Организация диспансерного наблюдения за детьми с бронхиальной астмой. Диспансерное наблюдение детей с бронхиальной астмой


Диспансерное наблюдение за больным бронхиальной астмой -

Содержание статьи

Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2—3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1—2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2—3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Использованные источники: www.medkurs.ru

Диспансерное наблюдение детей с бронхиальной астмой

Детский организм очень уязвим к развитию различных заболеваний, в том числе и к бронхиальной астме. Недуг представляет собой хронический воспалительный процесс, который протекает с периодами ремиссий и обострений. Из-за того, что приступ может возникнуть внезапно, диспансерное наблюдение является необходимым для детей с бронхиальной астмой. Диспансеризация поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и вовремя купировать приступы.

Краткое содержание статьи

Что способствует развитию бронхиальной астмы?

Одну из важнейших ролей в развитии данного недуга играет наследственность. Если кто-то из родственников страдает от данного заболевания, то есть большая вероятность, что у ребенка могут также проявиться симптомы болезни. Существуют такие факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы:

  • внутренние факторы: ожирение, генетика, пол;
  • внешние факторы: наличие аллергена, инфекции, контакт с табачным дымом, загрязнение воздуха, неправильное питание.

Если на внутренние факторы человек практически не в силе повлиять, то оградить себя от внешних можно постараться. В доме следует поддерживать чистоту, ведь это убережет от влияния пылевого клеща и различной плесени. Также не стоит заводить домашних животных и не допускать появления тараканов. Во время цветения растений следует принимать противоаллергенные препараты и избегать контакта с пыльцой. Необходимым условием является и ограждение от табачного дыма. Правильный рацион питания поможет укрепить иммунитет и предотвратит появление лишнего веса.

Для чего необходима диспансеризация при бронхиальной астме?

Главной целью диспансерного наблюдения малышей при бронхиальной астме является предотвращение развития недуга. Маленькие пациенты должны периодически проходить необходимые обследования, посещать участкового врача, который контролирует состояние пациента.

ВАЖНО! Диспансеризация проводиться не только для детей, у которых поставлен диагноз астмы, но и входящих в группу повышенного риска. В группу риска входят дети, которые склонны к аллергическим проявлениям атопического характера (крапивница, дерматит, ринит, отеки).

Диспансерное наблюдение за пациентами проводят врачи-педиатры и аллергологи в комплексе, что обеспечивает правильный подход к эффективному лечению. Также консультации могут давать отоларингологи, дерматологи и фтизиатры.

Для того, чтобы четко видеть состояние здоровья и развитие болезни, пациент проходит каждый год комплексные обследования, которое позволяет корректировать курс лечения. Помимо этого, дважды в год дети планово посещают врача при легкой форме заболевания. В тяжелых случаях диспансерное наблюдение требует визит в больницу раз в квартал, т.е. 4 раза в год.

Современная диспансеризация при бронхиальной астме у детей

В периоды ремиссий ребенок принимает назначенные врачом препараты и проводит процедуры, которые направлены на общее укрепление организма. К общеукрепляющим мероприятиям относятся:

  1. Массаж.
  2. Физические тренировки в легкой форме (ЛФК).
  3. Закаливание.
  4. Посещение оздоровительных курортов, которые размещены на морском побережье либо в лесу (особенно хвойном).
  5. Вакцинация (проводиться исключительно в период стойкой ремиссии, которая длиться около двух месяцев).

Для того, чтобы ребенок хорошо себя чувствовал также следует придерживаться правильного питания и употреблять различные чаи с леченым эффектом.

Если у ребенка легкая либо средняя форма тяжести данного заболевания, то доктор назначает проведение ингаляций тайледом и инталом по определенной схеме. Препараты применяются также перед возможным контактом с аллергенами. Обязательным мероприятием является прием антигистаминных препаратов.

Дети с более тяжелой формой бронхиальной астмы нуждаются в назначении глюкокортикостероидных (гормональные) ингаляционных препаратов, которые способны вовремя купировать приступы. Помимо этого назначают бронхолитики и иммуностимуляторы.

Курс и схема лечения детей при бронхиальной астме практически не имеет отличий со схемой, которая показана взрослым с аналогичным заболеванием. Следует помнить, что в случае наличия тяжелых приступов удушья, ребенка следует госпитализировать.

Мероприятия, которые позволяют контролировать состояние пациента во время диспансерного наблюдения

Во время периодических визитов к врачу дети должны сдавать определенные анализы. Диспансерные мероприятия направлены на выявления осложнений состояния здоровья и своевременного устранения проблем.

ВАЖНО! Если придерживаться всех правил диспансерного наблюдения, то ребенок легко будет справляться с недугом. Состояние здоровья будет постоянно на контроле у лечащего врача, что обеспечит предотвращение осложнений.

Маленькие пациенты должны обследоваться следующим образом:

  • один раз в год, а при тяжелой форме заболевания два раза, сдавать кровь на иммунограмму;
  • дважды в год сдавать кровь на биохимический анализ;
  • дважды в год сдавать анализ мокроты;
  • дважды в год проходить спирографию для контроля состояния функции дыхания.

Помимо сдачи вышеуказанных анализов, дети в обязательном порядке должны периодически посещать врача стоматолога и отоларинголога. Данное мероприятие направлено на санацию очагов инфекции. Также следует посетить психотерапевта, ведь заболевание может вызвать нарушение нервной системы.

Диспансерное наблюдение является очень важным моментом в жизни малышей, которые имеют указанную проблему дыхательной системы либо находятся в группе риска. Для того, чтобы уберечь склонного к болезни малыша от ее развития, следует прилагать определенные усилия. Периодически отправлять ребенка в санаторные заведения, ведь чистый воздух благоприятно влияет на дыхательную систему и на весь организм в целом.

Во время делать вакцинацию от инфекционных болезней, а также укреплять иммунную систему. Питание должно быть сбалансированным и включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы. Поддержание чистоты в доме также позволит уберечь малыша от проблем со здоровьем. Забота и любовь к детям позволит справиться со всеми возможными проблемами!

Использованные источники: bronhial.ru

Здоровых.net

Справочник лекарств
Материалы
Партнёры

Психология отношений, конфиденциальное лечение: психотерапевт — Петербург — бизнес центр Остров.

Диспансерное наблюдение пациентов с болезнями органов дыхания

Пациенты с частыми острыми респираторными заболеваниями (3—4 раза в год) должны с профилактической целью 2 раза в год наблюдаться у терапевта. Врач проведет осмотр, поможет подобрать лекарственные и немедикаментозные средства для повышения защитных свойств организма. Необходимо 1 раз в год посещать отоларинголога, который оценит состояние миндалин и сможет выявить патологию на начальном этапе. Частые респираторные заболевания могут осложняться развитием бронхита с обструктивными явлениями, поэтому для оценки состояния дыхательной системы нужно проходить спирографию ежегодно. Кроме того, показано сдавать общий анализ мокроты (если она есть), чтобы исследовать состав патологической микрофлоры дыхательных путей и ее устойчивость к антибиотикам. Это позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ БРОНХИТ БЕЗ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ Острый бронхит может привести к серьезным осложнениям. Возможно развитие хронического бронхита с бронхиальной обструкцией, эмфиземы легких, бронхоэктазов, поэтому так важно первое время после болезни наблюдаться у врача. В течение полугода нужно осматриваться у терапевта 1 раз в 2 месяца. Он сможет выявить патологические хрипы и шумы в легких. При наличии отклонений пациент направляется к пульмонологу. После перенесенного бронхита 1 раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога с целью выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, 2 раза в год нужно сдавать общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется 1 раз в год проводить исследование мокроты (если она отделяется) на определение видов патологических микроорганизмов дыхательных путей с целью назначения адекватной терапии.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ БРОНХИТ С РАЗВИТИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ Острый бронхит может осложнять развитием хронического бронхита с развитием бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция — это патологическое состояние, при котором наблюдаются постоянное закрытие просвета бронхов слизью или временное спазмирование их стенок.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у терапевта, который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхообструкции могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Обструктивный бронхит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ПНЕВМОНИИ Пневмония — воспалительное заболевание легочной ткани, вызываемое бактериальными или вирусными инфекционными агентами. Это серьезное заболевание, которое требует подбора адекватной антибиотикотерапии, контроля состояния. Если лечение было подобрано неверно или вовсе отсутствовало, если у больного ослаблена иммунная защита организма, то возможно развитие осложнений (экссудативного или сухого плеврита, абсцесса легкого, бронхоэктазов). Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ Эмфизема легких — это хроническое заболевание, приводящее к дыхательной недостаточности, бронхоэктазам, разрывам легочной ткани, поэтому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Осматриваться у пульмонолога нужно 1 раз в год. При наличии патологической симптоматики со стороны дыхательной системы показаны томореспираторной пробы, выполнение бронхоскопии, исследования остаточного объема легких, проведение биохимического анализа крови для определения ее протеолитической активности.

Для санации очагов хронической инфекции раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога. Для выявления воспалительного процесса раз в год следует сдавать общий анализ мочи. Также раз в год показано выполнение флюорографии. Поскольку при эмфиземе легких может развиваться гипертрофия миокарда, то 1 раз в год необходимо снимать электрокардиограмму.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2—3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1—2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2—3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Использованные источники: www.zdorovih.net

Статьи по теме

arma52.ru

Организация диспансерного наблюдения за детьми с бронхиальной астмой.

Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей

• Предпочтителен ингаляционный путь введения медикаментозных препаратов при помощи дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов (по возможности с использованием спейсеров, а также небулайзеров).

• При астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений.

. Прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном. Бета-2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол).

Нозология Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, в результате распространенной бронхообструкции, обусловленной спазмом бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов
Частота Бронхиальной астмой болеют 5-20% детского населения. В структуре хронической бронхолегочной патологии у детей бронхиальная астма составляет 50-60%. Мальчики болею в 2 раза чаще, чем девочки, но в пубертатном периоде эти различия исчезают.  
Этиологические факторы Несмотря на то, что у большинства детей (70-90%) удается доказать этиологическую роль экзогенных неинфекционных аллергенов, бронхиальную астму следует рассматривать как заболевание, возникающее в результате воздействия целого ряда предрасполагающих и повреждающих факторов: 1. факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы: -атопия -гиперреактивность бронхов -наследственность 2. причинные (сенсибилизирующие) факторы: -бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли) -эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и других насекомых -грибковые аллергены -пыльцевые аллергены -пищевые аллергены -лекарственные средства -вирусы и вакцины -химические вещества 3.факторы, соответствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов: -вирусные инфекции -осложненное течение беременности у матери - недоношенность -нерациональное питание -атопический дерматит -различные поллютанты -табачный дым 4. факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы - триггеры : -аллергены -вирусные респираторные инфекции -физическая и психоэмоциональная нагрузка -изменение метеоситуации -экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи) -непереносимые продукты, лекарства, вакцины
Классификация по форме: атопическая и неатопическая по степени тяжести: легкая (а. эпизодическая, б. персистирующая), средней тяжести и тяжелая 3.по периоду болезни: обострение и ремиссия
Клиническая особенности В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: предприступный - длится от нескольких минут до 2-3 суток, характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита. У ряда детей появляются частое дыхание, обильные серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль, тошнота, рвота. 2.Преступный период. Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участия вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Кожа бледная, влажная, цианоз губ, акроцианоз, температура нормальная или повышенная. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно - жесткое дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов, но могут быть и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия. Приступ длится от нескольких минут до суток. По выраженности бронхоспазма выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступ и астматический статус. 3. Постприступный период. После снятия острого приступа в течение ближайших 2-5 дней самочувствие улучшаегся, отмечается влажный кашель с выделением свеглой, слизистой мокроты. Аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы 4. Межприступный период (ремиссия). В этот период отсутствуют симптомы бронхоспазмов. У детей с небольшими сроками заболевания и при нетяжелом его течении полностью отсутствуют какие-либо проявления болезни. У детей старшего возраста с большими сроками заболевания и при тяжелем его течении отмечаются отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки. При физической на1рузке у них могут появиться одышка, цианоз, так как бронхиальная проходимость полностью не восстанавливается. Перкуторно- сохраняется коробочный звук. Аускультативно - ослабленное поверхностное дыхание, свистящие хрипы.
Осложнения 1. асфиксическое состояние 2. острая сердечно-сосудистая недостаточность 3. ателектаз легкого 4. спонтанный пневмоторакс 5. медиастинальная и подкожная эмфизема 6. неврологи ческие расстройства 7.деформация грудной клетки
Диагностика. Контрольные исследования 1. анамнез 2. клинические данные 3. наследственный анамнез 4. аллергоанамнез 5. исследования функции внешнего дыхания, спирометрия, пикфлоуметрия 6. кожные пробы с различными аллергенами 7. ингаляционные провокационные пробы с неспецифическими агентами (гистамин, метахолин), холодным воздухом, ультразвуковым аэрозолем. 8. определение концентрации окисей азота в выдыхаемом воздухе 9. ОАК, ОАМ
Объем медикаментозной терапии   Лечение бронхиальной астмы предусматривает плановую терапию во время обострения заболевания и ремиссии, а также неотложные мероприятия при приступе удушья. 1. Диета и обстановка в доме, квартире - гипоаллергенная 2. Базисная терапия бронхиальной астмы - См. таблицу «Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей» 3. Оксигенотерапия-только при гипоксемии (необходимо добиваться paO2>80mmHg) 4. Лечение сопутствующих заболеваний 5. Иммуномодулирующая терапия - Ликопид 6. Антибактериальная терапия - только при указании на бактериальную этиологию. Предпочтительнее макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.), которые действуют и как секретолитики. 7. Бронхолитики - амбробене, проспан, лазолван и др. 8. Седативныс препараты - в исключительных случаях (опасность угнетения дыхания). Рекомендуется диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м
Тактика участкового врача. Диспансеризация. Вакцинация Госпитализация - по клиническим показаниям, а также детей раннего возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Участковый педиатр - (межприступный период, тяжелая форма астмы) не реже 1 раза в 1-2 месяца; легкая или средняя форма - не реже 1 раза в три месяца; при длительном межприступном периоде - 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог не реже 1-2 раза в год, аллерголог и другие специалисты по показаниям. Вакцинация детей с бронхиальной астмой проводят по следующим правилам: 1.проводят детям с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести 2.иммунизации не подлежат дети в приступном периоде 3.вакцинацию проводят детям с ремиссией болезни от 1 до 2 месяцев АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной, по показаниям вакциной против гепатита В + ЖКВ, БЦЖ - желательно в стационаре или в кабинете иммунопрофилактики с дальнейшим наблюдением; детям с ремиссией болезни от 3 до 6 месяцев теми же препаратами в кабинетах иммунопрофилактики под наблюдением участкового врача.  
Показания к госпитализации - тяжелый приступ; - неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения; - длительный (более 1-2 недель) период обострения астмы; - невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях; - неблагоприятные бытовые условия; - территориальная отдаленность от ЛПУ; - наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа
  Сохранять спокойствие, не поддаваться панике, не делать из ребенка больного в большей степени, чем он есть на самом деле. При аллергической БА постараться удалить аллергены из окружения ребенка. Исключить курение. Лечебная и дыхательная гимнастика. Опытный методист даже в тяжелых случаях может предотвратить истощение дыхательной мускулатуры и, соответственно, исключить последующую интубацию. Климатическое лечение показано в случаях, когда доказано значение средовых факторов и ребенок может посещать школу в курортной зоне. Приобщение к спорту в специальных группах. Цель: избежать формирования позиции стороннего наблюдателя и обеспечить нормальное развитие ребенка. Психотерапия оправдана в единичных случаях. Избегать ненужной антибиотикотерапии. Не давать аспирин при лихорадке, использовать парацетамол. Профилактику бронхиальной астмы можно разделить на: 1.первичную - у детей с высоким риском формирования респираторной аллергии 2.Вторичную с целью предотвращения манифестации бронхиальной астмы у детей с выраженными проявлениями атонии (атонический диатез, малые формы респираторной аллергии): -.снижение контакта с аллергенами домашней пыли и продуктами жизнедеятельности клещей. В квартире, где проживает ребенок, не должно быть домашних животных. Ребенок с сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам не должен посещать цирк, зоопарк -.борьба со спорами плесневых грибов (исключить источники избыточной влажности, не разводить дома комнатные цветы и др.) -существенно снизить концентрацию в воздухе пыльцы растений в сезон цветения невозможно, однако детям, имеющим сенсибилизацию к пыльце, следует: ограничить время пребывания вне помещения; ограничить выезды на природу, дачу; носить солнцезащитные очки; ежедневно проводить влажную уборку и др. 3. третичную - профилактика утяжеления течения бронхиальной астмы, инвалидизации и смерти предусматривает проведение комплекса мероприятий вторичной профилактики, эффективное лечение приступов заболевания и адекватную базисную терапию  
    Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3
  Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов)
Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия)       Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2-4 раза в сутки. В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на: ингаляционные кортикостероиды* (Фликсотид) в среднетерапевтических дозах.   Ингаляционные кортикостероиды*(Фликсотид) В высоких дозах. В случае неполного контроля симптомов астмы увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов* или добавить: оралные кортикостероиды коротком курсом
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной ) Не показана Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в среднетерапевтических дозах. Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в высоких дозах.
Симптоматическое лечение (бронходилятаторы для быстрого купирования симптомов )
Бронхорасширяющая терапия;для быстрого купирования приступа Эпизодически: Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг. Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг. Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг
*-см. таблица суточных доз ингаляционных стероидов
**-см. таблица основных препаратов группы бета -2- агонистов
               
Суточные дозы ингаляционных стероидов для детей
    Средние дозы Высокиедозы
Бекламетазон 400-600 мкг* > 600 мкг
Будезонид 200-400 мкг* > 400 мкг
Флунизолид 500-1000 мкг* > 1000 мкг
Флутиказон (Фликсотид) 200-400 мкг* > 400 мкг
Триамцинолона ацетонид 800-1000 мкг* > 1000 мкг
Примечание:У детей раннего возраста доза бекламетазона составляет 200-300 мкг/сут, флуктиказона - 100-200 мкг/сут.

studlib.info

Организация диспансерного наблюдения за детьми с бронхиальной астмой.

Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей

• Предпочтителен ингаляционный путь введения медикаментозных препаратов при помощи дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов (по возможности с использованием спейсеров, а также небулайзеров).

• При астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений.

. Прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном. Бета-2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол).

Нозология Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, в результате распространенной бронхообструкции, обусловленной спазмом бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов
Частота Бронхиальной астмой болеют 5-20% детского населения. В структуре хронической бронхолегочной патологии у детей бронхиальная астма составляет 50-60%. Мальчики болею в 2 раза чаще, чем девочки, но в пубертатном периоде эти различия исчезают.  
Этиологические факторы Несмотря на то, что у большинства детей (70-90%) удается доказать этиологическую роль экзогенных неинфекционных аллергенов, бронхиальную астму следует рассматривать как заболевание, возникающее в результате воздействия целого ряда предрасполагающих и повреждающих факторов: 1. факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы: -атопия -гиперреактивность бронхов -наследственность 2. причинные (сенсибилизирующие) факторы: -бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли) -эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и других насекомых -грибковые аллергены -пыльцевые аллергены -пищевые аллергены -лекарственные средства -вирусы и вакцины -химические вещества 3.факторы, соответствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов: -вирусные инфекции -осложненное течение беременности у матери - недоношенность -нерациональное питание -атопический дерматит -различные поллютанты -табачный дым 4. факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы - триггеры : -аллергены -вирусные респираторные инфекции -физическая и психоэмоциональная нагрузка -изменение метеоситуации -экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи) -непереносимые продукты, лекарства, вакцины
Классификация по форме: атопическая и неатопическая по степени тяжести: легкая (а. эпизодическая, б. персистирующая), средней тяжести и тяжелая 3.по периоду болезни: обострение и ремиссия
Клиническая особенности В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: предприступный - длится от нескольких минут до 2-3 суток, характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита. У ряда детей появляются частое дыхание, обильные серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль, тошнота, рвота. 2.Преступный период. Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участия вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Кожа бледная, влажная, цианоз губ, акроцианоз, температура нормальная или повышенная. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно - жесткое дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов, но могут быть и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия. Приступ длится от нескольких минут до суток. По выраженности бронхоспазма выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступ и астматический статус. 3. Постприступный период. После снятия острого приступа в течение ближайших 2-5 дней самочувствие улучшаегся, отмечается влажный кашель с выделением свеглой, слизистой мокроты. Аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы 4. Межприступный период (ремиссия). В этот период отсутствуют симптомы бронхоспазмов. У детей с небольшими сроками заболевания и при нетяжелом его течении полностью отсутствуют какие-либо проявления болезни. У детей старшего возраста с большими сроками заболевания и при тяжелем его течении отмечаются отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки. При физической на1рузке у них могут появиться одышка, цианоз, так как бронхиальная проходимость полностью не восстанавливается. Перкуторно- сохраняется коробочный звук. Аускультативно - ослабленное поверхностное дыхание, свистящие хрипы.
Осложнения 1. асфиксическое состояние 2. острая сердечно-сосудистая недостаточность 3. ателектаз легкого 4. спонтанный пневмоторакс 5. медиастинальная и подкожная эмфизема 6. неврологи ческие расстройства 7.деформация грудной клетки
Диагностика. Контрольные исследования 1. анамнез 2. клинические данные 3. наследственный анамнез 4. аллергоанамнез 5. исследования функции внешнего дыхания, спирометрия, пикфлоуметрия 6. кожные пробы с различными аллергенами 7. ингаляционные провокационные пробы с неспецифическими агентами (гистамин, метахолин), холодным воздухом, ультразвуковым аэрозолем. 8. определение концентрации окисей азота в выдыхаемом воздухе 9. ОАК, ОАМ
Объем медикаментозной терапии   Лечение бронхиальной астмы предусматривает плановую терапию во время обострения заболевания и ремиссии, а также неотложные мероприятия при приступе удушья. 1. Диета и обстановка в доме, квартире - гипоаллергенная 2. Базисная терапия бронхиальной астмы - См. таблицу «Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей» 3. Оксигенотерапия-только при гипоксемии (необходимо добиваться paO2>80mmHg) 4. Лечение сопутствующих заболеваний 5. Иммуномодулирующая терапия - Ликопид 6. Антибактериальная терапия - только при указании на бактериальную этиологию. Предпочтительнее макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.), которые действуют и как секретолитики. 7. Бронхолитики - амбробене, проспан, лазолван и др. 8. Седативныс препараты - в исключительных случаях (опасность угнетения дыхания). Рекомендуется диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м
Тактика участкового врача. Диспансеризация. Вакцинация Госпитализация - по клиническим показаниям, а также детей раннего возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Участковый педиатр - (межприступный период, тяжелая форма астмы) не реже 1 раза в 1-2 месяца; легкая или средняя форма - не реже 1 раза в три месяца; при длительном межприступном периоде - 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог не реже 1-2 раза в год, аллерголог и другие специалисты по показаниям. Вакцинация детей с бронхиальной астмой проводят по следующим правилам: 1.проводят детям с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести 2.иммунизации не подлежат дети в приступном периоде 3.вакцинацию проводят детям с ремиссией болезни от 1 до 2 месяцев АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной, по показаниям вакциной против гепатита В + ЖКВ, БЦЖ - желательно в стационаре или в кабинете иммунопрофилактики с дальнейшим наблюдением; детям с ремиссией болезни от 3 до 6 месяцев теми же препаратами в кабинетах иммунопрофилактики под наблюдением участкового врача.  
Показания к госпитализации - тяжелый приступ; - неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения; - длительный (более 1-2 недель) период обострения астмы; - невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях; - неблагоприятные бытовые условия; - территориальная отдаленность от ЛПУ; - наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа
  Сохранять спокойствие, не поддаваться панике, не делать из ребенка больного в большей степени, чем он есть на самом деле. При аллергической БА постараться удалить аллергены из окружения ребенка. Исключить курение. Лечебная и дыхательная гимнастика. Опытный методист даже в тяжелых случаях может предотвратить истощение дыхательной мускулатуры и, соответственно, исключить последующую интубацию. Климатическое лечение показано в случаях, когда доказано значение средовых факторов и ребенок может посещать школу в курортной зоне. Приобщение к спорту в специальных группах. Цель: избежать формирования позиции стороннего наблюдателя и обеспечить нормальное развитие ребенка. Психотерапия оправдана в единичных случаях. Избегать ненужной антибиотикотерапии. Не давать аспирин при лихорадке, использовать парацетамол. Профилактику бронхиальной астмы можно разделить на: 1.первичную - у детей с высоким риском формирования респираторной аллергии 2.Вторичную с целью предотвращения манифестации бронхиальной астмы у детей с выраженными проявлениями атонии (атонический диатез, малые формы респираторной аллергии): -.снижение контакта с аллергенами домашней пыли и продуктами жизнедеятельности клещей. В квартире, где проживает ребенок, не должно быть домашних животных. Ребенок с сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам не должен посещать цирк, зоопарк -.борьба со спорами плесневых грибов (исключить источники избыточной влажности, не разводить дома комнатные цветы и др.) -существенно снизить концентрацию в воздухе пыльцы растений в сезон цветения невозможно, однако детям, имеющим сенсибилизацию к пыльце, следует: ограничить время пребывания вне помещения; ограничить выезды на природу, дачу; носить солнцезащитные очки; ежедневно проводить влажную уборку и др. 3. третичную - профилактика утяжеления течения бронхиальной астмы, инвалидизации и смерти предусматривает проведение комплекса мероприятий вторичной профилактики, эффективное лечение приступов заболевания и адекватную базисную терапию  
    Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3
  Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов)
Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия)       Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2-4 раза в сутки. В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на: ингаляционные кортикостероиды* (Фликсотид) в среднетерапевтических дозах.   Ингаляционные кортикостероиды*(Фликсотид) В высоких дозах. В случае неполного контроля симптомов астмы увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов* или добавить: оралные кортикостероиды коротком курсом
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной ) Не показана Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в среднетерапевтических дозах. Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в высоких дозах.
Симптоматическое лечение (бронходилятаторы для быстрого купирования симптомов )
Бронхорасширяющая терапия;для быстрого купирования приступа Эпизодически: Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг. Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг. Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг
*-см. таблица суточных доз ингаляционных стероидов
**-см. таблица основных препаратов группы бета -2- агонистов
               
Суточные дозы ингаляционных стероидов для детей
    Средние дозы Высокиедозы
Бекламетазон 400-600 мкг* > 600 мкг
Будезонид 200-400 мкг* > 400 мкг
Флунизолид 500-1000 мкг* > 1000 мкг
Флутиказон (Фликсотид) 200-400 мкг* > 400 мкг
Триамцинолона ацетонид 800-1000 мкг* > 1000 мкг
Примечание:У детей раннего возраста доза бекламетазона составляет 200-300 мкг/сут, флуктиказона - 100-200 мкг/сут.

studlib.info

Организация диспансерного наблюдения за детьми с бронхиальной астмой.

Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей

• Предпочтителен ингаляционный путь введения медикаментозных препаратов при помощи дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов (по возможности с использованием спейсеров, а также небулайзеров).

• При астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений.

. Прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном. Бета-2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол).

Нозология Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, в результате распространенной бронхообструкции, обусловленной спазмом бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов
Частота Бронхиальной астмой болеют 5-20% детского населения. В структуре хронической бронхолегочной патологии у детей бронхиальная астма составляет 50-60%. Мальчики болею в 2 раза чаще, чем девочки, но в пубертатном периоде эти различия исчезают.  
Этиологические факторы Несмотря на то, что у большинства детей (70-90%) удается доказать этиологическую роль экзогенных неинфекционных аллергенов, бронхиальную астму следует рассматривать как заболевание, возникающее в результате воздействия целого ряда предрасполагающих и повреждающих факторов: 1. факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы: -атопия -гиперреактивность бронхов -наследственность 2. причинные (сенсибилизирующие) факторы: -бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли) -эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и других насекомых -грибковые аллергены -пыльцевые аллергены -пищевые аллергены -лекарственные средства -вирусы и вакцины -химические вещества 3.факторы, соответствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов: -вирусные инфекции -осложненное течение беременности у матери - недоношенность -нерациональное питание -атопический дерматит -различные поллютанты -табачный дым 4. факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы - триггеры : -аллергены -вирусные респираторные инфекции -физическая и психоэмоциональная нагрузка -изменение метеоситуации -экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи) -непереносимые продукты, лекарства, вакцины
Классификация по форме: атопическая и неатопическая по степени тяжести: легкая (а. эпизодическая, б. персистирующая), средней тяжести и тяжелая 3.по периоду болезни: обострение и ремиссия
Клиническая особенности В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: предприступный - длится от нескольких минут до 2-3 суток, характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита. У ряда детей появляются частое дыхание, обильные серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль, тошнота, рвота. 2.Преступный период. Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участия вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Кожа бледная, влажная, цианоз губ, акроцианоз, температура нормальная или повышенная. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно - жесткое дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов, но могут быть и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия. Приступ длится от нескольких минут до суток. По выраженности бронхоспазма выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступ и астматический статус. 3. Постприступный период. После снятия острого приступа в течение ближайших 2-5 дней самочувствие улучшаегся, отмечается влажный кашель с выделением свеглой, слизистой мокроты. Аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы 4. Межприступный период (ремиссия). В этот период отсутствуют симптомы бронхоспазмов. У детей с небольшими сроками заболевания и при нетяжелом его течении полностью отсутствуют какие-либо проявления болезни. У детей старшего возраста с большими сроками заболевания и при тяжелем его течении отмечаются отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки. При физической на1рузке у них могут появиться одышка, цианоз, так как бронхиальная проходимость полностью не восстанавливается. Перкуторно- сохраняется коробочный звук. Аускультативно - ослабленное поверхностное дыхание, свистящие хрипы.
Осложнения 1. асфиксическое состояние 2. острая сердечно-сосудистая недостаточность 3. ателектаз легкого 4. спонтанный пневмоторакс 5. медиастинальная и подкожная эмфизема 6. неврологи ческие расстройства 7.деформация грудной клетки
Диагностика. Контрольные исследования 1. анамнез 2. клинические данные 3. наследственный анамнез 4. аллергоанамнез 5. исследования функции внешнего дыхания, спирометрия, пикфлоуметрия 6. кожные пробы с различными аллергенами 7. ингаляционные провокационные пробы с неспецифическими агентами (гистамин, метахолин), холодным воздухом, ультразвуковым аэрозолем. 8. определение концентрации окисей азота в выдыхаемом воздухе 9. ОАК, ОАМ
Объем медикаментозной терапии   Лечение бронхиальной астмы предусматривает плановую терапию во время обострения заболевания и ремиссии, а также неотложные мероприятия при приступе удушья. 1. Диета и обстановка в доме, квартире - гипоаллергенная 2. Базисная терапия бронхиальной астмы - См. таблицу «Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей» 3. Оксигенотерапия-только при гипоксемии (необходимо добиваться paO2>80mmHg) 4. Лечение сопутствующих заболеваний 5. Иммуномодулирующая терапия - Ликопид 6. Антибактериальная терапия - только при указании на бактериальную этиологию. Предпочтительнее макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.), которые действуют и как секретолитики. 7. Бронхолитики - амбробене, проспан, лазолван и др. 8. Седативныс препараты - в исключительных случаях (опасность угнетения дыхания). Рекомендуется диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м
Тактика участкового врача. Диспансеризация. Вакцинация Госпитализация - по клиническим показаниям, а также детей раннего возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Участковый педиатр - (межприступный период, тяжелая форма астмы) не реже 1 раза в 1-2 месяца; легкая или средняя форма - не реже 1 раза в три месяца; при длительном межприступном периоде - 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог не реже 1-2 раза в год, аллерголог и другие специалисты по показаниям. Вакцинация детей с бронхиальной астмой проводят по следующим правилам: 1.проводят детям с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести 2.иммунизации не подлежат дети в приступном периоде 3.вакцинацию проводят детям с ремиссией болезни от 1 до 2 месяцев АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной, по показаниям вакциной против гепатита В + ЖКВ, БЦЖ - желательно в стационаре или в кабинете иммунопрофилактики с дальнейшим наблюдением; детям с ремиссией болезни от 3 до 6 месяцев теми же препаратами в кабинетах иммунопрофилактики под наблюдением участкового врача.  
Показания к госпитализации - тяжелый приступ; - неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения; - длительный (более 1-2 недель) период обострения астмы; - невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях; - неблагоприятные бытовые условия; - территориальная отдаленность от ЛПУ; - наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа
  Сохранять спокойствие, не поддаваться панике, не делать из ребенка больного в большей степени, чем он есть на самом деле. При аллергической БА постараться удалить аллергены из окружения ребенка. Исключить курение. Лечебная и дыхательная гимнастика. Опытный методист даже в тяжелых случаях может предотвратить истощение дыхательной мускулатуры и, соответственно, исключить последующую интубацию. Климатическое лечение показано в случаях, когда доказано значение средовых факторов и ребенок может посещать школу в курортной зоне. Приобщение к спорту в специальных группах. Цель: избежать формирования позиции стороннего наблюдателя и обеспечить нормальное развитие ребенка. Психотерапия оправдана в единичных случаях. Избегать ненужной антибиотикотерапии. Не давать аспирин при лихорадке, использовать парацетамол. Профилактику бронхиальной астмы можно разделить на: 1.первичную - у детей с высоким риском формирования респираторной аллергии 2.Вторичную с целью предотвращения манифестации бронхиальной астмы у детей с выраженными проявлениями атонии (атонический диатез, малые формы респираторной аллергии): -.снижение контакта с аллергенами домашней пыли и продуктами жизнедеятельности клещей. В квартире, где проживает ребенок, не должно быть домашних животных. Ребенок с сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам не должен посещать цирк, зоопарк -.борьба со спорами плесневых грибов (исключить источники избыточной влажности, не разводить дома комнатные цветы и др.) -существенно снизить концентрацию в воздухе пыльцы растений в сезон цветения невозможно, однако детям, имеющим сенсибилизацию к пыльце, следует: ограничить время пребывания вне помещения; ограничить выезды на природу, дачу; носить солнцезащитные очки; ежедневно проводить влажную уборку и др. 3. третичную - профилактика утяжеления течения бронхиальной астмы, инвалидизации и смерти предусматривает проведение комплекса мероприятий вторичной профилактики, эффективное лечение приступов заболевания и адекватную базисную терапию  
    Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3
  Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов)
Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия)       Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2-4 раза в сутки. В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на: ингаляционные кортикостероиды* (Фликсотид) в среднетерапевтических дозах.   Ингаляционные кортикостероиды*(Фликсотид) В высоких дозах. В случае неполного контроля симптомов астмы увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов* или добавить: оралные кортикостероиды коротком курсом
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной ) Не показана Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в среднетерапевтических дозах. Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в высоких дозах.
Симптоматическое лечение (бронходилятаторы для быстрого купирования симптомов )
Бронхорасширяющая терапия;для быстрого купирования приступа Эпизодически: Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг. Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг. Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг
*-см. таблица суточных доз ингаляционных стероидов
**-см. таблица основных препаратов группы бета -2- агонистов
               
Суточные дозы ингаляционных стероидов для детей
    Средние дозы Высокиедозы
Бекламетазон 400-600 мкг* > 600 мкг
Будезонид 200-400 мкг* > 400 мкг
Флунизолид 500-1000 мкг* > 1000 мкг
Флутиказон (Фликсотид) 200-400 мкг* > 400 мкг
Триамцинолона ацетонид 800-1000 мкг* > 1000 мкг
Примечание:У детей раннего возраста доза бекламетазона составляет 200-300 мкг/сут, флуктиказона - 100-200 мкг/сут.

studlib.info

Организация диспансерного наблюдения за детьми с бронхиальной астмой.

Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей

• Предпочтителен ингаляционный путь введения медикаментозных препаратов при помощи дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов (по возможности с использованием спейсеров, а также небулайзеров).

• При астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений.

. Прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном. Бета-2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол).

Нозология Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, в результате распространенной бронхообструкции, обусловленной спазмом бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов
Частота Бронхиальной астмой болеют 5-20% детского населения. В структуре хронической бронхолегочной патологии у детей бронхиальная астма составляет 50-60%. Мальчики болею в 2 раза чаще, чем девочки, но в пубертатном периоде эти различия исчезают.  
Этиологические факторы Несмотря на то, что у большинства детей (70-90%) удается доказать этиологическую роль экзогенных неинфекционных аллергенов, бронхиальную астму следует рассматривать как заболевание, возникающее в результате воздействия целого ряда предрасполагающих и повреждающих факторов: 1. факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы: -атопия -гиперреактивность бронхов -наследственность 2. причинные (сенсибилизирующие) факторы: -бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли) -эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и других насекомых -грибковые аллергены -пыльцевые аллергены -пищевые аллергены -лекарственные средства -вирусы и вакцины -химические вещества 3.факторы, соответствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов: -вирусные инфекции -осложненное течение беременности у матери - недоношенность -нерациональное питание -атопический дерматит -различные поллютанты -табачный дым 4. факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы - триггеры : -аллергены -вирусные респираторные инфекции -физическая и психоэмоциональная нагрузка -изменение метеоситуации -экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи) -непереносимые продукты, лекарства, вакцины
Классификация по форме: атопическая и неатопическая по степени тяжести: легкая (а. эпизодическая, б. персистирующая), средней тяжести и тяжелая 3.по периоду болезни: обострение и ремиссия
Клиническая особенности В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: предприступный - длится от нескольких минут до 2-3 суток, характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита. У ряда детей появляются частое дыхание, обильные серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль, тошнота, рвота. 2.Преступный период. Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участия вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Кожа бледная, влажная, цианоз губ, акроцианоз, температура нормальная или повышенная. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно - жесткое дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов, но могут быть и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия. Приступ длится от нескольких минут до суток. По выраженности бронхоспазма выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступ и астматический статус. 3. Постприступный период. После снятия острого приступа в течение ближайших 2-5 дней самочувствие улучшаегся, отмечается влажный кашель с выделением свеглой, слизистой мокроты. Аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы 4. Межприступный период (ремиссия). В этот период отсутствуют симптомы бронхоспазмов. У детей с небольшими сроками заболевания и при нетяжелом его течении полностью отсутствуют какие-либо проявления болезни. У детей старшего возраста с большими сроками заболевания и при тяжелем его течении отмечаются отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки. При физической на1рузке у них могут появиться одышка, цианоз, так как бронхиальная проходимость полностью не восстанавливается. Перкуторно- сохраняется коробочный звук. Аускультативно - ослабленное поверхностное дыхание, свистящие хрипы.
Осложнения 1. асфиксическое состояние 2. острая сердечно-сосудистая недостаточность 3. ателектаз легкого 4. спонтанный пневмоторакс 5. медиастинальная и подкожная эмфизема 6. неврологи ческие расстройства 7.деформация грудной клетки
Диагностика. Контрольные исследования 1. анамнез 2. клинические данные 3. наследственный анамнез 4. аллергоанамнез 5. исследования функции внешнего дыхания, спирометрия, пикфлоуметрия 6. кожные пробы с различными аллергенами 7. ингаляционные провокационные пробы с неспецифическими агентами (гистамин, метахолин), холодным воздухом, ультразвуковым аэрозолем. 8. определение концентрации окисей азота в выдыхаемом воздухе 9. ОАК, ОАМ
Объем медикаментозной терапии   Лечение бронхиальной астмы предусматривает плановую терапию во время обострения заболевания и ремиссии, а также неотложные мероприятия при приступе удушья. 1. Диета и обстановка в доме, квартире - гипоаллергенная 2. Базисная терапия бронхиальной астмы - См. таблицу «Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей» 3. Оксигенотерапия-только при гипоксемии (необходимо добиваться paO2>80mmHg) 4. Лечение сопутствующих заболеваний 5. Иммуномодулирующая терапия - Ликопид 6. Антибактериальная терапия - только при указании на бактериальную этиологию. Предпочтительнее макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.), которые действуют и как секретолитики. 7. Бронхолитики - амбробене, проспан, лазолван и др. 8. Седативныс препараты - в исключительных случаях (опасность угнетения дыхания). Рекомендуется диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м
Тактика участкового врача. Диспансеризация. Вакцинация Госпитализация - по клиническим показаниям, а также детей раннего возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Участковый педиатр - (межприступный период, тяжелая форма астмы) не реже 1 раза в 1-2 месяца; легкая или средняя форма - не реже 1 раза в три месяца; при длительном межприступном периоде - 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог не реже 1-2 раза в год, аллерголог и другие специалисты по показаниям. Вакцинация детей с бронхиальной астмой проводят по следующим правилам: 1.проводят детям с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести 2.иммунизации не подлежат дети в приступном периоде 3.вакцинацию проводят детям с ремиссией болезни от 1 до 2 месяцев АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной, по показаниям вакциной против гепатита В + ЖКВ, БЦЖ - желательно в стационаре или в кабинете иммунопрофилактики с дальнейшим наблюдением; детям с ремиссией болезни от 3 до 6 месяцев теми же препаратами в кабинетах иммунопрофилактики под наблюдением участкового врача.  
Показания к госпитализации - тяжелый приступ; - неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения; - длительный (более 1-2 недель) период обострения астмы; - невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях; - неблагоприятные бытовые условия; - территориальная отдаленность от ЛПУ; - наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа
  Сохранять спокойствие, не поддаваться панике, не делать из ребенка больного в большей степени, чем он есть на самом деле. При аллергической БА постараться удалить аллергены из окружения ребенка. Исключить курение. Лечебная и дыхательная гимнастика. Опытный методист даже в тяжелых случаях может предотвратить истощение дыхательной мускулатуры и, соответственно, исключить последующую интубацию. Климатическое лечение показано в случаях, когда доказано значение средовых факторов и ребенок может посещать школу в курортной зоне. Приобщение к спорту в специальных группах. Цель: избежать формирования позиции стороннего наблюдателя и обеспечить нормальное развитие ребенка. Психотерапия оправдана в единичных случаях. Избегать ненужной антибиотикотерапии. Не давать аспирин при лихорадке, использовать парацетамол. Профилактику бронхиальной астмы можно разделить на: 1.первичную - у детей с высоким риском формирования респираторной аллергии 2.Вторичную с целью предотвращения манифестации бронхиальной астмы у детей с выраженными проявлениями атонии (атонический диатез, малые формы респираторной аллергии): -.снижение контакта с аллергенами домашней пыли и продуктами жизнедеятельности клещей. В квартире, где проживает ребенок, не должно быть домашних животных. Ребенок с сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам не должен посещать цирк, зоопарк -.борьба со спорами плесневых грибов (исключить источники избыточной влажности, не разводить дома комнатные цветы и др.) -существенно снизить концентрацию в воздухе пыльцы растений в сезон цветения невозможно, однако детям, имеющим сенсибилизацию к пыльце, следует: ограничить время пребывания вне помещения; ограничить выезды на природу, дачу; носить солнцезащитные очки; ежедневно проводить влажную уборку и др. 3. третичную - профилактика утяжеления течения бронхиальной астмы, инвалидизации и смерти предусматривает проведение комплекса мероприятий вторичной профилактики, эффективное лечение приступов заболевания и адекватную базисную терапию  
    Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3
  Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов)
Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия)       Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2-4 раза в сутки. В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на: ингаляционные кортикостероиды* (Фликсотид) в среднетерапевтических дозах.   Ингаляционные кортикостероиды*(Фликсотид) В высоких дозах. В случае неполного контроля симптомов астмы увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов* или добавить: оралные кортикостероиды коротком курсом
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной ) Не показана Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в среднетерапевтических дозах. Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в высоких дозах.
Симптоматическое лечение (бронходилятаторы для быстрого купирования симптомов )
Бронхорасширяющая терапия;для быстрого купирования приступа Эпизодически: Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг. Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг. Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг
*-см. таблица суточных доз ингаляционных стероидов
**-см. таблица основных препаратов группы бета -2- агонистов
               
Суточные дозы ингаляционных стероидов для детей
    Средние дозы Высокиедозы
Бекламетазон 400-600 мкг* > 600 мкг
Будезонид 200-400 мкг* > 400 мкг
Флунизолид 500-1000 мкг* > 1000 мкг
Флутиказон (Фликсотид) 200-400 мкг* > 400 мкг
Триамцинолона ацетонид 800-1000 мкг* > 1000 мкг
Примечание:У детей раннего возраста доза бекламетазона составляет 200-300 мкг/сут, флуктиказона - 100-200 мкг/сут.

studlib.info