Диагностика и лечение бронхиальной астмы и аллергии. Центр астмы и аллергии


Аллергические заболевания: бронхиальная астма — Аллергомед

Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющаяся приступами удушья, астматическим статусом или при отсутствии такового, дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, дистантные хрипы, одышка), сопровождающиеся обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Риск развития аллергического заболевания в семьях, где аллергическая предрасположенность отсутствует, составляет около 20%, увеличиваясь до 50% в семьях, где аллергическими заболеваниями страдает один из родителей, и превышает 66%, если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя.

В формировании болезни участвуют два типа факторов – внешние и внутренние. Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни – биологические дефекты, которые могут быть обусловлены генетически, а также формироваться во время беременности и родов. Существуют хорошо изученные четыре класса генов, связанных с бронхиальной астмой.

В формировании болезни также участвуют факторы внешней среды: аллергены, вирусная инфекция, стресс, профессиональные вредности, химические раздражители, неблагоприятные метеорологические условия.

Аллергены, значимые для провокации бронхиальной астмы, как и при других аллергических болезнях можно разделит на следующие группы:

  • Бытовые
  • Пыльцевые
  • Эпидермальные
  • Лекарственные
  • Пищевые
  • Инсектные
  • Профессиональные

По классификации Г.Б. Федосеева (1982г.) было выделено десять типов бронхиальной астмы:

  1. Атопическая – возникновение приступов удушья при контакте с аллергенами. Аллергены являются причиной воспалительного процесса в бронхах.
  2. Инфекционно-зависимая – основное значение в развитии болезни играет бактериальная, вирусная, грибковая инфекция. Она является непосредственной причиной инфекционного воспаления, а также пусковым механизмом аллергического воспаления, которое вызывает обструкцию бронхов.
  3. Аутоиммунная – тип астмы, когда аллергеном становится собственная легочная ткань больного. Редкий тип астмы (0,5 -1% больных), характеризующийся очень тяжелым течением, гормональной зависимостью и тяжелыми осложнениями от гормональной терапии.
  4. Дисгормональная (гормонозависимый вариант) – астма, связанная с нарушением выработки глюкокортикоидных гормонов и/или кортикорезистентности (невосприимчивости организмом гормонов, снижающих уровень воспаления).
  5. Дизовариальная – связана с функционированием женских половых гормонов. Обострение возникает в определенные фазы менструального цикла.
  6. Адренергический дисбаланс – нарушение в балансе рецепторов бронхиального дерева. Астма характеризуется отсутствием или обратным эффектом на применение бронхорасширяюших препаратов. Этот тип астмы часто приводит к развитию астматического статуса.
  7. Холинегическая – астма, связанная с нарушением функции вегетативной нервной системы, в частности с усилением активности парасимпатической нервной системой.
  8. Нервно-психическая – возникает при нарушениях в центральной нервной системе, когда нервно-психические факторы способствую провокации и фиксации приступов удушья.
  9. Аспириновая – связана с непереносимостью противовоспалительных препаратов (аспирин, парацетамол и т.д.). Бронхиальная астма, непереносимость аспирина и полипы в носу составляют «аспириновую триаду».
  10. Астма физического усилия – приступ удушья или дыхательного дискомфорта, который развивается у пациентов во время или после физического усилия. Как самостоятельный вариант наблюдается в 3-5% , когда нет признаков аллергии, инфекции, нарушении функций эндокринной и нервной системы.

Выделение типов бронхиальной астмы дало возможность более детально и индивидуально разбираться в развитии болезни и, следовательно, более адекватно лечить каждого пациента.

Диагностика бронхиальной астмы:

  1. Выявление у больного аллергологического анамнеза
  2. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с бронхолитикомдля всех типов астмы)
  3. Определение уровня общего иммуноглобулина Е
  4. Определение специфических иммуноглобулинов (преимущественно для детей)
  5. Постановка кожных проб (при атопической астме)
  6. Рентгенограмма легких и придаточных пазух; высев из содержимого бронхов; определение в сыворотки крови антител к бактериям, вирусам и грибам (при инфекционно-зависимом типе)
  7. Выявление противолегочных антител, повышенного уровня концентрации циркулирующих иммунных комплексов и активности кислой фосфотазы в сыворотке крови (при аутоиммунном варианте)
  8. Определение уровня кортизола крови, кетостероидов в моче, малый дексаметазоновый тест и т.д. (при дисгормональной астме)
  9. Определение эстрадиола и прогестерона в крови радиоиммунным методом (для дизовариальной астмы)
  10. Психологическое тестирование (при нервно-психическим типе)

Лечение бронхиальной астмы:

Исключение аллергенов или причинно значимых факторов болезни.

Лекарственное лечение – назначается врачом в зависимости от типа астмы.

Нелекарственное лечение – это применение методов иглорефлексотерапии, остеопатии, гомеопатии, дыхательной гимнастики, психотерапии, СИТ. Методы выбираются в зависимости от типа астмы и этапа заболевания. Чаще всего применяют один или два вида нелекарственной терапии.

Обычно в острый период назначается лечение лекарственными препаратами в сочетании с нелекарственными методами «скорой помощи». В дальнейшем количество лекарственных препаратов уменьшается на фоне наращивания массы нелекарственной терапии. Эффективность такого подхода составляет 95-98% хороших и отличных результатов. При комплексном лечении (3-4 курса) в течение 1-1,5 лет наши пациенты в большинстве случаев отказываются от ингаляторов как стероидных (гормональных), так и бронхолитических (снимающих затрудненное дыхание) или применяют их редко по необходимости.

Комплексный подход в лечении позволяет отменять таблетированные гормональные препараты (преднизолон, полькорталон и другие). Однако это требует большего времени и дополнительных форм лечения.

allergomed.ru

Диагностика и лечение бронхиальной астмы и аллергии в Москве

Диагностика и лечение бронхиальной астмы и аллергии Имея в арсенале клиники все возможности для полной и быстрой диагностики аллергии во всех её проявлениях, мы имеем возможность для быстрой постановки диагноза и начала лечения
В нашей клинике проводится диагностика и лечение аллергических и иммунных заболеваний.

С какими заболеваниями обращаются к врачу аллергологу-иммунологу:

  • бронхиальная астма
  • круглогодичный и сезонный аллергический ринит, конъюнктивит
  • атопический дерматит
  • острая и хроническая крапивница
  • пищевая аллергия
  • лекарственная аллергия
  • аллергия на укусы и ужаления насекомых
  • хронические воспалительный заболевания ЛОР-органов, дыхательных путей, мочеполовой системы и др.
  • рецидивирующие вирусные инфекции: герпес, ВЭБ и др.
  • фурункулёз
  • бородавки, остроконечные кондиломы, множественные папилломы

Для диагностики аллергических заболеваний используются:

  1. Кожные пробы (скарификационные или прик-тесты) – быстрый и безопасный метод выявления аллергии, применяющийся во всех развитых странах как первичный инструмент диагностики. Пробы проводятся для выявления сенсибилизации к так называемым ингаляционным (вдыхаемым с воздухом) аллергенов – клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца, плесневые грибки.

    Противопоказания к проведению кожных проб:

    • повреждение кожных покровов;
    • обострение аллергического заболевания;
    • возраст менее 6 лет и более 55 лет;
    • эпилепсия;
    • психические заболевания;
    • прием противоаллергических препаратов.
  2. Определение специфических IgE и IgG антител – это определение уровня антител в кровяном русле пациента. Метод используется при невозможности проведения кожных проб, а также как единственный для определения пищевой и лекарственной аллергии.
  3. Определение общего Ig E, катионного протеина эозинофилов – количественные динамические показатели при аллергических заболеваний.
  4. Исследование функции внешнего дыхания, консультация пульмонолога – при наличии бронхиальной астмы или подозрения на неё.
  5. Осмотр ЛОР-врача – при вовлечении в процесс верхних дыхательных путей.
Имея в арсенале клиники все возможности для полной и быстрой диагностики аллергии во всех её проявлениях, мы имеем возможность для быстрой постановки диагноза и начала лечения пациента.

Для диагностики иммунной патологии проводится исследование иммунного статуса (анализ крови), выявление очагов хронической инфекции.

Методы лечения проводимые аллергологом-иммунологом:

  • медикаментозное симптоматическое лечение – проводится для снятия симптомов острого или хроническоо заболевания.
  • проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) – лечение и профилактика аллергических заболеваний с помощью введения экстрактов «виновного» аллергена. В клинике используются препараты французской фирмы Сталлержен. Препараты отличаются высокой эффективностью и минимальным количеством побочных реакций.
  • иммунокорреция при хронических и рецидивирующих заболеваниях широким спектром иммуномодулирующих препаратов.
  • физиотерапевтические методы лечения.
Возможность комплексного лечения дала многим пациентам возможность излечения от острых заболеваний и улучшение качества жизни при хронической патологии.

lor-zapad.ru

Аллергическая астма в у взрослых: симптомы и лечение

Те же самые аллергены, провоцирующие у людей кашель, чихание, раздражающие слизистые глаз, могут вызвать приступ астмы. Пациентам важно знать триггеры и как можно оказать быструю самопомощь при очередной удушающей атаке. Аллергическая астма является распространенной формой заболевания и составляет более половины из 20 миллионов общих случаев.

Особенности этиологии

Астма у девушкиВ феврале 2015 г. состоялся Международный конгресс Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов в Москве, на котором была озвучена необходимость внесения изменений в классическое определение бронхиальной астмы. Ведущие специалисты убеждены, что заболевание носит гетерогенный характер. Это значит, что в детском возрасте доминирует фенотип аллергической астмы, развивающейся на фоне взаимодействия экологического состояния и генетической наследственности.

При отсутствии патологий, иммунная система призвана защищать человека от болезнетворных микроорганизмов, в противном случае естественная ее работа нарушается.

Аллергическая астма представляет собой иммунный ответ на внедрение антигенов.

Когда он вступает во взаимодействие с IgE (специфический иммуноглобулин Е), высвобождается вещество гистамин, вызывающее отечность слизистых, воспаление кожных покровов. Все это в комплексе создает классическую симптоматику аллергии: заложенность носа, кашель, чихание, красные слезящиеся глаза, спазмы в дыхательных путях. Такая реакция сигнализирует о попытках организма избавиться от антигена самостоятельно.

Поскольку астма является гетерогенным заболеванием, то особое значение играет тщательный поиск возможных аллергенов. В большинстве случаев приступы хронического удушья возникают при воздействии шерсти животных, пыльцы, спор грибов и плесени, бытовой пыли. В медицинской практике нередко встречаются случаи аллергической астмы, развивающейся при легких царапинах на коже, частого вдыхания парфюмерных ароматов, едкой бытовой химии, табачного дыма.

Факторы риска

Помимо стандартных антигенов, врачи выделяют и другие факторы, увеличивающие риск развития заболевания. При вдыхании холодного воздуха у астматиков происходят бронхоспазмы. Такая реакция организма объясняется тем, что при низком температурном режиме становится тяжело дышать носом. При горловом вдыхании холодного воздуха происходит иссушение и сужение слизистых.

Достоверно известно, что во время высокоинтенсивной тренировке при температуре ниже 15°C обостряется аллергическая бронхиальная астма.

У девушки астмаБолее того, врачи утверждают, что и у здоровых людей в таких условиях без надежной защиты возникают трудности с дыханием. Это не значит, что астматики должны отказываться от физической активности, но необходимо учитывать особенности здоровья.

Поиски истинных антигенов продолжаются и в 2017г. Исходя из данных статистики установлено, что с 1990г. наблюдается рост численности заболеваемости аллергической астмой. Многие ученые связывают это с устойчивым увеличением демографических изменений (расширение городов). Загрязнение воздуха в помещениях и в атмосфере неблагоприятно сказывается на работе сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Наиболее изученными аллергенами являются озон, газы диоксида азота, летучие органические соединения.

В 10% случаев приступы удушья и кашель у астматиков провоцируются лекарственными препаратами: бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, аспирином и другими болеутоляющими. Поэтому при назначении медикаментов важно предупреждать своего лечащего врача о наличии недуга.

Клиническая выраженность

Симптоматика аллергической астмы зависит от стадии течения патологии. На начальных этапах пациенты отмечают у себя сдавливающее чувство в области грудной клетки, ринит и конъюнктивит. Основным проявлением начинающегося приступа выступает отек слизистых оболочек.

Классическими признаками заболевания являются:

  • одышка;
  • судороги;
  • хрипы в грудине;
  • кашель, который в большинстве случаев непродуктивный, но иногда может сопровождаться выделением вязкого секрета.

При обострении инфекционно аллергической бронхиальной астмы, которой в наибольшей степени подвержены люди в возрасте 35-40 лет, симптоматика несколько отличается от стандартной. Приступы удушья у взрослых пациентов с таким диагнозом проявляются после перенесенного вирусного заболевания или на фоне рецидивной вспышки воспалительного процесса.

В этих ситуациях чаще всего поражаются верхние дыхательные пути, вследствие чего развивается гнойный синусит, бронхит. Нередко инфекционно аллергической астме предшествует пищевое или медикаментозное отравление. Во время одышки у пациентов наблюдаются затяжные приступы кашля с выделение гнойной мокроты из бронхов. При этом снижается двигательная активность, учащаются вдохи и выдохи.

Аллергическая форма астмы у детей может возникнуть в любом возрасте. Как показывает врачебная практика, в большинстве случаев заболевание маскируется под бронхит хронического типа. По этой причине важно дифференцировать патологию и назначить правильное лечение. Когда у малыша наблюдается больше 4 эпизодов обструктивного бронхита на протяжении одного года, нужно обратиться к врачу.

Астма у ребенка

Если у ребенка появилась аллергическая форма астмы, то нужно обязательно обратиться к специалисту.

Симптоматика аллергической астмы проявляется исключительно при контакте с антигеном. В зависимости от того, какой конкретный вид триггера вызывает одышку и кашель, варьируется частота и длительность обострения.

Медицинская классификация легочной патологии

Аллергическая бронхиальная астма бывает двух типов в зависимости от первопричины ее развития.

Атопическая форма заболевания возникает в результате ингаляционного попадания в организм определенных антигенов.

В этом случае наблюдается классическая клиника: затрудненное дыхание, сухой кашель, хрипы.

Инфекционно-зависимая астма появляется при наличии болезнетворной микрофлоры и сопровождается ярко выраженными приступами удушья, отхаркиванием гнойной мокроты, аномалиями дыхательных путей. Во избежание дальнейшего распространения инфекции необходимо незамедлительное проведение диагностики и начало адекватной терапии.

Исходя из стандартных признаков заболевания, в медицине существует следующая классификация:

  1. Интермиттирующая и персистирующая бронхиальная астма легкой степени. При первой форме приступы обострения проявляются 1 раз в неделю, а при второй – несколько раз в 7-10 дней.
  2. Средняя стадия заболевания характеризуется наличием ежедневных приступов различной интенсивности. Такая частая симптоматика нарушает привычный образ жизни и значительно ухудшает состояние пациента.
  3. При диагностировании тяжелой степени аллергической астмы приступы удушья могут доходить до нескольких раз в сутки, при этом в ночное время наступает обострение. У больных снижается двигательная активность и наступает астматический статус.

Методы диагностики

На первом приеме врач проводит сбор анамнеза, анализирует жалобы пациента, прослушивает грудную клетку.

Для постановки точного диагноза больной должен пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Метод диагностики Результативность процедуры
ЭКГ Позволяет исключить сердечную форму бронхиальной астмы
Спирометрия Во время обследования врач проводит оценку параметров работы легких больного, объема форсированного выдоха
Анализ мокроты Наличие в отхаркивающем вязком секрете спирали Кушмана и кристаллов Шарко-Лейдена, эозинофилов свидетельствует о развитии бронхиальной астмы аллергического типа
ОАК Повышенные значения эритроцитов и гемоглобина указывают на недостаточность внешнего дыхания
Биохимия крови У астматиков в результатах лабораторного теста будут выявлены в высокой концентрации серомукоиды, фибриногены, сиаловые кислоты
Аллергический анализ Проводится с целью определения специфического иммуноглобулина Е
Кожные пробы Устанавливают потенциальные антигены
Пищевая диагностика Заключается в ведении пищевого дневника, проведения провокационных диет, дифференциального голодания

Тактика терапии

Проявляемые во время астмы, симптомы и лечение неразрывно связаны между собой. После выявления аллергена, провоцирующего приступы сухого кашля и удушья, составляется индивидуальный план лечения. Стандартно терапия атопической или инфекционно-зависимой астмы базируется на приеме следующих лекарственных препаратах:

  1. Кромоны – медикаменты, влияющие на уровень вырабатываемого гистамина. Активно назначаются для лечения детской астмы, поскольку у взрослых их использование не приводит к положительной динамике.
  2. Метилксантины – теофиллин, кофеин и теобромин. За последние годы препараты этой группы утратили популярность в связи с тяжелыми возможными побочными реакциями.
  3. Антагонисты иммуноглобулина Е эффективно купируют повышенную чувствительность бронхов.
  4. Ингаляционные глюкокортикоиды и блокаторы адренорецепторов выступает в качестве базовых лекарств, контролирующих течение аллергической астмы. Такому способу лечение отдается предпочтение ввиду удобства использования специального устройства, которое позволяет быстро среагировать при начинающемся приступе удушья.
  5. Прием антигистаминных препаратов блокирует нейронные рецепторы и уменьшает интенсивность астматической атаки. Врачи рекомендуют заранее принимать медикаменты, подавляющие выработку гистамина, если контакта с антигеном не избежать.

аллергенспецифическая иммунотерапияВсе большую популярность приобретает аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Для этого больному вводят маленькими дозами вещества, на которые возникает бурная реакция бронхов. Постепенно клиническая выраженность астмы уменьшается или прекращается. Важно помнить, что бронхорасширяющие препараты подавляют приступы удушья, но приводят к медикаментозной зависимости.

При превышении дозировки существует высокая вероятность развития парадоксальной реакции, когда после приема лекарства симптоматика усиливается.

Первая помощь при приступах удушья

Астматики должны всегда иметь при себе назначенный врачом бронхорасширяющий ингалятор. В первую очередь нужно помнить о необходимости обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно или дверь в помещение.

Подавить приступ, возникший при взаимодействии с аллергеном, помогут антигистаминные или гормональные препараты. Нужно постараться не паниковать обеспечить максимальный комфорт: занять удобное положение, снять лишнюю сковывающую одежду. Астматикам легче справиться с изнуряющими бронхоспазмами сидя с наклоном на спинку стула или перенеся вес собственного тела на руки.

Пациенты, болеющие аллергической формой астмы, должны знать технику правильного брюшного дыхания, в которой участвует диафрагма. При вдохе мышечная перегородка между животом и грудью сжимается и опускается, а на выдохе – поднимается вверх. За счет этого в легкие поступает больше воздуха, а кровь лучше насыщается кислородом. Владение техникой брюшного дыхания позволяет уменьшить приступы астматического удушья.

Удушье у женщины

Людям, которые болеют аллергической астмой, обязательно нужно знать технику правильного брюшного дыхания.

Хорошо помогает массаж грудной клетки в области сердца теплым полотенцем. Врачи предупреждают, что это допустимо делать только при отсутствии легочного заболевания. Когда приступ аллергической астмы ослабнет, нужно напоить больного теплым чаем, молоком. Следует понимать, что все эти мероприятия помогают лишь при начинающихся приступах легкой интенсивности и в дальнейшем потребуется обратиться к аллергологу или иммунологу для того, чтоб узнать, как лечить астму в каждом конкретном случае.

Осложнением заболевания выступает состояние астматического статуса, когда пациент может выдыхать воздух и является резистентным к медикаментам. Такая форма удушья начинается с легкого помрачения сознания, при этом общее самочувствие значительно ухудшается. При отсутствии адекватного медикаментозного вмешательства астматический статус приводит к инвалидности, а в некоторых случаях – летальному исходу.

Немедикаментозное лечение

Врачи подчеркивают, что аллергический компонент делает заболевание нестабильным, а астматические приступы возникают внезапно. Поэтому полностью вылечить патологию можно, придерживаясь врачебных назначений относительно дозировки и перечня принимаемых лекарственных средств.

Огромное значение играет немедикаментозная терапия, которая заключается в снижении интенсивности воздействия антигенов на организм.

С этой целью нужно придерживаться следующих принципов:

  • при наличии аллергии на пищевые продукты необходимо составить диетический рацион;
  • избегать контакта с домашними животными, чья шерсть выступает антигеном для больного бронхиальной астмой;
  • обязательно носить маску во время цветения деревьев при наличии негативной реакции организма на пыльцу;
  • при аллергии на бытовую пыль, нужно убрать из помещения мягкие игрушки, ворсистые ковры.

Заключение

Бронхиальная астма аллергического типа значительно ухудшает качество жизни пациентов, но при своевременном начале терапии успешно купируются приступы удушья. Для полного выздоровления мало принимать только бронхорасширяющие препараты. Во избежание развития астматического статуса, сопровождаемого дыхательной недостаточностью и помещением в отделение интенсивной терапии, следует помнить о важности профилактических мероприятий: регулярной физической активности, рационального питания, санаторно-курортного лечения.

allergyastop.ru


Смотрите также