Бронхиальная астма. Есть ли выход? Бронхиальная астма журнал


Бронхиальная астма Журналы

Бронхиальная астма

Журналы

  1. Алексаандров, О. В. Аденозин как возможный маркер воспаления у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких [Текст] / О. В. Алексаандров // Российский медицинский журнал. - 2011. - N 5. - С. 5 – 9
  1. Астафьева, Н. Г. Ожирение и бронхиальная астма (часть 1) [Текст] / Н. Г. Астафьева, И. В. Гамова, Е. Н. Удовиченко // Лечащий врач : Медицинский научно-практический журнал. - 2014. - N 4. - С. 8-12.
  1. Бабанов, С. А. Профессиональная бронхиальная астма [Текст] / С. А. Бабанов // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - N 12. - С. 14-21.
  1. Веремчук, Л. В. Методологическая оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха на формирование уровней общей заболеваемости бронхиальной астмой [Текст] / Л. В. Веремчук, Н. А. Черпак, Т. А. Гвозденко // Гигиена и санитария. - 2015. - Том 94, N 3. - С. 119-121.
  1. Денисенкова, Е. П. Студенческое исследование: роль медсестры в информировании пациентов с бронхиальной астмой [Текст] / Е. П. Денисенкова // Сестринское дело. - 2016. - N 3. - С. 19-21.
  1. Евсеева, И. П. Кооперативность больных бронхиальной астмой в пожилом возрасте [Текст] / И. П. Евсеева, К. Е. Воронцов, А. А. Пунин // Клиническая геронтология. - 2013. - Том 19, N 7. - С. 22 - 25
  1. Информация. Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой [Текст] / Информация // Медицинская сестра. - 2015. - N 8. - С. 13-22.
  2. Кешубаева, Е. В. Теоретическое занятие по теме "Острые и хронические бронхиты. Бронхиальная астма" [Текст] / Е. В. Кешубаева // Среднее профессиональное образование. - 2015. - N 8 (ПРИЛОЖЕНИЕ). - С. 58-68.
  3. Мачарадзе, Д. Ш. Бронхиальная астма и остеопороз: некоторые аспекты современной терапии [Текст] / Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач : Медицинский научно-практический журнал. - 2010. - N 6. - С. 52-55
  1. Моисеев, С. В. Поражение малых дыхательных путей при бронхиальной астме [Текст] / С. В. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. - 2012. - N 5. - С. 5 - 10
  1. Новик, Г. А. Бронхиальная астма физического напряжения и методы ее лечения [Текст] / Г. А. Новик // Лечащий врач : Медицинский научно-практический журнал. - 2012. - N 6. - С. 27 - 34
  1. Плетминцева, Г. Б. Обучение пациентов с бронхиальной астмой [Текст] / Г. Б. Плетминцева, Е. с. Ефимова // Сестринское дело. - 2014. - N 2. - С. 36-45
  1. Приходько, А. Г. Межсуточная вариабельность показателей перекисного окисления липидов в конденсате выдыхаемого воздуха у больных бронхиальной астмой [Текст] / А. Г. Приходько, Е. А. Бородин, М. А. Штарберг // Клиническая лабораторная диагностика. - 2016. - Том 61, N 9. - С. 547.
  1. Пушкарева, Ю. Б. Значимость определения уровня цитокинов в крови при диагностике профессиональной бронхиальной астмы [Текст] / Ю. Б. Пушкарева, М. К. Гайнуллина, Э. А. Имельбаева // Клиническая лабораторная диагностика. - 2016. - Том 61, N 9. - С. 597.
  1. Синопальников, А. И. Патология мелких дыхательных путей и бронхиальная астма: от нюансов патогенеза к оптимизации фармакотерапии [Текст] / А. И. Синопальников, Ю. Г. Белоцерковская // Клиническая фармакология и терапия. - 2012. - N 5. - С. 17 - 24
  1. Фетищева, Ирина Правильная стратегия при бронхиальной астме [Текст] / Ирина Фетищева // Сестринское дело. - 2015. - N 2. - С. 33-35.
  1. Хан, М.А. Немедикоментозные технологии медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой [Текст] / М.А. Хан, Н. А. Лян, И. М. Чукина // Педиатрия. - 2014. - Том 93, N 3. - С. 100
  1. Чеботарева, Т. А. Современные возможности управления течением бронхиальной астмы [Текст] / Т. А. Чеботарева, А. А. Чебуркин // Лечащий врач : Медицинский научно-практический журнал. - 2014. - N 9. - С. 60-62.
  1. Черкашина, И. И. Особенности генетической предрасположенности к бронхиальной астме [Текст] / И. И. Черкашина, А. В. Разводовская, С. Ю. Никулина // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2016. - Том 94, N 12. - С. 26-32.
Книги
  1. 616.248
Бронхиальная астма [Текст]. Том. 1 / Под ред. А.Г. Чучалина. - М. : Агар, 1997. - 432 с.
  1. 616.248
Сорокина, Т. А. Астматический статус при бронхиальной астме [Текст] / Т.А. Сорокина. - Рига : Знание, 1987. - 152 с.
  1. 616.248
Федосеев, Г. Б. Бронхиальная астма [Текст] / Г.Б. Федосеев, Г.П. Хлопотова. - СПб. : Медицина, 1988. - 272 с. - (в пер.) : 1.60 р.
  1. 616.248
Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма [Текст]. Том. 2 / А.Г. Чучалин. - М. : Агар, 1997. - 396 с.
  1. 616.248
Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма [Текст] / А.Г. Чучалин . - М. : Медицина, 1985. - 160 с.

Поделитесь с Вашими друзьями:

zodorov.ru

Бронхиальная астма. Есть ли выход?

Люди практически никогда не задумываются над тем, насколько бесценен окружающий воздух, однако стоит задержать дыхание на одну минуту, как все, даже самые ценные мысли улетают из головы, и на первый план выступает одна: “Хочу дышать!”. Именно она непрерывно звучит в ушах больных бронхиальной астмой при обострении болезни.

В по­след­ние го­ды стре­ми­тель­но рас­тет за­бо­ле­ва­е­мость брон­хи­аль­ной аст­мой. И это не мо­жет не огор­чать, ведь аст­ма счи­та­ет­ся не­из­ле­чи­мым за­бо­ле­ва­ни­ем. Но это во­все не зна­чит, что нуж­но опу­с­кать ру­ки и от­ка­зы­вать­ся от ле­че­ния. Мно­гие аст­ма­ти­ки ве­дут ак­тив­ный об­раз жиз­ни и да­же ста­но­вят­ся олим­пий­ски­ми чем­пи­о­на­ми. По­это­му аст­му обя­за­тель­но нуж­но кон­тро­ли­ро­вать и во мно­гом здесь мо­гут по­мочь ме­то­ды на­род­ной ме­ди­ци­ны. При­чем, ни­ког­да не нуж­но про­ти­во­по­с­тав­лять при­ем ле­карств и не­ле­кар­ст­вен­ные ме­то­ды. Ре­ше­ние о на­зна­че­нии ле­карств при­ни­ма­ет толь­ко врач. Имен­но врач на­зна­чит не­об­хо­ди­мую те­ра­пию и раз­ра­бо­та­ет план на­блю­де­ния, на­прав­лен­ный на пре­ду­преж­де­ние обо­ст­ре­ний и под­дер­жа­ние нор­маль­но­го са­мо­чув­ст­вия. Но для то­го, что­бы хо­ро­шо се­бя чув­ст­во­вать, па­ци­ент дол­жен по­мо­гать се­бе и сам. 

Что та­кое аст­ма?

В пе­ре­во­де с гре­че­с­ко­го “аст­ма” оз­на­ча­ет “уду­шье”, “одыш­ка”. По­сколь­ку она свя­за­на с брон­ха­ми, то бо­лее точ­ное на­зва­ние — брон­хи­аль­ная аст­ма. Это од­но из на­и­бо­лее рас­про­ст­ра­нен­ных за­бо­ле­ва­ний со­вре­мен­но­го ми­ра. Аст­ма не зна­ет воз­ра­ст­ных гра­ниц. Сре­ди взрос­ло­го на­се­ле­ния бо­лезнь ре­ги­с­т­ри­ру­ет­ся поч­ти в 5% слу­ча­ев; у де­тей — вдвое ча­ще. При­зна­на на­след­ст­вен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность к за­бо­ле­ва­нию. Ча­с­то в се­мье бо­ле­ют не­сколь­ко че­ло­век.

Брон­хи­аль­ная аст­ма — слож­ное ал­лер­ги­че­с­кое за­бо­ле­ва­ние, при ко­то­ром ор­га­низм при­об­ре­та­ет по­вы­шен­ную чув­ст­ви­тель­ность к це­ло­му ря­ду чу­же­род­ных ве­ществ, на­зы­ва­е­мых ан­ти­ге­на­ми (ал­лер­ге­на­ми). Ког­да они по­па­да­ют в ор­га­низм, то вы­зы­ва­ют мгно­вен­ное об­ра­зо­ва­ние би­о­ло­ги­че­с­ки-ак­тив­ных ве­ществ, обу­слав­ли­ва­ю­щих спазм мел­ких брон­хов и на­коп­ле­ние в них боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва сли­зи. Все это край­не не­га­тив­но ска­зы­ва­ет­ся на вен­ти­ля­ции лег­ких.

В ре­зуль­та­те у боль­но­го воз­ни­ка­ют при­сту­пы о­дыш­ки, при ко­то­рых вды­ха­ние воз­ду­ха яв­ля­ет­ся до­ста­точ­но сво­бод­ным, а вы­ды­ха­ние — край­не за­труд­не­но. Из-за это­го на­ру­ша­ет­ся га­зо­об­мен в лег­ких и воз­ни­ка­ет ги­по­ксия (пло­хое снаб­же­ние ор­га­низ­ма кис­ло­ро­дом). Ес­ли боль­но­му в мо­мент при­сту­па брон­хи­аль­ной аст­мы не ока­зать свое­вре­мен­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи, то мо­жет воз­ник­нуть уг­ро­за его жиз­ни.

Итак, аст­ма ча­ще все­го про­яв­ля­ет­ся спаз­ма­ти­че­с­ким при­сту­пом уду­шья или за­труд­нен­но­го ды­ха­ния, при­чем, труд­нее сде­лать вы­дох, чем вдох. При этом, за­ча­с­тую, по­яв­ля­ет­ся сви­с­тя­щее ды­ха­ние, хо­ро­шо слы­ши­мое на рас­сто­я­нии. Вы­дох ста­но­вит­ся длин­нее, ино­гда в 2-4 ра­за пре­вы­шая по про­дол­жи­тель­но­с­ти вдох. Ли­цо блед­не­ет, воз­ни­ка­ет одыш­ка, че­ло­век чув­ст­ву­ет стес­не­ние в гру­ди, на­ру­ша­ют­ся функ­ции сер­деч­но-со­су­ди­с­той си­с­те­мы, по­яв­ля­ет­ся страх смер­ти. По­за боль­но­го го­во­рит са­ма за се­бя: он си­дит, слег­ка на­кло­нив­шись впе­ред, опи­ра­ясь ру­ка­ми о край кро­ва­ти; пле­чи при­под­ня­ты. В на­ча­ле и кон­це при­сту­па ча­с­то на­блю­да­ет­ся ка­шель. Он со­про­вож­да­ет­ся боль­шим ко­ли­че­ст­вом вяз­кой мо­к­ро­ты, а так­же ко­лю­щи­ми, свер­ля­щи­ми, жгу­чи­ми бо­ля­ми в груд­ной клет­ке, от­да­ю­щи­ми в пле­чо. Че­ло­век бес­по­ко­ен, ло­вит воз­дух ртом. На­ча­ло и ко­нец при­сту­па мо­гут быть как вне­зап­ны­ми, так и по­сте­пен­ны­ми. Ес­ли при­ступ раз­ви­ва­ет­ся мед­лен­но, то пред­ве­ст­ни­ка­ми его мо­гут стать мно­го­крат­ное чи­ха­нье, во­дя­ни­с­тые вы­де­ле­ния из но­са, зуд глаз­ных яб­лок, го­ло­вная боль, не­мо­ти­ви­ро­ван­ное сни­же­ние на­ст­ро­е­ния. Лег­кие фор­мы брон­хи­аль­ной аст­мы в ос­нов­ном про­те­ка­ют ати­пич­но — бес­по­ко­ит при­сту­по­об­раз­ный на­вяз­чи­вый су­хой ка­шель, “свист” в груд­ной клет­ке.

Как снять при­ступ?

При аст­ма­ти­че­с­ком при­сту­пе важ­но не­мед­лен­но снять брон­хо­с­пазм и нор­ма­ли­зо­вать ды­ха­ние. Во вре­мя при­сту­па че­ло­ве­ка на­до ос­во­бо­дить от ту­гой одеж­ды, обес­пе­чить при­ток све­же­го воз­ду­ха, ки­с­ти рук и сто­пы ног опу­с­тить в го­ря­чую во­ду, об­ласть серд­ца рас­ти­рать ма­те­ри­ей, смо­чен­ной в хо­лод­ной во­де с ук­су­сом и со­лью, ви­с­ки мож­но на­те­реть оде­ко­ло­ном. При при­сту­пах уду­шья при­ме­ня­ют­ся го­ря­чие обер­ты­ва­ния груд­ной клет­ки.

Образ жизни  При брон­хи­аль­ной аст­ме об­раз жиз­ни ча­с­то име­ет оп­ре­де­ля­ю­щее зна­че­ние. Нуж­но по воз­мож­но­с­ти из­бе­гать хо­лод­но­го воз­ду­ха. От ку­ре­ния и ал­ко­го­ля, ес­те­ст­вен­но, на­до от­ка­зать­ся. И в то же вре­мя про­во­дить ак­тив­ные фи­зи­че­с­кие тре­ни­ров­ки, по­вы­ша­ю­щие со­про­тив­ля­е­мость ор­га­низ­ма, ис­поль­зо­вать ды­ха­тель­ную гим­на­с­ти­ку. 

Диета  Пи­та­ние боль­ных долж­но быть до­ста­точ­но ка­ло­рий­ным, но оно ни в ко­ей ме­ре не долж­но спо­соб­ст­во­вать из­бы­точ­но­му ве­су. Жид­кость мож­но не ог­ра­ни­чи­вать. Нуж­но воз­дер­жи­вать­ся от хо­лод­ной и кис­лой пи­щи, от­ка­зать­ся от боль­шин­ст­ва мо­лоч­ных про­дук­тов, в том чис­ле и от сы­ров. Из ра­ци­о­на долж­ны быть ис­клю­че­ны про­дук­ты, ко­то­рые, по дан­ным анам­не­за, вы­зы­ва­ли ал­лер­ги­че­с­кие ре­ак­ции. Ис­клю­ча­ют­ся и ры­ба, сы­рая ка­пу­с­та, ре­дис, ци­т­ру­со­вые; при ас­пи­ри­но­вой аст­ме про­ти­во­по­ка­за­ны ку­ли­нар­ные и кон­ди­тер­ские из­де­лия — дра­же, кре­мы, ок­ра­шен­ные жел­тым пи­ще­вым кра­си­те­лем (в нем воз­мож­но при­сут­ст­вие тар­т­ра­зи­на). Сле­ду­ет из­бе­гать про­дук­тов, вы­зы­ва­ю­щих за­держ­ку во­ды в ор­га­низ­ме, раз­лич­ных со­ле­ний. В не­ко­то­рых слу­ча­ях не сле­ду­ет упо­треб­лять гри­бы, грец­кие оре­хи, ара­хис, и дру­гие оре­хи, а так­же про­дук­ты, при­го­тов­лен­ные на дрож­жах. Рез­ко со­кра­ти­те упо­треб­ле­ние мяс­ных блюд и пи­щи, со­дер­жа­щей крах­мал. Из осо­бо по­лез­ных про­дук­тов мож­но упо­мя­нуть гру­ши, аб­ри­ко­сы, ви­но­град­ный сок. Очень хо­ро­шо 1 раз в не­де­лю про­во­дить раз­гру­зоч­ное го­ло­да­ние. Кро­ме то­го, же­ла­тель­но от­де­лять друг от дру­га при­ем пи­щи и пи­тья. Луч­ше пить че­рез 1 час по­сле еды.

Про­фи­лакти­ка  При­ни­май­те ле­кар­ст­ва точ­но по со­ве­ту вра­ча. Бе­ре­ги­те свой дом от ал­лер­ге­нов. Это — ва­ша пла­не­та, ва­ша сре­да оби­та­ния, где вы долж­ны чув­ст­во­вать се­бя в пол­ней­шей бе­зо­пас­но­с­ти от брон­хи­аль­ной аст­мы. В нем не долж­но быть ку­риль­щи­ков! Пас­сив­ное ку­ре­ние вред­но не мень­ше! Не дер­жи­те в до­ме силь­но пах­ну­щих ве­ществ. На­ши ро­ди­те­ли, ба­буш­ки и де­душ­ки об­хо­ди­лись без бы­то­вой хи­мии и мень­ше бо­ле­ли брон­хи­аль­ной аст­мой. Кра­си­во, ко­неч­но, ког­да на по­лоч­ке в ван­ной вы­ст­ра­и­ва­ют­ся кра­си­вые фла­кон­чи­ки и ба­ноч­ки, но в на­шем слу­чае от них боль­ше вре­да. Рез­кий за­пах дол­жен от­пу­ги­вать “аст­ма­ти­ков”.

Само­внуше­ние  При брон­хи­аль­ной аст­ме ча­с­то хо­ро­ший эф­фект да­ет пси­хо­те­ра­пия. В до­маш­них ус­ло­ви­ях мож­но поль­зо­вать­ся, на­при­мер, та­кой ко­рот­кой фор­му­лой са­мо­вну­ше­ния: “Для ме­ня бе­зо­пас­но взять на се­бя от­вет­ст­вен­ность за свою соб­ст­вен­ную жизнь. Я вы­би­раю быть сво­бод­ным. Мне с каж­дым днем ста­но­вит­ся во всех от­но­ше­ни­ях все луч­ше и луч­ше”. Каж­дое ут­ро, пе­ред тем, как встать, и каж­дый ве­чер пе­ред сном, при­няв по­зу, удоб­ную для рас­слаб­ле­ния, про­из­но­си­те эту фор­му­лу 24 ра­за под­ряд, от­счи­ты­вая ме­ха­ни­че­с­ки на лен­те с 24 узел­ка­ми, с твер­дым убеж­де­ни­ем, что вы до­стиг­не­те то­го, че­го хо­ти­те. 

Само­массаж  Са­мо­мас­саж верх­ней ча­с­ти те­ла от го­ло­вы вниз до вер­ха гру­ди­ны и спи­ны мо­жет зна­чи­тель­но об­лег­чить те­че­ние аст­ма­ти­че­с­ко­го при­сту­па. Мас­саж на­до де­лать с ка­ким-ни­будь мас­лом. Ме­то­ди­ка его до­воль­но про­ста: ле­вой ру­кой об­хва­тить по­яс­ни­цу или по­ло­жить ее на ле­вое бе­д­ро, пра­вой ла­до­нью, при­жа­той к пра­вой стороне гру­ди, де­лать рас­ти­ра­ю­щие дви­же­ния вверх, боль­шой па­лец при этом об­ра­щен вверх, ос­таль­ные 4 паль­ца об­ра­ще­ны вле­во. В груд­ной об­ла­с­ти де­ла­ют­ся кру­го­вые рас­ти­ра­ю­щие дви­же­ния по ча­со­вой стрел­ке — вы­пол­нить все­го 100 мас­си­ру­ю­щих дви­же­ний. 

ТоЧеЧ­ный массаж  Хо­ро­ший эф­фект да­ет и аку­прес­су­ра, мас­си­ро­вать мож­но две би­о­ло­ги­че­с­ки ак­тив­ные точ­ки. Пер­вая точ­ка — тянь-ту — на­хо­дит­ся в шей­ном тре­у­голь­ни­ке, в цен­т­ре под ада­мо­вым яб­ло­ком, в се­ре­ди­не верх­не­го края вы­рез­ки гру­ди­ны. Воз­дей­ст­во­вать на нее на­до ука­за­тель­ным паль­цем в лег­кой фор­ме про­дол­жи­тель­но­с­тью до од­ной ми­ну­ты. Мас­саж мож­но по­вто­рять в лю­бое вре­мя. Вто­рая точ­ка — нэй-гу­ань — рас­по­ло­же­на вы­ше ли­нии сги­ба ки­с­ти при­бли­зи­тель­но на 2 паль­ца, в цен­т­ре вну­т­рен­ней по­верх­но­с­ти ру­ки меж­ду су­хо­жи­ли­я­ми. Боль­шим паль­цем пра­вой ру­ки на­до да­вить на точ­ку ле­вой ру­ки и на­обо­рот, по 2 ми­ну­ты. 

Еле­на Ах­ма­дул­ли­на

Метки: ал­лер­ге­н, ал­лер­гия, астма, бронхи, бронхиальная астма, врач, одышка, страх, уду­шье

zdorovie.com

Современные возможности управления течением бронхиальной астмы | #09/16

Бронхиальная астма (БА) — распространенное хроническое заболевание дыхательной системы, которым страдают от 1% до 18% людей в различных странах [1]. Обострения БА провоцируются различными факторами, однако в детском возрасте наиболее частым триггером БА являются респираторные вирусные инфекции. Многочисленные исследования, касающиеся эпидемиологии, патофизиологии, клинической оценки БА, выявили, что вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также комменсальные бактерии играют существенную роль в развитии БА и активности заболевания [2]. Установлено, что респираторные вирусные инфекции вызывают обострение бронхиальной астмы более чем у 80% детей и по крайней мере от 30% до 40% взрослых пациентов. Наиболее частыми астма-ассоциированными вирусами являются респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирусы парагриппа и гриппа. Обострение бронхиальной астмы на фоне вирусной инфекции сопровождается усилением гиперреактивности бронхов, воспалением дыхательных путей, секрецией слизи. У больных при вирус-индуцированном обострении БА отмечены увеличение концентрации медиаторов аллергического воспаления: интерлейкинов, лейкотриенов, гистамина в бронхоальвеолярном секрете, крови, моче. Кроме того, респираторные вирусы, повреждая барьерную функцию эпителиальных клеток дыхательных путей и эндотелия сосудов, индуцируют нейтрофильную, лимфоцитарную и эозинофильную инфильтрацию слизистой и подслизистой оболочки бронхов а также усиливают синтез провоспалительных медиаторов и факторов эпителиальными, тучными и другими клетками, таких как ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, гранулоцит-макрофаг колониестимулирующий фактор, RANTES, гистамин, молекулы межклеточной адгезии 1-го типа [3, 4]. Было также выявлено, что усиленной репликации вирусов в респираторном тракте при БА способствуют дефекты вирус-индуцированной экспрессии интерферонов [5, 6].

У детей с атопией отмечается склонность к частым вирусным инфекциям. Существуют взаимосвязь между атопией, респираторными вирусами и развитием аллергической сенсибилизации. Вирусные инфекции являются наиболее частыми провоцирующими факторами бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста и обострений бронхиальной астмы. Кроме того, перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции увеличивают риск развития бронхиальной астмы у детей старшего возраста [7, 8]. Существенную роль в развитии и течении БА у детей играет персистирующая инфекция. Так, обнаружена высокая инфицированность детей с бронхиальной астмой вирусными и бактериальными респираторными возбудителями, имеющая в основном ассоциативный характер. Показано, что латентное персистирование этих возбудителей способствует утяжелению хронического воспалительного процесса в бронхах, развитию вторичной иммуносупрессии, в формировании которой существенное значение может принадлежать нарушениям процессов апоптоза иммунных клеток [9]. В то же время у 30–50% пациентов симптомы бронхообструкции при бронхиальной астме возникают только на фоне острых респираторных заболеваний, вне которых характерных жалоб может и не быть. Причина в том, что острые респираторные инфекции выступают в роли неспецифических факторов, провоцирующих в уже сенсибилизированном организме развитие острых реакций в виде бронхоспазма, отека стенки бронхов и обтурации их просвета слизью [10].

Высокая восприимчивость к острым респираторным инфекциям (ОРИ) детей с бронхиальной астмой определяет особую актуальность профилактики гриппа и ОРИ именно у этих пациентов, которых обычно называют группой риска. С одной стороны, термин «группа риска» констатирует риск по частоте рекуррентных ОРИ, с другой — риск утяжеления основного заболевания и ухудшения качества жизни при реализации ребенком острой инфекции. В наших собственных исследованиях показано, что у детей с бронхиальной астмой существует корреляция носительства респираторных вирусов на слизистой оболочке носа и изменений в клеточном звене иммунитета, а комбинированные с дефицитом фагоцитарной функции нейтрофилов адаптивные изменения характерны более чем для 68% пациентов. У детей с активной персистирующей вирусной инфекцией на фоне БА анализ иммунологических параметров позволил установить повышение спонтанной продукции ИФН-α, повышение числа естественных киллеров и их активированных форм. При этом мы установили, что часто болеющим детям с БА характерно снижение индуцированной продукции альфа-интерферона более чем в 5 раз — 50,2 [10,0; 75,6] пг/мл по сравнению с нормативным показателем для РФ 300 [100; 500] пг/мл, p < 0,05, что можно считать иммунологической основой рекуррентных респираторных инфекций [11].

Одним из важных инструментов улучшения качества жизни детей и взрослых является иммунопрофилактика. Согласно современным воззрениям наличие хронического заболевания не просто не является противопоказанием для ее проведения, а наоборот, это один из факторов, определяющих ее повышенную целесообразность [12]. Специфическая профилактика разработана только в отношении гриппа, при этом доказано, что противогриппозная вакцина оказывает стимулирующее влияние на формирование протективного иммунитета к более широкому спектру респираторных возбудителей. По этой причине вакцинация против гриппа способствует сокращению числа смешанных инфекций с участием вируса гриппа, а также к снижению частоты и тяжести последующих ОРИ. Хронические заболевания оказывают негативное влияние на противогриппозный иммунитет. Так, среди детей с бронхиальной астмой число серонегативных, обследованных нами в преддверии эпидемического сезона 2007/2008, составило 54,5% к штамму А (h2N1), 41,1% к штамму А (h4N2) и 51,1% к штамму вируса В, то есть половина детей не имели специфического анамнестического иммунитета ни вследствие эпидемической циркуляции вирусов, ни вследствие противогриппозной вакцинации в предшествующий сезон заболеваемости. Нами было установлено негативное прогностическое значение БА в отношении длительности анамнестического противогриппозного иммунитета: среднегеометрический титр антител к штамму гриппа А (h4N2) у детей с легким течением заболевания до вакцинации составлял 4,8 [3,3; 5,3], тогда как у детей с тяжелым течением БА — 3,3 [1,1; 4,3], p < 0,05, то есть имело место «угасание» противогриппозного иммунитета к началу следующего эпидемического сезона. Аналогичная тенденция отмечалась в отношении других штаммов вируса гриппа. Установленные нами особенности иммунитета, а также значительно более «короткая иммунологическая память» в отношении респираторных возбудителей у часто болеющих детей с БА определяют алгоритм дифференцированного выбора тактики иммунопрофилактики столь распространенной и важной группы заболеваний, в том числе вакцинопрофилактики гриппа. Доказанная в многочисленных исследованиях иммуномодулирующая активность ИФН-α характеризует его как идеальный вакцинный адъювант. Интерферон стимулирует пролиферацию и созревание дендритных клеток, на поверхности которых усиливается экспрессия молекул главного комплекса гистосовместимости класса I и других костимулирующих молекул, что приводит к активации цитотоксических лифоцитов и усилению антителообразования [13].

Способ вакцинопрофилактики гриппа, разработанный нами, заключается в назначении препарата Виферон® суппозитории за 5 дней до плановой вакцинации. Препарат вводится ректально 2 раза в сутки для детей от 4 до 7 лет в дозе 150 000 МЕ в суппозитории, от 7 до 16 лет — 500 000 МЕ (основная группа) (рис.). На 6-й день вводится противогриппозная вакцина Инфлювак®. Детям группы сравнения применен способ вакцинации против гриппа по стандартной методике (группа сравнения). Впервые получающим вакцину детям показано введение второй дозы через 1 месяц.

Вакцинопрофилактика гриппа

Включение препарата Виферон® суппозитории в комплексную профилактику гриппа и ОРИ существенно снизило частоту интеркуррентных заболеваний — в 4,7 раза. У всех детей, получавших Виферон®, до введения вакцины отмечалось гладкое бессимптомное течение вакцинального периода. Катамнестическое наблюдение за вакцинированными детьми в течение 6 месяцев выявило выраженный профилактический эффект комбинированного способа вакцинопрофилактики в отношении последующих ОРИ, что характеризовалось снижением заболеваемости в 1,2 раза по сравнению с вакцинированными стандартным способом детьми с БА. 19,2% часто болеющих детей с БА перешли в категорию эпизодически болеющих, что зарегистрировано нами в 1,6 чаще и свидетельствует о дополнительном преимуществе данного метода вакцинации. Выявлено положительное влияние комбинированной противогриппозной вакцинации на тяжесть и длительность клинических проявлений ОРИ у детей с БА: заболевания регистрировались либо в легкой форме (42% детей основной группы против 14,2% в группе сравнения, р < 0,05), либо выраженность клинических симптомов имела «обрывающий» характер (1,8 ± 0,1 дня в основной группе и 6,1 ± 0,7 дня в группе сравнения, р < 0,001). Не выявлено взаимосвязи развития бронхообструктивного синдрома и заболевания ОРИ ни в одном случае у детей основной группы. При этом в группе сравнения бронхообструктивный синдром отмечался в половине случаев ОРИ у детей группы сравнения. Частота обострений БА у детей основной группы также снизилась по сравнению с частотой обострений в группе сравнения — 0,5 [0,4; 0,6] и 1,0 [0,9; 1,5], p > 0,05. Достоверно реже в 2,7 раза госпитализировались в стационар по поводу обострения БА дети, получившие комбинированную вакцинопрофилактику.

Ни в одном случае у заболевших гриппом детей обеих групп обострения БА не зарегистрировано.

Таким образом, можно достоверно утверждать, что комбинированный способ вакцинопрофилактики гриппа с последовательным применением препарата Виферон® суппозитории и противогриппозной вакцины Инфлювак® у детей с бронхиальной астмой обладает рядом преимуществ:

  • высокой профилактической эффективностью в отношении частоты и тяжести интеркуррентных ОРИ, в т. ч. у часто болеющих детей;
  • эпидемиологической эффективностью — заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями снижается в 2,5 раза;
  • положительным влиянием на тяжесть и длительность ОРИ в эпидемиологический сезон;
  • положительным влиянием на тяжесть приступа бронхиальной астмы и, как следствие, на уменьшение объема терапии приступа;
  • экономической эффективностью, которая выражается снижением частоты госпитализаций в стационар во время приступа бронхиальной астмы.

Комбинированный способ вакцинопрофилактики гриппа с последовательным применением препарата Виферон® суппозитории и противогриппозной вакцины рекомендуется для иммунопрофилактики гриппа и острых респираторных инфекций детям с бронхиальной астмой и является важным компонентом эффективного управления течением данного заболевания.

Литература

  1. Global Initiative for asthma (GINA). Global strategy for asthma Management and prevention (update 2015). URL: http://www. ginaasthma.com.
  2. Tregoning J. S., Schwarze J. Respiratory viral infections in infants: causes, clinical symptoms, virology and immunology // Clin. Microbiоl. Rev. 2010. № 23. Р. 74–98.
  3. Yamaya M. Virus infection-induced bronchial asthma exacerbation // Pulm Med. 2012, vol. 2012. Article ID 834826, 14 p. http://dx.doi.org/10. 1155/2012/834826.
  4. Мизерницкий Ю. Л. Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия при острой бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей раннего возраста // Практическая медицина. 2014; 9 (85): 82–89.
  5. Wark P. A. B., Johnston S. L., Bucchieri F. et al. Asthmatic bronchial epithelial cells have a deficient innate immune response to infection with rhinovirus // Journal of Experimental Medicine. 2005, vol. 201, №. 6, p. 937–947.
  6. Геппе Н. А. Бронхиальная астма у детей. Направления в совершенствовании ведения пациентов // Медицинский совет. 2013; 11: 26–32.
  7. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 4-е изд. М., 2012. 184 с.
  8. Балаболкин И. И., Булгакова В. А. Бронхиальная астма у детей. М., 2015. 144 c.
  9. Булгакова В. А., Балаболкин И. И., Катосова Л. К. и др. Персистирующая вирусная инфекция у детей с бронхиальной астмой // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2011; 2 (25): 6–11.
  10. Чучалин А. Г., Айсанов З. Р., Белевский А. С. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы // Пульмонология. 2014; 2: 11–32.
  11. Чеботарева Т. А., Зайцева О. В., Рычкова Т. И. Клинико-иммунологическая эффективность вакцинации против гриппа у детей с бронхиальной астмой // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011; 56 (4): 41–46.
  12. Галицкая М. Г., Баранова-Намазова Л. С. Особенности вакцинации детей с хроническими заболеваниями // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2011; 1: 22–24.
  13. Шамшева О. В. Вакцинация и здоровье человека // Детские инфекции. 2015; 14 (4): 6–12.

Т. А. Чеботарева1, доктор медицинских наук, профессорА. А. Чебуркин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

www.lvrach.ru

Астма | Онлайн-журнал "Аллергика"

pervaya-i-neotlozhnaya-pomoshch-pri-bronhialnoy-astme

Ноя 16

Первая неотложная помощь при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это весьма распространенное заболевание, которое ...

diagnostika-bronhialnoy-astmy

Ноя 16

Диагностика бронхиальной астмы: базовые методики

Каждый человек понимает, что правильно поставленный диагноз – это практически ...

atopicheskaya-bronhialnaya-astma

Ноя 16

Атопическая бронхиальная астма: основные моменты

К огромному сожалению, бронхиальная астма, по статистическим данным всемирной ...

priznaki-simptomy-i-prichiny-bronhialnoy-astmy

Янв 13

Признаки, симптомы и причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма, как правило, имеет аллергическую этиологию, тем самым ...

dyhatelnaya-gimnastika-pri-bronhialnoy-astme

Июн 04

Дыхательная гимнастика при астме. Метод Стрельниковой

К сожалению, в наше время такие заболевания как бронхиальная астма и хронический ...

massage-pri-bronhialnoy-astme-effektiven-li

Апр 04

Помоги себе сам: массаж при бронхиальной астме

«Визитной карточкой» бронхиальной астмы являются периодически возникающие ...

profilaktika-bronhialnoy-astmy-sovety-pulmanologa

Янв 13

Профилактика бронхиальной астмы: как, с чем и зачем!?

Бронхиальная астма – это крайне неприятное заболевание дыхательных путей ...

pristup-bronhialnoy-astmy-u-rebenka-mame-na-zametku

Мар 26

Приступ астмы у ребенка: основные действия мамы

К сожалению, с проблемой возникновения бронхиальной астмы у ребенка в нынешнее ...

sovet-astmatiku-kak-lechit-bronhialnyu-astmu

Фев 21

Энциклопедия астматика: как лечить бронхиальную астму

Физиологически, бронхиальная астма – это заболевание дыхательной системы ...

allergika.ru

Бронхиальная астма | Женский журнал

Врачам и больным издавна известны аллергические заболевания. Одним из таких заболеваний является бронхиальная астма. Статистика последних лет свидетельствует о том, что данное заболевание встречается у 4 – 8 % населения. Причем если рассмотреть взрослых и детей по отдельности, то в детской популяции этот процент повышается до 5 – 10 %, а среди взрослых заболевание встречается в 5 % случаев. Болезнь возникает тогда, когда у больного формируется хроническое аллергическое воспаление в стенках бронхов. В типичных случаях периодически возникают приступы удушья, появляется сухой навязчивый кашель, свистящее дыхание с затрудненным выдохом, чувство нехватки воздуха, больной принимает вынужденное положение. В это время выражен спазм бронхов, отек слизистой оболочки дыхательных путей, гиперпродукция слизи.

Заболевания дыхательных путей получают развитие по многим причинам. Среди них: наследственная предрасположенность, повышенная раздражимость бронхов, различные внешние аллергены — домашняя пыль, аллергены животных и насекомых, грибов, пыльцы, пищевые продукты, лекарственные препараты, различные химические вещества и аэрозоли, — респираторные инфекции, вредные привычки, физическая и эмоциональная нагрузка. Огромное значение в развитии повышенной аллергической чувствительности имеет пищевая аллергия. Одна из причин развития приступа бронхиальной астмы (у 12 — 15 % больных) — это пищевые продукты.

У детей чаще всего встречается атопический дерматит — это хроническое аллергическое заболевание кожи; проявление пищевой аллергии выражается зудящими высыпаниями. На фоне этого заболевания может сформироваться аллергическое поражение органов дыхания, в том числе и бронхиальная астма (наблюдается у 37 % детей). Но у 33 % уже страдающих этим заболеванием может возникнуть проявление атопического дерматита (другими словами — дермореспираторный синдром).

По степени сложности протекания болезни бронхиальная астма делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Степень сложности определяется врачом на основании клинических симптомов. Большое значение имеет состояние пациента, когда болезнь не сопровождается приступами.

Бронхиальная астма проявляется:

Острая бронхиальная астма сопровождается вздутием легких: дыхательные пути сужены, мышцы дыхательных путей плохо развиты и астматик не может выдохнуть полной грудью и вытеснить весь воздух из легких, из-за этого происходит вздутие легких.

Возможные осложнения: астматический статус, эмфизема легких (расширение легочных мешочков), легочная недостаточность, сердечная недостаточность, легочное сердце.

Организм человека — это единая биологическая система. И хотя создается видимость, что бронхиальная астма проявляется только в поражении бронхиального древа, нарушения имеются во всех органах. Устранив одну из причин патологических изменений, исключив из рациона продукты, перегружающие иммунитет, мы позволяем организму постепенно нормализовать работу всех органов, «очиститься».

При лечении бронхиальной астмы используется метод определения индивидуальной чувствительности к пищевым продуктам и исключения из рациона продуктов-антагонистов. При этом достигается:

а) уменьшение антигенной нагрузки на иммунную систему,

б) изменение физико-химического и энергетического состояния крови,

в) уменьшение поступления чужеродного белка в организм.

Вследствие этого постепенно купируется гиперреактивное состояние иммунной системы, снижается порог возбудимости бронхов, исчезают воспалительные явления в их слизистой оболочке. Постепенно уменьшается частота и тяжесть приступов бронхиальной астмы, вплоть до полного их прекращения, исчезает необходимость постоянного и длительного применения лекарств, улучшается самочувствие, повышается работоспособность. Одновременно с этим улучшается и состояние кожи у пациентов с дермореспираторным синдромом.

Исключение из рациона продуктов, которые вызывают повышенную реакцию иммунитета, является также профилактикой возможного развития различных аллергических заболеваний. Это особенно важно для людей с отягощенной наследственностью. Не допустить развитие болезни — не менее важно, чем ее вылечить.

По материалам статьи врач-аллерголог-иммунолог, нефролог, неонатолог Зайцева Наталья Викторовна

Источник: http://www.drvolkov.ru

Похожие записи:

lady-diary.ru


Смотрите также