Клиническая картина и осложнения бронхиальной астмы (стр. 1 из 2). Клиническая картина бронхиальной астмы


Клиническая картина бронхиальной астмы | Аллергические заболевания

Клиническая картина бронхиальной астмы чрезвычайно многообразна и зависит от периода, тяжести заболевания, активности воспалительного процесса в легких и возраста. Детям раннего возраста наиболее присуще течение по типу астматического бронхита, тогда как у более старших детей бронхиальная астма протекает довольно типично.

Для течения бронхиальной астмы характерно наличие нескольких фаз заболевания, или периодов: предприступного, приступного, постприступного и межприступного.

Предприступный период — это 1—2 дня, которые предшествуют приступу. Иногда этот период гораздо короче — всего несколько часов. Клинических проявлений в этой фазе может и не быть, но чаще всего они выражаются в повышенной раздражительности, беспокойстве, снижении аппетита. Иногда накануне приступа появляются так называемые предвестники — катаральные явления. У больного начинается острый ринит, выделения из носа носят серозный или водянистый характер, беспокоят чиханье, зуд в носу, появляются покашливания. При осмотре отмечаются отечность слизистой оболочки глотки, миндалин, гиперемия зева. Нередко отмечается общий кожный зуд или усиливается зуд пораженных участков кожи (при экземе, нейродермите и т. д.).

Приступный период. Чаще приступы у больных разыгрываются ночью; но могут наблюдаться и днем, особенно во время волнений, после прогулки в сырую холодную погоду или если больной случайно получает пищу, содержащую аллерген.

Обычно приступы протекают при нормальной температуре тела, если нет одновременного обострения сопутствующего заболевания (пневмонии, тонзиллита и др.) или если приступ протекает не на фоне острого респираторного заболевания. На первый план среди прочих симптомов при приступе выступают нарушения дыхания. Оно обычно становится шумным, свистящим. Особенно бывает затруднен выдох. Частота дыхания быстро нарастает.

Механизм приступа, по разным авторам, различный. Одни считают ведущим развитие бронхоспазма и бронхостеноза, другие — набухание слизистой оболочки бронхов, третьи — наличие большого количества вязкой густой мокроты, которая может закрывать бронхиолы и бронхи. У старших детей и взрослых больных ведущим является спазм бронхиол и бронхов, у маленьких детей чаще преобладают явления отека слизистой оболочки и повышенная секреция.

Бронхоскопические исследования, проводимые во время приступа астмы, выявили высыпания по типу крапивницы на слизистой оболочке бронхов, в дальнейшем ряд авторов описывали отечность слизистой оболочки, наличие сизой окраски ее. Наблюдать спазм бронхов при бронхоскопическом и бронхографическом исследовании обычно не удается в связи с соответствующей подготовкой больного к этим манипуляциям (введение миорелаксантов, наркоз и т. д.). В последние годы бронхоскопические исследования проводятся при бронхиальной астме и у детей. Очевидно, в механизме приступа играют определенную роль сочетание бронхоспазма, отека слизистой оболочки и наличия вязкого густого секрета в бронхах.

Во время приступа отмечаются значительная одышка, затрудненный продолжительный «ступенчатый» выдох. У больных с хронической пневмонией, если обострение процесса в легких совпадает с возникновением приступа, эти явления выражены еще более значительно, постепенно нарастает цианоз губ, носогубного треугольника, лица, акроцианоз.

При тяжелых приступах первостепенное значение имеет нарушение дыхания. В связи с затрудненным выдохом мобилизуются вспомогательные мышцы — грудные, брюшной стенки, плечевого пояса. Больной принимает наиболее выгодную позу, садится, упирается руками в край постели, мало двигается. Маленькие дети мечутся, так как не могут найти удобного положения. Выражение лица страдальческое. Постепенно уменьшается шумное дыхание, и начинается мучительный кашель. Во время кашля нередко бывает рвота заглоченной мокротой. При выслушивании в первые часы во время приступа отмечаются ослабленное дыхание, единичные сухие свистящие хрипы и «писки». Однако вскоре после уменьшения одышки с появлением кашля в легких можно прослушать всевозможные сухие хрипы — жужжащие, свистящие, а также крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Перкуторно определяется значительный тимпанит.

www.medical-enc.ru

Клиническая картина бронхиальной астмы | Моё здоровье

Типичные проявления клинической картины бронхиальной астмы описаны уже давно, еще в период Античности. Тогда было четко сформулировано, что тяжелое, свистящее дыхание с выдохом, требующим особого усилия, которое появляется внезапно, сопровождается сухим кашлем и также быстро исчезает - есть не что иное, как приступ бронхиальной астмы.

Сегодня, в силу различных причин, симптоматика настоящего заболевания очень часто не помещается в рамки классического описания болезни. Огромное количество окружающих нас аллергенов, рост популярности противоаллергических (антигистаминных в частности) препаратов, бесконтрольное применение антибиотиков, курение - все это приводит к тому, что традиционных симптомов, или хотя бы отдельных из них, может и не быть при течении бронхиальной астмы. Например, кашель – он отсутствует или бывает влажным, не всегда наблюдается свистящее дыхание, снижается АД и так далее. Но более подробно остановимся именно на типичной клинической картине бронхиальной астмы, так как вероятность ее проявления наиболее высока.

Приступ астмы начинается с субъективного ощущения тяжести, сдавления в груди, которое сопровождается сухим кашлем. Одновременно дыхание становится шумным, несколько позже появляются хрипы и едва улавливаемый свист, который нарастает и спустя некоторое время может быть слышен на расстоянии. Обычно свист слышен как на вдохе, так и на выдохе, но выдох заметно удлиняется, для его осуществления больной затрачивает много сил. Пациент, как правило, занимает вынужденное положение, хватаясь руками за фиксированные предметы (спинка кровати, стол либо просто берется за колени). В этом случае создается дополнительная точка фиксации для мышц груди, что несколько облегчает дыхание.

Несмотря на трудность вдоха и выдоха, частота дыхания возрастает, но уменьшается его глубина - возникает одышка. Больному не хватает воздуха, возникает кислородное голодание, что приводит к повышению ЧСС и артериального давления (систолического). Больной становится беспокойным.

Так как выдох затруднен, в легких накапливается остаточный воздух, перерастягивая их. Грудная клетка слегка увеличивается, становится похожей на бочку.

Если обструкция (сужение просвета) бронхов продолжается и астма приобретает затяжное течение, хрипы исчезают, свист усиливается, возникает напряжение мышц плечевого пояса и брюшного пресса (вспомогательные дыхательные мышцы). Дыхание становится еще более поверхностным, что указывает на неблагоприятное течение астмы и риск возникновения осложнений.

Если сухой кашель сменяется на влажный, и при этом отходит густая вязкая мокрота, то это говорит о разрешении (завершении) приступа. Часто в мокроте обнаруживаются еле заметные слепки мелких Бронхов (спирали Куршмана). При микроскопии видны еще кристаллы Шарко-Лейдена, которые имеют важное диагностическое значение.

Ослабление хрипов и исчезновение "свиста" при наличии кашля без мокроты - еще один неблагоприятный признак астмы, указывающий на перекрытие дыхательных путей и требующий готовности к реанимационным мероприятиям (искусственной вентиляции легких - ИВЛ).

Так как голос формируется на выдохе, а при астме выдох затруднен, то об ухудшении состояния можно судить по способности больного к речи. Чем тяжелее астма, тем хуже человек будет разговаривать.

Клиника бронхиальной астмы, описанная выше, является общей и не учитывает степень тяжести заболевания, которая является важнейшим критерием при выборе схемы лечения. Выделяют четыре степени (ступени) тяжести. Для определения той или иной ступени, используют определенные критерии:а) количество дневных (за день и неделю) и ночных приступов за неделю;б) частота использования бетта-2-адреномиметиков (Б2АМ) короткого действия;в) ухудшение сна и нарушение физической активности;г) изменение объективных показателей проходимости бронхов (ПСВ, разница ПСВ утром и вечером, ОФВ1 и другие).

Итак:

Ступень 1. Эпизодическая, легкая интермиттирующая бронхиальная астма. Дневные симптомы – реже, чем 1 раз в неделю. Ночные – не чаще 2х раз в месяц. Между приступами никаких симптомов нет, сон и физическая активность не нарушены. Прием Б2АМ только при приступе. Объективные показатели: ОФВ1 и ПСВ снижены не более чем на 20% от нормы.

Ступень 2. Легкая персистирующая астма. Дневные симптомы - 1 раза в неделю и более, но не каждый день. Ночные – более двух раз в месяц. Сон и физическая активность нарушаются в периоды обострений болезни. Прием Б2АМ только при приступе. ОФВ1 и ПСВ снижены не более чем на 20% от должной величины, но только вне приступа.

Ступень 3. Астма средней степени тяжести, персистирующая. Дневные симптомы ежедневно, они значительно нарушают нормальную жизнедеятельность и сон, ухудшают качество жизни. Ночные симптомы - 2 раза в неделю и более. Обязательный ежедневный прием Б2АМ. ОФВ1 и ПСВ снижены на 20-40%.

Ступень 4. Тяжелая персистирующая астма. Симптомы постоянно в течение всего дня, беспокоят ночью. Болезнь значительно ограничивает физическую активность. Приема Б2АМ недостаточно, назначается гормональная терапия. ОФВ1 и ПСВ снижены более чем на 40% от нормы.

Установить ступень астмы только с помощью перечисленных критериев можно лишь до начала лечения, так как прием лекарств изменяет клиническую картину.

Кроме ступеней, в клинике бронхиальной астмы различают следующие синдромы (совокупность определенных, преобладающих симптомов):

  • бронхообструктивный: преобладает удушье и шумное дыхание со свистом, хрипы, слышные на расстоянии;
  • бронхопульмональный: кашель, одышка, густая мокрота, кислородное голодание;
  • кардиопульмональный: увеличение частоты пульса, повышение артериального давления;
  • аллергический: приступ провоцируется определенным аллергеном, положительные аллергические пробы, наличие кожного зуда, крапивница и другие виды аллергии;
  • нервно-психический: головная боль, сонливость, раздражительность, эйфория, тремор, неадекватность в поведении, агрессивность - как результат нехватки кислорода в головном мозге.

Клиническая картина бронхиальной астмы в определенной степени будет зависеть еще и от ее формы.

  • Если это инфекционная астма, то кроме всего появится жар, озноб, слабость, боль в грудной клетке, возможно изменение характера кашля, появление гнойной, жидкой мокроты.
  • При аспириновой астме в истории болезни должен в обязательном порядке фигурировать прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты).
  • Сезонная астма возникает в определенное время года, характерен поллиноз.
  • Дисгормональная бронхиальная астма включает симптомы, указывающие на патологию обмена того или иного гормона или эндокринной железы (увеличение щитовидной железы, потливость, избыточный вес), а также возникает при беременности и менопаузе.
  • Нервно-психический вариант астмы сопровождается колебаниями АД, настроения, усталостью, невозможностью справляться со стрессами и др.

Таким образом, очевидно, что проявления клинической картины бронхиальной астмы очень разнообразны и порой совсем не схожи с классическим описанием болезни. Наверное, именно поэтому говорят, что бронхиальная астма, как любовь, все ее знают, но четко ее определить - довольно сложно.

my-health.ru

Клиническая картина бронхиальной астмы 3

Нередко в межприступном периоде можно наблюдать развитие различного рода аллергических реакций: отеков Квинке, крапивницы, дерматитов и т. д. Наблюдая детей, больных бронхиальной астмой, мы могли констатировать наличие у них значительной полиадении, а у части (11 %) — рентгенологически была выявлена тень вилочковой железы. Столь высокий процент выявления вилочковой железы соответствует представлению о роли ее в развитии аллергических реакций и клиническим наблюдениям, по которым у детей с увеличенной тенью вилочковой железы в дальнейшем часто (в 28,2 % случаев) диагностируются те или иные аллергические заболевания. Гиперплазия лимфоидной ткани у детей с бронхиальной астмой характеризуется разрастанием аденоидных вегетаций, увеличением миндалин. Этих больных отличают пастозность, рыхлость, бледная сухая кожа, умеренный цианоз вокруг рта. У долго болеющих отмечаются выраженный сосудистый рисунок на лице и грудной клетке, отдельные телеангиэктазии.

У больных, страдающих бронхиальной астмой, очень важным является исследование функции внешнего дыхания.

Для детей характерна неравномерность ритма и частоты дыхания, в межприступный период нередко отмечается нарушение соотношения фаз дыхания. Удлинение выдоха остается еще долгое время после прекращения приступа.

Значительные нарушения функции внешнего дыхания наблюдаются у больных бронхиальной астмой в сочетании с хронической пневмонией. Больные, долго страдающие бронхиальной астмой, раздражительны, плаксивы, быстро утомляются. При малейшей физической нагрузке у них отмечаются одышка, цианоз, так как бронхиальная проходимость полностью не восстанавливается. У некоторых больных отмечается умеренное увеличение печени.

В нервно-психическом статусе больных обращают на себя внимание повышенная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения. Иногда приступам предшествует истерическая реакция. У небольшой части больных, наоборот, отмечается депрессивное состояние. У детей старшего возраста и взрослых больных в возникновении приступа большую роль играют психогенные моменты. Поэтому назначение средств, регулирующих процессы торможения и возбуждения в ЦНС (бромиды, кофеин, нейроплегические вещества), наряду со средствами, купирующими приступ, оправданно, иногда эти препараты целесообразно назначать при поступлении больного в отделение.

Кроме типичного течения бронхиальной астмы, когда можно выделить отдельные фазы заболевания, существует стертое течение по типу астматического бронхита. Подобное течение чаще всего характерно для детей раннего возраста. Обычно у детей с частыми бронхитами во время одного из них возникает приступ цианоза, затрудненного дыхания, особенно затруднен выдох, дыхание делается шумным, свистящим, вскоре присоединяется влажный кашель. Все эти явления держатся несколько дней, иногда затягиваются до месяца. Нередко с возрастом подобный бронхит переходит в типичную астму.

Астматический бронхит отличается своеобразием клинических проявлений от течения бронхиальной астмы. В отличие от острого приступа бронхиальной астмы при астматическом бронхите обычно отсутствует вынужденное положение, меньше нарушается общее самочувствие. Особенности течения астматического бронхита у детей раннего возраста обусловливаются отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией, которые являются ведущими в патогенезе астматического состояния. Приступы затрудненного дыхания в большинстве случаев носят затяжной характер, часто же заболевание не распознается и ставится диагноз бронхита или пневмонии. Назначаемое антибактериальное лечение в таких случаях не только не улучшает, а, наоборот, усугубляет состояние больного. При астматическом бронхите в легких прослушивается огромное количество свистящих, жужжащих и всевозможных влажных хрипов. Обычно подобный бронхит протекает без температурной реакции. В крови определяются характерные для аллергического процесса изменения (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз).

В последние десятилетия ряд авторов стали выделять, помимо двух основных форм астмы (инфекционно-аллергическая и атопическая), еще так называемую «астму физического напряжения», «аспириновую» астму, «гормональную», «психогенную» и т. д. Механизм этих форм еще недостаточно изучен, считается, что есть целый ряд бронхоспастических реакций, которые вызываются неаллергическими факторами.

  • Лечение бронхиальной астмы
  • www.medical-enc.ru

    Клиническая картина | Бронхиальная астма

    Астматические приступы

    Начало классического приступа астмы относительно внезапное. Основной симптом — невозможность дышать. Больному трудно вытолкнуть воздух из легких и следствием этих усилий обычно является свистящее дыхание, которое слышит и сам больной, и окружающие. При крайне тяжелом приступе могут быть затруднения и на вдохе, хотя они обычно гораздо менее очевидны. В некоторых случаях в приступ вовлекается гортань и появляется стридор, хотя это случается редко; в таких случаях следует исключить локальную причину с помощью ларингоскопии и бронхоскопии.

    Длительность приступа весьма вариабельна. Разумеется, больной часто обрывает его применением ингалятора или другого метода. Приступ может продолжаться полчаса, час, несколько дней или даже недель.

    В ранних стадиях у большинства астматиков имеются периоды, полностью свободные от симптомов, и они могут позволить себе большие нагрузки без функциональных нарушений, хотя у детей часто возникает астмоидное дыхание при нагрузке между приступами. У многих тяжелых и длительно болеющих астматиков можно обнаружить некоторые признаки дыхательной обструкции, физикальным ли исследованием или функциональными пробами, даже в те периоды, когда больной утверждает, что у него совершенно нет никаких жалоб. Эта респираторная обструкция может быть еще обратима с помощью адреналина и других препаратов. Вероятно, больной забывает, как это выглядит — быть полностью здоровым, и считает себя таковым по контрасту с теми расстройствами, которыми он страдает во время приступов.

    Существуют всевозможные варианты частоты и длительности астматических приступов. У некоторых больных возникают единичные приступы 1 или 2 раза в год длительностью лишь в несколько минут, другие находятся в состоянии хронических респираторных нарушений с рецидивирующими приступами, продолжающимися иногда неделями.

    Хотя одышка и астмоидное дыхание — основные симптомы астмы, их часто сопровождает кашель. При приступах астмы, связанных с респираторной инфекцией, кашель обычно заметный симптом, и мокрота может быть гнойной или слизисто-гнойной. У некоторых больных приступообразный кашель — почти такой же ведущий симптом, как и одышка, и ликвидируется теми же мерами. Кашель может быть связан с раздражением слизью, закупоривающей нижние дыхательные пути, и прекратиться при откашливании небольшого количества вязкой слизи или даже пробок либо бронхиальных слепков. Откашливание пробок и бронхиальных слепков бывает, в частности, при гиперчувствительности к Aspergillus fumigatus.

    Пусковые факторы. Тщательное выявление анамнестических данных особенно важно у больных астмой и нередко обнаруживает важные пусковые факторы. Во всех случаях следует считаться с возможностью любого из следующих пусковых факторов: 1.       Аллергены. Ogilvie [70] обнаружил аллергические факторы у 35% из 1000 астматиков в Великобритании, Kackeman и Edwards [74] — у 40% из 688 детей в США. Эти факторы следует особенно искать у больных, которые заболели астмой в детстве или в молодом возрасте. Пищевые аллергены чаще связаны с астмой у детей, чем у взрослых. Связь с обычной пищей обычно не выявляется из анамнеза, но иногда подтверждается кожной пробой или более достоверно назначениями различной диеты. Астма, имеющая тенденцию возникать в определенные времена года, может быть связана с пыльцой, появляющейся в этот период, либо с грибами или их спорами, часть которых также имеет сезонное распространение. Чаще всего в среднем возрасте встречается гиперчувствительность к Aspergillus fumigatus, имеющая нередко характерную клиническую картину, включающую рецидивирующие легочные тени на рентгенограмме, эозинофилию и откашливание бронхиальных пробок. Вместе с тем некоторые больные гиперчувствительны к спорам аспергилл и реагирует на них обычным астматическим приступом [72]. Контакт в анамнезе с животными, особенно с птицами, кошками, собаками или лошадьми, надо искать в каждом случае, поскольку аллергия к перхоти животных является относительно частой. Приступы, возникающие у домашних хозяек во время весенней уборки или интенсивной домашней работы, часто подозрительны на аллергию к комнатной пыли, хотя иногда эти приступы, по-видимому, неспецифические и связаны с пылью вообще. Ночные приступы могут быть связаны с аллергической реакцией на перья в подушке или в пуховом одеяле либо с комнатной пылью, хотя часто невозможно доказать какую-либо определенную связь с этими аллергенами.

    2.       Инфекция. В анамнезе больного астмой нередко имеется очевидная связь между инфекцией верхних дыхательных путей и приступами астмы. Эти приступы обычно продолжаются несколько дней, неделю или больше и сопровождаются кашлем с мокротой. Однако до сих пор еще не удалось убедительно показать специфическую аллергию к инфекционному агенту у таких больных, и доказательство подобной связи основывается только на подробном анамнезе. Астма может также предрасполагать к инфекции. Инфекция нередко является важным пусковым фактором у маленьких детей [68] и у тех лиц, особенно женщин, у кого астма началась в среднем возрасте. Уменьшение частоты респираторных инфекций профилактическим применением антибиотиков может привести к резкому снижению числа приступов астмы, хотя нередко инфекция — это просто осложнение астмы. Естественно, у таких больных приступы чаще возникают зимой, в противоположность тем больным, у кого астма вызывается аллергией к пыльце.

    3.       Психические факторы. Сомнительно, играет ли психический стресс ведущую роль в возникновении астмы, но весьма вероятно, что такие нарушения ведут к обострению астмы у многих больных. Сами больные редко считают причиной астмы психическое напряжение. Поэтому врач должен проводить опрос тактично и тщательно. Слишком беспокойных матерей детей-астматиков часто порицают, хотя было бы странно для любой матери не тревожиться, видя у ребенка те острые нарушения, которые вызывает астматический приступ. Тем не менее ребенок, хотя и бессознательно, нередко способен вызывать тревогу своих родителей или на самом деле заражаться ею, так что следует тщательно оценить всю семейную ситуацию. Нередко приступы астмы успешно прекращаются после удаления ребенка из дома. Хотя нельзя быть уверенным, что этот успех не является следствием прекращения контакта ребенка с каким-то специфическим аллергеном, более вероятным кажется, что здесь разрывается порочный круг, созданный астмой и тревожной обстановкой. Кроме того, инфекция у детей чаще возникает в бедных домах с недостаточным материнским уходом [68].

    У больных более старшего возраста причиной беспокойства могут быть взаимоотношения с другими членами семьи или ситуация на работе. Честолюбивый отец подростка может чрезмерно перегружать его несоответственно способностям; зависимая жена может использовать астму для привлечения внимания мужа. К сожалению, часто гораздо легче определить подобные ситуации, чем исправить их, но объяснение само по себе может помочь.

    4.       Неспецифические факторы. Астматики с гиперчувствительными бронхами часто реагируют астматическим приступом или увеличением дыхательной обструкции на обширный ряд факторов. Большая нагрузка или выход из дому в холодную погоду зимой часто приводят к повышенной респираторной обструкции. Астматику нередко хуже в пыльной или туманной местности. Многие астматики бросают курить, находя, что это улучшает их состояние.

    Физикальные данные

    Основным проявлением астмы является обструкция бронхов, особенно на выдохе. Из-за сужения просвета бронхов полный выдох затруднителен; поэтому часто имеется перераздувание легких. Во время приступа по физикальным признакам можно заподозрить эмфизему, поскольку определяется бочкообразная грудная клетка, повышение перкуторного тона и уменьшение границ печеночной и сердечной тупости. Между приступами или после ликвидации респираторной обструкции кортикостероидами эти физикальные признаки могут исчезать, что указывает на их связь с перераздуванием легких, а не с истинной эмфиземой. Длительное перераздувание может вести к деформации в виде «голубиной груди», хотя даже эти изменения могут быть обратимыми при эффективном воздействии на астму.

    Обычно слышны свистящее дыхание и сухие хрипы на выдохе над всеми легочными полями при тяжелом приступе. При менее тяжелых приступах могут быть только скудные рассеянные сухие хрипы. Крайне тяжелый приступ с резким сужением бронхов может иметь следствием полное отсутствие хрипов. Между приступами хрипы обычно не слышны, хотя их нередко можно определить при усиленном выдохе. Иногда прослушиваются хрипы как на вдохе, так и на выдохе. В тех редких случаях, когда гортань также принимает участие в спазме, может быть слышно стридорозное дыхание, обычно на выдохе, иногда также на вдохе.

    Из-за резких экспираторных усилий внутригрудное давление на выдохе часто превышает атмосферное, так что давление в яремных венах может повышаться на выдохе и падать до нормы или ниже ее на вдохе. Это сразу же отличает патологию от сердечной недостаточности.

    Если у больного возникает продолжительный тяжелый астматический приступ, длящийся более суток, то это обычно называют status asthmaticus. У такого больного имеются резкие расстройства вследствие острого нарушения дыхания, необходимых для его поддержания физических усилий и истощения сил. Часто в таких случаях невозможно поддержать достаточную оксигенацию крови и возникает цианоз, хотя задержка CO2 наступает позже. У больного может развиться периферический сосудистый коллапс и снижение артериального давления, предположительно из-за повышенного внутригрудного давления, которое препятствует венозному возврату в сердце. Вдобавок может наступить дегидратация вследствие потери жидкости при гипервентиляции. Легочное сердце возникает только в поздние сроки, когда положение безнадежно. Тахикардия — опасный симптом. Частота пульса 120 в 1 минуту или больше требует неотложных мер.

    www.medical-enc.ru

    Клиническая картина и осложнения бронхиальной астмы

    7

    Реферат

    на тему: "Клиническая картина и осложнения бронхиальной астмы"

    Клиническая картина и осложнения

    Чаще всего приступы беспокоят больных по ночам, особенно при тяжелых формах заболевания. Иногда они длятся всю ночь. В случаях средней тяжести приступы наблюдаются под утро или утром, когда больной встает с постели. В центре клинической картины бронхиальной астмы - приступ удушья. Больной старается по возможности сохранить состояние покоя, избегает лишних движений. Обычно он принимает высокое сидячее положение в постели или сидит в кресле, опираясь на локти или вытянутые вперед ладони; фиксирует таким образом плечевой пояс и получает возможность принести в действие все вспомогательные мышцы. Сознание сохраняется. Затруднение дыхании у некоторых больных сопровождается чувством мучительного сдавления и стеснения в грудной клетке, резкими болями в подложечной области или в правом подреберье. Иногда больные жалуются на кожный зуд, чувство жжения во всем теле, появляющиеся незадолго до приступа и продолжающие их беспокоить и во время приступа. Чаще всего затруднен выдох. Уже в начале приступа дыхание становится шумным, жужжащим и свистящим, слышным на расстоянии, иногда даже в соседней комнате. Чисто дыханий в большинстве случаев урежается (до 10 и меньше в минуту). На высоте приступа вследствие усиленного напряжения во время дыхания усиливается перспирация, все тело больного покрывается испариной. В этих случаях он часто жалуется на озноб. Температура во время приступов у взрослых больных остается нормальной или субнормальной, только в редких случаях наблюдается повышение температуры. Пауза между выдохом и вдохом исчезает. Грудная клетка находится в положении глубокой инспирации, диафрагма низко стоит, дыхание происходит главным образом за счет участия межреберных мышц. Мышцы брюшного пресса напряжены. Напряжены также вспомогательные мышцы - лестничные, грудино-ключично-сосковая и грудные. Характерно, что инспираторные мышцы находятся в состоянии повышенного тонуса и даже во время выдоха не расслабляются полностью. В начале приступа кашель короткий и мучительный. Кашель более выражен при наличии эмфиземы и хронического бронхита. При первых приступах, если они не появились на фоне предшествовавшего бронхита, кашель в начале приступа слабо выражен и даже может отсутствовать. На высоте приступа кашель не приводит к отхаркиванию вследствие сгущения мокроты и спазма бронхов. После того как приступ прошел через кульминационный пункт, кашель усиливается, начинает отделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. По мере приближения конца приступа количество мокроты увеличивается, последняя становится более жидкой, легче отходит, и явления удушья уменьшаются. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Посте приступа кашель с мокротой может продолжаться несколько часов. Обычно больной вскоре засыпает и просыпается в удовлетворительном состоянии.

    В ряде случаев приступу предшествуют продромальные явления. Некоторые больные чувствуют приближение приступа в связи с начинающейся не резко выраженной одышкой, "закладыванием" носа и обильным выделением слизи из него, щекотанием в носу, неприятными ощущениями в горле и т.п. В числе предвестников, остающихся и но время приступа, ряд авторов указывает на зуд кожи. У некоторых больных приступам бронхиальной астмы сопутствует задержка стула. В тех случаях, когда бронхиальная астма обусловлена воздействием нутритивного аллергена, диспептические явления (тошнота, рвота) резко выражены, и приступ сопровождается зудом, крапивницей, набуханием губ, языка. До и во время приступа наблюдается ряд явлений со стороны нервной системы. Иногда предвещают приступ сонливость, зевота, вялость.

    При перкуссии обнаруживается коробочный перкуторный звук по всему легочному полю, особенно выраженный в нижних отделах грудной клетки; нижние границы легких опущены. Сердечная тупость исчезает. На высоте приступа аускультация почти не улавливает дыхательных шумов, которые сами по себе ослаблены и, кроме того, еще заглушаются звучными хрипами. В начале приступа прослушиваются хрипы и при вдохе и при выдохе. В дальнейшем хрипы преобладают главным образом во время выдоха. На высоте приступа обычно прослушиваются сухие хрипы; только к концу приступа появляются влажные хрипы, которые становятся звучными и прослушиваются иногда в течение суток и дольше носче приступа.

    У некоторых больных единичные приступы повторяются через много лет. Иногда первый приступ одновременно является и последним, ни разу не повторяясь во всю последующую жизнь больного. При этом большей частью приступы повторяются все чаще и чаще, а также нарастает их интенсивность. Частота приступов зависит от ряда факторов. В тех случаях, когда бронхиальная астма обусловлена специфической чувствительностью к определенному аллергену, приступы могут быть очень частыми или даже непрерывными, если контакт с аллергеном носит постоянный характер или происходит очень часто. Если в начале заболевания больной избавляется от контакта с аллергеном, может наступить полное излечение. Такие случаи можно наблюдать при так называемых профессиональных бронхиальных астмах, если больной прекращает работу в этой профессии.

    В тех случаях, когда приступы астмы наслаиваются на острые инфекционные заболевания дыхательных путей, устанавливается корреляция между клинической картиной и основным фактором. Вслед за насморком или бронхитом длительностью в несколько дней появляется приступ астмы. Чаще всего оп начинается ночью, повторяется в течение нескольких дней. Одышка может стать непрерывной или появляться только ночью. Количество приступов в течение года определяется частотой обострений и характером заболевания дыхательных путей. Чаще приступы беспокоят больных в холодное время года и меньше летом. В тех случаях, когда бронхиальная астма развивается на фоне хронической инфекции дыхательных путей (напр., бронхита), уже с самого начала приступы могут носить интенсивный характер и часто повторяться. Многие из таких больных переносят предпароксизмальные стадии бронхиальной астмы в течение ряда лет, не прибегая к специальному лечению, относя все эти явления за счет "бронхита" или "простуды". Течение бронхиальной астмы в этих случаях является столь тяжелым и непрерывным, что уже с самого начала заболевание приобретает хронический характер.

    Разнообразие и многочисленность факторов, играющих роль в течении бронхиальной астмы, обусловливают индивидуальную клиническую картину в каждом отдельном случае. С утратой чувствительности к одним веществам и появлением ее к другим аллергенам может меняться характер и частота приступов. Частые повторные приступы приводят к развитию так паз. привычной астмы. Приступы бронхиальной астмы, имеющие сначала в своей основе специфическую повышенную чувствительность к некоторым аллергенам, в дальнейшем могут появиться и под влиянием холодного ветра, курения, запахов, физического напряжения, кашля, сильного смеха, тяжелого обеда или психических воздействий. В этой стадии у каждого больного наблюдаются индивидуальные особенности течения даже при наличии общего для всех таких больных первичного фактора заболевания.

    К наиболее частым осложнениям бронхиальной астмы относятся эмфизема и хронический бронхит. На фоне пневмосклероза эмфизема обнаруживается у больных бронхиальной астмы в 30 - 60% случаев: при более или менее продолжительном течении заболевания к астме, как правило, присоединяется эмфизема, в дальнейшем осложняющаяся легочным сердцем.

    Повторное острое преходящее расширение легких во время приступа бронхиальной астмы с течением времени влечет за собой утрату эластичности легочной ткани и образование обтурационной эмфиземы, чему способствует часто развивающийся хронический бронхит с закупоркой слизью мелких и средних бронхов. Большую роль играют индивидуальные особенности в каждом отдельном случае.

    В некоторых случаях астма и бронхит имеют единую основу в виде аллергического состояния слизистой оболочки бронхов и верхних дыхательных путей. У больного астмой при наслоении вторичной инфекции обычно нормальная температура может повышаться. Инфекционный бронхит чаще всего присоединяется к астме в осеннее и зимнее время.

    Выделяющаяся в конце приступа бронхиальной астмы мокрота в количестве до 100 мл представляет собой вязкую тягучую стекловидную слизь, без запаха, слабощелочной или нейтральной реакции. При размазывании мокроты тонким слоем на черном фоне можно разглядеть в пей невооруженным глазом слизистые пробки, а через лупу спирали Куршмана, представляющие собой слепки слизи, образующиеся в спастически сокращенных во время тяжелого приступа мелких и средних бронхах. Более отчетливо их можно видеть при микроскопии, наряду с эозинофилами и кристаллами Шарко - Лейдена. Кристаллы Шарко - Лейдена образуются в результате распада эозинофилов и поэтому в большем количестве обнаруживаются не в свежей, а в постоявшей в течение 12 - часов мокроте.

    Наибольшее диагностическое значение имеет наличие в мокроте эозинофилов, которые могут наблюдаться лишь в скудном количестве и у других больных. Наличие одновременной эозинофилии в крови и пунктате грудины говорит об их костномозговом происхождении.

    Характер и количество мокроты может изменяться, и последняя может выделяться в большом количестве; становится гнойной или слизисто-гнойной при присоединении вторичной инфекции (бронхита, пневмонии), наличии пневмосклероза с бронхоэктазами и т.д.

    Наиболее характерным для бронхиальной астмы изменением со стороны крови в период приступов является эозинофилия, обусловленная аллергической природой заболевания.

    Отсутствие эозинофилии в период приступов у больных бронхиальной астмой с одновременным появлением нейтрофильного лейкоцитоза чаще всего обусловлено осложнением вторичной инфекцией с наиболее частой локализацией процесса в легких пли в верхних дыхательных путях, либо очаговой инфекцией иной локализации.

    На возникновение и течение бронхиальной астмы оказывают влияние климат, метеорологические факторы.

    Благоприятное влияние оказывает на большинство больных пребывание на высоте 1000-1200 м над уровнем моря. Большое значение имеет косвенное влияние климата как фактора, определяющего характер флоры и фауны, развитие тех или иных отраслей промышленности и сельского хозяйства, связанных с наличием аллергенов в производственной обстановке, а также связанные с климатическими условиями особенности питания и т.п. Атмосферные явления также влияют на течение бронхиальной астмы. Как показали исследования Крус-Аунон (Cruz-Aunon), низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов больших воздушных масс обусловливают учащение приступов бронхиальной астмы в Испании в общем больше чем в два раза по сравнению с их количеством в тихую погоду. Погода может оказывать и косвенное влияние, увеличивая или уменьшая циркуляцию аллергенов в воздухе. Так, растительные, животные, комнатные аллергены в сухую погоду обнаруживаются в большем количестве, чем в дождливую.

    Наряду с этими закономерностями нередко можно наблюдать столь парадоксальные реакции на метеорологические факторы, что приходится говорить об индивидуальных особенностях реакции каждого больного бронхиальной астмой.

    Диагноз бронхиальной астмы обычно не представляет затруднений, т.к клиническая картина очень типична. При этом в ряде случаев дифференциальный диагноз между бронхиальной астмой как нозологической единицей и симптоматическим удушьем, в патогенезе которого также может играть роль бронхоспазм, труден. Еще С.П. Боткин обратил внимание на компонент респираторной одышки, обусловленной бронхоспазмом, у больных сердечной астмой. Бронхоспазм может вызываться раздражением интерорецепторов бронхов аспирированным инородным телом, бронхогенным раком, а также вследствие компрессии бронхов опухолью средостения, аневризмой аорты и т.п. Симптоматическая астма может наблюдаться при пневмосклерозе, обтурационной эмфиземе и т.д.

    В годы Великой Отечественной войны наблюдались постконтузионные приступы удушья центрогенной природы (Б.П. Кушелевский). Эффективность спазмолитических средств (адреналина и др.) также должна учитываться ex juvantibus, по с известной осторожностью. Следует иметь в виду, что бронхоспазм при указанных заболеваниях также нередко снимается бронхолитическими средствами. Большое дифференциально-диагностическое значение в этих случаях имеет при прочих равных условиях наличие у больного в момент исследования или в анамнезе других аллергических заболеваний, указания на бронхиальную астму и др. аллергические заболевания в наследственности, наличие эозинофилов, кристаллов и спиралей в мокроте, эозинофилия в крови, а также возраст больного при возникновении заболевания (бронхиальной астмой чаще всего заболевают в детство или юношеском возрасте), профессия и т.д.

    Прогноз при бронхиальной астме в общем благоприятный. Больные бронхиальной астмой могут долгие годы сохранить трудоспособность. Прогноз определяется не столько длительностью болезни (бронхиальной астме свойственно циклическое течение), сколько частотой, длительностью и интенсивностью приступов, наличием или отсутствием астматического состояния и осложнений (пневмосклероза, стойкой эмфиземы и легочно-сердечной недостаточности, часто рецидивирующих перифокальных пневмоний и т.д.). В случаях с наличием указанных осложнений прогноз нередко определяется не бронхиальная астма, а особенностями течения этих заболеваний. На прогноз при бронхиальной астме может оказать решающее влияние ранняя диагностика, своевременные профилактические мероприятия (устранение контакта с аллергеном в производственной или бытовой обстановке, борьба с интеркуррентными инфекциями, с очаговой инфекцией и т.п.), лечебная физкультура, а также рациональное использование бронхолитических средств, для купирования приступов и астматического состояния.

    Лечение приступов астмы и астматического состояния. Эффективным средством, быстро купирующим удушье, является адреналин. ВВЕДЕНИЕ адреналина под кожу уже в малых дозах (0,3-0,5 мг) снимает приступ через 2-3 минуты. Быстрое действие адреналина связано со стимуляцией симпатической нервной системы, обладающей спазмолитическим влиянием на гладкую мускулатуру бронхов. Сосудосуживающее действие адреналина сказывается уменьшением отека слизистой оболочки бронхов. При этом нельзя не учитывать антагонистического действия адреналина в отношении парасимпатической нервной системы, тонус которой во время приступов неизменно повышен и обусловливает спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов. При легких и средней тяжести приступах, особенно в начальных стадиях заболевания, нет необходимости прибегать к большим дозам адреналипа, которые часто вызывают ряд неприятных побочных явлений - сердцебиение, дрожь, головную боль и другие симптомы перераздражения симпатической нервной системы. Действие адреналина недлительно, нестойко и не предупреждает возникновения повторных приступов уже в ближайшие час-два после инъекции. В таких случаях приходится прибегать к повторному и многократному (до 10-12 раз в сутки) введению адреналина.

    В целях предупреждения побочных явлений при длительном применении адреналина лучше пользоваться более частыми инъекциями малых доз, чем прибегать к большим дозам, вызывающим эти явления. С течением времени у некоторых больных повышается резистентность к адреналину и для купирования приступа требуется введение 1-2 мг. Тем не менее и в этих случаях во избежание побочных явлений нужно пользоваться минимальной эффективной дозой, лишь постепенно повышая ее. Быстрое разрушение адреналина в организме позволяет применять его многократно в течение суток без опасений вызвать какие-либо стойкие патоморфологические изменения или функциональные расстройства. Углубленное клиническое исследование больных бронхиальной астмой, непрерывно в течение ряда лет получавших ежедневно повторные инъекции адреналина, не обнаруживает обычно каких-либо симптомов, которые можно было бы приписать его действию. Абсолютных противопоказаний к введению адреналина не существует (если исключить крайне редко встречающуюся повышенную чувствительность к нему).

    При сочетании бронхиальной астмы со стенокардией, сердечной недостаточностью, выраженным гипертиреозом адреналин следует применять осторожно. Наличие гипертонической болезни при отсутствии стенокардии, коронарной или мышечной недостаточности сердца не является противопоказанием к введению адреналина. Рефлекторное повышение артериального и венозного давления, нередко наблюдаемое во время приступа бронхиальной астмы как у гипертоников, так и у нормотоников, понижается до исходной величины после купирования приступа астмы адреналином. К недостаткам применения адреналина следует отнести парентеральный способ введения (принятие внутрь не оказывает действия), а также нарастающую толерантность даже к большим дозам, вплоть до полного исчезновения спазмолитического эффекта. В этих случаях необходимо прерывать инъекции адреналина на несколько дней, после чего введение его становится обычно вновь эффективным. Очень редко больные оказываются рефрактерными уже к первым инъекциям адреналина.

    За последние годы, наряду с адреналином, все более широкое применение находят препараты норадреналина. точнее изо-пропилнорадреналин (Aludrin, Isoprctialiii, Euspiran, изадрин и др.). Изопроиилнор-адреналин назначается в виде таблеток (под язык), а также в аэрозоле. Таблетки в 20 мг, медленно распадаясь, купируют средней тяжести приступ в течение 4-5 минут. Если приступ не купируется, то можно через 5 минут повторно принять таблетку и т.д. до купирования приступа. При возникновении побочных явлений (сердцебиения) остатки таблетки немедленно удаляются из полости рта, и через 10 - 15 минут сердцебиение проходит. Еще более выраженный и быстрый купирующий эффект даст в течение 1 минуты изопропилнорадреналин в 1% растворе в аэрозоле; при всём этом побочные явления наблюдаются реже, чем при применении таблеток (Негх-fieimer). При появлении рефрактерности к адреналину может оказаться эффективным изопропилнорадреналин и наоборот.

    Весьма эффективным патогенетическим средством при тяжелых приступах и астматическом состоянии является эуфиллин (аминофиллин). При внутривенном введении бронхолитический эффект наступает еще быстрее, чем после подкожной инъекции адреналина, и, что особенно важно, эуфиллин действует в течение 9-10 часов. Определенных противопоказаний к введению эуфиллина не существует. Внутривенная инъекция 0,24-0,48 г эуфиллина в 10 - 20 мл 10-20% раствора глюкозы (вводить медленно!) вечером или непосредственно перед сном устраняет астматическое состояние, предупреждает возникновение приступов астмы в течение ночи и обеспечивает большинству больных спокойный сон и отдых.

    Преимущество эуфиллина перед адреналином состоит и в том, что он не противопоказан при сочетании бронхиальной астмы со стенокардией, коронарокардиосклерозом, с сердечной астмой и другими видами сердечной недостаточности. Эуфиллин, обладая наряду с бронхолитическим сосудорасширяющим действием в отношении венечных и почечных артерий, а также, по-видимому, усиливая сократительную способность сердечной мышцы, является весьма эффективным при комбинации легочной и сердечной недостаточности. Эуфиллин можно рекомендовать внутрь (0,1-0,15г), а также в виде суппозиториев (0,25-0,3г) или в клизме (0.24 г эуфиллина на 30 мл 5% раствора глюкозы') при бронхиальной астме средней тяжести.

    Внутривенное введение эуфиллина во время тяжелого приступа и астматического состояния, а также принятие его внутрь и в виде суппозиториев при легко протекающей астме заслуживают более широкого применения во врачебной практике.

    referatwork.ru

    Клиническая картина и осложнения бронхиальной астмы

    Реферат

    на тему: "Клиническая картина и осложнения бронхиальной астмы"

    Клиническая картина и осложнения

    Чаще всего приступы беспокоят больных по ночам, особенно при тяжелых формах заболевания. Иногда они длятся всю ночь. В случаях средней тяжести приступы наблюдаются под утро или утром, когда больной встает с постели. В центре клинической картины бронхиальной астмы - приступ удушья. Больной старается по возможности сохранить состояние покоя, избегает лишних движений. Обычно он принимает высокое сидячее положение в постели или сидит в кресле, опираясь на локти или вытянутые вперед ладони; фиксирует таким образом плечевой пояс и получает возможность принести в действие все вспомогательные мышцы. Сознание сохраняется. Затруднение дыхании у некоторых больных сопровождается чувством мучительного сдавления и стеснения в грудной клетке, резкими болями в подложечной области или в правом подреберье. Иногда больные жалуются на кожный зуд, чувство жжения во всем теле, появляющиеся незадолго до приступа и продолжающие их беспокоить и вовремя приступа. Чаще всего затруднен выдох. Уже в начале приступа дыхание становится шумным, жужжащим и свистящим, слышным на расстоянии, иногда даже в соседней комнате. Чисто дыханий в большинстве случаев урежается (до 10 и меньше в минуту). На высоте приступа вследствие усиленного напряжения во время дыхания усиливается перспирация, все тело больного покрывается испариной. В этих случаях он часто жалуется на озноб. Температура во время приступов у взрослых больных остается нормальной или субнормальной, только в редких случаях наблюдается повышение температуры. Пауза между выдохом и вдохом исчезает. Грудная клетка находится в положении глубокой инспирации, диафрагма низко стоит, дыхание происходит главным образом за счет участия межреберных мышц. Мышцы брюшного пресса напряжены. Напряжены также вспомогательные мышцы - лестничные, грудино-ключично-сосковая и грудные. Характерно, что инспираторные мышцы находятся в состоянии повышенного тонуса и даже во время выдоха не расслабляются полностью. В начале приступа кашель короткий и мучительный. Кашель более выражен при наличии эмфиземы и хронического бронхита. При первых приступах, если они не появились на фоне предшествовавшего бронхита, кашель в начале приступа слабо выражен и даже может отсутствовать. На высоте приступа кашель не приводит к отхаркиванию вследствие сгущения мокроты и спазма бронхов. После того как приступ прошел через кульминационный пункт, кашель усиливается, начинает отделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. По мере приближения конца приступа количество мокроты увеличивается, последняя становится более жидкой, легче отходит, и явления удушья уменьшаются. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Посте приступа кашель с мокротой может продолжаться несколько часов. Обычно больной вскоре засыпает и просыпается в удовлетворительном состоянии.

    В ряде случаев приступу предшествуют продромальные явления. Некоторые больные чувствуют приближение приступа в связи с начинающейся не резко выраженной одышкой, "закладыванием" носа и обильным выделением слизи из него, щекотанием в носу, неприятными ощущениями в горле и т.п. В числе предвестников, остающихся и но время приступа, ряд авторов указывает на зуд кожи. У некоторых больных приступам бронхиальной астмы сопутствует задержка стула. В тех случаях, когда бронхиальная астма обусловлена воздействием нутритивного аллергена, диспептические явления (тошнота, рвота) резко выражены, и приступ сопровождается зудом, крапивницей, набуханием губ, языка. До и во время приступа наблюдается ряд явлений со стороны нервной системы. Иногда предвещают приступ сонливость, зевота, вялость.

    При перкуссии обнаруживается коробочный перкуторный звук по всему легочному полю, особенно выраженный в нижних отделах грудной клетки; нижние границы легких опущены. Сердечная тупость исчезает. На высоте приступа аускультация почти не улавливает дыхательных шумов, которые сами по себе ослаблены и, кроме того, еще заглушаются звучными хрипами. В начале приступа прослушиваются хрипы и при вдохе и при выдохе. В дальнейшем хрипы преобладают главным образом во время выдоха. На высоте приступа обычно прослушиваются сухие хрипы; только к концу приступа появляются влажные хрипы, которые становятся звучными и прослушиваются иногда в течение суток и дольше носче приступа.

    У некоторых больных единичные приступы повторяются через много лет. Иногда первый приступ одновременно является и последним, ни разу не повторяясь во всю последующую жизнь больного. Однако большей частью приступы повторяются все чаще и чаще, а также нарастает их интенсивность. Частота приступов зависит от ряда факторов. В тех случаях, когда бронхиальная астма обусловлена специфической чувствительностью к определенному аллергену, приступы могут быть очень частыми или даже непрерывными, если контакт с аллергеном носит постоянный характер или происходит очень часто. Если в начале заболевания больной избавляется от контакта с аллергеном, может наступить полное излечение. Такие случаи можно наблюдать при так называемых профессиональных бронхиальных астмах, если больной прекращает работу в данной профессии.

    В тех случаях, когда приступы астмы наслаиваются на острые инфекционные заболевания дыхательных путей, устанавливается корреляция между клинической картиной и основным фактором. Вслед за насморком или бронхитом длительностью в несколько дней появляется приступ астмы. Чаще всего оп начинается ночью, повторяется в течение нескольких дней. Одышка может стать непрерывной или появляться только ночью. Количество приступов в течение года определяется частотой обострений и характером заболевания дыхательных путей. Чаще приступы беспокоят больных в холодное время года и меньше летом. В тех случаях, когда бронхиальная астма развивается на фоне хронической инфекции дыхательных путей (напр., бронхита), уже с самого начала приступы могут носить интенсивный характер и часто повторяться. Многие из таких больных переносят предпароксизмальные стадии бронхиальной астмы в течение ряда лет, не прибегая к специальному лечению, относя все эти явления за счет "бронхита" или "простуды". Течение бронхиальной астмы в этих случаях является столь тяжелым и непрерывным, что уже с самого начала заболевание приобретает хронический характер.

    Разнообразие и многочисленность факторов, играющих роль в течении бронхиальной астмы, обусловливают индивидуальную клиническую картину в каждом отдельном случае. С утратой чувствительности к одним веществам и появлением ее к другим аллергенам может меняться характер и частота приступов. Частые повторные приступы приводят к развитию так паз. привычной астмы. Приступы бронхиальной астмы, имеющие сначала в своей основе специфическую повышенную чувствительность к некоторым аллергенам, в дальнейшем могут появиться и под влиянием холодного ветра, курения, запахов, физического напряжения, кашля, сильного смеха, тяжелого обеда или психических воздействий. В этой стадии у каждого больного наблюдаются индивидуальные особенности течения даже при наличии общего для всех таких больных первичного фактора заболевания.

    К наиболее частым осложнениям бронхиальной астмы относятся эмфизема и хронический бронхит. На фоне пневмосклероза эмфизема обнаруживается у больных бронхиальной астмы в 30 - 60% случаев: при более или менее продолжительном течении заболевания к астме, как правило, присоединяется эмфизема, в дальнейшем осложняющаяся легочным сердцем.

    Повторное острое преходящее расширение легких во время приступа бронхиальной астмы с течением времени влечет за собой утрату эластичности легочной ткани и образование обтурационной эмфиземы, чему способствует часто развивающийся хронический бронхит с закупоркой слизью мелких и средних бронхов. Большую роль играют индивидуальные особенности в каждом отдельном случае.

    В некоторых случаях астма и бронхит имеют единую основу в виде аллергического состояния слизистой оболочки бронхов и верхних дыхательных путей. У больного астмой при наслоении вторичной инфекции обычно нормальная температура может повышаться. Инфекционный бронхит чаще всего присоединяется к астме в осеннее и зимнее время.

    Выделяющаяся в конце приступа бронхиальной астмы мокрота в количестве до 100 мл представляет собой вязкую тягучую стекловидную слизь, без запаха, слабощелочной или нейтральной реакции. При размазывании мокроты тонким слоем на черном фоне можно разглядеть в пей невооруженным глазом слизистые пробки, а через лупу спирали Куршмана, представляющие собой слепки слизи, образующиеся в спастически сокращенных во время тяжелого приступа мелких и средних бронхах. Более отчетливо их можно видеть при микроскопии, наряду с эозинофилами и кристаллами Шарко - Лейдена. Кристаллы Шарко - Лейдена образуются в результате распада эозинофилов и поэтому в большем количестве обнаруживаются не в свежей, а в постоявшей в течение 12 - часов мокроте.

    Наибольшее диагностическое значение имеет наличие в мокроте эозинофилов, которые могут наблюдаться лишь в скудном количестве и у других больных. Наличие одновременной эозинофилии в крови и пунктате грудины говорит об их костномозговом происхождении.

    Характер и количество мокроты может изменяться, и последняя может выделяться в большом количестве; становится гнойной или слизисто-гнойной при присоединении вторичной инфекции (бронхита, пневмонии), наличии пневмосклероза с бронхоэктазами и т.д.

    Наиболее характерным для бронхиальной астмы изменением со стороны крови в период приступов является эозинофилия, обусловленная аллергической природой заболевания.

    Отсутствие эозинофилии в период приступов у больных бронхиальной астмой с одновременным появлением нейтрофильного лейкоцитоза чаще всего обусловлено осложнением вторичной инфекцией с наиболее частой локализацией процесса в легких пли в верхних дыхательных путях, либо очаговой инфекцией иной локализации.

    mirznanii.com

    2. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Бронхиальная астма у детей

    Похожие главы из других работ:

    Бронхиальная астма у детей

    3. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№9 ДПО-3 (участок 23)

    В период 2004-2008 гг. диспансерная группа больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких значительно изменила свою структуру в сторону увеличения удельного веса аллергологической патологии...

    Диагностика и лечение феохромоцитомы

    3.1 Клиническая картина

    Клинические проявления феохромоцитомы являются следствием избыточной секреции катехоламинов и их избыточной стимуляции ?- и ?-адренорецепторов, которые широко распространены в организме...

    Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов

    1.5 Клиническая картина

    Клиническая симптоматика при ишемическом инсульте разнообразна и зависит от локализации и объёма очага поражения головного мозга. Наиболее частой локализацией очага инфаркта мозга бывает каротидный (80-85%)...

    Заболевание лейкемией у детей

    Клиническая картина

    Заболевание чаще начинается исподволь с появления неопределённых жалоб на боли в костях и суставах, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры тела...

    Изучение и гигиеническая оценка питания

    Результаты оценки пищевого статуса:

    Таблица 10. Данные оценки пищевого статуса организма № п/п Показатель Данные Антропометрические показатели: 1 Рост (см) 157 2 Вес (кг) 53 3 ИМТ (индекс Кетле) 21...

    Кинезотерапия при хирургическом вмешательстве по поводу врожденных пороков сердца

    2. Клиническая характеристика больного с врожденным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки)

    Вне всякой зависимости от характера и локализации заболевания проводится полное и местное обследование больного, всех его органов и систем, последовательно, с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации...

    Особенности клиники "острого живота"

    1.4 Клиническая картина

    Острая боль в животе может иметь различную локализацию (табл. 1), характеристику (табл. 2) и иррадиацию (см. рис. 1)...

    Сестринский процесс при бронхиальной астме

    3. Клиническая картина бронхиальной астмы. Осложнения

    Клинические проявления бронхиальной астмы многообразны и не исчерпываются, как это предполагали раньше, только классическим приступами удушья и астматическим состоянием...

    Сестринский процесс при остром гастрите

    1.3 Клиническая картина

    Острый гастрит характеризуется симптомами: · боль в животе: резкая приступообразная или постоянная мучительная. Часто зависит от приема пищи: усиливается натощак или через некоторое время после еды; · тошнота постоянная или периодическая...

    Сибирская язва

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Инкубационный период при сибирской язве зависит от пути передачи инфекции, инфицирующей дозы возбудителя и колеблется от 1 до 6-7 дней (чаще 2-3 дня)...

    Синдром внезапной смерти младенца

    4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    В практической деятельности врача неотложной помощи встречается множество самых различных ситуаций, в которых всегда следует помнить правило: "Исключи возможность СВСМ". Нередко во время осмотра ребенок представляется совершенно нормальным...

    Синдром Рейе

    2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    В классических случаях наблюдается двухфазное развитие заболевания. Как правило, имеет место вирусная инфекция, обычно грипп В (чаще всего при эпидемической вспышке СР) или ветрянка (20 %)...

    Синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя. Этиология, патогенез, клиника, диагностика

    Клиническая картина

    Начальные признаки заболевания обнаруживаются, как правило, ночью. Сначала появляется отек губ, потом отекает глотка, слизистая оболочка языка и рта. Непосредственную причину развития отека в большинстве случаев выявить невозможно...

    Физическая реабилитация при хирургическом вмешательстве по поводу бронхоэктатической болезни

    3. Клиническая характеристика больного с бронхоэктатической болезнью

    Вне всякой зависимости от характера и локализации заболевания проводится полное и местное обследование больного, всех его органов и систем, последовательно, с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации...

    Энергетические затраты и энергетическая ценность пищи

    2. Пищевой статус. Методы оценки пищевого статуса

    пищевой метаболизм диетотерапия рацион Пищевой статус - это состояние организма, сложившееся под влиянием количественных и качественных особенностей фактического питания...

    med.bobrodobro.ru


    Смотрите также