебы в ординатуре уже оставил заведывание, но оставался вторым профессором на кафедре. Какие это были эрудиты в области медицинского знания! И не только профессора, но и каждый ассистент кафедры, воспитанный в лучших традициях российской медицины. Не существовало медицинского вопроса, на который нельзя было бы получить ответ у любого кафедрального. Конечно, узкий специалист более детально знает свою область, чем терапевт. Поэтому к терапевтам стали относиться пренебрежительно: его задача только направить к специалисту. Да нет же! Мы не набор органов и систем, мы сложный целостный организм, и все в нем взаимосвязано. И даже чтобы просто направить к узкому специалисту, терапевт должен, не больше, не меньше, как поставить диагноз, хотя бы предварительный. А это, согласитесь, уже полдела. А теперь представьте, что у пациента не одна болячка. И разные специалисты дают рекомендации, видя только свою узкую область, рекомендации порой взаимоисключающие. И опять задача терапевта суметь интегрировать эти назначения в лечебный процесс с учетом всей сопутствующей патологии. Это я говорю к тому, что подход к пациенту должен быть комплексным, а не так, что одно лечим, другое калечим. Так вот, имея за плечами серьезную терапевтическую школу (а не только узкую специализацию) и многолетний опыт, я и стараюсь подходить к каждому пациенту индивидуально, учитывая всю сопутствующую патологию и особенности реагирования его организма на лечебные мероприятия. Поэтому у меня и заложено на прием не 20 минут, а час. И при лечении бронхиальной астмы я не ограничиваюсь базовой терапией, а подключаю еще и иммунологические мероприятия, которые позволяют не только стабилизировать астму, но и возвращают качество жизни.

Научные руководители Клиники Астмы и Иммунологии

- доцент кафедры иммунологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО), к.м.н., Скуинь Л.М.

- заведующий лаборатории физико-химической и экологической патофизиологии НИИ общей патологии и физиологии, д.б.н., профессор Карганов М.Ю.

- генеральный директор ООО фирма “БМК-Инвест”, к.т.н. Еськов А.П

www.bronho.ru

Рейтинг

1 Клинический госпиталь на Яузе

Многопрофильный медицинский центр

12.69

0.00

отлично высокие 2 Внуки Гиппократа

Лечебно-диагностический центр

12.40

0.00

отлично высокие 3 АлкоМед на Осеннем бульваре

Специализированная клиника

12.16

0.00

отлично не определено 4 ↑ СМ-Клиника на Клары Цеткин

Многопрофильный медицинский центр

11.69

0.00

отлично высокие 5 ↑ ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Многопрофильный медицинский центр

11.69

0.00

отлично высокие 6 ↑ ЛОГОН-Клиника на ул. Александра Солженицына

Лечебно-диагностический центр

11.61

0.00

отлично высокие 7 ↑ Чудо Доктор на Площади Ильича

Многопрофильный медицинский центр

11.57

0.00

отлично низкие 8 ↑ Дельта Клиник в Наставническом переулке

Многопрофильный медицинский центр

11.36

0.00

отлично низкие 9 ↑ НИАРМЕДИК на проспекте Маршала Жукова

Многопрофильный медицинский центр

11.33

0.00

отлично высокие 10 ↑ Seline Clinic в Большом Кондратьевском переулке

Центр эстетической медицины

11.28

+0.50

отлично высокие 11 СМ-Клиника на Ярцевской

Многопрофильный медицинский центр

11.21

0.00

отлично высокие 12 Прима Медика на Академика Челомея

Многопрофильный медицинский центр

11.17

0.00

отлично высокие 13 Бест Клиник в Спартаковском переулке

Многопрофильный медицинский центр

11.11

0.00

отлично высокие 14 К+31 на Лобачевского

Многопрофильный медицинский центр

11.09

0.00

отлично очень высокие 15 Клиника экспертных медицинских технологий

Лечебно-диагностический центр

11.08

0.00

отлично высокие 16 ОАО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке

Многопрофильный медицинский центр

11.08

0.00

отлично