Как определить астму у ребенка. Как определить астму


симптомы, признаки и как определить?

С таким заболеванием, как бронхиальная астма, сталкивается огромное количество людей. На сегодняшний день количество заболевших по всему миру достигает 300 млн человек. К сожалению, отчетливо наблюдается тенденция к росту этого показателя. По некоторым прогнозам, в ближайшие 7-10 лет он может увеличиться еще на 100 млн. Бронхиальная астма давно обогнала даже такие распространенные заболевания, как инсульт, ВИЧ-инфекция, ишемическая болезнь сердца.

Следует отметить, что итогом этого заболевания порой становится летальный исход, и процент таких случаев довольно большой.

Вполне закономерно возникают вопросы: если развивается астма, как узнать об этом? Можно ли определить ее самостоятельно или нет? Какие проявления и основные признаки заболевания возможно распознать еще до визита к врачу? Действительно, бронхиальная астма имеет симптомы, вполне характерные, при их наличии можно с большой долей вероятности предположить наличие этого недуга в организме.

Первые признаки и основные симптомы

Первый и главный симптом, проявляющийся при заболевании БА, – это кашель, преимущественно сухой, изнуряющий, надсадный, лишь в конце приступа может стать влажным, с небольшим количеством отторгаемой мокроты. Существуют и другие симптомы бронхиальной астмы, так или иначе связанные с механизмом развития заболевания, о которых будет сказано ниже.

В основе болезни лежит воспалительный процесс, поражающий органы дыхательной системы. Спровоцировать его возникновение могут различные причины, но характер поражения будет идентичен.

До постановки официального диагноза можно предположить наличие астмы у взрослого человека при обнаружении некоторых признаков. Основные клинические проявления бронхиальной астмы таковы:

  • Боль в грудиКашель – саднящий, мучительный, в большинстве случаев сухой;
  • Хрипы – свистящие, отчетливо слышные даже на расстоянии;
  • Одышка – спонтанная, в виде приступа, вплоть до удушья;
  • Нарушение дыхания – длительный, требующий больших усилий, выдох.

Часто люди, страдающие астмой, испытывают настолько серьезные затруднения при дыхании в период приступа, что нуждаются в дополнительной помощи грудной клетке с целью осуществления выдоха. Чтобы облегчить этот процесс, человек принимает специальную позу. Такая степень одышки в медицине называется «ортопноэ». При этом выдох больной осуществляет в положении сидя, упираясь ногами в пол, крепко держась за какую-либо опору, например, подлокотники кресла или край кровати.

Стоит помнить, что течение бронхиальной астмы отличается прогрессирующим характером. Сначала приступы возникают редко, проходят самостоятельно, отчего возникает иллюзия, что проблема незначительна, если она вообще есть.

Больные бронхиВ подавляющем большинстве, к сожалению, эти редкие первые признаки астмы у взрослых не вызывают серьезного беспокойства. В результате драгоценное время бывает упущено. Надо понимать, что приступы вернуться, только примут гораздо более продолжительный и тяжелый характер, а болезнь между тем значительно разовьется и потребует куда больших усилий, средств и времени на избавление от нее. К тому же положительный прогноз напрямую зависит от своевременной диагностики.

Симптомы бронхиальной астмы у взрослых практически такие же, что и у детей, отличаются разве что интенсивностью, но не характером. Однако если у ребенка начинают проявляться первые признаки болезни, родители чаще всего сразу обращаются к врачу.

Астма у взрослых, точнее ее симптомы,  часто недооцениваются больными,  и они пренебрегают медицинской помощью до того момента, когда болезнь уже нельзя будет игнорировать.

Отзыв нашей читательницы - Ольги Незнамовой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве  Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно навсегда избавиться от хронической усталости, раздражительности, аллергии, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать паразиты. Я ощутила прилив сил, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. За все это время НЕ БЫЛО ни одного ПРИСТУПА бронхиальной АСТМЫ. Я чувствую, как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->

Это серьезно осложняет лечение и негативно сказывается на общей статистической картине распространения заболевания и динамики его развития. В процессе развития заболевания у пациентов появляются и другие признаки недуга. Наиболее распространенные жалобы при бронхиальной астме можно представить следующим перечнем:

  1. Ощущение общего недомогания, слабости во всем организме. В период приступа утрачивается способность к каким-либо физическим действиям, человек буквально замирает, сосредоточив все усилия и внимание на совершении дыхательного процесса.
  2. Ощущение удушьяВо время приступа значительно учащается сердцебиение. Количество сокращений в минуту может достигать 120 ударов.
  3. Головокружение, головная боль возникают как следствие дыхательной недостаточности.
  4. При условиях прогрессирования дыхательной недостаточности, которой характеризуется БА в тяжелой степени, может появиться еще один признак – синюшность кожи.
  5. Легочное сердце – следствие прекращения работы правого желудочка, соответственно, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Часто БА сопровождается иными заболеваниями, имеющими аллергическую природу, например, псориазом, экземой, атопическим дерматитом. Такова общая клиническая картина бронхиальной астмы. Могут существовать индивидуальные или возрастные различия, некоторые симптомы астмы появляются в основном у взрослых, у маленьких детей практически не встречаются. Это объясняется тем, что ряд признаков возникает при астме тяжелой степени, на развитие которой нужно время.

к оглавлению ↑

Диагностика заболевания

С тем, как проявляется бронхиальная астма, в целом все ясно. Однако суммы внешних признаков не достаточно для постановки диагноза. Дело в том, что довольно большой перечень заболеваний и нарушений могут вызывать такие же реакции организма. К примеру, наличие опухоли может спровоцировать приступ удушья или одышки, пневмония характеризуется целым рядом схожих симптомов, а бронхит сопровождается кашлем и т.д.

То, что на первый взгляд можно принять за признаки и симптомы астмы, может оказаться также заболеванием голосовых связок. Как же узнать в этом случае, что у тебя бронхиальная астма, а не что-либо еще?

Одних наблюдений и анализа симптоматических проявлений недостаточно. Поэтому БА выявляется с помощью нескольких подробных диагностик. Какие из них применить и как определить астму, решает врач.

Мы рекомендуем!

На сегодняшний день применяются следующие методы диагностики заболевания:

  • Проверка кровианализ крови;
  • анализ мокроты;
  • спирометрия – исследование функции легких;
  • пикфулометрия – измерение максимальной скорости выдоха;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография;
  • кожные тесты на выявление аллергена.

Совокупность полученных в результате этих методов данных позволит поставить точный диагноз и исключить вероятность наличия иных заболеваний. Желательно пройти максимальное количество диагностических процедур, поскольку БА очень опасное заболевание, с довольно высоким процентом летальных исходов.

Опасность заключается еще и в том, что данное заболевание характеризуется длительным течением и множественным повторением периодов обострения, что приводит к повышению чувствительности дыхательных путей. Любое раздражение, будь то воздействие аллергена или табачный дым, способно спровоцировать спазм и отек бронхов.

Приступ удушьяОтеки дыхательных путей при бронхиальной астме приводят к затруднению прохождения по ним воздуха. В совокупности с остальными симптомами астматический отек причиняет человеку значительные страдания, затрудняет, в том числе, сон. Один патологический процесс провоцирует возникновение другого, что, в конечном счете, приводит к сбою работы отдельных органов и их систем.

Частые приступы АСТМЫ могут быть признаком, что ваш организм "кишит" паразитами. Чтобы быстро избавиться от них добавляйте в воду пару капель...

Диагностировать заболевание и приступить к его лечению необходимо как можно раньше, чтобы максимально снизить перечень затронутых им процессов в организме. Промедление или пренебрежение лечением может обернуться такими последствиями, что результатом станет инвалидность или даже смерть.

Если бронхиальная астма диагностирована, необходимо применить весь спектр доступных мер по борьбе с болезнью.

Желательно, не пропустить ничего, включая дыхательную гимнастику, исследование психоэмоционального состояния, санаторно-курортное лечение и т.д. При своевременной реакции на угрозу, больного можно уберечь от серьезных проблем и последствий в будущем.

к оглавлению ↑

Меры профилактики

Учитывая, что бронхиальная астма требует много времени и сил для ее лечения, стоит принять все возможные меры, чтобы вовсе не допустить этого заболевания.

Следует отметить, что укрепление иммунитета является основой профилактики любых заболеваний, в том числе астмы. Именно поэтому так важно, чтобы ребенок получал грудное вскармливание.

Это в значительной мере способствует укреплению его иммунитета, и позволит избежать развития многих патологий в будущем. В последующий период и на протяжении всей жизни полноценное питание также лежит в основе хорошей работы иммунной системы.

Зеленая галочкаКроме того, необходимо обеспечить в доме благоприятные условия. В первую очередь поддерживать чистоту, особенно следить за чистотой мест потенциального скопления пыли – полок с большим количеством книг, мест, заставленных мебелью, ковров и т.д. Влажная уборка и проветривание помещений должны стать повседневной традицией. Следует также принимать меры по предупреждению респираторных заболеваний, в случае их возникновения своевременно лечить, не допускать перехода воспалительных процессов в хроническую форму.

Если, несмотря на все усилия, периодически возникают заболевания, затрагивающие органы дыхания, стоит обратиться за консультацией к врачу-аллергологу. После ряда анализов и проб, станет известно, существует ли у человека проблемы с аллергическим фоном. Возможно, придется:

  • скорректировать питание;
  • отказаться от содержания домашних животных;
  • прекратить прием тех или иных препаратов;
  • изъять из обихода подушки, наполненные птичьим пером и/или пухом и т.д.

Знак восклицанияПри ослабленных органах дыхательной системы противопоказано работать или находиться в местах, где присутствуют:

  • пары химических веществ;
  • влажный, застоявшийся воздух;
  • пыль или дым.

Коротко формулу оптимальной профилактики заболеваний органов дыхания можно представить так:

  • хорошее питание;
  • благоприятные условия жизни и работы;
  • полноценный отдых;
  • положительные эмоции.

Стоит помнить, что необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья, и как только появятся первые признаки бронхиальной астмы, немедленно обратиться к врачу за соответствующими рекомендациями по лечению. Если сделать это своевременно, а впоследствии строго следовать назначениям врача, самого худшего удастся избежать.

Вам все еще кажется, что быть здоровым тяжело?

По последним данным ВОЗ, именно аллергические реакции в организме человека приводят к возникновению большинства смертельных заболеваний. Около 92% человеческих смертей вызваны разными видами аллергических реакций и именно из-за паразитов, которые находятся внутри нас.

  • хроническая усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались)...
  • частые головные боли...
  • темные круги, мешки под глазами...
  • чихание, высыпание, слезящиеся глаза, насморк...
  • хрипы в легких....
  • обострение хронических заболеваний...

Все эти симптомы знакомы Вам не понаслышке? И сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение? Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем прочитать интервью главного аллерголога-иммунолога Абросимов Владимира Николаевича, которое помогло уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов и избавиться от аллергий... Читать далее >>>

Рекомендуем прочитать:

загрузка...

Бондаренко Татьяна

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Как определить астму у ребенка

О том, как определить астму у ребенка должен знать каждый из родителей. Ее симптомы разделяются в зависимости от этапа патологии и наличия осложнений. Выявить и конкретизировать их у детей позволяют диагностические методы обследования, специальные тесты.

Содержание статьи

Общая симптоматика

kak-opredelit-astmu-u-rebenka-2Симптомы, указывающие на бронхиальную астму, выражаются в проблемах с дыхательным процессом. Представленная респирация может длиться от 1-2 минут до нескольких часов вплоть до абсолютного прекращения доступа кислорода. Симптомы проявляются неожиданно для астматика, но они всегда имеют внешних провокаторов. Это может быть пыль, пыльца, шерсть домашних животных.

Более опасными приступами являются те, которые формируются в ночное время у ребенка. Бронхиальная астма в таком случае образуется по форсированному сценарию. Ей характерны симптомы удушения до начала приступа и после его завершения у детей. На слух очевидны сильные хрипы, возможно даже изменение оттенка губ на синий.

Родителями ребенка представленные симптомы ошибочно принимаются за признаки простуды или асфиксии.

Для уточнения диагноза следует обратиться к пульмонологу и детально разобраться в том, каковы начальные проявления у детей.

Первичные проявления

Признаки на начальном этапе не кажутся значительными или угрожающими. Начинается все с непродолжительных проблем с респираторной функцией. При этом формируются следующие симптомы:

  • незначительное недомогание, которое проходит в течение нескольких минут;
  • болезненные ощущения в области грудины;
  • трудности при осуществлении вдоха и выдоха.

В некоторых случаях, при форсированной аллергической реакции, на начальном этапе у ребенка первые симптомы сопровождаются продолжительным чиханием или кашлем.

kak-opredelit-astmu-u-rebenka-3У детей признаки в самом начале, когда только развивается бронхиальная астма, не сопряжены с яркой выраженностью, поэтому родители не обращают должного внимания на симптомы. Однако бронхиальная астма является заболеванием, которое не появляется неожиданно – для этого всегда есть провоцирующие, генетические и другие факторы. В связи с этим на начальные симптомы нужно обращать особое внимание, чтобы не проявились признаки более поздних стадий заболевания.

Признаки поздних стадий

Признаком, указывающим на вторую и третью стадию бронхиальной астмы у детей, является прогрессирующий или форсированный приступ удушья. Ребенок перестает осуществлять вдохи и выдохи, издает очень громкие хрипы, что проявляется крайне резко. Такое состояние иногда прекращается само по себе, но, если бронхиальная астма развивается долгое время, приступы окажутся продолжительными и приведут к смерти.

Не допустить настолько яркие проявления можно, если идентифицировать патологию на начальном этапе развития у ребенка. Кроме того, следует знать о том, каковы проявления осложнений при бронхиальной астме у детей и как их распознать.

Астматические осложнения

О формировании осложнений у ребенка свидетельствуют следующие проявления:

  • болезненные ощущения в области груди, учащение сердцебиения;
  • сильные головные боли, кратковременные потери сознания и ориентированности в пространстве;
  • боли в области конечностей и мышечные спазмы.

Представленная симптоматика указывает на наличие осложнений со стороны сердечной мышцы, головного мозга и мышечной системы. У детей настолько серьезные осложнения формируются редко – в 10-15% случаев – однако это вероятно. Проявления подобного характера указывают на необходимость восстановительного процесса и даже срочной госпитализации.

Когда к какому-либо из представленных состояний присоединяется удушье и приступы осложненного дыхательного процесса, следует ожидать посинения губ. Это свидетельствует о нехватке кислорода, купировать которое можно в домашних условиях исключительно при помощи ингалятора. О том, каковы проявления у новорожденных далее.

Симптомы у новорожденных

У новорожденных детей проявления, указывающие на начальную и последующие стадии бронхиальной астмы, сходны с представленными ранее. Отличительной чертой процесса является его быстротечность и внезапность развития.

К тому же, новорожденный не может предупредить родителей о том, что у него начался приступ удушья.

Поэтому родителям тех грудных детей, у которых присутствует вероятность развития астматического состояния, следует быть внимательными и следить за минимальными изменениями в состоянии здоровья ребенка. Начать предпринимать экстренные действия необходимо:

  • при затрудненном или медленном дыхании;
  • при условии нормального движения только одной из частей грудины;
  • если слышны хрипы и другие посторонние звуки при осуществлении вдоха или выхода;
  • когда оттенок губ изменяется на синий.

Все это проявления, свидетельствующие об ухудшении состояния здоровья малыша. Необходимо начать скорейший восстановительный курс и озаботиться проведением диагностических мероприятий.

Диагностика

При бронхиальной астме прибегают к различным диагностическим способам идентификации диагноза. Речь идет об инструментальных и лабораторных методах. В рамках развитияострого и неострого состояния выясняют историю болезни, симптоматику и другие нюансы развития состояния.

Sick childПосле этого требуется сдать ряд анализов: моча, кровь, кал и мокротный посев. Последний является наиболее информативным при бронхиальной астме. Все остальные указывают на общее состояние здоровья, а также присутствие или наличие осложнений у астматика.

Далее для уточнения диагноза бронхиальная патология пульмонологи настаивают на применении флюорографии, УЗИ и других методов. Они позволяют более точно идентифицировать воспаленную область, идентифицировать стадию процесса.

Следует отметить, что диагностические меры должны предприниматься на 3 этапах:

  • в самом начале развития патологического состояния, когда на это указывают только незначительные проявления;
  • после начала восстановительного курса, если прошло не менее 1 месяца;
  • когда лечебный процесс завершен и необходимо проверить степень его успешности.

Далее прибегают к диагностическим мерам по необходимости. Если состояние было острым, то проверки осуществляют каждые 3-4 месяца, если же патология была менее значительной, то раз в 8-9 месяцев. К диагностике этого заболевания следует подходить ответственно, что сохранить жизнь ребенку и позволит избежать серьезных осложнений.

Выводы

Бронхиальная патология у каждого проявляется по-разному. Это зависит от возраста ребенка, его сопутствующих проблем со здоровьем, не связанных с астмой и других процессов. Заболевание, сформировавшееся в детском возрасте, сложнее всего распознать и пролечить, даже если ликвидировать все аллергены и внешние раздражители. Для уточнения симптомов представленного состояния необходимо обратиться к пульмонологу и не заниматься самостоятельным лечением.

Для того чтобы идентифицировать астму у ребенка не нужно быть пульмонологом. Достаточно обладать общими знаниями и предполагать формирование представленного патологического состояния. Для уточнения диагноза бронхиальная патология обращаются к терапевту или семейному врачу. При появлении более тревожных симптомов показан обязательный восстановительный курс и повторная диагностика по мере необходимости, исключающая первые проявления осложнений.

загрузка...

yadishu.com

Как определить астму у ребенка

Диагноз «бронхиальная астма», поставленный ребенку, давно не является событием, осложняющим жизнь маленького человека и его родителей. Правильное лечение позволяет ему нормально развиваться, вести активный образ жизни, а с возрастом приступы обычно проходят все легче, становятся редкими, а часто и совсем прекращаются.

• При бронхиальной астме из-за повышенной чувствительности бронхов к действию определенных веществ развивается воспаление. Появляется кашель и приступы удушья.

• Важно выявить факторы, которые вызывают приступ (вещества, на которые у ребенка имеется аллергия, или инфекции, провоцирующее обострение). Иногда для лечения приступов достаточно просто устранить «провокатора».

• Чтобы не дать приступу развиться или прервать его, врач назначает противовоспалительные препараты разных групп, в том числе гормональные.

Как проявляется астма у детей

Основной симптом астмы – хронический сухой кашель. При этом у ребенка не повышается температура и не отделяется мокрота.

Второй распространенный симптом – приступы удушья при контакте с определенными веществами, на которые у ребенка имеется аллергия (аллергенами), или по причине развития инфекций дыхательных путей. Во время приступа бронхи отекают и заполняются вязкой слизью.

В зависимости от частоты и тяжести приступов астма у детей бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой. Приступ начинается с кашля, затем развивается одышка (ощущение нехватки воздуха).

Дыхание ребенка при этом шумное, свистящее, это слышно даже на расстоянии. Часто перед приступом появляется насморк, заложенность носа, зудящая сыпь на коже. Дети постарше в такие моменты могут жаловаться на чувство сжатия в груди и нехватку воздуха.

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма у детей чаще развивается на фоне наследственной предрасположенности к аллергии, но саму болезнь нельзя считать наследственной. Есть два основных провоцирующих фактора для бронхиальной астмы: это аллергия (склонность к ней называют атопией, а такую форму астмы атопической) и воспалительные заболевания дыхательных путей (инфекционно-зависимая астма).

Чаще встречается форма болезни, которая провоцируется аллергией. Вызывающие ее «раздражители» могут быть любыми – пищевые продукты, пыль, пыльца растений, бытовая химия, шерсть животных.

Иногда астма оказывается завершающим звеном в цепочке аллергических проявлений: сначала аллергия у ребенка проявляется крапивницей, экземой (зудящей пузырьковой сыпью), сенной лихорадкой (насморком), и только через некоторое время организм начинает реагировать на аллерген именно астматическим приступом.

Реже такие приступы появляются после периода частых воспалений дыхательных путей, в основном, бронхитов. И затем при каждой новом эпизоде острого респираторного заболевания (ОРЗ) возникают приступы астмы.

Как диагностируют астму у детей

Врач собирает подробную информацию обо всех деталях жизни ребенка и о том, как развивается приступ. Иногда уже во время беседы удается предположить, какой аллерген вызывает астму.

После этого наступает следующий этап, когда с помощью серии анализов точно определяется аллерген, провоцирующий развитие приступов.

Старый метод определения аллергии – кожная проба, когда на предплечье наносят растворы разных «раздражителей», и в месте контакта с аллергеном кожа краснеет. Будьте осторожны – такую пробу нельзя проводить в день приступа, можно спровоцировать ухудшение, поэтому лучше сдать анализ крови на аллергены – это безопаснее и информативнее.

Следующий шаг – необходимо установить, какова степень нарушения работы дыхательной системы. Для этого проводится спирометрия (измерение объемов дыхания).

Главные показатели спирометрии – объем форсированного (то есть сделанного с усилием) выдоха и форсированную жизненную емкость легких (объем максимального вдоха плюс объем максимального выдоха). Чем они ниже, тем тяжелее протекает астма.

К сожалению, бронхиальную астму часто диагностируют слишком поздно, через много месяцев после появления симптомов. До этого диагноз может звучать как «обструктивный бронхит» («обструкция» значит «закупорка», в данном случае просвета бронхов слизью).

Отчасти это связано с тем, что родители воспринимают диагноз «бронхиальная астма» как приговор, означающий обязательную инвалидность. Это может побуждать врача до последнего не ставить травмирующий диагноз, при этом назначая те же препараты, что принято давать при бронхиальной астме.

Лечение бронхиальной астмы

Для лечения астмы часто бывает достаточно убрать из окружения ребенка аллерген. Если это не помогает, врач назначает противовоспалительное лечение.

Препараты для лечения этой болезни делятся на две группы: одни останавливают (купируют) приступ, другие предотвращают его развитие. Чтобы родители могли осознанно выполнять рекомендации врача, нужно выяснить у него, для чего нужен каждый препарат. От этого будет зависеть режим его приема.

При нетяжелых формах астмы, как правило, используются препараты из группы стабилизаторов мембран иммунных клеток (кромогликат натрия). Этот препарат не помогает в момент приступа, а именно не позволяет ему развиваться. Под действием лекарства иммунные клетки не выделяют вещества, которые вызывают воспаление и сужают бронхи.

При тяжелых формах для профилактики приступов врач прописывает гормоны кортикостероиды (например, будесонид, флутиказон). Не нужно бояться этих препаратов, потому что они действуют только на слизистой оболочке бронхов. При тяжелой астме риск побочных эффектов гораздо ниже, чем опасность самого заболевания.

Для того, чтобы экстренно снять приступ у ребенка, используют другие препараты, быстро прекращающие спазм бронхов (сальбутамол). Обычно их выпускают в форме спрея, и каждый взрослый, который остается с ребенком, должен уметь правильно провести ингаляцию.

Важно, чтобы родители малыша, имеющего бронхиальную астму, не считали его тяжелобольным, по возможности давали много двигаться, разумно закаливали. Когда ребенок повзрослеет, приступы станут редкими, будут протекать легче, а у многих они и вовсе прекратятся.

Следует учитывать, что эта перспектива – не повод отказываться от лечения, в том числе, если потребуется, гормональными препаратами. Каждый приступ – это огромный стресс для ребенка, который нужно всеми способами устранить.

Валерий Соннов, врач-педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук. Закончил второй Московский Медицинский Институт имени Н. И. Пирогова (сейчас это Российский национальный исследовательский медицинский университет), работает в Перинатальном Медицинском центре (Москва). Ведет курс лекций по развитию детей и уходу за ними.

Материалы: http://deti.mail.ru/child/astma-u-detej/

life4well.ru


Смотрите также