Бронхиальная астма (Внутренние болезни). Бронхиальная астма внутренние болезни


Внутренние болезни: бронхиальная астма

Среди внутренних болезней бронхиальная астма является распространенным и значимым в социальном плане заболеванием. Абсолютные цифры статистики указывают на пораженность этой патологией органов дыхания в России более 7 млн человек. Проводимая базисная терапия нередко оказывается малоэффективной, что требует затрат на оказание неотложной помощи при приступах удушья. Кроме того, у больных отмечается ухудшение качества жизни, частичное снижение либо полная утрата трудоспособности, инвалидизация.

Кому довелось видеть больного в то время, когда он задыхается, запомнит эту картину навсегда. Что характеризует заболевание в отсутствии обострения, в межприступный период? Кому угрожает появление такой проблемы со здоровьем? Что надо знать заболевшему? Как избежать этой болезни? Поскольку эти вопросы интересуют многих, стоит посмотреть на ситуацию с бронхиальной астмой в таком аспекте.

Причины БА

Начало заболевания чаще приходится на детский возраст и сопряжено с различными аллергическими проявлениями, такими как аллергический ринит, атопический дерматит, конъюнктивит. Обструкция, возникшая впервые в пожилом возрасте, требует исключения хронических обструктивных заболеваний, рака легких. В детском возрасте вероятность заболеть БА увеличивается при отягощенном семейном анмнезе по астме, а также при выявлении повышенного содержания в крови иммуноглобулина Е, особенно сочетанного с антителами к белку коровьего молока, куриных яиц и аэроаллергенов.

Провоцирующим моментом для ухудшения состояния больного является контакт со специфическими триггерными факторами. Наиболее значимы следующие:

  • Домашняя пыль и аллергены клещей.
  • Мех натуральный.
  • Шерсть и не только домашних животных.
  • Аллергены домашних тараканов.
  • Грибы и разные виды плесени.

У детей провоцирующим моментом могут выступать пищевые аллергены.

Вдыхание табачного дыма, пассивное курение в любом возрасте усугубляет течение болезни.

Классификация

Классификация определяет степень тяжести бронхиальной астмы в зависимости от частоты дневных и ночных эпизодов удушья, их длительности, а также от данных функциональных проб. Принято выделять:

  1. Интермиттирующую (преходящую) БА.
  2. Персистирующую (постоянно присутствующую) БА легкой, средней и тяжелой степени.

Преходящая астма характеризуется легкими короткими редкими симптомами заболевания с частотой дневных признаков болезни реже раза в неделю, ночных – не чаще раза в полмесяца. Показатели проб опускаются не ниже 80% от нормы.

Легкая степень персистирующей астмы ставится тогда, когда частота симптомов чаще, чем при интермиттирующей, но не превышает однократной в дневное время, при этом сопровождаются снижением физической активности и нарушением сна.

Средняя тяжесть протекает с каждодневными приступами, физическая активность резко падает, ночные обострения достигают несколько раз в неделю, ингалятор используется ежедневно, значения проб в пределах 60–80% от нормы.

Тяжелая персистирующая астма – частые продолжительные удушья, особенно по ночам, физическая активность снижена, больной не спит по ночам, параметры проб не превышают 60% нормы.

Есть другая классификация, отражающая ответ организма на лекарственное воздействие:

  1. Контролируемая.
  2. Частично контролируемая.
  3. Неконтролируемая бронхиальная астма.

Она позволяет судить об эффективности базисной терапии.

Симптомы

Бронхиальную астму определяют как хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, сопровождаемое разной степени обструкцией (сужением) и повышенной реактивностью дыхательной системы. Важный момент – обструкция обратима. Она происходит вследствие спазма гладких мышц бронхов разного порядка, при этом бронхиальная стенка становится набухшей, отекает, наполняется клетками, характерными для воспалительной реакции, в просвете бронха накапливается слизь.

У больного появляется:

  • Мучительный кашель.
  • Одышка.
  • Затруднение выдоха.
  • Ощущение сдавления.
  • Чувство стеснения в области груди.
  • От больного на расстоянии слышны хрипы, напоминающие свист.

Особенно опасны ночные и предрассветные часы – тогда проявления болезни наиболее выражены.

Диагностика

При расспросе пациента удается установить, что у него или в семье имеется аллергическое заболевание либо кто-то из родственников страдает бронхиальной астмой. При этом больной будет жаловаться либо на кашель, особенно ночью, либо на периодически возникающие свистящие хрипы, затруднение дыхания, стеснение в груди. Эти жалобы могут быть разрозненными либо сочетанными. Им свойственно усиливаться при общении с домашними питомцами, при контакте с агрессивными жидкостями и средствами бытовой химии, клещами, живущими в пыли, скапливающейся в домах, при вдыхании пыльцы растений. Провоцируются симптомы также перепадами температуры в помещении, ОРВИ, психическими и физическими перегрузками.

При осмотре больного доктор заметит:

  • Чрезмерную подвижность дыхательной мускулатуры при дыхании.
  • Синюшность кожи вокруг глаз.
  • Складочку поперек спинки носа.
  • При выслушивании легочных полей определяются сухие свистящие хрипы. У детей до 1 года, перенесших не менее 3 приступов, сопровождаемых такими хрипами, следует задуматься о наличии БА.

Детям старше 5 лет и взрослым проводят функциональные пробы:

  1. Спирометрия. При этом диагностическое значение имеют следующие показатели и их соотношение: объем фиксированного выдоха за 1 секунду и жизненная емкость легких. Снижение соотношения ниже 80% указывает на обструкцию, а увеличение ОФВ1 на 12% после применения сальбутамола или глюкокортикоидов – на обратимость процесса.
  2. Пикфлоуметрия. Это определение пиковой скорости выдоха, измеряемой при помощи простого устройства. Исследования проводят утром и вечером, и если показатели разнятся на 20% и более, это указывает на наличие астмы. В процессе лечения ведется постоянный самоконтроль за показателем пиковой скорости выдоха.
  3. Для выявления гиперреактивности рекомендованы пробы с физической нагрузкой.
  4. Лабораторное обследование выявляет повышение общего иммуноглобулина Е и повышение эозинофилов в лейкоцитарной формуле.

Что касается выявления аллергенов, нужно отметить, что особого диагностического значения они не имеют, но роль их в профилактике обострений неоспорима.

Лечение

Целью терапии является перевод астмы в контролируемую форму. При этом стараются соблюсти условия отсутствия нежелательных побочных эффектов от лекарственных средств и без удорожания стоимости лечения.

Препараты для лечения бронхиальной астмы делятся на 2 группы:

  • Средства для оказания неотложной помощи, для снятия бронхоспазма. К этой группе фармакологических средств относятся бэта-2-агонисты (Сальбутамол, Фенотерол, Формотерол) и ингаляционные антихолинергические средства (Ипратропия бромид и Тиотропия бромид).
  • Поддерживающая терапия. Эта группа включает ингаляционные и системные кортикостероиды, комбинации бэта-2-агонистов и ингаляционных КС, теофиллины пролонгированного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и антитела к иммуноглобулину Е.

Препаратами выбора (первая линия) при лечении персистирующей астмы любой степени тяжести служат ингаляционные кортикостероиды. Наиболее широко применяется Бекламетазон дипропионат, Будесонид, Флутиказон пропионат, Циклесонид.

Существующая ранее стратегия увеличения дозы КС при среднетяжелой и тяжелой персистирующей астме отошла в прошлое. Доказана эффективность сочетания средних доз ингаляционных КС с длительно действующими бэта-2-агонистами. Наиболее удачными признаны сочетания Флутиказон/Салметерол. Оба вещества соединены в одном ингаляторе.

Не уступают в эффективности препараты дженерики. Их плюсом является более доступная цена. Таким препаратом является Сальмекорт. Его применяют 2 раза в день путем ингаляции дозированного коичества лекарства.

Применение системных КС для базисной терапии неоправданно из-за побочных эффектов.

Вторая линия препаратов – пролонгированные теофиллины. Новое направление у больных с высоким уровнем иммуноглобулина Е – его антагонисты. Примером может служить Омализумаб.

Ежедневное использование средств неотложной помощи указывает на то, что астма у пациента течет в неконтролируемой форме, а значит, требуется коррекция поддерживающей терапии.

Адекватно назначенная терапия дает возможность перевести астму в контролируемую форму, поддержание которой в течение 3 месяцев позволяет снизить дозу базисной терапии на 25–50%.

Когда срочно нужна помощь?

Важно обучить больного не только правилам использования ингалятора и средств самоконтроля, но и дать четкую информацию, когда необходимо обратиться за медицинской помощью. О тяжелом астматическом приступе, требующем участия врача, говорят следующие признаки:

  • Больной возбужден, занимает вынужденное положение (сидячее), произносит вместо связанной речи отдельные слова.
  • Частота дыханий свыше 30 за минуту.
  • Дыхание громкое свистящее либо отсутствует.
  • Тахикардия до 120 ударов за минуту.

Риск смерти возникает у больного, принимающего или недавно отменившего прием кортикостероидов, имевшего госпитализацию в связи с приступом в течение последних 12 месяцев, страдающего психическим заболеванием, нарушившим план лечения.

Неблагоприятна ситуация, при которой нет ответа на применение бронходилататора либо он прекращается в течение 3 часов. Также тяжелым состоянием считается отсутствие эффекта на протяжении 6 часов от начала лечения кортикостероидами либо прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимую терапию.

Важно запомнить, что применение седативных препаратов с целью успокоить больного категорически противопоказано.

Профилактика

Профилактические мероприятия складываются из нескольких этапов:

  1. Первичная профилактика. Начинается с периода новорожденности. Ее цель – не допустить развития у ребенка аллергий. Мероприятия просты: грудное вскармливание, избавление ребенка от пассивного курения, способного вызвать обструкцию бронхов.
  2. Вторичная профилактика проводится детям из групп риска с возможными симптомами кашля и свистящих хрипов, при отсутствии БА. Это маленькие пациенты из семей, в которых есть больные астмой, дети с аллергическими проявлениями и ребята с повышенным содержанием иммуноглобулина Е. Им профилактически назначается Цетиризин в течение полутора лет.
  3. Третичная профилактика касается детей, больных бронхиальной астмой. Цель ее – не допустить утяжеления течения заболевания, снизить частоту и продолжительность приступов.

Третичная профилактика подразумевает под собой снижение уровня сенсибилизации. Чем реже ребенок встречает внешние аллергены, тем больше облегчается течение астмы. Что можно практически сделать в своем доме:

  • Ковры и ковровые покрытия заменить на линолеум, деревянный пол или паркет. При невозможности такой замены рекомендуется проводить обработку против клещей домашней пыли, живущих в коврах.
  • Матрасы, подушки и одеяла должны находиться в специальных непроницаемых чехлах. Постельное белье еженедельно стирают в горячей воде.
  • Уборку проводят при помощи моющего пылесоса с толстостенным пылесборником.
  • Следует категорически избавиться от плесени и поддерживать нормальную влажность в помещении.
  • Мягкие игрушки рекомендуется стирать в горячей воде или периодически замораживать.
  • Аллерген домашних тараканов провоцирует приступы астмы, поэтому необходимо избавляться от них.
  • Исключение из питания пищевого аллергена. Имеет значение у детей раннего возраста.
  • В доме, где находится больной астмой, не рекомендуется использовать средства бытовой химии, делать ремонт.

Что касается «братьев наших меньших», то общение с ними должно быть запрещено или резко ограничено. Домашние питомцы не должны находиться в жилых помещениях, спальнях и детских комнатах. Доказано, что даже после полного удаления кошек и собак из квартиры, аллерген сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Следует подчеркнуть, что бронхиальная астма – одна из немногих болезней, требующих кроме постоянного сотрудничества больного с врачом самоконтроля и самодисциплины. В лечебном учреждении пациент получает памятку с указанием действий при изменении состояния и самочувствия. Иногда для удобства пользования рекомендации даются в виде «зон». Различают зеленую, желтую и красную зоны. Четкое выполнение рекомендаций врача позволит больному как можно дольше находиться в зеленой зоне.

На современном этапе развития медицины полностью вылечить бронхиальную астму не представляется возможным, но стабилизировать ее течение и избежать приступов, уменьшить прием препаратов – реально выполнимая задача.

elaxsir.ru

35. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА). Внутренние болезни

35. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА)

Лечение. Выбирается исходя из тяжести течения, доступности противоастматических препаратов, индивидуальных условий жизни больного для обеспечения минимальной выраженности хронических симптомов, включая ночные симптомы.

Ингаляционные глюкокортикоиды: бекотид, бек-локорт, пульмикорт, ингокорт, бекладжет. Путь введения ингаляционный.

Системные глюкокортикоиды: преднизон, пред-низолон, метилпреднизолон. Путь введения перораль-ный или парентеральный.

Кромоны: кромогликат натрия (интал), недокро-мил натрия (тайлед).

Стабилизируют мембрану тучных клеток иподавляют опосредованное высвобождение из них IgE. Назначаются ингаляционно, преимущественно при легкой перси-стирующей бронхиальной астме.

Метилксантины: теофиллин, эуфиллин, амино-филлин, теодур, теопэк, теотеолэк, теотард, ретофил. Применяются для контроля течения бронхиальной астмы. Путь введения пероральный.

Ингаляционные b2-агонисты длительного действия: формотерол, сальметерол. Продолжительность действия более 12 часов. Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс, уменьшают сосудистую проницаемость.

Ингаляционные b2-агонисты короткого действия: фенотерол, пирбутерол, прокатерол, сальбу-тамол, тербуталин, беротек, астмопент. Продолжительность действия от 4 до 6 часов. Путь введения ингаляционный.

Пероральные b2-агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, бамбутерол. Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают муко-цилиарный клиренс, снижают проницаемость сосудов, модулируют высвобождение медиаторов тучных клеток и базофилов.

Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст – антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену, зилеутон – ингибитор 5-ли-пооксигеназы.

Антигистаминовые препараты второго поколения: (Н1 —блокаторы): акривастин, астемизол, ацела-стин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, кетотифен, лоратадин, мизоластин, терфенадин. Подавляют развитие аллергических реакций. Путь введения – перо-ральный.

Системная нестероидная терапия: тролеандо-мицин, метотрексат, циклоспорин, препараты золота. Включают иммуномодуляторы при нежелательных эффектах глюкокортикоидов для снижения потребности в пероральных глюкокортикоидах. Назначаются только под наблюдением пульмонолога. Путь введения пероральный.

При легком приступе удушья показана ингаляция Ь2 —агонистов короткого действия (беротек или сальбутамол) до 6 раз в течение часа, ингаляция холи-нолитиков (атровент, тровентол) одновременно или самостоятельно, прием метилксантинов (эуфиллин в таблетках) одновременно или самостоятельно.

Купирование удушья средней тяжести проводится как терапия легкого приступа удушья сдобавле-нием (по выбору): эуфиллина 2,4 %-ного – 10,0 мл внутривенно струйно, эфедрина 5 %-ного – 0,5 мл подкожно, алупента 1 мл внутривенно струйно. Применяются кортикостероиды перорально или инфу-зионно (при отсутствии эффекта). При отсутствии эффекта прекращают введение Ь2 —агонистов.

Прогноз. При тяжелом течении – инвалидизация.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Боли нет » Внутренние болезни: Астма бронхиальная

Артрит бруцеллезный см. Полиартриты инфекционные специфические.

Артрит гонорейный см. Полиартриты инфекционные специфические.

Артрит дизентерийный см. Полиартриты инфекционные специфические.

Артрит мочекислый см. Полиартриты подагрический.

Артриты обезображивающие см. Полиартриты инфекционные не специфический.

Артрит специфический см. Полиартриты инфекционные специфические.

Артрит туберкулезный см. гл. "Хирургические болезни".

Астма бронхиальная

Приступы удушья, при которых затруднен главным образом выдох. Механизм приступа заключается в повышении возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и повышенную секрецию бронхиальных желез. У некоторых больных наблюдается повышенная чувствительность к различным веществам, являющимся аллергенами для данного больного. Вдыхание их приводит к развитию приступа. Такими аллергенами могут быть различные виды пыли, цветочная пыльца, шерсть животных, те или иные химические вещества. Иногда приступы возникают от употребления в нишу рыбы, раков, яиц. земляники и др.

Бронхиальная астма

Больные с бронхиальной астмой склонны и к другим аллергическим проявлениям: крапивнице, экземе, вазомоторному насморку. Иногда рефлексы, приводящие к бронхоспазму, идут со стороны измененной носоглотки, например на почве полипов или искривления носовой перегородки, реже со стороны каких-либо внутренних органов (желчного пузыря и др.). Приступы бронхиальной астмы могут быть обусловлены также хроническим заболеванием бронхов и легких, например на почве туберкулеза.

Симптомы и течение. Перед возникновением приступа могут быть различные предвестники. Иногда же приступ может начинаться внезапно, чаше всего ночью. Появляется затруднение дыхания, особенно выдоха, на расстоянии слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы. Грудная клетка вздута, отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, главным образом лица. Для облегчения дыхания больной сидит опираясь руками, чтобы включились в дыхание вспомогательные дыхательные мышцы. Легкие расширяются, переполняются воздухом (эмфизема), что при перкуссии дает коробочный звук.При аускультации отмечается обилие сухих хрипов. Может быть кашель, иногда сопровождающийся рвотой. Приступ заканчивается отделением необильной вязкой стекловидной мокроты, в которой содержатся спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена.

В крови находят обычно большое количество эозинофилов. Течение астмы весьма разнообразно: приступы могут быть очень непродолжительными или длиться часами и днями (астматическое состояние). Они могут быть очень редкими или частыми. Частые и длительные приступы приводят к развитию стойкой эмфиземы легких и затем появлению сердечно-легочной недостаточности. Смерть во время приступа бывает очень редко.

Дифференцировать приступ бронхиальной астмы в первую очередь надо с приступами сердечной астмы (см. Астма сердечная), уремической одышкой (см. Нефрит диффузный) и с истерической одышкой, при которой наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом, но без хрипов.

Лечение. Во время острого приступа рекомендуются полусидячее положение, горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Можно с этими же целями ставить на грудную клетку круговые горчичники и банки.При не тяжелом приступе помогает прием внутрь теофедрина или антасмана. эфедрина, эуфиллина, особенно в виде аэрозольной ингаляции. Наиболее эффективным средством является подкожное введение адреналина (0,3— 0,5—1 мл 0,1% раствора) или эфедрина (0,5—1 мл 5% раствора). Применяют иногда с успехом атропин (0.5—1 мл 0,1% раствора). Если все эти средства не снимают приступа, следует ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина в количестве 10 мл (или 0,5% раствор новокаина). Вводить обязательно медленно. Не следует назначать наркотики — морфин, пантопон, промедол (описаны случаи смерти от их введения во время приступа бронхиальной астмы).

При затянувшемся приступе можно провести лечение стероидными гормонами (кортизон, преднизолон) или адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Эти же препараты, действующие десенсибилизирующим образом, назначают в виде длительных курсов, вне приступов, с целью их профилактики.Учитывая сложность этого лечения, а также целый ряд побочных действий гормонов, рекомендуется проводить его в условиях стационара под строгим контролем врача. Вне приступов следует лечить нервную систему средствами, понижающими ее возбудимость (валерьяна, бромиды, внутривенное вливание 0,25% раствора новокаина по 5—10—15—20 мл), а также надо устранять те очаги, откуда могут исходить патологические рефлексы (удаление полипов носа, лечение хронических воспалительных процессов и т. д.). Наблюдается эффект и от лечения иглоукалыванием.

Курортное лечение (Южный берег Крыма, Теберда. Кисловодск) не всегда бывает эффективным. Приступы могут исчезнуть при переезде в другую местность, необязательно курортную.

Rp. Sol. Adrcnalinl liydrochlorici 0,1% 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. steril. S. По 0,3—0,5—1 мл подкожно

Rp. Sol. Ephedrini hydrochlorici 5% 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. steril. S. По 1 ампуле подкожно

Rp. Sol. Euphyllini 2.4% 10,0 D. t. d. N. 10 in amp. steril.S. По 1 ампуле внутривенно (медленно!) или внутримышечно, или для вдыхания в аэрозольном ингаляторе

Rp. Sol. Novocaini 0,5% 5,0 D. t. d. N. 10 in amp. S. Вводить внутривенно медленно

Rp. Theophedrini

D. t. d. N. 10 in tabul.S. По 1 таблетке 1—2 раза в день

Rp. Theophyllini 0.15 Saccnari 0.2 M. f. pulv. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку 3 раза в деньRp. Inf. rad. Valerianae ex 10.0—200,0DS. По I столовой ложке 3 раза в деньRp. Sol. Natrii bromati 1% (2%) 200,0DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

spbbolinet.ru


Смотрите также