Инфузии при бронхиальной астме. Инфузионная терапия при бронхиальной астме


Бронхиальная астма (инфузионная терапия) - Краткие схемы и программы лекарственного лечения заболеваний и синдромов в детском возрасте - Лекарственная терапия в педиатрии

Инфузионная терапия включает внутривенные капельные введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина (непосредственно перед введением раствор гепаринизируют из расчета 0,5 мл гепарина на 500 мл вводимой жидкости). Ограничивают введение растворов, содержащих соли натрия. Гидрокарбонат натрия вводят только при наличии некомпенсированного метаболического ацидоза под контролем показателей КЩС.

Из лекарственных средств полностью исключаются адреностимуляторы.

В максимальных дозах вводят внутривенно и (вначале струйно, а затем капельно) преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон или другие глюкокортикостероиды (желательны те, которые обладают низкой минералокортикоидной активностью), дозы которых после выхода больного из астматического статуса снижают каждые сутки на 25% до минимальных, а также раствор эуфиллина или его аналогов (вначале струйно, медленно, в течение 10 — 15 мин, а затем капельно) до улучшения клинического состояния больного. Для профилактики тромбоэмболических осложнений показан гепарин (до 1000 ЕД в сутки).

При гематокрите 50% и выше целесообразнее делать кровопускание (до 200 — 400 мл крови), но не вводить диуретики. При артериальной гипертензии рекомендуются пентамин, бензогексоний или другие ганглиотики (которые в других ситуациях не назначают). Учитывая перегрузку правого желудочка, сердечные гликозиды и другие кардиостимулирующие средства, а также большие дозы эуфиллина применяют осторожно.

Не следует назначать беталактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) и сульфаниламиды, а также витамин В1 и кокарбоксилазу в связи с их высокой сенсибилизирующей активностью.

На фоне резкого истощения функции дыхательного центра имеется опасность угнетения и паралича его. Поэтому противопоказаны промедол, пипольфен, оксибутират натрия, седуксен, этимизол, кордиамин, коразол и другие нейролептические и аналептические препараты, после введения которых могут наступить резкое торможение респираторного центра и остановка дыхания. Кроме того, многие из этих препаратов угнетают кашлевой рефлекс и естественные механизмы выделения мокроты.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела

www.medchitalka.ru

Лечение бронхиальной астмы 3 | Аллергия у детей

Лечение астматического статуса и тяжелого приступа должно начинаться в ранние сроки. Интенсивная терапия астматического статуса направлена на восстановление дренажной функции бронхов, на борьбу с гипоксемией и гипоксией, на восстановление кислотно-щелочного равновесия и водно-солевого обмена, на уменьшение воздействия аллергенов. Интенсивная терапия включает оксигенотерапию, экстренную инфузионную терапию, медикаментозную терапию и элиминационную специфическую терапию, направленную на разобщение с виновными аллергенами.

I. Инфузионная терапия проводится с целью восполнения дефицита жидкости в организме, поскольку при астматическом статусе всегда имеет место гиповолемия с уменьшением объема крови до 10% и более.

Кроме этого, инфузионная терапия содействует разжижению секрета бронхов, что способствует его эвакуации, а также улучшает циркуляцию и выведение метаболитов. Жидкость вводится в объеме 30—50 мл/кг в сутки капельно под контролем темпа мочеотделения, которое должно достигать 80 мл в час без применения салуретиков, или под контролем центрального венозного давления, которое не должно превышать 12 см водного столба (1,18 кПа). При инфузионной терапии используются солевые растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера), плазмозаменители (реополиглюкин, гемодез) или альбумин в соотношении 1 : 1. Не рекомендуется использовать растворы глюкозы, поскольку у многих детей, страдающих бронхиальной астмой, выявляется сенсибилизация к сахару и глюкозе. Введение последней таким детям ухудшает их состояние. Под нашим наблюдением находился ребенок Д. С., 3 лет, у которого в анамнезе отмечались рецидивирующие астматические состояния, не купируемые длительно, несмотря на ежедневное внутривенное вливание эуфиллина, который вводился в растворе глюкозы. В последующем при аллергообследовании ребенка выявлена, наряду с другими аллергенами, сенсибилизация к глюкозе: КСП и РПК + + + и + + соответственно, а при проведении ППТ с глюкозой (3 капли 20% раствора) у мальчика развился приступ бронхиальной астмы и обострение экземы.

II. В сочетании с инфузионной проводится базисная медикаментозная терапия, включающая бронхолитики, муколитики и симптоматические средства. В качестве бронхоспазмолитика вводится внутривенно 2,4% раствор эуфиллина из расчета 4—б мг/кг струйно или капельно. Доза насыщения эуфиллина 6 мг/кг в течение первых 20 минут введения, затем вводится поддерживающая доза 0,6 мг/кг в час. Не рекомендуется применение бронхоспазмолитиков — адреномиметиков, в том числе в аэрозолях с дозированной подачей.

С целью коррекции метаболического ацидоза и в качестве отхаркивающего средства применяется 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 2,0—2,5 мл/кг массы под контролем рН крови, который должен поддерживаться на уровне 7,25. Расчет необходимого количества гидрокарбоната производится по формуле: дефицит оснований (мэкв)Х0,3 массы тела в кг. С целью улучшения реологических свойств крови и предупреждения дессиминированного внутрисосудистого свертывания, угрожаемого в условиях гипоксии и ацидоза, а также в качестве антигипоксического средства назначается гепарин в дозе 180—200 ЕД/кг массы под контролем коагулограммы. При недостаточном диурезе добавляется мочегонный препарат—1% раствор фуросемида (лазикс) из расчета 0,5 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно. Он способствует разгрузке малого круга кровообращения и правых отделов сердца. При показаниях вводятся сердечные гликозиды (0,06% раствор коргликона или 0,05% раствор строфантина) в возрастных дозах до двух раз в сутки.

www.medical-enc.ru

Астма бронхиальная

Бронхиальная астма у детей — заболевание, развивающееся на основе хронического воспаления бронхов, характеризующе еся периодически возникающими приступами затрудненного ды хания или удушья в результате распространенной бронхиаль ной обструкции, обусловленной сужением бронхов, гиперсекре цией слизи, отеком стенки бронхов.

Бронхиальная астма регистрируется в 5—10% среди детско го населения. В последние два, три десятилетия распространен ность бронхиальной астмы у детей увеличилась.

Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей мно гообразны. Предрасполагающими факторами могут быть ато пия, гиперреактивность бронхов, наследственность.

У детей в 80% случаев выявляется атопия, которая предста вляет собой способность организма к выработке повышенно го количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружаю щей среды. Распространенность бронхиальной астмы у детей бывает чаще при высоком уровне IgE.

У детей чаще встречается гиперреактивность бронхов, при которой бронхиальная обструкция развивается в ответ на воз действие аллергенов. Способность к выработке повышенного количества IgE находится под генетическим контролем. Забо леваемость бронхиальной астмой ребенка от родителей, имею щих признаки атопии, чаще, чем заболеваемость ребенка от ро дителей, ее не имеющих.

В раннем детском возрасте бронхиальная астма встречает ся чаще у мальчиков, чем у девочек.

Причинные факторы. Происходит сенсибилизация дыха тельных путей различными аллергенами, которые приводят клинически к манифестации бронхиальной астмы, а улучше ние состояния ребенка наступает после элиминации причин нозначимого аллергена.

В различные возрастные периоды причины возникновения бронхиальной астмы различны. В возрасте до 1 года чаще аст матическое состояние возникает при пищевой аллергии. В воз расте после 1 года имеют значение бытовые, эпидермальные и грибковые аллергены. В 3—4 года возрастает роль пыльцевой сенсибилизации. В последние годы возрастает сенсибилизация к химическим веществам. Бронхиальная астма у детей раннего возраста часто развивается при употреблении в пищу коровье го молока, рыбы, яиц, орехов, шоколада, клубники.

Бронхиальная астма, связанная с пищевой сенсибилизацией, характеризуется отсутствием связи приступов с сезонностью и сопровождается нарушениями со стороны желудочноки шечного тракта.

В формировании бытовой аллергии играют роль клещи до машней пыли — клещи пироглифы Dermatophagoioles pferohys simus, Dermatophagoioles tarinae и др. Клещи находятся в коврах, домашней обуви, мягкой мебели, под плинтусами. Для разви тия и размножения клещей необходима влажность выше 55% и температура воздуха 22—26 °С.

У 70% детей с бронхиальной астмой выявляется клещевая ал лергия. При клещевой бронхиальной астме обострения возни кают в весеннеосенний период, особенно в ночное время суток.

Источником эпидермальных аллергенов являются пух, перо, шерсть, перхоть, экскременты, слюна животных, а также насе комые (тараканы), корм для рыбок. Аллергеном кошки явля ется feli, который находится в шерсти, а также секрет сальных желез, слюны и мочи кошки.

Аллергены собаки выделены из шерсти, слюны и эпителия. Следует отметить, что даже после удаления животных из дома, аллергены сохраняются в течение нескольких лет.

Наиболее частой причиной являются аллергены тараканов.

К грибковым аллергенам относятся плесневые и дрожже вые грибы. Они содержатся как внутри помещений, так и во внешней среде.

Обострение бронхиальной астмы в этих случаях наблюда ется в осеннезимний период, иногда круглогодично, когда ре бенок находится в сырых, плохо проветриваемых помещениях или посещает их. В этих случаях отмечается тяжелое течение, частые рецидивы и короткие ремиссии.

 

При пыльцевой бронхиальной астме аллергенами являются три группы растений: деревья и кустарники, злаковые травы, сорные травы. В связи со сроками цветения обострения отме чаются в апрелемае, июнеавгусте и в августеоктябре.

Приступы удушья у детей могут быть связаны с лекарствен ной аллергией на такие медикаменты: антибиотики пеницилли нового ряда, сульфаниламиды, витамины, аспирин и другие не стероидные противовоспалительные препараты, при их введении и загрязнении окружающей среды.

Ряд промышленных химических веществ могут обладать ал лергенным действием. Это присуще хрому, никелю, марганцу, формальдегиду, под воздействием загрязнения атмосферного воздуха.

К факторам, повышающим риск развития бронхиальной аст мы у детей, относятся:

1)    частые вирусные респираторные инфекции; 2)    патологическое течение беременности матери;3)    недоношенность;4)    нерациональное питание;5)    атопический дерматит;6)    табакокурение;7)    загрязнение окружающей среды.

Способствующими факторами для развития бронхиальной астмы при загрязнении окружающей средыявляются:

1)    индустриальный смог; 2)    фотохимический смог за счет двуокиси азота, озона; 3)    химические аллергены при производстве формальдегида, ароматических углеводородов; 4)    белкововитаминные концентрации; 5)    пестициды и гербициды.

У детей отмечается более высокая заболеваемость, если они проживают вблизи промышленных зон, автомагистралей. На возникновение и течение бронхиальной астмы влияет ку рение. Респираторный тракт ребенка подвергается интенсив ному воздействию табачного дыма. У детей, как пассивных ку рильщиков, выявляется сенсибилизация к экстракту табака, входящего в состав сигарет. Дети чаще болеют респираторными заболеваниями, у них выявляется повышение бронхиальной гиперреактивности.

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы. У де тей могут стимулировать воспаление в бронхах и провоциро вать острый бронхоспазм:

1)    физическая нагрузка; 2)    психоэмоциональная нагрузка; 3)    изменение метеоситуации; 4)    загрязнение воздуха; 5)    контакт с аллергенами; 6)    респираторновирусные инфекции.

Механизмы развития заболевания. Механизмы развития брон хиальной астмы сложны. Он состоит в формировании гипер реактивности бронхов, проявляющейся спазмом бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов вследствие повы шенной сосудистой проницаемости и гиперсекреции слизи, что приводит к бронхиальной обструкции и развитию удушья. Брон хиальная обструкция может возникать как в результате аллер гической реакции, так и в ответ на неспецифические раздражи тели.

В развитии бронхиальной астмы различают III стадии аллер гического процесса.

I стадия — иммунологическая. В этой стадии происходит взаимодействие антигена с антителом или сенсибилизирован ным Тлимфоцитом в области клеток «шокового» органа, ак тивация тканевых и сывороточных ферментов.

II стадия — патохимическая. В этой стадии происходит осво бождение из клеток гистамина, брадикинина, ацетилхолина, простагландинов.

III стадия — патофизиологическая: бронхоспазм, отек брон хов и гиперреакция железистого аппарата бронхов, вызываю щие обструкцию, эмфизему легких, нарушение бронхиальной проходимости.

Клиника. С практической точки зрения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Степень тяжести определя ет лечебную тактику и план ведения больного.

Развернутый приступ бронхиальной астмы включает в себя:

1)    период предвестников; 2)    приступ удушья; 3)    послеприступный период.

Период предвестников длится от нескольких минут до нес кольких часов, изменяется поведение ребенка, появляется сла бость, головная боль, зуд, покалывание, изменяется восприятие запахов. Приступ удушья развивается остро, и резко ухудшает ся состояние, дыхание становится затрудненным, появляются головная боль, кашель с невозможностью отхаркивать мокроту. Кожа становится бледной с акроцианозом, а затем — цианозом.

Возникает экспираторная одышка, при которой в акте дыха ния принимает участие вспомогательная мускулатура, вздутие грудной клетки. По всем легочным долям прослушиваются сухие, свистящие хрипы, тоны сердца глухие. Продолжительность при ступа может быть различной, в тяжелых случаях развивается аст матический статус. У детей младшего возраста в связи с большей васкуляризацией бронхов экссудативные изменения преоблада ют над бронхоспазмом, возникает тяжелый приступ, у детей это го возраста кашель более продолжительный. Послеприступный период продолжается от нескольких часов до нескольких недель. У ребенка появляется нормальное самочувствие.

 I стадия. Выражена бронхиальная проходимость. Количе ство хрипов незначительно, но на расстоянии выслушиваются звучные дыхательные шумы, отмечаются бледность, цианоз, тахикардия.

II стадия. Выявляется тотальная легочная обструкция. Шумы при аускультации не прослушиваются, снижается экскурсия грудной клетки, бледный цианоз, тахикардия, частый малый пульс, гипотония, нарастают психоэмоциональные расстройства.

III стадия. Гипоксемическая кома, которая характеризуется гипоксемией и гиперкапнией. Состояние крайне тяжелое, соз нание отсутствует. Дыхание частое, поверхностное. Пульс ни тевидный, коллапс.

Осложнениями могут быть:

1)    ателектазы; 2)    пневмония; 3)    подкожная эмфизема; 4)    спонтанный пневмоторакс; 5)    легочносердечная недостаточность; 6)    пневмосклероз.

Диагностика. Клиническая диагностика бронхиальной аст мы у детей базируется на выявлении таких симптомов, как эк спираторная одышка, свистящее дыхание, чувство давления в груди, кашель.

При лабораторном обследовании в крови повышено содер жание иммуноглобулина Е, гистамина, брадикинина. В кли ническом анализе крови — эозинофилия. В мокроте опреде ляются спирали Курмана и кристаллы Шарко—Лейдена. Рентгенологически определяется эмфизема легких, которая может быть и при длительном течении заболевания .

Лечение. Лечение астмы зависит от стадии заболевания. Ле чение должно быть длительным, упорным и комплексным. Оно направлено на достижение ремиссии болезни и профилактику ее обострения, недопущение приступов удушья. Различают спе цифические методы лечения и неспецифические методы. Спе цифические методы направлены на ограничение и прекращение контакта с выявленными аллергенами и гипосенсибилизацию путем специфической иммунотерапии.

Лечение астматического статуса. Лечение и все реанима ционные мероприятия проводятся в условиях стационара.

В I стадии — глюкокортикоиды, вводимые перорально или парэнтерально, внутривенно капельно эуфиллин, 2,4% вводится внутримышечно 10 мг/кг/сут, назначаются глюкокортикоиды в возрастной дозировке (преднизолон 2—5 мг /кг/сут), антиги стаминные препараты. Назначается инфузионная терапия (физ раствор, 5 мл 10%ной глюкозы, неогемодез, реополиглюкин, гидрокарбонта натрия 4%ного). Проводится вибрационный массаж грудной клетки. Инфузионная терапия осуществляется умеренно, в связи с внутривенным введением эуфиллина.

Во II стадии проводится борьба с гипоксией. Назначается ге лиевокислородная смесь, бронхоскопический лаваж, промыва ние бронхиального дерева раствором хлорида натрия под нарко зом. Дозу глюкокортикоидов повышают (60—90—200 мг каждые 90 мин) в зависимости от возраста, стартовой дозы и т.д. Если от сутствует эффект, то показана ИВЛ (искусственная вентиляция легких) с отсасыванием мокроты.

В III стадии на фоне искусственной вентиляции легких осуществляется очищение бронхиального дерева через инту бационную трубку в сочетании с активным массажем грудной клетки.

После выведения из астматического состояния дозу глюко кортикоидов снижают вдвое, а затем уменьшают до поддержи вающей. В период ремиссии проводится гипосенсибилизирую щая терапия, санация очагов инфекции, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторнокурортное лечение.

Основные цели лечения:

1)    предупреждение беспокоящих ребенка проявлений бронхиальной обструкции — приступов удушья, одышки при физической нагрузке, кашля, ночного диспноэ;

2)    эффективно купировать возникающие эпизоды преходящей бронхиальной обструкции;

3)    поддерживать функцию легких.

Основные задачи лечения

1.    Исключить воздействие на организм ребенка «внешнегоаллергена». При пыльцевой аллергии предлагается переезд в иную местность на период цветения растений. При пищевой аллергии требуется строгое соблюдение элиминационной диеты.

2.    В период ремиссии проводится специфическая десенсибилизация, для чего больному вводят постепенно возрастающие дозы «виновного» аллергена, что ослабляет реакцию организ ма путем индукции образования блокирующих антител, отно сящихся к классу иммуноглобулинов G.

3.    Предупреждение секреции тучными клетками биологически активных веществ при фиксации комплекса антиген—анти тело. Таким стабилизирующим влиянием обладает недокромил и др., а также адреномиметики, ингибиторы фосфодиэстеразы и антагонисты кальция.

4.    Предупреждение воздействия на гиперреактивные воздухопроводящие пути триггеров: холодного воздуха, табачного ды ма и других.

5.    Санация любых очагов инфекции.

6.    Купирование воспаления дыхательных путей.

Лечение астмы у детей требует обязательного сотрудничества между родителями и больным ребенком, между ребенком и вра чом, между родителями и врачом. Ребенок должен научиться жить с астмой, контролировать ее. Родители — главные помощ ники в лечении астмы у детей, особенно раннего возраста. Роди тели должны увидеть ранние стадии спазма и воспаления и лик видировать их. Лечение астмы у детей то же, что и у взрослых. Ребенок нуждается в удержании под контролем процесса воспа ления дыхательный путей. Это особенно необходимо при тяже лом и среднетяжелом течении астмы. Если у него отмечаются приступы редко, ему необходимы лекарства, снимающие присту пы. Лекарства, принимаемые детьми для лечения астмы, должны дозироваться в соответствии с возрастом. Обычно применяются специальные устройства для вдыхания противоастматических средств. Лечение бронхиальной астмы глюкокортикостероидны ми препаратами у детей является сложным процессом. К препа ратам этой группы относятся глюкорт, альдецин, пульмикорт, бе котид, бекломет и другие лекарства последних поколений в виде дозированных аэрозолей, а также в виде таблеток: дексаметазон, целестон, полькортолон, преднизолон. Все они небезопасны из за побочных эффектов. Глюкокортикоиды применяются для дли тельной профилактики приступов. Однако мощным безопасным и современным средством при лечении бронхиальной астмы все таки являются дозированные аэрозоли. Качество жизни больных астмой в результате использования ингаляционных кортикосте роидов существенно улучшается. Доза гормональных препаратов, получаемых ребенком с помощью ингаляторов, в десять раз мень ше, чем при приеме таблетизированных форм. Такое применение безопасно в связи с тем, что они оказывают местное воздействие и не поступают в кровь и не действуют на функции таблетизиро ванных форм. Ингаляционные стероиды предназначены для ежедневного применения только при очень тяжелом течении бо лезни и неэффективны при приступе удушья.

Существует два правила приема ингаляционных стероид ных препаратов:

1)    ингалирование лекарств с помощью спейсера; 2)    после ингаляции необходимо прополоскать рот и горло водой.

При тяжелом течении болезни, если ингаляционные препа раты не оказывают эффекта, назначаются таблетизированные стероидные препараты. В этих случаях таблетизированные пре параты назначаются на 7—14 день. В первые 2—3 дня назнача ется максимальная доза препарата, а с 3—4 дня дозу по состоянию снижают, затем продолжается прием ингаляционных стероидов.

Ингаляционные глюкокортикоиды служат основой терапии бронхиальной астмы, но в настоящее время доказано, что добав ление ингаляционного .2агониста длительного действия саль метерола тоже дает положительный эффект. Это обеспечивает лучший контроль в отношении сокращения симптомов, улуч шение частоты обострений у детей с бронхиальной астмой, у де тей старшего возраста и позволяет не повышать дозы гормо нальных препаратов. В настоящее время применяется один ингалятор для базисной терапии и для купирования симпто мов. Обычно назначают комбинированный ингалятор 1—2 раза в день в дозе, соответствующей тяжести бронхиальной астмы, и .2агонист короткого действия типа сальбутамола.

В настоящее время разработан примерный алгоритм при менения лекарственных средств в приступном периоде брон хиальной астмы у детей. В начальном периоде лечения в ста ционаре проводится оксигенотерапия через маску, проводятся ингаляции β2-агонистов короткого действия (1—2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа). Если наступает улучшение, продолжают применять ингаля ционные β2-адреномиметики 2—4 раза в сутки в течение недели, прием внутрь препаратов эуфиллина, последующую базисную те рапию. В случае отсутствия улучшения назначается оксигеноте рапия, β2-агонисты парентерально или небулайзер, спейсер, вводится эуфиллин внутривенно капельно, по показаниям — ад реналин подкожно, внутримышечно, кортикостероиды парэн терально каждые 6 ч. В случае если и при этом нет улучшения, больного помещают в отделение интенсивной терапии, где про водятся коксигенотерапия, спазмолитическое лечение, возможно ИВЛ, лечебная бронхоскопия, даются кортикостероиды внутрь. 

Если наступает улучшение, парэнтеральная терапия корти костероидами продолжается в течение нескольких дней с по степенной отменой и переходом на ингаляционные кортико стероиды с добавлением пролонгированных метилксантинов.

В настоящее время применяют ступенчатый подход при дли тельном лечении бронхиальной астмы.

Широко применяются и немедикаментозные методы лече ния бронхиальной астмы у детей. Совместное применение ме дикаментозных и немедикаментозных методов лечения дает наибольший эффект в лечении астмы. К ним относятся дието терапия, дыхательная гимнастика, закаливание, массаж, игло рефлексотерапия, физиотерапия.

Назначается гипоаллергенная диета.

Для детей первого года жизни оптимальным является груд ное вскармливание.

Диетический режим при бронхиальной астме должен стро иться на принципах элиминации, детоксикации, динамично сти и сбалансированности.

При всех формах бронхиальной астмы ограничивают про дукты, содержащие гистамин. К ним относятся консервы, по мидоры, шпинат, копчености.

Всем детям с бронхиальной астмой назначается индиви дуальная диета с исключением аллергенных продуктов. Широко применяется респираторная терапия путем лечения дыхания через дыхание. Это повышает устойчивость больного ребенка к гипоксическим и гиперкапническим состояниям.

Самой простой является тренировка дыхания с помощью создания положительного давления в конце выдоха. Это упражнение проводится в любом периоде болезни. Для этого используются выдыхание воздуха в сосуд, наполненный во дой, через коктейльную трубочку. После глубокого вдоха ре бенок медленно выдыхает воздух. Это упражнение повторяют 4—5 раз в день по 10—15 мин.

Для увеличения образования мокроты и улучшения ее от хождения используют диафрагмальное дыхание — упражнение с форсированным выдохом.

Кроме этого, применяется специальный комплекс статиче ских и динамических упражнений, циклические методы физ культуры в периоде ремиссии: ходьба с пробежками — «ходьба бегходьба».

Детям проводятся массаж и вибромассаж, лечебная физкуль тура, спленетерапия и горноклиматическое лечение. Из физио терапевтических средств применяются магнитотерапия, лазер ная терапия.

Многие процессы, возникающие у детей с бронхиальной аст мой, нормализует иглоукалывание.

При бронхиальной астме применяется и фитотерапия, но только после консультации с лечащим врачом. Назначаются сбо ры, содержащие алтей лекарственный, девясил высокий, зверо бой, календулу, большой подорожник, солодку голую.

 

 

Автор: Ю.Ю. Елисеева

Название: Детские болезни. Полный справочник

Издательство: ЭКСМО

Год: 2008 г

www.med-practic.com

Инфузии при бронхиальной астме -

Содержание статьи

JMedic.ru

Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание. У астматика имеет место постоянный воспалительный процесс в стенке дыхательного тракта. Мышечные клетки в стенках бронхов спазмируются, просвет для прохождения воздушного потока суживается. Бронхиальное дерево вырабатывает очень много густой, стеклообразной мокроты, которая забивает дыхательные пути и служит препятствием для дыхания. Все эти стороны болезни обуславливают важность кардинального подхода к терапии при бронхиальной астме.

Существует ряд стандартных и альтернативных медицинских подходов к лечению заболевания. Подход определяется обычно формой заболевания: аллергической или неаллергической астмой, а также ее стадией. На более тяжелых стадиях болезни, например, скорее всего не будет смысла в фитотерапии, однако особенный смысл приобретет грамотное базисное медикаментозное лечение.

Основная задача терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы как можно более быстро и долговременно уменьшить или вовсе устранить проявления болезни, сделав жизнь пациента комфортной и активной, насколько это возможно на той стадии заболевания, на которой было начато лечение.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы

За последние несколько лет была разработана ступенчатая концепция бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести болезни: частоты и длительности приступов, повторяемости их в ночное время, наличия симптомов заболевания вне приступа, было выделено пять ступеней астмы. Ступенчатость структуры болезни проиллюстрирована в диаграмме ниже.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы базируется на ступенчатости процесса. Лечение следующее:

  • I ступень. Пациенту назначаются препараты – β-адреномиметики короткого действия, такие, как Фенотерол или Сальбутамол. Они применяются лишь в момент приступа, чтобы бронхи расширились, и приступ прекратился.
  • II ступень. Пациенту назначается минимальная базисная терапия. Базисная терапия бронхиальной астмы представляет собой один или несколько препаратов, которые больной применяет постоянно, чтобы уменьшить хроническое воспаление в стенках дыхательных путей. На II ступени астмы назначается 1 базисный препарат. Обычно этим препаратом является гормональное средство Беклометазон.Он вводится больному посредством ингаляции. Также больной по-прежнему должен носить с собой Сальбутамол, на случай приступа болезни.
  • III ступень. К уже имеющимся Бекламетазону и Сальбутамолу добавляется β-адреномиметик длительного действия, который оказывает бронхорасширяющее действие, в течение длительного времени увеличивая просвет дыхательного тракта у пациента. Это может быть Формотерол или Сальметерол.
  • IV ступень. На этой стадии болезнь протекает достаточно тяжело, чтобы были назначены системные лекарственные средства. Обычно назначается преднизолон в таблетках или инъекциях. Преднизолон – это системный гормональный противовоспалительный препарат. Основной недостаток системного действия заключается в том, что больной достаточно быстро начинает переносить массу побочных эффектов. К последним относятся ожирение, сахарный диабет, нарушение электролитного баланса крови, синдром отмены. Синдромом отмены называется явление, которое развивается при резкой отмене препарата: все симптомы астмы в таком случае значительно усилятся.
  • V ступень. На этой ступени больной находится в очень тяжелом состоянии. Болезнь ограничивает его активность, он переживает дыхательную недостаточность. В таких случаях к вышеописанным препаратам добавляются всяческие средства отчаяния. Такие современные, еще не вполне доказавшие свою надежность, лекарства, как стабилизаторы мембран тучных клеток, принимающих участие в воспалении. К ним относятся Зафирлукаст и Монтелукаст.

Также используются моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, которого становится очень много в крови больного при аллергической астме.

Фитолечение при бронхиальной астме

Фитотерапия при бронхиальной астме представляет собой использование полезных свойств различных растений для уменьшения воспаления в бронхах, расширения их просвета и облегчения отделения мокроты, заполняющей дыхательный тракт.

Наиболее часто используются такие растения, как подорожник, чабрец, анис, алтей, фиалка, багульник, иссоп, мать-и-мачеха, а также чабрец.

Фитотерапия подойдет астматику скорее на первых трех ступенях болезни. Позже в ней мало смысла, ибо состояние пациента к тому моменту становится слишком тяжелым.

Рассмотрим несколько фитотерапевтических рецептов:

  1. Необходимо найти сосновые почки, мать-и-мачеху и листья подорожника в пропорции 1:1:1. 4 чайные ложки этого сбора поместить в стакан холодной воды, после чего настаивать в течение 2 часов. Далее смесь прокипятить, оставить настояться и процедить. Принять смесь в три приема в течение дня. Смесь действует как отхаркивающее и противоаллергическое лекарство.
  2. Корень солодки, мать-и-мачеху и подорожник взять в пропорции 3:4:3. Залить сбор 400 мл кипящей воды. Настаивать в течение 15 минут. Настойку эту необходимо выпивать по полстакана трижды в день. Смесь оказывает противовоспалительное действие, а также снимает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, расширяя их просвет.
  3. Двудомную крапиву и багульник в пропорции 1:1, взяв 2 столовых ложки смеси, залить 1 стаканом только что вскипевшей воды. Остудить. После чего принимать трижды в день. Употребление данной смеси облегчает сухой кашель при астме, а также предотвращает новые приступы.

Электрофоретическое воздействие

Чтобы уменьшить активность болезни, может быть применен электрофорез. Электрофорез – это один из методов физиолечения, при котором на организм больного действуют постоянные электрические импульсы. Кроме того, при помощи электрофореза можно ввести в организм больного некоторых лекарственных препаратов через его слизистые оболочки и кожные покровы. Вместе с непосредственным влиянием лекарственных средств на организм больного, электрофорез также оказывает благотворное нервно-рефлекторное влияние на пациента.

Классическая процедура проходит следующим образом. На электроды наносится лекарственное средство, после чего, при помощи электрического поля, обеспечивается его проникновение в организм больного. При бронхиальной астме электрофорез используется обычно для введения таких веществ, как эуфиллин, адреналин или эфедрин. При этом сила тока достигает 8-12 мА, а длительность процедуры – до 20 минут каждый день в течение курса. Курс включает в себя, как правило, 10-12 процедур. Также при астме может быть проведен электрофорез кальция с силой тока 0,5-2 мА, длительностью процедуры по 6-15 минут. Курс – 10 процедур.

Прибор для осуществления процедуры электрофореза.

Преимуществами электрофоретического воздействия на организм больного следует считать следующие пункты:

  1. Эффективность лекарственных средств, несмотря на их малые дозы.
  2. Удлинение действия препаратов за счет их кумулирования в организме.
  3. Вводимые вещества наиболее активны, так как вводятся больному в виде ионов.
  4. Наименьшая степень разрушения действующих веществ.
  5. Дополнительное благотворное влияние электрических токов на общую иммунную устойчивость организма пациента.

При тяжелых формах бронхиальной астмы электрофорез строго противопоказан.

Другие физиотерапевтические методы

Физиотерапия при астме достаточно широко применима. Помимо электрофореза, существует достаточно большое количество методик, показанных астматику. Целями применяемых методов являются расширение бронхов, нормализация степени возбуждения парасимпатических фрагментов нервной системы, уменьшение восприимчивости организма больного к веществам-аллергенам, а также облегчение отделения мокроты.

Для пациента, находящегося в состоянии приступа бронхиальной астмы, полезными могут быть следующие физиотерапевтические методы:

    Импульсная магнитотерапия высокой интенсивности. Проводится при помощи аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Увеличивает активность дыхательной мускулатуры, за счет чего функция внешнего дыхания пациента может не истощаться длительное время. Специальные индукторы магнитного поля помещаются в области между лопаток.

Прибор для проведения импульсной магнитотерапии.

Пять минут проводят процедуру в изначальном положении индукторов. После чего меняют их местами. Интервал между магнитными импульсами должен составлять около минуты.

  • Терапия инфракрасным лазерным излучателем. Воздействие должно локализоваться в области III-IV грудных позвонков, в области середины грудины, а также в проекции надпочечников. Мощность излучения при этом составляет 6-8 Вт. Действие его не более 10-12 минут.
  • Массаж грудной клетки. Сперва массируют мускулатуру спины, после чего переходят к межреберным мышцам, мышцам шеи. Начинается процедура с поглаживания, после чего постепенно осуществляется переход к более агрессивным вариантам воздействия: растирание, разминание и сдавление грудной клетки на выдохе.

При этом важно исключить всяческие воздействия вибрационного характера: поколачивания, похлопывания или рубящие движения.

Для пациента, находящегося в периоде между приступами, полезны будут следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Аэроионотерапия. Метод представляет собой вдыхание отрицательно заряженных ионов, сконцентрированных в количестве 100000-300000 в 1 кубическом сантиметре. Ионы оказывают благоприятное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей.
  2. Ингаляции. При чем вдыхаемый препарат предварительно ионизируется. Чаще всего это эуфиллин. Одна ингаляция длится 10 минут. Курс продолжается 10 дней по 1 процедуре в день.
  3. Магнитотерапия низкой интенсивности. Повышает общую иммунную резистентность организма больного, а также индуцирует выработку собственных гормонов надпочечников – глюкокортикостероидов, обладающих противовоспалительным действием. Может быть использован аппарат «Полимаг-01».
  4. Электростимуляция дыхательной мускулатуры. Частота токов, воздействующих на диафрагму и межреберные мышцы, при этом составляет 50 Гц. Специальные аппараты называются «Амплипульс», «Эль Эскулап МедТеКо».
  5. Аэрозольные ингаляции с муколитическими веществами. Муколитические вещества разжижают мокроту и способствуют ее отхождению. Для подобных ингаляций подойдут ферменты трипсин или химотрипсин. Полость рта сразу после ингаляции нужно полоскать водой. В курс входят 5-7 процедур.

Обучение пациентов

Хорошо, если перед тем, как проводить специфическую терапию при бронхиальной астме, больному была прочитана небольшая лекция о том методе, который будет к нему применяться. Такая лекция поможет пациенту понять суть производимых процедур, успокоить его и настроить на позитивное принятие лечения, что также важно для результата.

Лекция может быть распечатана на небольшом буклете, после чего выдана различным пациентам. В некоторых медицинских учреждениях лекция о болезни, лекция о процедурах или лекция о грамотном отношении пациента к собственному недугу распечатываются в виде красочного плаката, чтобы каждый мог заметить его и почерпнуть необходимую информацию.

Заключение

Подход к терапии бронхиальной астмы очень важен, потому что он определяет основные этапы лечебного воздействия на организм пациента. Ныне существуют разные методики воздействия.

Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: спектр назначаемых препаратов определяется стадией болезни, частотой и тяжестью проявления ее симптомов.

Кроме того, есть и немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лекарственных свойств растений.

Физиотерапия предлагает огромное количество методов, основанных на физических свойствах веществ и иных материй, как то магнитное или электрическое поле при электрофорезе.

Способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного может лекция о механизмах работы и пользе этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии. Эмоциональный статус больного имеет важное значение. Скептично настроенный пациент не даст врачу возможности применить в полной мере ни один метод, будет непослушен и несобран, когда от него потребуется посильное участие в терапевтических мероприятиях.

Использованные источники: jmedic.ru

Лечение бронхиальной астмы

В основе бронхиальной астмы (далее – БА) лежит бронхиальная обструкция. Обструкция – это сужение просвета бронхов, вследствие чего развивается приступ удушья. В последующем из-за дефицита кислорода (гипоксии) вследствие частых приступов формируются патологические изменения не только в бронхолегочной системе, но и во всем организме.

Принципы лечения

Формирование этих изменений обусловлено целым рядом механизмов. Соответственно, комплексное лечение БА должно осуществляться по нескольким направлениям, с применением нескольких лекарственных групп, а также с использованием немедикаментозных методов лечения.

Лечение БА, как и многих других заболеваний, представлено 3-мя основными видами:

  • Этиологическое – устранение причины, этиологического фактора. При БА этиологическим фактором может быть все, то угодно – аллергены лекарственного, бытового или пищевого происхождения, инфекция, сопутствующие заболевания, неблагоприятный климат, плохая экология.
  • Патогенетическое – влияет на механизмы заболевания (патогенез). В основе формирования обструкции бронхов при БА лежат 3 основных патогенетических механизма: спазм бронхов, отек бронхиальной слизистой, и скопление густой мокроты в бронхиальном просвете.
  • Симптоматическое – устранение признаков, симптомов одышки, удушья, гипоксии, кашля.

Самым эффективным является этиологическое лечение, которое влияет непосредственно на причину БА. Впрочем, большинство используемых методов влияют и на причины, и на патогенез, и на симптомы БА.

Методы лечения

Среди многообразия лечебных мероприятий и методов при БА выделяют следующие:

Устранение контакта с провоцирующим фактором . Казалось бы, что проще – убрать причину. Нет причины, нет и заболевания. На практике в большинстве случаев все не так просто. Не каждый человек в состоянии сменить работу или место жительства, отдав предпочтение благоприятным климатическим и бытовым условиям. К тому же бытовая пыль есть везде. Но, все-таки, некоторые мероприятия вполне осуществимы.

Можно прекратить прием некоторых лекарств, вызывающих спазм бронхов, или заменить их аналогами. Наиболее опасны в плане бронхоспазма противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и лекарства, снижающие давление. Также следует устранить контакт со средствами бытовой химии – стиральными порошками, гелями для мытья посуды, а также с парфюмерией. В ряде случаев вещество-аллерген выявить не удается. В этих случаях обязательна консультация врача-аллерголога с проведением необходимых аллергических проб.

Антибиотики. Учитывая, что в роли аллергена может выступать бактериальный токсин, использование антибиотиков при некоторых простудных заболеваниях, кишечных инфекциях кажется вполне оправданным. Но, учитывая, что антибиотики сами могут спровоцировать обструкцию бронхов, следует использовать эти средства с большой осторожностью.

Оксигенотерапия. Вдыхание (ингаляция) увлажненного кислорода посредством специальной аппаратуры в условиях больницы во время приступа БА устраняет одышку, гипоксию, и предупреждает развитие грозного осложнения – астматического статуса, длительной серии приступов трудноустранимого удушья.

Бронхолитики (или бронходилататоры). Средства, воздействующие на гладкую мускулатуру бронхов и расширяющие бронхиальный просвет. Представлены несколькими лекарственными формами и группами. Одни из самых эффективных бронхолитиков — это средства, ингибирующие специфический фермент фосфодиэстеразу, благодаря чему достигается расширение (дилатация) бронхов.

Сюда относятся Эуфиллин, Анастман, Теофиллин, Теопэк, принимаемые инъекционно или внутрь. Другая, не менее популярная группа – это ингаляционные средства, Сальбутамол, Беротек, Беродуал, Атровент, и многие другие. Вдыхание этих средств активирует бета-адренорецепторы симпатической нервной системы, расположенные в бронхах. В результате этого расширяется бронхиальный просвет.

Правда, чрезмерное увлечение аэрозолями со временем может привести к обратному эффекту. Проблема в том, что промежуточные продукты распада этих лекарств, накапливаясь в организме, вызывают спазм бронхов. Эффективным бронходилататором является Адреналин, вводимый подкожно при развитии астматического статуса.

Муколитики (отхаркивающие средства). Лазолван, Амброксол, Муколван и другие аналогичные средства стимулируют секрецию, разжижение мокроты и ее эвакуацию при откашливании.

Антигистаминные средства . Димедрол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен. Эти лекарства предотвращают разрушение (дегрануляцию) тучных клеток, расположенных в тканях, и выход из них биологически активного вещества гистамина, вызывающего спазм бронхов.

Глюкокортикоиды . Синтетические аналоги гормонов коры надпочечников – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Эти средства, вводимые инъекционно, стимулируют симпатическую нервную систему, и в кратчайшее время устраняют бронхоспазм. Тем не менее, использовать их нужно лишь в крайних случаях. Суть в том, что с применением глюкокортикоидов организм перестает реагировать на другие антиастматические средства. А постоянное применение глюкокортикоидов крайне негативно отражается на опорно-двигательном аппарате, желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой системе.

Седативные средства и транквилизаторы. Седавит, Валериана, Сибазон, Седуксен не влияют на бронхи, но устраняют чувство тревоги и страха, которые усугубляют приступ. Правда, не стоит забывать, то все эти средства могут быть потенциально опасными в плане бронхоспазма.

Инфузионная терапия. Инфузии (внутривенные капельные вливания) солевых растворов (0,9% натрия хлорид, Трисоль, Дисоль) в ряде случаев оказывает должное действие. Суть в том, что в жаркое время пациенты, страдающие БА, как и все, теряют большое количество жидкости. Из-за этого ухудшается образование и дренаж мокроты в бронхиальном дереве, что приводит к приступу удушья. Восполнение дефицита жидкости при инфузиях растворов стимулирует образование и отхождение мокроты.

Народные средства. Отвары некоторых трав (подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, солодки) способствуют расширению бронхов и эвакуации мокроты. Но и здесь не следует забывать о возможной непереносимости травяных препаратов.

Детоксикация . Не является неотложной мерой. Однако в ряде случаев удаление токсинов из организма улучшает состояние пациента, страдающего БА. Простейший метод детоксикации – очистительная клизма, которая предупреждает приступы БА у пациентов, страдающих запорами. При особо тяжелом течении БА, потенциально опасном для жизни, возможно аппаратное очищение крови – гемосорбция, проводимая по строгим показаниям в специализированном стационаре.

Выбор и комбинация этих методов лечения осуществляется только врачом на основании имеющихся клинических данных, и зависит от формы и степени тяжести БА.

Использованные источники: farmamir.ru

Лечение приступа бронхиальной астмы

В легких случаях бронхорасширяющие препараты вводят ингаляционным путем (с помощью карманного ингалятора, или назначают в таблетках (внутрь или под язык для рассасывания в полости рта). С этой целью используют изадрин (новодрин, эуспиран) по 0,005 г под язык или по 0,5-1 мл 1% раствора для ингаляций; алупелт по 0,02 г под язык или 0,5-1 мл 2% раствора для ингаляций; теофедрин или антастман по 1/2-1 таблетке 2-3 раза в день. Очень хорошо купирует приступ ингаляция алупента (астмопента), выпускаемого в дозированных карманных ингаляторах. Один-два глубоких вдоха приводят через 30-40 с к уменьшению приступа, а через 15-20 мин — к полному его купированию. Действие препарата после ингаляции продолжается в течение 6-7 ч. Таблетка алупента (20 мг) оказывает действие через 30-60 мин после приема с максимумом эффекта через 1-2 ч. Достаточная длительность эффекта делает возможным регулярное применение алупента с целью предупреждения приступов. Иногда подкожное или внутримышечное введение 1 мл 0,05% раствора алупента купирует приступ через 5-10 мин. Кроме того, при легком приступе удушья назначают горячее питье, круговые горчичники, горчичные ножные ванны. Курение сигарет астматола не рекомендуется в связи с содержанием в них литераторов эндогенного гистамина, которые способствуют бронхоспазму. Если прием одного или нескольких препаратов не купирует приступа в течение 20- 30 мин, вводят подкожно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, при необходимости повторно через 40-50 мин. Хорошо сочетать введение адреналина с 1 мл 5% раствора эфедрина, действие которого более длительно.

При средней тяжести и тяжелом приступе бронхиальной астмы внутривенно медленно (в течение 5 мин) вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 40% раствора глюкозы. При затягивающихся приступах налаживается капельное внутривенное вливание 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 0,1% раствора адреналина в 200-300 мл 5% раствора глюкозы. При признаках сердечной недостаточности в капельницу добавляют 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина. Одновременно через носовой катетер или маску вводят увлажненный 50-75% кислород (не более 20-30 мин).

Лечение астматического состояния см. далее.

Использованные источники: www.medeffect.ru

Похожие статьи

skodaclub54.ru