Аускультация при бронхиальной астме. Что слышно внутри. Дыхание при бронхиальной астме аускультация


Аускультация при бронхиальной астме: диагностика хрипов, шумов

Осуществляя аускультацию легких больного при бронхиальной астме, можно услышать хрипящие и свистящие звуки разнородного происхождения. Особую выраженность они имеют при задерживании дыхания на вдохе, а также при осуществлении непринужденного выдоха.

Аускультация при бронхиальной астме: диагностика хрипов, шумов

Краткое содержание статьи

Аускультация – это диагностический способ исследования пациента при бронхиальной астме, с помощью которого доктор прослушивает пациента и согласно характеристикам шумов, производящихся организмом, определяет недуг. Различают 2 технологии аускультации:

  1. Прямая аускультация. Обратившийся больной прослушивается напрямую, просто с помощью прикладывания уха к телу человека.
  2. Непрямая аускультация. При этой технологии используется специальный медицинский прибор – стетоскоп.
Аускультация при бронхиальной астме: диагностика хрипов, шумов

Современные специалисты давно отказались от использования первой технологии, ведь она не столь точная и несет меньшую информативность о бронхиальной астме и других заболеваниях, потому что человеческий слух нельзя сравнить с чувствительностью применяемого прибора. При аускультации грудной клетки опытный пульмонолог услышит и проанализирует не только шумы на вдыхании воздуха, но и шумы, образующиеся при выдохе. Только комплексное рассмотрение результатов дает возможность сделать правильные выводы, которые в обязательном порядке вносятся в карту болезни пациента.

Чтобы определить, какие точки необходимо подвергнуть аускультации при бронхиальной астме, доктор может попросить пациента принимать различные положения тела (вертикальные или горизонтальные). В случае сильного ослабления больного заболеванием процесс прослушивания может проводиться лежа.

Доктор должен прослушать все зоны грудной клетки больного: в первую очередь прослушивается передняя зона, а потом боковая и только в конце задняя. С целью исключительно достоверного результата дыхание больного должно быть максимально глубоким.

В отдельных клинических случаях назначают бронхофонию. Это еще одна разновидность прослушивания, при которой пульмонолог просит пациента негромко или даже шепотом произносить слова с наличием букв «Р» и «Ч». Если врачу не составляет труда распознать произносимые слова, то это говорит об уплотнении легкого или же о полых областях в нем. Если человек не имеет патологий, то будут слышны лишь тихие звуки, что означает отсутствие бронхофонии.

ВАЖНО! Для корректного диагноза бронхиальная астма современная медицина имеет в своем распоряжении самые эффективные приборы для проведения рентгенографии, бронхографии и прочих обследований. Однако все обследования при бронхиальной астме назначаются пульмонологами только после аускультации.

Шумы, которые выслушивает доктор при аускультации бронхиальной астмы, бывают трех видов:

В медицинской литературе, и практике дыхание делят на 2 типа: бронхиальное и везикулярное. Для прослушивания первого доктор тщательно выслушивает зоны расположенные:

Бронхиальному дыханию при астме присущ грубый звук. Прослушивать его необходимо на обоих стадиях дыхания – при вдыхании и выдыхании воздуха. В отличие от вдоха, выдох можно охарактеризовать как более грубый и продолжительный. Образуется этот тип дыхания в районе голосовых связок в гортани и похож на произношение букву «Х» с открытым ртом.

При прослушивании пульмонологом других зон грудной клетки, шум будет абсолютно другим, ведь присущ он везикулярному виду дыхания, которое зарождается в легочных альвеолах. Поступающий в легкие воздух, влияет на них, расправляя стенки. Легочные стенки расправляются на вдохе и опадают на выдохе. Из-за этого получается своеобразный звук «Ф». Везикулярный вид дыхания имеет выраженную силу и продолжительность вдоха.

В силу физических причин или наличия патологий у пациента этот тип дыхания является изменчивым. Физические перегрузки у людей с утонченной грудной клеткой однозначно усиливают это дыхание, а бронхит и любые недуги, суживающие просвет бронхов, делают его очень грубым, жестким и неравномерным. При пневмонии с крупозным протеканием везикулярное дыхание является громким, высоко тональным и ощутимым прямо возле уха. При бронхопневмонии воспаление настолько распространено, что носит слитый характер. Образуется бронхиальный тип дыхания, отличающийся от крупозной пневмонии тихим и не отчетливым шумом.

Одна из причин возникновения у больного бронхиального дыхания ; это наличие пустот в легком. Звук подобного дыхания можно описать как звук в пустоту средней громкости с низким тембром.

ВАЖНО! Если у больного обнаружен туберкулез или бронхопневмония, то врач может столкнуться с обоими типами шумов.

В побочных шумах выделяют крепитацию и хрипы, которые в свою очередь разделяют на сухие и влажные, что зависит от секрета. Первопричина сухих хрипов – это сужение просвета бронхов, которое обнаруживается у больных астмой, при различных воспалениях и бронхиальном отеке, что не характерно для влажной разновидности.

По тональности различают высокие и низкие хрипы. Высокие хрипы проявляются в бронхах с мелким калибром, а низкие в среднекалиберных и крупнокалиберных бронхах. В зависимости от силы вдоха и выдоха хрипы можно услышать, находясь неподалеку или не услышать вообще. К примеру, при астме врач может услышать хрипы, находясь в нескольких метрах от больного.

Иногда хрипы могут иметь локальный характер, например при туберкулезе. При астме же они не имеют локации и распространены повсюду. Сухие хрипы имеют изменчивый характер. В короткие сроки сухие хрипы могут появиться, а потом внезапно исчезнуть. Прослушиваются сухие хрипы, как на вдохе, так и на выдохе.

Влажные хрипы проявляются при наличии в легких жидкости: поток воздуха при дыхании проходит через жидкость и отображает слышимый хрип, напоминающий бульканье. Влажные хрипы проявляются в легочных полостях. Опытный доктор может услышать влажное происхождение на любой стадии дыхания, однако большинство врачей отдают предпочтение их выслушиванию на вдохе.

Еще одним вариантом шумов является крепитация, которая зарождается в альвеолах при наличии в них специфической воспалительной жидкости. Для диагностирования недуга наличие крепитации особо информативно. Крепитация отлично прослушивается на вдохе и по сравнению с хрипами не исчезает при кашле и является моментальным, а не долгосрочным явлением. Она характерна для больных с диагнозом пневмония крупозного протекания. Кроме того, крепитация может возникать без недугов легких. К примеру, у пожилых или «не ходячих» больных.

Аускультация при бронхиальной астме: диагностика хрипов, шумов

Шум трения плевры при плеврите

Нормативное состояние плевры – гладкая поверхность. При неосложненном дыхании листки плевры легко скользят друг по другу, но при возникновении воспаления на стенках плевры появляется фибрин и неровности разного характера. В этом случае врач, выслушивая больного, услышит не хрип, а шум плевры, напоминающий треск наста или царапанье.

Нередки клинические варианты астмы с токсическим повреждением плевры, ее сухостью или наличием листовых узелков. Эти явления также определяют ее шум, который можно услышать на любой стадии дыхательной активности. Доктор услышит сухой звук с треском почти возле уха. Подобные шумы не особо распространены, но пациенту приносят болевые ощущения.

Отличительные особенности трения плевры от хрипов:

  • при большем прижатии стетоскопа к телу пациента звук трения усиливается;
  • при частом кашле трение плевры не изменяет силы и тональности звука, а хрипы изменяют.

Чтобы разграничить движение легких и плевры при дыхании, врачи зачастую прибегают к специальному приему при астме. Пациента просят максимально выдохнуть, не осуществлять вдох некоторое время, а в этот временной промежуток выпятить живот. Этот прием имитирует брюшное дыхание, при котором диафрагма приводится в движение, что способствует скольжению плевральных листков. В это время врач и определяется с типом шумов в легких. При плевральных воспалениях могут возникать перикардиальные шумы, которые специалисты связывают с вдохом и выдохом. При имитации больным удушья эти шумы исчезают.

2018-g.ru

Данные аускультации при заболеваниях органов дыхания

1. В механизме образования крепитации имеют значение факторы

1 – Скопление в просвете бронхов жидкого секрета

2 – Скопление в просвете бронхов вязкого секрета

3 – Сужение просвета бронхов

4 – Шероховатость (неровность) поверхности плевры

#5 – Hаличие жидкого секрета в просвете альвеол

2. Крепитация может выслушиваться при заболеваниях

1 – Бронхиальной астме

#2 – Крупозной пневмонии в стадию начала заболевания

#3 – Крупозной пневмонии в стадию разрешения

4 – Абсцессе легких после вскрытия

5 – Xроническом бронхите

3. Крепитация может выслушиваться при заболеваниях

1 – Остром бронхите

#2 – Крупозной пневмонии в стадию разрешения

#3 – Компрессионном ателектазе

4 – Бронхиальной астме

5 – Бронхоэктатической болезни

4. Механизм образования сухих хрипов связан с факторами

1 – Скоплением жидкого секрета в просвете бронхов

#2 – Скоплением вязкого секрета в просвете бронхов

#3 – Сужением просвета бронхов

4 – Шероховатостью поверхности плевры

5 – Скоплением жидкого секрета в просвете альвеол

5. Сухие хрипы могут выслушиваться при заболеваниях

#1 – Остром бронхите

2 – Эмфиземе легких

3 – Абсцессе легких после вскрытия

4 – Сухом плеврите

5 – Крупозной пневмонии в стадию разгара заболевания

6. Сухие хрипы выслушиваются чаще при заболеваниях

#1 – Xроничческом бронхите

#2 – Бронхиальной астме

3 – Крупозной пневмонии в стадию начала заболевания

4 – Экссудативном плеврите

5 – Абсцессе легких после вскрытия

7. Механизм образования влажных хрипов связан с факторами

1 – Скоплением жидкого секрета в просвете альвеол

2 – Скоплением вязкого секрета в просвете бронхов

#3 – Скоплением жидкого секрета в просвете бронхов

4 – Сужением бронхов

#5 – Скопление жидкого секрета в полости, образовавшейся в легком

8. Влажные хрипы могут выслушиваться при заболеваниях

#1 – Очаговой пневмонии

#2 – Эмфиземе легких

3 – Экссудативном плеврите

#4 – Бронхоэктатической болезни

#5 – Крупозной пневмонии в начале заболевания

9. Влажные хрипы наиболее характерны для заболеваний

#1 – Xронического бронхита

#2 – Очаговой пневмонии

3 – Крупозной пневмонии

#4 – Бронхоэктатической болезни

#5 – Абсцесса легких после прорыва

10. Звучность влажных хрипов обусловлена факторами

1 – Количеством пораженных бронхов

2 – Количеством патологического секрета в просвете бронха

#3 – Плотностью легочной ткани, окружающей бронх

#4 – Резонансом в полостных образованиях

11. Звучные влажные хрипы выслушиваются при заболеваниях

1 – Xроническом бронхите

2 – Остром бронхите

#3 – Очаговой пневмонии

#4 – Абсцессе легкого после прорыва

5 – Крупозной пневмонии в стадию разгара

12. Hезвучные влажные хрипы выслушиваются при заболеваниях

#1 – Остром бронхите

#2 – Хроническом бронхите

3 – Экссудативном плеврите

4 – Эмфиземе легких

5 – Крупозной пневмонии в стадию прилива

13.Крупнопузырчатые влажные хрипы характерны для заболеваний

1 – Хронического бронхита

2 – Очаговой пневмонии

#3 – Бронхоэктатической болезни

#4 – Абсцесса легких после прорыва

5 – Крупозной пневмонии

14. Мелкопузырчатые влажные хрипы наиболее характерны для заболеваний

#1 – Очаговой пневмонии

2 – Бронхоэктатической болезни (над бронхоэктазом)

3 – Абсцесса легких (над полостью)

4 – Эмфиземы легких

5 – Экссудативного плеврита

15. Укажите отличительные особенности влажных хрипов

#1 – Выслушиваются в обе фазы дыхания

2 – Выслушиваются на высоте вдоха

#3 – Характер звука изменяется после кашля

4 – Характер звука не изменяется после кашля

5 – Выслушиваются лучше при более плотном прижатии стетоскопа

16. Укажите отличительные особенности крепитации

1 – Выслушиваются в обе фазы дыхания

#2 – Выслушиваются на высоте вдоха

3 – Характер звука изменяется после кашля

#4 – Характер звука не изменяется после кашля

5 – Выслушиваются лучше при более плотном прижатии стетоскопа

17. Укажите отличительные особенности шума трения плевры

#1 – Выслушивается в обе фазы дыхания

2 – Характер звука изменяется после кашля

#3 – Характер звука не изменяется после кашля

4 – Не выслушивается при «ложном» дыхании

#5 – Продолжает выслушиваться при «ложном» дыхании

18. Для каких заболеваний характерен шум трения плевры

1 – Экссудативного плеврита

#2 – Сухого плеврита

3 – Очаговой пневмонии

4 – Бронхиальной астмы

5 – Хронического бронхита

19. При каких заболеваниях может выслушиваться шум трения плевры

1 – Бронхиальной астме

2 – Эмфиземе легких

#3 – Крупозной пневмонии

#4 – Экссудативном плеврите после рассасывания экссудата

5 – Бронхитах

20. Везикулярное дыхание возникает в результате

1 – Завихрения воздуха при прохождении через голосовую щель

2 – Завихрения воздуха при прохождении по бронхам

#3 – Колебания альвеолярных стенок в фазу вдоха и выдоха

4 – Трения листков плевры в фазу вдоха и выдоха

5 – Завихрения воздуха в полостных образованиях

21. Сила звука везикулярного дыхания зависит от факторов

#1 – Эластичности легочной ткани

#2 – Количества альвеол участвующих в дыхании

#3 – Скорости и величины заполнения альвеол воздухом

#4 – Условий проведения звука на поверхность грудной клетки

5 – Количества кислорода во вдыхаемом воздухе

22. Везикулярное дыхание может быть ослабленным при

#1 – Уменьшение эластичности легочной ткани

#2 – Уменьшении количества альвеол, участвующих в дыхании

3 – Уменьшении кислорода во вдыхаемом воздухе

#4 – Инфильтрации стенок альвеол

#5 – Патологии диафрагмы, ребер, межреберных мышц и нервов

23. При каких заболеваниях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание

1 – Остром бронхите

2 – Бронхоэктатической болезни (над бронхоэктазом)

#3 – Пневмонии (в начальной стадии)

#4 – Эмфиземе легких

#5 – Экссудативном плеврите

24. При каких заболеваниях может выслушиваться ослабленное везикулярное дыхание

1 – Остром бронхите

#2 – Пневмотораксе

#3 – Крупозной пневмонии в стадии разрешения

#4 – Бронхиальной астме

#5 – Сухом плеврите

25. При каких заболеваниях может выслушиваться жесткое дыхание

1 – Эмфиземе легких

#2 – Хроническом бронхите

#3 – Остром бронхите

#4 – Очаговой пневмонии

5 – Крупозной пневмонии в фазу разгара заболевания

26. Бронхиальное дыхание возникает в результате

1 – Разлипания альвеол во время вдоха

#2 – Завихрения воздуха при прохождении через голосовую щель

3 – Колебания альвеолярных стенок в фазу вдоха и выдоха

4 – Трения листков плевры в фазу вдоха и выдоха

5 – Завихрения воздуха в полости носа

27. Бронхиальное дыхание может выслушиваться при заболеваниях

1 – Бронхитах

2 – Бронхиальной астме

#3 – Крупозной пневмонии в стадию опеченения

#4 – Экссудативном плеврите в области расположения поджатого легкого

5 – Экссудативном плеврите в области скопления жидкости

28. При каких заболеваниях может выслушиваться амфорическое дыхание

1 – Крупозная пневмония в стадию разгара заболевания

#2 – Абсцесс легких после прорыва в бронх

#3 – Бронхоэктатическая болезнь (над бронхоэктазом)

4 – Бронхитах

5 – Бронхиальной астме

29. При каких заболеваниях может выслушиваться везикуло-бронхиальное дыхание

1 – Бронхитах

#2 – Очаговой пневмонии

#3 – Крупозной пневмонии при переходе II стадии в III

4 – Эмфиземе легких

5 – Бронхиальной астме

30. Какие дыхательные шумы характерны для синдрома повышения воздушности легочной ткани

1 – Дыхание жесткое

#2 – Дыхание везикулярное, ослабленное

3 – Дыхание бронхиальное

4 – Выслушиваются сухие хрипы

5 – Выслушиваются влажные хрипы

31. Какие дыхательные шумы могут выслушиваться при синдроме уплотнения легочной ткани

#1 – Дыхание везикулярное ослабленное

#2 – Дыхание бронхиальное

3 – Дыхание амфорическое

#4 – Хрипы влажные звучные

5 – Хрипы влажные незвучные

32. Какие дыхательные шумы могут выслушиваться при синдроме скопления жидкости в полости плевры

1 – Дыхание жесткое

#2 – Дыхание везикулярное ослабленное

3 – Дыхание бронхиальное

#4 – Дыхание не выслушивается

5 – Шум трения плевры

33. Какие дыхательные шумы характерны для синдрома скопления воздуха в плевральной полости

#1 – Дыхание не выслушивается

#2 – Дыхание везикулярное ослабленное

3 – Дыхание бронхиальное

4 – Дыхание жесткое

#5 – Побочные дыхательные шумы не выслушиваются

34. Какие дыхательные шумы выслушиваются при синдроме образования в легком полости, сообщающейся с бронхом

1 – Дыхание везикулярное

2 – Крепитация

#3 – Дыхание амфорическое

4 – Хрипы сухие

#5 – Хрипы влажные звучные, крупно и среднепузырчатые

35. Какие дыхательные шумы могут выслушиваться при синдроме нарушения бронхиальной проходимости

#1 – Дыхание жесткое

#2 – Дыхание ослабленное везикулярное с удлиненным выдохом

3 – Дыхание бронхиальное

#4 – Сухие хрипы свистящие на выдохе

5 – Влажные хрипы

36. При каком заболевании выслушивается бронхиальное дыхание при отсутствии побочных дыхательных шумов

1 – Очаговая пневмония

2 – Бронхит хронический

3 – Абсцесс легких после вскрытия

#4 – Крупозная пневмония в стадию разгара заболевания

5 Бронхиальная астма

37. При каких заболеваниях могут выслушиваться везикуло-бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы

#1 – Очаговая пневмония

2 – Крупозная пневмония 1 стадия

#3 – Крупозная пневмония 3 стадия

4 – Xронический бронхит

5 – Бронхоэктатическая болезнь

38. При каком заболевании на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы

1 – Сухой плеврит

2 – Острый бронхит

3 – Очаговая пневмония

#4 – Бронхиальная астма

5 – Крупозная пневмония 1 ст.

39. При каком заболевании могут выслушиваться амфорическое дыхание и звучные крупно и среднепузырчатые влажные хрипы

1 – Острый бронхит

#2 – Бронхоэктатическая болезнь

#3 – Абсцесс легких после вскрытия

4 – Крупозная пневмония II стадия заболевания

5 – Xронический бронхит

40. При каком заболевании выслушивается жесткое дыхание и над всеми легкими рассеянные влажные мелко и среднепузырчатые незвучные хрипы

1 – Сухой плеврит

#2 – Xронический бронхит

3 – Очаговая пневмония

4 – Крупозная пневмония 3 стадия (стадия разрешения)

5 – Экссудативный плеврит

41. Для какого заболевания характерно ослабленное везикулярное дыхание на обеих половинах грудной клетки при отсутствии побочных дыхательных шумов

1 – Экссудативный плеврит

2 – Бронхиальная астма

#3 – Эмфизема легких

4 – Хронический бронхит

5 – Крупозная пневмония 2 стадия заболевания

42. При каком заболевании на одной половине грудной клетки на всем ее протяжении выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание при отсутствии побочных дыхательных шумов

1 – Абсцесс после вскрытия

2 – Острый бронхит

#3 – Пневмоторакс

4 – Очаговая пневмония

5 – Абсцесс легких до вскрытия

43. При каком заболевании не выслушиваются дыхательные шумы в нижних отделах одной половины грудной клетки

1 – Крупозная пневмония 2 стадия заболевания

2 – Пневмоторакс

#3 – Экссудативный плеврит

4 – Очаговая пневмония

5 – Абсцесс легких 1 стадия заболевания

44. При каком заболевании в ограниченном участке легких выслушивается жесткое дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые звучные хрипы

1 – Острый бронхит

2 – Xронический бронхит

#3 – Очаговая пневмония

4 – Экссудативный плеврит

5 – Крупозная пневмония 1 стадия заболевания

studfiles.net

аускультация при астме бронхиальной - Медицина с нами

Пройдите тест по контролю над своей астмой- Подробнее ⇒Наши читатели рекомендуют - интервью с  врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук Екатериной Викторовной Толбузиной. Речь пойдет о том, как можно вылечить бронхит, в том числе хронический, который может перейти в бронхиальную астму и другие бронхо-легочные заболевания. Её рекомендации помогут вам.

Осуществляя аускультацию легких больного при бронхиальной астме, можно услышать хрипящие и свистящие звуки разнородного происхождения. Особую выраженность они имеют при задерживании дыхания на вдохе, а также при осуществлении непринужденного выдоха.

Что подразумевается под термином аускультация?

Аускультация – это диагностический способ исследования пациента при бронхиальной астме, с помощью которого доктор прослушивает пациента и согласно характеристикам шумов, производящихся организмом, определяет недуг. Различают 2 технологии аускультации:

  1. Прямая аускультация. Обратившийся больной прослушивается напрямую, просто с помощью прикладывания уха к телу человека.
  2. Непрямая аускультация. При этой технологии используется специальный медицинский прибор – стетоскоп.

Современные специалисты давно отказались от использования первой технологии, ведь она не столь точная и несет меньшую информативность о бронхиальной астме и других заболеваниях, потому что человеческий слух нельзя сравнить с чувствительностью применяемого прибора. При аускультации грудной клетки опытный пульмонолог услышит и проанализирует не только шумы на вдыхании воздуха, но и шумы, образующиеся при выдохе. Только комплексное рассмотрение результатов дает возможность сделать правильные выводы, которые в обязательном порядке вносятся в карту болезни пациента.

Чтобы определить, какие точки необходимо подвергнуть аускультации при бронхиальной астме, доктор может попросить пациента принимать различные положения тела (вертикальные или горизонтальные). В случае сильного ослабления больного заболеванием процесс прослушивания может проводиться лежа.

Доктор должен прослушать все зоны грудной клетки больного: в первую очередь прослушивается передняя зона, а потом боковая и только в конце задняя. С целью исключительно достоверного результата дыхание больного должно быть максимально глубоким.

В отдельных клинических случаях назначают бронхофонию. Это еще одна разновидность прослушивания, при которой пульмонолог просит пациента негромко или даже шепотом произносить слова с наличием букв «Р» и «Ч». Если врачу не составляет труда распознать произносимые слова, то это говорит об уплотнении легкого или же о полых областях в нем. Если человек не имеет патологий, то будут слышны лишь тихие звуки, что означает отсутствие бронхофонии.

ВАЖНО! Для корректного диагноза бронхиальная астма современная медицина имеет в своем распоряжении самые эффективные приборы для проведения рентгенографии, бронхографии и прочих обследований. Однако все обследования при бронхиальной астме назначаются пульмонологами только после аускультации.

Шумы, которые выслушивает доктор при аускультации бронхиальной астмы, бывают трех видов:

  • базовые;
  • побочные;
  • шумы, образующиеся при трении плевры.

Дыхательные шумы при астме

В медицинской литературе, и практике дыхание делят на 2 типа: бронхиальное и везикулярное. Для прослушивания первого доктор тщательно выслушивает зоны расположенные:

  1. Выше зоны гортани.
  2. Над трахеей.
  3. Выше бронхов.
  4. В области 7-го шейного позвонка.

Бронхиальному дыханию при астме присущ грубый звук. Прослушивать его необходимо на обоих стадиях дыхания – при вдыхании и выдыхании воздуха. В отличие от вдоха, выдох можно охарактеризовать как более грубый и продолжительный. Образуется этот тип дыхания в районе голосовых связок в гортани и похож на произношение букву «Х» с открытым ртом.

При прослушивании пульмонологом других зон грудной клетки, шум будет абсолютно другим, ведь присущ он везикулярному виду дыхания, которое зарождается в легочных альвеолах. Поступающий в легкие воздух, влияет на них, расправляя стенки. Легочные стенки расправляются на вдохе и опадают на выдохе. Из-за этого получается своеобразный звук «Ф». Везикулярный вид дыхания имеет выраженную силу и продолжительность вдоха.

Дыхательные шумы и хрипы при аускультации (таблица)

ЗаболеваниеТип дыханияПобочные (дополнительные) шумы
Бронхиальная астмаОслабленноеСвистящие хрипы
Хронический бронхитВезикулярноеСухие хрипы и крепитация
ПневмонияБронхиальное или отсутствие шумовВлажные хрипы или крепитация
Эмфизема легкихОслабленноеВлажные хрипы

В силу физических причин или наличия патологий у пациента этот

тип дыхания является изменчивым. Физические перегрузки у людей с утонченной грудной клеткой однозначно усиливают это дыхание, а бронхит и любые недуги, суживающие просвет бронхов, делают его очень грубым, жестким и неравномерным. При пневмонии с крупозным протеканием везикулярное дыхание является громким, высоко тональным и ощутимым прямо возле уха. При бронхопневмонии воспаление настолько распространено, что носит слитый характер. Образуется бронхиальный тип дыхания, отличающийся от крупозной пневмонии тихим и не отчетливым шумом.

Одна из причин возникновения у больного бронхиального дыхания — это наличие пустот в легком. Звук подобного дыхания можно описать как звук в пустоту средней громкости с низким тембром.

ВАЖНО! Если у больного обнаружен туберкулез или бронхопневмония, то врач может столкнуться с обоими типами шумов.

Все о побочных шумах

В побочных шумах выделяют крепитацию и хрипы, которые в свою очередь разделяют на сухие и влажные, что зависит от секрета. Первопричина сухих хрипов – это сужение просвета бронхов, которое обнаруживается у больных астмой, при различных воспалениях и бронхиальном отеке, что не характерно для влажной разновидности.

По тональности различают высокие и низкие хрипы. Высокие хрипы проявляются в бронхах с мелким калибром, а низкие в среднекалиберных и крупнокалиберных бронхах. В зависимости от силы вдоха и выдоха хрипы можно услышать, находясь неподалеку или не услышать вообще. К примеру, при астме врач может услышать хрипы, находясь в нескольких метрах от больного.

Иногда хрипы могут иметь локальный характер, например при туберкулезе. При астме же они не имеют локации и распространены повсюду. Сухие хрипы имеют изменчивый характер. В короткие сроки сухие хрипы могут появиться, а потом внезапно исчезнуть. Прослушиваются сухие хрипы, как на вдохе, так и на выдохе.

Влажные хрипы проявляются при наличии в легких жидкости: поток воздуха при дыхании проходит через жидкость и отображает слышимый хрип, напоминающий бульканье. Влажные хрипы проявляются в легочных полостях. Опытный доктор может услышать влажное происхождение на любой стадии дыхания, однако большинство врачей отдают предпочтение их выслушиванию на вдохе.

Еще одним вариантом шумов является крепитация, которая зарождается в альвеолах при наличии в них специфической воспалительной жидкости. Для диагностирования недуга наличие крепитации особо информативно. Крепитация отлично прослушивается на вдохе и по сравнению с хрипами не исчезает при кашле и является моментальным, а не долгосрочным явлением. Она характерна для больных с диагнозом пневмония крупозного протекания. Кроме того, крепитация может возникать без недугов легких. К примеру, у пожилых или «не ходячих» больных.

Шумы, образующиеся от трения плевры

Шум трения плевры при плеврите

Нормативное состояние плевры – гладкая поверхность. При неосложненном дыхании листки плевры легко скользят друг по другу, но при возникновении воспаления на стенках плевры появляется фибрин и неровности разного характера. В этом случае врач, выслушивая больного, услышит не хрип, а шум плевры, напоминающий треск наста или царапанье.

Нередки клинические варианты астмы с токсическим повреждением плевры, ее сухостью или наличием листовых узелков. Эти явления также определяют ее шум, который можно услышать на любой стадии дыхательной активности. Доктор услышит сухой звук с треском почти возле уха. Подобные шумы не особо распространены, но пациенту приносят болевые ощущения.

Отличительные особенности трения плевры от хрипов:

  • при большем прижатии стетоскопа к телу пациента звук трения усиливается;
  • при частом кашле трение плевры не изменяет силы и тональности звука, а хрипы изменяют.

Чтобы разграничить движение легких и плевры при дыхании, врачи зачастую прибегают к специальному приему при астме. Пациента просят максимально выдохнуть, не осуществлять вдох некоторое время, а в этот временной промежуток выпятить живот. Этот прием имитирует брюшное дыхание, при котором диафрагма приводится в движение, что способствует скольжению плевральных листков. В это время врач и определяется с типом шумов в легких. При плевральных воспалениях могут возникать перикардиальные шумы, которые специалисты связывают с вдохом и выдохом. При имитации больным удушья эти шумы исчезают.

Категория: Пульмонология

Похожие статьи:

Можно ли ходить в баню при бронхиальной астме и чем это может обернуться

Формы и стадии бронхиальной астмы

Массаж при бронхиальной астме - методика, грудной клетки, у детей, виды, техника

Признаки бронхиальной астмы в кашлевой форме

Приступ бронхиальной астмы... как снять и первая неотложная помощь

doctor-medic.ru