Диспансерное наблюдение детей с бронхиальной астмой. Диспансеризация бронхиальной астмы


Диспансеризация детей и взрослых с бронхиальной астме

диспансеризация при бронхиальной астмеБронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами ремиссии и обострения. Вот почему диспансерное наблюдение для больных является необходимостью, особенно для детей. Болезнь у маленьких пациентов развивается стремительно, повышается вероятность развития серьезных осложнений.Необходимо отметить, что у детей существует высокий риск развития бронхиальной астмой по сравнению с взрослым населением. Диспансеризация данной группы больных имеет некоторые особенности.

Если у ребенка имеется признаки атопии и наблюдается аллергологический анамнез, вероятность возникновения серьезного заболевания дыхательной системы существенно повышается.

Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.

Цель диспансеризации детей при бронхиальной астме

Основной целью диспансеризации детей является предотвращение прогрессирования недуга. Главным условием данного мероприятия является тщательное наблюдение за состоянием пациента и характером протекания болезни, которое осуществляется участковым врачом.

В период ремиссии ребенка должны поставить на учет у участкового педиатра. При подтверждении диагноза или при подозрении на бронхиальную астму необходима консультация аллерголога. Для уточнения диагноза потребуется сдача кожных проб, анализов на титры иммуноглобулинов к определенным аллергенам, а также проведение процедуры гипосенсибилизации.

При диспансеризации детей дожжен быть обеспечен специализированный, структурированный подход к лечебной терапии, диагностике и профилактическим мерам. Только в этом случае можно достигнуть определенных результатов в лечении.

Необходимо заметить, что диспансерное наблюдение осуществляется не только для детей, страдающих бронхиальной астмой, но и тех пациентов, которые находятся в группе риска. Контроль за состоянием больных производится как педиатром, так и аллергологом. В некоторых случаях потребуется консультация дерматолога, ЛОРа и фтизиатра.

При постановке малыша на диспансерное наблюдение при астме следует осуществлять комплексный ежегодный контроль за его здоровьем, который учитывает динамику лечебной терапии, а также изменения в тактике лечения.

Продолжительность осмотра больных зависит от характера протекания бронхиальной астмы. При легкой форме заболевания – дважды на протяжении года, при наличии осложнений – 4 раза в течение 12 месяцев.

Особенности современной диспансеризации детей

наблюдение детей бронхиальной астмойПоказаниями к дальнейшей госпитализации являются: приступ удушья, проявление тяжелых приступов на фоне приема гормонов в анамнезе, астматических статус ребенка.

Во время ремиссии детям с бронхиальной астмой рекомендовано проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации. При атопической форме недуга, вызванной пыльцевыми аллергенами, лечебно-профилактические мероприятия гипосенсибилизации завершаются перед началом цветения растений-аллергенов.

У детей старше пятилетнего возраста базисное лечение осуществляется под наблюдение внешнего дыхания путем пикфлоуметрического мониторинга. При легкой и среднетяжелой форме бронхиальной астмы показано проведение ингаляций с инталом (до 4 раз на протяжении дня), тайледом (по 2 процедуры дважды в день), такое лечение проводится 6-8 недель. Данные препараты при астме могут применяться после физической нагрузки, а также перед контактом с вероятными аллергенами.

Прием антигистаминных препаратов (кетотифен, диазолин, кларитин) при астме является обязательным, особенно в том случае, когда на коже имеются проявление аллергии.

При более тяжелых формах бронхиальной астмы купировать приступы помогут ингаляционные глюкокортикоиды, к которым относят бекло-метазон, а также флунизолид. Применять данные лекарства следует до полугода. Усилят действие базисной терапии пероральные бронхолитики пролонгированного действия (кленбутерол). Наряду с этим необходим прием иммуностимуляторов (рибомунил, ИРС-19, а также бронховаксон).

Необходимо помнить, что эффективность проводимого лечения зависит, прежде всего, от выполнений предписаний врачей, которые наблюдали за малышом. Стоит обращать особое внимание на точность имеющихся данных в его карточке, ведение графика пикфлоуметрии является обязательным. Родители должны регулярно проверять за степенью безопасности принимаемых ребенком лекарственных средств, чтобы избежать развития побочных реакций и всевозможных осложнений.

Схема лечения при астме, которая назначена во время диспансерного наблюдения детей, почти ничем не отличается от предписаний, рекомендуемых для взрослых. Лечебно-восстановительная терапия включает массаж, ЛФК, профилактические процедуры, а также санаторно-курортное лечение.

Пребывание в специализированных учреждениях играет важное значение при восстановлении организма малыша после обострения бронхиальной астмы. Именно в таких заведениях детям предоставляется соответствующий уход, который сочетается с лечебной гимнастикой и массажем.

Для малыша, страдающего тяжелой формой недуга, рекомендована полная реабилитация, включающая проведение щелочных ингаляционных процедур, а в некоторых случаях и гипосенсибилизации.

lekhar.ru

Диспансерное наблюдение пациентов с болезнями органов дыхания

Необходимо 1 раз в год посещать отоларинголога, который оценит состояние миндалин и сможет выявить патологию на начальном этапе. Частые респираторные заболевания могут осложняться развитием бронхита с обструктивными явлениями, поэтому для оценки состояния дыхательной системы нужно проходить спирографию ежегодно. Кроме того, показано сдавать общий анализ мокроты (если она есть), чтобы исследовать состав патологической микрофлоры дыхательных путей и ее устойчивость к антибиотикам. Это позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит без бронхиальной обструкции

Острый бронхит может привести к серьезным осложнениям. Возможно развитие хронического бронхита с бронхиальной обструкцией, эмфиземы легких, бронхоэктазов, поэтому так важно первое время после болезни наблюдаться у врача. В течение полугода нужно осматриваться у терапевта 1 раз в 2 месяца. Он сможет выявить патологические хрипы и шумы в легких. При наличии отклонений пациент направляется к пульмонологу. После перенесенного бронхита 1 раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога с целью выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, 2 раза в год нужно сдавать общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется 1 раз в год проводить исследование мокроты (если она отделяется) на определение видов патологических микроорганизмов дыхательных путей с целью назначения адекватной терапии.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит с развитием бронхиальной обструкции

Острый бронхит может осложнять развитием хронического бронхита с развитием бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция — это патологическое состояние, при котором наблюдаются постоянное закрытие просвета бронхов слизью или временное спазмирование их стенок.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у терапевта, который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхообструкции могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Обструктивный бронхит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.

Диспансерное наблюдение пациентов после перенесенной пневмонии

Пневмония — воспалительное заболевание легочной ткани, вызываемое бактериальными или вирусными инфекционными агентами. Это серьезное заболевание, которое требует подбора адекватной антибиотикотерапии, контроля состояния. Если лечение было подобрано неверно или вовсе отсутствовало, если у больного ослаблена иммунная защита организма, то возможно развитие осложнений (экссудативного или сухого плеврита, абсцесса легкого, бронхоэктазов). Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.

Диспансерное наблюдение больных эмфиземой легких

Эмфизема легких — это хроническое заболевание, приводящее к дыхательной недостаточности, бронхоэктазам, разрывам легочной ткани, поэтому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Осматриваться у пульмонолога нужно 1 раз в год. При наличии патологической симптоматики со стороны дыхательной системы показаны томореспираторной пробы, выполнение бронхоскопии, исследования остаточного объема легких, проведение биохимического анализа крови для определения ее протеолитической активности.

Для санации очагов хронической инфекции раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога. Для выявления воспалительного процесса раз в год следует сдавать общий анализ мочи. Также раз в год показано выполнение флюорографии. Поскольку при эмфиземе легких может развиваться гипертрофия миокарда, то 1 раз в год необходимо снимать электрокардиограмму.

Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2–3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1–2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2–3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

zdorovih.net

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

07.02.2013

просмотров 14453

doctor.kz

Диспансеризация

Согласно существующим представлениям о диспансерном наблюдении, целесообразно прикрепленное к ЛПУ население разделить на три группы.

I группа - здоровые, т. е. лица не предъявляющие жалобы на органы ды­ хания, в анамнезе отсутствуют сведения о хронических заболеваниях бронхоле- гочной системы. Во время осмотра не выявлено хронических заболеваний лег­ ких. Данная категория населения диспансерному учету не подлежит. Проводит­ ся один раз в два года анкетный опрос, компьютерное тестирование с целью своевременного выявления факторов угрозы развития заболевания. Важное зна­ чение имеет антитабачная пропаганда.

II группа - это лица с угрозой развития БА или находящиеся в состоянии предболезни. Они ставятся на диспансерный учет. Решающее значение для дан­ ной группы лиц имеет отказ от вредных привычек, прекращение контакта с

14

факторами риска. Важное значение имеют: лечебно-оздоровительные меры по закаливанию организма, санация очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение, обучение больных принципам профилактики БА. Осмотр проводится 1-2 раза в год с флюорографическим обследованием, измерением ФВД два раза в год, клиническими анализами крови, мокроты. Критерий эффек­тивности: доля лиц (в %) не перешедших в течение года в группу БА (III).

III - группа - составляют больные БА. Находятся на учете пожизненно. Все они нуждаются в систематическом наблюдении и лечении у врача-терапевта, пульмонолога. Частота осмотров, объем исследований, тактика лече­ния, реабилитации определяются строго дифференцированно с учетом варианта БА, состояния вентиляционной способности легких, наличия и характера ос­ложнений. При обострении заболевания лечение проводится стационарно или амбулаторно в зависимости от тяжести состояния. Показано сезонное противо-рецидивное лечение два раза в год с учетом патологического процесса в услови­ях санатория-профилактория, реабилитационного отделения. Целью диспансе­ризации является борьба с наступлением возможных осложнений заболевания, сохранение трудоспособности и жизненной активности. Важное значение имеет обучение больного навыкам успешного контролирования течения заболевания в рамках индивидуального плана лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. Критерии эффективности:

Методика противорецидивного лечения для всех больных практически одинакова, принципы этой терапии строятся на основе этиопатогенетических моментов в развитии заболевания и индивидуальных особенностей течения бо­лезни. При этом учитываются наличие и степень выраженности воспалительно­го процесса и функциональных нарушений, имеющиеся осложнения, сопутст­вующая патология. В комплекс лечения следует включать мероприятия, на­правленные: на восстановление или улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов; на устранение воспалительного процесса; повы­шение общей неспецифической резистентности организма; на борьбу с инфек­цией; на улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо меди­каментозной терапии с противорецидивной целью необходимо применять раз-

15

личные методы физического воздействия на организм (физиотерапия, сауна, ба­ня, лазеротерапия, аэрозольтерапия, ЛФК и др. ), а также комплекс мер по сана­ции бронхиального дерева (позиционный дренаж, бронхоскопические и эндоб-ронхиальные санации). Эти виды лечения играют большую роль в профилакти­ке обострений бронхиальной астмы и способствуют удлинению межприступно-го периода.

Обязательным условием проводимого противорецидивного лечения при БА является то, что оно должно быть дополнением к базисной терапии, которую, если она назначена, больной должен получать постоянно.

Для всех диспансеризируемых больных БА большое значение имеет разъ­яснение о вреде курения, правильная трудовая ориентация. Этим больным про­тивопоказана тяжелая физическая нагрузка, работы с химическими веществами, работа в запыленном помещении и в неблагоприятных метеорологических ус­ловиях. При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач уточняет ранее установленный диагноз, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течение заболе­вания, согласно показаниям, проводит необходимые дополнительные консуль­тации и исследования.

В конце года для каждого диспансерного больного обязательно составля­ется индивидуальный план лечебно-оздоровительных и профилактических ме­роприятий на следующий год, определяются показания для санаторно-курортного лечения, направления в санаторий-профилакторий, для обследова­ния и лечения в специализированных стационарах.

Указанные мероприятия разрабатываются с учетом особенностей течения бронхиального процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и про­фессии больного, условий его труда и быта. На всех больных, взятых на диспан­серное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюде­ния». Динамика в изменении состояния здоровья отражается в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у). Помимо оценки эффективности дис­пансеризации каждого больного, ежегодно составляется отчет о результатах диспансеризации всего наблюдаемого контингента больных, в котором отража­ются следующие показатели: частота и длительность временной нетрудоспо­собности на 1 больного в год; данные о первичном выходе на инвалидность, о трудовой реабилитации; число больных, переведенных из одной группы дис­пансерного учета в другую; сведения о летальности. По данным ГНЦ пульмо­нологии МЗ РФ (С-Петербург), правильно организованная диспансеризация с проведением курсов противорецидивной терапии снижает частоту обострении БА и число дней нетрудоспособности в 2 - 3 раза.

Законодательной основой предлагаемой схемы служит приказ МЗ РФ от 20. 10. 1997 г. № 307 "О мерах по совершенствованию организации пульмоноло­гической помощи населению Российской Федерации", его приложения № 2, 3.

Приложение № 1

Алгоритм начальной терапии обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)

16

17

Приложение № 2

Приложение № 3

Алгоритм лечения обострений средней тяжести при

бронхиальной астме (амбулаторный и стационарный этапы)

Алгоритм лечения тяжелых обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)

18

19

Приложение № 4

Алгоритм лечения жизнеугрожающих обострений

бронхиальной астмы (отделение реанимации)

Приложение № 5

Перечень препаратов, наиболее широко применяемых в терапии бронхиальной астмы

Общее название

Действующее средство

Торговое название

Количество препарата в одной дозе, средство доставки

Препараты базисной терапии А) противовоспалительные

Кортикостероиды

Ингаляторы

беклометазон

беклазон,

50, 100, 250мкг, ИДА 200 доз

бекломет

200мкг, изохайлер 200 доз

альдецин

50мкг, ИДА 200 доз

бекодиск

100, 200мкг, дискхайлер 12 дисков

бекотид

50, 100, 250мкг ИДА 200 доз

беклоджет

250мкг, ИДА 200 доз

будесонид

пульмикорт

200мкг ИДА 200доз, турбохайлер 60 доз

бенакорт

100, 200мкг, циклохайлер 100, 200 доз

флютиказон

фликсотид

50, 125, 250мкг ИДА, дискхайлер 60 доз

флунизолид

ингакорт

250мкг, ИДА, 120 доз

Таблетки

преднизолон

преднизолон

0, 005 (5мг)

метилпреднизолон

метипред

0, 0004, 0, 0016

дексаметазон

дексаметазон

0, 0005

триамциналон

берликорт, полькортолон

0, 004

бетаметазон

целестон

0, 0005

Кромоны

кромогликат натрия

интал, кропоз

1, 5мг, ИДА 112, 200доз

недокромил натрия

тайлед, тайлед минт

2мг, ИДА, 112 доз

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

зафирлукаст

аколат

20мг, табл.

монтелукаст

сингуляр

10 мг, табл.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

кетотифен

задитен, кетотифен, кетоф

1мг, табл., сироп 0, 2мг/мл

Другие

фенспирид

эреспал

80мг, табл.

Комбинированные

будесонид+формотерол

симбикорт

будесонид 80мкг, 160 +формотерол 4, 5мкг турбохалер 120 доз

сальматерол+флютиказон

серетид

флутиказон 100 мкг+сальматерол 50мкг мультидиск 60 доз

фенотерол+кромогликат натрия

дитэк

фенотерол 50мкг+кромогликат натрия 1мг ИДА, 200 доз

сальбутамол+кромогликат натрия

интал плюс

сальбутамол 100мкг+кромогликат натрия 1мг, ИДА 200 доз

20

21

Общее название

Действующее средство

Торговое название

Количество препарата в одной дозе, средство доставки

Б) бронхолитические

Пролонгированные в2-агонисты

Ингаляторы

сальматерол

серевент, сальметр

25, 50мкг ИДА 60, 120 доз, дискхайлер 60 доз

формотерол

форадил, оксис

4, 5, 9 мкг турбохайлер

Таблетки

сальбутамол

сальтос

7, 23 мг

тербуталин

вольмакс

4 мг

Пролонгированный Холинолитик

тиотропиум бромид

спирива

18мкг, хандихайлер 10, 30, 60 капсул

Пролонгированные теофиллины

теофиллин

тео-дур

200мг, табл.

теопек

100, 200, 300мг табл.

неотеопек

300 мг, табл.

теотард

200, 350, 500 мг табл.

эуфилонг

250, 375 мг, табл.

ретафил

200мкг, табл.

Быстродействующие препараты

(для неотложной и симптоматической терапии)

Короткодействующие в2-агонисты

Ингаляторы

фенотерол

беротек

100мкг, ИДА 200 доз

сальбутамол

сальбутамол

100мкг, ИДА 200 доз

вентолин, венто-диск

200мкг, ИДА 200 доз; дискхалер

сальбен

200мкг, циклохалер 200доз

Таблетки

сальбутамол

вентолин

2мг, табл.

сальгим

4мг, табл.

Антихолинэргические

ипраторопиум бромид, окситропиума бромид

атровент, оксис

20мкг, ида 300, 200 доз

Комбинированные

фенотерол+ипратропиума бромид

беродуал

фенотерол 50 мкг+ипратропиума бромид 20мкг, ИДА 200 доз

Короткодействующие теофиллины

аминофиллин

эуфиллин

2, 4% раствор, 10мл; табл. 0, 15

Растворы для небулайзеров

в2-агонисты

фенотерол

беротек

1мг/мл, флакон 20мл

тербуталин

бриканил

5, 10 мг/мл

сальбутамол

вентолин в небулах

2, 5мг в 1 небуле, в упаковке 20 шт.

стеринеб саламол

1, 25 мг/мл ампулы по 2, 0 в упа­ковке 20 шт

сальгим

0, 1%, амп. 2, 0 в упаковке 10 амп

Холинолитики

ипратропиум бромид

атровент

0, 25мг/мл, флаконы 20 мл

Кортикостероиды

будесонид

пульмикорт

0, 125; 0, 25; 0, 5 контейнеры по 2, 0 в упаковке 20 шт.

Кромоны

кромогликат натрия

кромогексал

20 мг в ампуле 2, 0, в упаковке 50 амп.

Приложение № 6

studfiles.net

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

 Бронхиальная астма — хроническое аллергическое заболевание воздушных путей инфекционной или неинфекционной (атопической) этиологии, основным проявлением которого являются рецидивирующие приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов. Выделяют: атопическую (неинфекционно-аллергическую) и инфекционно-аллергическую бронхиальную астму. По форме заболевания различают иммунологическую и неиммуиологическую бронхиальную астму. По патогенетическому механизму выделяют атопическую, инфекционно-зависимую, аутоиммунную.

Этиология, патогенез

 Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма возникает при воздействии аллергенов бактерий (чаще всего стрепто- и стафилококков, пневмококков, кишечной палочки), вирусов, микоплазм, грибков и т. п. Атопическая (неинфекционно-аллергическая) бронхиальная астма возникает при воздействии аллергенов неинфекционной природы. Чаще всего ими могут быть продукты растительного (пыльца растений), животного (шерсть, пух) и промышленного происхождения (металлическая, древесная, хлопковая пыль, дым, пары кислот и щелочей), а также некоторые лекарственные препараты и пищевые продукты. В развитии бронхиальной астмы определенную роль играют так называемые внутренние факторы организма больного, которые могут быть как генетически детерминированного, так и приобретенного (вследствие повторных респираторных инфекций, профвредностей) характера. К ним относятся биологические дефекты иммунной, эндокринной, центральной и вегетативной нервной системы. В частности, развитию болезни могут способствовать повышенный синтез иммуноглобулина Е, врожденный дефицит иммуноглобулина А, изменение ферментных систем, участвующих в образовании циклических нуклеотидов, понижение активности макрофагов, повышение активности сывороточного фактора, подавляющего функции реснитчатого эпителия бронхов, нарушение альтернативного пути активации комплемента, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, а также изменение чувствительности и реактивности бронхов и эндотелия сосудов легких. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит сенсибилизация организма к инфекционным и неинфекционным аллергенам. Иммунные реакции антиген — антитело протекают в слизистой оболочке дыхательного тракта, главным образом в слизистой бронхиол, что является первым пусковым механизмом развития приступов удушья, Основным звеном патогенеза бронхиальной астмы является изменение реактивности бронхов под действием как иммунных (изменение гуморального и клеточного иммунитета), так и неиммунных механизмов. При попадании в организм аллергенов происходит повышенная выработка антител (иммуноглобулинов классов Е, G, М), которые фиксируются на клеточных мембранах базофильных лейкоцитов, макрофагов, тучных клеток, эозинофилов, нейтрофилов и т. п. Это так называемая иммунологическая стадия. Следующая стадия — патохимическая, для которой характерно разрушение мембран данных клеток и высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, лимфокины, лизосомальные ферменты и т. п.) — веществ с повышенным хемотаксическим, вазоактивным и бронхоспастическим действием.Различные эндокринные нарушения, гипоталамический синдром, приводящие к недостаточному синтезу глюкокортикоидов, дисбалансу половых гормонов, могут вызвать обострение патологического процесса (так называемый дисгормональный вариант бронхиальной астмы, при котором типично ухудшение состояния во время менструального цикла, беременности, климакса). Циркуляция большого количества биологически активных веществ приводит к повышению проницаемости сосудистого русла, секреции вязкого бронхиальной слизи, отеку слизистой оболочки, бронхоспазму. Это следующая — патофизиологическая стадия патогенеза бронхиальной астмы. Клинически патофизиологическая стадия проявляется приступом удушья. К неиммунологическим механизмам возникновения приступов бронхиальной астмы относят состояние нервной и эндокринной систем. Известно проявление приступов бронхоспазма при раздражении блуждающего нерва — вагусный рефлекс. Психические факторы (стрессовые ситуации) могут привести к развитию приступов удушья у больных, страдающих бронхиальной астмой. Формированию патологического процесса может способствовать и черепно-мозговая травма.

Клиническая картина

 Предвестниками приступа астмы нередко являются приступообразный кашель, заложенность носа, отделение вязкого секрета из носа, чиханье. При атопическом варианте предвестниками могут быть слезотечение, насморк, зуд кожных покровов и носоглотки, чиханье, приступообразный кашель. У некоторых больных отмечаются усталость, головная боль, учащенное мочеиспускание, желудочно-кишечные расстройства, невротические реакции в виде депрессии и раздражительности. Чаще всего заболевание начинается с приступов кашля, сопровождающихся экспираторной одышкой и отхождением скудного количества вязкой стекловидной мокроты (астматический бронхит, предастма) Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней или тяжелой степени. При удушье развивается экспираторная одышка, вдох становится коротким, а выдох удлиняется и сопровождается слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка увеличена в объеме, находится в состоянии максимального вдоха, межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшного пресса. Вены шеи расширены. Из-за чувства нехватки воздуха больной занимает вынужденное положение: он сидит, наклонившись вперед и опираясь руками о колени. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук. При аускультации выслушивается масса сухих свистящих хрипов. Как правило, приступ заканчивается отделением вязкой мокроты.

Варианты течения

 Течение заболевания циклическое: периоды обострения с характерными клиническими проявлениями и данными лабораторно-инструментального обследования сменяются периодами ремиссии. По степени тяжести различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Тяжесть заболевания определяется частотой и продолжительностью приступов, а также состоянием больного в межприступные периоды. Легкое течение проявляется обострениями до 2—3 раз в год, которые хорошо купируются назначением бронхолитических препаратов, в межприступный период состояние больного не ухудшается. При среднетяжелом течении приступы заболевания отмечаются 3—4 раза в год, купируются с помощью инъекций лекарственных препаратов, между приступами отмечается нарушение функции дыхания. При тяжелом течении обострение заболевания отмечается более 5 раз в год, нередко оно переходит в астматическое состояние — один из наиболее грозных вариантов течения бронхиальной астмы. Осложнения1.  Легочные — эмфизема легких, ателектаз легких, пневмоторакс, легочная недостаточность, астматический статус.2. Внелегочные — дистрофия миокарда, сердечная недостаточность, при тяжелом течении болезни — легочное сердце (компенсированное и дескомпенсированное). Астматический статус — одно из опасных осложнений бронхиальной астмы. Под астматическим статусом понимают длительный приступ удушья, резистентный к терапии симпатомиметиками, протекающий на фоне непродуктивного кашля. По особенностям клинических проявлений течение астматического состояния протекает в три стадии. Первая характеризуется выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и резистентностью к терапии симпатомиметиками и другими бронхолитиками. Количество сухих хрипов не велико, а на расстоянии выслушиваются звучные дыхательные шумы. Наблюдаются вынужденное положение больного, бледный цианоз, тахикардия, устойчивая к терапии сердечными гликозидами, повышение артериального давления. Вторая стадия характеризуется формированием синдрома тотальной легочной обструкции. Перестают выслушиваться дыхательные шумы — «немое легкое», экскурсия легких едва уловима, развиваются тахипноэ, бледный цианоз, частый малый пульс, аритмия, гипотония. Нарастают психоэмоциональные расстройства, периоды безразличия сменяются периодами возбуждения. Третья стадия развивается вследствие дыхательного ацидоза и гиперкапнии, проявляется гипоксемической комой. Состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует. Дыхание частое, поверхностное, хрипы. Пульс нитевидный, коллапс. Часто разлитой «красный цианоз». Могут отмечаться выраженные психотические расстройства. Астматическое состояние встречается у 10—15% госпитализированных больных, летальность при астматическом статусе может достигать 5-20%.

Диагностика, дифференциальная диагностика

 Диагноз ставится на основании наличия у больного аллергических заболеваний и характерных приступов экспираторной одышки, купирующихся при применении бронхорасширяющих препаратов. При обострении процесса в лабораторном исследовании крови обнаруживается эозинофилия, в мокроте — эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, спирали Куршмана — свидетельство разрушения клеток и повышенной секреции гистамина. Прогноз при рациональной, своевременной и квалифицированной терапии благоприятный. Аллергологическое обследование проводят в период ремиссии заболевания. С помощью набора разнообразных инфекционных инеинфекционных антигенов определяют положительные кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) и провокационные (особенно ингаляционные, назальные, конъюнктивальные) пробы. Прямым доказательством аллергической природы бронхиальной астмы служит установление аллергена и подтверждение его провоцирующего действия. Проводить аллергологическое тестирование необходимо с большой осторожностью, так как это может спровоцировать обострение заболевания, даже привести к астматическому статусу. Методы иммунологического исследования (иммуноферментный анализ) позволяют определить изменение концентрации иммуноглобулинов определенных классов (Е, А, М, G) в крови. С помощью спирографии и пневмотахометрии с применением фармакологических проб устанавливают нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу. При спирографии определяют снижение объема форсированного вдоха за первую секунду (ОФВ), уменьшение коэффициента соотношения ОФВ к ЖЕЛ (жизненная емкость легких) в процентах, что является характерным признаком обструкции легких. Ранним признаком бронхиальной обструкции является преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха, что выявляется во время пневмотахометрии. Рентгенологическое обследование позволяет выявить очаги хронического воспалительного процесса в легких, придаточных пазухах, костной системе, внутренних органах, провести дифференциальную диагностику между острым заболеванием (пневмония) и обострением хронического заболевания легких, диагностировать эмфизему легких и пневмосклероз. ЭКГ показывает признаки легочного сердца — гипертрофию правых отделов сердца.

Лечение

 Проводится с помощью этиотропной (специфической) и симптоматической (неспецифической) терапии. Комплексная программа лечения включает динамическое диспансерное наблюдение за пациентом, разработку планов профилактического противорецидивного лечения и плана лечения обострения, контроль тяжести приступов и адекватности проводимой терапии, образовательную программу для больного. Для выбора лечения больных бронхиальной астмой важное значение играет ее этиологическая расшифровка. Активное выявление атопической формы на начальных этапах болезни позволяет провести адекватную противоаллергическую терапию. Устранение контакта с аллергеном — радикальное лечение при атопической астме. В случаях, когда аллерген идентифицирован, но элиминировать из организма его невозможно, проводится специфическая десенсибилизация врачом-аллергологом в условиях стационара в период ремиссии путем назначения гамма-глобулина и гистоглобина. Для купирования приступов назначают индивидуально подобранную бронхорасширяющую терапию. При легких приступах предпочтительны таблетированные препараты. Наилучший эффект оказывают препараты симпатомиметического действия: таблетки эфедрина по 0,025 г, изадрин (изопреналин, новодрин, эуспиран) по 0,005 г, орцепреналин (алупент) по 0,02 г. При приступах средней тяжести — вдыхание бронхорасширяющих препаратов из дозированных карманных ингаляторов. Для этих целей выпускаются ингаляторы алупент, астмопент, сальбутамол, сальбувент, беродуал, беротек. Выпускаются в специальных аэрозольных баллончиках с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии определенное количество препарата. Производят по одному вдоху 2—3 раза в день. Препараты кромолин-натрий (интал, ифирал, кромоглин), недокромил-натрий (тайлед) применяют в виде ингаляций с помощью специального карманного ингалятора. При тяжелых приступах прибегают к внутривенным инъекциям симпатомиметиков(0,3—0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина, 0,5 мл 5%-ного раствора эфедрина, 1 мл 0,05%-ного раствора алупента). Широко и не всегда обоснованно применяя симпатомиметики, нередко забывают об осложнениях, с которыми связано злоупотребление этими препаратами. Они могут вызвать аритмии, быть причиной развития некроза миокарда. При купировании приступа симпатомиметиками может развиться синдром «рикошета» — усугубление обструкции из-за блокады бета-рецепторов. Синдром «рикошета» может послужить причиной смерти больного. Эффективным средством лечения бронхиальной астмы считается эуфиллин в таблетках по 0,15 г, свечах и ампулах. Тяжелые приступы купируют, назначая 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина внутривенно. Холинолитики (атропин, белладонна, платифиллин, тровентол, трувент, атровент) обладают выраженным бронхолитическим действием, но, наряду с этим, они уменьшают секрецию бронхиальных желез, затрудняют отделение мокроты, что ограничивает их применение для ряда больных. Некоторым больным с нетяжелым течением бронхиальной астмы помогают снять приступ курительные сборы, в состав которых входит атропин. Они выпускаются в виде порошка или сигарет для курения (астматол, астматин). Распространенным таблетированным комбинированным препаратом является теофедрин, в его состав входят теофиллин, теобромин, кофеин, амидопирин, фенацетин, эфедрин, фенобарбитал, экстракт красавки, цитизин. Лечение направлено на разжижение и удаление вязкой мокроты. С этой целью применяются различные муколитики и отхаркивающие препараты. В качестве противоаллергических препаратов применяют разнообразные десенсибилизирующие средства. В случаях тяжелого течения заболевания применяют ингаляционные препараты, содержащие глюкокортикостероиды (бекатид, бекломет, ингакорт). При применении аэрозольных препаратов, содержащих кортикостероиды, следует помнить о тех побочных действиях, которые присущи препаратам данной группы. Лечение астматического статуса следует проводить дифференцированно и последовательно, учитывая его стадии. При первой стадии внутривенно капельно вводят 200 мл 2%-ного бикарбоната натрия, затем внутривенно капельно раствор эуфиллина, при отсутствии эффекта переходят к введению преднизолона по 30 мг внутривенно каждые 3 часа до купирования астматического состояния, При второй стадии проводят те же мероприятия, однако глюкокортикоиды назначают, не дожидаясь эффекта от других средств (преднизолон 60—90—120 мг каждые 60—90 минут). Если в ближайшие 1,5 часа не ликвидируется картина «немого» легкого, больного переводят на ИВЛ с активным разжижением и последующим отсасыванием мокроты. Лечение тяжелых, стероидорезистентных форм бронхиальной астмы при противопоказании против глюкокортикоидов проводится иммунодепрессантами (азатиоприн, имуран по 50-150 мг в сутки). При лечении цитостатиками возможно развитие серьезных осложнений. Следует учитывать возможность развития серьезных аллергических реакций от проводимой терапии у больных бронхиальной астмой, в том числе и на прием противоаллергических препаратов. Терапия третьей стадии проводится в отделении реанимации совместно с врачом-реаниматологом. Улучшает эффективность лечения бронхиальной астмы квалифицированная психотерапия, индивидуальный подход к лечению каждого пациента. В период ремиссии проводят гипосенсибилизирующую терапию, санаторно-курортное лечение, санацию очагов инфекции, физиотерапию (бальнео-процедуры, ультрафиолетовое облучение). Лучше всего пользоваться курортным лечением в такое время года, которое больной хуже переносит в месте своего постоянного жительства, предпочтительно проводить лечение в Туркмении, Крыму, на Северном Кавказе. Большое значениев комплексной терапии предается лечебной физкультуре, которой больной занимается как в стационаре, санатории, поликлинике, так и постоянно самостоятельно.

Диспансеризация

 Наблюдение осуществляет пульмонолог (совместно с аллергологом), терапевт. Больные должны проходить регулярное обследование не реже 2 раз в год.

vivmed.ru

Диспансерное наблюдение детей с бронхиальной астмой

Пройдите тест по контролю над своей астмой - Подробнее ⇒ Наши читатели рекомендуют - интервью с  врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук Екатериной Викторовной Толбузиной. Речь пойдет о том, как можно вылечить бронхит, в том числе хронический, который может перейти в бронхиальную астму и другие бронхо-легочные заболевания. Её рекомендации помогут вам.

Детский организм очень уязвим к развитию различных заболеваний, в том числе и к бронхиальной астме. Недуг представляет собой хронический воспалительный процесс, который протекает с периодами ремиссий и обострений. Из-за того, что приступ может возникнуть внезапно, диспансерное наблюдение является необходимым для детей с бронхиальной астмой. Диспансеризация поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и вовремя купировать приступы.

Краткое содержание статьи

Что способствует развитию бронхиальной астмы?

Одну из важнейших ролей в развитии данного недуга играет наследственность. Если кто-то из родственников страдает от данного заболевания, то есть большая вероятность, что у ребенка могут также проявиться симптомы болезни. Существуют такие факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы:

  • внутренние факторы: ожирение, генетика, пол;
  • внешние факторы: наличие аллергена, инфекции, контакт с табачным дымом, загрязнение воздуха, неправильное питание.

Если на внутренние факторы человек практически не в силе повлиять, то оградить себя от внешних можно постараться. В доме следует поддерживать чистоту, ведь это убережет от влияния пылевого клеща и различной плесени. Также не стоит заводить домашних животных и не допускать появления тараканов. Во время цветения растений следует принимать противоаллергенные препараты и избегать контакта с пыльцой. Необходимым условием является и ограждение от табачного дыма. Правильный рацион питания поможет укрепить иммунитет и предотвратит появление лишнего веса.

Для чего необходима диспансеризация при бронхиальной астме?

Главной целью диспансерного наблюдения малышей при бронхиальной астме является предотвращение развития недуга. Маленькие пациенты должны периодически проходить необходимые обследования, посещать участкового врача, который контролирует состояние пациента.

ВАЖНО! Диспансеризация проводиться не только для детей, у которых поставлен диагноз астмы, но и входящих в группу повышенного риска. В группу риска входят дети, которые склонны к аллергическим проявлениям атопического характера (крапивница, дерматит, ринит, отеки).

Диспансерное наблюдение за пациентами проводят врачи-педиатры и аллергологи в комплексе, что обеспечивает правильный подход к эффективному лечению. Также консультации могут давать отоларингологи, дерматологи и фтизиатры.

Для того, чтобы четко видеть состояние здоровья и развитие болезни, пациент проходит каждый год комплексные обследования, которое позволяет корректировать курс лечения. Помимо этого, дважды в год дети планово посещают врача при легкой форме заболевания. В тяжелых случаях диспансерное наблюдение требует визит в больницу раз в квартал, т.е. 4 раза в год.

Современная диспансеризация при бронхиальной астме у детей

В периоды ремиссий ребенок принимает назначенные врачом препараты и проводит процедуры, которые направлены на общее укрепление организма. К общеукрепляющим мероприятиям относятся:

  1. Массаж.
  2. Физические тренировки в легкой форме (ЛФК).
  3. Закаливание.
  4. Посещение оздоровительных курортов, которые размещены на морском побережье либо в лесу (особенно хвойном).
  5. Вакцинация (проводиться исключительно в период стойкой ремиссии, которая длиться около двух месяцев).

Для того, чтобы ребенок хорошо себя чувствовал также следует придерживаться правильного питания и употреблять различные чаи с леченым эффектом.

Если у ребенка легкая либо средняя форма тяжести данного заболевания, то доктор назначает проведение ингаляций тайледом и инталом по определенной схеме. Препараты применяются также перед возможным контактом с аллергенами. Обязательным мероприятием является прием антигистаминных препаратов.

Дети с более тяжелой формой бронхиальной астмы нуждаются в назначении глюкокортикостероидных (гормональные) ингаляционных препаратов, которые способны вовремя купировать приступы. Помимо этого назначают бронхолитики и иммуностимуляторы.

Курс и схема лечения детей при бронхиальной астме практически не имеет отличий со схемой, которая показана взрослым с аналогичным заболеванием. Следует помнить, что в случае наличия тяжелых приступов удушья, ребенка следует госпитализировать.

Мероприятия, которые позволяют контролировать состояние пациента во время диспансерного наблюдения

Во время периодических визитов к врачу дети должны сдавать определенные анализы. Диспансерные мероприятия направлены на выявления осложнений состояния здоровья и своевременного устранения проблем.

ВАЖНО! Если придерживаться всех правил диспансерного наблюдения, то ребенок легко будет справляться с недугом. Состояние здоровья будет постоянно на контроле у лечащего врача, что обеспечит предотвращение осложнений.

Маленькие пациенты должны обследоваться следующим образом:

  • один раз в год, а при тяжелой форме заболевания два раза, сдавать кровь на иммунограмму;
  • дважды в год сдавать кровь на биохимический анализ;
  • дважды в год сдавать анализ мокроты;
  • дважды в год проходить спирографию для контроля состояния функции дыхания.

Помимо сдачи вышеуказанных анализов, дети в обязательном порядке должны периодически посещать врача стоматолога и отоларинголога. Данное мероприятие направлено на санацию очагов инфекции. Также следует посетить психотерапевта, ведь заболевание может вызвать нарушение нервной системы.

Диспансерное наблюдение является очень важным моментом в жизни малышей, которые имеют указанную проблему дыхательной системы либо находятся в группе риска. Для того, чтобы уберечь склонного к болезни малыша от ее развития, следует прилагать определенные усилия. Периодически отправлять ребенка в санаторные заведения, ведь чистый воздух благоприятно влияет на дыхательную систему и на весь организм в целом.

Во время делать вакцинацию от инфекционных болезней, а также укреплять иммунную систему. Питание должно быть сбалансированным и включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы. Поддержание чистоты в доме также позволит уберечь малыша от проблем со здоровьем. Забота и любовь к детям позволит справиться со всеми возможными проблемами!

bronhial.ru

Диспансерное наблюдение детей с бронхиальной астмой

1. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

– заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

3. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ Генетические Ожирение Пол ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ Аллергены аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые Инфекции (главным образом, вирусные) Профессиональные сенсибилизаторы Курение табака пассивное курение активное курение Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещения Питание

4. Критерии качества жизни и их составляющие (рекомендованы ВОЗ)

КРИТЕРИИ СОСТАВЛЯЮЩИЕ Физические. Сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых. Психологические. Положительные эмоции, мышление, запоминание, изречение, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания. Уровень самостоятельности Будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения. Общественная жизнь Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта. Окружающая среда Благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология. Духовность Религия, личные убеждения.

5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Диспансерное наблюдение по форме 030/у Наблюдение педиатра: при легкой степени - 1 раз в 6 месяцев; при средней степени -1 раз в 3 месяца; при тяжелой степени -1 раз в месяц (по показаниям чаще). Наблюдение аллерголога - 2 раза в год, по показаниям чаще. ЛОР, стоматолог - 2 раза в год до санации, 1 раз в год после санации. Невролог, ЛФК, реабилитолог - по показаниям. Лабораторное обследование: клинический минимум 2 раза в год; анализ крови на иммунограмму (включая Ig E) при легкой и средней степени тяжести 1 раз в год, при тяжелой - 2 раза в год и чаще; биохимический анализ крови (протеинограмма, белки острой фазы, р-липопротеиды) 1 раз в 6-12 месяцев. Функциональное обследование (ФВД) -1 раз в год. Проведение кожно-аллергических проб (в стадии ремиссии, при ее продолжительности не менее 2-4х недель).

6. СТУПЕНИ ТЕРАПИИ

Уменьшить объем СТУПЕНИ ТЕРАПИИ Увеличить объем

7. Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения

ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ Симптомы реже 1 раза в неделю Обострение кратковременные Ночные симптомы не чаще 2 раза в месяц ОФВ1 или ПВС ≥80% от должных значений Вариабельность ПВС или ОФВ1 ЛЕГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ОФВ1 или ПВС ≥80% от должных значений Вариабельность ПВС или ОФВ1

8. Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения

ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы >1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия ОФВ1 или ПВС 60-80% от должных значений Вариабельность ПВС или ОФВ1 >30% ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы БА Ограничение физической активности ОФВ1 или ПВС ≤60% от должных значений Вариабельность ПВС или ОФВ1 >30%

9. Факторы, обуславливающие несоблюдение назначений

Факторы, связанные с лекарственными препаратами •Трудности с использовании ингалятора •Неудобный режим приема (например, четыре раза в день или необходимость приема нескольких лекарств) •Побочные эффекты •Стоимость лекарственных препаратов •Неприязненное отношение •к лекарственной терапии •Отдаленность аптек Факторы, связанные с лекарственными препаратами •Непонимание или отсутствие инструкция •Боязнь побочных эффектов •Недовольство врачом •Неожиданно возникшие/ не обсужденные страхи или тревоги •Неоправданные ожидания •Недостаточное наблюдение, обучение и врачебный контроль •Раздражение по поводу своего состояния или соответствующего лечения •Недооценка тяжести заболевания •Культурные аспекты •Нежелание показать больным •Забывчивость или самоуспокоенность •Отношение к заболеванию •Религиозные аспекты

10. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

I. 1. 2. 3. 4. Противовоспалительные лекарства (базисное или основное лечение): Ингаляционные глюкокортикостероиды -Бекотид, Фликсотид, Будесонид, Ингакорт, Альдецин, Беклакорт, Пульмикорт; Нестероидные противовспалительные препараты (кромоны)- Интал, Интал-плюс, Тайлед. Антилейкотриеновые препараты: Сингуляр, Акалат Анти IgE – Ксолар(в/в)

11. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

II. a. b. a. b. Бронхорасширяющие препараты (симптоматическое лечение): 1. Бета-адреностимуляторы: ингаляционные (селективные) – Вентолин, Салъбутамол, Беротек; длительного действия - Серевент. 2. Метилксантины: короткого действия - Эуфиллин; длительного действия - Теопек, Теотард, Дурофиллин и др. 3. Ингаляционные холинолитические -Атровент. 4. Комбинированные - Беродуал.

12. ВАКЦИНАЦИЯ

Иммунизация проводится только в периоде стойкой ремиссии длительностью 7-8 недель при достижении контроля заболевания. Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения бронхиальной астмы независимо от степени тяжести ее течения Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения основного заболевания Вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре или в кабинетах иммунопрофилактики При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом вакцинацию детей нельзя проводить в период поллинации причинно-значимых растений

13. Спасибо за внимание !!!

ppt-online.org

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой — КиберПедия

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении.

Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни.

При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или педиатра 2-3 раза в год, а при тяжелом – 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким детям показаны консультации аллерголога ( 1 раз в год).

При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год ) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани.

Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Профилактика бронхиальной астмы.

1. Исключение причинно-значимых аллергенов.

2. Создание режимов максимального антигенного щажения: индивидуальный календарь прививок на фоне десинсибилизирующей терапии, гипоаллергенная диета , гипоаллергенный быт (частые влажные уборки, использование ионизаторов воздуха, отказ от перьевых подушек, ковров, избегать содержания домашних животных, рыбок и тп.)

3. Проведение специфической и неспецифической гипосенсебилизации. Ведение дневника жизни.

4. Санация хронических очагов инфекции.

5. Общеукрепляющие мероприятия: закаливание ЛФК, соблюдение режима дня.

Прогноз атопической бронхиальной астмы.

Прогноз атопической бронхиальной астмы в детском возрасте в основном благоприятный. Положительная динамика обьясняется снижением с возрастом аллергической реактивности. По мере возрастного повышения иммунитета к инфекциям у большей части детей приступы начинают урежаться и постепенно проходят, наступает выздоровление.

Выздоравливают до 51 % детей, у 36 % -отмечается улучшение, у 11% - без изменений, в 1,5% случаев течение атопической бронхиальной астмы ухудшается.

Всемирной организации аллергологии предложено 3 уровня профилактики:

- первичная

-вторичная

-третичная

Первичная - направлена на предупреждение заболевания, проводится в группах риска. Направлена, на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания.

Вторичная- комплекс медицинских, социальных, санитарно- гигиенических, психологических мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но ещё не болеющих бронхиальной астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии:

1. Лица, имеющие родственников болеющих бронхиальной астмой.

2. Наличие различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит).

3. Сенсибилизация доказанная иммунологическими исследованиями.

Третичная - комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса

1.7 Программа сестринских вмешательств.

Перечень проблем пациента с бронхиальной астмой.

ü физиологические:

 

o приступы удушья

 

o кашель

 

o трудно отделяемая мокрота

 

o экспираторная одышка

 

ü психологические:

 

o неумение пользоваться ингалятором

 

o дефицит общения

 

ü социальные:

 

o социальная изоляция (одиночество)

 

Приоритетная:

 

o приступы удушья

Потенциальные проблемы.

1. Риск развития ателектаза

2. Риск развития эмфиземы

3. Риск пневмоторакса

4. Риск развития сердечно- лёгочной недостаточности

5. Риск асфиксии

6. Летальный исход

Возможные проблемы родителей:

1. Страх за ребенка.

2. Дефицит знаний о заболевании и уходе.

3. Неадекватная оценка состояния ребенка.

4. Гиперопека.

cyberpedia.su


Смотрите также